AUTOIMUNINĖS UŽDEGIMINĖS REUMATINĖS LIGOS IR SKIEPIJIMO TIKSLINGUMAS
|
|
- Viltė Povilonis
- prieš 3 metus
- Peržiūrų:
Transkriptas
1 100 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN print / X online 2014, 24 tomas, Nr. 6, p doi: /sm-hs AUTOIMUNINĖS UŽDEGIMINĖS REUMATINĖS LIGOS IR SKIEPIJIMO TIKSLINGUMAS Inesa Arštikytė 1,2, Giedrė Kaplerytė 1, Irena Butrimienė 1,2 1 Vilniaus universiteto Reumatologijos centras, 2 Valstybinis mokslinių tyrimų institutas Inovatyvios medicinos centras Raktažodžiai: autoimuninės uždegiminės reumatinės ligos, skiepijimas, vakcinos. Žurnalo tinklalapis: Santrauka Pasaulyje yra net dvidešimt aštuonios infekcinės ligos, nuo kurių efektyviausia apsaugos priemonė yra skiepijimas [1]. Lietuvoje Nacionalinė imunoprofilaktikos programa įgyvendinama nuo 1992 m., vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorius Lietuvoje patvirtintas 2007 m. Šiuo metu didžiausias dėmesys skiriamas suaugusiųjų skiepijimo rekomendacijų kūrimui ir patvirtinimui. Suaugusiųjų skiepijimo rekomendacijos apima visų suaugusiųjų skiepijimus ir suaugusiųjų, priklausančių tam tikroms rizikos grupėms, skiepijimus [2]. Šiuo metu vienas svarbiausių ir sudėtingiausių uždavinių rizikos grupių pacientų skiepijimo rekomendacijų sukūrimas, apimantis rizikos grupių identifikavimą, vakcinų, kuriomis galėtų būti taikoma imunoprofilaktika, parinkimas, rekomendacijų, kada imunoprofilaktika turėtų būti taikoma, patvirtinimas, bei naudos-rizikos santykio įvertinimas. Viena sudėtingiausių identifikuojamų rizikos grupių autoimuninėmis uždegiminėmis reumatinėmis ligomis (AURL) sergantys žmonės, kurie turi padidėjusią riziką sirgti infekcinėmis ligomis, jų eiga dažnai yra sunkesnė, komplikacijos dažnesnės, todėl tai lemia padidėjusį pacientų sergamumą ir mirtingumą. Nustatyta, kad reumatoidiniu artritu (RA) sergantys pacientai turi du kartus didesnę riziką sirgti sunkiomis infekcinėmis ligomis, o tarp sergančių sistemine raudonaja vilklige (SRV) pacientų apie 25 proc. mirties atvejų yra sąlygoti infekcinių ligų [3,4]. Skiriamos kelios padidėjusio imlumo infekcinėms ligoms priežastys: imunodeficitinė būklė dėl autoimuninio uždegiminio proceso, skiriamo gydymo ligos eigą modifikuojančiais medikamentais (LMV), slopinančiais imuninę sistemą, gydymo biologine terapija, ilgalaikio gliukokortikosteroidų vartojimo, gretutinių ligų kiekio, organų ir organų sistemų pažeidimo. Būtina paminėti, jog vakcinos efektyvumas šios rizikos grupės pacientams gali būti sumažėjęs ar net sukelti ligos paūmėjimus. Įvadas AURL sergantys pacientai turi padidėjusią riziką sirgti infekcinėmis ligomis. Sumažėjęs atsparumas siejamas su ligos sukeltu imuninės sistemos disbalansu ir su taikomu imunosupresiniu gydymu [6]. Pacientams skiriamas gydymas gliukokortikosteroidais, tradiciniais LMV (metotreksatu, azatioprinu, leflunamidu ir kt.) bei biologine terapija (infliksimabu, etanerceptu, adalimumabu, rituksimabu, tocilizumabu ir kt.). Esant imunodeficitinei būklei didėja oportunistinių infekcijų rizika, tačiau dažniausios įprastos bakterinės infekcijos, ypač kvėpavimo takų [7]. Profilaktinė antibiotikoterapija sudėtinga dėl daugelio šalutinių reiškinių, o ilgalaikė terapija gali būti neefektyvi dėl didėjančio bakterijų atsparumo. Profilaktinė imunoterapija vakcinomis taip pat kelia daug klausimų, kadangi vakcinų stimuliuojama imuninės sistemos aktyvacija ir specifinių antikūnų gamyba gali būti sumažėjusi dėl ligos sukelto imuninės sistemos disbalanso ir dėl taikomo gydymo. Pavyzdžiui, įrodyta, kad RA pacientų, gydomų metotreksatu, kuris neselektyviai slopina imuninę sistemą, imuninis atsakas į pneumokokinės infekcijos polisacharidinę 23-valentę vakciną yra sumažėjęs [8]. Be to, imuninės sistemos stimuliavimas vakcinos antigenais gali provokuoti ligos paūmėjimą dėl prouždegiminį aktyvumą turinčių specifinių citokinų išsiskyrimo, autoantikūnų gamybos. Darbo tikslas įvertinti, aptarti ir pateikti pasaulinėje literatūroje ir Europos lygos prieš reumatines ligas skelbiamas AURL skiepijimo rekomendacijas darbo grupei, ruošiančiai suaugusių pacientų su padidinta infekcijų rizika skiepijimo rekomendacijas Lietuvoje. Adresas susirašinėti: Inesa Arštikytė, el. p. inesa.arstikyte@santa.lt
2 101 Metodika Įvertinti ir apibendrinti dvidešimt vieną Lietuvos ir užsienio literatūros šaltinį ir lyginamosios analizės būdu gautus rezultatus pateikti AULR skiepijimo rekomendacijas darbo grupei. 1 lentelė. Suaugusiųjų pacientų, sergančių autoimuninėmis uždegiminėmis reumatinėmis ligomis vakcinacijos rekomendacijos, įrodymų kategorija, rekomendacijos lygmuo, Delphi balsavimo rezultatai [lentelė adaptuota iš literatūros šaltinio nr. 15]. Rekomendacijos Padidėjęs vakcina kontroliuojamos infekcijos dažnis Įrodymų kategorija Skiepijimo efektyvumas Vakcinos nepageidaujamas poveikis Tyrimo rezultatai EULAR sudarytas ekspertų komitetas (susidedantis iš aštuonių reumatologų, keturių klinikinių imunologų, reumatologo/klinikinio imunologo, infektologo, nefrologo, pediatro reumatologo ir klinikinio epidemiologo) išskyrė dvidešimt septynias AURL, septyniolika imunosupresi- Rekomendacijos lygmuo Delphi balsavimo (VAS) pagrindinis (SD) lygis Pirminio AURL paciento ištyrimo metu įvertinti visus skiepijimus D 9,50 (0,97) AURL pacientų skiepijimą atlikti esant stabiliai ligos eigai D 8,88 (1,26) Jei tik įmanoma, vengti gyvų vakcinų AURL pacientams su imunodeficitu IV D 9,25 (1,13) AURL pacientus, vartojant LMV ar TNFɑ inhibitorius, skiepyti galima, tačiau idealiu atveju skiepijimus atlikti II B 9,13(1,02) prieš paskiriant B-limfocitus veikiantį medikamentą Gripo vakcina rekomenduojama AURL pacientams III Ib Ib B-C 9 (1,10) 23-valentė polisacharidinė pneumokokinė vakcina rekomenduojama AURL pacientams III Ib Ib B-C 8,19 (1,38) Stabligės imunoprofilaktiką atlikti pagal rekomendacijas, skirtas bendrajai suaugusiųjų populiacijai. Pacientams, kuriems mažiau nei prieš 24 sav. skirtas rituksimabas, esant II II B-D 9,19 (1,11) užterštoms žaizdoms taikyti pasyvią imunizaciją stabligės imunoglobulinu Herpes zoster vakcinos gali būti naudojamos pacientams su AURL III IV C-D 8 (1,59) ŽPV vakcinos gali būti naudojamos tam tikroms AURL pacientų grupėms III C-D 8,44 (1,41) AURL pacientams esant hiposplenizmui arba po blužnies pašalinimo, rekomenduojamos gripo, pneumokokinės infekcijos, Haemophilus influenzae b, meningokoko C IV D 9,5 (0,82) vakcinos Hepatito A ir B skiepijimai rekomenduojami tik rizikos grupėms priklausantiems AURL pacientams II* III* D 9,13 (0,89) Keliauti planuojančius AURL pacientus skiepyti pagal bendrąsias rekomendacijas, išskyrus gyvas vakcinas, kurių D 9,25 (1,24) rekomenduojama vengti esant imunosupresijai BCG vakcina nerekomenduojama AURL pacientams III D 9,38 (1,09) Pastaba: *Tik hepatito B atveju. Sutrumpinimai: AURL- autoimuninės uždegiminės reumatinės ligos, BCG - Bacillus Calmette - Guerin vakcina, LMV- ligos eigą modifikuojantys vaistai, TNFɑ - navikų (angl. tumor) nekrozės faktorius ɑ, SD- standartinė deviacija, ŽPV- žmogaus papilomos virusas, VAS- vizualinė analoginė skalė. Įrodymų kategorijos: IA - atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metanalizė, IB - atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, II - prospektyviniai kontroliuojami neatsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, III - aprašomieji/analizuojamieji klinikiniai tyrimai (atvejo - kontrolės, skerspjūvio, atvejo), IV - ekspertų komitetų pranešimai ar nuomonė ir/ar autoritetingų asmenų klinikinė patirtis. Rekomendacijų lygmenys: A - duomenys gauti iš metanalizių, B - duomenys gauti iš mažiausiai vieno atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo ar neatsitiktinių imčių tyrimų, C - duomenys gauti iš mažų tyrimų, D - ekspertų nutarimas.
3 102 nei terapijai taikomų medikamentų ir dvidešimt devynias plačiai vartojamas vakcinas. Komitetui buvo iškelti keli pagrindiniai klausimai: ar infekcijų, valdomų imunoprofilaktika vakcinomis, paplitimas tarp sergančiųjų AURL yra didesnis, ar skiepijimas yra efektyvi prevencinė priemonė pacientams, sergantiems AURL, ar vakcinos gali turėti reikšmingą nepageidaujamą poveikį sergantiems AURL, ar vakcinos efektyvumas ir nepageidaujamas poveikis priklauso nuo ligos aktyvumo ir imuninę sistemą veikiančių vaistų vartojimo, ar pakartotinis skiepijimas didina vakcinos efektyvumą ar jos žalą, ar skiepijimas yra ekonomiškai naudingas. Komitetas suformulavo 13 AURL sergančių pacientų skiepijimo rekomendacijų, nustatytas kiekvienos rekomendacijos įrodymo lygmuo, o ekspertų pritarimui įvertintini naudota Delphi balsavimo sistema (1 lentelė). Pacientai, sergantys AURL, priklauso rizikos grupei, kadangi infekcinių ligų dažnis ir sunkumas yra didesnis lyginant su nesergančiais AURL. Vienos dažniausių ir svarbiausių, sukeliančių sveikatos pablogėjimą, socialinių ir ekonominių nuostolių, yra gripo virusų ir Streptococcus pneumoniae sukeliamos infekcijos. Pacientų, sergančių reumatinėmis ligomis, mirtingumas nuo gripo ar plaučių uždegimo yra didesnis, lyginant su nesergančiais šiomis ligomis: nustatyta 5,3 karto didesnė mirtinų kvėpavimo takų infekcijų komplikacijų rizika RA sergantiems pacientams lyginant su bendra populiacija [9]. Įvertinta, jog šios rizikos grupės pacientų, sergančių RA, SRV, sistemine skleroze, net ir gydomų tradicinias sintetiniais LMV bei navikų (angl. tumor) nekrozės faktoriaus alfa (TNFɑ) blokatoriais (infliksimabu, etanerceptu ar adalimumabu), imunoprofilaktika sezoninio gripo vakcina yra saugi ir efektyvi. Nors sergantiesiems AURL nustatytas mažesnis antikūnų titras po vienkartinės gripo vakcinacijos lyginant su sveikaisiais, palaikomoji antra vakcinos dozė nėra tikslinga, kadangi gaunamas adekvatus humoralinio imuniteto atsakas [10,11]. Pneumokokinės infekcijos polisacharidinė konjuguota 13-valentė (PCV13) ir polisacharidinė 23-valentė vakcina (PPSV23) yra gana saugios reumatinėmis ligomis sergantiems pacientams, tačiau susidarančių antikūnų lygis gali būti mažesnis (vienoje studijų nustatyta, jog 33 proc. RA ir 21 proc. SRV pacientų neturėjo efektyvaus imuninio atsako į septynis polisacharidinės vakcinos polisacharidus), be to, metotreksatas slopina imuninės sistemos atsaką į 7-valentės konjuguotos pneumokokinės vakcinos antigenus [8, 12]. Nors bendrose suaugusiųjų skiepijimo rekomendacijose rekomenduojama skiepyti PCV13 arba PPSV23 vakcinomis, o revakcinacija rekomenduojama po penkerių metų PPSV23 vakcina, nustatyta, jog reumatinėmis ligomis sergančių pacientų efektyvaus imuniteto trukmė gali būti trumpesnė. Sezoninio gripo kasmetinė vakcina ir pneumokokinė imunoprofilaktika yra saugios ir efektyvios, todėl rekomenduojamos pacientams, sergantiems autoimuninėmis infekcinėmis ligomis. Išimtis, tiek gripo, tiek pneumokokinės vakcinos skyrimo atveju yra rituksimabu gydomi pacientai, kadangi šis medikamentas slopina B-limfocitų atsaką į vakcinos antigenus ir specifinių antikūnų, imunoglobulinų, o kartu ir humoralinio imuniteto susidarymą. Tačiau imunoprofilaktika galima prieš pradedant gydymą rituksimabu arba praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po paskutinės jo infuzijos [5,13]. Virusinio hepatito B (HBV) imunoprofilaktika negyva deoksiribonukleininės rūgšties (DNR) rekombinantine vakcina vienas sudėtingiausių pacientų planuojamų gydyti biologine terapija klausimų. Lietuvoje visuotinė imunoprofilaktika taikoma pagal Lietuvos vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorių. Vakcina pradėta skiepyti tik 1998 m., todėl didžioji dalis pacientų nebuvo skiepyti ir neturi susiformavusio povakcinacinio imuniteto. Pagal Lietuvoje ir daugelyje vakarų Europos šalių taikomas biologinės terapijos skyrimo metodikas, prieš skiriant gydymą visi pacientai dėl padidėjusios infekcijos reaktyvacijos rizikos yra tiriami dėl lėtinių virusinių hepatitų B ir C. Imunoprofilaktika prieš paskiriant gydymą biologiniu medikamentu rizikinga dėl galimų šalutinių autoimuninių reiškinių, literatūroje aprašytos autoimuninės reakcijos po vakcinacijos HBV vakcina: Gullain-Barre sindromas, idiopatinė trombocitopeninė purpura, optinis neuritas, glomerulonefritas, skersinis mielitas ir kt. [14]. Be to, pati vakcinacija gali būti neefktyvi, kadangi pacientai prieš skiriant biologinę terapiją jau būna gydyti gliukokortikosteroidais ir bent keliais LMV, imuninę sistemą slopinančiais medikamentais. Dėl minėtų priežasčių, nepaisant su vakcinacija susijusių komplikacijų rizikos, paskiepijus pacientą aktyvus imunitetas gali ir nesusidaryti. Remiantis 2011 m. EULAR patvirtintomis rekomendacijomis, rekomenduojama HBV ir virusinio hepatito A (HAV) vakcina skiepyti tik rizikos grupės pacientus, keliaujančius į endeminius regionus, turinčius padidėjusią riziką užsikrėsti (medicinos personalą, esant sergančių šeimos narių, turint lytinių santykių su sergančiaisiais), tačiau tik tuomet, kai imunologinių tyrimų metu nenustatoma specifinių antikūnų prieš hepatitų A ir B virusus [15]. Stabligės vakcina skiepijami vaikai pagal skiepijimo kalendorių, vėliau rekomenduojamos palaikomosios vakcinos dozės kas dešimt metų arba patyrus traumą, kai vakcina buvo seniai skiepyta, tuomet ji naudojama kartu su serumu ar imunoglobulinu nuo stabligės [16]. Pacientams, sergantiems RA ar SRV, yra įrodytas stabligės vakcinos efektyvumas, taip pat nustatyta, jog povakcinacinis imunitetas yra adekvatus ir imuninę sistemą slopinančiais medikamentais
4 103 gydomiems RA pacientams [17]. Rituksimabo skyrimo atveju stabligės vakcinos efektyvumas nustatytas tik jei po medikamento infuzijos yra praėjusios daugiau nei dvidešimt keturios savaitės [18]. Kitu atveju, esant didelei stabligės rizikai, rekomenduojama pasyvi imunizacija stabligės imunoglobulinu. Stabligės vakcina yra saugi ir efektyvi, todėl turi būti skiriama vadovaujantis rekomendacijomis, skirtomis bendrajai suaugusiųjų populiacijai. Kadangi pacientai, sergantys AURL, turi imuninės sistemos disbalansą, skiepijimas gyvomis vakcinomis yra nerekomenduojamas [15]. Tuberkuliozės imunoprofilaktikai taikoma gyva Bacillus Calmette - Guerin (BCG) vakcina nerekomenduojama imunosupresuotiems pacientams, dėl padidėjusios tuberkuliozės reaktyvacijos rizikos skiriant imunosupresinį gydymą TNFα blokatoriais. Be to, daugelis aktyvios tuberkuliozės atvejų yra susiję su latentinės tuberkuliozės, nuo kurios imunoprofilaktika neapsaugo, reaktyvacija. Vėjaraupių vakcina nerekomenduojama imunosupresuotiems pacientams. Tačiau juostinė pūslelinė yra gana plačiai papilitusi tarp imunosupresinį gydymą gaunančių pacientų, o RA yra nepriklausomas juostinės pūslelinės rizikos veiksnys (santykinė rizika susirgti svyruoja nuo 1,65 iki 1,91 lyginant su nesergančiais RA pacientais) [19]. Įvertinant juostinės pūslelinės, poherpetinės neuralgijos padidėjusią riziką, Herpes zoster vakcina, ekspertų nuomone, galėtų būti skiriama pacientams su nedideliu imunodeficitu, turintiems susiformavusį poinfekcinį ar povakcinacinį vėjaraupių įmunitetą [15]. Kita gyva plačiai naudojama ir pagal patvirtintą vaikų skiepijimo kalendorių taikoma tymų, epideminio parotito, raudonukės imunoprofilaktika MMR (angl. Measles, mumps, rubella) vakcina taip pat nerekomenduotina rizikos grupės pacientams. Imunoprofilaktika gyvomis vakcinomis yra susijusi su infekcinės ligos manifestacija imunosupresuotiems pacientams, šalutinėmis autoimuninėmis reakcijomis, autoimuninės ligos paūmėjimu esant sutrikusiai imuninės sistemos homeostazei. Pastaruoju metu vis daugiau kalbama apie žmogaus papilomos virusą (ŽPV), gimdos kaklelio onkologinių ligų rizikos padidėjimą esant identifikuotiems onkogeniniams viruso subtipams [20]. Nustatyta, jog ŽPV infekcija dažniau pasitaiko moterims, sergančioms SRV, lyginant su sveikomis (24 proc. lyginant su 10,4 proc.), tačiau nėra tikslių duomenų apie ŽPV vakcinaciją asmenims, sergantiems autoimuninėmis uždegiminėmis ligomis [21]. Dėl didėjančio ŽPV paplitimo ir didelio onkogeniškumo, jaunesnėms nei dvidešimt penkerių metų SRV sergančioms moterims yra rekomenduojama kvadrivalentinė ŽPV vakcina nuo keturių pagrindinių viruso subtipų, kurie sukelia 70 proc. gimdos kaklelio vėžio ir 90 proc. lytinių organų karpų atvejų [20]. Siekiant išvengti užkrečiamųjų ligų keliaujant, pacientams, sergantiems AURL, rekomenduojama imunoprofilaktika pagal bendrąsias keliautojų rekomendacijas. Kaip jau minėta anksčiau, gyvos vakcinos: BCG, peroralinė poliomielito, peroralinė vidurių šiltinės ir geltonojo drugio nerekomenduojamos dėl padidėjusios rizikos susirgti šiomis infekcijomis, kadangi esant imunodeficitinei būklei net ir sumažinto patogeniškumo sukėlėjai gali sukelti sunkias infekcijas. Pacientai, sergantys AURL, priskiriami padidintos rizikos sirgti infekcinėmis ligomis grupėms. Taikant imunosupresinį gydymą infekcinės komplikacijos yra svarbus pacientų būklę bloginantis reiškinys, sunkinantis gydymą, sukeliantis didelę socialinę ir ekonominę žalą. Skiepijimas tampa saugiausia ir efektyviausia infekcinių komplikacijų pirminės prevencijos priemone, todėl rekomenduojama sergančiuosius reumatinėmis ligomis skiepyti pagal bendrąsias skiepijimų rekomendacijas, vengti gyvų vakcinų, taikyti pneumokokinės infekcijos ir gripo imunoprofilaktiką. Virusinių hepatitų A ir B vakcinas skirti pacientams, turintiems padidintą riziką susirgti ir neturintiems specifinių antikūnų. Siekiant sukelti pakankamą imunoprofilaktinį poveikį, sumažinti šalutinių skiepijimo reiškinių riziką, išvengti vakcinos antigenų stimuliuotų autoimuninių reakcijų, ligos paūmėjimo, imunoprofilaktikos veiksmai turi būti atliekami esant stabiliai ligos eigai, taikant kuo silpnesnį imunosupresinį gydymą, atsižvelgiat į biologinės terapijos skyrimo grafiką. Rekomenduojama skiepijimą atlikti iki paskiriant B-limfocitus veikiantį rituksimabą, arba esant kuo didesniam laikotarpiui po buvusios infuzijos. Išvados Išlieka daug neatsakytų su vakcinacija susijusių klausimų, nepaisant to, kad rekomendacijos priimtos remiantis klinikinių tyrimų ir ekspertų išvadomis. Nepakankamai sukaupta duomenų apie konkrečių vakcinų parinkimą ir skyrimą pacientams, sergantiems skirtingomis AURL, skiriantis ligos aktyvumui, sisteminiam organų pažeidimo lygiui, vartojant tradicinius LMV, biologinės terapijos medikamentus, gliukokortikosteroidus bei skirtingus medikamentų derinius, esant skirtingai skiepijimo ir gydymui vartojamų vaistų skyrimo trukmei. Literatūra 1. Belskij A, Čaplinskienė I, Davidavičienė E, Liausėdienė R, Razmuvienė D, Tamkevičiūtė J ir kt. Sergamumo užkrečiamomis ligomis Lietuvoje 2012 m. apžvalga. Prieiga per internetą: 2. Lietuvos infektologų draugija, Lietuvos internistų draugija, Lietuvos bendrosios praktikos gydytojų draugija, Suaugusiųjų
5 104 skiepijimo rekomendacijos, 2013 m. 3. Doran MF, Crowson CS, Pond GR, O Fallon M, Gabiel SE. Frequency of infection in patiens with rheumatoid arthritis comppared with controls. Apopulation based study. Arthritis Rheum 2002; 46: Ferreira I, Isenberg D, Vaccines and biologics, Ann Rheum Dis 2014; 73: Van Assen S, Elkayam O, Agmon-Levin N. et al.vaccination in adult patients with auto-immune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for vaccination in adult patiens with auto-immune inflamatory diseases.autoimmun Rev 2011; 10: Glück T, Vaccinate your imunocompromised patients, Rheumatology 2006; 45: Glück T, Kiefmann B, Grohmmann M, Falk W, Straub RH, Schölmeric J. Immune status and risk for infection in patients receiving chronic immunosuprpressive therapy. J Rheumatol 2005; 32: Karpetovic MC, Saxne T, Sjöholm A, Truedsson L, Jönsson G, Geborek P. Influence of methotrexate, TNF-blockers and prednisolone on antibody responses to pneumococcal vaccine in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology 2005 Nov Hak E, Nordin J, Wei F. et al. Influence of high-risk medical conditions on the effectiveness of influenza vaccination among elderly members of 3 large managed-care organizations. Clin Infect Dis 2002 Aug 15;35(4): Del Porto F, Laganà B, Biselli R. et al. Influenza vaccine administration in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Safety and immunogenicity. Vaccine 2006; 24: Fomin I, Caspi D, Levy V. et al. Vaccination against influenza in rheumatoid arthritis: the effect of disease modifying drugs, including TNF alfa blockers. Ann Rheum Dis 2006; 65: Elkayam O, Paran D. et al. Immunogenicity and safety of pneumococcal vaccination in patients with rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus. Clin Infect Dis 2002; 34: Van Assen S, Holvast A, Benne CA. et al. Humoral responses after influenza vaccination are severely reduced in patients with rheumatoid arthritis treated with rituximab. Arthritis Rheum 2009 dec 28;62(1): Maillefert JF, Sibilia J, Toussirot E. et al. Rheumatic disorders developed after hepatitis B vaccination. Rheumatology ( Oxford ) 1999;38: Van Assen S, Agmon-Levin N, Elkayam O. et al. EULAR recommendations for vaccination in adult patiens with autoimmune inflamatory rheumatic diseases.ann Rheaum Dis 2011; 70: Prienga per internetą Kashef S, Ghazizadeh F, Derakhshan A. et al. Antigen specific antibody response in juvenile-onset SLE patients following routine immunization with tetanus toxoid. Iran J immunol 2008; 5: Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A. et al. Immunization responses in rheumatoid arthritis patients treated with rituximab; results from a controlled clinical trial. Arthritis Rheum 2010; 62: Smitten AL, Choi HK, Hochberg MC. et al. The risk of herpes zoster in patients with rheumatoid arthritis in the United States ant the United Kingdom.Arthritis Rheum 2007 Dec 15;57(8): Prieiga per internetą : zmogaus-papilomos-viruso-infekcija 21. Tam LS, Chan AY, Chan PK. et al. Increased prevalence of squamous intraepithelial lesions in systemic lupus erythematosus: asosociation with human papilloma virus infection, Athritis Rheum 2004; 50: AUTOIMMUNE INFLAMMATORY RHEUMATIC DISEASES AND BENEFIT OF VACCINATION I. Arštikytė, G. Kaplerytė, I. Butrimienė Key words: autoimmune inflammatory rheumatic diseases, vaccination, vaccines. Summary There are twenty eight infections, which might be prevented by vaccination [1]. Lithuania s National vaccination program started in 1992, and the calendar for children prophylactic vaccination was approved in At this moment, the important question is about vaccination in adults [2]. The usefulness of vaccinations in adult patients at increased risk are the basic issue. It should be identified which adult patients are at increased risk of contracting infections, which vaccines could be used for these patients and when vaccination should be administered. Patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD) are at increased risk of contracting infections. They are prone to more serious infections and infectious complications causing significant morbidity and mortality. In patients with rheumatoid arthritis (RA), the incidence of severe infections is estimated to be twofold greater than that in general population; in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) infections may be responsible for almost 25 proc. of all deaths.the increased susceptibility to infection can be due to: comorbidities, immunosuppressive effect of underlying autoimmune inflammatory process; the effect of immunomodulatory medication with diseasemodifying antirheumatic drugs (DMARDs), glucocorticoids and/or biologic agents. Moreover, the efficacy of vaccination in patients with AIIRD may be reduced and there is a potential risk of flares of underlying diseases after vaccination. Our aim is to evaluate, discuss and present recommendations for vaccination in patients with AIIRD to work group of Lithuanian specialists which is preparing recommendations for vaccination in adult patients with increased risk of contracting infections as found in the literature review and The European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for vaccination in patients with AIIRD. Correspondence to: inesa.arstikyte@santa.lt Gauta
2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje
VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos
DetaliauSkiepijimo rekomendacijos inkstų ligomis sergantiems pacientams
SUAUGUSIŲJŲ RIZIKOS GRUPIŲ SKIEPIJIMO LIETUVOJE REKOMENDACIJOS Lietuvos infektologų draugija, 2017 m. 1 1. Inkstų ligomis sergančių pacientų skiepijimo rekomendacijos Lėtinė inkstų liga, kai GFG 59 30
DetaliauMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi
DetaliauMicrosoft Word - Biologinių saugumas (2).doc
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS MEDICINOS AKADEMIJA REUMATOLOGIJOS KLINIKA AISTĖ LENGVENYTĖ ILGALAIKIO GYDYMO BIOLOGINIAIS VAISTAIS SAUGUMAS PACIENTAMS, SERGANTIEMS AUTOIMUNINIAIS
DetaliauVAKCINŲ SĄRAŠAS
LIETUVOJE IR EUROPOS SĄJUNGOJE REGISTRUOTŲ IR UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ PROFILAKTIKAI NAUDOJAMŲ VAKCINŲ/IMUNOGLOBULINŲ SĄRAŠAS 1 Tuberkuliozė Virusiniai hepatitai: A A ir B BCG VACCINE SSI (LT) Statens Serum Institut
DetaliauCONTINUING MEDICAL EDUCATION 187 Medicina (Kaunas) 2011;47(3): Tuberkuliozės prevencijos ir gydymo rekomendacijos skiriant naviko nekrozės fakto
CONTINUING MEDICAL EDUCATION 187 :187-91 Tuberkuliozės prevencijos ir gydymo rekomendacijos skiriant naviko nekrozės faktoriaus alfa blokatorius (Lietuvos pulmonologų ir reumatologų sutarimas) Kęstutis
DetaliauPulmonologijos naujienos_is PDF.indd
5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos
DetaliauALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A
ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro
DetaliauI PRIEDAS
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Synflorix injekcinė suspensija užpildytame švirkšte Pneumokokinė polisacharidinė konjuguota vakcina (adsorbuota) 2. KOKYBINĖ
DetaliauHOT-G II
Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis
DetaliauClenil and associated names - Art 30
II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę
DetaliauVorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė
Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota
DetaliauMicrosoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]
Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos
DetaliauCTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė
CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė
DetaliauPATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras
PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.
DetaliauPATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras
PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.
DetaliauPowerPoint Presentation
Užkrečiamųjų ligų grėsmės: kam turi būti pasiruošusios sveikatos priežiūros įstaigos? Prof. dr. SAULIUS ČAPLINSKAS Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro direktorius saulius@ulac.lt www.sauliuscaplisnkas.lt
Detaliau1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI
1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠUS, APSKAIČIAVIMO PROTOKOLAS 1. Duomenys apie
DetaliauHC
Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis
DetaliauKantos Master - Draft Annex I at start of procedure
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija
DetaliauVILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA Nr. ( E) 2- Vilnius Priemon
VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA 2019-02- Nr. (10-13 16.1.1E) 2- Vilnius Priemonės įvykdymo data Priemonės pobūdis ir pavadinimas Priemonės
DetaliauAr tai galėtų būti ŽIV? Ankstyva ŽIV diagnostika
Ar tai galėtų būti ŽIV? Ankstyva ŽIV diagnostika Padėka JUSTRI tai Jungtinėje Karalystėje įsikūrusi pelno nesiekianti organizacija, teikianti informaciją užsikrėtusiems ŽIV ir dirbančiais su pacientais,
DetaliauPATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim
PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gimnazija (Ugdymo įstaigos pavadinimas) VISUOMENĖS SVEIKATOS
DetaliauLithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom
Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:
DetaliauIbuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto
Detaliau„PowerPoint“ pateiktis
Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos
DetaliauTikslas – padėti mokiniams saugoti ir stiprinti sveikatą, organizuojant ir įgyvendinant priemones, susijusias su ligų ir traumų profilaktika
PATVIRTINTA Direktoriaus 2018 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. V-55 VILNIAUS LOPŠELIS- DARŽELIS,,MAŽYLIS SVEIKATOS STIPRINIMO IR PRIEŽIŪROS PLANAS 2018-2019 m. m. Tikslas padėti ugdytiniams saugoti ir stiprinti
Detaliau[Version 7, 08/ 2005]
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS QUADRICAT, gyva liofilizuota ir inaktyvuota skysta vakcina 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje liofilizuotos vakcinos dozėje yra: gyvų
DetaliauPasiutligës prevencija Lietuvoje
PNEUMOKOKINöS PNEUMONIJOS KLINIKOS, DIAGNOSTIKOS, GYDYMO, PROGNOZöS IR PROFILAKTIKOS METODINöS REKOMENDACIJOS I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Pneumokokin infekcija grup ligų, kurias sukelia pneumonijos streptokokas
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMO
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO 2019 m. birželio 19 d. Nr. V- 570 Kaunas Vadovaudamasis
DetaliauMicrosoft Word Visuomenes sveikatos bukle Vilniaus rajone_galutine
VISUOMENĖS SVEIKATOS BŪKLĖ VILNIAUS RAJONE 2014 M. VILNIUS 2015 M. TURINYS 1. ĮVADAS... 3 2. BENDROJI DALIS... 4 2.1. PAGRINDINIŲ STEBĖSENOS RODIKLIŲ SAVIVALDYBĖJE ANALIZĖ IR INTERPRETAVIMAS ( ŠVIESOFORAS
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN
VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė
DetaliauPažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje
Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba
DetaliauDĖL 2014 M. CENTRALIZUOTAI IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO APMOKAMŲ VAISTINIŲ PREPARATŲ IR MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONIŲ SĄRAŠO PATVIR
Suvestinė redakcija nuo 2015-06-16 iki 2015-07-08 Įsakymas paskelbtas: TAR 2014-08-28, i. k. 2014-11337 Nauja redakcija nuo 2015-05-09: Nr. V-584, 2015-05-05, paskelbta TAR 2015-05-08, i. k. 2015-07027
DetaliauTURINYS Senolių receptai Žinynas ĮVADAS 5 VAISTINIŲ AUGALŲ RINKIMAS IR RUOŠIMAS 6 VAISTINIŲ PREPARATŲ RUOŠIMAS 7 BLEFARITAS 10 GLAUKOMA 11 KATARAKTA 1
TURINYS Senolių receptai Žinynas ĮVADAS 5 VAISTINIŲ AUGALŲ RINKIMAS IR RUOŠIMAS 6 VAISTINIŲ PREPARATŲ RUOŠIMAS 7 BLEFARITAS 10 GLAUKOMA 11 KATARAKTA 13 KONJUNKTYVITAS 16 MIEŽIS 18 AUGALAI, GERINANTYS REGĖJIMĄ
DetaliauProjektas
APSKRITIES ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS VEIKLOS ATASKAITA Apskrities valdymo grupė: KAUNO APSKRITIS Laikotarpis, už kurį teikiama ataskaita: 208 metai Ataskaitą parengė: Kauno departamento Užkrečiamųjų
DetaliauRotarix, INN-Rotavirus vaccine, live
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Rotarix milteliai ir tirpiklis geriamajai suspensijai Vakcina nuo rotaviruso (gyvoji) 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS
Detaliau78 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN print / X online 2015, 25 tomas, Nr. 1, p doi: /s
78 BIOMEDICINA / BIOMEDICINE SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2015, 25 tomas, Nr. 1, p. 78-84 doi:10.5200/sm-hs.2015.013 PSORIAZINE ARTROPATIJA SERGANČIŲJŲ, HOSPITALIZUOTŲ
DetaliauINFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti
INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M. 2018 m. gauti 6 349 Pranešimai apie užkrečiamųjų ligų sukėlėją (apskaitos
DetaliauSenebactum PIL_Kaunas
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi
DetaliauDĖL 2014 M. CENTRALIZUOTAI IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO APMOKAMŲ VAISTINIŲ PREPARATŲ IR MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONIŲ SĄRAŠO PATVIR
Suvestinė redakcija nuo 2016-01-01 iki 2016-01-25 Įsakymas paskelbtas: TAR 2014-08-28, i. k. 2014-11337 Nauja redakcija nuo 2015-05-09: Nr. V-584, 2015-05-05, paskelbta TAR 2015-05-08, i. k. 2015-07027
DetaliauKiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį
2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė
DetaliauSIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl
SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo
DetaliauDažniausios kvėpavimo takų infekcijos
Vytautas Kasiulevičius VU Medicinos fakultetas Vidaus ligų, šeimos medicinos ir onkologijos klinika Rinoviruso inkubacinis periodas trunka 8 12 valandų. Simptomai pasireiškia maždaug 10 12 infekcijos
DetaliauPRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR
PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės
DetaliauJONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.
JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.
DetaliauTURINYS
Finansuojama iš Europos socialinio fondo. Projekto vykdytojas: Lietuvos vaikų pulmonologų draugija LIETUVOS VAIKŲ PULMONOLOGŲ DRAUGIJA VILNIAUS UNIVERSITETAS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS LIETUVOS
DetaliauGerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir
Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): 3 11 218 227 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir vaistų vartojimas R. Stukas 1, G. Šurkienė 1, V. Alekna
DetaliauBYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO
Išrašas VALSTYBINĖ VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBA VALSTYBINĖS VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBOS KOMISIJA NUTARIMAS BYLOJE DĖL UAB BIOKLINIKA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO 2014-07-31
DetaliauAntros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai
Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)
Detaliauk
KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.
DetaliauMicrosoft Word - URTICARIA AND ITS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FROM BLISTERING SKIN DISEASES.docx
Medical sciences (2019) 1 6 Urticaria and its differential diagnosis from blistering skin diseases Agnė Alseikaitė 1 ¹Lithuanian university of health sciences,medical academy, faculty of medicine, Kaunas,
Detaliau[Version 7
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS POULVAC MAREK CVI, šaldyta suspensija (skirta naudoti su Poulvac Marek Diluent skiedikliu) 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 0,2
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius
DetaliauGerontologija 2010; 11(1): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Ilgaamžių žmonių sergamumas lėtinėmis ligomis R. Filipavičiūtė 1, B. Gaigalienė 1,
Gerontologija 2010; 11(1): 14 20 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis R. Filipavičiūtė 1, B. Gaigalienė 1, J. Čeremnych 1, B. Butkienė 1, A. Jurgelėnas 1, V. Alekna 1,2 1 Valstybinis mokslinių tyrimų institutas,
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 1 ml dozėje yra:
DetaliauCo-funded by the Health Programme of the European Union Švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų TUBERKULIOZĖS prevencijos REKOMENDACIJOS, skirt
Co-funded by the Health Programme of the European Union Švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų TUBERKULIOZĖS prevencijos REKOMENDACIJOS, skirtos bendruomeninėms organizacijoms Švirkščiamuosius
DetaliauKauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas
Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT-44158 Kaunas Tel. (8-37) 45 47 17 Faksas (8-37) 33 32 4 El. paštas info@kaunovsb.lt www.kaunovsb.lt Visuomenės sveikatos stebėsena
DetaliauLIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)
DetaliauPULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių
PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra
DetaliauPATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU
PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAUS 2016 M. ATASKAITA Ataskaitą parengė Edvinas Pečiukėnas
DetaliauIŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik
IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS Alma Pranckevičienė 1 IR 2 TIPO CUKRINIU DIABETU SERGANČIŲ PACIENTŲ PERIODONTITO SUNKUMO IR CHIRURGINIO GYDYMO EFEKTYVUMO ILGALAIKIS TYRIMAS Daktaro disertacija
Detaliau114 APŽVALGA. INFORMACIJA / REVIEW. INFORMATION SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN print / X online 2015, 25
114 APŽVALGA. INFORMACIJA / REVIEW. INFORMATION SVEIKATOS MOKSLAI / HEALTH SCIENCES IN EASTERN EUROPE ISSN 1392-6373 print / 2335-867X online 2015, 25 tomas, Nr. 3, p. 114-118 doi:10.5200/sm-hs.2015.060
DetaliauII priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3 Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus Apsvarsčiusi Farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komiteto (PRAC)
DetaliauHemlibra, INN-emicizumab
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti
DetaliauMeningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero
Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,
DetaliauPriedai
Priedai Priedas Nr. 3 Įvesti duomenys Na- smūgių dažnumas į 1km' Na= 2 v 4 4 C2= 1 - objekto konstrukcija L- objekto ilgis L= 24 C3= 1 - objekto vertė W- objekto plotis W= 12 C4= 1 - žmonių kiekis objekte
Detaliau2009 m. liepa Nevyriausybinių organizacijų ir ekspertų koalicija Galiu gyventi, Didžioji g LT 01128, Vilnius, tel , faks
2009 m. liepa Nevyriausybinių organizacijų ir ekspertų koalicija Galiu gyventi, Didžioji g. 5-303 LT 01128, Vilnius, tel. +370 5 266 1206, faks. +370 5 268 5512, el. p.: koalicija@galiugyventi.lt, www.galiugyventi.lt
DetaliauHOT-G II
Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės
DetaliauKodas
Kodas MOKYMO PROGRAMŲ SĄRAŠAS 2016 M. SVEIKATOS SPECIALISTŲ TOBULINIMO PROGRAMOS BENDROSIOS PRAKTIKOS SLAUGYTOJAMS (VISŲ SPECIALIZACIJŲ), AKUŠERIAMS IR KITIEMS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS Programos
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KA
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KAKLELIO VĖŽIO ATRANKINĖS PATIKROS PROGRAMOS VYKDYMAS:
DetaliauMicrosoft Word - RVI profilaktikos rekomendacijos_2012_01_20
UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS ROTAVIRUSINöS INFEKCIJOS PROFILAKTIKA IKIMOKYKLINIO UGDYMO ĮSTAIGOSE METODINöS REKOMENDACIJOS Vilnius 2011 2 Rotavirusin s infekcijos profilaktikos ikimokyklinio ugdymo
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETAS LIETUVOS DERMATOVENEROLOGŲ DRAUGIJA RESPUBLIKINĖ KONFERENCIJA DERMATOVENEROLOGIJOS NAUJOVĖS 2015 PROGRAMA 2015 m. gegužės 29-30
VILNIAUS UNIVERSITETAS LIETUVOS DERMATOVENEROLOGŲ DRAUGIJA RESPUBLIKINĖ KONFERENCIJA DERMATOVENEROLOGIJOS NAUJOVĖS 2015 PROGRAMA 2015 m. gegužės 29-30 d., Klaipėda PENKTADIENIS 2015 m. gegužės 29 d. 10.00-12.00
DetaliauIbrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP
Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt 2017.01.11 RP LLL pacientų, recidyvavusių po alo KKLT, prognozė 52 LLL pacientai; 2 metų OS 67%; 5 metų OS 38%. ORR visiems pacientams po pirmo gydymo 45%
DetaliauAB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener
1 AKCININKAS SHAREHOLDER FIZINIS ASMUO / NATURAL PERSON Vardas, pavardė Name, surname Asmens kodas: Personal code: JURIDINIS ASMUO / LEGAL PERSON Juridinio asmens pavadinimas Name of legal person Juridinio
DetaliauHIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR
HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008
DetaliauVilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi
1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus
DetaliauKodas
SVEIKATOS PRIEŽIŪROS IR FARMACIJOS SPECIALISTŲ KOMPETENCIJŲ CENTRAS PATVIRTINTA Sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijų centro direktoriaus 2016 m. gegužės 30 d. įsakymu Nr. I-105 SVEIKATOS
DetaliauSlide 1
AUTOMATINIO TIKRINIMO KLINIKINIO KODAVIMO TAISYKLĖS NOMEDA KAZAKEVIČIŪTĖ RIMA AKSTINIENĖ VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA 2019-04-11 AUTOMATINIO TIKRINIMO KLINIKINIO KODAVIMO TAISYKLĖS Klinikinio kodavimo skyriaus
DetaliauPowerPoint Presentation
IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia
DetaliauAKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu
AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos
DetaliauTarptautinės Vilniaus užkrečiamųjų ligų savaitės (2016 birželio 26 d
Tarptautinės Vilniaus užkrečiamųjų ligų savaitės (2016 birželio 26 d. - liepos 1 d.) PROGRAMA 13-oji Metinė Baltijos antivirusinio tinklo konferencija "Virusai - judrūs taikiniai" (anglų kalba) Birželio
DetaliauUKĮ „Ottensten-Lietuva“
LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS PAŽYMA DĖL GALIMOS DISKRIMINACIJOS LYTIES PAGRINDU AB PREMIA KPC DARBO SKELBIME TYRIMO 2016-07-29 Nr. (16)SI-35)SP-80 Vilnius Agneta Lobačevskytė 2016 m. gegužės 24 d. gavo
Detaliaukonferencija_gabiuvaiku_kazlauskiene
Savivaldus mokymasis kaip mokinių mokymosi skirtybių įgalinimo prielaida 2013-04-12 INOVATYVIOS UGDYMO/SI SISTEMOS MOKYMASIS GYVENIMUI AUTORIAI prof. dr. Aušra Kazlauskienė doc. dr. Erika Masiliauskienė
DetaliauINFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu
INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo
DetaliauMicrosoft Word - Urticaria-and-angioedema.docx
Medical sciences (2019) 1 6 Concept, epidemiology, etiology and pathogenesis of urticaria Simona Abraitytė 1, Diana Vasiljevaitė 1, Erika Jurkutė 1 1 Lithuanian University of Health Sciences. Academy of
Detaliau1 forma
PATVRTNTA Šalčininkų rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Direktorė Janina Alkovska 2016m. rugsėjo 2 d. įsakymu Nr. P-VĮ-14 VSUOMENĖS SVEKATOS PREŽŪROS VEKLOS PLANAS 2016-2017 m.m. Šalčininkų
DetaliauPalaikomojo gydymo opioidų antagonistu revia tikslai
PRIKLAUSOMYBĖS NUO OPIOIDŲ GYDYMO METADONU METODIKA Projektas 2009.02.25 I. BENDRA DALIS 1. Ligos pavadinimas ir TLK-10 kodas pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją 1.1.
DetaliauMicrosoft Word - Porcilis PRRS
I PRIEDAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Porcilis PRRS liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 2 ml (švirkšti
DetaliauKLAIPĖDOS RAJONO SAVIVALDYBĖ Klaipėdos g. 11, Gargždai, tel. (8 46) , faks. (8 46) , el.p.
KLAIPĖDOS RAJONO SAVIVALDYBĖ Klaipėdos g. 11, 96135 Gargždai, tel. (8 46) 453 754, faks. (8 46) 470 064, el.p. info@ Pasidalinti šiuo laišku Sveikata taip pranoksta visas kitas gyvenimo gėrybes, kad visai
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2.
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml suspensijos yra:
DetaliauPANEVĖŽIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL PANEVĖŽIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO M
PANEVĖŽIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL PANEVĖŽIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO 2016 2018 M. KORUPCIJOS PREVENCIJOS PROGRAMOS IR JOS PRIEMONIŲ
DetaliauSlide 1
RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos
DetaliauPagrindinės mirties priežastys Lietuvoje
Higienos institutas Sveikatos informacijos centras Health Information Centre of Institute of Hygiene priežastys (išankstiniai duomenys) Causes of death (provisional data) 2015 Vilnius 2016 ISSN 1392-9186
Detaliau