Co-funded by the Health Programme of the European Union Švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų TUBERKULIOZĖS prevencijos REKOMENDACIJOS, skirt

Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "Co-funded by the Health Programme of the European Union Švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų TUBERKULIOZĖS prevencijos REKOMENDACIJOS, skirt"

Transkriptas

1 Co-funded by the Health Programme of the European Union Švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų TUBERKULIOZĖS prevencijos REKOMENDACIJOS, skirtos bendruomeninėms organizacijoms

2 Švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų TUBERKULIOZĖS prevencijos REKOMENDACIJOS, skirtos bendruomeninėms organizacijoms Autorių teisės 2014 Autorių teisės priklauso autoriams. TUBIDU, m. Visuomenės sveikatos priežiūros ir pilietinės visuomenės stiprinimas kovai prieš tuberkuliozės epidemiją tarp pažeidžiamųjų grupių Autoriai: Nela Ivanova ( Dose of Love asociacija, Bulgarija), Fidelie Kalambayi ( Romanian Angel Appeal, Rumunija), Kai Kliiman (Nacionalinis sveikatos plėtros institutas, Estija), Plamen Mamihin ( Dose of Love asociacija, Bulgarija), Vaira Leimane (Latvijos tuberkuliozės fondas), Laura Narkauskaitė (Higienos institutas, Lietuva), Rauni Ruohonen (Suomijos plaučių sveikatos asociacija, Suomija), Mihaela Stefan ( Romanian Angel Appeal, Rumunija), Maarja Sukles (Nacionalinis sveikatos plėtros institutas, Estija). Išleido Nacionalinis sveikatos plėtros institutas, Estija. Šios rekomendacijos parengtos pagal TUBIDU, Europos Komisijos, Europos sveikatos ir vartotojų vykdančiosios agentūros finansuojamą projektą.

3 Turinys Santrumpos ir akronimai... 6 Įžanga... 7 Rekomendacijų rengimo procesas... 8 Pagrindimas Pagrindinė informacija apie TB Tuberkuliozė TB perdavimas Latentinė TB infekcija ir TB liga TB rizikos grupės ir rizikos veiksniai TB ligos simptomai TB ligos diagnostika TB ligos gydymas Vaistams atspari TB, dauginio atsparumo vaistams TB (DAV TB) ir ypač vaistams atspari TB (XDR TB) Susirgimo valdymas gydant TB TB prevencija Individualaus lygmens TB prevencija Vakcinacija LTBI gydymas Bendrosios TB infekcijos kontrolės rekomendacijos TB prevencija BO patalpose TB paplitimas konkrečiose grupėse Asmenys, vartojantys švirkščiamuosius narkotikus ŽIV infekuoti asmenys Migrantai ir tarptautiniai keliautojai Rekomenduojama TB prevencija ir kontrolės veiklos BO Intensyvi TB atvejų paieška Aktyvi atvejų paieška Kontaktų atsekimas Aktyvus siuntimas į sveikatos priežiūros paslaugas teikiančias įstaigas Infekcijos kontrolė Prevencinis gydymas izoniazidu Parama klientams, kuriems taikomas TB gydymas Susirgimų valdymas ir tiesiogiai stebimas gydymas TB gydyti skirtų vaistų šalutinis poveikis Vaistų sąveika Rizikos Rasti dingusius klientus tolesniam stebėjimui Paskata laikytis gydymo kurso Kliento konfidencialumas Klientų, jų artimųjų ir bendruomenės informavimas, švietimas ir konsultavimas (IŠK) Bendruomenių vykdomų su TB susijusių veiklų pavyzdžiai BO skirto su TB susijusių veiklų įsivertinimo sąrašo pavyzdys...25 Padėkos Šios rekomendacijos sudarytos Europos Sąjungos finansuojamo projekto m. veiksmų programa visuomenės sveikatos srityje lėšomis (sutarties Nr ). Naudingų atsiliepimų pateikė išorinės peržiūros grupė: Ali Arsalo (Šiaurės dimensijos partnerystė visuomenės sveikatos ir gerovės srityje), Sergii Filippovych (Tarptautinis ŽIV / AIDS aljansas Ukrainoje), Nadia Gasbarrini ( Fondazione Villa Maraini, Italija), Medea Gegia (Nacionalinis tuberkuliozės ir plaučių ligų centras, Gruzija), Dagmar Hedrich (Europos narkotikų ir narkomanijos stebėsenos centras), Iagor Kalandadze (Nacionalinis tuberkuliozės ir plaučių ligų centras, Gruzija), Pauli Leinikki (Nacionalinis visuomenės sveikatos institutas, Suomija), Smiljka de Lussigny (Pasaulio sveikatos organizacija), Anastasia Pharris ir Andreas Sandgren (Europos ligų kontrolės ir prevencijos centras), Marija Subataitė (Eurazijos žalos mažinimo tinklas), Maria Tvaradze (Eurazijos žalos mažinimo tinklas) ir Zinaida Zagdyn (Sankt Peterburgo apskrities AIDS centras, Rusijos Federacija). Už bendradarbiavimą sudarant rekomendacijas autoriai dėkoja Kristi Rüütel, Aljonai Kurbatovai ir Piret Viiklepp iš Nacionalinio sveikatos plėtros instituto Estijoje; Valerijai Editai Davidavičienei iš Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialo Infekcinių ligų ir tuberkuliozės ligoninės ir Loretai Stonienei iš Higienos instituto Lietuvoje. Už vertingą indėlį taip pat norėtume padėkoti visoms valstybių partnerių žalos mažinimo organizacijoms. Literatūra

4 Santrumpos ir akronimai AIDS ARG BO DOT ES ŽIV IŠK INH LTBI įgytasis imuninio nepakankamumo sindromas antiretrovirusinis gydymas bendruomeninės organizacijos (nevalstybinės ir kito pobūdžio pilietinės visuomenės organizacijos, paprastai savarankiškai sukurtos konkrečiose vietovėse, siekiant padidinti solidarumą ir abipusę paramą sprendžiant konkrečias problemas) tiesiogiai stebimas gydymas (TB susirgimų valdymo sudedamoji dalis, padedanti užtikrinti, kad pacientas griežtai laikytųsi gydymo; siauresnė reikšmė: apmokytas sveikatos priežiūros darbuotojas ar kitas paskirtas asmuo stebi, kad pacientas nurytų kiekvieną paskirtų vaistų nuo TB dozę) Europos Sąjunga žmogaus imunodeficito virusas informacija, švietimas ir konsultavimas izoniazidas latentinė tuberkuliozės infekcija DAV TB dauginio atsparumo vaistams tuberkuliozė (TB, sukelta tuberkuliozės mikobakterijos atmainų, kurios atsparios izoniazidui ir rifampicinui) NTP OPT ŽIVIA ŠNV RIF TB PSO Nacionalinė tuberkuliozės programa pakaitinis gydymas vaistiniais opiatiniais preparatais IV infekuoti asmenys švirkščiamuosius narkotikus vartojantys asmenys (kartais vadinami švirkščiamųjų narkotikų vartotojais) rifampicinas tuberkuliozė Pasaulio sveikatos organizacija Įžanga Švirkščiamųjų narkotikų vartotojai (ŠNV) bet kurioje visuomenėje dažnai yra pažeidžiamiausi ir labiausiai socialiai atstumti asmenys, susiduriantys su daugybe veiksnių, dėl kurių išauga jų rizika užsikrėsti tuberkulioze (TB) [1, 2]. Lyginant su visa populiacija, neteisėtus narkotikus vartojančių asmenų, užsikrėtusių TB, liga labiau linkusi įgyti aktyvią formą [3, 4]. Nors ŠNV rizika susirgti TB paprastai yra ŽIV infekcijos rezultatas, ŠNV dažniau būna kalėję, gyvenę ar gyvenantys ankštose patalpose arba prastai vėdinamuose būstuose, patyrę benamystę, alkoholizmą, jų prasta mityba [3]. Visi šie veiksniai komplikuoja TB diagnostiką ir gydymą: ŠNV poreikiai būna sudėtingesni, o gyvybę išsaugančios intervencijos jiems sunkiau pasiekiamos. Taigi, siekiant suteikti visuotiną prieigą prie prevencijos, gydymo ir priežiūros paslaugų kiekviename punkte, į narkotikų vartotojų poreikius reaguoti reikia koordinuočiau. Su ŠNV dirbančios bendruomeninės organizacijos (BO) turi pranašumų (vietos konteksto ir bendruomenės narių poreikių suvokimas), kuriuos toliau stiprinant galima prisidėti prie kovos su TB. Literatūroje gausu įrodymų, kokią naudą teikia stipresnis bendruomenių ir BO įsitraukimas į įvairią veiklą, už kurią paprastai atsakinga sveikatos sistema [5]. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) taip pat rekomenduoja aktyviau skatinti TB užsikrėtusius žmones ir bendruomenę dalyvauti TB kontrolėje. Aktyvus bendruomenių ir pilietinės visuomenės dalyvavimas reaguojant į TB leidžia greičiau identifikuoti ir gydyti TB užsikrėtusius žmones, taip pat suteikti jiems kokybišką priežiūrą jų pačių bendruomenėse; tai ypač aktualu skurdžioms ir pažeidžiamoms grupėms, kurios yra sunkiai pasiekiamos ir įprastai neturi prieigos prie paslaugų, susijusių su TB [6]. Pagerėja gydymo rezultatai, o TB užsikrėtę žmonės gauna galimybę spręsti, kokio pobūdžio priežiūra tinkamiausia jiems ir jų bendruomenei. Pavyzdžiai rodo, kad TB priežiūra, kurios pagrindas bendruomenė, yra ekonomiškesnė nei priežiūra ligoninėje ar kiti tradiciniai ambulatorinės priežiūros modeliai [5]. Šios rekomendacijos skirtas BO, dirbančioms su ŠNV. Pagrindinės intervencijos kontroliuojant TB turėtų apimti: 1. Intensyvų TB atvejų išaiškinimą (įskaitant aktyvios ligos formos atvejus), kontaktų atsekimą, aktyvų siuntimą į sveikatos priežiūros įstaigas; 2. Infekcijos kontrolę; 3. Prevencinį gydymą izoniazidu (INH); 4. Pagalbą asmenims, besigydantiems TB, ir gydymo kurso nebaigusių ligonių paiešką tolesniam stebėjimui; 5. TB gydymą (pvz., įgyvendinant tiesiogiai stebimo gydymo (DOT) strategiją); 6. Narkotikų vartotojų, jų artimųjų ir platesnės bendruomenės informavimą, švietimą ir konsultavimą. 6 7

5 Rekomendacijų rengimo procesa Šios rekomendacijos parengtos įgyvendinant projektą Visuomenės sveikatos priežiūros ir pilietinės visuomenės stiprinimas kovai prieš tuberkuliozės epidemiją tarp pažeidžiamų grupių (TUBIDU). Projektą finansavo Europos Sąjunga (ES) pagal m. bendruomenės veiksmų sveikatos srityje programą; jame dalyvavo septynios organizacijos iš šešių ES šalių ( The Dose of Love asociacija iš Bulgarijos, Estijos žmonių, gyvenančių su ŽIV, tinklas ir Nacionalinis sveikatos plėtros institutas, Suomijos plaučių sveikatos asociacija, Latvijos tuberkuliozės fondas, Higienos institutas iš Lietuvos ir Romanian Angel Appeal iš Rumunijos). Šiame projekte taip pat dalyvavo penki bendradarbiaujantys partneriai, visi jie buvo iš ES nepriklausančių šalių (Sankt Peterburgo apskrities AIDS centras Rusijos Federacijoje, Tarptautinis ŽIV / AIDS aljansas Ukrainoje, Nacionalinis tuberkuliozės ir plaučių ligų centras Gruzijoje, World Vision Albanijoje bei World Vision Bosnijoje ir Hercegovinoje). Bendras projekto tikslas prisidėti prie tuberkuliozės epidemijos tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų ir ŽIV užsikrėtusiųjų prevencijos. Strateginiai tikslai apėmė visuomenės sveikatos sistemos ir pilietinės visuomenės įgalinimą bei įvairių suinteresuotų subjektų bendradarbiavimo kovojant su TB stiprinimą. Sudarant šias rekomendacijas atsižvelgta į dabartinę situaciją visose TUBIDU projekto partnerių partnerių šalyse, įskaitant teisinės bazės problemas ir sveikatos priežiūros bei socialinės rūpybos organizacijas. Taip pat buvo atliktas narkotikų vartotojų ir BO tikslinių grupių tyrimas bei vienmomentis šiuo metu švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų tyrimas. Be to, buvo peržiūrėta tarptautinė mokslinė literatūra ir oficialios kitų šalių rekomendacijos. 1 Rekomendacijos paremtos dabartinėmis pagrindinėmis PSO [1], Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro ir Europos narkotikų ir priklausomybės nuo narkotikų stebėsenos centro [7] rekomendacijomis TB ir ŽIV prevencijos, priežiūros ir gydymo srityje. Rekomendacijos paremtos įrodymais grįstais ir tarptautiniu lygiu pripažintais TB diagnozavimo, gydymo ir prevencijos metodais, pateiktos narkotikus vartojančių asmenų kontekste ir atsižvelgiant į visų valstybių partnerių situaciją ir sąlygas. Pagrindimas Rekomendacijų tikslas suteikti informacijos ir rekomenduoti, kaip BO galėtų labiau įsitraukti į TB prevenciją, kontrolę ir gydymo procesą. Įgyvendinant šias rekomendacijas reikėtų atsižvelgti į vietos įstatymus ir sąlygas. Šiose rekomendacijose BO apibūdinamos kaip nevalstybinės ir kitų tipų pilietinės visuomenės organizacijos, dirbančios ŽIV ir kitų infekcinių ligų prevencijos srityje ir teikiančios žalos mažinimo, sveikatos priežiūros ar socialinės rūpybos paslaugas ŠNV ir jų artimiesiems. Rekomendacijos nėra skirtos organizacijoms, teikiančioms pirminės ar specializuotos sveikatos priežiūros paslaugas, nes šių organizacijų pobūdis paprastai reikalauja griežtesnių ir konkretesnių TB prevencijos ir kontrolės priemonių. Tačiau ši medžiaga gali būti naudinga minėtoms organizacijoms bendradarbiaujant su BO. 1 Visi dokumentai pateikiami 1. Pagrindinė informacija apie TB 1.1. Tuberkuliozė TB yra oro lašiniu būdu perduodama infekcinė liga, sukeliama bakterijos Mycobacterium tuberculosis. Trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę TB m. TB paveikė maždaug 8,6 mln. žmonių, įskaitant 1,1 mln. naujų TB atvejų, nustatytų ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. TB taip pat sukėlė 1,4 mln. mirčių visame pasaulyje. Pasauliniu mastu maždaug 3,6 % naujų ir 20 % anksčiau gydytų atvejų buvo dauginio atsparumo vaistams (DAV) TB, kai tuberkuliozės mikobakterijos (TM) yra atsparios izoniazidui ir rifampicinui. Didžiausias DAV TB pacientų skaičius yra Rytų Europoje ir Centrinėje Azijoje TB perdavimas Tuberkuliozės mikobakterijų patenka į orą, kai asmuo serga atvira plaučių ar gerklės TB. Asmuo, sergantis atvira plaučių TB, TM perduoda oro lašiniu būdu: kosėdamas, čiaudėdamas, kalbėdamas ar dainuodamas. Asmenys, kvėpuojantys oru, kuriame yra šių bakterijų, gali užsikrėsti. Tačiau TB nėra lengvai perduodama liga tik trečdalis žmonių, susiduriančių su liga ilgą laiką (paprastai daug valandų arba dienų), užsikrečia [8]. Rizika perduoti TB infekciją yra didžiausia tuo metu, kai liga dar nediagnozuota. Per dvi savaites nuo tinkamo gydymo pradžios rizika gerokai sumažėja [9]. TB bakterijos neplinta per daiktus, kuriais dalijamasi (pvz., drabužius, tualeto sėdynes, knygas ir t. t.), maistą, gėrimus ar paspaudus ranką asmeniui, užsikrėtusiam TB. TB dažniausiai paveikia plaučius, bet gali paveikti bet kurį organą Latentinė TB infekcija ir TB liga Kai į žmogaus plaučius patenka Mycobacterium tuberculosis, jis gali užsikrėsti. Galimybė užsikrėsti TB infekcija priklauso nuo kiekvieno asmens imuniteto lygio. Ne kiekvienam žmogui, užsikrėtusiam TB bakterija, išsivysto TB liga. Žmonės, kurie užsikrečia, tačiau nesuserga, turi vadinamąją latentinę TB infekciją (LTBI). Šie žmonės nėra TB ligoniai, jiems nepasireiškia simptomų ir jie negali TB bakterijomis užkrėsti kitų. Tik vienas iš dešimties LTBI atvejų suserga TB per gyvenimą [8]. Asmenys, kurie serga TB, jaučiasi ligoti, jiems pasireiškia TB požymių ir simptomų ir, jei serga plaučių ar gerklės TB, tuberkuliozės mikobakterijomis gali užkrėsti kitus TB rizikos grupės ir rizikos veiksniai Užsikrėtę TM didelę riziką susirgti TB liga patiria [10]: 1. Asmenys, susiduriantys su rizikos veiksniais, padidinančiais tikimybę LTBI progresuoti į TB ligą: kūdikiai ir maži vaikai (< 5 metų), užsikrėtusieji ŽIV (ypač negydomi), piktnaudžiaujantieji psichiką veikiančiomis medžiagomis, asmenys: o sergantys silikoze, o sergantys cukriniu diabetu, o sergantys sunkiomis inkstų ligomis, o sergantys galvos ar kaklo vėžiu, o patyrę bet kurio organo transplantaciją, 8 9

6 asmenys, kurių mažas kūno svoris, asmenys, gydomi tokiais vaistais, kaip didelės kortikosteroidų dozės, citostatiniai ar specializuoti biologiniai medikamentai, taikomi sergant reumatoidiniu artritu ar Krono liga; 2. Asmenys, priklausantys visuomenės segmentui, patiriančiam didelę riziką užsikrėsti TB (t. y. priklausantys didelės rizikos grupei): glaudžiai kontaktuojantys su tuberkulioze sergančiu žmogumi, emigrantai iš šalių, kuriose ypač paplitusi TB, grupės, kuriose aukštas TB perdavimo dažnis, pvz., benamiai, ŠNV ir ŽIV infekuoti asmenys, asmenys, dirbantys ar gyvenantys su žmonėmis, kurie didelę riziką užsikrėsti patiria tokiose įstaigose ar institucijose, kaip ligoninės, benamių prieglaudos, pataisos įstaigos, slaugos namai, ŽIV infekuotų asmenų (ŽIVIA) gyvenamieji būstai TB ligos simptomai TB simptomai priklauso nuo tuberkuliozės pakenkto organo. Žemiau išvardijami TB simptomai. Plaučių simptomai: užsitęsęs kosulys, trunkantis ilgiau nei 3 savaites, krūtinės skausmas, dusulys, atsikosėjimas krauju ar skrepliai su krauju TB ligos diagnostika Viso kūno simptomai: karščiavimas, prakaitavimas naktį, svorio kritimas, apetito praradimas, nuovargis. Asmenys, kuriems įtariama TB liga, turi būti nedelsiant siunčiami atlikti medicininės apžiūros. Medicininę apžiūrą TB atveju sudaro: ligos istorijos peržiūra, fizinė apžiūra, krūtinės ląstos rentgenograma, mikroskopiniai skreplių tepinėliai rūgščiai atsparioms bakterijoms (RAB) nustatyti, pasėliai, TB infekcijos tyrimai (tuberkulino odos mėginys ar TB kraujo mėginys). ŠNV atveju diagnozuoti TB gali būti sudėtingiau dėl didesnio ŽIV paplitimo šioje gyventojų grupėje [11]. Plaučių TB, kai tepinėlių tyrimai neigiami, dažniau pasitaiko tarp ŽIV infekuotų asmenų, o tai gali lemti vėlesnį TB diagnozavimą [12] TB ligos gydymas Tuberkuliozė išgydoma TB gydyti skirtais vaistais. TB bakterijos dažniausiai yra jautrios TB gydyti skirtiems vaistams. Tokiu atveju TB gydymas paprastai trunka 6 mėnesius. Keturi efektyviausi TB gydyti naudojami vaistai dažnai vadinami pirmosios kartos vaistais: izoniazidas (INH), rifampicinas (RIF), pirazinamidas ir etambutolis. Kasdien vartojant šiuos vaistus taip, kaip paskyrė gydytojas, galima išgydyti TB ligą. Rifampicino skiriama visą gydymo kursą, t. y. 6 mėnesius. Labai svarbu, kad ligonis, vartodamas paskirtus vaistus, laikytųsi gydytojo nurodymų, jo gydymas būtų tiesiogiai stebimas (taikoma DOT strategija) ir vaistų vartojimo kursas būtų užbaigtas būtent taip, kaip paskirta, siekiant išvengti atsparumo kuriems nors TB gydyti skirtiems vaistams. DOT yra PSO rekomenduojama TB susirgimų valdymo strategija. Jos laikydamasis apmokytas sveikatos priežiūros darbuotojas ar kitas paskirtas asmuo (pvz., DOT darbuotojas) stebi, kad pacientas nurytų kiekvieną paskirtų TB gydymo vaistų dozę. DOT darbuotojas padeda klientui kiekvieną paskirtų vaistų dozę suvartoti kiekvieną dieną, patikrina ligos ir šalutinio vaistų poveikio simptomus bei ženklus ir primena apie kitą numatytą vizitą. Paprastai asmenys, kurių TM yra jautri vaistams, po veiksmingo dvi savaites trunkančio gydymo nebegali perduoti infekcijos [9]. Nors asmenys nebegali perduoti infekcijos ir ima jaustis gerai, vaistus nuo TB reikia ir toliau vartoti taip, kaip paskirta, kol gydymo kursas bus baigtas Vaistams atspari TB, dauginio atsparumo vaistams TB (DAV TB) ir ypač vaistams atspari TB (XDR TB) Tinkamai taikomas TB gydymas gali būti itin sėkmingas, išgydoma net 95 % vaistams jautrios TB atvejų. Tačiau tinkamai nesilaikant gydymo režimo TB bakterijos gali tapti atsparios TB gydyti skirtiems vaistams. Atsparumą gali lemti tiek vidiniai (susiję su ligoniu), tiek išoriniai veiksniai. Galimi veiksniai: pacientas vaistų nevartoja tiksliai taip, kaip paskirta; medicinos personalas ir / ar DOT darbuotojas nesuteikia ligoniui tinkamos informacijos apie TB gydymą (t. y. apie griežto gydymo režimo laikymosi svarbą, gydymo laikotarpį, galimą šalutinį poveikį bei jo valdymą ir t. t.); medicinos sistemos ir medicinos / BO personalo netinkama reakcija į kliento poreikius ir negalėjimas padėti griežtai laikytis gydymo režimo (pvz., prastas šalutinio poveikio valdymas, atitinkamų pakaitalų trūkumas ar priklausomybės gydymo stoka); gydymo pertrūkiai dėl vietos keitimo, įkalinimo ir t. t.; gydymo pertrūkis dėl pirminio sveikatos būklės pagerėjimo pradėjus TB gydymą; taip pat gali būti, kad asmuo iš pat pradžių buvo užsikrėtęs DAV TB bakterija. Iš pradžių TB bakterijos tampa atsparios tik vienam vaistui, tačiau gali išsivystyti atsparumas keliems vaistams. DAV TB yra ypač atspari TB forma, jos neveikia stipriausi TB gydyti skirti pirmosios kartos vaistai (RIF ir INH). Ypač vaistams atspari TB (XDR) tai DAV TB forma, kai papildomai TM yra atspari vienam fluorochinolonų gr. vaistui ir vienam iš trijų antrosios eilės injekcinių vaistų (amikacinui, kapreomicinui ar kanamicinui). Vaistams atsparia TB (pvz., DAV TB arba XDR TB) galima užsikrėsti dviem būdais: nepavykus baigti gydymo arba įkvėpus TB bakterijų, kurios jau yra atsparios. Vaistams atsparią TB išgydyti įmanoma, tačiau stipriausi pirmosios kartos vaistai yra nebeveiksmingi, pacientas gydomas antrosios kartos vaistais, gydymas trunka ilgiau (20 24 mėnesius) ir yra brangesnis nei vaistams neatsparių TB formų gydymas. Be to, antrosios kartos vaistai turi daugiau šalutinių poveikių, todėl šio gydymo režimo laikymosi rezultatai yra žemi, ypač ŠNV. Vis dėlto BO gali gerokai prisidėti prie TB perdavimo prevencijos, ankstyvo TB nustatymo ir sergančių asmenų motyvavimo laikytis pradėto gydymo

7 1.9. Susirgimo valdymas gydant TB TB gali būti veiksmingai gydoma tiek ambulatorinėse, tiek stacionaraus gydymo įstaigose. TB gydymas ambulatorinėse įstaigose: TB pacientai neatskiriami nuo šeimos; pigesnis nei hospitalizacija; galima sėkmingai įgyvendinti DOT strategiją. TB gydymas stacionaraus gydymo įstaigose: galima sėkmingiau kontroliuoti atvira plaučių TB sergančius pacientus ir jų gydymą; prireikus bet kuriuo metu pacientui gali būti suteikta medicininė pagalba. Tačiau visus stacionaraus TB gydymo privalumus gali suteikti ir ambulatorinis gydymas, jei ambulatorinių paslaugų teikėjai, įskaitant BO, teikia tinkamai organizuotas ir integruotas paslaugas. PSO ypač rekomenduoja taikyti DOT, kaip esminę susirgimo valdymo sudedamąją dalį viso TB gydymo metu. DOT programą sudaro daugybė kitų susirgimo valdymo funkcijų, orientuotų į paciento poreikius. Pavyzdžiui: suteikti pacientams galimybę dalyvauti derinant jų pačių gydymą (pvz., nutarti, kur ir kada jie bus gydomi nuo TB); sutarti su pacientu dėl konkrečių gydymo detalių ir sąlygų (naudojant informuoto sutikimo formą); išsamią informaciją apie TB suteikti tiek pacientui, tiek svarbiausiems jo socialinės aplinkos asmenims; teikti psichologinę paramą; skatinti griežtai laikytis gydymo siūlant paskatas ir sąlygas; teikti socialines paslaugas siekiant užtikrinti, kad į kliento poreikius būtų reaguojama, ir griežtas gydymo režimo laikymasis jam taptų prioritetu (pvz., rasti namus benamiams pacientams); padėti pacientams atvykti į klinikas arba apmokėti jų transporto išlaidas; sukurti sistemą, kuri padėtų stebėti iš ligoninės išleistus arba iš kalėjimo išėjusius pacientus; TB gydyti opiatų pakaitinę terapiją (OPT) teikiančiose įstaigose ir kitose atitinkamą narkologinę priežiūrą suteikiančiose vietose TB prevencija Vykdant TB prevenciją svarbiausia greitai nustatyti atvira forma sergančius TB ligonius, nedelsiant pradėti jų gydymą ir teikti jį tol, kol TB ligonis pasveiks, t. y. baigs gydymo kursą. Tai sustabdo TB plitimą tarp žmonių Individualaus lygmens TB prevencija Vakcinacija Bacille Calmette-Guérin (BCG) yra vienintelė vakcina, apsauganti nuo kai kurių TB formų. Nors BCG vakcina suaugusiųjų neapsaugo nuo užsikrėtimo TB, daugelyje šalių, kur labai paplitusi kūdikių TB, ji naudojama siekiant užkirsti kelią potencialiai mirtinoms vaikų TB formoms, tokioms kaip tuberkuliozinis meningitas ir miliarinė tuberkuliozė LTBI gydymas Šie asmenys, kurie bendravo su TB sergančiu žmogumi ir galimai užsikrėtė patys, turėtų būti gydomi nuo LTBI [13]: vaikai iki penkerių metų, ŽIV infekuoti asmenys, asmenys, paveikti rimtų susirgimų (pvz., vartojantys imunitetą slopinančius vaistus, organų transplantų gavėjai ir t. t.). LTBI paprastai gali būti išgydoma 6 mėnesių trukmės INH kursu, kuris gerokai susilpnina tikimybę, jog išsivystys TB liga [1]. LTBI gydymą paskiria gydytojas Bendrosios TB infekcijos kontrolės rekomendacijos Esama paprastų TB plitimo prevencijos priemonių, kurių gali imtis kiekvienas: kosėjimo higiena: kosint ar čiaudint prisidengti burną ir nosį medžiagine ar popierine nosine, išmesti ją į šiukšlių dėžę ir nusiplauti rankas; natūraliai vėdinti patalpas: reguliariai atverti langus, išvėdinti kabinetą po bet kurio kosinčio kliento vizito, plačiai atverti duris ir langus, kad susidarytų skersvėjis (tačiau saugokitės, kad užkrėstas oras nepūstų į jūsų pusę). Reikia vengti oro recirkuliacijos; įtarus užkrečiamos TB atvejį ir galimybę, jog bus užkrėsti kiti, reikia atskirti žmones ir kiekvienam išduoti chirurgines kaukes arba nosines. Tai ypač svarbu tuo atveju, jei galimai sergantys asmenys turi sąlytį su ypač pažeidžiamomis grupėmis, tokiomis kaip vaikai arba ŽIVIA. Paaiškinkite, kaip naudotis kaukėmis TB prevencija BO patalpose TB infekcijos kontrolės programa BO patalpose turi būti vykdoma remiantis keturių lygių kontrolės priemonių hierarchija. Ją sudaro: 1. Valdymo priemonės; 2. Administracinės priemonės; 3. Aplinkos kontrolės priemonės; 4. Asmens apsaugos priemonės. 1. Valdymo priemonės Parengti infekcijos kontrolės patalpoje planą. Sukurti vietinį TB infekcijos kontrolę koordinuojantį organą (pvz., paskirti BO dirbantį atsakingą asmenį, kuris prižiūrės, kad infekcijos kontrolės veiklos BO būtų įgyvendintos sėkmingai). Vykdyti BO personalo TB stebėseną. Stebėti ir vertinti TB infekcijos kontrolės priemones. 2. Administracinės priemonės yra svarbiausia TB infekcijos kontrolės sudedamoji dalis. Jų tikslas sumažinti infekciją sukeliančių lašelių kiekį ore ir tokiu būdu mažinti TB infekcijos plitimą. Veiksmingiausiai tai galima atlikti užtikrinant, jog įtarus ar žinant, kad klientai ar personalas serga TB, rekomenduojami diagnostiniai tyrimai yra atliekami greitai, ir, jei reikia, nedelsiant pradedamas gydymas. Efektyvus administracinių priemonių taikymas užtikrina, jog TB bus pastebėta greitai, o klientai, sergantys galimai užkrečiama TB liga, atskirti. Paslaugų centro padalinių patalpose galima taikyti administracinę priemonę padalyti klientus į dvi grupes: kosinčius ir nekosinčius. Kosintiems klientams išduodamos chirurginės kaukės ir suteikiamos instrukcijos, kaip jas teisingai naudoti

8 3. Aplinkos kontrolės priemonės padeda sumažinti infekciją sukeliančių dalelių koncentraciją ore. Aplinkos kontrolės priemones sudaro: natūralaus vėdinimo optimizavimas; dirbtinis vėdinimas; oro dezinfekavimo metodų įgyvendinimas. 4. Asmeninės kvėpavimo takų apsaugos priemonės gali sumažinti riziką įkvėpti TB užkrečiančių dalelių. Tai ypač aktualu BO personalui, dirbančiam su galimai TB užsikrėtusiais klientais. Taikydami šias priemones BO darbuotojai darbo vietoje (pvz., BO patalpose ar skyriuose) turi naudoti respiratorius, jei žinoma ar įtariama, kad joje esantys klientai užsikrėtę TB. Asmeninės kvėpavimo takų apsaugos priemonės turi būti taikomos ir kitose vietose, kur yra didelė TB perdavimo rizika TB paplitimas konkrečiose grupėse Asmenys, vartojantys švirkščiamuosius narkotikus ŠNV rizika užsikrėsti TB ir susirgti TB liga yra didelė, nes juos dažnai veikia daug socialinių ir demografinių rizikos veiksnių. Tarp šių veiksnių yra skurdas, nedarbas, benamystė, įkalinimas, ŽIV infekcija, prasta mityba ir ribotas sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumas. Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas taip pat svarbus su ŽIV susijusių TB epidemijų, ypač Rytų Europoje, veiksnys [14]. Sunkumų gydant ŠNV TB kelia tokios gydymo kliūtys: prastas gydymo kurso laikymasis ir ribota prieiga prie sveikatos priežiūros paslaugų. Vis dėlto daugybė pavyzdžių rodo, jog galima sėkmingai gydyti narkotikų vartotojų LTBI ir TB ligos atvejus [3]. Atitinkama parama, nuolatinė priežiūra ir patyrę darbuotojai padeda narkotikų vartotojams griežtai laikytis ilgalaikio gydymo kurso ir pasiekti klinikinių rezultatų, prilygstančių narkotikų nevartojančių asmenų rezultatams [15] ŽIV infekuoti asmenys ŽIVIA labiau rizikuoja susirgti TB. Užsikrėtus M. tuberculosis, jų TB ligos išsivystymo rizika yra kartus didesnė nei asmenų, neužsikrėtusių ŽIV [16]. Antiretrovirusinė terapija (ART) sulėtina ŽIVIA imuniteto deficito vystymąsi. Todėl ŽIVIA, užsikrėtusių TB, atveju ART gali stabdyti TB infekcijos progresavimą į TV ligą [17]. Be to, TB ligos prevencinė terapija (pvz., INH prevencinė terapija) taip pat taikoma ŽIVIA atveju, ji % sumažina aktyvios TB ligos vystymąsi [13]. ŽIV infekuoti asmenys, sergantys TB, gali būti veiksmingai gydomi. ŽIV infekuotiems asmenims, užsikrėtusiems LTBI, gali būti taikoma TB profilaktika. TB liga sergantys ŽIVIA turi gauti tiek TB, tiek ŽIV gydymą, nepaisant jų imuninės sistemos būklės ir CD4 ląstelių skaičiaus. ŽIVIA, užsikrėtę LTBI, turi gauti 6 mėnesių trukmės profilaktinį gydymo INH kursą. Pataisos įstaigos Rizikos veiksniai, prisidedantys prie didelio TB paplitimo pataisos įstaigose: pernelyg didelis asmenų skaičius ir netinkamas vėdinimas; vėlyvas TB diagnozavimas; gydymo pertrūkiai dėl kalinių judėjimo iš ir į pataisos įstaigas; kalbos ir kultūros barjerai, įskaitant prieigos prie informacijos apie sveikatą stoką, ir gėda, susijusi su liga; palyginti didelis ŽIV infekcijos paplitimas tarp nuteistųjų; prasta mityba. Vis dėlto šie rizikos veiksniai nėra būdingi visoms pataisos įstaigoms, ir sąlygų bei paslaugų kokybė šiose įvairių šalių ir regionų įstaigose smarkiai skiriasi Migrantai ir tarptautiniai keliautojai Asmenys, kilę iš šalių, kur TB itin paplitusi, arba tose šalyse praleidę ilgą laiką, patiria didesnę riziką užsikrėsti ir susirgti TB. Ši rizika išlieka net ir tuo atveju, jei TB užsikrėtę asmenys iš šalies, kurioje TB itin paplitusi, emigruoja į šalį, kur TB rizika yra mažesnė. Todėl patartina paciento paklausti, ar jis / ji gimė arba lankėsi šalyje, kurioje TB itin paplitusi. 2 1 TB yra oro lašiniu būdu plintanti infekcinė liga. TB išgydoma TB gydyti skirtais vaistais. Paprastai asmenys, užsikrėtę vaistams neatsparia TB, po dviejų savaičių veiksmingo gydymo nebegali užkrėsti kitų asmenų. Vykdant TB prevenciją svarbiausia greitai nustatyti TB užsikrėtusius asmenis, nedelsiant pradėti jų gydymą ir teikti jį tol, kol TB užsikrėtęs asmuo pasveiks. ŽIV infekuoti asmenys, sergantys TB liga, gali būti veiksmingai gydomi. ŽIV infekuotiems asmenims, užsikrėtusiems LTBI, gali būti taikoma TB profilaktika. 2 Šalys, kuriose TB itin paplitusi: Afganistanas, Alžyras, Angola, Angilija, Argentina, Armėnija, Azerbaidžanas, Bahreinas, Bangladešas, Baltarusija, Belizas, Beninas, Butanas, Bolivija (daugiatautė valstybė), Bosnija ir Hercegovina, Botsvana, Brazilija, Brunėjaus Valstybės Darusalamas, Bulgarija, Burkina Fasas, Burundis, Kambodža, Kamerūnas, Žaliasis Kyšulys, Centrinė Afrikos Respublika, Čadas, Kinija, Kinija (Honkongo specialusis administracinis regionas), Kinija (Makao specialusis administracinis regionas), Kolumbija, Komorai, Kongas, Kuko salos, Dramblio Kaulo Krantas, Kroatija, Korėjos Demokratinė Liaudies Respublika, Kongo Demokratinė Respublika, Džibutis, Dominikos Respublika, Ekvadoras, Salvadoras, Pusiaujo Gvinėja, Eritrėja, Estija, Etiopija, Prancūzijos Polinezija, Gabonas, Gambija, Gruzija, Gana, Guamas, Gvatemala, Gvinėja, Bisau Gvinėja, Gajana, Haitis, Hondūras, Indija, Indonezija, Irakas, Japonija, Kazachstanas, Kenija, Kiribatis, Kuveitas, Kirgizija, Laoso Liaudies Demokratinė Respublika, Latvija, Lesotas, Liberija, Libija, Lietuva, Madagaskaras, Malavis, Malaizija, Maldyvai, Malis, Maršalo Salos, Mauritanija, Mauricijus, Mikronezija (Federacinės Valstijos), Mongolija, Juodkalnija, Marokas, Mozambikas, Mianmaras, Namibija, Nepalas, Naujoji Kaledonija, Nikaragva, Nigeris, Nigerija, Marianos Šiaurinės Salos, Pakistanas, Palau, Panama, Papua Naujoji Gvinėja, Paragvajus, Peru, Filipinai, Lenkija, Portugalija, Kataras, Korėjos Respublika, Moldovos Respublika, Rumunija, Rusijos Federacija, Ruanda, Sent Vinsentas ir Grenadinai, San Tomė ir Prinsipė, Senegalas, Serbija, Seišeliai, Siera Leonė, Singapūras, Saliamono Salos, Somalis, Pietų Afrika, Šri Lanka, Sudanas, Surinamas, Svazilandas, Sirijos Arabų Respublika, Tadžikistanas, Tailandas, buvusioji Jugoslavijos Respublika Makedonija, Rytų Timoras, Togas, Tonga, Trinidadas ir Tobagas, Tunisas, Turkija, Turkmėnistanas, Tuvalu, Uganda, Ukraina, Tanzanijos Jungtinė Respublika, Urugvajus, Uzbekistanas, Vanuatu, Venesuela (Bolivaro Respublika), Vietnamas, Jemenas, Zambija, Zimbabvė

9 2. Rekomenduojama TB prevencija ir kontrolės veiklos BO 2.1. TB atvejų paieška Aktyvi atvejų paieška Aktyvia atvejų paieška siekiama kaip įmanoma anksčiau nustatyti galimus TB atvejus tarp žmonių, kurie dar neieško medicininės pagalbos dėl TB. Tai leidžia šiuos asmenis siųsti į sveikatos priežiūros įstaigas atlikti TB patikros ir diagnostikos. Aktyvi atvejų paieška sumažina TB plitimą bendruomenėje ir padidina šansus išgyventi tiems, kuriems diagnozuota TB. Pirmą kartą BO apsilankiusiam klientui: negąsdindami pabrėžkite patikrų dėl TB svarbą. Visas BO personalas turi būti informuotas apie TB ir paskatintas palaikyti klientą, stengtis jį patikrinti dėl TB. Be to, turi būti imtasi visų galimų priemonių siekiant apsaugoti kliento konfidencialumą; apklauskite klientą naudodami trumpą klausimyną TB tema (pavyzdys TUBIDU TB vadovo [18] 1 priede); į klausimyną turi būti įtraukti klausimai apie esamus simptomus, leidžiančius įtarti TB, ir galimus rizikos veiksnius. Klientą pakartotinai apklauskite kartą per ketvirtį, nebent jam pasireikštų simptomų, leidžiančių įtarti TB. Jei pastebima TB simptomų, klientą reikia nedelsiant siųsti į sveikatos priežiūros įstaigą tolesniam ištyrimui ir diagnostikai; idealiu atveju kiekvienas ŠNV turėtų būti tikrinamas dėl TB kartą per metus (atliekant rentgeno ir skreplių tepinėlio tyrimus ar naudojant kitą tinkamą tyrimo būdą, priklausomai nuo vietinių rekomendacijų ir politikų); o kai ištekliai riboti, atlikti tyrimų galima siųsti tik tuos klientus, kurių apklausos rezultatai parodė, jog esama TB rizikos veiksnių arba simptomų, leidžiančių įtarti TB. Tokius klientus reikia nedelsiant siųsti į TB kliniką įvertinti būklės. Kad būtų galima siųsti klientus į artimiausią TB diagnostikos centrą, turi būti sukurta veiksminga siuntimo sistema. Siekdami užtikrinti, kad klientas neišsigąs ir nepradings pakeliui, dėl vizito sutarkite su klinika ir paskirkite asmenį, palydėsiantį klientą į kliniką. Duokite klientui raštu išdėstytas instrukcijas su detalia informacija apie klinikos vietą, kontaktinius duomenis ir darbo valandas. Rekomenduojama naudoti paprastas paskatas, tokias kaip vaišinimas karštu gėrimu, gaiviaisiais gėrimais ar užkandžiais. BO gali pasiūlyti klientams ir kitas sveikatos patikras (pvz., tyrimą dėl per kraują plintančių virusų, įskaitant ŽIV), kurias jie galėtų atlikti tuo pačiu metu, kaip ir patikrą dėl TB. Tai ypač naudinga ŠNV, kurių sergamumas kitais virusais, tokiais kaip ŽIV, hepatitas B ir C, yra ypač didelis [19] Kontaktų atsekimas BO gali dalyvauti atsekant kontaktus sunkiai pasiekiamose grupėse. Vykdydami Nacionalinę tuberkuliozės programą (NTP) ir dirbdami su sveikatos priežiūros specialistais BO darbuotojai padeda atsekti atitinkamus klientų kontaktus ir vykdyti jų tyrimus, kurie yra paslaugų centro darbo dalis. Tinklo susitikimai, apskritojo stalo diskusijos, mokymo sesijos ir pan. renginiai padeda BO su atitinkamomis institucijomis sutarti, kaip būtų galima įsitraukti į kontaktų atsekimo ar kitas su TB susijusias procedūras. Pavyzdžiui, vietiniai su TB susijusių paslaugų teikėjai gali informuoti BO ir prisidėti atsekant kontaktus, jei nustatoma, kad klientas yra užsikrėtęs TB. BO taip pat gali informuoti NTP vykdytojus arba TB diagnostikos centrus apie klientus, kurie galimai yra užsikrėtę TB, ir siųsti juos atlikti tyrimų. Visi su klientu artimais kontaktais susiję asmenys (t. y. asmenys, ilgą laiką ir / ar pasikartojančiais laikotarpiais besidalijantys ta pačia erdve), nepriklausomai nuo jų amžiaus, turi būti informuoti apie tai, jog susidūrė su TB, ir paskatinti išsitirti dėl TB. Kliento, sergančio aktyvia TB, šeimos nariai ir artimi asmenys patiria didžiausią riziką užsikrėsti. Tarp jų didžiausią riziką susirgti TB liga turi vaikai iki 5 metų, vyresni žmonės ir ŽIV infekuoti asmenys. Todėl rekomenduojama atlikti reguliarią klinikinę šių asmenų stebėseną ir suteikti LTBI gydymą, jei ši forma jiems nustatyta. ŠNV kontaktai gali būti atsekami: dirbant su buvusiais narkotikų vartotojais, siekiant nustatyti ŠNV artimus asmenis; naudojant paprastas paskatas, siekiant motyvuoti artimus asmenis atlikti tyrimus dėl TB Aktyvus siuntimas į sveikatos priežiūros paslaugas teikiančias įstaigas Norėdamos sukurti veiksmingo sunkiai pasiekiamų grupių siuntimo dėl TB sistemą, BO turėtų užmegzti gerus bendradarbiavimo ryšius su NTP vykdytojais, TB klinikomis ir kitomis BO, dirbančiomis su ŠNV. Jei ŠNV, galimai užsikrėtęs TB, atvyksta į BO, jis gali būti nedelsiant siunčiamas į TB diagnostikos įstaigą. Kuriant aktyvaus siuntimo sistemą reikia užtikrinti, kad: dėl klientų apsilankymų būtų sklandžiai ir veiksmingai sutariama. Gali būti naudinga sutarti dėl kliento apsilankymo TB klinikoje ir paskirti ką nors iš BO palydėti klientą į TB kliniką; jei siųstasis klientas praleidžia pirmąjį apsilankymą klinikoje, reikia sutarti dėl antro apsilankymo ir atidžiai stebėti tokį klientą. Siunčiant į TB kliniką tiek klientams, tiek lydintiems asmenims reikia pateikti raštu išdėstytas instrukcijas su detalia informacija apie klinikos vietą, taip pat kontaktinius duomenis ir darbo valandas. Be to, visi TB liga sergantiems klientams artimi asmenys, kuriems pasireiškia TB simptomų, turi būti nedelsiant siunčiami į kliniką, kad atliktų patikrą dėl TB Infekcijos kontrolė Visos BO turi atlikti savo patalpų TB rizikos vertinimą. Remdamosi įvertinta TB rizika ir ligos grėsme, BO turi sukurti rašytinį TB infekcijos kontrolės planą, kuriame būtų išdėstytos veiklos, reikalingos siekiant sumažinti TB infekcijos BO, taip pat tarp ŠNV ir asmenų, dirbančių su ŠNV, riziką. Infekcijos kontrolės priemonės, kurias reikia reguliariai taikyti: įgyvendinti veiksmingas klientų, sergančių arba galimai sergančių TB, valdymo praktikas; mokyti ir šviesti BO darbuotojus apie TB, ypač daug dėmesio skiriant TB prevencijai, perdavimui ir simptomams; 16 17

10 atlikti darbuotojų, patiriančių riziką susirgti TB liga, patikras; įdarbinimo metu ir vėliau kas dvejus metus BO darbuotojai turi būti tikrinami dėl TB. Tikrinant turi būti atlikta krūtinės rentgenograma ir kiti atitinkami tyrimai, priklausomai nuo vietinių rekomendacijų ir politikų; naudoti tinkamą žymėjimą, patarti asmenims laikytis kvėpavimo takų higienos ir kosėjimo etiketo; bendradarbiauti su vietiniais NTP vykdytojais, TB klinika ir kitomis BO. Infekcijos kontrolės priemonės, kai bendraujama su klientu, galimai sergančiu TB liga: klientą izoliuokite vienoje patalpoje; apribokite BO darbuotojų, galinčių įeiti į izoliuotą patalpą ir artimai dirbančių su galimai TB galinčiu užkrėsti klientu, skaičių; naudokite asmeninius respiratorius (jei įmanoma); visi klientai, sergantys arba galimai sergantys TB liga, turi būti mokomi kosėjimo etiketo, jiems turi būti suteiktos popierinės nosinės arba chirurginė kaukė. Tai sumažina užkrėtimą sukeliančių dalelių patekimo į orą lygį ir riziką perduoti TB; susitikimo su kliento metu arba po jo izoliuotame kambaryje atverkite langą ir išvėdinkite patalpą. Tai padeda sumažinti lašelių branduolių, kuriuose yra TB bakterijų, kiekį. BO, kurių klientai patiria riziką užsikrėsti TB, turi imtis aplinkos kontrolės priemonių, padedančių sumažinti užkrečiamųjų dalelių kiekį ore: reikia reguliariai tikrinti vėdinimo sistemą (bent dukart per metus), kad ji efektyviai veiktų; jei pakanka išteklių, kai kurių patalpų viršuje gali būti pravartu įrengti antibakterinę ultravioletinių spindulių lempą. Rekomenduojama teikti platesnes paslaugas klientams, galimai užsikrėtusiems TB. Svarbu, kad BO darbuotojai šviestų TB sergančius klientus ir jų šeimos narius, siekdami užtikrinti, jog klientas ir visi jo kontaktų rato nariai laikytųsi bendrų infekcijos kontrolės rekomendacijų namuose ir kitose vietose, ypač uždarose patalpose Prevencinis gydymas izoniazidu ŠNV viena iš prioritetinių grupių, kurioms būtina nustatyti LTBI siekiant sustabdyti TB infekcijos perėjimą į TB ligą [20]. Idealiu atveju visi ŠNV turėtų būti tikrinami dėl LTBI naudojant tuberkulino odos testą (Mantoux) arba atliekant kraujo mėginį (pvz., gama interferono išskyrimo mėginį), priklausomai nuo vietinių rekomendacijų ir politikų. Gydytojai skiria INH asmenims, užsikrėtusiems LTBI, siekdami užkirsti kelią TB infekcijos progresavimui į aktyvią TB ligą. Paprastai INH skiriamas mažiausiai šešiems mėnesiams, asmuo INH kasdien vartoja pats. Asmenys, gydomi šiuo vaistu, turi lankytis TB klinikoje kartą per mėnesį. Jei ištekliai leidžia, siekiant užtikrinti, jog prevencinį gydymą INH ŠNV užbaigtų, gydymo kurso metu skiriama parama, įskaitant DOT. Kai klientas pradeda vartoti INH TB klinikoje, BO gali išduoti INH vietoje kasdien arba tris kartus per savaitę, laikydamasi tos pačios procedūros, kaip ir DOT atveju. OPT vietose INH gali būti išduodamas kartu su metadonu. Prieš pradedant LTBI gydymą BO, reikia papildomai apmokyti BO darbuotojus. Viso gydymo kurso metu kiekvienas gydomas klientas turi būti stebimas dėl neigiamos reakcijos į INH ar kitus vaistus požymių ar simptomų (žr. TUBIDU vadovo [18] 2 priedą). IPT gali būti skiriamas tik tada, kai nėra aktyvios TB tikimybės. Jei asmuo serga aktyvia TB, gydymas izoniazidu gali sukelti atsparumą TB vaistams. Nėštumas nelaikomas priežastimi atsisakyti gydymo izoniazidu. Be to, asmenys, kurių ŽIV tyrimas teigiamas, skatinami laikytis šio gydymo dėl padidėjusios rizikos išsivystyti TB Parama klientams, kuriems taikomas TB gydymas Susirgimų valdymas ir tiesiogiai stebimas gydymas Klientams, kuriems nustatyta TB liga, vietinė TB klinika skiria atitinkamą gydymą. Gydymo stebėjimas ir tolesni tyrimai paprastai yra TB klinikos atsakomybė. Klientai atgal į BO siunčiami tada, kai negali užkrėsti kitų asmenų. BO, siekdamos sukurti ŠNV susirgimų valdymo planą, turėtų bendradarbiauti su socialiniais darbuotojais ir sveikatos įstaigomis, kuriose gydomas TB užsikrėtęs klientas. Tai padės paremti gydymo kurso besilaikantį asmenį ir spręsti jo socialines bei psichologines problemas. BO ypač rekomenduojama gydant TB taikyti DOT. DOT reikia derinti su ŽIV priežiūra, OPT ir kitomis gydymo priemonėmis (pvz., kotrimoksazoliu) bei medicininiais režimais. Tai leidžia ŠNV lengvai gauti TB ir kitų ligų gydymą, nebereikia kelis kartus lankytis skirtingose vietose. Prieš siųsdamos klientą atgal į BO tęsti TB gydymo, TB klinikos turi patvirtinti, jog klientas negali užkrėsti kitų asmenų. Jei klientas kitus asmenis vis dar gali užkrėsti, rekomenduojamos paslaugos už BO ribų arba lankymas namuose. Tokiu atveju artimo bendravimo patalpose metu BO darbuotojai turi dėvėti respiratorius, o klientas chirurginę kaukę. OPT vietose klientai, gydomi dėl TB, TB gydyti skirtus vaistus turi gauti kartu su atitinkama metadono doze. Metadonas ir kitos tinkamos narkologinės priežiūros priemonės gali paskatinti ir griežtai laikytis gydymo kurso. DOT atliekantys BO darbuotojai turi būti apmokyti taikyti DOT ir gauti papildomą užmokestį iš NTP, TB klinikos ar vietinių finansavimo šaltinių (pvz., savivaldybės, socialinių / socialinės rūpybos paslaugų fondų ir t. t.). DOT darbuotojai, tarp kurių klientų yra ŠNV, turėtų būti šviečiami klausimais, susijusiais su piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis. Tam skirtuose mokymuose turi būti suteikiama žinių apie tai, kaip vaistų vartojimas paveikia DOT klientų elgesį ir kokios įtakos jis gali turėti gydymo kurso laikymuisi. DOT darbuotojas: palaiko ir motyvuoja klientą ilgo gydymo proceso metu; stebi, kad klientas nurytų kiekvieną vaistų, skirtų TB gydyti, dozę; teiraujasi apie bet kokį šalutinį vaistų, skirtų TB gydyti, poveikį ir stebi matomus šalutinius poveikius (žr. TUBIDU TB vadovo [18] 2 priedą); dokumentuoja visą atitinkamą informaciją, susijusią su DOT paskyrimu TB gydyti skirtų vaistų šalutinis poveikis Kaip ir visi vaistai, TB gydyti skirti vaistai gali sukelti šalutinį poveikį. Jei jis stiprus, gali paveikti fiziškai bei psichologiškai ir padaryti neigiamą įtaką TB gydymo kurso laikymuisi. Dauguma vaistų, skirtų TB gydyti, šalutinių poveikių pasireiškia tik gydymo pradžioje ir savaime išnyksta po kelių savaičių. Klientus reikia informuoti apie galimą šalutinį TB gydyti skirtų vaistų poveikį. Kai taikomas ambulatorinis TB gydymas, asmuo paprastai su TB gydytoju susitinka kartą per mėnesį, o su DOT taikančiu BO darbuotoju kiekvieną dieną. Todėl labai svarbu nuolat teirautis asmens apie naujų simptomų ar šalutinio TB gydyti skirtų vaistų poveikio atsiradimą. Priminkite asmeniui, kad, patyręs stiprų šalutinį poveikį, nedelsdamas kreiptųsi į sveikatos priežiūros įstaigą. Įprasti šalutiniai TB gydyti skirtų vaistų poveikiai išvardyti TUBIDU TB vadovo [18] 2 priede. Reikia pripažinti, kad antrosios kartos TB gydyti skirti vaistai, naudojami DAV TB atvejais, yra toksiškesni ir dažniau sukelia šalutinį poveikį. Be to, šalutinis poveikis pasireiškia dažniau, jei klientai yra užsikrėtę hepatitu B arba C, vartoja ARV vaistus arba piktnaudžiauja alkoholiu

11 Vaistų sąveika Sergamumas kitomis ligomis, įskaitant virusinę hepatito infekciją (hepatitas B ir C), neturi trukdyti ŠNV gydyti dėl ŽIV ar TB [1]. Juo labiau alkoholio priklausomybė, aktyvus narkotikų vartojimas ar psichikos sveikatos problemos neturėtų būti laikomos priežastimis netaikyti gydymo. Rifampicinas (RIF) yra efektyvus TB gydyti skirtas vaistas, tačiau esama duomenų apie jo sąveiką su kitais vaistais. Pavyzdžiui, RIF: 20 skatina metadono pašalinimą ir kai kuriems pacientams gali sukelti metadono stokos simptomus. Todėl tiems, kurie gydomi dėl TB, gali prireikti padidinti metadono dozes; sąveikauja su daugeliu antiretrovirusinių vaistų, tokių kaip proteazės inhibitoriai ir nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai. Todėl šie vaistai paprastai neskiriami vienu metu; sumažina hormoninių kontraceptinių vaistų poveikį, todėl klientės, norinčios išvengti nėštumo, gydymo nuo TB metu turėtų taikyti kitą šeimos planavimo būdą. INH, kitas dažnai vartojamas ir ypač veiksmingas TB gydyti skirtas vaistas, gali padidinti metadono poveikį ir kiekį kraujyje; atsižvelgiant į tai reikia koreguoti metadono dozavimą Rizikos Esama rizikos, kad TB gydymas gali pažeisti kepenis. Kepenų pažeidimai labiau tikėtini ir sunkesni tuo atveju, jei asmuo piktnaudžiauja alkoholiu arba yra užsikrėtęs hepatitu C. Informuokite klientus apie žalos kepenims riziką, kuri kyla TB gydymo metu vartojant alkoholį ir paracetamolį (acetaminofeną). Jei skauda galvą, sąnarius, raumenis, kyla temperatūra, reikia rinktis alternatyvius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas arba aspirinas. Informuokite klientus apie rūkymo poveikį plaučiams. Cigarečių rūkymas gali pažeisti plaučius ir trukdyti iš jų veiksmingai išvalyti skreplius ir gleives. Klienčių pasiteiraukite, ar jos yra arba gali būti nėščios. Jei klientė pastoja, ji turi nedelsdama informuoti savo gydytoją; gali prireikti apsvarstyti gydymą, siekiant rasti tinkamiausią TB gydymo režimą Rasti dingusius klientus tolesniam stebėjimui BO gali veiksmingai dalyvauti ieškant sergančių arba galimai TB liga sergančių klientų, kurie nustojo naudotis su TB susijusiomis paslaugomis nebaigę diagnostinių tyrimų arba nustojo lankytis dėl gydymo ir nebaigė gydymo kurso. Geresnis bendradarbiavimas su NTP vykdytojais ir vietiniais su TB susijusių paslaugų teikėjais leidžia BO gauti aiškesnes instrukcijas, kaip geriau įsitraukti į ŠNV TB gydymo veiklą ir ieškoti dingusių klientų, kad būtų galima toliau juos stebėti. Kai klientas pirmą kartą apsilanko BO, BO darbuotojai turėtų pasistengti gauti kliento bei asmenų iš jo socialinio rato (draugų, giminių, kaimynų ir t. t.) kontaktinius duomenis (pvz., adresą, telefono numerį). Surinkti kontaktiniai duomenys gali būti naudingi ateityje prireikus iš naujo užmegzti ryšį arba ieškant kliento. Tai ypač svarbu gydant TB (pvz., taikant DOT strategiją), kai netekus galimybės toliau tirti klientą gali kilti rimtų pasekmių jo gydymo rezultatams. Jei klientas praleido 2 apsilankymus: susisiekite su klientu telefonu; per porą ateinančių dienų vieną ar du kartus apsilankykite jo namuose. Jei klientas neatsiliepia į skambučius arba jo nėra namuose: šeimos narių ar kaimynų pasiteiraukite, kur galėtų būti klientas, pamėginkite gauti naudingos informacijos, kuri palengvintų jo paieškas; palikite raštelius ir pranešimus (pvz., kliento kaimynams ar giminėms); ieškokite kliento vietose, kur jis paprastai leidžia laiką (tai gali daryti žalos mažinimo paslaugų centrų darbuotojas arba buvę narkotikų vartotojai). Vis dėlto lankantis namuose ir bendraujant su šeima ar pažįstamais būtina laikytis kliento konfidencialumą reglamentuojančių taisyklių ir jų nepažeisti atskleidžiant medicininės būklės detales ar kitą jautrią informaciją (žr. 2.6 punktą Kliento konfidencialumas ). Radę klientą: su pačiu klientu ir jo šeima aptarkite galimas gydymo pertrūkio priežastis; nustatę problemos priežastį pamėginkite padėti klientui išspręsti šias problemas ir apsisaugoti nuo jų pasikartojimo; priminkite klientui apie gydymo pertrūkių keliamus pavojus, bet sykiu ir pagirkite jį, kaip jau daug pasiekusį, pabrėžkite, kaip svarbu šiame etape tęsti gydymą, nors TB simptomai gali būti sumažėję, o šalutinis TB gydyti skirtų vaistų poveikis gali būti nemalonus Jei klientas pakeitė nuolatinę gyvenamąją vietą, pamėginkite rasti jo naująją buveinę ir praneškite NTP vykdytojams. Tai gali suteikti galimybę klientą perkelti į kitą BO. Bendradarbiaudamos su NTP vykdytojais BO turi ištirti teisines su pacientu susijusios informacijos mainų galimybes. Jei teisiškai galima, aktyviai ieškokite informacijos apie klientus ir asmenis, kurie galimai serga TB liga, kad galėtumėte juos nusiųsti ar palydėti į TB gydymo įstaigas Paskata laikytis gydymo kurso Konkrečios priemonės, skirtos skatinti narkotikų vartotojus laikytis gydymo kurso, reikalingos tam, kad būtų: užtikrinti geriausi galimi TB gydymo rezultatai; sumažinta atsparumo TB gydyti skirtiems vaistams rizika; sumažinta rizika perduoti TB kitiems asmenims. Atitinkama parama, nuolatinė priežiūra ir patyrę darbuotojai padeda ŠNV griežtai laikytis ilgalaikio gydymo ir pasiekti klinikinių rezultatų, prilygstančių narkotikų nevartojančių asmenų rezultatams [1]. Kliūtys, trukdančios griežtai laikytis gydymo kurso, gali priklausyti nuo vietos. Todėl paslaugas teikti reikia pradėti nuo pokalbio su ŠNV ir jų atstovais, siekiant rasti efektyviausius būdus, kaip įveikti galimas kliūtis ir rasti geriausius vietos sprendimus. Svarbiausias dalykas, kurį gali padaryti BO darbuotojai, tai padėti klientui suprasti gydymo kurso laikymosi problemų priežastis. Kartu su klientu: nustatykite galimas problemas ir trukdžius; ieškokite sprendimų; iš anksto numatykite būsimas problemas. Svarbu išanalizuoti ir peržvelgti gydymo kurso laikymosi problemas, su kuriomis paprastai susiduria klientas, kad būtų išvengta jų pasikartojimo. Įrodytas įvairių gydymo kurso laikymosi paramos strategijų efektyvumas. Galimos strategijos [1]: gydymo režimo priminimai (laikrodžiai, piliulių dėžutės); konsultavimas dėl gydymo režimo laikymosi (tiek profesionalų, tiek buvusių narkotikų vartotojų parama); nenumatytų atvejų valdymas; motyvaciniai pokalbiai; kognityviosios ir elgesio intervencijos; OPT ir kita atitinkama narkologinė priežiūra; papildomos paslaugos. 21

12 Motyvacinis pokalbis tai bendradarbiavimu grįsta, į asmenį orientuota konsultavimo forma, sužadinanti ir stiprinanti asmens motyvaciją keistis. Pokalbiu siekiama ugdyti vidinę pokyčių motyvaciją priešingai nei dažnai naudojamais labiau išorinio stimuliavimo metodais. Asmeniui pasiūlomos ir su juo aptariamos skirtingos strategijos, padedančios įveikti didelės rizikos situacijas. Stebimi elgesio pokyčiai, nuolat paskatinamas ryžtas keistis. Motyvaciniais pokalbiais su ŠNV dažnai siekiama paskatinti juos geriau įsitraukti į gydymą ir keisti probleminį jų elgesį. Kognityviosios ir elgesio intervencijos skirtos išmokyti asmenis nustatyti ir taisyti probleminį elgesį taikant skirtingus įgūdžius; šios technikos gali būti naudojamos siekiant sumažinti narkotikų vartojimą ir sykiu spręsti įvairias kitas galimas problemas. Pagrindinis intervencijos elementas numatyti galimas problemas ir padidinti asmens savikontrolę padedant plėtoti efektyvias susidorojimo su problemomis strategijas. Specifinės technikos: teigiamų ir neigiamų asmens elgesio padarinių tyrimas; savistaba, siekiant anksti atpažinti rizikas ir nustatyti situacijas, kurios gali sukelti riziką nutraukti TB ar kitos ligos gydymą; strategijų, kaip susidoroti su problemomis ir išvengti didelės rizikos situacijų, kūrimas. Nenumatytų atvejų valdymas reiškia, kad dalyviai apdovanojami už teigiamą elgesį savo sveikatos atžvilgiu ir šio elgesio rezultatus. Tokių priemonių pavyzdžiai: tiesioginis finansinis atlygis; žetonų rinkimo sistema (pavyzdžiui, kuponai); teigiamai veikiantys vaistai (dažniausiai metadonas); materialinės paskatos (pvz., autobusų bilietai ar elektroninės prekės). Kuponais grįstas stiprinimas: klientas gauna įvairios piniginės vertės kuponus už konkretų elgesį (pvz., atliktą tuberkulino odos mėginį arba apsilankymą TB DOT susitikime). Gautus kuponus galima iškeisti į prekes ir paslaugas, pavyzdžiui, maistą ar apsipirkimą. Papildomos paslaugos apima sudėtinius veiksnius, tokius kaip socialinis stabilumas, švietimas, gyvenamosios aplinkos sąlygos, socialinis ir ekonominis statusas. Daugeliui ŠNV ypač svarbus socialinės paramos ir socialinės rūpybos klausimas [7]. Įrodyta, kad daugelio narkotikų vartotojų gyvenimo kokybei ir infekcijos rizikai didelės įtakos turi struktūriniai veiksniai, susiję su gyvenamosiomis sąlygomis ir ekonomine gerove. Teikiamos papildomos paslaugos, tenkinančios plačius ŠNV poreikius (gyvenamosios sąlygos, maistas ir galimybė įsidarbinti), dažnai turi teigiamos įtakos asmens rezultatams, susijusiems su sveikata. Siekdamos paskatinti klientus griežtai laikyti TB gydymo programos, BO turi suteikti jiems integruotas paslaugas, tokias kaip konsultavimas, švirkštų ir adatų keitimas, prezervatyvų tiekimas, OPT, perdozavimo prevencija, dušo ir skalbimo paslaugos, maistas, prieiga prie kompiuterių ir t. t Kliento konfidencialumas Konfidencialios paciento informacijos apsauga dažnai vadinama konfidencialumu. Tai esminis klausimas daugeliu TB kontrolės aspektų. Kliento konfidencialumo apsaugos priemonės: negavę kliento leidimo, niekuomet neaptarinėkite jo susirgimo su kitu asmeniu (įskaitant šeimą ar draugus); nepalikite formų ir įrašų kopijų ten, kur jos būtų prieinamos tam teisės neturintiems asmenims; informaciją klientui siųskite tik saugiais būdais; būkite diskretiški derindami kliento vizitus; su klientu kalbėkitės privačiai; viešai neaptarinėkite klientų susirgimų Klientų, jų artimųjų ir bendruomenės informavimas, švietimas ir konsultavimas (IŠK) IŠK tikslas gerinti klientų, jų šeimų ir artimųjų, taip pat visos bendruomenės pagrindines žinias apie TB; taip pat siekiama klientams ir jų artimiesiems pasiūlyti psichologinės pagalbos paslaugas. Teikdamos tinkamą informaciją apie TB ir didindamos sąmoningumo lygį BO gali pakeisti neigiamus požiūrius į TB ir padaryti įtakos sampratai, kas yra normalu ir priimtina socialiniu atžvilgiu. Šios veiklos turi ženklios įtakos TB prevencijai ir priežiūrai, be to, prisideda prie individualaus ir grupių elgesio pokyčių. Į skirtingas BO veiklas naudinga įtraukti asmenis, kurie anksčiau vartojo švirkščiamuosius narkotikus ir buvo gydomi nuo TB, o dabar yra išgiję. Buvę klientai gali padėti gerinti komunikaciją ir TB užsikrėtusių klientų, jų šeimų ir TB gydymą teikiančių asmenų konsultacijas. Klientai turi suvokti, kaip svarbu žinoti apie savo ŽIV būklę, savo teises gauti prevencinį gydymą INH, taip pat greitą TB diagnozavimą ir gydymą. Jie taip pat turi žinoti, kad TB plinta oru kosint, čiaudint ar kalbant, ir juos reikia skatinti taikyti teisingas kosėjimo praktikas (pvz., laikytis kosėjimo etiketo). Taip pat svarbu, kad BO būtų gerai susipažinusios su nacionaline teise ir norminiais aktais, susijusiais su TB priežiūra. Tai palengvina klientų konsultavimą dėl reikalingų TB diagnozavimo žingsnių Bendruomenių vykdomų su TB susijusių veiklų pavyzdžiai [6] Skatinti sąmoningumą, kalbėti apie elgesio pokyčius ir bendruomenės mobilizavimą. Mažinti gėdą ir diskriminaciją. TB ir su TB susijusių ligų patikros ir tyrimai (pvz., konsultavimas ir patikros dėl ŽIV ir diabeto), įskaitant vykdomus vizitų į namus metu. Prieigos prie diagnostikos paslaugų palengvinimas (pvz., skreplių ar mėginių surinkimas ir transporto suteikimas). TB prevencijos priemonių inicijavimas ir teikimas (pvz., prevencinis gydymas INH, TB infekcijos kontrolė). Bendruomenės narių siuntimas atlikti TB ir su TB susijusių ligų tyrimus. TB ir kitų ligų gydymas ir stebėsena. Parama griežtai laikantis gydymo kurso (buvusių narkotikų vartotojų parama, švietimas ir tolesni asmeniniai tyrimai). DOT taikymas. Socialinė parama (pvz., maisto tiekimas, pajamų teikiančios veiklos). Paliatyvi TB ir susijusiomis ligomis sergančių asmenų priežiūra namuose. Bendruomenės vykdomos vietinės palaikymo veiklos

13 Pagrindiniai veiksmai, siekiant su TB susijusias veiklas integruoti į BO darbą [21]: 1. Suvokti TB, TB / narkotikų vartojimą ir pasaulinį kontekstą; 2. Išmanyti apie TB situaciją savo šalyje (ar savo regione); 3. Išmanyti ir suprasti savo tikslinės grupės ir klientų poreikius; 4. Pasirinkti veiklas, tinkamas savo organizacijai; 5. Kurti ir stiprinti atitinkamas partnerystes, pvz., su TB pacientų ir ŠNV ar ŽIVIA bendruomenėmis; 6. Planuoti, įgyvendinti ir išmatuoti savo veiklų sėkmę; 7. Finansuoti savo veiklas. Idealiu atveju visi ŠNV turėtų būti tikrinami dėl LTBI kartą per metus. Jei ŠNV, galimai užsikrėtęs TB, atvyksta į BO, jis gali būti nedelsiant siunčiamas į TB diagnostikos įstaigą. Visi artimi asmenys turi būti informuoti apie tai, jog susidūrė su TB, ir paskatinti išsitirti dėl TB. Visos BO turi atlikti savo patalpų TB rizikos įvertinimą. BO ypač rekomenduojama gydant TB naudoti DOT. BO gali veiksmingai dalyvauti ieškant sergančių arba galimai sergančių TB liga klientų, kurie nustojo naudotis su TB susijusiomis paslaugomis. TB gydymo metu ŠNV reikalinga specifinė parama, kad jis griežtai laikytųsi gydymo kurso priemonių. 3. BO skirto su TB susijusių veiklų įsivertinimo sąrašo pavyzdys Šis įsivertinimo sąrašas yra skirtas išmatuoti, kaip organizacija įgyvendina gerąsias praktikas. Kiekviena BO iš šio sąrašo turėtų pasirinkti tinkamiausius ir naudingiausius klausimus, tinkančius jų pačių darbui. Šie klausimai padeda nustatyti sritis, kuriose BO jau taiko gerąsias praktikas, ir išskiria tas, kurias reikia plėtoti ir stiprinti. Taip Ne 1. Ar jūsų BO darbuotojai yra tinkamai apmokyti, gavę aktualios informacijos apie TB, patikros procedūras ir paramą gydant (pvz., socialinę paramą, psichologines konsultacijas, gydymo paskatas ir t. t.)? 2. Ar reguliariai rengiate BO darbuotojų mokymus su TB susijusiomis temomis? 3. Ar jūsų organizacija turi raštu sudarytą infekcijos kontrolės planą? 4. Ar jūsų BO darbuotojai yra apmokyti pagal infekcijos kontrolės planą? 5. Ar infekcijos kontrolės planas realiai įgyvendintas? 6. Ar visi jūsų BO darbuotojai ištirti dėl TB (įdarbinus ir periodiškai)? 7. Ar BO darbuotojai ir klientai turi prieigą prie apsaugos priemonių (popierinių nosinių / chirurginių kaukių / respiratorių)? 8. Ar jūsų organizacija atlieka klientų patikras dėl TB (pirmo apsilankymo metu ir vėliau, periodiškai)? 9. Ar jūsų organizacija turi tinkamą standartizuotą įrašų kaupimo sistemą? 10. Ar tinkamai veikia informacijos mainų su TB klinika arba NTP sistema? 11. Ar tinkamai veikia siuntimo į TB kliniką ar NTP sistema? 12. Ar taikomos paskatos / sąlygos, reikalingos klientams siųsti į TB kliniką? 13. Ar taikomos paskatos / sąlygos, reikalingos gydymui paremti? 14. Ar taikomos paskatos / sąlygos, reikalingos kontaktams atsekti ir dingusių klientų paieškai, siekiant toliau juos stebėti? 15. Ar jūsų informacinė medžiaga apie TB prieinama klientams? 16. Ar yra galimybė apmokyti buvusius narkotikų vartotojus, kad šie galėtų paremti dėl TB tiriamus ir gydomus klientus? 24 25

14 Rodikliai Klientai, kurių žinios apie TB (apie jos perdavimą, simptomus, išgydomumą ir t. t.) yra teisingos (bendras klientų skaičius, dalis procentais). Klientų, kuriems suteikta konsultacija dėl TB pirmojo vizito metu (bendras klientų skaičius, dalis procentais). Reguliarių klientų, kuriems kasmet suteikiamos konsultacijų dėl TB / TB patikros paslaugos (bendras klientų skaičius, skaičius, dalis procentais). Asmenys, BO nustatyti kaip galimai užsikrėtę TB (skaičius). Asmenys, galimai užsikrėtę TB ir BO pasiųsti kreiptis į diagnostinių paslaugų teikėjus (skaičius, dalis procentais). Klientai, kuriems nustatyta TB liga (skaičius). o Klientų, konkrečiu laikotarpiu pradėjusių LTBI gydymą ir jį sėkmingai užbaigusių, santykis (dalis procentais). o Klientų, konkrečiu laikotarpiu pradėjusių TBI gydymą ir jį sėkmingai užbaigusių, santykis (dalis procentais). o Klientai, gydomi nuo TB ir gaunantys paskatas arba sąlygas griežtai laikytis gydymo kurso (skaičius, dalis procentais). Klientų, sergančių TB liga, artimi asmenys, pasiųsti į TB patikrą (skaičius). BO personalo, apmokyto pagal BO mokymų programą, santykis (dalis procentais). BO personalo, ištirto dėl TB įdarbinus, santykis (dalis procentais). BO personalo, ištirto dėl TB kas dveji metai, santykis (dalis procentais). Ar yra rašytinis infekcijos kontrolės planas? (Taip / ne). Apsauginių priemonių prieinamumas ir naudojimas: popierinės nosinės / chirurginės kaukės / respiratoriai. (Taip / ne). Literatūra 1. World Health Organization. Policy guidelines for collaborative TB and HIV services for injecting and other drug users: an integrated approach WHO/HTM/TB/ Keizer ST, Langendam MM, van Deutekom H, Coutinho RA, van Ameijden EJ. How does tuberculosis relate to HIV positive and HIV negative drug users? J Epidemiol Community Health. 2000; 54: Deiss RG, Rodwell TC, Garfein RS. Tuberculosis and illicit drug use: review and update. Clin Infect Dis. 2009; 48: Getahun H, Gunneberg C, Sculier D, Verster A, Raviglione M. Tuberculosis and HIV in people who inject drugs: evidence for action for TB, HIV, prison and harm reduction services. Curr Opin HIV AIDS. 2012; 7: World Health Organization. Community involvement in tuberculosis care and prevention: towards partnerships for health: guiding principles and recommendations based on a WHO review WHO/ HTM/TB/ World Health Organization. The ENGAGE-TB Approach: Operational Guidance Integrating communitybased tuberculosis activities into the work of nongovernmental and other civil society organizations WHO/HTM/TB/2012/8. 7. European Centre for Disease Prevention and Control and European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Prevention and control of infectious diseases among people who inject drugs. Stockholm: ECDC, Rieder HL. Epidemiologic basis of tuberculosis control. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, Rieder HL, Chiang CY, Gie RP, Enarson DA. Crofton s Clinical Tuberculosis. Third edition. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, Teaching Aids at Low Cost, ed. Oxford: Macmillan Education Ltd, Broekmans JF, Migliori GB, Rieder HL et al. European framework for tuberculosis control and elimination in countires with a low incidence. Eur Respir J. 2002; 19: Grenfell P, Baptista Leite R, Garfein R, de Lussigny S, Platt L, Rhodes T. Tuberculosis, injecting drug use and integrated HIV-TB care: A review of the literature. Drug and Alcohol Dependence. 2013; 129, World Health Organization. Guidelines for intensified tuberculosis case-finding and isoniazid preventive therapy for people living with HIV in resource-constrained settings. WHO Guidelines Available at: World Health Organization. Three I s Meeting: Intensified case finding (ICF), Isoniazid preventive therapy 3. (IPT) and TB Infection control (IC) for people living with HIV. Report of a joint World Health Organization HIV/AIDS and TB department meeting Available at: WHO_3Is_meeting_. 14. Rhodes T, Ball A, Stimson GV et al. HIV infection associated with drug injecting in the newly independent states, Eastern Europe: the social and economic context of epidemics. Addiction. 1999; 94: World Health Organization Regional Office for Europe. Management of tuberculosis and HIV coinfection.2013 revision - Protocol 4. Copenhagen, Available at: data/ assets/pdf_file/0004/218515/management-of-tuberculosis-and-hiv-coinfection-eng.pdf. 16. World Health Organization. Global Tuberculosis Control 2009: Epidemiology, Strategy, and Financing, WHO/HTM/TB/ Diel R, Nienhaus A. Prevention of TB in areas of low incidence. Eur Respir Monogr. 2012; 58: TUBIDU. Handbook for tuberculosis prevention among injecting drug users for community based organizations, Hahné SJ, Veldhuijzen IK, Wiessing L, Lim TA, Salminen M, Laar Mv. Infection with hepatitis B and C virus in Europe: a systematic review of prevalence and cost-effectiveness of screening. BMC infectious diseases. 2013; 13: Turusbekova N, Kharchenko M, Bikmukhametov D. Training manual: Developing tuberculosis treatment services for peole who use drugs. Eurasian Harm Reduction Network, Available at: euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0003/183981/training-module-on-tb-prevention.pdf. 21. Mburu G and Richardson D. Community-based TB and HIV integration. Good Practice Guide International HIV/AIDS Alliance and PATH: Hove

15

PREFERENCINĖ KILMĖ

PREFERENCINĖ KILMĖ PREKIŲ KILMĖ IR MUITŲ SĄJUNGOS I. LENGVATINĖ (PREFERENCINĖ) KILMĖ Lengvatiniai (preferenciniai) importo muitai taikomi pagal Europos Sąjungos (toliau ES) vardu sudarytus lengvatinės (preferencinės) prekybos

Detaliau

VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VIRŠININKAS ĮSAKYMAS DĖL VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVO

VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VIRŠININKAS ĮSAKYMAS DĖL VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVO VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VIRŠININKAS ĮSAKYMAS DĖL VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VIRŠININKO 2015

Detaliau

PRIEGLOBSTIS LIETUVOJE 2018 METAIS METINĖ ATASKAITA Vilnius, 2019 ISSN

PRIEGLOBSTIS LIETUVOJE 2018 METAIS METINĖ ATASKAITA Vilnius, 2019 ISSN PRIEGLOBSTIS LIETUVOJE 2018 METAIS METINĖ ATASKAITA Vilnius, 2019 ISSN 2351-6763 2 TURINYS PRIEGLOBSTIS LIETUVOJE 3 PRIEGLOBSČIO SUTEIKIMO PROCEDŪROS SCHEMA 4 PRIEGLOBSČIO PRAŠYMAI 5 SPRENDIMAI 9 DUBLINO

Detaliau

Patients rights have no borders Naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis kitoje ES valstybėje narėje

Patients rights have no borders Naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis kitoje ES valstybėje narėje Patients rights have no borders Aktyvaus pilietiškumo tinklas, norėdamas prisidėti prie Europos Sąjungos (ES) įgyvendinamos kampanijos Pacientų teisės neturi sienų, parengė šią informaciją apie Direktyvą

Detaliau

2009 m. liepa Nevyriausybinių organizacijų ir ekspertų koalicija Galiu gyventi, Didžioji g LT 01128, Vilnius, tel , faks

2009 m. liepa Nevyriausybinių organizacijų ir ekspertų koalicija Galiu gyventi, Didžioji g LT 01128, Vilnius, tel , faks 2009 m. liepa Nevyriausybinių organizacijų ir ekspertų koalicija Galiu gyventi, Didžioji g. 5-303 LT 01128, Vilnius, tel. +370 5 266 1206, faks. +370 5 268 5512, el. p.: koalicija@galiugyventi.lt, www.galiugyventi.lt

Detaliau

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.

Detaliau

TURINYS

TURINYS Finansuojama iš Europos socialinio fondo. Projekto vykdytojas: Lietuvos vaikų pulmonologų draugija LIETUVOS VAIKŲ PULMONOLOGŲ DRAUGIJA VILNIAUS UNIVERSITETAS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS LIETUVOS

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC Narkotinių ir psichotropinių medžiag iagų vartojimo ir narkomanijos paplitimo nustatymas, informacinių sistemų plėtra Pranešėjas: ERNESTAS JASAITIS Data: 2008 m. gegužės 30 d. NACIONALINĖS NARKOTIKŲ KONTROLĖS

Detaliau

EUROPOS KOMISIJA Briuselis, C(2017) 4679 final KOMISIJOS ĮGYVENDINIMO SPRENDIMAS (ES) / dėl bendros sistemos techninių standa

EUROPOS KOMISIJA Briuselis, C(2017) 4679 final KOMISIJOS ĮGYVENDINIMO SPRENDIMAS (ES) / dėl bendros sistemos techninių standa EUROPOS KOMISIJA Briuselis, 2017 07 11 C(2017) 4679 final KOMISIJOS ĮGYVENDINIMO SPRENDIMAS (ES) /... 2017 07 11 dėl bendros sistemos techninių standartų ir formatų, kad EURES portale būtų galima susieti

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO 2009 M. RUGPJŪČIO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO 2009 M. RUGPJŪČIO LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRO 2009 M. RUGPJŪČIO 4 D. ĮSAKYMO NR. A1-476,,DĖL DARBO RINKOS PASLAUGŲ

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode] Projektas JAUNIMUI PALANKIŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO MODELIO SUKŪRIMAS Finansuojamas pagal 2009 2014 m. Norvegijos finansinio mechanizmo programą Nr. LT11 Visuomenės sveikatai skirtos iniciatyvos

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

f25e5c28-5e20-4e4a-9362-ac1c5be1853c

f25e5c28-5e20-4e4a-9362-ac1c5be1853c PATVIRTINTA Kauno Pilėnų progimnazijos direktoriaus 2018 m. kovo 30 d. įsakymu Nr. V-55 KRIZIŲ VALDYMO KAUNO PILĖNŲ PROGIMNAZIJOJE REGLAMENTAS I SKYRIUS BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Reglamentas dėl krizių valdymo

Detaliau

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gimnazija (Ugdymo įstaigos pavadinimas) VISUOMENĖS SVEIKATOS

Detaliau

1 forma

1 forma PATVRTNTA Šalčininkų rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Direktorė Janina Alkovska 2016m. rugsėjo 2 d. įsakymu Nr. P-VĮ-14 VSUOMENĖS SVEKATOS PREŽŪROS VEKLOS PLANAS 2016-2017 m.m. Šalčininkų

Detaliau

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode] Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos

Detaliau

PATVIRTINTA Varėnos rajono visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2019 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V- 6 MOKINIŲ SVEIKATOS UGDYMO KONKURSO VARĖNOS RAJ

PATVIRTINTA Varėnos rajono visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2019 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V- 6 MOKINIŲ SVEIKATOS UGDYMO KONKURSO VARĖNOS RAJ PATVIRTINTA Varėnos rajono visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2019 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V- 6 MOKINIŲ SVEIKATOS UGDYMO KONKURSO VARĖNOS RAJONO SVEIKIAUSIA MOKYKLA N U O S T A T A I 1. KONKURSO

Detaliau

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAUS 2016 M. ATASKAITA Ataskaitą parengė Edvinas Pečiukėnas

Detaliau

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

Projektas PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE TEIKIMO TVARKOS APRA

Projektas PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE TEIKIMO TVARKOS APRA Projektas PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE TEIKIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO 2016 m. lapkričio 24 d. Nr. T- Pakruojis

Detaliau

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti

Detaliau

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas 2010-2013 Suglausta versija Lithuanian (Version 1) Įžanga Jeigu norite pilnos plano versijos

Detaliau

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr.

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Paauglystė svarbus gyvenimo laikotarpis, kuris tęsiasi nuo fizinio lytinio brendimo

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS REGIONINĖS PLĖTROS ĮSTATYMO NR. VIII-1889 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2014 m. rugsėjo 18 d. Nr. XII-1094 Vilnius 1 straipsnis. Lietuvos R

LIETUVOS RESPUBLIKOS REGIONINĖS PLĖTROS ĮSTATYMO NR. VIII-1889 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2014 m. rugsėjo 18 d. Nr. XII-1094 Vilnius 1 straipsnis. Lietuvos R LIETUVOS RESPUBLIKOS REGIONINĖS PLĖTROS ĮSTATYMO NR. VIII-1889 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2014 m. rugsėjo 18 d. Nr. XII-1094 Vilnius 1 straipsnis. Lietuvos Respublikos regioninės plėtros įstatymo Nr. VIII-1889

Detaliau

KANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS

KANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS KANITERAPINĖS PAGALBOS CENTRAS PADEDAME SVEIKTI Kaniterapijos ištakos Kaniterapijos istorija rašoma nuo Antrojo pasaulinio karo metų. Kapralas Williamas Wynas karo lauke rado Jorkšyro terjerų kalaitę

Detaliau

PATVIRTINTA Kauno lopšelio darželio Vaikystė direktoriaus 2015 m. spalio 26 d. įsakymu Nr. V-74 KAUNO LOPŠELIO DARŽELIO VAIKYSTĖ VAIZDO DUOMENŲ TVARKY

PATVIRTINTA Kauno lopšelio darželio Vaikystė direktoriaus 2015 m. spalio 26 d. įsakymu Nr. V-74 KAUNO LOPŠELIO DARŽELIO VAIKYSTĖ VAIZDO DUOMENŲ TVARKY PATVIRTINTA Kauno lopšelio darželio Vaikystė direktoriaus 2015 m. spalio 26 d. įsakymu Nr. V-74 KAUNO LOPŠELIO DARŽELIO VAIKYSTĖ VAIZDO DUOMENŲ TVARKYMO TAISYKLĖS I SKYRIUS BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Vaizdo

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto

Detaliau

MIGRACIJOS METRAŠTIS 2018

MIGRACIJOS METRAŠTIS 2018 MIGRACIJOS METRAŠTIS 2018 M. 2 MIGRACIJOS METRAŠTIS 2018 MIGRACIJOS DEPARTAMENTAS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJOS 2018 M. MIGRACIJOS METRAŠTIS Vilnius, 2019 ISSN 2351-6607 MIGRACIJOS

Detaliau

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos

Detaliau

Mažeikių r. Tirkšlių darželio „Giliukas“ metinio veiklos vertinimo pokalbio su darbuotoju tvarkos aprašas

Mažeikių r. Tirkšlių darželio „Giliukas“ metinio veiklos vertinimo pokalbio su darbuotoju tvarkos aprašas PATVIRTINTA Mažeikių r. Tirkšlių darželio Giliukas: Direktoriaus 2017 m. vasario 22 d. įsakymu Nr. V1-8 METINIO VEIKLOS VERTINIMO POKALBIO SU DARBUOTOJU TVARKOS APRAŠAS I. SKYRIUS ĮVADINĖ DALIS 1. Metinio

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

PATVIRTINTA UAB Jonavos vandenys direktoriaus 2018 m. spalio mėn. 04 d. Įsakymu Nr. V-16 UAB JONAVOS VANDENYS VAIZDO DUOMENŲ TVARKYMO TAISYKLĖS I SKYR

PATVIRTINTA UAB Jonavos vandenys direktoriaus 2018 m. spalio mėn. 04 d. Įsakymu Nr. V-16 UAB JONAVOS VANDENYS VAIZDO DUOMENŲ TVARKYMO TAISYKLĖS I SKYR PATVIRTINTA UAB Jonavos vandenys direktoriaus 2018 m. spalio mėn. 04 d. Įsakymu Nr. V-16 UAB JONAVOS VANDENYS VAIZDO DUOMENŲ TVARKYMO TAISYKLĖS I SKYRIUS BENDROSIOS NUOSTATOS 1. UAB Jonavos vandenys (toliau

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

PATVIRTINTA

PATVIRTINTA PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos užsienio reikalų ministro 2012 m. gegužės 25 d. įsakymo Nr. V-91 (Lietuvos Respublikos užsienio reikalų ministro 2013 m. gruodis 19 d. įsakymo Nr. V-270 redakcija) ASOCIACIJŲ

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

Jūsų duomenys, jūsų teisės. Ericsson duomenų tvarkytojo įmonei privalomos duomenų apsaugos taisyklės Įžanga Ericsson veikla pasižymi sąžiningumu, skai

Jūsų duomenys, jūsų teisės. Ericsson duomenų tvarkytojo įmonei privalomos duomenų apsaugos taisyklės Įžanga Ericsson veikla pasižymi sąžiningumu, skai Jūsų duomenys, jūsų teisės. Ericsson duomenų tvarkytojo įmonei privalomos duomenų apsaugos taisyklės Įžanga Ericsson veikla pasižymi sąžiningumu, skaidrumu ir atsakomybe. Mes, kaip duomenų tvarkytojas,

Detaliau

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.

Detaliau

Microsoft Word - B AM MSWORD

Microsoft Word - B AM MSWORD 25.11.2014 B8-0286/7 7 1 dalis 1. ragina valstybes nares ir Komisiją d ti tvarias pastangas įgyvendinti esamas taisykles ir užtikrinti, kad jų būtų laikomasi kaip visa apimančios strategijos dalį naikinti

Detaliau

Tikslas – padėti mokiniams saugoti ir stiprinti sveikatą, organizuojant ir įgyvendinant priemones, susijusias su ligų ir traumų profilaktika

Tikslas – padėti mokiniams saugoti ir stiprinti sveikatą, organizuojant ir įgyvendinant priemones, susijusias su ligų ir traumų profilaktika PATVIRTINTA Direktoriaus 2018 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. V-55 VILNIAUS LOPŠELIS- DARŽELIS,,MAŽYLIS SVEIKATOS STIPRINIMO IR PRIEŽIŪROS PLANAS 2018-2019 m. m. Tikslas padėti ugdytiniams saugoti ir stiprinti

Detaliau

MAPPING & UNDERSTANDING EXCLUSION IN EUROPE

MAPPING & UNDERSTANDING EXCLUSION IN EUROPE MAPPING & UNDERSTANDING EXCLUSION IN EUROPE 1 1 SANTRAUKA Ši ataskaita Siekis nustatyti ir suprasti atskirties mastą ir pobūdį: institucinės, prievartinės ir bendruomeninės paslaugos ir praktika Europoje

Detaliau

Briefvorlage

Briefvorlage Tėvų apklausa apie mokyklos veiklos kokybę Bendra ataskaita Bendra informacija apie šią apklausą Apklausos pabaigos data: 2013-10-13 Naudotas klausimynas: Tėvų apklausa apie mokyklos veiklos kokybę El.

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Presentation1

Microsoft PowerPoint - Presentation1 Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi

Detaliau

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Tarptautinės studijos iššūkis visai akademinei bendruomenei Dr. Laura Sapranavičiūtė-Zabazlajeva, LSMU, TRSC, Užsieniečių studijų skyriaus vedėja 25 metų patirtis 682 studentai Tarptautinės studijos LSMU

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Užkrečiamųjų ligų grėsmės: kam turi būti pasiruošusios sveikatos priežiūros įstaigos? Prof. dr. SAULIUS ČAPLINSKAS Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro direktorius saulius@ulac.lt www.sauliuscaplisnkas.lt

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

Microsoft Word - Veiklos aprašas copy.docx

Microsoft Word - Veiklos aprašas copy.docx PRIEŽIŪROS NAMUOSE TEIKIMO TVARKOS APRAŠAS NAUDOJAMOS SĄVOKOS Priežiūra namuose- tai asmens namuose teikiamos paslaugos, padedančios asmeniui (šeimai) tvarkytis buityje bei dalyvauti visuomenės gyvenime.

Detaliau

Kauno Veršvų vidurinės mokyklos įsivertinimo ataskaita 2015 m. Kauno Veršvų vidurinės mokyklos giluminiam vertinimui pasirinkti rodikliai m.

Kauno Veršvų vidurinės mokyklos įsivertinimo ataskaita 2015 m. Kauno Veršvų vidurinės mokyklos giluminiam vertinimui pasirinkti rodikliai m. Kauno Veršvų vidurinės mokyklos įsivertinimo ataskaita 2015 m. Kauno Veršvų vidurinės mokyklos giluminiam vertinimui pasirinkti rodikliai 2014-2015 m. m. Pasirinkti šie veiklos rodikliai Atsakingi KVA

Detaliau

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT-44158 Kaunas Tel. (8-37) 45 47 17 Faksas (8-37) 33 32 4 El. paštas info@kaunovsb.lt www.kaunovsb.lt Visuomenės sveikatos stebėsena

Detaliau

PATVIRTINTA Švenčionių rajono savivaldybės tarybos 2018 m. vasario 14 d. sprendimu Nr. T-17 GLOBOS CENTRO IR VAIKO BUDINČIO GLOBOTOJO VEIKLOS ORGANIZA

PATVIRTINTA Švenčionių rajono savivaldybės tarybos 2018 m. vasario 14 d. sprendimu Nr. T-17 GLOBOS CENTRO IR VAIKO BUDINČIO GLOBOTOJO VEIKLOS ORGANIZA PATVIRTINTA Švenčionių rajono savivaldybės tarybos 2018 m. vasario 14 d. sprendimu Nr. T-17 GLOBOS CENTRO IR VAIKO BUDINČIO GLOBOTOJO VEIKLOS ORGANIZAVIMO ŠVENČIONIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖJE TVARKOS APRAŠAS

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

479B-2018_Krka_Pravilnik_LT.cdr

479B-2018_Krka_Pravilnik_LT.cdr SUKČIAVIMO PREVENCIJOS, NUSTATYMO IR TYRIMO TAISYKLĖS www.krka.biz Gyventi sveikai 3 4 5 6 8 9 10 11 Tikslai Aprėptis ir taikymas Nevienodų sąlygų taikymo ir sukčiavimo draudimas Sukčiavimo valdymo kontrolės

Detaliau

VILNIAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS SOCIALINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO 2018 METŲ ATASKAITA 1

VILNIAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS SOCIALINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO 2018 METŲ ATASKAITA 1 VILNIAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS SOCIALINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO 2018 METŲ ATASKAITA 1 PRIORITETINĖS SOCIALINIŲ PASLAUGŲ PLĖTROS KRYPTYS 1) Plėsti socialines paslaugas šeimoms ir jose augantiems vaikams. 2) Gerinti

Detaliau

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi 1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

2018

2018 2018 NARKOTINIŲ MEDŽIAGŲ TYRIMO KLAIPĖDOS RAJONO VAIKŲ UGDYMO ĮSTAIGŲ IR ATVIRŲ JAUNIMO ERDVIŲ APLINKOSE REZULTATAI ĮVADAS Klaipėdos rajono savivaldybės tarybos patvirtintoje, Klaipėdos rajono savivaldybės

Detaliau

Išgelbėtos gyvybės valstybei leidžia sutaupyti milijonus litų atsiliepti skambučiai. Virš 6 milijonų bandymų prisiskambinti. Šiuos skaičius, k

Išgelbėtos gyvybės valstybei leidžia sutaupyti milijonus litų atsiliepti skambučiai. Virš 6 milijonų bandymų prisiskambinti. Šiuos skaičius, k Išgelbėtos gyvybės valstybei leidžia sutaupyti milijonus litų 277 038 atsiliepti skambučiai Virš 6 milijonų bandymų prisiskambinti Šiuos skaičius, kalbėdama apie 2011- uosius metus, įvardija Lietuvos telefoninių

Detaliau

Viešoji įstaiga Respublikinis energetikų mokymo centras,Jeruzalės 21, Vilnius

Viešoji įstaiga Respublikinis energetikų mokymo centras,Jeruzalės 21, Vilnius 2012 M. VEIKLOS ATASKAITA Viešoji įstaiga Ateities visuomenės institutas Buveinės adresas A.Vienuolio g. 8-409, Vilnius Įstaigos kodas 302807593 1 Turinys I. Veiklos tikslai, pobūdis ir veiklos rezultatai

Detaliau

VšĮ Radviliškio ligoninė

VšĮ  Radviliškio ligoninė PATVIRTINTA Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2006 m. spalio 20 d. įsakymu Nr. V-180 (Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2014 m. gruodžio 31 d. įsakymo Nr. V-272

Detaliau

MOTYVUOTA IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS Informuojame, kad vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu ir Korupci

MOTYVUOTA IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS Informuojame, kad vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu ir Korupci MOTYVUOTA IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS Informuojame, kad vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu ir Korupcijos analizės atlikimo tvarka, patvirtinta Lietuvos

Detaliau

TVIEŠOSIOS

TVIEŠOSIOS VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Projektas NR. VP1-1.3-SADM-02-K-01-002 Palaipsnės praktinės socialinės integracijos modelio sukūrimas ir įgyvendinimas Asmenų, grįžusių iš įkalinimo įstaigų įdarbinimo teisinė ir psichologinė motyvacija

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Valstybinės energetikos inspekcijos vartotojams teikiamų paslaugų kokybės, prieinamumo ir pasitenkinimo tyrimas užsakovas vykdytojas Kovas, 2016 metodologija 2 Tyrimo metodologija Visuomenės nuomonės ir

Detaliau

Pensijų sistemos reforma PRIVATUMO POLITIKA Šios privatumo politikos tikslas. Ši privatumo politika ( Privatumo politika ) nustato asmens duomenų tvar

Pensijų sistemos reforma PRIVATUMO POLITIKA Šios privatumo politikos tikslas. Ši privatumo politika ( Privatumo politika ) nustato asmens duomenų tvar Pensijų sistemos reforma PRIVATUMO POLITIKA Šios privatumo politikos tikslas. Ši privatumo politika ( Privatumo politika ) nustato asmens duomenų tvarkymo principus ir sąlygas Jums dalyvaujant apklausoje

Detaliau

Microsoft Word Visuomenes sveikatos bukle Vilniaus rajone_galutine

Microsoft Word Visuomenes sveikatos bukle Vilniaus rajone_galutine VISUOMENĖS SVEIKATOS BŪKLĖ VILNIAUS RAJONE 2014 M. VILNIUS 2015 M. TURINYS 1. ĮVADAS... 3 2. BENDROJI DALIS... 4 2.1. PAGRINDINIŲ STEBĖSENOS RODIKLIŲ SAVIVALDYBĖJE ANALIZĖ IR INTERPRETAVIMAS ( ŠVIESOFORAS

Detaliau

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 1 REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS 1. Savivaldybės strateginio tikslo/strateginių

Detaliau

[Version 7, 08/ 2005]

[Version 7, 08/ 2005] VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS QUADRICAT, gyva liofilizuota ir inaktyvuota skysta vakcina 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje liofilizuotos vakcinos dozėje yra: gyvų

Detaliau

Viešoji konsultacija dėl dezinformacijos apie Lietuvą sklaidos mažinimo užsienyje 2019 m. kovo mėn., Vilnius KONTEKSTAS KONSULTACIJOS TIKSLAS VIEŠOSIO

Viešoji konsultacija dėl dezinformacijos apie Lietuvą sklaidos mažinimo užsienyje 2019 m. kovo mėn., Vilnius KONTEKSTAS KONSULTACIJOS TIKSLAS VIEŠOSIO Viešoji konsultacija dėl dezinformacijos apie Lietuvą sklaidos mažinimo užsienyje 2019 m. kovo mėn., Vilnius KONTEKSTAS TIKSLAS VIEŠOSIOS POLITIKOS PRIORITETAS Lietuvai priešiškos šalys jau ilgą laiką

Detaliau

2016 m. gegužė, Nr. 3 Apie globą ir įvaikinimą Susidomėjimas įtėvių ir globėjų pasirengimo sistema Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarny

2016 m. gegužė, Nr. 3 Apie globą ir įvaikinimą Susidomėjimas įtėvių ir globėjų pasirengimo sistema Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarny 2016 m. gegužė, Nr. 3 Apie globą ir įvaikinimą Susidomėjimas įtėvių ir globėjų pasirengimo sistema Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarnybos tyrimas Globa abipusė nauda: tu įkrauni vaiką,

Detaliau

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation KAIP FORMUOJAMASIS VERTINIMAS PADEDA SIEKTI INDIVIDUALIOS PAŽANGOS: REFLEKSIJA KOKYBĖS SIEKIANČIŲ MOKYKLŲ KLUBO KONFERENCIJA MOKINIŲ UGDYMO(SI) PASIEKIMAI. SAMPRATA IR SKATINIMO GALIMYBĖS Doc. dr. Viktorija

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMO

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMO LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO 2019 m. birželio 19 d. Nr. V- 570 Kaunas Vadovaudamasis

Detaliau

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

PATVIRTINTA Kauno sporto mokyklos Startas Direktoriaus 2019 m. balandžio 23 d. įsakymu Nr KAUNO SPORTO MOKYKLOS STARTAS PRIVATUMO POLITIKA Kauno

PATVIRTINTA Kauno sporto mokyklos Startas Direktoriaus 2019 m. balandžio 23 d. įsakymu Nr KAUNO SPORTO MOKYKLOS STARTAS PRIVATUMO POLITIKA Kauno PATVIRTINTA Kauno sporto mokyklos Startas Direktoriaus 2019 m. balandžio 23 d. įsakymu Nr. 1-28 KAUNO SPORTO MOKYKLOS STARTAS PRIVATUMO POLITIKA Kauno sporto mokykla Startas (toliau - Mokykla) vertina

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Pagrindiniai Lietuvos ateities iššūkiai Klaudijus Maniokas ESTEP valdybos pirmininkas Trys akcentai Pripažinti ir nepripažinti iššūkiai: konsensuso link Struktūrinių apirbojimų sprendimas: intervencijos

Detaliau

Doc. dr. Irena SMETONIENĖ KALBŲ MOKYMAS UGDYMO SISTEMOJE: NUO IKIMOKYKLINIO UGDYMO IKI UNIVERSITETINIO LAVINIMO (Pranešimo, skaityto 6-ojoje Lietuvos

Doc. dr. Irena SMETONIENĖ KALBŲ MOKYMAS UGDYMO SISTEMOJE: NUO IKIMOKYKLINIO UGDYMO IKI UNIVERSITETINIO LAVINIMO (Pranešimo, skaityto 6-ojoje Lietuvos Doc. dr. Irena SMETONIENĖ KALBŲ MOKYMAS UGDYMO SISTEMOJE: NUO IKIMOKYKLINIO UGDYMO IKI UNIVERSITETINIO LAVINIMO (Pranešimo, skaityto 6-ojoje Lietuvos kalbų pedagogų asociacijos konferencijoje Kalbos, kultūra

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation #HRSavaitėLietuva VDI IR DARBDAVIŲ TEISĖS BEI PAREIGOS NAUJAJAME DARBO KODEKSE 2017 Kas atsitiko: 1. Naujas teisinis reiškinys, iš esmės keičiantis darbo teisinių santykių reguliavimą. 2. Dialogo arba

Detaliau

Dalyvavusių skaičius (pagal tyrimo metus)

Dalyvavusių skaičius (pagal tyrimo metus) INTERVENCIJOS, SIEKIANT MAŽINTI PSICHOAKTYVIŲ MEDŽIAGŲ VARTOJIMĄ TARP JAUNIMO Klaipėda, 2015 TEMOS AKTUALUMAS Nesaikingas tabako, alkoholio ir kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimas kelia didelį susirūpinimą

Detaliau

[Version 7

[Version 7 VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS STOMORGYL 20, tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje tabletėje yra: veikliųjų medžiagų: spiramicino metronidazolo 1 500 000 TV,

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation JAUNIMO UŽIMTUMO PRIEMONIŲ KOMUNIKACIJA 2015-03-26 Julija Kačanova Aivaras Vencevičius 2 INSTITUCIJOS Komunikacijos strategijų analizė ES ŠALYS Geroji užsienio šalių patirtis PASIŪLYMAI Išvados ir tolimesni

Detaliau

Palaikomojo gydymo opioidų antagonistu revia tikslai

Palaikomojo gydymo opioidų antagonistu revia tikslai PRIKLAUSOMYBĖS NUO OPIOIDŲ GYDYMO METADONU METODIKA Projektas 2009.02.25 I. BENDRA DALIS 1. Ligos pavadinimas ir TLK-10 kodas pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją 1.1.

Detaliau

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM)

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM) SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM) 2018 2020 metų ekstremaliųjų situacijų prevencijos priemonių

Detaliau

PRITARTA Vilniaus r. Egliškių šv. J. Bosko vidurinės mokyklos tarybos posėdyje 2014 m. rugpjūčio 25 d. protokolo Nr. 7 PATVIRTINTA Vilniaus r. Egliški

PRITARTA Vilniaus r. Egliškių šv. J. Bosko vidurinės mokyklos tarybos posėdyje 2014 m. rugpjūčio 25 d. protokolo Nr. 7 PATVIRTINTA Vilniaus r. Egliški PRITARTA Vilniaus r. Egliškių šv. J. Bosko vidurinės mokyklos tarybos posėdyje 2014 m. rugpjūčio 25 d. protokolo Nr. 7 PATVIRTINTA Vilniaus r. Egliškių šv. J. Bosko vidurinės mokyklos direktoriaus 2014

Detaliau

Microsoft Word - svetainei.prof. mokymas..doc

Microsoft Word - svetainei.prof. mokymas..doc ir įsigyti paklausią specialybę Sveikatos statistiko mokymo programa Mokymo trukmė 4 sav., 160 val. Skirta asmenims, norintiems dirbti sveikatos statistikais įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose. Sveikatos

Detaliau

AM_Ple_NonLegReport

AM_Ple_NonLegReport 6.12.2017 A8-0351/5 5 Miguel Urbán Crespo, Javier Couso Permuy, João Pimenta Lopes, Nikolaos Chountis 13 dalis 13. palankiai vertina tai, kad nuo to laiko, kai 2016 m. birželio mėn. priimta Visuotinė Europos

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Lietuvos gyventojų nuomonė apie teisėsaugą ir viešojo saugumo būklės vertinimas Dr. Eglė Vileikienė Vidaus reikalų ministerijos Viešojo saugumo politikos departamentas 2016.02.12 Tyrimo metodika Reprezentatyvi

Detaliau

SANTE/11059/2016-EN Rev. 2

SANTE/11059/2016-EN Rev. 2 Europos Sąjungos Taryba Briuselis, 2017 m. rugpjūčio 17 d. (OR. en) 11651/17 AGRILEG 150 DENLEG 63 PRIDEDAMAS PRANEŠIMAS nuo: Europos Komisijos gavimo data: 2017 m. rugpjūčio 24 d. kam: Komisijos dok.

Detaliau

PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Vieš

PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Vieš PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo 2017-12-05 įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Viešosios įstaigos Klaipėdos sveikatos priežiūros centro

Detaliau

Funkcija

Funkcija PATVIRTINTA Jonavos r. Savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2013 m. sausio 25 Įsakymas Nr. V-2013-1 VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTĖS LIVIJOS GRINIOVOS VYKDANČIOS MOKINIŲ SVEIKATOS

Detaliau

Sveikatinimo plėtros prognozavimas naudojant konvergencijos ir sveikatinimo veiksnių modelius

Sveikatinimo plėtros prognozavimas naudojant konvergencijos ir sveikatinimo veiksnių modelius SVEIKATOS SISTEMOS EKONOMIKOS AKTUALIJOS IR SVEIKATOS GERINIMO PERSPEKTYVOS Prof. Gediminas Černiauskas Mykolo Romerio universitetas 2012 m. spalio 24 d. 1 Milijonai litų Lietuva sugeba balansuoti sveikatos

Detaliau

Suvestinė redakcija nuo Įsakymas paskelbtas: TAR , i. k Nauja redakcija nuo : Nr. B1-275, , paske

Suvestinė redakcija nuo Įsakymas paskelbtas: TAR , i. k Nauja redakcija nuo : Nr. B1-275, , paske Suvestinė redakcija nuo 2016-12-03 Įsakymas paskelbtas: TAR 2014-01-22, i. k. 2014-00395 Nauja redakcija nuo 2016-04-15: Nr. B1-275, 2016-04-01, paskelbta TAR 2016-04-01, i. k. 2016-06961 VALSTYBINĖS MAISTO

Detaliau

Socialinio modelio įstatymų projektų įtaka Lietuvos ekonomikai, investicijoms į Lietuvos ūkį, darbuotojų sąlygų pagerinimui Socialinės apsaugos ir dar

Socialinio modelio įstatymų projektų įtaka Lietuvos ekonomikai, investicijoms į Lietuvos ūkį, darbuotojų sąlygų pagerinimui Socialinės apsaugos ir dar Socialinio modelio įstatymų projektų įtaka Lietuvos ekonomikai, investicijoms į Lietuvos ūkį, darbuotojų sąlygų pagerinimui Socialinės apsaugos ir darbo ministerija Lietuvos socialinis modelis Valstybinio

Detaliau