SISTEMINE RAUDONĄJA VILKLIGE SERGANČIŲJŲ MOTERŲ OSTEOPOROZĖS DAŽNIS, RIZIKOS VEIKSNIAI IR ŽINIOS APIE METABOLINIUS KAULŲ POKYČIUS

Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "SISTEMINE RAUDONĄJA VILKLIGE SERGANČIŲJŲ MOTERŲ OSTEOPOROZĖS DAŽNIS, RIZIKOS VEIKSNIAI IR ŽINIOS APIE METABOLINIUS KAULŲ POKYČIUS"

Transkriptas

1 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS REUMATOLOGIJOS KLINIKA Titas Gladkauskas SISTEMINE RAUDONĄJA VILKLIGE SERGANČIŲJŲ MOTERŲ OSTEOPOROZĖS DAŽNIS, RIZIKOS VEIKSNIAI IR ŽINIOS APIE METABOLINIUS KAULŲ POKYČIUS BAIGIAMASIS MAGISTRO DARBAS Medicinos studijų programa Darbo vadovė: prof. Asta Baranauskaitė Kaunas, 2020

2 TURINYS 1. SANTRAUKA SUMMARY PADĖKA INTERESŲ KONFLIKTAS ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS SANTRUMPOS SĄVOKOS ĮVADAS DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI LITERATŪROS APŽVALGA Sisteminės raudonosios vilkligės etiologija bei klinikos ypatumai Kaulų metabolinių pakitimų etiologija sergant SRV Kaulų metabolinių pakitimų diagnostika Kaulų metabolinių pakitimų profilaktika ir gydymas TYRIMO METODIKA REZULTATAI Tiriamųjų charakteristika Kaulų lūžių ir jų rizikos vertinimas įvertinimas Metabolinių kaulų pakitimai tiriamojoje grupėje Kaulų lūžių ir jų rizikos vertinimas įvertinimas Pacienčių žinos apie metabolinius kaulų pakitimus bei profilaktikos priemones REZULTATŲ APTARIMAS IŠVADOS PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

3 1. SANTRAUKA Darbo autorius: Titas Gladkauskas Darbo pavadinimas: Sistemine raudonąja vilklige sergančiųjų moterų osteoporozės dažnis, rizikos veiksniai ir žinios apie metabolinius kaulų pokyčius. Tyrimo tikslas: įvertinti SRV sergančiųjų moterų osteoporozės dažnį, rizikos veiksnius ir žinias apie metabolinius kaulų pokyčius. Uždaviniai: 1. Įvertinti priežasčių, galėjusių sukelti metabolinius kaulų pakitimus sistemine raudonąja vilklige sergančioms moterims, dažnį. 2. Įvertinti sergančiųjų moterų sistemine raudonąja vilklige kaulų mineralų tankio tyrimo atlikimo dažnį. 3. Įvertinti sergančiųjų moterų sistemine raudonąja vilklige osteoporozinių lūžių dažnį. 4. Įvertinti sistemine raudonąją vilklige sergančių moterų žinias apie metabolinius kaulų sutrikimus bei profilaktikos priemones. Tyrimo dalyviai ir metodai: Gavus Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Bioetikos centro leidimą (Nr. BEC-MF-425) buvo atliktas prospektyvinis tyrimas. Tyrime dalyvavo 101 sistemine raudonąja vilklige serganti pacientė priklausanti Paramos klubas LUPUS LT klubui. Tyrimo dalyviai gavo specialiai šiam tyrimui kurtą klausimyną. Tyrimo rezultatai: Tyrime dalyvavo 101 moteris serganti SRV, nustatytas SRV ligos trukmės vidurkis buvo 8,66 metų (SD=7,8) [Min/Max 0,3-33], pacienčių amžiaus vidurkis buvo 42 metai (SD=10,3), [Min/Max 16-60], vidutinis kūno masės indeksas buvo 23,2kg/m 2 (SD=4,5), [Min/Max 13,39-34,63]. Dažniausiai sutinkami veiksniai, turintys poveikį kaulams, buvo: GKK vartojimas (72%), reguliarios fizinės veiklos nebuvimas (41%), menopauzė (34%) ir amžius > 50 m. (27%). 12 pacienčių (11,9%) yra diagnozuota osteoporozė, 7 pacientėms (6,9%) yra nustatyta osteopenija, tačiau daugiau nei pusei pacienčių nebuvo atliktas DXA tyrimas. Remiantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. V-465 DXA tyrimas atsižvelgiant į klinikinius lūžių rizikos ir griuvimo rizikos veiksnius turėtų būti atliktas 81 pacientei (80,2%), tačiau net 48,1% pacienčių turėjusių šią indikaciją DXA tyrimas nebuvo atliktas. Taip pat DXA tyrimas nebuvo atliktas 41% pacientėms vartojančioms dideles gliukokortikoidų dozes ilgą laiką. 18 pacienčių įvardina patyrusios osteoporozinį kaulų lūžį/ius, tačiau iš jų 6 pacientės įvardina OP būdingus lūžius (stuburo slankstelių, dilbio kaulų, žastikaulio ir šlaunikaulio). Pacientės, žinančios, kad sergant SRV bei vartojant gliukokortikoidus yra didesnė riziką susirgti osteoporoze, statistiškai reikšmingai (p<0,05) dažniau vartoja vit. D preparatus, tačiau ryšys su kalcio preparatų naudojimu nebuvo nustatytas. Tyrimo išvados: 1. Veiksniai turintys įtakos metaboliniams kaulų pakitimams (remiantis PSO) yra dažni pacienčių sergančių SRV populiacijoje, ypač didelę reikšmę turi dažnas gydymas gliukokortikoidais. 2. SRV pacienčių kaulų metabolinių pakitimų diagnostika yra nepakankama, kadangi daugiau nei pusei pacienčių nėra tirtas KMT. 3. Kaulų lūžiai yra dažnai sutinkamas reiškinys 3

4 sąlyginai jaunų (amžiaus vidurkis 42 metai) SRV pacienčių tarpe, kurių didelę dalį sudaro OP lūžiai, tačiau situacija gali būti prastesnė, žinant, kad dalis OP lūžių (ypač stuburo slankstelių) gali būti vis dar nediagnozuoti. 4. SRV sergančių pacienčių žinios apie metabolinius kaulų pakitimus ir profilaktikos priemones yra patenkinamos, tačiau tiek žinioms, tiek KMT diagnostikai ir profilaktinių priemonių vartojimui didelę svarbą turi gydytojų bendravimas su SRV sergančiomis pacientėmis kaulų tankio tema, kuris yra nepakankamas. 4

5 2. SUMMARY Author: Titas Gladkauskas Title: The frequency of osteoporosis, risk factors and patients knowledge of the metabolic bone changes in patients with systemic lupus erythematosus. Aim of the study: To evaluate the frequency of osteoporosis, risk factors and patients knowledge of the metabolic bone changes in SLE patients. Objectives: 1. To identify the frequency of the risk factors for metabolic bone changes in women with SLE. 2. To evaluate the frequency of the bone densitometry in women with SLE. 3. To evaluate the frequency of the osteoporotic fractures in women with SLE. 4. To evaluate the SLE patients knowledge of metabolic bone disorders and prophylaxis measures in women with SLE. Patients and methods: This prospective cross-sectional study included female patients with SLE from Paramos klubas LUPUS LT club. After obtaining approval from the Bioethics Center at Lithuanian University of Health Sciences (Nr. BEC-MF-425S LT), an electronic questionnaire was sent to the participants. Results: The questionnaire was completed by 101 SLE patients, all of the participants were women, with the average age of 42 (SD=10,3), SLE disease duration of 8,66 years (SD=7,8) and BMI 23,2 kg/m 2 (SD=4,5). The most common risk factors for the metabolic bone disorders in women with SLE are: usage of glucocorticoids (72%), absence of regular physical activity (41%), menopause (34%), age over 50 (27%). 12 patients (11,9%) had osteoporosis, while 7 (6,9%) patients had osteopenia, but half of the patients had never undergone a DXA scan. According to the order Nr. V- 465 of the Ministry of Health of the Republic of Lithuania DXA scan should have been performed for 81 patients (80,2%) in accordance with the risk of clinical fractures and falls, however, 48,1% have had never received DXA scan, even though they had an indication for that, and 41,2 % of the prolonged high dosage glucocorticoid user never underwent one. 18 patients indicate the osteoporotic fracture(s) and six patients specify fractures that have osteoporotic fracture characteristics (vertebrae, forearm bone, humerus and femur). Patients who are aware of increased osteoporosis risk due to SLE and the use of glucocorticoids used vit. D supplements more often (p<0,05), but no statistical significance was found with calcium supplementation. Conclusion: Risk factors for osteoporosis are in high prevalence in SLE patients. The diagnostics of the bone mass density with the DXA scan are inadequate in SLE patients, whereas more than half of SLE patients have never received a DXA scan. Bone fractures are common in conditionally young (mean age 42 y.o.) SLE patients, among whom osteoporotic fractures are in high prevalence, nevertheless, it is highly likely, that there are more undiagnosed osteoporotic fractures (especially vertebrae). The knowledge about metabolic bone disorders and prophylaxis in SLE patients 5

6 is satisfactory, notwithstanding, the high importance for the knowledge, BMD diagnostics, and preventative measures has doctor-patient communication on the topic of BMD, which is insufficient. 6

7 3. PADĖKA Nuoširdžiai dėkoju magistrinio darbo vadovei prof. Astai Baranauskaitei už suteiktas reumatologines žinias bei rūpestingą pagalbą atliekant magistrinį darbą. 4. INTERESŲ KONFLIKTAS Autoriui interesų konflikto nebuvo. 5. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS 425. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Bioetikos centro leidimas atlikti tyrimą, Nr. BEC-MF- 7

8 6. SANTRUMPOS SRV sisteminė raudonoji vilkligė OP osteoporozė KMT kaulų mineralų tankis DXA dvisrautė rentgeno absorbciometrija (angl. Dual-energy X-ray Absorpciometry) GKK gliukokortikoidai KMI kūno masės indeksas, (kg/m 2 ) PSO Pasaulinė Sveikatos Organizacija (angl. WHO) 8

9 7. SĄVOKOS Osteoporozė tai sisteminė kaulų liga, kuriai būdinga maža kaulinė masė, kaulų audinio mikroachitektūros pokyčiai, dėl to padidėjęs kaulų trapumas ir lūžių rizika. Osteopenija tai KMT matmuo, kuris rodo KMT sumažėjimą žemiau normos, tačiau nesiekiant osteoporozės lygio. T-lygmuo tiriamojo asmens KMT nuokrypis, išreikštas standartinių nuokrypių skaičiumi nuo maksimalaus jaunų sveikų tos pačios lyties asmenų KMT vidurkio. Z-lygmuo tiriamojo asmens KMT nuokrypis, išreikštas standartinių nuokrypių skaičiumi nuo to paties amžiaus ir lyties asmenų KMT vidurkio. Dvisrautė rentgeno absorbciometrija sustriprintos rentgenografijos tyrimas, naudojamas nustatyti kaulų mineralų tankio sumažėjimą. Kaulų mineralų tankis kiekybinis žymuo, objektyviai ir tiksliai nusakantis kaulų masę. 9

10 8. ĮVADAS Sisteminė raudonoji vilkligė (toliau SRV) yra lėtinė polietiologinė autoimuninė liga, kuriai būdinga autoantikūnai prieš branduolinius ir citoplazminius antigenus, multisisteminiai uždegimai ir įvairios trukmės paūmėjimų ir remisijų kaita. Dažniausiai sistemine raudonąja vilklige suserga reprodukcinio amžiaus, jaunos moterys, apytiksliai 9-12 kartų dažniau nei vyrai [1-3]. SRV gali pasireikšti labai plačiu klinikiniu spektru, kuris pradžioje pasireiškia labai nespecifiniais simptomais: svorio mažėjimu, apetito praradimu, bendru silpnumu, nuovargiu, raumenų bei sąnarių skausmu, tačiau ligos eigoje yra pažeidžiamos įvairios organų sistemos: oda ir gleivinės, judamojo ir atraminio aparato, nervų, inkstų, kraujodaros, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos. Osteoporozė yra dažniausiai pasitaikanti lėtinė sisteminė kaulinio audinio liga, kurios metu yra nustatoma sumažėjusi kaulinio audinio masė bei mikroarchitektūros pokyčiai, tai lemia padidėjusį kaulų trapumą ir lūžių riziką. Osteoporozė yra vis daugiau dėmesio sulaukianti opi problema senėjančioje populiacijoje, dažnai vadinama tyliąja epidemija. Negydomos osteoporozės pasekmė mažos energijos lūžiai didinantys mirtingumą bei stipriai bloginantys gyvenimo kokybę. SRV pacientai turi 2-2,5 karto didesnę rizika susirgti osteoporoze, lyginant su sveika kontroline grupe [3,4], bei literatūroje yra dažniausiai nurodomas 5-20% osteoporozės paplitimo dažnis tarp SRV pacientų. Nepaisant to, kad gliukokortikoidų vartojimas yra dažniausia antrinės osteoporozės priežastis SRV sergančių moterų populiacijoje, yra nustatyta, kad įtaką gali turėti daugiau veiksnių lemiančių didesnį osteoporozės (toliau OP) dažnį tarp SRV pacienčių: sisteminis uždegimo aktyvumas, nepakankamas vit. D kiekis kraujo serume. Di Munno et al [5] teigė, kad pacienčių sergančių SRV OP rizikos veiksniai yra su liga tiesiogiai susiję (sumažėjusi fizinė veikla, citokinai, inkstų funkcijos pažeidimas, endokrininiai faktoriai) ir su liga tiesiogiai nesusiję veiksniai (saulės šviesos vengimas, gliukokortikoidų ir imunosupresantų vartojimas). Apytiksliai 75% SRV sergančiųjų pacientų buvo nustatytas vit. D nepakankamumas bei 15% - vit. D trūkumas. [6-8], Atsižvelgiant į osteoporozės rizikos veiksnius galima teigti, kad SRV sergančių pacientai yra ypatingai didelėje rizikos grupėje susirgti osteoporoze. Net 34,6% SRV pacientų buvo patyrę kaulų lūžį [9], tai stipriai gyvenimo kokybę bloginantis įvykis, kuris kainuoja dideles ekonomines išlaidas valstybei, o socialinės pasekmės artimiesiems ir visuomenei yra sunkiai išmatuojamos. Osteoporozės bei osteoporozinių lūžių yra galima išvengti mažinant rizikos veiksnius galinčius sukelti kaulinio audinio retėjimą, užtikrinant efektyvią profilaktiką bei laiku diagnozuojant ir gydant kaulų mineralų tankio (toliau KMT) sumažėjimą ar osteoporozę. Atliktų tyrimų, kurių objektas būtų sistemine raudonąja vilklige sergantys pacientai, Lietuvoje trūksta. Žinant, kad SRV sergantys pacientai yra didesnėje rizikos grupėje susirgti osteoporoze yra svarbu užtikrinti šių pacientų informavimą osteoporozės bei kaulų tankio temomis, siekiant užtikrinti geresnį profilaktikos priemonių vartojimą, savalaikę diagnostiką ir gydymą. Lietuvoje nebuvo atlikti 10

11 tyrimai, kurie nustatytų pacienčių, sergančių SRV, žinias apie kaulų tankį bei osteoporozės profilaktikos priemones, todėl nebuvo žinoma ar yra reikalinga skirti didesnį dėmesį pacienčių švietimui šia tema. 11

12 9. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI Darbo tikslas įvertinti SRV sergančiųjų moterų osteoporozės dažnį, rizikos veiksnius ir žinias apie metabolinius kaulų pokyčius. Siekiant įgyvendinti numatytą tikslą, buvo iškelti šie uždaviniai: 1. Įvertinti priežasčių, galėjusių sukelti metabolinius kaulų pakitimus sistemine raudonąja vilklige sergančioms moterims, dažnį. 2. Įvertinti sergančiųjų moterų sistemine raudonąja vilklige kaulų mineralų tankio tyrimo atlikimo dažnį. 3. Įvertinti sergančiųjų moterų sistemine raudonąja vilklige osteoporozinių lūžių dažnį. 4. Įvertinti sergančiųjų moterų sistemine raudonąją vilklige žinias apie metabolinius kaulų sutrikimus bei profilaktikos priemones. 12

13 10. LITERATŪROS APŽVALGA Sisteminės raudonosios vilkligės etiologija bei klinikos ypatumai Sisteminė raudonoji vilkligė yra lėtinė polietiologinė autoimuninė jungiamojo audinio liga, dažniau paveikianti moteris. SRV paplitimas pasaulyje priklauso nuo diagnostinių galimybių ir labai skiriasi skirtingose valstybėse, naujai diagnozuotų SRV dažnis Šiaurės Amerikoje buvo 77 kartus didesnis nei Ukrainoje [10], tačiau tai lemia ne tik diagnostinės galimybės, bet ir aplinkos ir genetiniai veiksniai. Valstybinių ligonių kasų (VLK) statistiniais duomenimis į gydymo įstaigas Lietuvoje 2012 metais kreipėsi 574 SRV sergančių pacientų [11]. Nurodomos trys pagrindinės potencialiai galimų priežasčių grupės, galinčios turėti įtaką SRV ligos etiologijoje: aplinkos, genetiniai faktoriai bei lytis. Nustatyta, kad pirmos eilės giminaičiai (tėvai, broliai, seserys, palikuonys) turi 17 kartų didesnę riziką susirgti SRV, o broliai ir seserys turi net 29 kartus didesnę riziką nei kiti, kurie neturi šeimos narių sergančių SRV [12-13]. Moteriška lytis yra rizikos veiksnys didinantis riziką susirgti SRV. Teigiama, kad tokiam lyčių skirtumui, tarp vyrų ir moterų, rizikos turi tiek moteriški lytiniai hormonai, tiek X chromosoma [2, 14-15], santykis moterų ir vyrų sergamumo apytiksliai yra 9-12:1 [1-2]. Sisteminės raudonosios vilkligės simptomai ir požymiai atskiriems asmenims gali būti labai skirtingi, jie gali pasireikšti staiga arba vystytis iš lėto bei būti įvairaus sunkumo. SRV būdinga labai nespecifiniai simptomai, kurie pasireiškia: karščiavimu, sąnarių ir raumenų skausmu, nuovargiu, apetito sumažėjimu bei svorio kritimu (gali būti ir svorio priaugimas esant gydymui GKK ar pasireiškusiam nefrotiniam sindromui). Karščiavimas dažnai būna subfebrilus, ilgalaikis. SRV gali pažeisti daugelį organizmo sistemų, įskaitant odą ir gleivines, inkstus, nervų, širdies ir kraujagyslių bei judėjimo ir atramos sistemas [16]. Judėjimo ir atramos sistema yra labai dažnai įtraukiama sergant SRV. Dažniausiai pacientai skundžiasi sąnarių skausmu (artralgijomis), taip pat sąnarių sustingimu (rytinis sustingimas dažnai matuojamas minutėmis), patinimu. Skausmas viename sąnaryje retai trunka ilgiau nei 24 valandas bei pasižymi skausmo migracija nuo vieno sąnario į kitą, dažniausiai pažeidžiant plaštakų, riešų bei kelių sąnarius [17]. SRV sukelti sąnarių pažeidimai laikomi nedeformuojančiais. Trabekulinių kaulų tankio praradimas yra opi problema SRV pacientams, kadangi osteoporozė dažnai nustatoma po kaulų lūžių. Mialgija ir raumenų silpnumas pasireiškia iki 70% SRV pacientų bei dažnai tai yra pirminė priežastis, kodėl pacientai kreipiasi į gydytojus. Sunkus raumenų silpnumas, atrofija ar miozitas sąlyginai nedažnas (7-15%) [18] Kaulų metabolinių pakitimų etiologija sergant SRV Osteoporozė yra lėtinė sisteminė kaulų liga, kurios metu nustatoma sumažėjusi kaulinio audinio masė bei mikroarchitektūros pokyčiai, kurie lemia padidėjusį kaulų trapumą ir lūžių riziką. Osteoporozė vystosi sutrikus kaulo remodeliavimo pusiausvyrai, kuomet osteoklastai rezorbuoja 13

14 daugiau kaulo, negu jo sugeba suformuoti osteoblastai. Osteoporozė ir osteoporoziniai lūžiai yra vienos dažniausių gretutinių SRV ligų, kurios glaudžiai susijusios su SRV [19]. Osteoporozės išsivystymo etiologija susideda iš su SRV susijusių veiksnių (uždegimo pasireiškiančio dėl SRV ligos aktyvumo, inkstų funkcijos sutrikimo, citokinų), taip pat ir su liga tiesiogiai nesusijusių veiksnių (gliukokortikoidų vartojimo, saulės šviesos vengimo dėl SRV būdingo fotosensibilumo) [19-20]. Nustatyta, kad pacientai sergantys SRV turi ne tik padidėjusią riziką susirgti OP, bet ir patirti kaulų lūžius [19, 21-22]. Tai parodo osteoporozės, kaip SRV ligos komplikacijos, savalaikės diagnostikos ir gydymo svarbą. Šlaunikaulio kaklo lūžiai yra viena labiausiai pacientų gyvenimui darančių įtaką OP komplikacija, kuriai įvykus būdinga iki 30% vienerių metų mirtingumas bei 60% penkerių metų mirtingumas [23-24]. Tačiau nėra atliktų didelės apimties studijų tiriančių SRV, kaip nepriklausomo rizikos veiksnio, ryšį su pacientų mirtingumu po patirtų osteoporozinių lūžių. Jungtinėje Karalystėje atliktas tyrimas, į kurį buvo įtraukta 7332 SRV pacientai, parodė 2,53 karto didesnę riziką susirgti osteoporoze SRV pacientams lyginant su kontroline grupe [3]. Metaanalizėje buvo nustatyta 2,03 karto didesnė rizika susirgti OP pacientams sergantiems SRV [4], bei buvo nustatyta, kad amžius, ligos trukmė, bendroji suvartota gliukokortikoidų dozė, gydymo gliukokortikoidais trukmė ir menopauzė turėjo reikšmingą skirtumą osteoporozės atsiradimui SRV sergančiųjų pacientų tarpe lyginant su sveika kontroline grupe, tačiau reikšmingos įtakos neturėjo gliukokortikoidų paros dozė ir KMI [4]. Moterų, sergančių SRV, osteoporozės dažnis lyginant su SRV sergančiais vyrais yra 12,31/1000 naujų pacienčių per metus bei 6,22/1000 naujų pacientų per metus atitinkamai [3]. Tarp sergančiųjų SRV, osteopoenija buvo užfiksuota 25-75% pacientų, tuo tarpu osteoporozė 1,4-68% pacientų [4, 19]. Dažniausiai įvairiuose literatūriniuose šaltiniuose yra nurodoma nuo 5% iki 20% osteoporozės paplitimo dažnis tarp SRV pacientų. Toks nevienodas metabolinių kaulų pakitimų pasiskirstymo dažnis buvo nustatytas dėl amžiaus, SRV ligos trukmės, gretutinių ligų, lyties, etninės rasės, ligos sunkumo, vartotų vaistų skirtumų bei naudotų skirtingų tyrimo metodų. Sisteminio uždegimo vaidmuo metabolinių kaulų pakitimų patogenezėje sergant SRV turi didelę reikšmę, kadangi kaulinės ląstelės gali būti paveikiamos aktyvinant osteoklastų kaulinio audinio rezorbciją bei slopinant osteoblastų kaulinio audinio formavimą, to pasekoje silpninant kaulinį audinį. Sisteminis uždegimas veikia kaulinį audinį ir netiesiogiai, vystantis inkstų funkcijos nepakankamumui. Kaulai ypač veikiami aktyvios ligos metu (tuomet dažnai stebimas padidėjęs inkstų funkcijos sutrikimų dažnis), sumažėjęs osteokalcinas [25] ir C4 kraujo serume [26]. Sisteminio uždegimo metu yra nustatyta padidėjusi oksiduotų lipidų koncentracija, kurie gali aktyvuoti T limfocitus bei tiesiogiai paveikti kaulinio audinio formavimąsi slopinant osteoblastų brandą. Serologinių faktorių poveikis metaboliniams kaulų pakitimams yra mažai išnagrinėtas, todėl yra reikalingi, atlikti, detalūs, tyrimai šia tema. 14

15 Nustatyta, kad vit. D3 nepakankamumas yra rizikos veiksnys SRV, tačiau autorių teigimu daugiau mokslinių tyrimų akcentuoja vit. D papildų vartojimo efektyvumą, o ne vit. D3 nepakankamumo efektą [27]. Atliktame tyrime iš 92 SRV pacientų net 69 pacientams (75%) buvo nustatytas vit. D nepakankamumas (<30ng/mL 25(OH)D) bei 14 pacientų (15%) buvo nustatytas vit. D trūkumas (<10ng/mL 25(OH)D) [6], panašius rezultatus gavo ir kiti atlikti tyrimai [7-8], tačiau vit. D koncentracija priklauso nuo amžiaus, rasės, gyvenamosios vietos, mitybos. Monticielo et al [28] nustatė Fok I vitamino D receptorių polimorfizmą, kuris sąveikauja su 25(OH)D koncentracija pacientų sergančių SRV serume, tačiau reikalingi tolimesni tyrimai šia tema. Jautrumas UV spinduliams pasireiškia beveik visiems SRV sergantiems pacientams [29] todėl yra rekomenduojama vengti tiesioginių saulės spindulių bei naudoti apsauginius nuo saulės kremus, tačiau to pasekoje yra sumažinama vit. D sintezė (de novo) odoje. SRV pacientai turintys daugiau melanino odoje, yra labiau linkę į vit. D nepakankamumą, kadangi melaninas blokuoja vit. D sintezę odoje. Pacientai sergantys SRV turi didesnę riziką IFN išsivystymui, to pasekmė yra SRV sukeltas nefritas ir/arba arterinė hipertenzija, kuri gali sumažinti 1,25(OH)2D kiekį serume [30]. Maža 25(OH)D koncentracija, ypač jei mažesnė nei 20 ng/ml, yra susijusi su padidėjusia osteoporozės bei kaulų lūžių rizika [31-32]. Lūžių rizika išauga ir dėl padidėjusios griuvimu rizikos, kuriai įtakos turi ir vit. D stokos nulemta raumenų hipotonija. Lenkijoje atliktame tyrime buvo nustatyta, kad jau esant diagnozuotai OP vien tik gydymas vit. D ir kalcio preparatais teigiamo efekto KMT neturi, tačiau buvo nustatytas statistiškai reikšmingas KMT pokytis gydant antirezorbciniais vaistais [33]. Tačiau gydant antirezorbciniais vaistais turi būti užtikrintos normalios vit. D ir kalcio koncentracijos kraujo serume [34]. Meta-analizėje tyrėjai išvadose rekomenduoja įtraukti vit. D koncentracijos tyrimus SRV sergantiems pacientams, kaip rutiniškai atliekamą tyrimą [35], siekiant sumažinti vit. D nepakankamumo ir trūkumo dažnį SRV populiacijoje. Hormonų veiksniai lemiantys SRV pacientų metabolinius kaulų pakitimus yra susiję su lytimi, kadangi didelę įtaką kaulinio audinio formavimuisi turi estrogenai, kurie apsaugo kaulinį audinį nuo per didelio osteoklastų aktyvumo [36-38], tačiau estrogenų kiekiui sumažėjus menopauzės metu rizika susirgti osteoporoze moterims ryškiai išauga. Genetiniai veiksniai yra ganėtinai mažai išnagrinėti siekiant išsiaiškinti genetinių ryšių tarp SRV ir metabolinių kaulų pakitimų, tačiau yra žinoma RANKL 290 G alelis buvo rečiau nustatomas tarp pacientų sergančių SRV, kurie yra patyrę lūžius, lyginant su tais, kurie jų nėra patyrę [39]. Taip pat, buvo dažniau nustatomas OPG 245 G alelis tarp pacientų, kuriems buvo nustatytas mažesnis KMT, lyginant su pacientais, kurių KMT yra normalus [39]. Viena pagrindinių ir kliniškai reikšmingiausių GKK šalutinio poveikio komplikacijų yra KMT sumažėjimas, ilgainiui sąlygojantis OP [40-42]. Gydymas GKK yra dažniausia antrinės osteoporozės priežastis. GKK terapija yra susijusi su staigiu KMT mažėjimu, stebimu jau po kelių 15

16 mėnesių, nuo vartojimo pradžios, beje toliau vartojant vaistus stebimas laipsniškas kaulų tankio mažėjimas. Ilgalaikis gydymas GKK lemia pagreitėjusią osteoklastų brandą ir aktyvumą [43], kurie yra stebimi jau po savaitės GKK vartojimo, tuo pačiu mažinant osteoblastų aktyvumą, gyvenimo trukmę ir brandą visa tai lemia sutrikusį kaulinio audinio formavimą [44-45]. Atliktame tyrime sumažėjęs KMT buvo nustatytas daugiau nei 50% pacienčių, kurios buvo ilgą laiką gydytos GKK, taip pat 28% pacienčių buvo nustatyta OP [46], šio tyrimo rezultatai sutapo su prieš tai atliktu tyrimu [47]. PSO išskiria GKK vartojimą (>3 mėnesius po 5mg prednizolono per dieną (arba kito GKK atitinkamą dozę)), kaip riziką didinantį veiksnį atsirasti OP Kaulų metabolinių pakitimų diagnostika Metabolinių kaulų pakitimų diagnostika yra kompleksinė. Ją sudaro anamnezės, osteoporozės ir griuvimo rizikos veiksnių įvertinimas, KMI nustatymas, apžiūra, kurios metu siekiama įvertinti ūgio pakitimus, stuburo iškrypimus bei laboratoriniai (Ca ir vit D, kaulų apykaitos žymenų) ir radiologiniai diagnostiniai tyrimai. OP rizikos veiksniai yra skirstomi į nuo ligonio priklausomus, kuriuos gali išvengti, ir nepriklausomus, tačiau šie rizikos veiksniai nėra diagnostinis osteoporozės pagrindas, kuris leistų diagnozę patvirtinti ar atmesti [48-50]. 1 lentelė. Osteoporozės išsivystymo rizikos veiksniai Neišvengiami veiksniai Išvengiami ar dalinai paciento išvengiami (nuo ligonio nepriklausomi) veiksniai Amžius: kiekvienas amžiaus dešimtmetis po 40 Maža kūno masė ar KMI (<18,5kg/m 2 ) metų didina osteoporozės riziką 5 kartus Genetiniai: moteriška lytis, paveldimumas (OP Estrogenų stoka: mėnesinių sutrikimas, ar buvę osteoporoziniai lūžiai pirmos eilės ankstyva (jaunesniame nei 45 metų amžiaus) giminėms), baltoji rasė natūrali ar dėl operacijos menopauzė Sąnarių, raumenų ar neurologinės kilmės ligos, Nepakankamas kalcio ir vit. D suvartojimas kurios lemia dažną paciento griuvimų skaičių Nepakankamas fizinis aktyvumas, ilgalaikė imobilizacija Besaikis alkoholio bei kavos vartojimas, rūkymas Gliukokortikoidų, metotreksato vartojimas Endokrininės ligos (estrogenų ar androgenų stoka, tireotoksikozė, Kušingo sindromas, I tipo cukrinis diabetas, hiperparatirozė), virškinamojo trakto ligos, reumatoidinis artritas, sutrikęs regėjimas 16

17 Konvencinę stuburo rentgenogramą reikia atlikti, jei yra įtariamas slankstelio lūžimas, esant klinikai arba atitinkant bent vieną iš pateiktų kriterijų: 1. Visoms vyresnėms nei 70 metų amžiaus moterims ir vyresnėms nei 80 metų amžiaus vyrams, jei KMT T-lygmuo yra mažiau už -1; 2. Moterims, kurių amžius yra tarp 65 ir 69 metų amžiaus ir vyrams, kurių amžius yra tarp 70 ir 79, jei KMT T-lygmuo yra mažiau nei -1.5; 3. Moterims pomenopauzėje ir vyrams vyresniems nei 50 metų amžiaus, jei yra patyrę mažos energijos lūžį, jei gyvenimo anamnezėje nusakomas mažėjantis ūgis 4 cm, jei nustatomas ūgio sumažėjimas 2 cm lyginant su paskutiniu matavimu, jei yra ilgą laiką vartojami gliukokortikoidai. Meksikoje atliktame tyrime nuo 2006 iki 2015 metų (stebėjimo trukmės mediana 8 metai) buvo stebėti 110 SRV sergantys pacientai ir nustatyta, kad naujų stuburo slankstelių lūžių dažnis yra 3,5 lūžiai/100 SRV pacientų per vienerius metus [76]. Taip pat buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp stuburo slankstelių lūžių ir sumažėjusio KMT [76-78]. Ispanijos tyrėjai nustatė 18,9% stuburo slankstelių lūžių dažnį pacientams sergantiems autoimuninėmis ligomis (reumatoidiniu artritu ir SRV) ir vartojantiems gliukokortikoidus. Tačiau tai yra net 3 kartus dažniau nei pačių pacientų anketoje nurodyti lūžiai prieš atliekant rentgenogramą [79]. Japonijoje atliktame tyrime 50% SRV pacientų nustatytas bent vienas stuburo slankstelio lūžis, todėl tyrėjai rekomenduoja dažniau atlikinėti stuburo rentgenogramas nepaisant KMT ar GKK vartojimo [80]. Tinkamiausias tyrimas nustatyti OP yra dvisrautės radioabsorbciometrijos metodas (DXA), kurio metu rentgeno spindulių pagalba yra nustatomas kaulų mineralų tankis gramais kvadratiniame centimetre. DXA tyrimo trukmė vidutiniškai 3 minutės, jonizuojanti spinduliuotės dozė maža, tyrimo specifiškumas yra 5-8%, tikslumas su 1-2% paklaida. DXA tyrimas yra naudojamas diagnozuoti OP [51-52], įvertinti būsimų lūžių riziką, nustatyti asmenis, kuriuos reikia gydyti bei DXA tyrimas suteikia galimybę sekti šių pacientų kaulų mineralų tankio pokyčius gydymo eigoje. Absoliuti DXA tyrimo kontraindikacija yra nėštumas. DXA tyrimo indikacijos yra nurodomos 1 priede. Lietuvos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. balandžio 14 d. patvirtintame įsakyme Nr. V- 465 yra nurodomos kaulų mineralų tankio matavimo DXA metodu indikacijos, kurios apibrėžia pirminio tyrimo metu rastas indikacijas: 1) jei nustatyti bent du klinikiniai lūžių rizikos veiksniai ir bent vienas griuvimo rizikos veiksnys; 2) patvirtinus osteoporozinius lūžius. Klinikiniai lūžių rizikos veiksniai: 1. amžius (daugiau kaip 65 metai moterims ir daugiau kaip 70 metų vyrams); 2. moteris; 3. ankstyva menopauzė (jaunesnėms nei 45 m. moterims); 17

18 4. reumatoidinis artritas; 5. kitos antrinės osteoporozės priežastys (ligos ir būklės bei vaistai, didinantys osteoporozės riziką); 6. mažas kūno masės indeksas ne didesnis nei 19 kg/m2; 7. buvęs šlaunikaulio lūžis tėvams; 8. anksčiau patirtas osteoporozinis lūžis; 9. gydymas gliukokortikoidais ne mažesne nei 5 mg prednizolono paros doze, ne trumpiau nei 3 mėnesius; 10. dažnas alkoholio vartojimas, viršijantis 3 SAV per dieną, ir rūkymas. Griuvimo rizikos veiksniai: 1. amžius (daugiau kaip 80 metų); 2. buvę griuvimai per pastaruosius 12 mėnesių; 3. susilpnėjusi klausa; 4. pablogėjusi rega; 5. nuolatinis daugiau kaip 4 vaistinių preparatų vartojimas; 6. psichotropinių vaistų vartojimas; 7. atramos-judamojo aparato, nervų ir kitų sistemų ligos ar būklės, trikdančios pusiausvyrą ar koordinaciją. Dauguma osteoporozinių lūžių yra griuvimo pasekmė, todėl svarbu įvertinti šiuos griuvimo rizikos veiksnius [53, 54]. DXA tyrimo metu išmatavus KMT yra gaunami du rodikliai (T ir Z lygmenys). PSO rekomenduoja naudoti T-lygmenį (angl. T-score) nustatinėjant osteoporozės diagnozę. T lygmuo tai tiriamojo kaulų mineralų tankio nuokrypis, lyginant su maksimalaus jaunų sveikų tos pačios lyties asmenų kaulų tankio vidurkiu. T-lygmens kriterijai yra taikomi vyrams vyresniems nei 50 metų amžiaus bei moterims po menopauzės. Z lygmuo, kuris yra išreiškiamas standartiniu tiriamojo KMT nuokrypiu skaičiumi nuo to paties amžiaus ir lyties KMT vidurkio. Z lygmuo yra dažnai naudojamas DXA tyrimo rodiklis siekiant nustatyti KMT pokyčius moterims sergančioms SRV, kuris yra naudojamas moterims iki menopauzės. Remiantis Z rodikliu osteoporozė gali būti diagnozuota, jei kartu su sumažėjusiu kaulų mineralų tankiu yra antrinės osteoporozės priežasčių (pvz.: GKK vartojimas, vit. D trūkumas, cukrinis diabetas, Adisono liga ar kt.). Z-lygmuo yra apibrėžiamas, kaip mažesnis negu tikėtinas pagal amžių, kuomet Z-lygmuo yra -2, o Z-lygmuo >-2 yra apibrėžiamas, kaip atitinkantis vidurkį pagal amžių. Remiantis PSO (1994 m.) ir Europinėmis osteoporozės diagnostikos gairėmis (2012 m.) [55] yra naudojami T lygmens kriterijai siekiant diagnozuoti OP moterims pomenopauzės [55-56]: 18

19 2 lentelė. T-lygmens kriterijai nustatant kaulų mineralų tankį Normali kaulų masė T-lygmuo yra tarp +1 ir -1 Osteopenija* T-lygmuo yra tarp -1 ir -2,5 Osteoporozė T-lygmuo yra mažesnis nei -2,5 Grėsminga (sunki) osteoporozė T-lygmuo yra mažesnis nei -2,5 ir lūžęs vienas ar daugiau kaulų *Osteopenija yra ne klinikinė diagnozė, todėl siūloma dažniau naudoti terminą sumažėjęs KMT [56]. Apskaičiuota, kad osteoporozės gydymo įvertinimo ir stebėjimo pagal praktikos gaires turėtų būti apie 10,6 DXA aparatų vienetų milijonui gyventojų [57] m. Lietuvoje buvo 3,4 DXA aparatai milijonui gyventojų, ir tai yra gerokai per mažas skaičius, siekiant užtikrinti kokybišką, visiem prieinamą ir laiku atliktą tyrimą [58]. Palyginimui Kipras, Slovėnija, Portugalija 2013 m. turėjo daugiau nei 20 DXA aparatų milijonui gyventojų, o Belgija net daugiau nei 50 DXA aparatų milijonui gyventojų. Lietuvoje vidutiniška tyrimo laukimo trukmė 2013 m. buvo 6 dienos, kai Europos Sąjungos vidurkis - 29 dienos [58], tai geras rodiklis, tačiau šiuo atveju jis rodo ne pažangią ir greitą diagnostiką populiacijai, bet DXA tyrimo nepopuliarumą [59-60]. Kiekybinės kompiuterinės tomografijos ir ultragarsinis tyrimai osteoporozės diagnostikai netaikomi, tačiau gali būti naudojami kaulų lūžių rizikai vertinti [56] Kaulų metabolinių pakitimų prevencija ir gydymas Osteoporozė, kartais vadinama tyliąja liga, nes dažnai pirmas ligos simptomas yra atsitiktinis, mažos energijos kaulų lūžis, kaip OP pasekmė. Osteoporozinis lūžis savaime, be išorinės jėgos poveikio, be traumos arba nugriuvus iš savo ūgio aukščio dėl mažos mechaninės energijos (kuri įprastai nesukelia kaulo lūžio) poveikio įvykęs lūžis, kurio priežastis nesusijusi su piktybiniu ar kitu patogologiniu procesu kaule. OP lūžiui gali būti užkertamas kelias taikant prevenciją, savalaikę diagnostiką ir gydymą, ypač svarbu tai atlikti prieš įvykstant lūžiui. Tai yra pasiekiama įvertinant osteoporozę skatinančius atsirasti rizikos veiksnius, kurie leidžia diagnozuoti ligą prieš lūžį bei užtikrinti kokybišką prevenciją ir/ar gydymą. Osteoporozės profilaktika yra kompleksinė, susidedanti iš racionalaus maitinimosi, aktyvios gyvensenos, žalingų įpročių atsisakymo, savisaugos siekiant išvengti traumų. Literatūroje nėra nurodoma specialių rekomendacijų skirtų osteoporozės prevencijai SRV sergantiems pacientams. Svarbu užtikrinti pakankamą kalcio (rekomenduojama paros norma mg) ir vit. D (rekomenduojama paros norma yra 10 mikrogramai, tačiau vyresniems nei 50 metų asmenims mikrogramų) suvartojimą, to nepavykstant padaryti su maistu yra rekomenduojami papildai. Vitamino D aktyvi forma kalcitriolis su PTH ir skydliaukės hormonu kalcitoninu dalyvauja, reguliuojant neląstelinio jonizuoto kalcio homeostazę, padeda palaikyti pastovią kalcio ir fosforo jonų koncentraciją kraujyje, kuri būtina kaulams formuotis ir atsinaujinti, vit D. taip pat atlieka svarbią funkciją kaulų 19

20 remodeliavimo procese stimuliuodamas kalcio ir kitų mineralų rezorbciją kauluose. Kalcio koncentracijos kraujo serume išlaikymas yra gyvybiškai svarbus normaliam nervų sistemos funkcijai, kaulų augimui ir kaulų tankio palaikymui bei normaliai raumenų veiklai palaikyti. Rekomenduojama bent 30 min. per dieną užsiimti vidutinio intensyvumo fizine veikla, taip pat gerinti koordinaciją, pusiausvyrą, judamojo aparato tvirtumą, taip sumažinant griuvimo tikimybę. Taip pat yra svarbu sumažinti griuvimo riziką, tai galima padaryti pritaikant savo aplinką: naudoti tik patogią avalynę su neslidžiu padu, taip pat pašalinti arba pritvirtinti kilimus, daiktus laikyti lengvai pasiekiamoje vietoje, užtikrinti tinkamą apšvietimą [56, 61]. Tyrimų, siekiančių įvertinti SRV sergančių pacientų informuotumą apie metalinius kaulų pakitimus, Lietuvoje ir užsienyje nėra atlikta. Svarbu užtikrinti pacientų stebėjimą, kuris susideda iš pakartotinio KMT įvertinimo 1-2 metai po OP gydymo pradžios, bei vėliau kartojant KMT patikrą bei OP gydymo efektyvumą kas 2 metus (pacientams, kurie neturi pagrindinių rizikos faktorių OP ir kurių KMT tyrimas yra rekomenduojamose normos ribose, KMT gali būti tiriamas retesniais intervalais); biocheminiai žymenys gali būti kartojami, siekiant įvertinti ar OP gydymas turi efektą [56, 61-62]. Osteoporozės gydymas medikamentais turi būti pradėtas pacientams, jei: yra buvę šlaunikaulio kaklelio ar stuburo slankstelio (klinikinis ar asimptomatinis) lūžiai; DXA tyrimu buvo nustatyta KMT T-lygmuo -2,5; pomenopauzės moterims ir vyrams 50 metų amžiaus su DXA tyrimu buvo nustatyta KMT T-lygmuo tarp -1 ir -2,5, ir jei tikimybę per 10 metų patirti klubo lūžį yra 3% ar tikimybė per 10 metų patirti lūžį, kuris yra susijęs su osteoporoze, yra 20% nustatant PSO patvirtinta absoliutaus kaulų lūžių rizikos skaičiuokle (Fracture Risk Assessment Tool (FRAX)) [61]. Įvertinti kaulų lūžių tikimybei per 10 metų, tiek vyrams, tiek moterims, yra naudojama FRAX skaičiuoklė (PSO 2008 m.). FRAX nėra taikoma gydymo efektyvumui įvertinti, ji skirta pirminei pacientų atrankai prieš skiriant tyrimus ir gydymą. Daugeliu klinikinių atvejų tik FRAX lūžių rizikos skaičiuoklė be KMT užtikrina tokią pačią tikimybę, kaip ir FRAX kartu su KMT tyrimu [63-65]. 20

21 11. TYRIMO METODIKA Tyrimo planavimas Įvertinant osteoporozės svarbą sergančiųjų SRV gyvenimo kokybei ir OP prevencijos bei ankstyvosios diagnostikos svarbą, buvo nuspręsta naudojant klausimyną ištirti sistemine raudonąja vilklige sergančiųjų moterų žinias apie jų pačių kaulų metabolinius pakitimus, įskaitant OP lūžių ir KMT tyrimo dažnį bei pacienčių žinias apie kaulų metabolinius pakitimų priežastis ir jų prevenciją. Šios anketos pagrindinis tikslas, buvo išsiaiškinti, metabolinių pakitimų, osteoporozinių lūžių bei veiksnių galėjusių sukelti metabolinius kaulų pakitimus dažnį, DXA atlikimo dažnį, taip pat moterų sergančių sistemine raudonąja vilklige bendravimą su gydytojais ir žinias apie metabolinius kaulų sutrikimus, profilaktikos priemones Tyrimo eiga Anketiniai duomenys buvo renkami sutarus su sistemine raudonąja vilklige sergančių pacientų organizacija Paramos klubas LUPUS LT siekiant duomenis gauti iš tikslinės grupės, kurią sudarė tik SRV pacientai, gyvenantys įvairiose Lietuvos vietovėse bei besigydantys įvairiose gydymo įstaigose. Įraukimo kriterijai: moteriška lytis, SRV diagnozė patvirtinta reumatologo. Neįtraukimo kriterijus buvo vyriška lytis. Respondentės pasirinktos atsitiktine tvarka. Tyrime dalyvavo 107 pacientai sergantys sistemine raudonąja vilklige, tačiau į tyrimą įtrauktos buvo 101 pacientės, kurios pilnai atsakė į sudarytą klausimyną. Anketą užpildę 2 vyrai ir 4 pacientės nepilnai atsakiusios į anketą į tyrimą įtrauktos nebuvo Tyrimo metodai Teorinis analizavimas. buvo atliekamas apžvelgiant mokslinę literatūrą apie sisteminę raudonąja vilkligę ir osteoporozę, jų tarpusavio ryšį, išanalizuoti atlikti tyrimai ir rekomendacijos apie osteoporozės prevenciją. Atliekant šį momentinį tyrimą buvo naudota specialiai šiam tyrimui sukurta anoniminė anketinė apklausa kiekybinis tyrimo metodas [2 priedas]. Apklausą sudarė 33 uždaro tipo testiniai klausimai bei 13 atviro tipo klausimų. Tyrimo metu buvo siekta išsiaiškinti pacienčių demografinius duomenis, SRV ligos trukmę, vartojamus vaistus, OP rizikos veiksnius, duomenis skirtus FRAX skaičiuoklei, DXA tyrimo atlikimo dažnį ir rezultatus bei pacienčių žinias apie kaulų mineralų tankį ir profilaktikos priemones. Siekiant įvertinti OP kaulų lūžius buvo prašoma nurodyti, kokie kaulai sulužę, norint kuo tiksliau įvertinti potencialiai galimus OP kaulų lūžius, kurie įvyksta savaime, be didelės išorinės jėgos ar traumos, nukritus iš savo ūgio aukščio (kuris įprastai nesukelia kaulų lūžimų). OP būdingi kaulų lūžiai: stuburo slankstelių, dilbio kaulų, šlaunikaulio ar žastikaulio. Vertinant pacienčių patirtus lūžius, buvo klausiama, kokie kaulai yra lūžę, tikintis daugiau objektyvumo vertinant OP lūžių paplitimą SRV sergančių moterų populiacijoje. Nei vienas lūžis nėra tiksliai žinomas ar yra dokumentuotas, patvirtintas radiologų. 21

22 Šefildo universiteto tyrėjų grupės sukurta, specialiai Lietuvos populiacijai pritaikyta, FRAX skaičiuoklė, kuri skirta individualiai kaulų lūžių tikimybei per 10 metų vertinti buvo naudota siekiant įvertinti kaulų lūžių tikimybę SRV pacientėms. FRAX skaičiuoklė, leidžia įvertinti tikimybę per dešimt metų patirti svarbiausiųjų osteoporozinių lūžių ar šlaunikaulio kaklo lūžį, buvo naudota vertinant tik tų moterų tikimybę, kurios yra 40 metų amžiaus ir vyresnės. Naudojant anketose surinktus duomenis buvo skaičiuojama asmeninė kiekvienos 40 metų amžiaus ir vyresnės pacientės osteoporozinių lūžių tikimybė. Statistiniai tyrimo metodai. Pacientės buvo suskirstytos į tris grupes: 1) pacientės, kurioms DXA tyrimas nebuvo atliktas; 2) pacientės, kurioms DXA tyrimas buvo atliktas ir nustatytas normalus KMT; 3) pacientės, kurioms DXA tyrimas buvo atliktas ir nustatytas sumažėjęs KMT (osteoporozė/osteopenija). Visi klausimyno atsakymai buvo renkami į Microsoft Exel programoje sudarytą duomenų rinkimo lentelę. Statistinė analizė atlikta naudojant IBM SPSS 23.0 programą. Siekiant palyginti atsakymų variantų pasirinkimo dažnį skirtingose respondentų grupėse, buvo atliekamas Chi kvadrato testas. Vienfaktorinė dispersinė analizė (ANOVA (Kendall ir Spearman testai)) buvo naudojama nepriklausomų populiacijų skaičiavimams. Lyginamų grupių respondentų atsakymai į anketos klausimus skiriasi statistiškai reikšmingai, jei apskaičiuota kriterijaus p reikšmė mažesnė už reikšmingumo lygmenį α=0,05. 22

23 12. REZULTATAI Tiriamųjų charakteristika Ištirta 101 moteris, serganti SRV. SRV ligos trukmės vidurkis buvo 8,66 metų (SD=7,766) [Min/Max 0,3-33] bei pacienčių amžiaus vidurkis buvo 42 metai (SD=10,362), [Min/Max 16-60], iš jų 34-rioms moterims yra prasidėjusi menopauzė, tai sudaro 33,7% tiriamosios imties. Vidutinis kūno masės indeksas - 23,2kg/m 2 (SD=4,539), [Min/Max 13,39-34,63]. Gliukokortikoidus vartoja 72 pacientės (71,3%), iš jų 38 pacientės vartoja 5mg prednizolono per dieną, tai sudaro 52,8% vartojančių gliukokortikoidus pacienčių, kitos 34 moterys (47,2%) vartoja >5mg/d prednizolono, iš kurių 6 pacientės (8,3%) vartoja 15mg/d. Visos pacientės gliukokortikoidus vartoja ilgiau nei 3 mėnesius. 1 pav. Gliukokortikoidų vartojimo dažnis bei dozės per parą Metabolinių kaulų pakitimų galimų priežasčių įvertinimas Buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys (p<0,05) tarp pacienčių turinčių metabolinius kaulų pakitimus (kurioms yra nustatytas KMT sumažėjimas) ir gliukokortikoidų vartojimo, rūkymo, teigiamos osteoporozinių lūžių šeimoje anamnezės, menopauzės ir vit. D vartojimo, tačiau tarp kitų likusių lentelėje pateiktų rizikos veiksnių statistiškai reikšmingas ryšys nenustatytas (p>0,05). 3 lentelė. Veiksniai turintys įtaką metaboliniams kaulų pakitimams (rizikos veiksniai remiantis PSO) Veiksnys turintys įtaką metaboliniams kaulų pakitimams Pacienčių skaičius (proc.) Amžius (>50 m.) 27 (26,7%) 23

24 Menopauzė 34 (33,7%) Pakaitinė hormonų terapija 9 (8,9%) Moteriška lytis 101 (100%) Šeiminė anamnezė (tėvų patirtas šlaunikaulio lūžis) 9 (8,9%) Gliukokortikoidų vartojimas 72 (71,3%) Virškinamojo trakto ligos 6 (5,9%) Endokrininės ligos 13 (12,9%) Kava (>3 puodeliai kavos per dieną) 15 (14,9%) Rūkymas 10 (9,9%) Alkoholio vartojimas ( 3 tarptautinių vienetų alkoholio per dieną) 0 (0%) Reguliarios fizinės veiklos nebuvimas 41 (40,6%) Tarp GKK vartojimo, teigiamos šeiminės anamnezės, alkoholio ar kavos vartojimo, reguliarios fizinės veiklos, teigiamos osteoporozinių lūžių šeiminės anamnezės ir kalcio ir vit.d preparatu vartojimo statistiškai reikšmingas ryšys nebuvo rastas Metaboliniai kaulų pakitimai tiriamojoje grupėje Pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. V-465 DXA tyrimas turi būti atliktas jei yra 2 klinikiniai lūžių rizikos veiksniai ir 1 griuvimo rizikos veiksnys. Pagal šią rekomendaciją DXA tyrimas turėtų būti atliktas 81 (80,2% ) mūsų tyrime dalyvavusiai pacientei, tačiau net 48,1% pacienčių turėjusių šią indikaciją DXA tyrimas nebuvo atliktas. 12 pacienčių (11,9%) yra diagnozuota osteoporozė, 7 pacientėms (6,9%) yra nustatyta osteopenija, iš jų tik 2 pacientės vartoja vaistus osteoporozei gydyti. 4 lentelė. Pacienčių, kurioms buvo siūlyta/nesiūlyta atlikta DXA tyrimas epidemiologinių duomenų dažnis Gydytojai siūlė atlikti DXA Gydytojai nesiūlė atlikti p reikšmė tyrimą (viso 31 pacientė) DXA tyrimo (70 pacienčių) DXA atlikimo dažnis 31 pac. (100%) 18 pac. (25,4%) Osteoporozė 9 pac. (29%) 3 pac. (4,3%) Osteopenija 6 pac. (19,4%) 1 pac. (1,4%) Amžius 46,8 metai (SD=7,85) 39,8 metai (SD=10,66) 0,001 SRV ligos trukmė 13,2 metų (SD=7,86) 6,6 metai (SD=6,42) 0,001 KMI 24,7 kg/m 2 (SD=5,05) 22,45 (SD=4,12) 0,014 GKK vartojimas 27 pac. (87,1%) 25 pac. (35,7%) 0,019 Menopauzė 17 pac. (54,8%) 17 pac. (23,9%) 0,002 24

25 PHT 5 pac. (16,1%) 4 pac. (5,6%) 0,092 OP lūžiai šeiminėje 2 pac. (6,5%) 7 pac. (10%) 0,568 anamnezėje Nugaros skausmai 27 pac. (87,1%) 54 pac. (77,1%) 0,251 Vit. D papildų 25 pac. (80,6%) 45 pac. (64,3%) 0,102 vartojimas Kalcio papildų 20 pac. (64,5%) 33 pac. (47,1%) 0,109 vartojimas 2 klinikiniai lūžių 29 pac. (93,5%) 59 pac. (84%) 0,458 rizikos veiksniai 1 griuvimo rizikos veiksnys 31 pac. (100%) 60 pac. (85,6%) 0,156 Pacientėms, kurios yra vyresnio amžiaus ir SRV ligos trukmė yra ilgesnė, statistiškai reikšmingai (p<0,05) dažniau gydytojai siūlė atlikti DXA tyrimą. 5 lentelė. Pacienčių, kurioms KMT buvo tirtas/netirtas DXA tyrimu epidemiologinių duomenų dažnis KMT tirtas DXA tyrimo metodu 49 pacientai KMT netirtas (48,5%) KMT norma Sumažėjęs KMT (OP/osteopenija) DXA tyrimo rezultatai 30 pac. 19 pac pacientams (51,5%) Amžius 49 metai (SD=8,99) 48,3 metai (SD=8,22) 37 metai (SD=10,41) SRV trukmė 19,1 metų (SD=7,77) 15,4 metų (SD=7,62) 5 metai (SD=4,71) KMI 24,8 kg/m 2 (SD=5,16) 23,6 kg/m 2 (SD=4,75) 21,9 kg/m 2 (SD=4,41) GKK vartojimas 24 pac. (80%) 16 pac. (84,2%) 32 pac. (61,5%) Menopauzė 12 pac. (40%) 13 pac. (68,4%) 9 pac. (17,3%) PHT 1 pac. (3,3%) 4 pac. (21,1%) 4 pac. (7,7%) OP lūžiai šeiminėje anamnezėje 4 pac. (13,3%) 2 pac. (10,5%) 3 pac. (15,8%) Nugaros skausmai 25 pac. (83,3%) 15 pac. (78,9%) 41 pac. (78,8%) Vit. D papildų vartojimas Kalcio papildų vartojimas 22 pac. (73,3%) 17 pac. (89,5%) 31 pac. (59,6%) 16 pac. (53,3%) 10 pac. (52,6%) 27 pac. (51,9%) 25

26 2 klinikiniai lūžių rizikos veiksniai 1 griuvimo rizikos veiksnys 28 pac. (93,3%) 16 pac. (84,2%) 44 pac. (84,6%) 31 pac. (100%) 18 pac. (94,7%) 42 pac. (80,8%) Pacientės pagal tai, ar buvo atliktas DXA, ir jei atliktas, kokie gauti rezultatai (KMT norma ar sumažėjęs), buvo suskirstytos į tris grupes. Pacienčių grupė, kurioms buvo nustatytas sumažėjęs KMT (osteoporozė ar osteopenija) turėjo statistiškai reikšmingą (p<0,05) ryšį stebint vyresnį amžių, ilgesnę SRV ligos trukmę, dažnesnę menopauzę, dažnesnį vit. D preparatų naudojimą bei geresnes pacientų žinias, apie osteoporozinių lūžių rizikos veiksnius ir gliukokortikoidų pašalinį poveikį kaulams, lyginant su grupe, kurioms DXA metu buvo nustatytas normalus KMT, tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo rasta stebint KMI, rūkymą, reguliarų fizinį aktyvumą, nugaros skausmų buvimą, kojų tirpimus (p>0,05). Pacientės, kurioms nebuvo atliktas DXA gliukokortikoidus vartoja statistiškai reikšmingai rečiau (p<0,05) lyginant su pacientėmis, kurioms buvo nustatytas sumažėjęs KMT. Pacientėms, kurios yra nustatytas sumažėjęs KMT mažakraujyste serga dažniau, nei pacientės, kurioms DXA nebuvo atliktas (p<0,05). Vitaminą D profilaktiškai vartoja dažniau moterys su sumažėjusiu KMT, lyginant tiek su nesumažėjusiu KMT, tiek su tomis moterimis, kurioms DXA nebuvo atliktas (p<0,05), tačiau statistiškai reikšmingas ryšys nebuvo rastas su profilaktiniu kalcio papildų vartojimu (p>0,05) Kaulų lūžių ir jų rizikos vertinimas įvertinimas 18 (17,8%) pacienčių įvardina patyrusios osteoporozinį kaulų lūžį/ius, tačiau iš jų tik 6 pacientės (5,9%) įvardina OP būdingas lūžių lokalizacijas (stuburo slankstelių, dilbio kaulų, šlaunikaulio ar žastikaulio), tuo tarpu 12 pacienčių nurodė lūžių lokalizacijas, kurie nėra būdingi OP (raktikaulio, kulkšnies, delnakaulio ir pirštakaulio lūžiai). 81 pacientė (80,2%) nurodė jaučianti nugaros skausmus. Osteoporozinį lūžį patyrusios pacientės statistiškai reikšmingai (p<0,05) dažniau jaučia nugaros skausmus ir kojų silpnumą ir/ar jų tirpimą, yra pastebėjusios ūgio sumažėjimą per pastaruosius metus, nurodė kalbėjusios su gydytojais kaulų tankio tema ir turėjo didesnį KMI lyginant su SRV pacientėmis, kurios osteoporozinių lūžių nėra patyrusios. Statistiškai reikšmingas skirtumas (p>0,05) nebuvo rastas analizuojant vit. D ir kalcio papildų, GKK vartojimo, menopauzės, rūkymo, osteoporozinių lūžių šeimoje, amžiaus ir ligos trukmės tarp osteoporozinį lūžį patyrusių ir nepatyrusių pacienčių. Pasinaudojus FRAX skaičiuokle 63 moterims, atitikusioms FRAX skaičiuoklės autorių nurodytą amžiaus kriterijų ( 40 metų amžiaus) buvo suskaičiuotos asmeninės OP lūžių tikimybės. 6 lentelė. Pacienčių, kurios buvo/nebuvo patyrusios lūžį, FRAX skaičiuokle apskaičiuotų OP lūžių tikimybių pasiskirstymas 26

27 Pacientė buvo patyrusi Pacientė nėra patyrusi p reikšmė kaulų lūžį kaulo lūžio Tikimybė per 10 metų 11,48% (SD=4,86) 4,37% (SD=2,82) 0,001 patirti svarbiausiųjų osteoporozinių lūžių Tikimybė per 10 metų 2,5% (SD=0,93) 0,92% (SD=1,21) 0,001 patirti šlaunikaulio viršutinės dalies lūžį Amžiaus kriterijų atitikusios moterys turi 5,6% (SD=4,21) [Min/Max 1,4-18,0] tikimybę per 10 metų patirti svarbiausiųjų osteoporozinių lūžių (slankstelių klinikinio lūžio, dilbio kaulų, šlaunikaulio ar žastikaulio lūžio) bei 1,2% (SD=1,31) [Min/Max 0,1-8,1] tikimybė patirti šlaunikaulio viršutinės dalies lūžį per 10 metų. Pomenopauzėje esančios moterys turi statistiškai reikšmingai (p<0,001) didesnę, FRAX skaičiuokle apskaičiuotą, tikimybę patirti svarbiausiųjų osteoporozinių lūžių ir šlaunikaulio viršutinės dalies lūžį per 10 metų. Gliukokortikoidus vartojančios moterys turi statistiškai (p<0,05) reikšmingai didesnę tik svarbesniųjų osteoporozinių lūžių tikimybę per 10 metų. Kalcio ir vit. D papildų vartojimas, pakaitinė hormonų terapija neturėjo statistiškai reikšmingo ryšio su FRAX skaičiuokle apskaičiuotų lūžių tikimybių. Visų apklausoje dalyvavusių moterų, remiantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. V-465, klinikinių lūžių rizikos veiksnių vidurkis yra 2,42 (SD=0,9) [Min/Max 1-5], o griuvimo rizikos veiksnių vidurkis 1,87 (SD=1,14) [Min/Max 0-5]. Vertinant klinikinius lūžių rizikos veiksnius ir griuvimo rizikos veiksnius nebuvo rastas statistiškai reikšmingas (p>0,05) skirtumas tarp pacienčių, kurios yra patyrusios ar nėra patyrusios osteoporozinių lūžių Pacienčių žinos apie metabolinius kaulų pakitimus bei profilaktikos priemones Analizuojant pacienčių atsakymus, siekiant nustatyti žinias apie osteoporozę bei profilaktikos priemones, buvo nustatyta, kad bent vieną osteoporozės rizikos veiksnį nurodė tik 24 pacientės (23,7%), iš kurių 8 (7,9%) pacientės nurodė 3 ir daugiau osteoporozės rizikos veiksnių, 15 (14,9%) pacienčių atsakė nežinančios rizikos veiksnių bei 62 (61,4%) pacientės į šį klausimą neatsakė. Į klausimą: ar pacientės kada susimąstė, kad jos yra rizikos grupėje susirgti osteoporozės liga? 64 (63,4%) pacientės atsakė taip, save priskirdamos į grupę, turinčią riziką susirgti osteoporoze, tačiau 23 (22,8%) atsakė ne, savęs nepriskirdamos į pacienčių grupę, turinčią riziką susirgti osteoporoze bei 14 (13,9%) pacienčių atsakė ligą žinančios, tačiau niekuomet nepagalvojusios, kad yra galimybė susirgti osteoporoze. 62 (61,4%) pacientės žino, kad sergantys SRV turi didesnę riziką susirgti osteoporoze, bet likusioms 39 (38,6%) pacientėms nėra tekę girdėti, kad sergantys SRV turi didesnę riziką susirgti 27

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

Prezentacja programu PowerPoint

Prezentacja programu PowerPoint TIENS KALCIS KALCIS Kalcis yra gyvybiškai svarbus cheminis elementas, kuris palaiko tinkamą žmogaus organizmo funkcionavimą KALCIO VAIDMUO ŽMOGAUS ORGANIZME Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti

Detaliau

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks. JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė

Detaliau

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje 65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė

Detaliau

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu

Detaliau

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Presentation1

Microsoft PowerPoint - Presentation1 Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi

Detaliau

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis

Detaliau

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės

Detaliau

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ ) ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gimnazija (Ugdymo įstaigos pavadinimas) VISUOMENĖS SVEIKATOS

Detaliau

LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius SPINTER tyrimai,

LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius SPINTER tyrimai, LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius 1 TURINYS I. TYRIMO METODIKA...3 II. TYRIMO REZULTATAI...6 III. APIBENDRINIMAI...12 2 I. TYRIMO METODIKA Visuomenės

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Valstybinės energetikos inspekcijos vartotojams teikiamų paslaugų kokybės, prieinamumo ir pasitenkinimo tyrimas užsakovas vykdytojas Kovas, 2016 metodologija 2 Tyrimo metodologija Visuomenės nuomonės ir

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)

Detaliau

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;

Detaliau

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota

Detaliau

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc.

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. mūsų planetos gyventojų. Lietuva ne išimtis saulėtų

Detaliau

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

Slide 1

Slide 1 RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos

Detaliau

Clenil and associated names - Art 30

Clenil and associated names - Art 30 II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę

Detaliau

Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biu

Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biu Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras Tyrimo vykdytojas: UAB Eurotela Įvadas Daug įvairiausių

Detaliau

„This research is funded by the European Social Fund under the Global Grant masure“

„This research is  funded by the European Social Fund under  the Global Grant masure“ VERSLUMO KOMPETENCIJOS POREIKIS IR RAIŠKA VEIKLOJE Tarptautinė konferencija - 2015 SUAUGUSIŲJŲ BENDRŲJŲ KOMPETENCIJŲ MOKSLINIAI TYRIMAI IR PLĖTRA/ RESEARCH AND DEVELOPMENT OF KEY COMPETENCES FOR ADULTS

Detaliau

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,

Detaliau

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė

Detaliau

PSICHOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ VARTOJIMO PAPLITIMAS LIETUVOJE 2004, 2008 ir 2012 METAIS Vilnius 2013

PSICHOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ VARTOJIMO PAPLITIMAS LIETUVOJE 2004, 2008 ir 2012 METAIS Vilnius 2013 PSICHOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ VARTOJIMO PAPLITIMAS LIETUVOJE 2004, 2008 ir 2012 METAIS Vilnius 2013 Leidinys parengtas įgyvendinant Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento 2013 2015 m. strateginio

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės

Detaliau

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2012 M. LIEPOS 5 D. ĮSAKYMO NR. V-698 „DĖL ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAI

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2012 M. LIEPOS 5 D. ĮSAKYMO NR. V-698 „DĖL ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAI LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2012 M. LIEPOS 5 D. ĮSAKYMO NR. V-698 DĖL PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS

Detaliau

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode] Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Lietuvos gyventojų nuomonė apie teisėsaugą ir teismus Dr. Eglė Vileikienė Vidaus reikalų ministerijos Viešojo saugumo politikos departamentas 2015-03-05 Tyrimo metodika Reprezentatyvi Lietuvos gyventojų

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA SLAUGOS FAKULTETAS SPORTO INSTITUTAS EMA LAŠINYTĖ POMENOPAUZINIO AMŢIAUS MOTERŲ, KURIOMS N

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA SLAUGOS FAKULTETAS SPORTO INSTITUTAS EMA LAŠINYTĖ POMENOPAUZINIO AMŢIAUS MOTERŲ, KURIOMS N LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA SLAUGOS FAKULTETAS SPORTO INSTITUTAS EMA LAŠINYTĖ POMENOPAUZINIO AMŢIAUS MOTERŲ, KURIOMS NUSTATYTA OSTEOPOROZĖ, PUSIAUSVYROS, KŪNO LAIKYSENOS

Detaliau

VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA Nr. ( E) 2- Vilnius Priemon

VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA Nr. ( E) 2- Vilnius Priemon VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA 2019-02- Nr. (10-13 16.1.1E) 2- Vilnius Priemonės įvykdymo data Priemonės pobūdis ir pavadinimas Priemonės

Detaliau

SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS

SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS TURINYS KLUBO SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 3 DUBENKAULIO 3D REKONSTRUKCIJA... 4 KELIO SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 5 PETIES SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 6 KAUKOLĖS

Detaliau

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos

Detaliau

Sveikatinimo plėtros prognozavimas naudojant konvergencijos ir sveikatinimo veiksnių modelius

Sveikatinimo plėtros prognozavimas naudojant konvergencijos ir sveikatinimo veiksnių modelius SVEIKATOS SISTEMOS EKONOMIKOS AKTUALIJOS IR SVEIKATOS GERINIMO PERSPEKTYVOS Prof. Gediminas Černiauskas Mykolo Romerio universitetas 2012 m. spalio 24 d. 1 Milijonai litų Lietuva sugeba balansuoti sveikatos

Detaliau

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO

Detaliau

ISSN Nr. 4 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos

ISSN Nr. 4 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos ISSN 2029-5804 2011 Nr. 4 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos, metodikos, algoritmai Kaulų masės mažėjimo diagnostikos

Detaliau

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA SVEIKATOS MOKYMO IR LIGŲ PREVENCIJOS CENTRAS VILNIAUS UNIVERSITETO MEDICINOS FAKULTETO VISUOMENĖS SVEIKATOS INSTITUTAS LIETUVOS GYVENTOJŲ SVEIKATOS RAŠTINGUMO

Detaliau

Microsoft Word - Biologinių saugumas (2).doc

Microsoft Word - Biologinių saugumas (2).doc LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS MEDICINOS AKADEMIJA REUMATOLOGIJOS KLINIKA AISTĖ LENGVENYTĖ ILGALAIKIO GYDYMO BIOLOGINIAIS VAISTAIS SAUGUMAS PACIENTAMS, SERGANTIEMS AUTOIMUNINIAIS

Detaliau

HC

HC Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis

Detaliau

VšĮ Radviliškio ligoninė

VšĮ  Radviliškio ligoninė PATVIRTINTA Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2006 m. spalio 20 d. įsakymu Nr. V-180 (Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2014 m. gruodžio 31 d. įsakymo Nr. V-272

Detaliau

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.

Detaliau

Funkcija

Funkcija PATVIRTINTA Jonavos r. Savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2013 m. sausio 25 Įsakymas Nr. V-2013-1 VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTĖS LIVIJOS GRINIOVOS VYKDANČIOS MOKINIŲ SVEIKATOS

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS SPRENDIMAS DĖL GALIMOS DISKRIMINACIJOS AMŽIAUS PAGRINDU UŽDARAJAI AKCINEI BENDROVEI SLAPTO PIRKĖJO

LIETUVOS RESPUBLIKOS LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS SPRENDIMAS DĖL GALIMOS DISKRIMINACIJOS AMŽIAUS PAGRINDU UŽDARAJAI AKCINEI BENDROVEI SLAPTO PIRKĖJO LIETUVOS RESPUBLIKOS LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS SPRENDIMAS DĖL GALIMOS DISKRIMINACIJOS AMŽIAUS PAGRINDU UŽDARAJAI AKCINEI BENDROVEI SLAPTO PIRKĖJO TYRIMAI REIKALAUJANT PATEIKTI INFORMACIJĄ APIE AMŽIŲ

Detaliau

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAUS 2016 M. ATASKAITA Ataskaitą parengė Edvinas Pečiukėnas

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Lietuvos gyventojų nuomonė apie teisėsaugą ir viešojo saugumo būklės vertinimas Dr. Eglė Vileikienė Vidaus reikalų ministerijos Viešojo saugumo politikos departamentas 2016.02.12 Tyrimo metodika Reprezentatyvi

Detaliau

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 1 REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS 1. Savivaldybės strateginio tikslo/strateginių

Detaliau

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti

Detaliau

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai

Detaliau

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas Tyrimo rezultatai Parengė: Valstybinio psichikos sveikatos Priklausomybės ligų skyriaus Vyriausioji specialistė Lina Ignatavičiūtė 1 Turinys 1. Tiriamųjų tam tikrų alkoholinių gėrimų vartojimo dažnio vertinimas...

Detaliau

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr.

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Paauglystė svarbus gyvenimo laikotarpis, kuris tęsiasi nuo fizinio lytinio brendimo

Detaliau

NLF

NLF Mažiau galimybių turinčių asmenų socialinė įtrauktis į švietimą: prieinamumas, lygios galimybės, nediskriminavimas ~ 2017 11 29 Kas mes esame? Didžiausia skėtinė negalios organizacijas vienijanti asociacija

Detaliau

Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir

Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): 3 11 218 227 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir vaistų vartojimas R. Stukas 1, G. Šurkienė 1, V. Alekna

Detaliau

VILNIAUS KOLEGIJA AGROTECHNOLOGIJ FAKULTETAS CHEMIJOS KATEDRA Tyrimas: STUDENTAI APIE KURSINĮ DARBĄ Dalykas: LABORATORIJ VEIKLA Tyrimą atliko lektorė:

VILNIAUS KOLEGIJA AGROTECHNOLOGIJ FAKULTETAS CHEMIJOS KATEDRA Tyrimas: STUDENTAI APIE KURSINĮ DARBĄ Dalykas: LABORATORIJ VEIKLA Tyrimą atliko lektorė: VILNIAUS KOLEGIJA AGROTECHNOLOGIJ FAKULTETAS CHEMIJOS KATEDRA Tyrimas: STUDENTAI APIE KURSINĮ DARBĄ Dalykas: LABORATORIJ VEIKLA Tyrimą atliko lektorė: Jolanta Jurkevičiūtė m. Tyrimo tikslas išsiaiškinti

Detaliau

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO Išrašas VALSTYBINĖ VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBA VALSTYBINĖS VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBOS KOMISIJA NUTARIMAS BYLOJE DĖL UAB BIOKLINIKA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO 2014-07-31

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KA

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KA LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KAKLELIO VĖŽIO ATRANKINĖS PATIKROS PROGRAMOS VYKDYMAS:

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT-44158 Kaunas Tel. (8-37) 45 47 17 Faksas (8-37) 33 32 4 El. paštas info@kaunovsb.lt www.kaunovsb.lt Visuomenės sveikatos stebėsena

Detaliau

Zarasų miesto vietos plėtros strategija m. 5 priedas ZARASŲ MIESTO VIETOS VEIKLOS GRUPĖS TERITORIJOS SITUACIJOS IR GYVENTOJŲ POREIKIŲ NUSTAT

Zarasų miesto vietos plėtros strategija m. 5 priedas ZARASŲ MIESTO VIETOS VEIKLOS GRUPĖS TERITORIJOS SITUACIJOS IR GYVENTOJŲ POREIKIŲ NUSTAT Zarasų miesto vietos plėtros strategija 2016-2022 m. 5 priedas ZARASŲ MIESTO VIETOS VEIKLOS GRUPĖS TERITORIJOS SITUACIJOS IR GYVENTOJŲ POREIKIŲ NUSTATYMO TYRIMAS Tyrimo ataskaita 2015 m. Turinys 1 pav.

Detaliau

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Tarptautinės studijos iššūkis visai akademinei bendruomenei Dr. Laura Sapranavičiūtė-Zabazlajeva, LSMU, TRSC, Užsieniečių studijų skyriaus vedėja 25 metų patirtis 682 studentai Tarptautinės studijos LSMU

Detaliau

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas. PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS

Detaliau

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode] Projektas JAUNIMUI PALANKIŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO MODELIO SUKŪRIMAS Finansuojamas pagal 2009 2014 m. Norvegijos finansinio mechanizmo programą Nr. LT11 Visuomenės sveikatai skirtos iniciatyvos

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Ar kanabinoidų preparatai pasižymi priešvėžiniu poveikiu: įrodymais pagrįstas vertinimas Kęstutis Sužiedėlis Nacionalinis vėžio institutas Vilniaus universitetas 2019-04-01 Kababinoidų klasifikacija; Pranešimo

Detaliau

PACIENTŲ ANONIMINĖS APKLAUSOS DĖL TEIKIAMŲ GMP PASLAUGŲ KOKYBĖS VERTINIMO REZULTATAI 2016 M. Siekiant užtikrinti VšĮ Marijampolės greitosios medicinos

PACIENTŲ ANONIMINĖS APKLAUSOS DĖL TEIKIAMŲ GMP PASLAUGŲ KOKYBĖS VERTINIMO REZULTATAI 2016 M. Siekiant užtikrinti VšĮ Marijampolės greitosios medicinos Siekiant užtikrinti VšĮ Marijampolės greitosios medicinos pagalbos (toliau GMP) stoties aptarnavimo kokybę bei efektyvumą, apklausos metu siekta sužinoti respondentų nuomonę apie GMP teikiamų paslaugų

Detaliau

KPMG Screen 3:4 (2007 v4.0)

KPMG Screen 3:4 (2007 v4.0) Penktasis kasmetinis tyrimas Lietuvos verslo pažeidžiamumas energijos išteklių kainų pokyčiams ir BEVI indeksas Rokas Kasperavičius, partneris Jonas Vainius Raulynaitis, patarėjas Vilnius 2015 TURINYS

Detaliau

Microsoft Word - tp_anketa_f.doc

Microsoft Word - tp_anketa_f.doc PRIEDAS. Tyrimo anketa. Moksleivių tėvų požiūris į dabartines švietimo problemas Sėkmingam Lietuvos švietimo reformos vyksmui labai svarbi ne tik politikų ir švietimo specialistų, bet ir Jūsų moksleivių

Detaliau

Microsoft Word - Kontrabandos tyrimo apzvalga 2010+gk.doc

Microsoft Word - Kontrabandos tyrimo apzvalga 2010+gk.doc Įvadas Gyventojų požiūrio į kontrabandą ir nelegalių prekių vartojimą tyrimo rezultatai Šio tyrimo tikslas yra išsiaiškinti žmonių požiūrį į cigarečių, alkoholinių gėrimų, degalų ir kuro kontrabandą ir

Detaliau

TVIEŠOSIOS

TVIEŠOSIOS VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,

Detaliau

Moterų ir VYRŲ PADĖTIES SKIRTUMAI LIETUVOJE

Moterų ir VYRŲ PADĖTIES SKIRTUMAI LIETUVOJE Viešosios nuomonės ir rinkos tyrimų kompanija Factus Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerija MOTERŲ IR VYRŲ PADĖTIES SKIRTUMAI LIETUVOJE Tyrimo ataskaita 2017 Šioje ataskaitoje pateikiami

Detaliau

Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai

Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai 2019 m. balandžio 05 d. A n o t a c i j a Apžvalgoje informacija apie Lietuvos regionų ekonomikos rodiklius, jų tarpusavio palyginimas. Daugiau informacijos ieškokite

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC Narkotinių ir psichotropinių medžiag iagų vartojimo ir narkomanijos paplitimo nustatymas, informacinių sistemų plėtra Pranešėjas: ERNESTAS JASAITIS Data: 2008 m. gegužės 30 d. NACIONALINĖS NARKOTIKŲ KONTROLĖS

Detaliau

AlendronateHexal Referral Background Information

AlendronateHexal Referral Background Information I PRIEDAS VAISTŲ PAVADINIMŲ, VAISTŲ FORMŲ, STIPRUMO, VARTOJIMO BŪDŲ, PAREIŠKĖJŲ, REGISTRAVIMO LIUDIJIMŲ TURĖTOJŲ VALSTYBĖSE NARĖSE SĄRAŠAS 1 Valstybė narė Registravimo liudijimo turėtojas Pareiškėjas Sugalvotas

Detaliau

2019

2019 2019 Apklausą atliko: VALANTIEJIENĖ Sandra Apklausos tyrimo ataskaitą parengė: VALANTIEJIENĖ Sandra MAČIULYTĖ Ona Siūlymus ir pastabas teikė Švietimo, mokslo ir sporto ministerijos Bendrojo ugdymo departamento

Detaliau

Mokinių pasiekimai Vilniaus mieste. Tarptautinių ir nacionalinių tyrimų duomenys

Mokinių pasiekimai Vilniaus mieste. Tarptautinių ir nacionalinių tyrimų duomenys NACIONALINIS EGZAMINŲ CENTRAS Mokinių pasiekimai Vilniaus mieste. Tarptautinių tyrimų duomenys Dr. Rita Dukynaitė Vilnius, 2015-10-07 Esminiai akcentai iš tarptautinių tyrimų Lygmuo Lytis Socialinis, ekonominis,

Detaliau

VMI TOLERANCIJOS KORUPCIJAI INDEKSO 2018 M. TYRIMO REZULTATAI BEI M. REZULTATŲ LYGINAMOJI ANALIZĖ 2018 m. III ketvirtį Valstybinėje mokesčių

VMI TOLERANCIJOS KORUPCIJAI INDEKSO 2018 M. TYRIMO REZULTATAI BEI M. REZULTATŲ LYGINAMOJI ANALIZĖ 2018 m. III ketvirtį Valstybinėje mokesčių VMI TOLERANCIJOS KORUPCIJAI INDEKSO 2018 M. TYRIMO REZULTATAI BEI 2016 2018 M. REZULTATŲ LYGINAMOJI ANALIZĖ 2018 m. III ketvirtį Valstybinėje mokesčių inspekcijoje prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos

Detaliau

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI 1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠUS, APSKAIČIAVIMO PROTOKOLAS 1. Duomenys apie

Detaliau

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų

Detaliau

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.

Detaliau

ALKOHOLIO VARTOJIMO IR RŪKYMO PREVENCIJOS PRIEMONIŲ POREIKIO IR TAIKYMO JAUNIMO TIKSLINĖSE GRUPĖSE GALIMYBIŲ TYRIMAS Parengė: Rūta Baltrušaitytė Narko

ALKOHOLIO VARTOJIMO IR RŪKYMO PREVENCIJOS PRIEMONIŲ POREIKIO IR TAIKYMO JAUNIMO TIKSLINĖSE GRUPĖSE GALIMYBIŲ TYRIMAS Parengė: Rūta Baltrušaitytė Narko ALKOHOLIO VARTOJIMO IR RŪKYMO PREVENCIJOS PRIEMONIŲ POREIKIO IR TAIKYMO JAUNIMO TIKSLINĖSE GRUPĖSE GALIMYBIŲ TYRIMAS Parengė: Rūta Baltrušaitytė Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento Strategijos,

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

CPO veiklos rezultatų ir finansinės naudos VALSTYBEI vertinimo ATASKAITA

CPO veiklos rezultatų ir finansinės naudos VALSTYBEI vertinimo ATASKAITA 2010 Karolis Šerpytis CPO VEIKLOS REZULTATŲ IR FINANSINĖS NAUDOS VALSTYBEI VERTINIMO ATASKAITA Centrinė perkančioji organizacija 1 TURINYS Santrauka... 2 1. CPO veiklos rezultatų vertinimas... 3 1.1. Pirkimų

Detaliau

PATVIRTINTA Lietuvos banko valdybos 2015 m. sausio 29 d. nutarimu Nr (Lietuvos banko valdybos 2018 m. spalio 30 d. nutarimo Nr redakcij

PATVIRTINTA Lietuvos banko valdybos 2015 m. sausio 29 d. nutarimu Nr (Lietuvos banko valdybos 2018 m. spalio 30 d. nutarimo Nr redakcij PATVIRTINTA Lietuvos banko valdybos 2015 m. sausio 29 d. nutarimu Nr. 03-10 (Lietuvos banko valdybos 2018 m. spalio 30 d. nutarimo Nr. 03-202 redakcija) PRIĖMIMO Į TARNYBĄ LIETUVOS BANKE TVARKOS APRAŠAS

Detaliau

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate

Detaliau

AKMENĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS MOKINIŲ APKLAUSOS ŽALINGI ĮPROČIAI DUOMENŲ ANALIZĖ Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro special

AKMENĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS MOKINIŲ APKLAUSOS ŽALINGI ĮPROČIAI DUOMENŲ ANALIZĖ Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro special AKMENĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS MOKINIŲ APKLAUSOS ŽALINGI ĮPROČIAI DUOMENŲ ANALIZĖ Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro specialistai 2016 metai, Naujoji Akmenė TURINYS Įvadas...3

Detaliau

Viešoji konsultacija dėl dezinformacijos apie Lietuvą sklaidos mažinimo užsienyje 2019 m. kovo mėn., Vilnius KONTEKSTAS KONSULTACIJOS TIKSLAS VIEŠOSIO

Viešoji konsultacija dėl dezinformacijos apie Lietuvą sklaidos mažinimo užsienyje 2019 m. kovo mėn., Vilnius KONTEKSTAS KONSULTACIJOS TIKSLAS VIEŠOSIO Viešoji konsultacija dėl dezinformacijos apie Lietuvą sklaidos mažinimo užsienyje 2019 m. kovo mėn., Vilnius KONTEKSTAS TIKSLAS VIEŠOSIOS POLITIKOS PRIORITETAS Lietuvai priešiškos šalys jau ilgą laiką

Detaliau

Antikorupcijos_programa_2016_2019

Antikorupcijos_programa_2016_2019 Patvirtinta VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus ligoninės direktoriaus 2016-02-08 įsakymu Nr. V-16 VŠĮ MYKOLO MARCINKEVIČIAUS LIGONINĖS KORUPCIJOS PREVENCIJOS PROGRAMA 2016-2019 METAMS I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1.Programos

Detaliau

PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Vieš

PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Vieš PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo 2017-12-05 įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Viešosios įstaigos Klaipėdos sveikatos priežiūros centro

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia

Detaliau