Early diagnosis of pulmonary hypertension and its peculiarities
|
|
- Gytė Kalvelis
- prieš 4 metus
- Peržiūrų:
Transkriptas
1 Medical Sciences 2020 Vol. 8 (15), p Early diagnosis of pulmonary hypertension and its peculiarities Abstract Iveta Idzelytė 1, Karolina Slapšytė 1 1 Lithuanian University of Health Sciences, Faculty of Medicine Pulmonary hypertension (PH) is a pathophysiological disorder characterized hemodynamically as an increase in mean resting pulmonary artery pressure of at least 25 mm Hg, as determined by right cardiac catheterization. The etiology of PH is multifaceted, with hereditary cases mostly associated with the BMRP2 mutation, and clinically most commonly identified idiopathic PH or PH associated with connective tissue disease. The most complex PH diagnosis is when it does not meet one PH group but meets criteria that overlap between several groups. The determination of PH depends on a detailed medical history, clinical signs, and thorough physical examination. Patients with PH complain of unclear progressive dyspnea, decreased exercise tolerance, angina pectoris, syncope, and may experience premature death due to right ventricular failure. Laboratory findings are not usually specific but may help identify the clinical type of PH, such as the presence of antinuclear antibodies in scleroderma. In early PH diagnostics, type B natriuretic peptides (BNPs) and N-terminal pro-type natriuretic peptide (NT-pro BNPs) are less important. Lung function tests are not relevant in the diagnosis of PH because they indicate primary lung disease and PH is a secondary lung disease and can therefore only be used for differential diagnosis. The 6- minute walk test can be used to monitor PH progress and assess the physical condition, but not for a diagnosis. Echocardiography is used for PH screening and is a sensitive and specific test method for determining PH. In this study, right atrial and ventricular enlargement, right ventricular hypertrophy, abnormal interventricular septal contraction, left ventricular diastolic dysfunction and decreased left ventricular size and it's capacity during systole and diastole can be identified. Doppler examination also confirms the regurgitation of the tricuspid valve. ECG shows right ventricular hypertrophy, changes in chest radiograph are also seen. Keywords: pulmonary arterial hypertension, pulmonary hypertension, diagnosis, echocardiography, ventricular failure. right 11
2 Ankstyva plautinės hipertenzijos diagnostika ir jos ypatumai Iveta Idzelytė 1, Karolina Slapšytė 1 1 Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, medicinos fakultetas Santrauka Plautinė hipertenzija (PH) yra patofiziologinis sutrikimas, hemodinamiškai apibūdinamas kaip ramybės būsenos vidutinio plaučių arterijos spaudimo padidėjimas, ne mažesnis kaip 25 mm Hg, nustatomas dešinės širdies kateterizacijos metu. PH etiologija įvairialypė paveldimi atvejai dažniausiai susiję su BMRP2 mutacija, klinikinių požiūriu dažniausiai nustatoma idiopatinė PH ar PH susijusi su jungiamojo audinio liga. Sudėtingiausia PH diagnostika yra tuo atveju, kai ji neatitinka vienos PH grupės, tačiau atitinka kriterijus, kurie sutampa tarp kelių grupių. PH nustatymas priklauso nuo išsamios anamnezė, klinikinių požymių ir nuodugnaus fizinio ištyrimo. Pacientai, sergantys PH, skundžiasi neaiškiu progresuojančiu dusuliu, sumažėjusiu fizinio krūvio toleravimu, stenokardiniu skausmu, sinkopėmis ir gali patirti priešlaikinę mirtį dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Laboratoriniai radiniai įprastai nėra specifiški, tačiau gali padėti identifikuoti PH klinikinį tipą, pavyzdžiui randami antinukleariniai antikūnai sergant sklerodermija. Ankstyvoje PH diagnostikoje B tipo natriuretiniai peptidai (BNP) ir N-terminalinio pro-b tipo natriuretinis peptidas (NT-pro BNP) nėra tokie reikšmingi. Plaučių funkciniai tyrimai nėra aktualūs PH diagnostikoje, nes jie rodo pirminę plaučių ligą, o PH yra antrinė plaučių liga, todėl gali būti naudojami tik diferencinei diagnostikai. 6 minučių ėjimo testas gali būti naudojamas PH progreso stebėjimui ir fizinės būklės vertinimui, tačiau ne diagnostikai. Echokardiografija naudojama PH patikrinimui (skryningui) ir yra jautrus bei specifiškas tyrimo metodas nustatant PH. Šio tyrimo metu galima nustatyti dešiniojo ir skilvelio padidėjimą, dešiniojo skilvelio hipertrofiją, nenormalų tarpskilvelinės pertvaros susitraukimą, kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją ir sumažėjusius kairiojo skilvelio dydį bei jo pajėgumą sistolės ir diastolės metu. Tiriant dopleriu taip pat patvirtinama ir triburio vožtuvo regurgitacija. EKG stebima dešiniojo skilvelio hipertrofija, pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje. Raktiniai žodžiai: plautinės arterijos hipertenzija, plautinė hipertenzija, diagnostika, echokardiografija, dešinio skilvelio nepakankamumas. 12
3 Įvadas Plautinė hipertenzija tai patofiziologinis sutrikimas, susijęs su daugybe klinikinių būklių bei galintis komplikuoti kardiovaskulines ir respiracines ligas. Dar prieš kelis dešimtmečius buvo manoma, jog plautinė hipertenzija yra jaunų bei vidutinių amžiaus žmonių liga. Visgi, naujausiuose tyrimuose nurodomas jos pasireiškimas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems daug gretutinių ligų [1]. Nepaisant vis tobulėjančio gydymo, mirtingumas išlieka neįprastai didelis. Tai gali būti susiję su ilgai trunkančia besimptome ligos eiga simptomai pasireiškia tik obliteravus kone visoms distalinėms plaučių arterijoms [2]. Visgi, plautinė hipertenzija yra reta liga, nustatoma 2 8 žmonėms iš milijono populiacijoje (1% dažnis), dažniau - moterims [3]. Štai todėl labai svarbu anksti pastebėti ir diagnozuoti ligą, nes tik taip galima pagerinti ligos išeitis. Šiame straipsnyje apžvelgiami literatūros šaltiniai, nagrinėjantys ankstyvos plautinės hipertenzijos diagnostikos ypatumus. Apibrėžimas ir klasifikacija Plautinė hipertenzija apibrėžiama kaip vidutinis plaučių arterijos spaudimo padidėjimas (PAS) 25mmHg ramybėje (norma 14 ± 3mmHg) dešinės širdies kateterizacijos metu. Taip pat vertinamas plaučių pleištinis spaudimas (PPS), transpulmoninis gradientas (TPG), kuris apskaičiuojamas iš PAS atėmus PPS, bei plaučių kraujagyslių pasipriešinimas (PKP) dėl objektyvesnės diferencinės diagnostikos [4]. Visgi, turintieji PAS 21-24mmHg ramybėje yra priskiriami didelės rizikos grupei ir turėtų būti aktyviai sekami [5]. Išskiriamos 5 klinikinės plautinės hipertenzijos grupės [lentelė 1] [4]. Apibūdinimas Charakteristika Klinikinės grupės Plautinė (PH) hipertenzija PAS 25mmHg Visos 1.Plautinė arterinė hipertenzija PAS 25mmHg 3.PH dėl plaučių ligos Prekapiliarinė PH Postkapiliarinė PH Izoliuota postkapiliarinė PH PPS 15mmHg PAS 25mmHg PPS 15mmHg TPG < 7mmHg ir (arba) PKP 3 WU 4.Lėtinė PATE 5.PH dėl neaiškių ir (ar) daugiaveiksnių priežasčių 2.PH dėl kairiosios širdies ligos 5.PH dėl neaiškių ir (ar) daugiaveiksnių priežasčių Kompleksinė postkapiliarinė prekapiliarinė PH ir TPG < 7mmHg ir (arba) PKP > 3 WU Lentelė 1. Plautinės hipertenzijos hemodinaminė klasifikacija. 13
4 Etiologija Plautinės hipertenzijos etiologija labai įvairi gali būti tiek paveldėta, tiek sukelta įvairių rizikos veiksnių ar pasireikšti kaip kitų būklių pasekmė. Paveldima plautinė hipertenzija yra susijusi su BMPR2 mutacija, kuri randama net 80% šeiminių ligos atvejų [6]. Taip pat išskiriami įvairūs klinikiniai tipai, kurie pasireiškia skirtingu dažniu [lentelė 2] [7]. Plautinės hipertenzijos klinikinis tipas Idiopatinė PH 39 PH susijusi su jungiamojo audinio liga PH susijusi su įgimta širdies liga PH susijusi su portine hipertenzija Pasireiškimo (%) PH sukelta vaistų 9,5 PH susijusi su ŽIV 6 Paveldima PH 4 dažnis Lentelė 2. Plautinės hipertenzijos klinikinių tipų pasireiškimo dažnis Diagnostika 1. Klinikiniai simptomai. Ankstyvieji plautinės hipertenzijos simptomai yra nespecifiški. Vienas iš ankstyviausių nusiskundimų yra dusulys, kuris visgi, yra įvairių kardiologinių bei pulmonologinių susirgimų išraiška, todėl retu atveju apsvarstomas plautinės hipertenzijos susirgimas. Štai Pasaulinė sveikatos organizacija (PSO) siūlo skirstyti plautinę hipertenziją į funkcines klases, priklausomai nuo pasireškiančių simptomų įtakos kasdieniam gyvenimui [lentelė 3] [8]. Ši plautinės hipertenzijos klasifikacija yra ypatingai svarbi ligos progozės vertinimui bei gydymui. Plautinės hipertenzijos gydymo tikslas pasiekti 1 ar 2 funkcinę klasę [9]. 1 klasė Dusulio įprasto fizinio krūvio metu nėra 2 klasė Dusulys įprasto fizinio krūvio metu, pavyzdžiui lipant laiptais 3 klasė Dusulys nedidelio fizinio krūvio metu, tačiau ramybės metu nepasireiškia 4 klasė Dusulys ramybės metu Lentelė 3. PSO plautinės hipertenzijos funkcinė klasifikacija Ligai progresuojant, išryškėja silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas bei progresuojantis dusulys iškvėpimo metu. Sergantieji pradeda pastebėti, kad tapo sunkiau užlipti laiptais, pasilenkti dėl varginančio dusulio. Vis labiau progresuojant ligai pasireiškia krūtinės angina, sinkopės bei dešiniosios širdies nepakankamum sąlygoti simptomai apatinių galūnių ir pilvo edemos [10]. Fizinis ištyrimas esant kompensuotai PH dažniausiai neparodo jokių sutrikimų. Visgi, kartais galima stebėti švelniai išreikšą centrinę ar periferinę cianozę, sustiprėjusį antrą širdies toną bei sistolinį murkimą triburio vožtuvo projekcijoje [11]. 2. Kraujo tyrimai. Atliekami įprasti: bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimai (kuriuose stebima policitemija), skydliaukės funkcijos tyrimas, trombofilijos patikrinimas, jei įtariama plaučių embolija. Serologiniai tyrimai yra svarbūs nustatant jungiamojo audinio ligą, ŽIV ir hepatitą. Genetiniai tyrimai svarbūs, jei svarstomas šeiminė PH [12]. B tipo natriuretiniai peptidai (BNP) ir N- terminalinio pro-b tipo natriuretinis peptidas (NTpro BNP) nėra naudingi diagnozuojant ankstyvą ligą, kol nėra reikšmingų širdies veiklos sutrikimų. Išsėtinė sklerozė yra labiausiai paplitusi jungiamojo audinio liga, kuri dažnai pasireiškia su PH. Antinukleariniai antikūnai (ANA) paprastai yra teigiami esant sklerodermijai, kuri taip pat gali pasireikšti su PH. 3. Krūtinės ląstos rentgenografija. Šis tyrimo metodas yra mažai jautrus ir specifiškas PH įvertinimui, tačiau suteikia galimybę greitai įvertinti širdies ir plaučių būklės pokyčius. 90% pacientų, sergančių idiopatine PH, diagnozės nustatymo metu krūtinės ląstos rentgenograma nėra normali. Sudėtingesniais atvejais gali būti stebimas dešiniojo ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimas. [13]. Krūtinės ląstos rentgenograma taip pat leidžia 14
5 įvertinti vidutinio sunkumo ir sunkias plaučių ligas arba PH dėl kairiosios širdies patologijos. 4. Elektrokardiograma. ir dešiniojo skilvelio perkrovos gali būti nustatytos 12-os derivacijų elektrokardiograma (EKG), kurioje galima įvertinti širdies ašies nuokrypį į dešinę, P dantelio amplitudę ir pastebėti QRS pokyčius, tačiau net ir normalus ramybės būsenos EKG neatmeta PH. Aritmijos gali atsirasti, jei yra dešiniojo skilvelio perkrova tūriu ir slėgiu, todė reikėtų atlikti 24 valandų Holterio monitoravimą, kai būtina patvirtinti širdies aritmiją [14]. 5. Echokardiografija. Tai naudingas pirminis PH diagnozės tyrimas, padedantis sekti progresavimą. Tyrimo metu turėtų būti įvertinta ne tik širdies funkcija, bet ir plaučių arterijos [15]. Jis taip pat naudingas vertinant dešinės ir kairės širdies sąveiką ir kitas galimas PH priežastis, tokias kaip intrakardinis šuntas, vožtuvinė širdies liga ar pirminė miokardo liga. Labiausiai paplitęs plaučių arterijos slėgio įvertinimo metodas yra Doplerio echokardiografija. Ji parodo dešiniojo skilvelio sistolinį spaudimą, kuris yra lygus plaučių arterijos sistoliniam slėgiui, jei nėra jokių kliūčių nutekant į dešinį skilvelį. jo skilvelio sistolinis slėgis apskaičiuojamas matuojant maksimalų triburio vožtuvo regurgitacijos srovės greitį, o tada taikoma modifikuota Bernulio lygtis, kad būtų gautas triburio vožtuvo slėgio gradientas. jo skilvelio sistolinis slėgis, didesnis nei 40 mm Hg, paprastai reiškia, kad reikia atlikti dešinės širdies kateterizaciją, jei negalima kitaip paaiškinti dusulio atsiradimo [16]. jo slėgis pridedamas prie triburio vožtuvo slėgio gradiento ir apskaičiuojamas dešiniojo skilvelio sistolinis slėgis. Plaučių arterijos sistolinis slėgis visada turėtų būti vertinamas kartu su dešiniojo skilvelio dydžiu ir funkcija (pvz.: naudojant triburio vožtuvo žiedo plokštumos sistolinį poslinkį [TAPSE]) ir atsižvelgiant į klinikinius simptomus. Prognozė(a pskaičiuota s 1 metų mirtingum as) Dešinės širdies nepakanka mumo klinikiniai simptomai Simptomų progresavim as Maža <5% rizika Vidutinė rizika 5-10% Didelė rizika >10% Nėra Nėra Yra Nėra Lėtas Greitas Sinkopė Nėra Pavienės sinkopės PSO funkcinė klasė 6 minučių ėjimo testas Širdies ir plaučių funkciniai testai Echokardio grafija Hemodinam ika I,II III IV >440 m m Didžiausias VO 2 >15 ml/kg/min plotas <18 cm 2 slėgis <8 mmhg Širdies indeksas 2.5 l/min/m 2 Veninio kraujo prisotinimas deguonimi>65 % Didžiausias VO ml/kg/min plotas cm 2 slėgis 8-14 mmhg Širdies indeksas l/min/m 2 Veninio kraujo prisotinimas deguonimi 60-65% Pasikartoja nčios sinkopės <165 m Didžiausia s VO 2 <11 ml/kg/min plotas >26 cm 2 slėgis >14 mmhg Širdies indeksas <2.0 l/min/m 2 Veninio kraujo prisotinima s deguonimi <60% Lentelė 4. Pacientų, sergančių plautine hipertenzija, rizikos nustatymas [17] 15
6 Transtorakaline echokardiografija galima įvertinti dešiniojo skilvelio sistolinio spaudimą, širdies dydį bei funkciją. jo spaudimas gali būti įvertintas remiantis apatinės tuščiosios venos skersmeniu, nors dažnai daroma prielaida, kad fiksuota vertė yra 5 arba 10 mm Hg. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad, esant silpnai ar sunkiai triburio vožtuvo regurgitacijai, apskaičiuotasis plautinės arterijos spaudimas gali būti nepakankamai įvertintas. Net patyrusio echoskopuotojo atlikta echokardiografija gali būti nepatikima diagnozuojant ar atmetant PH ir slėgio matavimai dažnai nekoreliuoja su matavimais, gautais atlikus dešinės širdies kateterizaciją. Be to, pacientams gali būti diagnozuota PH net ir nesant reikšmingos triburio vožtuvo regurgitacijos, dėl ko sunku įvertinti plaučių hemodinamiką. Todėl dabartinės gairės patvirtina, kad atliekant echokardiografinį tyrimą nustatoma tik PH tikimybė [18]. Tačiau šis tyrimas yra pagrindinis vertinant kaip keičiantis tūriui ir slėgiui prisitaiko dešinysis skilvelis ir taip pat leidžia stebėti atsaką į gydymą. Skilveliai Plautinė arterija Apatinė tuščioji vena ir dešinysis prieširdis Lentelė 5. Echokardiografiniai požymiai, rodantys plautinę hipertenziją (PH), naudojami PH tikimybei įvertinti, be triburio vožtuvo regurgitacijos greičio matavimo [19] 6. Plaučių funkciniai tyrimai ir arterinio kraujo dujų analizė. Siekiant nustatyti pagrindines kvėpavimo takų ir parenchiminių plaučių ligas, atliekami plaučių funkcijos tyrimai. Jie yra naudingi diagnozuojant ir įvertinant galimos plaučių ligos indėlį pacientams, sergantiems PH. PH atveju anglies monoksido difuzija paprastai sumažėja 40 80% ir būna lengvas ar vidutinis plaučių tūrio sumažėjimas. Svarbu atsiminti, kad pacientai, kurie skundžiasi nepaaiškinamu dusuliu su maža anglies monoksido difuzija, kuriai nėra akivaizdžios priežasties, galima įtarti plaučių tromboemboliją. Apskritai nėra įtikinamo ryšio tarp plaučių funkcinių tyrimų ir hemodinamikos, todėl plaučių funkciniai testai negali įrodyti PH. Jie, be abejo, yra svarbūs pacientams, sergantiems pirminėmis plaučių ligomis, o PH yra antrinė liga. Atlikti keli klinikiniai tyrimai, kad sklerodermija sergantiems pacientams, kuriems yra sumažėjusi anglies monoksido difuzija, yra didesnė tikimybė išsivystyti PH. Arterinio kraujo dujų analizė pacientams, sergantiems PH, gali būti normali [20]. jo/kairio jo skilvelių bazinio skersmens santykis >1.0 Tarpskilvelinės pertvaros išsilyginimas (kairiojo skilvelio ekscentriškumo indeksas > 1,1 sistolėje ir (arba) diastolėje) jo skilvelio srovės nutekėjimo laikas matuojant Dopleriu <105 ms Ankstyvos diastolinės plautinės regurgitacijos greitis >2.2 m s 1 Plaučių arterijos skersmuo > 25 mm Apatinės tuščiosios venos skersmuo >21 mm su sumažėjusiu inspiraciniu kolapsu Dešinysis plotas (galinės sistolės metu)> 18 cm minučių ėjimo testas. Jis parodo didžiausio deguonies sunaudojimo matą, yra lengvai atliekamas, nebrangus, rezultatai gerai koreliuoja su funkcine būkle bei yra nepriklausomas prognozės žymuo. Mažesnė nei 300 metrų vertė gali reikšti blogą prognozę, todėl reikėtų pradėti gydymą arba jį keisti, nors tai nėra patikimas plaučių kraujagyslių ligų progresavimo žymup [21]. Širdies ir plaučių funkciniai testai taip pat gali būti naudojami sergančių PH prognozės įvertinimui bei atsakui į gydymą. 8. Dešinės širdies kateterizacija. Šis tyrimo metodas užima pagrindinį vaidmenį nustatant plautinę hipertenziją [22]. Norint užtikrinti teisingai apskaičiuotus hemodinaminius parametrus, reikėtų atkreipti dėmesį į standartizavimo procedūras, tokias kaip slėgio keitiklio padėtis ir kateterio baliono pripūtimo tūris. Dešinės širdies kateterizacijos duomenų interpretavimo klaidos gali apsunkinti PH atskyrimą nuo kitų PH sutrikimų ir klaidingai nustatyti diagnozę. Dešinės širdies kateterizacijos vaidmuo kartu su neinvaziniais tyrimais sparčiai plečiasi ir apima gydymo atsako stebėjimą bei pacientų, kuriems diagnozuota PH, prognozę [23]. Tačiau, norint užtikrinti optimalų 16
7 naudojimą klinikinėje praktikoje, būtina toliau standartizuoti dešinės širdies kateterizacijos metodiką Literatūros šaltiniai 1. Lau EMT, Giannoulatou E, Celermajer DS, Humbert M. Epidemiology and treatment of pulmonary arterial hypertension. Nature Reviews Cardiology m. spalio;14(10): Lau EMT, Humbert M, Celermajer DS. Early detection of pulmonary arterial hypertension. Nature Reviews Cardiology m. kovo;12(3): Memon HA, Park MH. Pulmonary Arterial Hypertension in Women. Methodist Debakey Cardiovasc J m.;13(4): Galiè N, Humbert M, Vachiery J-L, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, ir kt ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertensionthe Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J m. sausio 1 d.;37(1): Yaghi S, Novikov A, Trandafirescu T. Clinical update on pulmonary hypertension. Journal of Investigative Medicine [Prieiga per internetą] m. balandžio 1 d. [žiūrėta 2020 m. balandžio 6 d.]; Adresas: 4/01/jim Gräf S, Haimel M, Bleda M, Hadinnapola C, Southgate L, Li W, ir kt. Identification of rare sequence variation underlying heritable pulmonary arterial hypertension. Nature Communications m. balandžio 12 d.;9(1): Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, ir kt. Updated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension. Journal of the American College of Cardiology m. gruodžio 24 d.;62(25, Supplement):D Dufour R, Pruett J, Hu N, Lickert C, Stemkowski S, Tsang Y, ir kt. Healthcare resource utilization and costs for patients with pulmonary arterial hypertension: real-world documentation of functional class. Journal of Medical Economics m. lapkričio 2 d.;20(11): Gaine S, McLaughlin V. Pulmonary arterial hypertension: tailoring treatment to risk in the current era. European Respiratory Review [Prieiga per internetą] m. gruodžio 31 d. [žiūrėta 2020 m. balandžio 6 d.];26(146). Adresas: Ataya A, Patel S, Cope J, Alnuaimat H. Pulmonary arterial hypertension and associated conditions. Disease-a-Month m. lapkričio 1 d.;62(11): M. Hoeper M, Ghofrani H-A, Grünig E, Klose H, Olschewski H, Rosenkranz S. Pulmonary Hypertension. Dtsch Arztebl Int m. vasario;114(5): Brendan P Madden. A Practical Clinical Approach to the Diagnosis and Treatment of Patients with Pulmonary Hypertension. [Updated 2015 Dec]. Available from: / 13. Yousaf J. Bhatti, Alexandra J. Rice, Aleksander Kempny, Konstantinos Dimopoulos, Laura C. Price, Harpreet Ranu, Athol Wells, S. John Wort and Colm McCabe. Early histological changes of pulmonary arterial hypertension disclosed by invasive cardiopulmonary exercise testing. Available from: / 14. Isabel S Bazan and Wassim H Fares. Pulmonary hypertension: diagnostic and therapeutic challenges, 2015; 11: Available from: / 15. Kiely DG, Levin DL, Hassoun PM, Ivy D, Jone P-N, Bwika J, ir kt. Statement on imaging and pulmonary hypertension from the Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI). Pulm Circ [Prieiga per internetą] m. rugsėjo 6 d. [žiūrėta 2020 m. balandžio 6 d.];9(3). Adresas: 17
8 / 16. Sean H. Oldroyd; Abhishek Bhardwaj. Pulmonary Hypertension. Available from: Bradley A. Maron, M.D. 1 and Nazzareno Galiè, M.D. 2 Pulmonary Arterial Hypertension Diagnosis, Treatment, and Clinical Management in the Contemporary Era. JAMA Cardiol. Author manuscript; available in: / 18. Senad Pesto, Zijo Begic, Sabina Prevljak, Ehlimana Pecar, Nihad Kukavica and Edin Begic. Pulmonary Hypertension New Trends of Diagnostic and Therapy / 19. Diagnosis of pulmonary hypertension [Updated 2019 Jan]. Available from: / 20. Lisa J Rose-Jones and Vallerie V Mclaughlin (2015 Feb). Pulmonary Hypertension: Types and Treatments, available from: / 21. Alan B. Goldberg, Wojciech Mazur, and Dinesh K. Kalra. Pulmonary hypertension: diagnosis, imaging techniques, and novel therapies Aug. Available from: / 22. Nathan SD, Barbera JA, Gaine SP, Harari S, Martinez FJ, Olschewski H, ir kt. Pulmonary hypertension in chronic lung disease and hypoxia. Eur Respir J [Prieiga per internetą] m. sausio 24 d. [žiūrėta 2020 m. balandžio 6 d.];53(1). Adresas: / 23. Bradley A. Maron, M.D. 1 and Nazzareno Galiè, M.D. Pulmonary Arterial Hypertension Diagnosis, Treatment, and Clinical Management in the Contemporary Era / 18
PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių
PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra
DetaliauMicrosoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc
Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,
DetaliauPulmonologijos naujienos_is PDF.indd
5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos
DetaliauSVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN print / X online 2015, 25 tomas, Nr. 2, p doi: /sm-hs BIOMEDICINA / B
SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2015, 25 tomas, Nr. 2, p. 19-23 doi:10.5200/sm-hs.2015.024 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE 19 KEPENŲ TRANSPLANTACIJA ESANT PORTOPULMONINEI
DetaliauKai kurie gyvūnai tokie primityvūs, kad jiems kraujotakos nereikia. Pvz., hidros kūno sandara tokia, kad visas ląsteles skalauja vanduo gaunamas O 2,
Kai kurie gyvūnai tokie primityvūs, kad jiems kraujotakos nereikia. Pvz., hidros kūno sandara tokia, kad visas ląsteles skalauja vanduo gaunamas O 2, visos jos turi priėjimą prie virškinamosios ertmės,
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Indrė Lučinskaitė Šunų dilatacinė kardiomiopatija: dominuojan
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Indrė Lučinskaitė Šunų dilatacinė kardiomiopatija: dominuojantys priežastiniai veiksniai, diagnostikos metodai,
DetaliauLithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom
Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN
VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė
DetaliauIbuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),
DetaliauVorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė
Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius
Detaliau65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje
65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė
DetaliauClenil and associated names - Art 30
II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę
DetaliauMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi
DetaliauPowerPoint Presentation
IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia
DetaliauAKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu
AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos
DetaliauHOT-G II
Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis
DetaliauKiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį
2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė
DetaliauSIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl
SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo
DetaliauJONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.
JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.
DetaliauPakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto
Detaliau76 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN print/ x online 2013, 23 tomas, Nr. 6, p doi: /sm-
76 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 1392-6373 print/2335-867x online 2013, 23 tomas, Nr. 6, p. 76-81 doi:10.5200/sm-hs.2013.136 FABRY KARDIOMIOPATIJA Pranas Šerpytis 1,
DetaliauPriedai
Priedai Priedas Nr. 3 Įvesti duomenys Na- smūgių dažnumas į 1km' Na= 2 v 4 4 C2= 1 - objekto konstrukcija L- objekto ilgis L= 24 C3= 1 - objekto vertė W- objekto plotis W= 12 C4= 1 - žmonių kiekis objekte
DetaliauMaisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.
Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;
DetaliauINFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies
INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100
DetaliauII priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3 Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus Apsvarsčiusi Farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komiteto (PRAC)
DetaliauHC
Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis
DetaliauKantos Master - Draft Annex I at start of procedure
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija
DetaliauEGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI
EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai
Detaliau_
KAUNO TECHNOLOGIJOS UNIVERSITETAS ELEKTROS IR ELEKTRONIKOS FAKULTETAS Raimundas Kalėda FIZIOLOGINIŲ TRIUKŠMŲ IR JUDESIO ARTEFAKTŲ SUKELIAMŲ KLAIDINGŲ PRIEŠIRDŽIŲ VIRPĖJIMO ALIARMŲ MAŽINIMO METODAI Baigiamasis
DetaliauKPMG Screen 3:4 (2007 v4.0)
Penktasis kasmetinis tyrimas Lietuvos verslo pažeidžiamumas energijos išteklių kainų pokyčiams ir BEVI indeksas Rokas Kasperavičius, partneris Jonas Vainius Raulynaitis, patarėjas Vilnius 2015 TURINYS
DetaliauViskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai prikl
Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai priklauso per 30 ligų, kurios sukelia raumenų silpnumą,
DetaliauGerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir
Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): 3 11 218 227 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir vaistų vartojimas R. Stukas 1, G. Šurkienė 1, V. Alekna
DetaliauHIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR
HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008
DetaliauSenebactum PIL_Kaunas
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi
DetaliauŠiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika
Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu
DetaliauALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A
ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro
Detaliau_
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Jurgita Borodičienė IMPEDANSO KARDIOGRAFIJOS POKYČIAI ANOREKTALINĖS PATOLOGIJOS PACIENTAMS, OPERUOJAMIEMS LITOTOMIJOS ARBA LENKTINIO PEILIO PADĖTYJE,
DetaliauBranduolinės medicinos skyriaus atliekami tyrimai
VUL Santariškių klinikos Branduolinės medicinos skyriaus atliekami tyrimai JOLANTA ŠILABRITIENĖ Branduolinė medicina Scintigrafija, tai tyrimų metodas, kurio metu panaudojami maži kiekiai radioaktyvių
DetaliauBioness
Inovatyvus Bioness (FES) poveikis judėjimui po insulto Bioness kompetencijų centras UAB Vilniaus sveikatos namai Saulius Eidukevičius klinikinis instruktorius 2004 m. Izraelio ir JAV specialistų jungtinė
Detaliauk
KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.
DetaliauMicrosoft Word - Urticaria-and-angioedema.docx
Medical sciences (2019) 1 6 Concept, epidemiology, etiology and pathogenesis of urticaria Simona Abraitytė 1, Diana Vasiljevaitė 1, Erika Jurkutė 1 1 Lithuanian University of Health Sciences. Academy of
Detaliau(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )
ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis
DetaliauSlide 1
H2020 Pažangos sklaida ir dalyvavimo plėtra Informacinis renginys, Lietuvos mokslo taryba Živilė Ruželė, zivile.ruzele@lmt.lt 2019 m. birželio 7 d. Turinys 1. Plėtros stipendijos 2. Patarimai Twinning
DetaliauMicrosoft Word - 8 Laboratorinis darbas.doc
Laboratorinis darbas Nr. 8 MOP (metalo sido puslaidininkio) struktūrų tyrimas aukštadažniu -V charakteristikų metodu Darbo tikslas: 1. Nustatyti puslaidininkio laidumo tipą. 2. Nustatyti legiravimo priemaišų
DetaliauPRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR
PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės
DetaliauAvonex, INN-Interferon Beta-1a
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS AVONEX 30 mikrogramų milteliai ir tirpiklis injekciniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename BIO-SET flakone
DetaliauProgramų sistemų inžinerija Saulius Ragaišis, VU MIF
Programų sistemų inžinerija 2014-02-12 Saulius Ragaišis, VU MIF saulius.ragaisis@mif.vu.lt SWEBOK evoliucija Nuo SWEBOK Guide to the Software Engineering Body of Knowledge, 2004 Version. IEEE, 2004. prie
DetaliauGinčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR
Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO
DetaliauNeiškiliojo optimizavimo algoritmas su nauju bikriteriniu potencialiųjų simpleksų išrinkimu naudojant Lipšico konstantos įvertį
Neiškiliojo optimizavimo algoritmas su nauju bikriteriniu potencialiųjų simpleksų išrinkimu naudojant Lipšico konstantos įvertį. Albertas Gimbutas 2018 m. birželio 19 d. Vadovas: Prof. habil. dr. Antanas
DetaliauMicrosoft Word - Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Diagnostic features and management.docx
Medical sciences (2019) 1 11 Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Diagnostic features and management Abstract Edvinas Ščefanavičius 1, Tautvydas Ščefanavičius 1, Arvydas Kuncė 1 1 Lithuanian University
Detaliauivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.
PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS
DetaliauKlaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biu
Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras Tyrimo vykdytojas: UAB Eurotela Įvadas Daug įvairiausių
DetaliauSTEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje
STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS SLAUGOS MAGISTRANTŪROS PROGRAMA TVIRTINU Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Slaugos studijų program
VILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS SLAUGOS MAGISTRANTŪROS PROGRAMA TVIRTINU Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Slaugos studijų programų komiteto pirmininkė prof. habil. dr. Danutė Kalibatienė
DetaliauMicrosoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc
Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,
DetaliauGydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Ab
Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Abdominalinės chirurgijos gydytojo (kai atliekamas endoskopinis
DetaliauVILNIUS, 2017
VILNIUS, 2017 Higienos instituto Sveikatos informacijos centras Didžioji g. 22, LT 01128 Vilnius Tel. (8 5) 277 3302 Faksas (8 5) 262 4663 www.hi.lt Leidinį parengė: Žilvinė Našlėnė, zilvine.naslene@hi.lt
DetaliauMicrosoft Word - Techninis biuletenis.doc
Techninis biuletenis CE ženklinimas: nuo 2013 m. liepos 1 d. Nauji reikalavimai Naujos atsakomybės Tas pats CE ženklinimas Mes susiduriame su didžiausiu dešimtmečio pokyčiu, kai statybos produktai yra
DetaliauAntros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai
Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas
DetaliauŠIAULIŲ MUNICIPALINĖ APLINKOS TYRIMŲ LABORATORIJA Gegužių g. 94, Šiauliai. Įmonės kodas Tel. : +370 (41) ; el.p.:
ŠIAULIŲ MUNICIPALINĖ APLINKOS TYRIMŲ LABORATORIJA Gegužių g. 94, 78365 Šiauliai. Įmonės kodas 145412194. Tel. : +370 (41) 51 41 44; el.p.: matl@splius.lt; www.matl.lt. ŠIAULIŲ MUNICIPALINIS PAVIRŠINIŲ
DetaliauCTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė
CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė
DetaliauMicrosoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]
Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos
DetaliauApatines galunes umines isemijos chirurginis gydymas
646 Kauno medicinos universiteto klinikų Angiochirurgijos skyrius Raktažodžiai: embolija, ūminė trombozė, operacija, ankstyvieji chirurginio gydymo rezultatai, statistinis mirtingumas. Santrauka. Darbo
DetaliauAB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener
1 AKCININKAS SHAREHOLDER FIZINIS ASMUO / NATURAL PERSON Vardas, pavardė Name, surname Asmens kodas: Personal code: JURIDINIS ASMUO / LEGAL PERSON Juridinio asmens pavadinimas Name of legal person Juridinio
Detaliau2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA
VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų
DetaliauHOT-G II
Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės
Detaliau233 Lietuvių katalikų mokslo akademijos metraštis. T. 33. Vilnius, ISSN Jolita Palubinskienė, Elena Stalioraitytė, Dalia Pangonytė, Re
233 Lietuvių katalikų mokslo akademijos metraštis. T. 33. Vilnius, 2010. ISSN 1392-0502 Jolita Palubinskienė, Elena Stalioraitytė, Dalia Pangonytė, Reda Žiuraitienė, Danutė Kazlauskaitė Kairiojo skilvelio
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETAS
VILNIAUS UNIVERSITETAS VAIVA KARPAVIČIENĖ PRIEŠIRDŢIŲ VIRPĖJIMU SERGANČIŲ PACIENTŲ SU SVEIKATA SUSIJUSI GYVENIMO KOKYBĖ Daktaro disertacija Biomedicinos mokslai, Medicina (06B) Vilnius, 2016 Disertacija
DetaliauRYŠIŲ REGULIAVIMO TARNYBOS
LIETUVOS RESPUBLIKOS RYŠIŲ REGULIAVIMO TARNYBOS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS RYŠIŲ REGULIAVIMO TARNYBOS DIREKTORIAUS 2008 M. GRUODŽIO 24 D. ĮSAKYMO NR. 1V-1160 DĖL RADIJO DAŽNIŲ NAUDOJIMO
DetaliauPowerPoint Presentation
Sisteminės kontrolės priemonės moderniam šilumos tiekimui Vytautas Deksnys KTU multisensorinių sistemų laboratorija Tel. 8698 48828, 0037037 300541 Vytautas.Deksnys@ktu.lt Paskirtis Priemonės yra skirtos
DetaliauSEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas
SEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas 2011-07- 20 Planas AKTUALUMAS APIBRĖŽIMAS PATOFIZIOLOGIJA DIAGNOSTIKA GYDYMAS Aktualumas Pagrindinė ūmi būklė HOT centre (hematologinės ligos
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 1 ml dozėje yra:
DetaliauPATVIRTINTA VšĮ Abromiškių reabilitacijos ligoninės direktoriaus 2018 m. rugsėjo 19 d. įsakymu Nr. V 57 VŠĮ ABROMIŠKIŲ REABILITACIJOS LIGONINĖS PASLAU
PATVIRTINTA VšĮ Abromiškių reabilitacijos ligoninės direktoriaus 2018 m. rugsėjo 19 d. įsakymu Nr. V 57 VŠĮ ABROMIŠKIŲ REABILITACIJOS LIGONINĖS PASLAUGŲ KAINYNAS SUAUGUSIŲJŲ SKYRIAUS GYDYMO IR APGYVENDINIMO
DetaliauVAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems
VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti
DetaliauIndividualus projektas Programa TE-PM, TE-PS, TE-SL, TEstream 4, TEstream 6, TEstream 8, TEstreamOBD 4, TEstreamOBD 6, TEstreamOBD 8 sistemų naudotoja
Individualus projektas Programa TE-PM, TE-PS, TE-SL, TEstream 4, TEstream 6, TEstream 8, TEstreamOBD 4, TEstreamOBD 6, TEstreamOBD 8 sistemų naudotojams Alternatyvus valdymo pultas telefone ViPGaS programos
DetaliauSlide 1
Anesteziologijos reanimatologijos kodavimo naujovės Nomeda Kazakevičiūtė Vilma Uždavinienė Rima Akstinienė VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA VILNIUS, 2016 www.vlk.lt Klinikinio kodavimo naujovės nuo 2017-01-01 6
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: L-histidino L-arginino 400
DetaliauMicrosoft Word - Biologinių saugumas (2).doc
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS MEDICINOS AKADEMIJA REUMATOLOGIJOS KLINIKA AISTĖ LENGVENYTĖ ILGALAIKIO GYDYMO BIOLOGINIAIS VAISTAIS SAUGUMAS PACIENTAMS, SERGANTIEMS AUTOIMUNINIAIS
DetaliauNr gegužė Šiame numeryje: 2 p. Kas yra negalia? 4 p. Diskriminacija dėl sąsajos Šiame leidinyje tęsiame 9-ajame numeryje pradėtą temą kas yra
Nr. 10 2014 gegužė Šiame numeryje: 2 p. Kas yra negalia? 4 p. Diskriminacija dėl sąsajos Šiame leidinyje tęsiame 9-ajame numeryje pradėtą temą kas yra draudimas diskriminuoti dėl negalios. Apžvelgsime
DetaliauMicrosoft Word - B AM MSWORD
25.11.2014 B8-0286/7 7 1 dalis 1. ragina valstybes nares ir Komisiją d ti tvarias pastangas įgyvendinti esamas taisykles ir užtikrinti, kad jų būtų laikomasi kaip visa apimančios strategijos dalį naikinti
DetaliauLayout 1
Kvalifikacijos kėlimo kursų programos Pneumatika Pneumatikos pagrindai mašinų operatoriams P100 Suteikite savo mašinų operatoriams įgūdžių optimalaus darbinio slėgio nustatymui, oro pratekėjimų (nuostolių)
DetaliauIbrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP
Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt 2017.01.11 RP LLL pacientų, recidyvavusių po alo KKLT, prognozė 52 LLL pacientai; 2 metų OS 67%; 5 metų OS 38%. ORR visiems pacientams po pirmo gydymo 45%
DetaliauPažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje
Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba
Detaliau(Microsoft Word - Pasiruo\360imas EE 10 KD-1)
-as kontrolinis darbas (KD-) Kompleksiniai skaičiai. Algebrinė kompleksinio skaičiaus forma Pagrindinės sąvokos apibrėžimai. Veiksmai su kompleksinio skaičiais. 2. Kompleksinio skaičiaus geometrinis vaizdavimas.
DetaliauKONTINGENTAS IR TYRIMO METODAI
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Aleksandra Gražienė PADIDĖJUSIO LAISVO TRIJODTIRONINO POVEIKIO YPATUMAI, ESANT NORMALIAI TIROTROPINIO HORMONO IR LAISVO TIROKSINO KONCENTRACIJAI
DetaliauPATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras
PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.
DetaliauLIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL GERIATRIJOS PROFILIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ IR BAZINĖS KAINOS PATVIRTINIMO 2011 m. vasario 10 d. Nr. V-117 Vilnius
Detaliau17 - Techniniai reikalavimai breziniuose.doc
17. 17.1. Techniniai reikalavimai daro rėžiniuose Laisvų matmenų (matmenų, kurių nuokrypiai nenurodyti) ir nenurodyti padėties ei formos nuokrypiai turi atitikti nuokrypių klases, nusakomas ISO 2768 ir
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS NEFROLOGIJOS KLINIKA KRAUJAGYSLIŲ KALCIFIKACIJOS PAPLITIMAS TARP GALU
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS NEFROLOGIJOS KLINIKA KRAUJAGYSLIŲ KALCIFIKACIJOS PAPLITIMAS TARP GALUTINIU INKSTŲ FUNKCIJOS NEPAKANKAMUMU SERGANČIŲ PACIENTŲ
Detaliau2018
2018 NARKOTINIŲ MEDŽIAGŲ TYRIMO KLAIPĖDOS RAJONO VAIKŲ UGDYMO ĮSTAIGŲ IR ATVIRŲ JAUNIMO ERDVIŲ APLINKOSE REZULTATAI ĮVADAS Klaipėdos rajono savivaldybės tarybos patvirtintoje, Klaipėdos rajono savivaldybės
DetaliauVerification Opinion Template
Nepriklausomos pagrįsto patikinimo patikros ataskaitos išvada apyvartinių taršos leidimų prekybos ES ATLPS metinių ataskaitų teikimas DUOMENYS APIE VEIKLOS VYKDYTOJĄ Veiklos vykdytojo pavadinimas: VĮ Visagino
DetaliauTezės Greivso ligos nesėkmingo medikamentinio gydymo prognozės žymenys Dalia Daukšienė 1, Albertas Daukša 2, Narseta Mickuvienė 3 1 Lietuvos sveikatos
Greivso ligos nesėkmingo medikamentinio gydymo prognozės žymenys Dalia Daukšienė 1, Albertas Daukša 2, Narseta Mickuvienė 3 1 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto MA Endokrinologijos institutas, Kaunas
Detaliau