Clinical application of electrical impedance tomography in assessment of preterm infant s lung adaptability during the first days of life
|
|
- Arminas Povilonis
- prieš 3 metus
- Peržiūrų:
Transkriptas
1 Medical Sciences 2020 Vol. 8 (17), p Clinical application of electrical impedance tomography in assessment of preterm infant s lung adaptability during the first days of life Аdomas Janulionis 1,3,5, Viktorija Šutova 1, Violeta Drejerienė 5, Vita Langienė 5, Algirdas Valiulis 2, Nina Prokopčiuk 4, Arūnas Valiulis 1,2,5 1 Vilnius University Medical Faculty, Institute of Clinical Medicine, Clinic of Children s Diseases, 2 Vilnius University Medical Faculty, Institute of Health Sciences, Department of Public Health, 3 Vilnius University Hospital Santaros Clinics, Center of Neonatology, 4 SRI Center for Physical Sciences and Technology, 5 Vilnius City Clinical Hospital, Lithuania Abstract Mechanically ventilated infants with respiratory distress syndrome often develop secondary lung injury. Although special attention is paid to lung-protective ventilation strategies and non-invasive ventilation methods, easy-to-use, radiation-free technique is needed for their optimization and pulmonary ventilation distribution monitoring at the bedside. Only few years ago electrical impedance tomography was started to use in clinical neonatology. This new method of patient examination and long-term monitoring has shown great potential for individualizing neonatal respiratory support and reducing the incidence of mechanical ventilation-related adverse effects. This article presents the first clinical case in Baltic countries of preterm neonate examined with electrical impedance tomography (Swisstom BB2, Switzerland) and literature review introducing the experience of other countries in this innovative field. Keywords: electrical impedance tomography, mechanical lung ventilation, non-invasive respiratory support, respiratory distress syndrome, preterm neonates. 27
2 Elektrinio impedanso tomografijos pritaikymas vertinant neišnešioto naujagimio plaučių adaptacines galimybes pirmomis gyvenimo dienomis Аdomas Janulionis 1,3,5, Viktorija Šutova 1, Violeta Drejerienė 5, Vita Langienė 5, Algirdas Valiulis 2, Nina Prokopčiuk 1,4, Arūnas Valiulis 1,2,5 1 Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikinės medicinos instituto Vaikų ligų klinika 2 Vilniaus universiteto medicinos fakulteto Sveikatos mokslų instituto Visuomenės sveikstos katedra 3 Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikos Neonatologijos centras 4 VMTI Fizinių ir technologijos mokslų centrаs 5 Vilniaus miesto klinikinė ligoninė Santrauka Kvėpavimo sutrikimą turintiems naujagimiams, kuriems taikoma mechaninė plaučių ventiliacija, dažnai išsivysto antrinis plaučių pažeidimas. Todėl ypatingai daug dėmesio skiriama neinvazinėms technikoms, plaučius tausojančioms ventiliacijos strategijoms kurti, tačiau jų optimizavimui reikalingas patogus ir saugus kartotinų plaučių funkcijos tyrimų prietaisas, kurį būtų galima naudoti prie ligonio lovos. Pastaruosius keletą metų elektrinio impedanso tomografija (EIT) pradėta taikyti neonatologijoje. Šis naujas tyrimo ir ilgalaikio naujagimių kvėpavimo funkcijos stebėjimo metodas parodė dideles galimybes individualizuojant naujagimio kvėpavimo terapiją ir mažinant su mechanine ventiliacija susijusių nepageidaujamų reiškinių dažnį (hiperoksija, hipokarbija, plaučių tūrio / slėgio trauma ir kt.). Šiame straipsnyje pateikiamas pirmasis Baltijos šalyse klinikinis neišnešioto naujagimio ištyrimo EIT metodu (Swisstom BB2, Šveicarija) aprašymas ir naujausios literatūros apžvalga. Raktažodžiai: elektrinio impedanso tomografija, dirbtinė plaučių ventiliacija, neinvazinė plaučių ventiliacija, kvėpavimo sutrikimo sindromas, naujagimis, neišnešioti naujagimiai. 28
3 Įvadas Kvėpavimo sutrikimo sindromas yra viena dažniausių neišnešiotių naujagimių sergamumo ir mirštamumo priežasčių, po gimimo dažniausiai jiems reikalinga intensyvioji terapija ir kvėpavimo pagalba (pastovaus teigiamo slėgio terapija, mechaninė plaučių ventiliacija, surfaktanto terapija ir kt.). Dirbtinės plaučių ventiliacijos pašalinio poveikio reiškinių prevencijai (hiperoksija, hipokarbija, plaučių tūrio trauma, bronchų-plaučių displazija (BPD) ir kt.) yra svarbu stebėti oksigenaciją, rūgščių- šarmų pusiausvyros rodiklius, įvertinti vienmomentines plaučių rentgenogramas, hemodinamiką ir kitus rodiklius. Iki šiol neturėjome galimybės naujagimių plaučių funkciją ir jų oringumą tirti neinvazyviu būdu realiame laike, t.y. objektyviai, savalaikiai stebėti plaučių funkcijos pokyčius bei nuosekliai juos vertinti dinamikoje. Elektrinio impedanso tomografija (angl. electrical impedance tomography EIT) tai naujas, inovatyvus, saugus ir lengvai pritaikomas klinikinėje praktikoje plaučių funkcijos diagnostikos metodas: leidža neinvazyviai ir nuosekliai, realiame laike (online), prie naujagimio lovos, efektyviai, saugiai monitoruoti naujagimio plaučių oringumo kitimą, objektyviau vertinti naujagimio kvėpavimo funkciją. Šis diagnostinis tyrimas ypač svarbus ir padeda stebėti plaučių funkcijos ir oringumo pokyčius naujagimių ankstyvosios adaptacijos laikotarpiu, per auksines valandas ir pirmąsias gyvenimo paras. Jei reikalinga kvėpavimo pagalba, padeda laiku keisti plaučių ventiliacijos parametrus (slėgio, deguonies koncentracijos ir kt.). EIT matuoja elektrinės varžos skirtumus, atsirandančius dėl plaučių audinio laidumo pokyčių kvėpavimo metu, kas leidžia netiesiogiai įvertinti plaučių oringumą spontaniškai kvėpuojantiems, taip pat naujagimiams, kuriems taikoma dirbtinė kvėpavimo pagalba [2, 6]. Pastaraisiais metais vis daugiau taikomos neinvazinės kvėpavimo palaikymo technikos, tokios kaip pastovus teigiamas slėgis kvėpavimo takuose (angl.: Continuous positive airway pressure CPAP), dviejų lygių teigiamo slėgio terapija (angl. Bilevel positive airway pressure BiPAP) arba neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija (angl. Noninvasive positive pressure ventilation NIPPV) [11, 13]. Taikant pastaruosius, jau praktikoje įteisintus gydymo metodus, šiandien dažniausiai ventiliacijos efektyvumo vertinimui naudojamas kraujo oksigenacijos monitoravimas [4]. Darbo tikslas 1. Apžvelgti mokslinę literatūrą, kurioje EIT metodu vertinama naujagimių plaučių oringumas ir jo kitimas ilgalaikio stebėjimo metu. 2. Pateikti klinikinį atvejį pirmą kartą Baltijos šalyse EIT monitoriumi tirtą plaučių oringumą neišnešiotam naujagimiui. Tyrimo objektas ir metodai Tyrimo objektas mokslinėse duomenų bazėse esančios publikacijos lietuvių ir anglų kalba, skirtos neišnešiotų ir išnešiotų naujagimių (nuo gimimo iki 1 mėn. amžiaus) plaučių funkcijos įvertinimui ir monitoravimui. Paieška buvo atliekama 2019 m. lapkričio 2020 m. balandžio mėnesiais 3 duomenų bazėse: MEDLINE per PubMed, Web of Science, Cohrane Library / Clinical trials bei naudojantis Google Scholar paieškos sistema. Šis tyrimas yra didesnės apimties sisteminės apžvalgos dalis, kurios paieškai buvo naudojama ši strategija: Electric Impedance[MAJR] AND Infant, Newborn[MeSH Terms] OR Intensive Care Units, Neonatal[MeSH Terms] OR Lung/physiology[MeSH Terms] OR Respiratory Distress Syndrome, Newborn / diagnosis[mesh Terms] OR Respiratory Distress Syndrome, Newborn / therapy[mesh Terms] OR Hyaline membrane disease[mesh Terms] NOT Respiratory Distress Syndrome, Adult[Mesh]. 61 publikacija įtraukta į galutinę analizę. Šiam straipsniui atrinktos ir apibendrintos publikacijos, kuriose EIT naudojama naujagimių, turinčių kvėpavimo sutrikimo sindromą (KSS), kvėpavimo funkcijai ir kvėpavimo palaikymo terapijos priemonių efektyvumo įvertinimui. 29
4 Klinikinis atvejis stebėtas Vilniaus m. klinikinės ligoninės Akušerijos ir ginekologijos klinikos Naujagimių skyriuje 2020 m. gegužės 6 d. Matavimai atlikti Swisstom BB2 (Šveicarija) EIT prietaisu, naudojant NEO SensorBelts 32 elektrodų, 47,68 Hz dažnio dirželį, aprobuotą naujagimiams. Buvo vertinama ligos ir gyvenimo anamnezė, klinikiniai požymiai, laboratoriniai tyrimai, rentgenologinis tyrimas, atsakas į paskirtą gydymą. Literatūros apžvalga EIT technologijos šiuo metu daro tik pirmuosius žingsnius klinikinėje neonatologijoje. Iki šiol publikuoti keturi tyrimai, skirti naujagimių plaučių mechaninės ventiliacijos optimizavimui EIT pagalba [2, 4, 5, 6]: spontaninių ir dirbtinių įpūtimų santykio parinkimui, optimalaus teigiamo slėgio iškvėpimo pabaigoje (angl. positive endexpiratory pressure PEEP) nustatymui, maksimalios plaučių apsaugos mechaninės ventiliacijos metu užtikrinimui, slėgio tūrio manevro poveikio plaučiams įvertinimui bei plaučių mechanikos pokyčių pereinant iš invazinės į neinvazinę ventiliaciją nustatymui. Du tyrimai EIT pagalba vertino neinvazinės ventiliacijos poveikį plaučių mechanikai [7, 8] lygintos ncpap ir BiPAP technikos, skirtingo nuolatinio teigiamo slėgio kvėpavimo takuose (angl. continuous distending pressure CDP) įtaka ventiliacijai taikant ncpap. Kituose tyrimuose [1, 3] buvo lyginamos įvairios oro talpos plaučiuose didinimo naujagimiams strategijos. Naudojant EIT metodą taip pat buvo tiriama naujagimių plaučių mechanika prailginto įkvėpimo manevro metu (angl. sustained inflation SI), siekiant parinkti optimalią SI strategiją [9, 10, 11, 12, 13]. Dviejose publikacijose EIT buvo naudota plaučių funkcijos įvertinimui prieš ekstubaciją [14, 18]. EIT tyrimo metodai taip pat buvo naudojami siekiant įvertinti kai kurių invazinių procedūrų, pavyzdžiui, endotrachėjinio vamzdelio atsiurbimo procedūros, poveikį į plaučių tūrius [15, 16, 17]. Optimalios mechaninės ventiliacijos strategijos parinkimas yra labai svarbus, siekiant išvengti naujagimio plaučių pažeidimo. Frerichs ir bendraaut. tyrimai parodė funkcinės elektrinio impedanco tomografijos (feit) galimybes parinkti tinkamą dirbtinių įpūtimų ir spontaninių įkvėpimų santykį bei dirbtinės plaučių ventiliacijos (DPV) režimą [4, 5]. DPV parametrų korekcija, atsižvelgiant į nustatytą regioninę plaučių aeraciją, gali užkirsti kelią plaučių pertempimui ir atelektazių atsiradimui. Dargaville ir bendraaut. [2] panaudojo EIT, siekiant parinkti labiausiai tinkamą palaikomąjį slėgį iškvėpimo pabaigoje ir regioninės aeracijos pokyčių stebėjimui taikant skirtingą slėgį. Jokiais kitais šiuo metu žinomais metodais to nebuvo galima padaryti [6]. Nepaisant plačiai paplitusio ncpap naudojimo naujagimių skyriuose, daugeliui naujagimių su kvėpavimo sutrikimo sindromu išlieka invazinės ventiliacijos poreikis. Jos neigiamą efektą plaučiams, kaip parodė gyvūnų studijos, galima minimizuoti plaučius tausojančia ventiliacijos strategija arba oro talpos plaučiuose didinimo procedūromis (angl. lung recruitment maneuver LRM). Pastarųjų metu palaipsniui didinamas, o vėliau mažinamas nuolatinis teigiamas slėgis kvėpavimo takuose (angl. continuous distending pressure CDP). Miedema ir bendraaut. įvertino visuotinius ir regioninius plaučių tūrio ir aeracijos pokyčius neišnešiotiems naujagimiams su KSS, gydomiems didelio dažnio virpesių ventiliacijos (angl. high-frequency oscillatory ventilation HFOV) režimu. EIT pagalba pavyko įrodyti plaučių histerezę neišnešiotiems naujagimiams su KSS, palyginti ją su suaugusiųjų ARDS (angl. acute respiratory distress syndrome ARDS) [3] bei išsiaiškinti ypatumus, reikalingus optimizuoti plaučių tūrį ir ventiliaciją HFOV metu [1]. Ištyrus invazinės ventiliacijos potencialiai žeidžiantį poveikį kvėpavimo sistemai, pradėta ieškoti naujų kvėpavimo palaikymo terapijos būdų. Tokie metodai, kaip CPAP, BiPAP, NIPPV, skiriasi nuo mechaninės plaučių ventiliacijos, nes yra neinvaziniai, nereikalauja endotrachėjinio vamzdelio įvedimo, kvėpuojamasias dujas (deguonies oro mišinį ir pan.) galime teikti per kaukę ar nosies kaniules [19, 20] m. Bhatia tyrėjų grupė aprašė kaip sistemiškai manipuliuojant CDP, galima 30
5 optimizuoti neišnešiotų naujagimių plaučių tūrį [7]. EIT pagalba buvo stebimas plaučių atsakas į slėgių kaitaliojimą ir atelektazės išnykimą. Miedema ir bendraaut. palygino trijų ncpap slėgių (2, 4 ir 6 cmh20) ir BiPAP poveikį stabilios būklės neišnešiotų naujagimių kvėpavimo mechanikai [8]. Tyrimo rezultatai buvo lyginti su kvėpavimo takų indukcinės pletizmografijos duomenimis. Per pastaruosius penkis metus atsirado nemažai tyrimų, lyginančių įvairias oro talpos plaučiuose didinimo procedūras. Daugiausiai tiriamas metodas, sukuriantis įpūtimo slėgį ir ilgą laiką jį palaikantis (angl. sustained inflation SI). Tokiu būdu iškart po gimimo vaisiaus vandenys greitai pašalinami iš plaučių, užtikrinama vienoda plaučių aeracija ir funkcinė liekamoji talpa. Tačiau išlieka prieštaringos nuomonės apie SI metodo taikymo saugumą neišnešiotiems naujagimiams. Tingay tyrėjų grupė atliko net kelis tyrimus su gyvūnais, kuriuose lygino įvairias oro talpos plaučiuose didinimo procedūras, vertinant jas EIT pagalba [9, 10, 13]. Polglase ir bendraaut. elektrinio impedanso tomografija palygino tūrio ribojamą SI strategiją (angl. Volume-limited sustained inflation VolSI) su slėgio ribojama (angl. Pressure-limited sustained inflation PressSI) ir neaptiko reikšmingų regioninės ventiliacijos skirtumų [11]. EIT, derinant su kitais metodais, tokiais kaip forsuotų virpesių ventiliacija (angl. forced oscillation technique FOT), galima neinvazyviai monitoruoti kvėpavimo kintamąsias ir neišnešiotam naujagimiui geriau parinkti aeracijos strategiją [12]. Gręsiant antriniam plaučių pažeidimui ir bronchopulmoninei displazijai, naujagimiai su KSS ekstubuojami kiek įmanoma anksčiau. Van der Burg ir bendraaut. parinko optimalią kūno padėtį neišnešiotų naujagimių ekstubacijai [18], o Rossi ir bendraaut. optimalų PEEP slėgį, užtikrinantį geriausią ventiliacijos homogeniškumą prieš ekstubaciją [14]. Visiems mechaniškai ventiliuojamiems naujagimiams turi būti atliktas endotrachėjinio vamzdelio (angl. endotracheal tube ETT) atsiurbimas, užtikrinantis sekreto pašalinimą ir kvėpavimo takų pralaidumą. Atsiurbimas uždara sistema yra dažnai rekomenduojamas būdas, įgalinantis sumažinti plaučių tūrio svyravimą. Vanveenendaal ir bendraaut. [15] o taip pat kitų šalių tyrėjai [16, 17] patvirtino EIT naudojimą plaučių tūrio pokyčiams vertinti atliekant trumpalaikes terapines intervencijas. Klinikinio atvejo aprašymas Neišnešiotas naujagimis, kuriam buvo diagnozuotas įgimtas plaučių uždegimas bei kvėpavimo sutrikimo sindromas, naujagimių intensyvios terapijos poskyryje buvo tiriamas ir gydomas pagal Vilniaus miesto klinikinėje ligoninėje patvirtintas metodikas. Buvo vertinama anamnezė (35 gestacijos savaičių neišnešiotumas, gimė cezario pjūvio operacijos pagalba), klinika (kvėpavimo sutrikimo sindromo požymiai tarpšonkaulinių tarpų ir krūtinkaulio retrakcijos, tachipnėja, smulkūs karkalai abejose pusėse), laboratoriniai tyrimai (uždegiminiai kraujo pakitimai, hipoksemija), rentgenologinis ištyrimas (sustorėjusi tarpskiltinė pleura, apatinėse plaučių dalyse nehomogeniškas pritemimas dėl infiltracijos (aspiracijos), ryškesnis kairiame plautyje; orobronchograma ryškėja iki segmentinių bronchų. Išvada: pneumonija, kvėpavimo sutrikimų sindromas I-II stadija). Pirmas 5 gyvenimo paras buvo skirtas gydymas pagal patvirtintus gydymo protokolus (antibakterinis gydymas, infuzinė terapija) bei kvėpuojamoji terapija (CPAP per nosies kaniules). Naujagimio būklė gerėjo, išnyko kvėpavimo nepakankamumo požymiai,10 parą pilnai naturaliai žindomas naujagimis išrašytas namo. Greta įprastinio gydymo, antrąją parą po gimimo buvo tiriama naujagimių plaučių aeracija Elektrinio impedanso tomografu. Rezultatai buvo vertinami 8 minučių laiko intervalais. Kiekviename intervale buvo analizuojama po 10 kvėpavimo ciklų. Duomenys buvo vertinami naudojant Ibex 1.4 programą. Pasirenkant signalo pikus buvo atliekami skaičiavimai ir išvedami vidurkiai. Plaučių oringumas buvo vertintas realiame laike ( online ), įkvepimo ir iškvepimo metu, priekinėje užpakalinėje ir dešinėje kairėje projekcijose. EIT tyrimo metu nustatyta, kad labiausiai oringos buvo naujagimio plaučių dorsalinės sritys. Didžioji kvėpuojamojo tūrio dalis 31
6 atiteko dešiniajam plaučiui, kairiojo išsiskleidimas atsiliko beveik 2 kartus (1, pav.). Analizės metu atlikti ir pavaizduoti grafiškai šie matavimai: 1) EIT pasirinktos plaučių sritys (angl. region of interest) funkciškai nustatomi regionai, kur vyksta su ventiliacija susiję varžos pokyčiai; 2) registruojamos gero plaučių oringumo sritys, kurios žymimos monitoriuje violetine spalva; ventiliacijos centras (angl. Center of ventilation CoV) apibūdina geriausiai ventiliuojamas plaučių sritis; 3) nebylios sritys tai neventiliuojamos arba labai mažai ventiliuojamos plaučių sritys, kurios žymimos pilka spalva (2, 3 pav.). 1 pav. Pirmųjų 8 minučių EIT duomenų analizės rezultatai (10 ciklų): nebylių sričių ir ventiliacijos centro procentinė išraiška plaučiuose. 32
7 2 pav. Pirmųjų 8 minučių EIT duomenų analizės rezultatai (10 ciklų): plaučių oringumo pokyčių vizualizacija. a b 3 pav. Pirmųjų 8 minučių EIT duomenų rezultatų vidurkiai impedanso kitimo kreivė (a); plaučių oringumo vizualizacija (b). Įvertinę literatūros duomenis ir mūsų pirmuosius tyrimus, galime teigti kad naujo diagnostikos EIT metodo panaudojimo galimybės yra plačios ir naudingos neonatologijoje. Mūsų pateiktame klinikinio atvejo aprašyme greta taikyto įprastinio tyrimo ir gydymo, najagimio plaučių funkcija ir oringumas buvo papildomai tirti elektrinio impedanso tomografu. Tyrimo metu nustatyta, kad plaučių oringumas buvo sumažintas, ypač kairiajame plautyje. Šiuo metu mokslinėje literatūroje dar labai nedaug duomenų apie šio tyrimo naudojimą neonatologijoje pavieniai neonatologijos centrai pradeda įsisavinti šį metodą. Lietuvoje EIT vienu metu pradėta 33
8 naudoti Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Neonatologijos centre ir Vilniaus m. klinikinės ligoninės Akušerijos ir ginekologijos klinikos Naujagimių skyriuje. Viena iš tyrimų krypčių mūsų klinikoje yra naujagimių kvėpavimo sistemos fiziologija ir patologija ankstyvame adaptaciniame periode. Išsamesnę medžiagą planuojame pateikti kitose publikacijose. Išvados 1. Elektrinio impedanso tomografija yra inovatyvus, neinvazyvus, saugus, nesukeliantis pašalinio poveikio išnešiotų ir neišnešiotų naujagimių plaučių funkcijos tyrimo metodas. 2. Šis tyrimo metodas leidžia prie ligonio lovos įvertinti ir monitoruoti spontaniškai kvėpuojančio naujagimio o taip pat naujagimio, kuriam taikoma pagalbinė kvėpavimo terapija, plaučių funkciją. 3. EIT ypatingai svarbi neišnešiotų naujagimių, Literatūra kuriems reikalinga intesyvioji terapija, plaučių oringumo įvertinimui ir ilgalaikiam stebėjimui, siekiant maksimaliai padidinti pagalbinės kvėpavimo terapijos efektyvumą ir sumažinti jos galimą pašalinį poveikį. 1. Miedema M, de Jongh F, Frerichs I, van Veenendaal M, van Kaam AH. The Effect of Airway Pressure and Oscillation Amplitude on Ventilation in Pre-Term Infants. Eur Respir J 2012; 40(2): ; 2. Dargaville P, Rimensberger P, Frerichs I. Regional Tidal Ventilation and Compliance during Stepwise Vital Capacity Maneuver. Intensive Care Med 2010; 36: ; 3. Miedema, Martijn, Frans H. de Jongh, Inez Frerichs, Mariëtte B. van Veenendaal, and Anton H. van Kaam. Changes in Lung Volume and Ventilation during Lung Recruitment in High- Frequency Ventilated Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome. J Pediatr 2011; 159(2): e2; Frerichs I, Hahn G, Schiffmann H, Berger C, Hellige G. Monitoring Regional Lung Ventilation by Functional Electrical Impedance Tomography during Assisted Ventilation. Annals of the New York Academy of Sciences 1999; 873: ; 5. Frerichs I, Dargaville PA, Rimensberger PC. Regional Respiratory Inflation and Deflation Pressure-Volume Curves Determined by Electrical Impedance Tomography. Physiol Meas 2013; 34(6): ; 6. Viršilas E, Janulionis A, Liubšys A, Valiulis A. Plaučių funkcijos vaizdavimas elektrinio impedanso tomografija: klinikinis taikymas. Sveikatos mokslai (Health Sciences in Eastern Europe) 2020; 30 (1): ; Bhatia R, Davis PG, Tingay DG. Regional Volume Characteristics of the Preterm Infant Receiving First Intention Continuous Positive Airway Pressure. J Pediatr 2017; 187: e2; Miedema M, Burg PS, Beuger S, de Jongh FH, Frerichs I, van Kaam AH. Effect of Nasal Continuous and Biphasic Positive Airway Pressure on Lung Volume in Preterm Infants. J Pediatr 2013; 162(4): ; 9. Tingay DG, Rajapaksa A, Zannin E, Pereira- Fantini PM, Dellaca RL, Perkins EJ, Zonneveld CE, et al. Effectiveness of Individualized Lung Recruitment Strategies at Birth: An Experimental Study in Preterm Lambs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2017; 312(1): L32 41; Tingay DG, Bhatia R, Schmölzer GM, MJ Wallace, Zahra VA, Davis PG. Effect of Sustained Inflation vs. Stepwise PEEP Strategy at Birth on Gas Exchange and Lung Mechanics in Preterm Lambs. Pediatr Res 2014; 75(2): ; Polglase GR, Tingay DG, Bhatia R, Berry CA, Kopotic RJ, Kopotic CP, et al. Pressure- versus Volume-Limited Sustained Inflations at Resuscitation of Premature Newborn Lambs. BMC Pediatr 2014; 14:43; 34
9 12. Veneroni C, Tingay DG, McCall KE, Pereira- Fantini PM, Perkins EJ, Dargaville PA, Dellaca RL. Respiratory Mechanics during Initial Lung Aeration at Birth in the Preterm Lamb. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2020; Schrier L, Hadjipanayis A, Stiris T, Ross-Russell R, Valiulis A, Turner M, et al. Off-label use of medicines in neonates, infants, children and adolescents: a joint policy statement by the European Academy of Paediatrics and the European Society for Developmental, Perinatal and Paediatric Pharmacology. Eur J Pediatr 2020; 179: ; Tingay DG, Lavizzari A, Zonneveld CE, Rajapaksa A, Zannin E, Perkins E, Black D, et al. An Individualized Approach to Sustained Inflation Duration at Birth Improves Outcomes in Newborn Preterm Lambs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015; 309(10): L ; Rossi F, Yagui AC, Haddad LB, Deutsch AD, Rebello CM. Electrical Impedance Tomography to Evaluate Air Distribution Prior to Extubation in Very-Low-Birth-Weight Infants: A Feasibility Study. Clinics (Sao Paulo) 2013; 68(3): ; Veenendaal MB, Miedema M, de Jongh F, van der Lee JH, Frerichs I, van Kaam AH. Effect of Closed Endotracheal Suction in High-Frequency Ventilated Premature Infants Measured with Electrical Impedance Tomography. Intensive Care Med 2009; 35(12): ; Tingay DG, Copnell B, Grant CA, Dargaville PA, Dunster KR, Schibler A. The Effect of Endotracheal Suction on Regional Tidal Ventilation and End-Expiratory Lung Volume. Intensive Care Med 2010; 36(5): ; Hough JL, Shearman AD, Liley H, Grant CA, Schibler A. Lung Recruitment and Endotracheal Suction in Ventilated Preterm Infants Measured with Electrical Impedance Tomography. J Paediatr Child Health 2014; 50(11): ; Burg PS, Miedema M, de Jongh FH, Frerichs I, van Kaam AH. Changes in Lung Volume and Ventilation Following Transition from Invasive to Noninvasive Respiratory Support and Prone Positioning in Preterm Infants. Pediatr Res 2015; 77(3): ; Boel L, Broad K, Chakraborty M. Non-Invasive Respiratory Support in Newborn Infants. J Paediatr Child Health 2018; 28(1): 6 12; 35
Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd
5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos
DetaliauPULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių
PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra
DetaliauBioness
Inovatyvus Bioness (FES) poveikis judėjimui po insulto Bioness kompetencijų centras UAB Vilniaus sveikatos namai Saulius Eidukevičius klinikinis instruktorius 2004 m. Izraelio ir JAV specialistų jungtinė
DetaliauSIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl
SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo
DetaliauLithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom
Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:
Detaliaumetine ataskaita internetui
PRITARTA Mažeikių rajono savivaldybės tarybos 2012 m. balandžio 27 d. sprendimu Nr. T1-158 VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS MAŽEIKIŲ LIGO I ĖS 2011 METŲ VEIKLOS ATASKAITA I. ŽI IOS APIE ĮSTAIGĄ Pagrindinis VšĮ Mažeikių
DetaliauHIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR
HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008
DetaliauClenil and associated names - Art 30
II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę
DetaliauVilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi
1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus
DetaliauVorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė
Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota
DetaliauKantos Master - Draft Annex I at start of procedure
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija
DetaliauKiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį
2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė
DetaliauVaiko gaivinimas
ĮVAIRAUS AMŽIAUS VAIKŲ GAIVINIMAS. STANDARTAI. Doc. Virginija Žilinskaitė 2013 09 03 ĮVADAS Gaivinti mokame nesudėtinga ir iš esmės nesikeičia bet kokio amžiaus žmonių gaivinio principai yra tie patys
DetaliauTVIEŠOSIOS
VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,
DetaliauHOT-G II
Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis
DetaliauSlide 1
Anesteziologijos reanimatologijos kodavimo naujovės Nomeda Kazakevičiūtė Vilma Uždavinienė Rima Akstinienė VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA VILNIUS, 2016 www.vlk.lt Klinikinio kodavimo naujovės nuo 2017-01-01 6
DetaliauIbuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),
DetaliauIndividualus projektas Programa TE-PM, TE-PS, TE-SL, TEstream 4, TEstream 6, TEstream 8, TEstreamOBD 4, TEstreamOBD 6, TEstreamOBD 8 sistemų naudotoja
Individualus projektas Programa TE-PM, TE-PS, TE-SL, TEstream 4, TEstream 6, TEstream 8, TEstreamOBD 4, TEstreamOBD 6, TEstreamOBD 8 sistemų naudotojams Alternatyvus valdymo pultas telefone ViPGaS programos
DetaliauII priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3 Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus Apsvarsčiusi Farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komiteto (PRAC)
DetaliauLayout 1
Kvalifikacijos kėlimo kursų programos Pneumatika Pneumatikos pagrindai mašinų operatoriams P100 Suteikite savo mašinų operatoriams įgūdžių optimalaus darbinio slėgio nustatymui, oro pratekėjimų (nuostolių)
DetaliauPriedai
Priedai Priedas Nr. 3 Įvesti duomenys Na- smūgių dažnumas į 1km' Na= 2 v 4 4 C2= 1 - objekto konstrukcija L- objekto ilgis L= 24 C3= 1 - objekto vertė W- objekto plotis W= 12 C4= 1 - žmonių kiekis objekte
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN
VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė
Detaliau2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA
VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų
DetaliauVISŲ TIPŲ IR GAMINTOJŲ MEMBRANINIAI DUJŲ SKAITIKLIAI 1. Skaitiklių savybės. Visų tipų ir gamintojų membraniniai dujų skaitikliai indikuoja vieną rodme
VISŲ TIPŲ IR GAMINTOJŲ MEMBRANINIAI DUJŲ SKAITIKLIAI 1. Skaitiklių savybės. Visų tipų ir gamintojų membraniniai dujų skaitikliai indikuoja vieną rodmenį. Jeigu įrengtas tik membraninis dujų skaitiklis,
DetaliauALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A
ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro
DetaliauDĖL APLINKOS IR SVEIKATOS MOKSLO KOMITETO ĮSTEIGIMO
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 011 M. KOVO D. ĮSAKYMO NR. V-199 DĖL LIETUVOS HIGIENOS NORMOS HN 80:011 ELEKTROMAGNETINIS
DetaliauSveikatinimo plėtros prognozavimas naudojant konvergencijos ir sveikatinimo veiksnių modelius
SVEIKATOS SISTEMOS EKONOMIKOS AKTUALIJOS IR SVEIKATOS GERINIMO PERSPEKTYVOS Prof. Gediminas Černiauskas Mykolo Romerio universitetas 2012 m. spalio 24 d. 1 Milijonai litų Lietuva sugeba balansuoti sveikatos
DetaliauAntros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai
Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas
Detaliauivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.
PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS
Detaliau65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje
65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė
DetaliauGinčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR
Ginčo byla Nr. 2018-01673 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR ERGO LIFE INSURANCE SE GINČO NAGRINĖJIMO 2018 m. gruodžio
DetaliauPowerPoint Presentation
IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia
DetaliauLietuvos energetikos instituto
LIETUVOS ENERGETIKOS INSTITUTO ŠILUMINIŲ ĮRENGIMŲ TYRIMO IR BANDYMŲ LABORATORIJA AKREDITAVIMO SRITIS (Lanksti sritis) 1(11) puslapis 1. Membraniniai dujų skaitikliai, kurių didžiausias debitas Q max 16
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius
DetaliauHC
Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis
DetaliauMeningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero
Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,
DetaliauMicrosoft Word - 8 Laboratorinis darbas.doc
Laboratorinis darbas Nr. 8 MOP (metalo sido puslaidininkio) struktūrų tyrimas aukštadažniu -V charakteristikų metodu Darbo tikslas: 1. Nustatyti puslaidininkio laidumo tipą. 2. Nustatyti legiravimo priemaišų
DetaliauAKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu
AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos
DetaliauVIEŠO NAUDOJIMO Aplinkos oro teršalų koncentracijos tyrimų, atliktų 2017 m. rugpjūčio d. Šiltnamių g. 23 Vilniaus mieste, naudojant mobiliąją la
Aplinkos oro teršalų koncentracijos tyrimų, atliktų 2017 m. rugpjūčio 11 25 d. Šiltnamių g. 23 Vilniaus mieste, naudojant mobiliąją laboratoriją, rezultatų apžvalga Vilnius, 2017 m. Turinys Įžanga... 3
DetaliauAtaskaitų rengimo instrukcija Diabeto terapijos valdymo programinė įranga
Ataskaitų rengimo instrukcija Diabeto terapijos valdymo programinė įranga 2 p. Skydo ir epizodo suvestinės ataskaita. Šioje ataskaitoje pateikiama paciento gliukozės, angliavandenių ir insulino pasirinkto
DetaliauCTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė
CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė
DetaliauAVK SUPA PLUS COUPLING 621/61 Tensile, for PE and PVC pipes, NF approved EPDM sealing 001 AVK Supa Plus is a range of tensile couplings, flange adapto
AVK SUPA PUS COUPING 1/61 Tensile, for PE and PVC pipes, NF approved EPM sealing AVK Supa Plus is a range of tensile couplings, flange adaptors and end caps dedicated for PE and upvc pipes. Supa Plus couplings
DetaliauRekomendacijos Lietuvos obstrukcinės miego apnėjos diagnostikos ir gydymo rekomendacijos LITHUANIAN RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF OB
Lietuvos obstrukcinės miego apnėjos diagnostikos ir gydymo rekomendacijos LITHUANIAN RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA LIETUVOS PULMONOLOGŲ IR ALERGOLOGŲ DRAUGIJA
DetaliauPRITARTA Vilniaus r. Egliškių šv. J. Bosko vidurinės mokyklos tarybos posėdyje 2014 m. rugpjūčio 25 d. protokolo Nr. 7 PATVIRTINTA Vilniaus r. Egliški
PRITARTA Vilniaus r. Egliškių šv. J. Bosko vidurinės mokyklos tarybos posėdyje 2014 m. rugpjūčio 25 d. protokolo Nr. 7 PATVIRTINTA Vilniaus r. Egliškių šv. J. Bosko vidurinės mokyklos direktoriaus 2014
DetaliauMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi
DetaliauGinčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR
Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS KLINIKA Viktorija Ambroževičiūtė
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS KLINIKA Viktorija Ambroževičiūtė 2005-2015 M. NE LIGONINĖJE PAGIMDŽIUSIŲ MOTERŲ SOCIODEMOGRAFINIŲ
DetaliauProjektas
PATVIRTINTA Kauno technologijos universiteto Lietuvos socialinių tyrimų centro Vytauto Didžiojo universiteto Sociologijos mokslo krypties doktorantūros komiteto 2019 m. gegužės 8 d. posėdžio nutarimu Nr.
DetaliauMicrosoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc
Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,
DetaliauNISSAN NV200 techniniai duomenys ir spalvos LT-16C-0917
NISSAN NV200 techniniai duomenys ir spalvos 19.02.2018 19-02-2018 tipas Variklis ir emisijos m³ CO 2 (g/km) Kaina su 21% PVM EUR Furgonas Furgonas 1.5 dci 90AG 4,2 5 M/T Comfort 131 17 497 Furgonas 1.5
DetaliauPAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. baland
PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. balandžio 18 d. Nr. T-122 Pakruojis Vadovaudamasi Lietuvos
DetaliauŠiame sąsiuvinyje Jūs rasite keleto dalykų užduotis bei mokinio anketą
Pagrindinės formulės Mechanika v v0 v = s/ t, a =, F = ma, F = mg, F Vg n = ρ sk, = Fs, N =, η = 100 %. t t v Šiluma m ρ =, Q = cm t, Q = λm, Q = Lm, Q = qm, η = 100 %. V Q Elektrodinamika q U l I =, I
DetaliauSlide 1
Horizontas 2020 teminės srities Mokslas su visuomene ir visuomenei 2018 2020 m. darbo programa ir kvietimų tematika Horizontas 2020 teminės srities Mokslas su visuomene ir visuomenei informacinė diena
DetaliauPažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje
Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba
DetaliauPowerPoint Presentation
Sisteminės kontrolės priemonės moderniam šilumos tiekimui Vytautas Deksnys KTU multisensorinių sistemų laboratorija Tel. 8698 48828, 0037037 300541 Vytautas.Deksnys@ktu.lt Paskirtis Priemonės yra skirtos
DetaliauLIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS
STUDIJŲ DALYKO APRAŠAS Dalyko kodas: IFEB B029 Pavadinimas lietuvių kalba: Atsinaujinančiosios energetikos sistemos. Pavadinimas anglų kalba: Renewable energy systems. Dalyko apimtis: 6 kreditai, 160 valandos,
DetaliauRR-GSM_IM_LT_110125
Retransliatorius RR-GSM Įrengimo instrukcija Draugystės g. 17, LT-51229 Kaunas El. p.: info@trikdis.lt www.trikdis.lt Retransliatorius RR-GSM perduoda priimtus pranešimus į centralizuoto stebėjimo pultą
DetaliauKANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS
KANITERAPINĖS PAGALBOS CENTRAS PADEDAME SVEIKTI Kaniterapijos ištakos Kaniterapijos istorija rašoma nuo Antrojo pasaulinio karo metų. Kapralas Williamas Wynas karo lauke rado Jorkšyro terjerų kalaitę
DetaliauNAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazė
NAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazės Ksilanazės Beta-ksilozidazė Arabinofuranozidazė Beta-galaktozidazė
DetaliauGerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p
Gerontologija 2009; 10(4): 214 222 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose, charakteristika A.
DetaliauProgramų sistemų inžinerija Saulius Ragaišis, VU MIF
Programų sistemų inžinerija 2014-02-12 Saulius Ragaišis, VU MIF saulius.ragaisis@mif.vu.lt SWEBOK evoliucija Nuo SWEBOK Guide to the Software Engineering Body of Knowledge, 2004 Version. IEEE, 2004. prie
DetaliauRegister your product and get support at Indoor wireless headphones SHC8535 SHC8575 LT Vartotojo vadovas
Register your product and get support at www.philips.com/welcome Indoor wireless headphones SHC8535 SHC8575 LT Vartotojo vadovas SHC8535 SHC8535 A a b B a c d b e f c C D E F a G b H I 1 Kas yra rinkinyje
DetaliauProjektas „Europos kreditų perkėlimo ir kaupimo sistemos (ECTS) nacionalinės koncepcijos parengimas: kreditų harmonizavimas ir mokymosi pasiekimais gr
Studijų programos aprašas Studijų programos pavadinimas Informatika Aukštojo mokslo institucija (-os), padalinys (-iai) Vilniaus universitetas, Matematikos ir informatikos fakultetas, Informatikos katedra
Detaliau2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje
VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos
DetaliauPowerPoint Presentation
PAKVIESTŲJŲ STUDIJUOTI KTK IR KITOSE LIETUVOS KOLEGIJOSE 1 PRIEDAS PAGAL PAGEIDAVIMO NUMERĮ REZULTATŲ DINAMIKA 2014 M., 2015 M., 2016 M. Atkreiptinas dėmesys į pakviestųjų pagal pageidavimo numerį rezultatą:
DetaliauSausio mėnesio rinkos apžvalga metai elektros energijos rinkoje pasižymėjo kainų kritimu: Elektros perdavimo jungčių pajėgumas ir efek
Sausio mėnesio rinkos apžvalga 2015 02 24 2015 metai elektros energijos rinkoje pasižymėjo kainų kritimu: Elektros perdavimo jungčių pajėgumas ir efektyvus Rygos šiluminių elektrinių veikimas sausį Nord
Detaliau2014–05–22 NVO susitikimo protokolas
Nevyriausybinių organizacijų, atstovaujančių neįgalių vaikų ir jų šeimų interesus, susitikimas Susitikimo protokolas 5/22/2014 Nevyriausybinių organizacijų, atstovaujančių neįgalių vaikų ir jų šeimų interesus,
DetaliauNeiškiliojo optimizavimo algoritmas su nauju bikriteriniu potencialiųjų simpleksų išrinkimu naudojant Lipšico konstantos įvertį
Neiškiliojo optimizavimo algoritmas su nauju bikriteriniu potencialiųjų simpleksų išrinkimu naudojant Lipšico konstantos įvertį. Albertas Gimbutas 2018 m. birželio 19 d. Vadovas: Prof. habil. dr. Antanas
DetaliauMicrosoft Word - Ch-vert-1-09.doc
PATVIRTINTA Nacionalinio egzaminų centro direktoriaus 009 m. birželio 6 d. įsakymu (..)-V-98 009 m. EMIJS VALSTYBINI BRANDS EGZAMIN UÞDUTIES VERTINIM INSTRUKIJA Kiekvienas I dalies klausimas vertinamas
DetaliauG TECTA 4G Keleto dujų nustatymo prietaisas LT Trumpas pradžios vadovas
G TECTA 4G Keleto dujų nustatymo prietaisas Trumpas pradžios vadovas 2 Turinys Saugos ir įspėjimų informacija 2 Pakuotės turinys 3 Gaminio apžvalga 3 Gaminio savybės 3 Baterijos patikrinimas 4 Įjungimas
DetaliauŠILUTĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS KONTROLĖS IR AUDITO TARNYBA AUDITO ATASKAITA DĖL ŠILUTĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS ILGALAIKIŲ PASKOLŲ IŠ VALSTYBĖS VARDU PASISKO
ŠILUTĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS KONTROLĖS IR AUDITO TARNYBA AUDITO ATASKAITA DĖL ŠILUTĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS ILGALAIKIŲ PASKOLŲ IŠ VALSTYBĖS VARDU PASISKOLINTŲ LĖŠŲ ĖMIMO INVESTICIJŲ PROJEKTAMS FINANSUOTI
DetaliauIŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik
IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.
DetaliauSkęstančiųjų aptikimo ir skendimo prevencijos sistema
Skęstančiųjų aptikimo ir skendimo prevencijos sistema Ar Jūsų baseinai pakankamai saugūs? SwimEye tai technologiškai pažangi skęstančiųjų aptikimo ir skendimo prevencijos sistema, kurią galima naudoti
DetaliauVIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 2013 METŲ VEIKLOS ATASKAITA
Projektas TAURAGĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 214 METŲ VEIKLOS ATASKAITOS IR 214 METŲ METINIŲ FINANSINIŲ ATASKAITŲ RINKINIO PATVIRTINIMO 215 m. balandžio
DetaliauPowerPoint Presentation
Vėjo energetikos plėtra ir tinkamiausių vietų nustatymas AEI technologijų taikymas pramonėje, miestuose Atsinaujinančių išteklių ir efektyvios energetikos laboratorijos vadovas Dr. Mantas Marčiukaitis
DetaliauSTUDENTŲ, ATRINKTŲ ERASMUS+ STUDIJOMS SU STIPENDIJA, SĄRAŠAS/ LIST OF STUDENTS THAT HAVE BEEN AWARDED WITH ERASMUS+ SCHOLARSHIPS Nr. Fakultetas/ Facul
STUDENTŲ, ATRINKTŲ ERASMUS+ STUDIJOMS SU STIPENDIJA, SĄRAŠAS/ LIST OF STUDENTS THAT HAVE BEEN AWARDED WITH ERASMUS+ SCHOLARSHIPS Nr. Fakultetas/ Faculty Prašymo numeris / Application number Mokslo ir studijų
DetaliauPowerPoint Presentation
Valstybinės energetikos inspekcijos vartotojams teikiamų paslaugų kokybės, prieinamumo ir pasitenkinimo tyrimas užsakovas vykdytojas Kovas, 2016 metodologija 2 Tyrimo metodologija Visuomenės nuomonės ir
DetaliauDalyvavusių skaičius (pagal tyrimo metus)
INTERVENCIJOS, SIEKIANT MAŽINTI PSICHOAKTYVIŲ MEDŽIAGŲ VARTOJIMĄ TARP JAUNIMO Klaipėda, 2015 TEMOS AKTUALUMAS Nesaikingas tabako, alkoholio ir kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimas kelia didelį susirūpinimą
Detaliauklinikinės praktinės apžvalgos VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM
VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM SYMPTOMS TO DIAGNOSIS Dovilė Ruzgienė 2, Neringa Umbrasienė 2, Agnė Čerkauskaitė
DetaliauMicrosoft Word - Awalift 80 Manual_LT.doc
Nuotekų perpumpavimo įrenginys su nešmenų atskyrimu Awalift 80 Instaliavimo ir naudojimo instrukcija Puslapis 1 / 9 Bendra informacija Nuotekų perpumpavimo įrenginiai naudojami kai nuotekų vamzdis yra
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)
DetaliauAlytaus regiono uždaryto Pagirmuonių sąvartyno aplinkos monitoringo 2017 m. ataskaita Ūkio subjektų aplinkos monitoringo nuostatų 4 priedas ALYTAUS RE
Ūkio subjektų aplinkos monitoringo nuostatų 4 priedas ALYTAUS REGIONO UŽDARYTO PAGIRMUONIŲ SĄVARTYNO APLINKOS MONITORINGO 2017 M. ATASKAITA I BENDROJI DALIS 1. Informacija apie ūkio subjektą: 1.1. teisinis
Detaliau2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk
EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate
DetaliauISSN PSICHOLOGIJA Minimalaus priimtino ir maksimalaus galimo rezultatų įtaka derybų dalyvio sėkmės vertinimams Vaclovas Martišius
ISSN 1392-0359. PSICHOLOGIJA. 1998. 18 Minimalaus priimtino ir maksimalaus galimo rezultatų įtaka derybų dalyvio sėkmės vertinimams Vaclovas Martišius Vytauto Didžiojo universiteto Psichologijos katedros
DetaliauSlide 1
RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto
Detaliau„PowerPoint“ pateiktis
Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos
DetaliauINFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies
INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100
DetaliauKPMG Screen 3:4 (2007 v4.0)
Penktasis kasmetinis tyrimas Lietuvos verslo pažeidžiamumas energijos išteklių kainų pokyčiams ir BEVI indeksas Rokas Kasperavičius, partneris Jonas Vainius Raulynaitis, patarėjas Vilnius 2015 TURINYS
Detaliaumetų Europos Sąjungos fondų investicijų veiksmų programos 3 prioriteto Smulkiojo ir vidutinio verslo konkurencingumo skatinimas priemonės Nr
2014 2020 metų Europos Sąjungos fondų investicijų veiksmų programos 3 prioriteto Smulkiojo ir vidutinio verslo konkurencingumo skatinimas priemonės 03.3.2-LVPA-K-832 Eco-inovacijos LT projektų finansavimo
DetaliauProjektas
PATVIRTINTA Kauno technologijos universiteto Lietuvos socialinių tyrimų centro Vytauto Didžiojo universiteto Sociologijos mokslo krypties doktorantūros komiteto 2017 m. birželio 6 d. posėdžio nutarimu
DetaliauPulmonologijos naujienos_is PDF.indd
21 BRONCHEKTAZĖS Brigita Jonaitytė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Įvadas. Bronchektazės tai lėtinė liga, pasireiškianti pūliniu kvėpavimo takų
DetaliauASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ PLANUOJAMI MASTAI 2011 METAMS
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ VARTOJIMO NETOLYGUMAI Jonas Narbutas direktorius 213-12-11 44,6 59,5 68,2 68,8 82,6 86,2 79,1 72,6 81,1 93,1 97,2 9,4 85,6 87 96,3 98,4 99 17,8 16,4 111,4 111,6 16,5
DetaliauSUDERINTA
UAB ŠILUTĖS ŠILUMOS TINKLAI Verslo g.12, LT-99116 Šilutė Tel. 8 441 62144, E.paštas: info @silutesst.lt T E C H N I N Ė U Ž D U O T I S N r. 18-05 JUKNAIČIŲ KATILINĖS SUSIDĖVĖJUSIŲ KATILŲ KEITIMAS IŠDUOTA:
Detaliauedupro.lt Ežero g Šiauliai Tel./faksas: (8 41) Mob VšĮ EDUKACINIAI PROJEKTAI įkurta 2010 metais, siekiant skatinti, pl
edupro.lt Ežero g. 8-1 77141 Šiauliai Tel./faksas: (8 41) 552 469 Mob. 8 647 43544 VšĮ EDUKACINIAI PROJEKTAI įkurta 2010 metais, siekiant skatinti, plėtoti ir įgyvendinti mokymosi visą gyvenimą programos
DetaliauEUROPOS KOMISIJA Briuselis, COM(2015) 563 final KOMISIJOS ATASKAITA EUROPOS PARLAMENTUI IR TARYBAI 2013 m. valstybių narių pastangos pasiek
EUROPOS KOMISIJA Briuselis, 2015 11 11 COM(2015) 563 final KOMISIJOS ATASKAITA EUROPOS PARLAMENTUI IR TARYBAI 2013 m. valstybių narių pastangos pasiekti tvarią žvejybos pajėgumų ir žvejybos galimybių pusiausvyrą
DetaliauSenebactum PIL_Kaunas
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi
Detaliau