Management of severe aortic stenosis
|
|
- Aleksandras Gailius
- prieš 4 metus
- Peržiūrų:
Transkriptas
1 Medical Sciences 2020 Vol. 8 (13), p e-issn: Online issue Indexed in Index Copernicus Medical Sciences Official website: Management of severe aortic stenosis Emilija Bernotaitė 1, Lolita Nagytė 1 1 Lithuanian University of Health Sciences. Academy of Medicine. Faculty of Medicine. Abstract Background. Aortic stenosis (AS) is one of the most common heart valve diseases who usually develops later in life. About 2% of the population aged 65 years or older have AS and another 25-30% have aortic sclerosis. The classic triad of symptoms: angina, dyspnea and syncope. Severe AS is diagnosed when peak aortic jet velocity 4 m/s, a mean transvalvular gradient 40 mmhg, and/or an aortic valve area <1,0 cm 2 (0,6 cm 2 /m 2 ). Patients with symptomatic severe AS have a two-year mortality rate of 50 percent without intervention. Therefore, it is important to provide effective treatment in a timely manner that alleviates the symptoms and prolongs the patients' survival. Aim: to select and analyze expert developed and universally accepted guidelines for the treatment of severe AS and summarize the current knowledge related to the medical management of severe AS. Material and the methods: a review of the literature was conducted using the electronic medical database "PubMed" (MEDLINE), selecting publications which contains expert recommendations on the treatment of severe AS. A combination of the key terms severe aortic stenosis, transcatheter aortic valve implantation, surgical aortic valve replacement was used. Conclusion: Surgical aortic valve replacement (SAVR) and transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is the major treatments of severe AS, which both provide symptomatic relief and prolong survival. Although open-heart surgery is the gold standard in treating severe AS but for patients at high risk or with old age is recommended to do TAVI. Most patients with AS are elderly and have comorbidities, which makes the treatment decision difficult and requires individual judgment in each case. Keywords: severe aortic stenosis, transcatheter aortic valve implantation, surgical aortic valve replacement. 312
2 Sunkios aortos stenozės gydymas Emilija Bernotaitė 1, Lolita Nagytė 1 1 Lithuanian University of Health Sciences. Academy of Medicine. Faculty of Medicine. Santrauka Aortos stenozė (AS) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies vožtuvų ligų, dažniausiai išsivystanti vėlesniame amžiuje. Maždaug 2% žmonių, vyresnių nei 65 metų, nustatoma AS, o dar 25 30% aortos sklerozė. Klasikinė simptomų triada: krūtinės angina, dusulys ir sinkopė. Sunki AS diagnozuojama, kai maksimalus greitis pro AoV yra 4 m / s, vidutinis gradientas 40 mmhg ir (arba) AoV plotas <1,0 cm 2 (0,6 cm 2 /m 2 ). Pacientų, kuriems yra simptominė sunki AS, dvejų metų mirtingumas yra net 50%, jei nėra atliekama intervencija. Todėl svarbu laiku paskirti veiksmingą gydymą, kuris palengvintų pacientų simptomus ir prailgintų jų išgyvenamumą. Tikslas: atrinkti bei išanalizuoti ekspertų parengtas ir visuotinai pripažintas sunkios AS gydymo rekomendacijas ir apibendrinti išanalizuotą informaciją. Metodai: atlikta literatūros apžvalga, naudojantis PubMed (MEDLINE), atrenkant publikacijas, kuriose pateikiamos ekspertų sutarimu sudarytos sunkios AS gydymo rekomendacijos. Paieškai pasirinktos šių raktinių žodžių kombinacijos anglų kalba: severe aortic stenosis, transcatheter aortic valve implantation, surgical aortic valve replacement. Išvados: Chirurginis aortos vožtuvo pakeitimas (SAVR) ir transkateterinė aortos vožtuvo implantacija (TAVI) yra pagrindiniai sunkios AS gydymo būdai, kurie palengvina pacientų simptomus ir prailgina jų išgyvenamumą. Nors atvira širdies operacija ir yra auksinis standartas gydant sunkią AS, tačiau didelės chirurginės rizikos vyresniems pacientams rekomenduojama atlikti TAVI. Nereiktų pamiršti, kad dauguma pacientų, sergančių sunkia AS, yra senyvo amžiaus ir serga gretutinėmis ligomis, todėl apsispręsti dėl gydymo sunku ir kiekvienu atveju reikalingas individualus sprendimas. Raktažodžiai: sunki aortos vožtuvo stenozė, transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas, chirurginis aortos vožtuvo keitimas. 313
3 Įvadas Aortos stenozė (AS) - tai aortos vožtuvo (AoV) susiaurėjimas, kuris sudaro kliūtį kraujui tekėti pro AoV iš kairiojo skilvelio į aortą. AS yra viena iš labiausiai paplitusių širdies vožtuvų ligų. Jos paplitimas pastaraisiais metais labai padidėjo dėl visuomenės senėjimo: maždaug 2% žmonių, vyresnių nei 65 metų, nustatoma AS, o dar 25 30% aortos sklerozė [1], [2]. Kadangi AS pasireiškimas didėja su amžiumi, ilgą laiką buvo manoma, kad tai pasyvus, su amžiumi susijęs degeneracinis procesas, kurio metu kaupiasi kalcis ant aortos vožtuvo, taip susiaurindamas jo angą. Vis tik tyrimai rodo, kad vožtuvų kalcifikacija yra susijusi ne tik su žmonių senėjimu ar yra įgimta AoV anomalija, bet yra ir generalizuotos aterosklerozės pasekmė [3] [10]. Išaugus pacientų sergamumui ir mirštamumui, labai svarbu tinkamai diagnozuoti ligą ir nustatyti jos sunkumo laipsnį [11]. Dvimatė echokardiografija yra pagrindinis AoV stenozės diagnostikos metodas. Sunki / didelė AS diagnozuojama, kai maksimalus greitis (Vmax) pro AoV yra 4 m / s, vidutinis gradientas 40 mmhg ir (arba) AoV plotas <1,0 cm 2 (0,6 cm 2 /m 2 ) [12], [13]. Nustačius sunkią AS, reikalingas veiksmingas gydymas, kuris pagerintų pacientų gyvenimo kokybę bei prailgintų jų išgyvenamumą. Gydymo taktika AS gali metų metus nesukelti jokių simptomų, tačiau būklei progresuojant iki sunkios AS, negydytų pacientų mirtingumas išauga net iki 50 % per 2 metus [14] [17]. Kol simptomų nėra, pacientai, sergantys sunkia AS (tie, kuriems yra kritinis (<0,75 cm 2 ) ar beveik kritinis (<1,0 cm 2,, bet >0,75cm 2 ) AoV plotas) [18], [19], turi būti įvertinti ir stebimi. Atsitiktinių imčių tyrimai rodo, kad medikamentinis gydymas nėra efektyvus gydant sunkią AS [14], [20], [21]. Vienintelis veiksmingas gydymas yra AoV keitimas pasirinktu būdu [22]: 1) chirurginis aortos vožtuvo keitimas (angl. Surgical aortic valve replacement, SAVR) ar 2) transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas (angl. Transcatheter aortic valve implantation, TAVI). Jei pacientas netinkamas jokiai intervencinei procedūrai ar jos dar tik laukia, tuomet yra gydomas simptomiškai skiriami diuretikai esant širdies nepakankamumo simptomams ar požymiams, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI) ar angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) skiriami esant kairiojo skilvelio (KS) sistolinei disfunkcijai, taip pat, kartu turi būti gydoma ir arterinė hipertenzija. Beta adrenoblokatoriai (BAB) skiriami sinusiniui ritmui palaikyti. Krūtinės anginai palengvinti skiriami BAB ar/ir metaboliškai veikiantys antiišeminiai vaistai. Jei pacientas tinkamas aortos vožtuvo protezavimui ir jam yra atliekamas AoV pakeitimas vienu ar kitu būdu, tai po procedūros išnykta simptomai ir prailgėja jo išgyvenamumas, kadangi sumažėja KS hipertrofija ir pagerėja sistolinė bei diastolinė širdies funkcija [23] m. Europos kardiologų draugijos / Europos širdies ir krūtinės chirurgijos asociacijos širdies vožtuvų ligų gydymo gairėse yra nustatytos AoV pakeitimo indikacijos [13], [24]: Didelė simptominė AoV stenozė. Atsiradus simptomams, vožtuvą reikia pakeisti nedelsiant. Didelė besimptomė AoV stenozė ir sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmio frakcija (KSIF) (<50 %) ar teigiamas krūvio mėginys, ar nustatyti kiti kriterijai (labai didelė AoV stenozė, kai Vmax >5,5 m/s, ryški vožtuvo kalcinozė ir per metus 0,3 m/s ar daugiau padidėjęs Vmax; gerokai padidėjęs natriurezinių peptidų kiekis ar diagnozuota didelė plautinė hipertenzija sistolinis spaudimas plaučių arterijoje viršija 60 mmhg ramybėje nesant kitos priežasties). Didelė ar vidutinė AoV stenozė, kai reikalinga kita širdies operacija (mitralinio vožtuvo korekcija, miokardo revaskuliarizacija, aortos ar kita operacija). 314
4 Nustačius indikaciją AoV pakeitimui, reikia nuspręsti koks intervencijos būdas pacientui yra tinkamiausias. Intervencijos būdo pasirinkimas esant simptominei aortos stenozei Renkantis intervencijos būdą (SAVR ar TAVI), turėtų būti atsižvelgiama į paciento simptomų buvimą/nebuvimą, gretutines ligas, KS funkciją, AS sunkumo laipsnį, individualią operacijos riziką, kuri įvertinta ne tik EuroSCORE balais, bet ir širdies komandos [20]. Kadangi ilgalaikių duomenų apie TAVI implantuojamų AoV protezų patvarumą vis dar trūksta, tai SAVR išlieka pagrindiniu gydymo metodu jaunesniems nei 75 metai pacientams su maža chirurgine rizika, o kai operacinė rizika didelė - rekomenduojamas TAVI [25] [30]. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenys rodo, kad atliekant TAVI pacientam su didele chirurgine rizika jų mirtingumas yra daug mažesnis nei juos gydant tik vaistais [25], ar atliekant SAVR [26] [29]. Tyrimai buvo pakartoti ir apibendrinus jų rezultatus padaryta išvada, pagal kurią rekomenduojama TAVI naudoti vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra padidėjusi chirurginė rizika [20]. 1 lentelėje pateikti kriterijai, į kuriuos reikėtų atsižvelgti priimant individualų sprendimą [20]. Balioninė AoV valvuloplastika gali būti atlikta kaip pagalbinė procedūra prieš numatomą chirurginį ar kateterinį AoV implantavimą [30]. TAVI SAVR Klinikinės savybės STS/EuroSCORE II <4% (logistic EuroSCORE I <10%) STS/EuroSCORE II 4% (logistic EuroSCORE I 10%) Sunkios gretutinės ligos <75 metai 75 metai Buvusi širdies operacija Silpnumas (susijęs su padidėjusiu sergamumu ir mirštamumu po operacijos ar TAVI) Ribotas mobilumas ir kiti procesai, kurie gali turėti įtakos reabilitacijos eigai po procedūros 315
5 Įtariamas endokarditas Anatominiai ir techniniai aspektai Palanki transfemoralinė prieiga Nepalanki transfemoralinė prieiga Krūtinės ląstos radiacijos pasekmės Porcelianinė aorta Atliekant sternotomiją kyla pavojus, kad bus pažeistas koronarinis šuntas Numatomas paciento ir protezo neatitikimas Sunki krūtinės ląstos deformacija ar skoliozė Nedidelis atstumas tarp koronarinės ostijos ir aortos vožtuvo angos Aortos angos plotas netinkamas TAVI Aortos šaknies morfologija nepalanki TAVI Aortos vožtuvo morfologija nepalanki TAVI Trombų buvimas aortoje ar kairiajame skilvelyje Aortos stenozė ir kitos širdies ligos, kurioms svarstytina intervencija Sunki VAL, kuriai reikalinga VAJO Sunki pirminė mitralinio vožtuvo liga, kuri turi būti gydoma chirurgiškai Sunki triburio vožtuvo liga Kylančiosios aortos aneurizma Pertvaros hipertrofija, kuriai reikalinga operacija 1 lentelė. TAVI - transkateterinė aortos vožtuvo implantacija, VAL - vainikinių arterijų liga, VAJO - vainikinių arterijų jungčių suformavimo operacija, STS - krūtinės ląstos chirurgų draugija, EuroSCORE - Europos širdies operacinės rizikos įvertinimo sistema. 316
6 Intervencijos būdo pasirinkimas esant besimptominei aortos stenozei Pagal 2017 m. Europos kardiologų draugijos / Europos širdies ir krūtinės chirurgijos asociacijos paskelbtas širdies vožtuvų ligų gydymo gaires besimptomiams AS sergantiems pacientams atlikti TAVI yra nerekomenduojama, todėl išlieka SAVR atlikimo klausimas, kuris vis dar yra diskutuotinas, kadangi tyrimai nerodo svarių duomenų, kurie pagrįstų, kad sergantiems sunkia besimptome AS yra būtina atlikti ankstyvąją AoV pakeitimo operaciją [15], [31]. Norint nuspręsti ar reikia operuoti simptomų nejaučiančius pacientus, būtina kruopščiai įvertinti naudos ir rizikos santykį. Jei laukiama nauda didesnė nei rizika, tai ankstyvas chirurginis gydymas gali būti taikomas besimptomiams sunkia kritine AS sergantiems pacientams, kai KSIF <50 % ir yra nenormali reakcija į fizinį krūvį (atsiranda hipotenzija) [32], [33]. Kitais atvejais patariama besimptomius pacientus, kuriems yra sunki AS, stebėti atliekant tyrimus (vertinti simptomus, echokardiografijos duomenis, natriurezinių peptidų kiekį) kas 6 mėn., o maža ar vidutine AS sergančius besimptomius pacientus - tirti kas 1 metus [20]. Ypatingos pacientų grupės Sergantiems išemine širdies liga ligoniams, kuriems yra numatyta aortos ir vainikinių arterijų jungčių suformavimo operacija (AVAJO), ir turintiems vidutinę AS, rekomenduojama kartu atlikti ir AoV protezavimą. Kompleksinė SAVR ir AVAJO operacija kelia didesnę riziką nei darant vien vožtuvo protezavimą, tačiau keičiant vožtuvą po AVAJO, rizika išlieka taip pat didelė [20]. Išvados SAVR ir TAVI yra pagrindiniai sunkios AS gydymo būdai, kurie palengvina pacientų simptomus ir prailgina jų išgyvenamumą. Nors atvira širdies operacija yra auksinis standartas gydant sunkią AS, tačiau pacientams, kurie serga sunkia simptomine AS ir kurie nėra tinkami atvirai širdies operacijai, alternatyva yra TAVI. Tačiau TAVI nerekomenduojamas besimptomiams pacientams. Nejaučiantiems simptomų pacientams atliekamas chirurginis aortos vožtuvo pakeitimas įvertinus naudos/rizikos santykį. Širdies komanda turėtų atidžiai ir išsamiai įvertinti paciento simptomus, gretutines patologijas, echokardiografijos rodmenis ir nustatyti ydos sunkumą, kad galėtų priimti galutinį sprendimą, parinkdama tinkamiausią gydymo būdą konkrečiam pacientui. Literatūros šaltiniai [1] C. M. Otto, B. K. Lind, D. W. Kitzman, B. J. Gersh, and D. S. Siscovick, Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly, N. Engl. J. Med., vol. 341, no. 3, pp , Jul. 1999, doi: /NEJM [2] B. F. Stewart et al., Clinical Factors Associated With Calcific Aortic Valve Disease fn1fn1this study was supported in part by Contracts NO1- HC85079 through HC from the National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland., Journal of the American College of Cardiology, vol. 29, no. 3, pp , Mar. 1997, doi: /S (96) [3] W. S. Aronow, C. Ahn, and I. Kronzon, Association of mitral annular calcium and of aortic cuspal calcium with coronary artery disease in older patients, Am. J. Cardiol., vol. 84, no. 9, pp , A9, Nov. 1999, doi: /s (99) [4] G. S. Pressman, V. Crudu, A. Parameswaran- Chandrika, A. Romero-Corral, B. Purushottam, and V. M. Figueredo, Can total cardiac calcium predict the coronary calcium score?, International Journal of Cardiology, vol. 146, no. 2, pp , Jan. 2011, doi: /j.ijcard [5] J. Takasu et al., Relationships of thoracic aortic wall calcification to cardiovascular risk factors: The Multi Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), American Heart Journal, vol. 155, no. 4, pp , Apr. 2008, doi: /j.ahj [6] D.-S. Jeon et al., Association of mitral annulus calcification, aortic valve sclerosis and aortic root calcification with abnormal myocardial perfusion single photon emission tomography in subjects age 65 years old, Journal of the American College of Cardiology, vol. 38, no. 7, pp , Dec. 2001, doi: /S (01) [7] S. Soydinc, V. Davutoglu, A. Dundar, and M. Aksoy, Relationship between Aortic Valve Sclerosis and the Extent of Coronary Artery Disease in Patients Undergoing Diagnostic 317
7 Coronary Angiography, CRD, vol. 106, no. 4, pp , 2006, doi: / [8] G. Nucifora et al., Usefulness of Echocardiographic Assessment of Cardiac and Ascending Aorta Calcific Deposits to Predict Coronary Artery Calcium and Presence and Severity of Obstructive Coronary Artery Disease, The American Journal of Cardiology, vol. 103, no. 8, pp , Apr. 2009, doi: /j.amjcard [9] A. I. Corciu, V. Siciliano, E. Poggianti, C. Petersen, L. Venneri, and E. Picano, Cardiac calcification by transthoracic echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease, International Journal of Cardiology, vol. 142, no. 3, pp , Jul. 2010, doi: /j.ijcard [10] J. Lacalzada et al., Prognostic Value of Echocardiographic-Derived Calcium Index in Coronary Artery Disease Diagnosed by 64- Multidetector Computed Tomography, Echocardiography, vol. 29, no. 9, pp , 2012, doi: /j x. [11] M. M. Izquierdo-Gómez, I. Hernández- Betancor, J. García-Niebla, B. Marí-López, I. Laynez-Cerdeña, and J. Lacalzada-Almeida, Valve Calcification in Aortic Stenosis: Etiology and Diagnostic Imaging Techniques, Biomed Res Int, vol. 2017, 2017, doi: /2017/ [12] H. Baumgartner et al., Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice, Eur J Echocardiogr, vol. 10, no. 1, pp. 1 25, Jan. 2009, doi: /ejechocard/jen303. [13] R. A. Nishimura et al., 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, J. Am. Coll. Cardiol., vol. 63, no. 22, pp. e57-185, Jun. 2014, doi: /j.jacc [14] A. Vahanian et al., Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Eur Heart J, vol. 33, no. 19, pp , Oct. 2012, doi: /eurheartj/ehs109. [15] R. Rosenhek et al., Natural history of very severe aortic stenosis, Circulation, vol. 121, no. 1, pp , Jan. 2010, doi: /CIRCULATIONAHA [16] J. Turina, O. Hess, F. Sepulcri, and H. P. Krayenbuehl, Spontaneous course of aortic valve disease, Eur. Heart J., vol. 8, no. 5, pp , May 1987, doi: /oxfordjournals.eurheartj.a [17] T. A. Kelly, R. M. Rothbart, C. M. Cooper, D. L. Kaiser, M. L. Smucker, and R. S. Gibson, Comparison of outcome of asymptomatic to symptomatic patients older than 20 years of age with valvular aortic stenosis, Am. J. Cardiol., vol. 61, no. 1, pp , Jan. 1988, doi: / (88) [18] I. K. McMILLAN, Aortic stenosis; a postmortem cinephotographic study of valve action, Br Heart J, vol. 17, no. 1, pp , Jan. 1955, doi: /hrt [19] P. Wood, Aortic stenosis, Am. J. Cardiol., vol. 1, no. 5, pp , May 1958, doi: / (58) [20] H. Baumgartner et al., 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, Eur Heart J, vol. 38, no. 36, pp , Sep. 2017, doi: /eurheartj/ehx391. [21] R. L. J. Osnabrugge et al., Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study, J. Am. Coll. Cardiol., vol. 62, no. 11, pp , Sep. 2013, doi: /j.jacc [22] Marquis-Gravel Guillaume, Redfors Björn, Leon Martin B., and Généreux Philippe, Medical Treatment of Aortic Stenosis, Circulation, vol. 134, no. 22, pp , Nov. 2016, doi: /CIRCULATIONAHA [23] J. J. Thaden, V. T. Nkomo, and M. Enriquez- Sarano, The global burden of aortic stenosis, Prog Cardiovasc Dis, vol. 56, no. 6, pp , Jun. 2014, doi: /j.pcad [24] R. A. Nishimura et al., 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, J. Am. Coll. Cardiol., vol. 70, no. 2, pp , , doi: /j.jacc [25] M. B. Leon et al., Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery, N. Engl. J. Med., vol. 363, no. 17, pp , Oct. 2010, doi: /NEJMoa [26] G. M. Deeb et al., 3-Year Outcomes in High- Risk Patients Who Underwent Surgical or Transcatheter Aortic Valve Replacement, J. 318
8 Am. Coll. Cardiol., vol. 67, no. 22, pp , Jun. 2016, doi: /j.jacc [27] D. H. Adams et al., Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis, N. Engl. J. Med., vol. 370, no. 19, pp , May 2014, doi: /NEJMoa [28] C. R. Smith et al., Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High- Risk Patients, New England Journal of Medicine, vol. 364, no. 23, pp , Jun. 2011, doi: /NEJMoa [29] M. J. Mack et al., 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial, The Lancet, vol. 385, no. 9986, pp , Jun. 2015, doi: /S (15) [30] M. Eugène et al., Effectiveness of Rescue Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty in Patients With Severe Aortic Stenosis and Acute Heart Failure, Am. J. Cardiol., vol. 121, no. 6, pp , , doi: /j.amjcard [31] P. Généreux et al., Natural History, Diagnostic Approaches, and Therapeutic Strategies for Patients With Asymptomatic Severe Aortic Stenosis, J. Am. Coll. Cardiol., vol. 67, no. 19, pp , , doi: /j.jacc [32] A. M. Rafique, S. Biner, I. Ray, J. S. Forrester, K. Tolstrup, and R. J. Siegel, Meta-analysis of prognostic value of stress testing in patients with asymptomatic severe aortic stenosis, Am. J. Cardiol., vol. 104, no. 7, pp , Oct. 2009, doi: /j.amjcard [33] P. Das, H. Rimington, and J. Chambers, Exercise testing to stratify risk in aortic stenosis, Eur. Heart J., vol. 26, no. 13, pp , Jul. 2005, doi: /eurheartj/ehi
Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc
Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,
DetaliauPULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių
PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra
DetaliauSIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl
SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo
Detaliau2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk
EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate
DetaliauPulmonologijos naujienos_is PDF.indd
5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos
DetaliauKantos Master - Draft Annex I at start of procedure
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija
DetaliauPriedai
Priedai Priedas Nr. 3 Įvesti duomenys Na- smūgių dažnumas į 1km' Na= 2 v 4 4 C2= 1 - objekto konstrukcija L- objekto ilgis L= 24 C3= 1 - objekto vertė W- objekto plotis W= 12 C4= 1 - žmonių kiekis objekte
DetaliauVorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė
Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota
DetaliauMicrosoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc
Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,
DetaliauHC
Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis
DetaliauAntros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai
Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas
DetaliauProgramų sistemų inžinerija Saulius Ragaišis, VU MIF
Programų sistemų inžinerija 2014-02-12 Saulius Ragaišis, VU MIF saulius.ragaisis@mif.vu.lt SWEBOK evoliucija Nuo SWEBOK Guide to the Software Engineering Body of Knowledge, 2004 Version. IEEE, 2004. prie
DetaliauPakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums
DetaliauPowerPoint Presentation
IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Indrė Lučinskaitė Šunų dilatacinė kardiomiopatija: dominuojan
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Indrė Lučinskaitė Šunų dilatacinė kardiomiopatija: dominuojantys priežastiniai veiksniai, diagnostikos metodai,
DetaliauRedakciJOS kolegija Prof. habil. dr. Rūta Babarskienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Doc. dr. Regina Jonkaitienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Prof.
RedakciJOS kolegija Prof. habil. dr. Rūta Babarskienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Doc. dr. Regina Jonkaitienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Prof. habil. dr. Renaldas Jurkevičius LSMU KMA Kardiologijos
DetaliauClenil and associated names - Art 30
II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę
Detaliau233 Lietuvių katalikų mokslo akademijos metraštis. T. 33. Vilnius, ISSN Jolita Palubinskienė, Elena Stalioraitytė, Dalia Pangonytė, Re
233 Lietuvių katalikų mokslo akademijos metraštis. T. 33. Vilnius, 2010. ISSN 1392-0502 Jolita Palubinskienė, Elena Stalioraitytė, Dalia Pangonytė, Reda Žiuraitienė, Danutė Kazlauskaitė Kairiojo skilvelio
Detaliaumokslinės-klinikinės studijos Insulto PASEKMĖS ligoniams, persirgusiems miokardo infarktu The stroke after myocardial infarction outcome Virginija Gai
Insulto PASEKMĖS ligoniams, ersirgusiems miokardo infarktu The stroke after myocardial infarction outcome Virginija Gaigalaitė 1, Violeta Ožeraitienė 1, Zita Sabaliauskienė 2 1 Vilniaus universitetas,
DetaliauIbuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),
DetaliauHOT-G II
Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETAS Nerijus Misonis MIEGO ARTERIJŲ ANGIOPLASTIKOS IR STENTAVIMO ANKSTYVŲJŲ BEI VĖLYVŲJŲ REZULTATŲ IR JIEMS POVEIKĮ DARANČIŲ VEIKSNI
VILNIAUS UNIVERSITETAS Nerijus Misonis MIEGO ARTERIJŲ ANGIOPLASTIKOS IR STENTAVIMO ANKSTYVŲJŲ BEI VĖLYVŲJŲ REZULTATŲ IR JIEMS POVEIKĮ DARANČIŲ VEIKSNIŲ TYRIMAS Biomedicinos mokslai, medicina (06B) Vilnius,
DetaliauII priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3 Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus Apsvarsčiusi Farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komiteto (PRAC)
DetaliauNeiškiliojo optimizavimo algoritmas su nauju bikriteriniu potencialiųjų simpleksų išrinkimu naudojant Lipšico konstantos įvertį
Neiškiliojo optimizavimo algoritmas su nauju bikriteriniu potencialiųjų simpleksų išrinkimu naudojant Lipšico konstantos įvertį. Albertas Gimbutas 2018 m. birželio 19 d. Vadovas: Prof. habil. dr. Antanas
DetaliauPowerPoint Presentation
Programų sistemų inžinerija 2018-02-07 Saulius Ragaišis, VU MIF saulius.ragaisis@mif.vu.lt Klausytojai: Susipažinimas Išklausyti programų sistemų inžinerijos kursai Profesinė patirtis Dabar klausomi pasirenkami
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius
DetaliauKaip ruošiamės perėjimui prie bendrosios Europos valiutos? Kaimynų europamokos Marius Adomavičius, Swedbank Finansų tarnybos vadovas Swedbank
Kaip ruošiamės perėjimui prie bendrosios Europos valiutos? Kaimynų europamokos Marius Adomavičius, Swedbank Finansų tarnybos vadovas Euras Swedbank ekonominis projektas (1) Euras Swedbank ekonominis projektas
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETAS
VILNIAUS UNIVERSITETAS VAIVA KARPAVIČIENĖ PRIEŠIRDŢIŲ VIRPĖJIMU SERGANČIŲ PACIENTŲ SU SVEIKATA SUSIJUSI GYVENIMO KOKYBĖ Daktaro disertacija Biomedicinos mokslai, Medicina (06B) Vilnius, 2016 Disertacija
DetaliauSlide 1
RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos
DetaliauAB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener
1 AKCININKAS SHAREHOLDER FIZINIS ASMUO / NATURAL PERSON Vardas, pavardė Name, surname Asmens kodas: Personal code: JURIDINIS ASMUO / LEGAL PERSON Juridinio asmens pavadinimas Name of legal person Juridinio
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS KLINIKINĖS MEDICINOS INSTITUTAS Institute of Clinical medicine Baigiamųjų darbų temos 2018/2019 mokslo met
VILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS KLINIKINĖS MEDICINOS INSTITUTAS Institute of Clinical medicine Baigiamųjų darbų temos 2018/2019 mokslo metams 1. AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS KLINIKA 1 Hipertenzinės
DetaliauGerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir
Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): 3 11 218 227 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir vaistų vartojimas R. Stukas 1, G. Šurkienė 1, V. Alekna
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS NEFROLOGIJOS KLINIKA KRAUJAGYSLIŲ KALCIFIKACIJOS PAPLITIMAS TARP GALU
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS NEFROLOGIJOS KLINIKA KRAUJAGYSLIŲ KALCIFIKACIJOS PAPLITIMAS TARP GALUTINIU INKSTŲ FUNKCIJOS NEPAKANKAMUMU SERGANČIŲ PACIENTŲ
Detaliau76 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN print/ x online 2013, 23 tomas, Nr. 6, p doi: /sm-
76 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 1392-6373 print/2335-867x online 2013, 23 tomas, Nr. 6, p. 76-81 doi:10.5200/sm-hs.2013.136 FABRY KARDIOMIOPATIJA Pranas Šerpytis 1,
DetaliauTezės Greivso ligos nesėkmingo medikamentinio gydymo prognozės žymenys Dalia Daukšienė 1, Albertas Daukša 2, Narseta Mickuvienė 3 1 Lietuvos sveikatos
Greivso ligos nesėkmingo medikamentinio gydymo prognozės žymenys Dalia Daukšienė 1, Albertas Daukša 2, Narseta Mickuvienė 3 1 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto MA Endokrinologijos institutas, Kaunas
DetaliauMicrosoft Word - Fall risk assessment of patient colapse in work of general practitioners.docx
Medical sciences (2019) 1 9 Fall risk assessment of patient colapse in work of general practitioners Auksė Domeikienė 1, Agnė Gudaitė 2, Laimonas Šiupšinskas 3 1 LSMU MA Šeimos medicinos klinika, 2 LSMU
DetaliauLIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-7
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-739 Vilnius 1. T v i r t i n u pridedamus: 1.1. Paciento
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN
VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė
DetaliauBranduolinės medicinos skyriaus atliekami tyrimai
VUL Santariškių klinikos Branduolinės medicinos skyriaus atliekami tyrimai JOLANTA ŠILABRITIENĖ Branduolinė medicina Scintigrafija, tai tyrimų metodas, kurio metu panaudojami maži kiekiai radioaktyvių
DetaliauJONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.
JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.
DetaliauPODPORA MÍSTNÍCH INICIATIV
Projektas įvykdytas pagal sutartį Nr. GVP/PTS/1087 2012 m. balandžio 17 d. PROJEKTO VAIKO ŠIRDIES KELIONĖ VEIKLOS IR FINANSINĖ ATASKAITA Projekto vykdytojas: Įmonės kodas: 302295577 Telefonas: 8 682 58837
DetaliauVadybos(administravimo) koncepcijų realizavimas praktikoje
ISSN 1648 2603 (print) ISSN 2029-2872 (online) VIEŠOJI POLITIKA IR ADMINISTRAVIMAS PUBLIC POLICY AND ADMINISTRATION 2013, T. 12, Nr. 1 / 2013, Vol. 12, No 1, p. 148 153 Viešojo administravimo studijų krypties
DetaliauPatients rights have no borders Naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis kitoje ES valstybėje narėje
Patients rights have no borders Aktyvaus pilietiškumo tinklas, norėdamas prisidėti prie Europos Sąjungos (ES) įgyvendinamos kampanijos Pacientų teisės neturi sienų, parengė šią informaciją apie Direktyvą
DetaliauRegister your product and get support at Indoor wireless headphones SHC8535 SHC8575 LT Vartotojo vadovas
Register your product and get support at www.philips.com/welcome Indoor wireless headphones SHC8535 SHC8575 LT Vartotojo vadovas SHC8535 SHC8535 A a b B a c d b e f c C D E F a G b H I 1 Kas yra rinkinyje
DetaliauLithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom
Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:
DetaliauPažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje
Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba
DetaliauSVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN print / X online 2015, 25 tomas, Nr. 2, p doi: /sm-hs BIOMEDICINA / B
SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2015, 25 tomas, Nr. 2, p. 19-23 doi:10.5200/sm-hs.2015.024 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE 19 KEPENŲ TRANSPLANTACIJA ESANT PORTOPULMONINEI
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto
DetaliauPowerPoint Presentation
Skaitmeninės kabelinės televizijos galimybės Mindaugas Žilinskas Ryšių reguliavimo tarnybos Radijo ryšio departamento direktorius Vilnius, 2012 m. 1 Turinys 1. Raiškiosios (HD) televizijos standartai ir
DetaliauMaisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.
Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;
DetaliauGerontologija 2010; 11(1): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Ilgaamžių žmonių sergamumas lėtinėmis ligomis R. Filipavičiūtė 1, B. Gaigalienė 1,
Gerontologija 2010; 11(1): 14 20 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis R. Filipavičiūtė 1, B. Gaigalienė 1, J. Čeremnych 1, B. Butkienė 1, A. Jurgelėnas 1, V. Alekna 1,2 1 Valstybinis mokslinių tyrimų institutas,
DetaliauGerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p
Gerontologija 2009; 10(4): 214 222 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose, charakteristika A.
DetaliauCivilinės aviacijos administracija
SAFA programa. Aktualūs klausimai Andrejus Golubevas Skrydžių priežiūros skyriaus vyriausiasis specialistas 2012-11-12 1 Prezentacijos turinys SAFA programos teisinis pagrindas SAFA programos principai
DetaliauApatines galunes umines isemijos chirurginis gydymas
646 Kauno medicinos universiteto klinikų Angiochirurgijos skyrius Raktažodžiai: embolija, ūminė trombozė, operacija, ankstyvieji chirurginio gydymo rezultatai, statistinis mirtingumas. Santrauka. Darbo
DetaliauPowerPoint Presentation
Bandžiusių nusižudyti merginų išgyvenimai Jolanta Jarmolovičiūtė IV Vilniaus traumų psichologijos konferencija 2013 m. kovo 22 d. Problemos aktualumas 1 pav. 0-19 metų amžiaus moterų mirtingumo nuo savižudybių
Detaliau_
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Jurgita Borodičienė IMPEDANSO KARDIOGRAFIJOS POKYČIAI ANOREKTALINĖS PATOLOGIJOS PACIENTAMS, OPERUOJAMIEMS LITOTOMIJOS ARBA LENKTINIO PEILIO PADĖTYJE,
Detaliau2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA
VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų
Detaliauivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.
PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS
DetaliauLIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)
DetaliauKiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį
2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė
DetaliauHOT-G II
Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės
DetaliauAVK SUPA PLUS COUPLING 621/61 Tensile, for PE and PVC pipes, NF approved EPDM sealing 001 AVK Supa Plus is a range of tensile couplings, flange adapto
AVK SUPA PUS COUPING 1/61 Tensile, for PE and PVC pipes, NF approved EPM sealing AVK Supa Plus is a range of tensile couplings, flange adaptors and end caps dedicated for PE and upvc pipes. Supa Plus couplings
DetaliauSTUDENTŲ, ATRINKTŲ ERASMUS+ STUDIJOMS SU STIPENDIJA, SĄRAŠAS/ LIST OF STUDENTS THAT HAVE BEEN AWARDED WITH ERASMUS+ SCHOLARSHIPS Nr. Fakultetas/ Facul
STUDENTŲ, ATRINKTŲ ERASMUS+ STUDIJOMS SU STIPENDIJA, SĄRAŠAS/ LIST OF STUDENTS THAT HAVE BEEN AWARDED WITH ERASMUS+ SCHOLARSHIPS Nr. Fakultetas/ Faculty Prašymo numeris / Application number Mokslo ir studijų
Detaliau1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI
1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠUS, APSKAIČIAVIMO PROTOKOLAS 1. Duomenys apie
DetaliauGerontologija 2014; 15(3): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Kineziterapijos programos taikymo ir gyvenimo kokybės sąsajos atokiuoju periodu
Gerontologija 2014; 15(3): 166 176 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Kineziterapijos programos taikymo ir gyvenimo kokybės sąsajos atokiuoju periodu po galvos smegenų insulto Robertas Pečeliūnas 1,2,
DetaliauLIETUVOS RESPUBLIKOS VALSTYBINIO PATENTŲ BIURO DIREKTORIAUS
Įsakymas netenka galios 2015-11-24: Lietuvos Respublikos valstybinis patentų biuras, Įsakymas Nr. 3R-72, 2015-11-20, paskelbta TAR 2015-11-23, i. k. 2015-18546 Dėl Lietuvos Respublikos valstybinio patentų
DetaliauDARBO SUTARTIS
PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro 2016 m. lapkričio 16 d. įsakymu Nr. V-1011 (Studento praktinio mokymo sutarties pavyzdinė forma) STUDENTO PRAKTINIO MOKYMO PAVYZDINĖ SUTARTIS
Detaliau2012 Nr. 3 4 (7 8) ISSN Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekome
2012 Nr. 3 4 (7 8) ISSN 2029-5804 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos, metodikos, algoritmai 2012 m. Amerikos diabeto
DetaliauBioness
Inovatyvus Bioness (FES) poveikis judėjimui po insulto Bioness kompetencijų centras UAB Vilniaus sveikatos namai Saulius Eidukevičius klinikinis instruktorius 2004 m. Izraelio ir JAV specialistų jungtinė
DetaliauDB sukūrimas ir užpildymas duomenimis
DB sukūrimas ir užpildymas duomenimis Duomenų bazės kūrimas Naujas bendrąsias DB kuria sistemos administratorius. Lokalias DB gali kurti darbo stoties vartotojasadministratorius. DB kuriama: kompiuterio
DetaliauTVIEŠOSIOS
VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,
Detaliaumetine ataskaita internetui
PRITARTA Mažeikių rajono savivaldybės tarybos 2012 m. balandžio 27 d. sprendimu Nr. T1-158 VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS MAŽEIKIŲ LIGO I ĖS 2011 METŲ VEIKLOS ATASKAITA I. ŽI IOS APIE ĮSTAIGĄ Pagrindinis VšĮ Mažeikių
Detaliau65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje
65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė
DetaliauSlide 1
H2020 Pažangos sklaida ir dalyvavimo plėtra Informacinis renginys, Lietuvos mokslo taryba Živilė Ruželė, zivile.ruzele@lmt.lt 2019 m. birželio 7 d. Turinys 1. Plėtros stipendijos 2. Patarimai Twinning
DetaliauCTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė
CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė
DetaliauISSN SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 1, p BIOMEDICINA 113 LIGONIŲ, SERGANČIŲ PLAUČIŲ BEI PROSTATOS VĖŽIAIS, SU SVEIKATA SU
ISSN 1392-6373 SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 1, p.113-117 BIOMEDICINA 113 LIGONIŲ, SERGANČIŲ PLAUČIŲ BEI PROSTATOS VĖŽIAIS, SU SVEIKATA SUSIJUSIOS GYVENIMO KOKYBĖS VERTINIMAS ZDISLAVAS SKVARCIANY,
Detaliau274 PRIEDAI K priedas. Elektroninio vartotojo gyvavimo ciklo tyrimo duomenų charakteristikos K.1 lentelė. Klausimyno dalies, skirtos elektroninio vart
274 PRIEDAI K priedas. Elektroninio vartotojo gyvavimo ciklo tyrimo duomenų charakteristikos K.1 lentelė. Klausimyno dalies, skirtos elektroninio vartotojo gyvavimo ciklo analizei, patikimumo vertinimas
DetaliauMeningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero
Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,
DetaliauCML gydymo nutraukimas
PIRMINĖ IR ANTRINĖ MIELOFIBROZĖ: RIZIKOS GRUPĖS, GYDYMO REKOMENDACIJOS, TRANSPLANTACIJA Sima Pakštytė VUL SK HOTC 2013 04 26 Prognostinių modelių rizikos faktoriai Specifiški pacientui Amžius Komorbidiškumas
Detaliaumoksliniai tyrimai Aterosklerozinių plokštelių struktūros pakitimai įvairaus laipsnio vidinės miego arterijos stenozių atvejais ir jų reikšmė neurolog
Aterosklerozinių plokštelių struktūros pakitimai įvairaus laipsnio vidinės miego arterijos stenozių atvejais ir jų reikšmė neurologinių simptomų atsiradimui bei operacinio gydymo būdo parinkimui Carotid
DetaliauMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi
DetaliauIndividualus projektas Programa TE-PM, TE-PS, TE-SL, TEstream 4, TEstream 6, TEstream 8, TEstreamOBD 4, TEstreamOBD 6, TEstreamOBD 8 sistemų naudotoja
Individualus projektas Programa TE-PM, TE-PS, TE-SL, TEstream 4, TEstream 6, TEstream 8, TEstreamOBD 4, TEstreamOBD 6, TEstreamOBD 8 sistemų naudotojams Alternatyvus valdymo pultas telefone ViPGaS programos
Detaliauhealthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve
healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas 2010-2013 Suglausta versija Lithuanian (Version 1) Įžanga Jeigu norite pilnos plano versijos
DetaliauSvarplys
ANDRIUS ŠVARPLYS CURRICULUM VITAE ASMENINĖ INFORMACIJA Dabartinis statusas: Vytauto Didžiojo universitetas, Politologijos katedra, lektorius. Pilietybė: lietuvis Šeimyninė padėtis: vedęs Gimimo data: 1976.
Detaliau79 ISSN , ISSN (online) DOI: LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuan
79 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) DOI: http://dx.doi.org/10.15388/lietchirur.2016.1.9957 http://www.chirurgija.lt LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2016, 15 (2 3), p. 79 83 Duktalinė karcinoma
DetaliauSuvestinė redakcija nuo Įsakymas paskelbtas: TAR , i. k LIETUVOS RESPUBLIKOS ŽEMĖS ŪKIO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUV
Suvestinė redakcija nuo 2016-07-02 Įsakymas paskelbtas: TAR 2015-12-31, i. k. 2015-21227 LIETUVOS RESPUBLIKOS ŽEMĖS ŪKIO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS TERITORIJOS M 1:5 000 KONTROLINIŲ ŽEMĖS
DetaliauAKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu
AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos
DetaliauEUROPOS KOMISIJA Briuselis, C(2017) 4679 final KOMISIJOS ĮGYVENDINIMO SPRENDIMAS (ES) / dėl bendros sistemos techninių standa
EUROPOS KOMISIJA Briuselis, 2017 07 11 C(2017) 4679 final KOMISIJOS ĮGYVENDINIMO SPRENDIMAS (ES) /... 2017 07 11 dėl bendros sistemos techninių standartų ir formatų, kad EURES portale būtų galima susieti
DetaliauMicrosoft Word - Biologinių saugumas (2).doc
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS MEDICINOS AKADEMIJA REUMATOLOGIJOS KLINIKA AISTĖ LENGVENYTĖ ILGALAIKIO GYDYMO BIOLOGINIAIS VAISTAIS SAUGUMAS PACIENTAMS, SERGANTIEMS AUTOIMUNINIAIS
DetaliauAvandia, INN-rosiglitazone
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS AVANDIA 2 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje tabletėje yra roziglitazono maleato
DetaliauSTEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje
STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in
Detaliau