Recurrent clostridium difficile infection and its treatment options
|
|
- Rusnė Kalvaitis
- prieš 4 metus
- Peržiūrų:
Transkriptas
1 Medical Sciences 2020 Vol. 8 (17), p Recurrent clostridium difficile infection and its treatment options Tomas Masilionis 1, Paulius Vargalis 1, Ilja Skalskis 1 1 Faculty of Medicine, Medical Academy, Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas, Lithuania Abstract Recurrent Clostridium difficile (Cl. difficile) infection is an infectious intestinal disease caused by Cl. difficile bacteria. This anaerobic gram-positive bacterium forms spores and produces A and B toxins. Cl. difficile carriers secrete spores into the environment with feces without any symptoms of infection. The infection is usually spread by faecal-oral transmission in the form of spores. But the main symptoms of the disease are caused by exotoxins A and B. Toxin A causes inflammation, which promotes the secretion of intestinal fluid, damages the intestinal mucosa, and directly activates neutrophils. Toxin B is 10 times stronger than toxin A, which in practice determines the overall severity and course of the disease. This disease, if not fully cured, tends to reinfect. Even 25 percent. patients recur within a period of two months. This suggests that the disease tends to recur even after recovery. The main unchanging risk factors for this infection are older age (> 65 years), female gender. Other factors associated with an increased risk of recurrent CDI include chronic kidney disease and living in a nursing home, taking antibiotics, proton pump inhibitors, or corticosteroids. There are several treatments for this infection. The main treatment is antibiotic therapy. Metronidazole is used to treat the first mild episode of infection and first mild reinfection. But studies have been done that in some cases can also use vancomycin and get a better treatment result, or a combination of both. Recurrent CDI: At least 3 episodes of mild to moderate CDI and repeated administration of vancomycin for 6-8 weeks with or without an alternative antibiotic are indicated for faecal microbial transplantation. Donors for this transplant are usually relatives or family members to reduce the risk of transmitting the infectious agent. Short-term adverse effects of fecal microbial transplantation include diarrhea, spasmodic abdominal pain, and regurgitation. Subsequent side effects are constipation. Keywords: Clostridium difficile infection; Clostridium difficile bacteria; Cl. difficile, faecal microbiota transplantation. 76
2 Pasikartojanti clostridium difficile infekcija ir jos gydymo galimybės Tomas Masilionis 1, Paulius Vargalis 1, Ilja Skalskis 1 1 Medicinos fakultetas, Medicinos akademija, Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas, Kaunas, Lietuva Santrauka Pasikartojanti Clostridium difficile infekcija - tai žarnyno infekcinė liga, kurią sukelia Clostridium difficile (Cl. difficile) bakterijos. Ši anaerobinė gramteigiama bakterija formuoja sporas ir produkuoja A ir B toksinus. Cl. difficile nešiotojai išskiria sporas į aplinką su išmatomis, patys neturėdami jokių infekcijos simptomų. Infekcija dažniausiai plinta fekaliniu oraliniu keliu perduodamos sporų pavidalu. Bet pagrindinius ligos simptomus sukelia A ir B egzotoksinai. A toksinas sukelia uždegimą, kuris skatina žarnyno skysčio sekreciją, žarnyno gleivinės pažeidimą ir tiesiogiai suaktyvina neutrofilus. B toksinas yra 10 kartų stipresnis už A toksiną, praktiškai jis ir nulemia visą ligos sunkumą ir eigą. Ši liga nepilnai išgydyta linkusi atsikartoti. Net 25 proc. pasveikusių pacientų būna pakartotinis simptomų pasireiškimas dviejų mėnesių laikotarpyje. Tai rodo, kad ši liga linkusi kartotis net po pasveikimo. Pagrindiniai nemodifikuojami rizikos veiksniai susirgti šia infekcija yra vyresnis amžius (>65m.), moteriška lytis. Kiti veiksniai, susiję su padidėjusia kartotinės CDI rizika - lėtinė inkstų liga ir gyvenimas slaugos namuose, antibiotikų, protonų siurblio inhibitorių ar kortikosteroidų vartojimas. Yra keli šios infekcijos gydymo būdai. Pagrindinis gydymas yra antibiotikų terapija. Pirmajam nesunkiam infekcijos epizodui bei pirmajai nesunkiai rekurentinei Cl. difficile infekcijai gydyti yra naudojamas metronidazolis. Tačiau dauguma atvejų, esant sunkiai eigai arba dažniai kartojantis Cl. difficile infekcijai, gydoma vankomicinu arba derinami abu šie antibiotikai. Pasikartojantis CDI, kai jau buvę mažiausiai 3 lengvo ar vidutinio sunkumo CDI epizodai ir 6 8 savaičių kartotinis vankomicino vartojimas su alternatyviu antibiotiku ar be yra indikacija išmatų mikrobiotos transplantacijai. Donorai paprastai šiai transplantacijai yra giminaičiai ar šeimos nariai, kad būtų sumažinta infekcijos sukėlėjo perdavimo rizika. Trumpalaikis nepageidaujamas išmatų mikrobiotos transplantacijos poveikis yra viduriavimas, spazminio pobūdžio pilvo skausmai ir atsirūgimas. Vėlesnis nepageidaujamas poveikis vidurių užkietėjimas. Raktažodžiai: Clostridium difficile infekcija; Clostridium difficile bakterijos; Kl. difficile išmatų mikrobiotos transplantacija. 77
3 Įvadas Clostridium difficile (toliau - Cl. difficile) yra anaerobinė gramteigiama, sporas formuojanti bei toksinus produkuojanti bakterija. Aplinkoje Cl. difficile egiztuoja sporų pavidalu. Sporos patenka į organizmą fekaliniu oraliniu būdu su maistu, per neplautas rankas. Jos yra atsparios karščiui, rūgštims ir antibiotikams. [1] Patekusios į anaerobinę storosios žarnos aplinką, sporos įgauna vegetatyvinę formą. Toksinų produkcija būdinga tik vegetatyvinei formai, kuri ir sukelia Cl. difficile infekciją (toliau CDI). Cl. difficile išskiria du stiprius egzotoksinus, kurie sukelia kolitą ir viduriavimą: toksiną A ir toksiną B. Pati bakterija invazinėmis savybėmis nepasižymi, o netoksikogeninės padermės nesukelia kolito bei, kai kurių autorių, pripažįstama kaip normali žarnyno mikroflora. [2] Patekę į ląstelę, A ir B toksinai veikia į citoskeletą palaikančius mechanizmus, dėl ko kolocito citoskeletas traukiasi, ląstelė mažėja, tarpląsteliniai tarpai didėja ir taip formuojasi kolocitų barjero vientisumo pažeidimas. Be to, abu toksinai veikia ir tarpląstelines jungtis, dėl ko išopėjimai gilėja. [3] Toksinų kiekis išmatose koreliuoja su ligos sunkumu. Toksinas A sukelia uždegimą, sukeliantį žarnyno skysčio sekreciją, gleivinės pažeidimą, tiesiogiai suaktyvina neutrofilus. Abu toksinai sukelia neutrofilų chemotaksį, atsiranda purulentinės išskyros gleivinėje, kurios formuoja vadinamąsias pseudomembranas. Toksinas B yra Cl. difficile virulentiškumą nulemiantis veiksnys. Jis 10 kartų stipresnis nei toksinas A, o vienas toksinas A yra per silpnas ir nesukelia kolito. Taigi, štamai, kuriuose nėra toksino A, gali būti tokie pat virulentiški kaip ir abu toksinus turintys štamai. [2-4] Rekurentinė CDI - pasikartojanti CDI apibrėžiama kaip CDI simptomų išnykimas, kai skiriama tinkama antibiotikoterapija, o po to simptomai vėl pasireiškia per 2 8 savaites po gydymo nutraukimo. [4] Iki 25 procentų pacientų CDI pasikartoja per 30 dienų nuo gydymo. Rečiau, pasikartojanti CDI gali atsirasti per du mėnesius nuo gydymo nutraukimo. [5] Esant CDI atkryčiui, didėja rizika, jog ši infekcija gali toliau kartotis ateityje. Cl. difficile infekcija. Kartotinės infekcijos bruožai Viename retrospektyviame kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei pacientų, sergančių CDI, m., metinis rekurentinės CDI dažnis padvigubėjo. [6] Šių pacientų rizikos veiksniais išsivystyti rekurentinei CDI buvo įvardinti šie veiksniai: amžius > 65 m.; moteriška lytis; antibiotikų, protonų siurblio inhibitorių ar kortikosteroidų vartojimas; humoralinio imuniteto stoka į toksiną B, mažas antioksino A IgG lygis ir ankstesnis CDI epizodas (rizika didėja, atsižvelgiant į pasikartojimų skaičių). [7] Kiti veiksniai, susiję su padidėjusia kartotinės CDI rizika - lėtinė inkstų liga ir gyvenimas slaugos namuose. [8] Cl. difficile nešiotojai išskiria sporas į aplinką su išmatomis, patys neturėdami jokių infekcijos simptomų. Fekaliniu oraliniu keliu perduodamos sporos plinta palatose nuo nešiotojo kitiems pacientams bei galimas nozokomialinis plitimas per personalo rankas bei įvairius medicininius instrumentus, kaip stetoskopai, pulsoksimetrai ir kiti. Viename retrospektyviame tyrime nustatyta, kad pacientai, gavę antibiotikų, buvo susiję su padidėjusia CDI rizika kitiems tos pačios palatos pacientams. [9] Naudojant genomo sekos tyrimą, nustatyta, kad CDI sergantys pacientai į aplinką išskiria žymiai daugiau sporų nei besimptomiai nešiotojai. Kadangi besimptomių nešiotojų Cl. difficile infekcijos perdavimo aplinkiniams rizika maža, skryningavimas dėl nešiojimo nerekomenduojamas. [10] Rekurentinė infekcija galima tiek pirminiu Cl. difficile štamu, tiek nauju. Rekurentinė CDI dažnai siejama su reinfekcija, o ne nauju užsikrėtimo atveju, nepriklausomai nuo tarpo tarp epizodų [11]. Nuolatinis viduriavimas, kuris 78
4 neišnyksta pradinio gydymo metu, turėtų paskatinti įvertinti kitas priežastis ir neturėtų būti laikomas pasikartojančia liga. Nesant alternatyvios diagnozės, tokiems pacientams turėtų būti įtarta atspari CDI. [12] Labai svarbi diferencinė diagnostika, nes po sėkmingo CDI gydymo dažnai pasireiškia poinfekcinis dirgliosios žarnos sindromas. [13] Gydymas laikomas veiksmingu, kai sumažėja išmatų dažnis arba pagerėja išmatų konsistencija, pagerėja bendra ligonio būklė ir neatsiranda naujų sunkios ligos požymių, o pats gydymo atsakas turėtų būti vertinamas mažiausiai po trijų dienų. Po teigiamo klinikinio atsako gali praeiti kelios savaitės, kol išmatų konsistencija ir dažnis tampa visiškai normalūs. [14] Rekurentinės Cl. difficile gydymas World Society of Emergency Surgery bei Amerikos infekcinių ligų draugija pasiūlė CDI gydymo rekomendacijas. Pirmajam nesunkiam epizodui gydyti metronidazolis yra pirmos eilės antibiotikas. Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė, kad metronidazolis yra toks pat efektyvus kaip vankomicinas, o ribojant vankomicino vartojimą kartu būtų mažinamas vankomicinui atsparaus enterokoko plitimas. Pirmojo sunkaus CDI epizodo gydymui visgi rekomenduojama gydymą pradėti vankomicinu. [15 16] Remiantis gairėmis, pirmąjį pasikartojimą reikia gydyti tuo pačiu antibiotiku kaip ir pirmąjį epizodą. Antrajam ir bet kokiems vėlesniems pasikartojimams, rekomenduojama susilaikyti nuo metronidazolio, dėl galimo neurotoksiškumo. Tyrime, kuriame buvo lyginami rezultatai, vartojant metronidazolį ir vankomiciną skirtingomis schemomis CDI gydyti, geriausi rezultatai pasiekti vankomiciną skiriant palaipsniui mažinama doze. [5] Pasikartojančio CDI patofiziologiniai požymiai nėra visiškai suprantami, tačiau greičiausiai apima du mechanizmus: Cl. difficile atsparumą metronidazoliui ir vankomicinui, o svarbiausia - disbiozės reiškinį. Pasikartojimo rizika yra maždaug 25% po pirmojo CDI epizodo ir dramatiškai padidėja po vėlesnių CDI pasikartojimų. Pusė atvejų laikomi atkryčiu (Cl. difficile sporos nėra sunaikinamos antibiotikais ir po antibiotikų terapijos gali išsivystyti į vegetatyvines formas), o kita pusė - pakartotinė infekcija (naujo kamieno užkrėtimas). [17, 18] Žarnos mikrobiota ir jos disbalansas, vadinamas disbioze, turi lemiamą reikšmę CDI pasikartojimo patofiziologijoje. Žarnyno mikrobiotą sudaro daugiau kaip 1000 mikrobų rūšių, gyvenančių šeimininko ir mikrobo simbiozėje. Žarnyne vyrauja Bacteroides ir Firmicutes. Pagrindinės mikrobiotos funkcijos gali būti klasifikuojamos kaip apsauginės (komensalinės bakterijos pasižymi atsparumu žarnyno patogenų kolonizavimui), metabolinės (pvz. kai kurios bakterijos prisideda prie angliavandenių katabolizmo ir kai kurių vitaminų sintezės) ir imunologinės (pvz., kai kurios bakterijos gali suaktyvinti T limfocitus ir sukelti toleranciją nekenksmingiems antigenams). [10 17] Disbiozė yra susijusi su daugeliu ligų, tokių kaip su antibiotikais susijęs viduriavimas, dirgliosios žarnos sindromas, uždegiminės žarnyno ligos ir CDI pasikartojimas. [13] Antibiotikai sukelia disbiozę, kuriai būdinga sumažėjusi mikrobiotos įvairovė, oportunistinių rūšių (pvz., Escherichia coli, Proteus mirabilis ir Enterococcus faecalis) išsivystymas, atsparumo kolonizacijai praradimas ir priešuždegiminių citokinų sintezės padidėjimas. Šie sutrikimai skatina Cl. difficile kolonizaciją ir infekciją, kuri dar labiau prisideda prie disbiozės. Standartinis gydymas antibiotikais ir pasikartojantys epizodai veda prie ydingo rato vystymosi. [5, 6, 19] Išmatų mikrobiotos transplantacija Išmatų mikrobiotos transplantacija (toliau IMT) susideda iš sveiko donoro išmatų suspensijos įvedimo viršutiniu virškinimo traktu (paprastai nazoduodeniniu arba nazojejuniniu zondu) arba apatiniu virškinimo 79
5 traktu (kolonoskopija ar klizma). [20] Dabartinės IMT indikacijos gydant CDI yra: [19] 1) pasikartojanti CDI: mažiausiai 3 lengvo ar vidutinio sunkumo CDI epizodai ir 6 8 savaičių kartotinis vankomicino vartojimo režimas su alternatyviu antibiotiku ar be; 2) mažiausiai 2 sunkūs CDI epizodai, dėl kurių reikalinga hospitalizacija; vidutinio sunkumo CDI, nereaguojanti į standartinę terapiją (vankomicinu) mažiausiai savaitę; 3) sunkus Cl. difficile kolitas be atsako į standartinę terapiją po 48 val. gydymo Labai svarbu tinkamas pasiruošimas išmatų mikrobiotos transplanatacijai. Donoras laikomas netinkamu, jeigu jo anamnezėje yra tokios būklės: antibiotikų vartojimas per paskutinius 3 mėnesius; žarnyno infekcija; uždegiminė žarnyno liga; neoplazija ir kai kurios infekcinės ligos (visų pirma, Cl. difficile, Salmonella ir Shigella išmatų tyrimas ir serologiniai tyrimai dėl žmogaus imunodeficito viruso, hepatito B viruso ir hepatito C viruso). Donorai paprastai yra giminaičiai ar šeimos nariai, kad būtų sumažinta infekcijos sukėlėjo perdavimo rizika (donorai ir recipientai turėtų turėti tą pačią infekcijos perdavimo riziką) bei manoma, kad artimos aplinkos žmonių mikrobiotos sudėtis turėtų būti panaši. Visgi, naujausia metaanalizė parodė, kad reikšmingo skirtumo nėra, ar donoras buvo giminaitis, ar ne. [21] Donoro išmatos surenkamos per 6 valandas iki transplantacijos. Paprastai jos sumaišomos su druskos tirpalu ir mišinys filtruojamas. Recipientui viršutiniu arba apatiniu būdu suleidžiama 500 ml suspensijos (išpilstomos nedideliais ml kiekiais). Manoma, kad suspensijos suleidimas į storąją žarną atliekant kolonoskopiją ar klizmą yra veiksmingesnis, nei viršutiniu virškinamojo trakto keliu. [22] 2013 m. Van Nood ir kt. paskelbė pirmąjį daugiacentrį, perspektyvų, atvirą, atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, kuriame dalyvavo 43 pacientai, sergantys CDI. Gauta, kad 10 savaičių nestebima CDI atkryčių, po IMT per nazoduodeninį vamzdelį kartu skiriant vankomiciną sutrumpintu režimu (5 d.). Po IMT recipientų žarnyno mikrobiotos įvairovė žymiai pagerėjo padidėjus Bacteroides bei sumažėjus proteobakterijų kiekiui. Pastebėtas ryšys tarp žarnų mikrobiotos sudėties kitimo, disbiozės ir pasikartojančio CDI išsiskyrimo. Trumpalaikiu nepageidaujamu procedūros poveikiu nurodoma viduriavimas (94% pacientų), spazminiai pilvo skausmai (31% pacientų) ir atrūgimas (19% pacientų). Vėlyvuoju laikotarpiu, 19% pacientų pranešė apie vidurių užkietėjimą. [23] Visgi literatūroje pabrėžiama, kad šiuo metu trūksta duomenų, jog būtų patvirtintas IMT veiksmingumas ir apibrėžti kai kurie esminiai aspektai, kaip donoro atranka, išmatų paruošimas, vartojimo metodas ir šio gydymo indikacijos [24]. Apibendrinimas Nepaisant veiksmingo gydymo, CDI dažnis ir jų pasikartojimas didėja. Pasikartojimo rizika yra apie 25% po pirmojo CDI epizodo ir daugiau kaip 45% po pirmojo atkryčio. Pirmojo lengvojo atkryčio gydymui rekomenduojama gydyti metronidazoliu arba vankomicinu, o kitiems bei sunkiems atvejams vankomicinu mažinant dozę. Atsižvelgiant į aukštą CDI pasikartojimo laipsnį ir su tuo susijusį sergamumą bei mirtingumą, didėja susidomėjimas naujų gydymo būdų kūrimu. Ryšys tarp žarnyno mikrobiotos disbalanso, disbiozės ir CDI pasikartojimo paskatino naudoti IMT, kad būtų atkurta mikrobiotos pusiausvyra ir išspręstos pasikartojančios CDI. IMT yra daug žadantis, tačiau reikia atlikti papildomų tyrimų apie šios procedūros tolimąsias išeitis, nustatyti bet kokį ilgalaikį poveikį. Literatūros sąrašas 1. Elliott B, Androga GO, Knight DR, Riley T V. Clostridium difficile infection: Evolution, phylogeny and molecular epidemiology. Infect Genet Evol [Internet]. 2017;49: Di Bella S, Ascenzi P, Siarakas S, Petrosillo N, 80
6 di Masi A. Clostridium difficile toxins A and B: Insights into pathogenic properties and extraintestinal effects. Toxins (Basel). 2016;8(5): Huang J, Ciarán P. Kelly, Bakirtzi K, Gálvez JAV. Clostridium difficile toxins induce VEGF- A and vascular permeability to promote disease pathogenesis. Nat Microbiol. 2019;47(3). 4. Zanella Terrier MC, Simonet ML, Bichard P, Frossard JL. Recurrent Clostridium difficile infections: The importance of the intestinal microbiota. World J Gastroenterol. 2014;20(23): Zanella Terrier MC. Recurrent Clostridium difficile infections: The importance of the intestinal microbiota. World J Gastroenterol Jun Ma GK, Brensinger CM, Wu Q, Lewis JD. Increasing incidence of multiply recurrent Clostridium difficile infection in the United States: A cohort study. Ann Intern Med Aug 1;167(3): Knott L. Abdominal pain. Acta Endoscopica. 2015;40(3): Leuthauser A, McVane B. Abdominal Pain in the Geriatric Patient. Vol. 34, Emergency Medicine Clinics of North America. W.B. Saunders; p Planche TD, Davies KA, Coen PG, Finney JM, Monahan IM, Morris KA, et al. Differences in outcome according to Clostridium difficile testing method: A prospective multicentre diagnostic validation study of C difficile infection. Lancet Infect Dis Nov;13(11): Beinortas T, Burr NE, Wilcox MH, Subramanian V. Comparative efficacy of treatments for Clostridium difficile infection: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Infect Dis Sep 1;18(9): Kamboj M, Khosa P, Kaltsas A, Babady NE, Son C, Sepkowitz KA. Relapse versus reinfection: Surveillance of clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2011;53(10): Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut Aug 1;67(8): Nj T, Ar Z, Dyke V, Lj M. Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel. 2020; Skrable KA, Lonks JR. Antibiotics and Nosocomial Clostridioides difficile, a Retrospective Chart Review. R I Med J (2013). 2020;103(2): McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018;66(7):e Sartelli M, Di Bella S, McFarland L V., Khanna S, Furuya-Kanamori L, Abuzeid N, et al update of the WSES guidelines for management of Clostridioides (Clostridium) difficile infection in surgical patients [Internet]. Vol. 14, World Journal of Emergency Surgery. BioMed Central Ltd.; 2019 [cited 2020 May 18]. p Van Hise NW, Bryant AM, Hennessey EK, Crannage AJ, Khoury JA, Manian FA. Efficacy of Oral Vancomycin in Preventing Recurrent Clostridium difficile Infection in Patients Treated With Systemic Antimicrobial Agents. Clin Infect Dis. 2016;63(5): Shoaei P, Shojaei H, Jalali M, Khorvash F, Hosseini SM, Ataei B, et al. Clostridium difficile isolated from faecal samples in patients with 81
7 ulcerative colitis. BMC Infect Dis Apr 30;19(1). 19. Liubakka A, Vaughn BP. Clostridium difficile infection and fecal microbiota transplant. AACN Adv Crit Care Nov 28;27(3): Cammarota G, Ianiro G, Tilg H, Rajilić- Stojanović M, Kump P, Satokari R, et al. European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut. 2017;66(4): Smits LP, Bouter KEC, De Vos WM, Borody TJ, Nieuwdorp M. Therapeutic potential of fecal microbiota transplantation. Vol. 145, Gastroenterology. W.B. Saunders; p Cammarota G, Ianiro G, Kelly CR, Mullish BH, Allegretti JR, Kassam Z, et al. International consensus conference on stool banking for faecal microbiota transplantation in clinical practice. Gut Dec 1;68(12): Van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, De Vos WM, et al. Duodenal infusion of donor feces for recurrent clostridium difficile. N Engl J Med Jan 31;368(5): Zipursky JS, Sidorsky TI, Freedman CA, Sidorsky MN, Kirkland KB. Patient attitudes toward the use of fecal microbiota transplantation in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis Dec 15;55(12):
Clenil and associated names - Art 30
II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę
DetaliauHC
Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis
DetaliauKantos Master - Draft Annex I at start of procedure
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija
DetaliauVorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė
Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota
DetaliauPulmonologijos naujienos_is PDF.indd
5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos
DetaliauCTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė
CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė
DetaliauIbuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),
DetaliauVisuomenės sveikata Originalūs straipsniai Meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus valdymo būklė Lietuvos ligoninėse Rūta Bagdonaitė 1, Rolanda Va
Meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus valdymo būklė Lietuvos ligoninėse Rūta Bagdonaitė 1, Rolanda Valintėlienė 1, Jolanta Griškevičienė 1, Aušra Macijauskienė 2 1 Higienos institutas 2 Vilniaus
DetaliauNorovirusinė infekcija, naujienos Roberta Petrauskaitė
Norovirusinė infekcija, naujienos Roberta Petrauskaitė Noro viruso sukeltas gastroenteritas (susijęs su Norvalko (Norwalk) virusu) Viena iš pagrindinių infekcinių viduriavimų priežasčių, plintanti per
DetaliauHIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR
HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008
DetaliauAntros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai
Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 1 ml dozėje yra:
DetaliauPULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių
PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra
DetaliauSIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl
SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo
Detaliau2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk
EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate
DetaliauMeningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero
Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,
DetaliauMAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU
MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.
DetaliauMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi
DetaliauALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A
ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro
DetaliauPriedai
Priedai Priedas Nr. 3 Įvesti duomenys Na- smūgių dažnumas į 1km' Na= 2 v 4 4 C2= 1 - objekto konstrukcija L- objekto ilgis L= 24 C3= 1 - objekto vertė W- objekto plotis W= 12 C4= 1 - žmonių kiekis objekte
DetaliauMicrosoft Word - Gramneigiamų-monobakteriemijų-sukėlėjų-jautrumas-antibiotikams-sutrumpinta (2).docx
Medical sciences (2018) 1 8 Gramnegative rod monobacteremia pathogens and their sensitivity to antibiotics in intensive care unit Dalia Adukauskienė 1, Juozas Žilinskas 2, Dovilė Valančienė 1 1 Lithuanian
DetaliauINFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti
INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M. 2018 m. gauti 6 349 Pranešimai apie užkrečiamųjų ligų sukėlėją (apskaitos
DetaliauSenebactum PIL_Kaunas
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename ml yra: veikliosios medžiagos:
DetaliauHOT-G II
Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis
DetaliauIbrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP
Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt 2017.01.11 RP LLL pacientų, recidyvavusių po alo KKLT, prognozė 52 LLL pacientai; 2 metų OS 67%; 5 metų OS 38%. ORR visiems pacientams po pirmo gydymo 45%
Detaliau[Version 7
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS STOMORGYL 20, tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje tabletėje yra: veikliųjų medžiagų: spiramicino metronidazolo 1 500 000 TV,
DetaliauBioness
Inovatyvus Bioness (FES) poveikis judėjimui po insulto Bioness kompetencijų centras UAB Vilniaus sveikatos namai Saulius Eidukevičius klinikinis instruktorius 2004 m. Izraelio ir JAV specialistų jungtinė
Detaliauklinikinės praktinės apžvalgos VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM
VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM SYMPTOMS TO DIAGNOSIS Dovilė Ruzgienė 2, Neringa Umbrasienė 2, Agnė Čerkauskaitė
DetaliauMicrosoft Word - LT-PA doc
NAUDOJIMO INSTRUKCIJA PARUOŠTA NAUDOTI TERPĖ LĖKŠTELĖSE PA-257562.01 Perž.: Jan. 2016 BD CLED Agar / MacConkey II Agar (Biplate) NAUDOJIMO PASKIRTIS BD CLED Agar / MacConkey II Agar (Biplate) (BD CLED
DetaliauLIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)
Detaliau2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje
VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos
DetaliauMicrosoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc
Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,
DetaliauSlide 1
RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos
DetaliauAlkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr.
Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Paauglystė svarbus gyvenimo laikotarpis, kuris tęsiasi nuo fizinio lytinio brendimo
DetaliauProjektas
APSKRITIES ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS VEIKLOS ATASKAITA Apskrities valdymo grupė: KAUNO APSKRITIS Laikotarpis, už kurį teikiama ataskaita: 208 metai Ataskaitą parengė: Kauno departamento Užkrečiamųjų
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VAIKŲ LIGŲ KLINIKA PAULINA GERVYTĖ Kraujo rodmenų sąsajos su vaikų už
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VAIKŲ LIGŲ KLINIKA PAULINA GERVYTĖ Kraujo rodmenų sąsajos su vaikų uždegiminių žarnyno ligų fenotipu ir aktyvumu Baigiamasis
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN
VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė
DetaliauPažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje
Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius
DetaliauMicrosoft Word - Biologinių saugumas (2).doc
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS MEDICINOS AKADEMIJA REUMATOLOGIJOS KLINIKA AISTĖ LENGVENYTĖ ILGALAIKIO GYDYMO BIOLOGINIAIS VAISTAIS SAUGUMAS PACIENTAMS, SERGANTIEMS AUTOIMUNINIAIS
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)
DetaliauKiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį
2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė
DetaliauMicrosoft Word - Biseptyl
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS 2. KOKYBINö IR KIEKYBINö SUDöTIS 1 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: spektinomicino (sulfato) linkomicino (hidrochlorido) pagalbinių medžiagų:
DetaliauSkiepijimo rekomendacijos inkstų ligomis sergantiems pacientams
SUAUGUSIŲJŲ RIZIKOS GRUPIŲ SKIEPIJIMO LIETUVOJE REKOMENDACIJOS Lietuvos infektologų draugija, 2017 m. 1 1. Inkstų ligomis sergančių pacientų skiepijimo rekomendacijos Lėtinė inkstų liga, kai GFG 59 30
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliųjų medžiagų: marbofloksacino klotrimazolo deksametazono
Detaliauhealthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve
healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas 2010-2013 Suglausta versija Lithuanian (Version 1) Įžanga Jeigu norite pilnos plano versijos
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto
DetaliauPowerPoint Presentation
IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia
DetaliauPowerPoint Presentation
Užkrečiamųjų ligų grėsmės: kam turi būti pasiruošusios sveikatos priežiūros įstaigos? Prof. dr. SAULIUS ČAPLINSKAS Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro direktorius saulius@ulac.lt www.sauliuscaplisnkas.lt
DetaliauMicrosoft Word - Fall risk assessment of patient colapse in work of general practitioners.docx
Medical sciences (2019) 1 9 Fall risk assessment of patient colapse in work of general practitioners Auksė Domeikienė 1, Agnė Gudaitė 2, Laimonas Šiupšinskas 3 1 LSMU MA Šeimos medicinos klinika, 2 LSMU
DetaliauPRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR
PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės
DetaliauAB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener
1 AKCININKAS SHAREHOLDER FIZINIS ASMUO / NATURAL PERSON Vardas, pavardė Name, surname Asmens kodas: Personal code: JURIDINIS ASMUO / LEGAL PERSON Juridinio asmens pavadinimas Name of legal person Juridinio
DetaliauRotarix, INN-Rotavirus vaccine, live
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Rotarix milteliai ir tirpiklis geriamajai suspensijai Vakcina nuo rotaviruso (gyvoji) 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Detaliau[Version 7, 08/ 2005]
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS QUADRICAT, gyva liofilizuota ir inaktyvuota skysta vakcina 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje liofilizuotos vakcinos dozėje yra: gyvų
DetaliauValproate - Art 31 referral - EMEA/H-A31/1454
II priedas Mokslinės išvados 43 Mokslinės išvados 2017 m. kovo 8 d. Prancūzija pradėjo Direktyvos 2001/83/EB 31 straipsnyje numatytą procedūrą ir paprašė Farmakologinio budrumo rizikos valdymo komiteto
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA VETERINARIJOS FAKULTETAS Aistė Vingytė Šunų ir kačių stomatitų, gingivitų ir periodont
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA VETERINARIJOS FAKULTETAS Aistė Vingytė Šunų ir kačių stomatitų, gingivitų ir periodontitų susirgimų analizė Kauno miesto X ir Y veterinarijos
DetaliauII priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3 Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus Apsvarsčiusi Farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komiteto (PRAC)
Detaliau1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI
1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠUS, APSKAIČIAVIMO PROTOKOLAS 1. Duomenys apie
DetaliauLithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom
Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:
Detaliauivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.
PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS
DetaliauMicrosoft Word - Document1
PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Betadine 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Betadine galima įsigyti
DetaliauSTUDENTŲ, ATRINKTŲ ERASMUS+ STUDIJOMS SU STIPENDIJA, SĄRAŠAS/ LIST OF STUDENTS THAT HAVE BEEN AWARDED WITH ERASMUS+ SCHOLARSHIPS Nr. Fakultetas/ Facul
STUDENTŲ, ATRINKTŲ ERASMUS+ STUDIJOMS SU STIPENDIJA, SĄRAŠAS/ LIST OF STUDENTS THAT HAVE BEEN AWARDED WITH ERASMUS+ SCHOLARSHIPS Nr. Fakultetas/ Faculty Prašymo numeris / Application number Mokslo ir studijų
Detaliau2009 m. liepa Nevyriausybinių organizacijų ir ekspertų koalicija Galiu gyventi, Didžioji g LT 01128, Vilnius, tel , faks
2009 m. liepa Nevyriausybinių organizacijų ir ekspertų koalicija Galiu gyventi, Didžioji g. 5-303 LT 01128, Vilnius, tel. +370 5 266 1206, faks. +370 5 268 5512, el. p.: koalicija@galiugyventi.lt, www.galiugyventi.lt
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS Alma Pranckevičienė 1 IR 2 TIPO CUKRINIU DIABETU SERGANČIŲ PACIENTŲ PERIODONTITO SUNKUMO IR CHIRURGINIO GYDYMO EFEKTYVUMO ILGALAIKIS TYRIMAS Daktaro disertacija
DetaliauINFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu
INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo
DetaliauMicrosoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc
Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,
DetaliauMicrosoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]
Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos
DetaliauDažniausios kvėpavimo takų infekcijos
Vytautas Kasiulevičius VU Medicinos fakultetas Vidaus ligų, šeimos medicinos ir onkologijos klinika Rinoviruso inkubacinis periodas trunka 8 12 valandų. Simptomai pasireiškia maždaug 10 12 infekcijos
Detaliau65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje
65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė
DetaliauCDK4/6 kelio aktyvacija onkologijoje, molekulinių biomarkerių detekcija ir jų inhibicijos biologija Vaidas Dirsė, Rimvydas Norvilas
CDK4/6 kelio aktyvacija onkologijoje, molekulinių biomarkerių detekcija ir jų inhibicijos biologija Vaidas Dirsė, Rimvydas Norvilas CDK nuo ciklinų priklausoma kinazė Ciklinai CKI Ciklinų kinazių inhibitoriai
Detaliau[Version 7
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS POULVAC MAREK CVI, šaldyta suspensija (skirta naudoti su Poulvac Marek Diluent skiedikliu) 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 0,2
DetaliauPakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums
DetaliauBYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO
Išrašas VALSTYBINĖ VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBA VALSTYBINĖS VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBOS KOMISIJA NUTARIMAS BYLOJE DĖL UAB BIOKLINIKA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO 2014-07-31
DetaliauMicrosoft Word - Porcilis PRRS
I PRIEDAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Porcilis PRRS liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 2 ml (švirkšti
DetaliauPATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras
PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.
DetaliauEUROPOS KOMISIJA Briuselis, COM(2015) 563 final KOMISIJOS ATASKAITA EUROPOS PARLAMENTUI IR TARYBAI 2013 m. valstybių narių pastangos pasiek
EUROPOS KOMISIJA Briuselis, 2015 11 11 COM(2015) 563 final KOMISIJOS ATASKAITA EUROPOS PARLAMENTUI IR TARYBAI 2013 m. valstybių narių pastangos pasiekti tvarią žvejybos pajėgumų ir žvejybos galimybių pusiausvyrą
DetaliauHemlibra, INN-emicizumab
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti
Detaliau„PowerPoint“ pateiktis
Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos
DetaliauINFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies
INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100
DetaliauHOT-G II
Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės
DetaliauPakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaity
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą,
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Benestermycin, intramaminė suspensija galvijams 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vien
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Benestermycin, intramaminė suspensija galvijams 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename švirkšte (5 ml) yra: veikliųjų medžiagų: penetamato
DetaliauAKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu
AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos
DetaliauMicrosoft Word - RVI profilaktikos rekomendacijos_2012_01_20
UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS ROTAVIRUSINöS INFEKCIJOS PROFILAKTIKA IKIMOKYKLINIO UGDYMO ĮSTAIGOSE METODINöS REKOMENDACIJOS Vilnius 2011 2 Rotavirusin s infekcijos profilaktikos ikimokyklinio ugdymo
DetaliauPrezentacja programu PowerPoint
TIENS KALCIS KALCIS Kalcis yra gyvybiškai svarbus cheminis elementas, kuris palaiko tinkamą žmogaus organizmo funkcionavimą KALCIO VAIDMUO ŽMOGAUS ORGANIZME Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti
DetaliauI PRIEDAS
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Synflorix injekcinė suspensija užpildytame švirkšte Pneumokokinė polisacharidinė konjuguota vakcina (adsorbuota) 2. KOKYBINĖ
DetaliauŠiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika
Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu
Detaliauk
KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.
DetaliauEGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI
EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: L-histidino L-arginino 400
Detaliau