Microsoft Word - Aleknaite Dovile.doc

Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "Microsoft Word - Aleknaite Dovile.doc"

Transkriptas

1 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO VETERINARIJOS AKADEMIJA VETERINARINöS MEDICINOS FAKULTETAS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ KATEDRA DOVILö ALEKNAITö KAČIŲ CUKRINIO DIABETO KLINIKINIŲ POŽYMIŲ ANALIZö, DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS Darbo vadov : prof. dr. Vita Riškevičien KAUNAS

2 PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas KAČIŲ CUKRINIO DIABETO KLINIKINIŲ POŽYMIŲ ANALIZö, DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS 1. Yra atliktas mano pačios; 2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ar užsienyje; 3. Nenaudojau šaltinių, kurie n ra nurodyti darbe, ir pateikiu visą panaudotos literatūros sąrašą. (data) (autoriaus vardas, pavard ) (parašas) PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE Patvirtinu lietuvių kalbos taisyklingumą atliktame darbe. (data) (autoriaus vardas, pavard ) (parašas) MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADOS DöL DARBO GYNIMO (data) (darbo vadovo vardas, pavard ) (parašas) MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (data) (katedros ved jo vardas, pavard ) (parašas) 2

3 Magistro baigiamasis darbas įd tas į ETD IS (gynimo komisijos sekretor s (-riaus) parašas) Magistro baigiamojo darbo recenzentas (vardas, pavard ) (parašas) Magistro baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas: (data) (gynimo komisijos sekretor s (-riaus) vardas, pavard ) (parašas) 3

4 Turinys Santrauka...5 Sutrumpinimai...7 Įvadas Literatūros apžvalga Kasos endokrinin funkcija, insulino sintez ir struktūra Cukrinio diabeto etiologija Kačių cukrinio diabeto patogenez ir klasifikacija Kačių cukrinio diabeto pasireiškimo rizikos veiksniai Kačių cukrinio diabeto klinikiniai simptomai Kačių cukrinio diabeto diagnostika Morfologinio kraujo tyrimo panaudojimas kačių cukriniam diabetui nustatyti Kačių biocheminių kraujo tyrimų panaudojimas kačių cukriniam diabetui nustatyti Gliukoz s kiekio kraujyje analiz Fruktozaminų koncentracijos kačių kraujyje, sergančių cukriniu diabetu, tyrimai Glikuoto hemoglobino kiekio kačių kraujyje, sergančių cukriniu diabetu, tyrimai Šlapimo tyrimai Ketoninių kūnų nustatymas cukriniu diabetu sergančių kačių šlapime ir kraujo plazmoje bei gautų rezultatų analiz Gydymas Insulino terapija Cukraus kiekį kraujyje mažinantys hipoglikeminiai vaistai Kačių, sergančių cukriniu diabetu, dietin mityba Tyrimų metodika Rezultatai Rezultatų aptarimas...39 Išvados...42 Literatūros sąrašas

5 Santrauka D. Aleknait. Kačių cukrinio diabeto klinikinių požymių analiz, diagnostika ir gydymas. Magistrinis baigiamasis darbas. Lietuvos sveikatos mokslų universitetas. Veterinarijos akademija. Veterinarijos fakultetas. Užkrečiamų ligų katedra. Magistrinį darbą sudaro įvadas, 4 skyriai (literatūros apžvalga, tyrimų metodika ir organizavimas, rezultatai, rezultatų aptarimas), išvados. Magistrinio darbo apimtis 40 psl., jame yra 2 lentel s, 1 schema, 17 paveikslų. Šio darbo tikslas buvo išanalizuoti kačių cukrinio diabeto epidemiologiją, klinikinę eigą, diagnostikos ir gydymo metodus bei nustatyti ligos pasireiškimą įtakojančius veiksnius. Tyrimai buvo atliekamai metais. Buvo sudaryta į daugelį Lietuvos veterinarinių klinikų išsiųsta apklausos anketa. Atlikta gautų duomenų statistin analiz. Magistriniame darbe apžvelgiama kačių cukrinio diabeto epidemiologija, klinikiniai simptomai, patogenez ir jų pasireiškimą sąlygojantys veiksniai, biocheminiai kraujo rodikliai, diagnostika ir gydymas. Nustatytas cukrinio diabeto pasireiškimo dažnumas, išanalizuoti cukriniam diabetui būdingi klinikiniai simptomai bei nustatyti kraujo biocheminių rodiklių pokyčiai. Nustatyta, kad kačių lytis, svoris, amžius ir kastracija turi įtakos cukrinio diabeto pasireiškimui. Lietuvoje fruktozaminų ir glikuoto hemoglobino matavimai cukrinio diabeto diagnostikai nenaudojami, nors šis tyrimas, nustatant kačių CD, yra labai svarbus, nes leidžia išvengti streso sukeltos hiperglikemijos. Nustatyta, kad tik apie 50 proc. cukriniu diabetu sergančių kačių Lietuvoje yra gydomos. 5

6 Summary D. Aleknait. Diabetes mellitus: analysis of clinical signs, diagnosis and treatment. Master thesis. Lithuanian University of Health Sciences. Veterinary Academy. Faculty of veterinary. Department of Infectious Diseases. Master study consists of introduction, four chapters (literature review, research metods and organization, results an discussion), conclusions. There are two plates, one scheme and seventeen pictures in this master thesis. The aim was to analyse epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of feline diabetes mellitus and to identify factors, which has influence in manifestation of this disease. The study was carried out in year. There was composed questionnaire form, which was send to veterinary clinics of Lithuania. All received material was used for statistic analysis. There was reviewed epidemiology, clinical manifestations, patogenesis and factors what influences it, blood biochemistry results, diagnosis and treatment of feline diabetes mellitus in this master study. There was determinated frequency of disease, analysed clinical sings and alterations of blood biochemistry. Also there was found what sex, weight, age of cat and castration had influence in manifestation of feline diabetes mellitus. Fructosamine an glycosylated hemoglobin measurements are not used for diagnosis of feline diabetes mellitus in Lithuania, though this testing is very important to diagnose diabetes in cats, because it can differentiate stress induced hyperglycemia. Where was determinated in this study what only about 50 percent cats with diabetes mellitus are treated in Lithuania. 6

7 Sutrumpinimai AcAc acetoacetatas b OHB β hidroksibutiratas CD cukrinis diabetas DKA diabetin ketoacidoz GPx glutationo peroksidaz HbG glikuotas hemoglobinas PZI protamino cinko insulinas 7

8 Įvadas Cukrinis diabetas yra viena dažniausių kačių endokrininių ligų. Buvo nustatyta, kad šios ligos pasireiškimas nuolat dažn ja ne tik žmon ms, bet ir gyvūnams. JAV šios ligos paplitimimas išaugo nuo 0,08 proc metais iki 1,2 proc metais. Australijoje liga diagnozuojama 0,74 proc. kačių (Lederer et al., 2009), o Jungtin je Karalyst je 0,43 proc. registruotų kačių (McCann et al., 2007). Liga dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus kat ms, dažniau patinams (Lund, 2011). Cukrinio diabeto diagnoz reikalauja atidaus klinikinių simptomų, kraujo biocheminių tyrimų įvertinimo, nes cukrinis diabetas pasireiškia simptomais, kurie gali būti būdingi daugeliui kitų ligų. Taip pat ligą gali sąlygoti daug skirtingų veiksnių, kurie gali tur ti įtakos ligos simptomams ir laboratoriniams rodikliams (Link and Rand, 2008; Little and Gettinby, 2008). Tokie veiksniai iki šiol Lietuvoje nebuvo nagrin ti. Vidutiniškai 80 proc. visų pasaulyje diagnozuojamų kačių cukrinio diabeto atvejų priklauso antro tipo diabetui. Šis ligos tipas pasireiškia d l ląstelių dalinio arba visiško rezistentiškumo insulinui arba insulino trūkumo. Ligos pasireiškimui įtakos gali tur ti išoriniai ir genetiniai veiksniai, bet pastarieji kačių cukrinio diabeto etiologijoje yra mažiausiai patvirtinti (Rijnberk and Koistra, 2010). Kačių cukrinio diabeto diagnozei labai svarbus tikslus gliukoz s kraujyje nustatymas, nes gana dažnai kačių cukriniam diabetui būdinga streso sukelta hiperglikemija. Tod l tiksliausiai gliukoz s kiekį kraujyje galima nustyti tik įvertinus fruktozaminų koncentraciją kraujyje (Bakhtiari et al., 2012). Lietuvoje fruktozaminų koncentracijos kraujyje tyrimas vis dar n ra atliekamas, nors šis tyrimas yra labai svarbus. Lietuvoje liga dažniausiai diagnozuojama tik vadovaujantis gliukoz s kiekiu kraujyje. Kad įvertinti kačių cukrinio diabeto pasireiškimo, diagnozavimo, klinikos, gydymo ir priklausomyb s nuo skirtingų veiksnių būklę ir buvo suformuotas mūsų darbo tikslas. 8

9 Darbo tikslas Išanalizuoti kačių cukrinio diabeto pasireiškimo dažnumą, kliniką, naudojamus diagnostikos ir gydymo metodus bei nustatyti kačių amžiaus ir svorio įtaką biocheminių kraujo rodiklių koncentracijai. Šiam tikslui įgyvendinti buvo sprendžiami tokie darbo uždaviniai: 1. Atlikti epidemiologinę kačių cukrinio diabeto pasireiškimo analizę; 2. Nustatyti kačių amžiaus ir svorio įtaką cukrinio diabeto pasireiškimui; 3. Nustatyti kačių lyties ir kastracijos įtaką cukrinio diabeto pasireiškimui; 4. Nustatyti kačių, sergančių cukriniu diabetu, klinikinius požymius ir jų pasireiškimą; 5. Nustatyti kačių, sergančių cukriniu diabetu, amžiaus ir svorio įtaką gliukoz s koncentracijai kraujyje; 6. Nustatyti kačių, sergančių cukriniu diabetu, amžiaus ir svorio įtaką kepenų fermentų ALT ir AST koncentracijai kraujyje; 7. Įvertinti kačių, sergančių cukriniu diabetu, amžiaus ir svorio įtaką šlapalo ir kreatinino koncentracijai kraujyje; 8. Atlikti epidemiologinę cukrinio diabeto diagnozavimo ir gydymo analizę. 9

10 1. Literatūros apžvalga 1.1. Kasos endokrinin funkcija, insulino sintez ir struktūra Cukrinis diabetas yra endokrinin liga, charakterizuojama daliniu arba visišku insulino sekrecijos nepakankamumu. Insulino sekrecija vyksta kasos β ląstel se, vadinamose Langerhanso salel mis (Rios, Ward, 2008). Insulino sintez prasideda grūd tajame endoplazminiame tinkle formuojantis preproinsulinui, kuris, pasišalinus vienam mažam peptido fragmentui, yra konvertuojamas į proinsuliną. Proinsulinas, pasišalinus kitam peptidui, vadinamam C- peptidu, toliau virsta į insuliną. Insulinas ir C peptidas kaupiasi sekrecin se granul se ir yra išskiriami egzocitoz s proceso metu. Granul se insulinas kartu su cinko jonais paspartina mikrokristalų ir heksamerų formavimąsi, bet cirkuliuojantis insulinas yra monomeras. Insulinas yra vienintelis hormonas, kuris sumažina gliukoz s koncentraciją kraujyje (Rijnberk, Kooistra, 2010). Insulinas yra polipeptidas, sudarytas iš dviejų tarpusavyje sujungtų disulfidinių grandinių. Visų rūšių insulino molekul sudaryta iš 51 amino rūgšties, žmonių insulino molekul nuo šunų skiriasi viena amino rūgštimi, o nuo kačių keturiomis (Rios, Ward, 2008). Kačių organizme insulino sekrecija vyksta bazalinio periodo metu. Likusio insulino sekrecija vyksta dviem faz mis: Pirma faz yra greitas insulino išskyrimas iš ląstelių granulių. Antra insulino sekrecijos faz prasideda ir tęsiasi tol, kol atsistato normoglikemija (Rios, Ward, 2008). Cirkuliuojantis insulinas yra laisvas hormonas, neturintis jokių baltymų neš jų tod l yra išskiriamas priklausomai nuo gliukoz s koncentracijos kraujyje ir išsilaiko ne metabolizuotas 5 8 minutes (Rijnberk, Kooistra, 2010) Cukrinio diabeto etiologija Cukrinis diabetas yra dažniausiai pasitaikanti endokrinin kačių liga. Sergamumo dažnumas yra gana įvairus, vidutiniškai iš 50 kačių serga viena kat, bet yra duomenų, kad gali sirgti viena kat iš 400. Cukrinis diabetas dažniausiai pasireiškia vidutinio ar vyresnio amžiaus kat ms. Daugiau kaip 95 proc. ligos atvejų yra nustatoma vyresnių nei 5 metų amžiaus kačių tarpe. 10

11 Cukrinis diabetas yra l tin liga, kuri reikalauja nuolatin s medicinin s priežiūros siekiant išvengti komplikacijų ir užtikrinti gerą augintinio gyvenimo kokybę (Reusch et al., 2007) Kačių cukrinio diabeto patogenez ir klasifikacija Klasikin kačių cukrinio diabeto klasifikacija: Pirmo tipo cukrinis diabetas dar vadinamas nuo insulino priklausančiu. Šis sutrikimas kat ms pasitaiko retai. Pirmo tipo cukrinio diabeto priežastis yra visiškas insulino sekrecijos nepakankamumas d l kasos β ląstelių suardymo (Rios, Ward, 2008). Tai pat yra genetinis priežastys, autoimuniniai procesai, kuriuos lemia aplinkos faktoriai, kurie yra vis dar silpnai išaiškinti (Rijnberk, Kooistra, 2010). Antro tipo cukrinis diabetas dar vadinamas nuo insulino nepriklausančiu. Šiuo metu, remiantis klinikiniais tyrimais ir kasos salelių histologija, yra teigiama, kad apie proc. visų kačių cukrinio diabeto susirgimų, yra būtent antro tipo cukrinio diabeto atvejai. Antro tipo cukrinis diabetas charakterizuojamas dviem defektais: ląstelių rezistentiškumu insulinui ir β ląstelių disfunkcija (Hall et al., 2009). Antro tipo cukrinio diabeto patogenez n ra pilnai išaiškinta, tačiau tyrimai rodo, kad tokios patologin s pasekm s, kaip kasos salelių amiloido polipeptido (IAPP) struktūros pakitimai ir jo agregacija iki toksiškų oligomerų, ir amiloido skaidulų veikimas, atlieka svarbų vaidmenį ligos molekulin je patogenez je. Senai yra žinoma, kad salelių amiloidoz s vystymasis susijęs su ryškiu kasos salelių ląstelių nykimu ir šis procesas prasideda pirmiau nei išsivysto antro tipo cukrinis diabetas (Henson et al., 2011). Vidutiniškai proc. atvejų, kačių cukrinis diabetas yra analogiškas žmonių 2 tipo cukriniam diabetui. Abu yra charakterizuojami visišku ar daliniu insulino trūkumu, atsiradusiu d l ląstelių rezistentiškumo insulinui. Likusiais 5 20 proc. atvejų, kat s serga kitais specifiniais cukrinio diabeto tipais, kurie pasireiškia d l įvairių kitų ligų: Kasos β-ląstelių skaičiaus sumaž jimas (pvz., pankreatitas ar kasos adenokarcinoma); Žymus ląstelių rezistentiškumas insulinui (pvz., akromegalija); Nedidelis ląstelių rezistentiškumas insulinui (pvz., hiperadrenokorticizmas, hipertiroidizmas). 11

12 Cukriniu diabetu sergančioms kat ms gali pasireikšti ketoacidoz. Kačių, sergančių antro tipo cukriniu diabetu, diabetin s ketoacidoz s atsiradimo pagrindinis mechanizmas yra sumaž jusi insulino sekrecija arba β ląstelių disfunkcija. Tai parodo, kad sumaž jusi insulino sekrecija negali būti aiškinama negrįžtamu β ląstelių irimu, bet gali būti aiškinama laikinu funkciniu β ląstelių sutrikimu. Viena iš laikino funkcinio β ląstelių sutrikimo priežasčių yra β ląstelių desensibilizavimas d l ilgai užtrukusio gliukoz s kiekio padid jimo plazmoje. Po ilgalaikio l tin s hiperglikemijos buvimo, β ląstelių struktūroje ir funkcijose atsiranda negrįžtami pažeidimai, kurie yra susiję su gliukoz s toksiškumu ( Sieber-Ruckstuhl et al., 2008). 1 lentel. Ligos ir būkl s dažniausiai susijusios su ląstelių rezistentiškumu insulinui (Rios, Ward, 2008) Nutukimas Būkl, liga Veikimo mechanizmas Sumaž jusi insulino receptorių reguliacija, susilpn jęs insulino surišimas, poreceptoriniai defektai L tinis pankreatitas Padid jusi diabetogeninių hormonų Inkstų nepakankamumas cirkuliacija (gliukagonas, kortizolis, katecholominai, augimo hormonai) Sumaž jęs audinio jautrumas insulinui Bakterin s infekcijos Padid jusi diabetogeninių hormonų cirkuliacija Hipertireoz Galimas insuliną prijungiančių receptorių sumaž jimas, susilpn jęs insulino surišimas ir poreceptorinių signalų defektai Gydymas progestogenais Susilpn jęs insulino surišimas, sumaž jęs insulino sunaudojimas Hiperadrenokorticizmas D l gliukokortikoidų susilpn jęs insulino Akromegalija surišimas, gliukoz s transporterių funkcijos susilpn jimas Insulino receptorių skaičiaus sumaž jimas, receptorinių ir poreceptorinių signalų defektai Konkurentin s ligos Padid jusi diabetogeninių hormonų cirkuliacija 12

13 Manoma, kad oksidacinis stresas yra svarbus veiksnys dalyvaujantis žmonių antro tipo ir kačių cukrinio diabeto patofiziologijoje. Viena iš oksidacinių laisvųjų radikalų produkcijos padid jimo priežasčių yra medžiagų apykaitos reakcija į hiperglikemiją. Didelio proteinų mažo angliavandenių lygio dieta gali žymiai sumažinti oksidacinį stresą. Oksidacinis stresas gali pasireikšti kaip lipidų peroksidacijos padid jimas, pokyčiais glutationo oksidacijos redukcijos struktūroje ar antioksidanto enzimo lygio sumaž jimu. Eritrocitų lipidų peroksidacijos padid jimas gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių irimą, o tuo tarpu pokyčiai glutationo oksidacijos redukcijos struktūroje ar antioksidanto enzimo sumaž jimas gali sumažinti kat s galimybę metabolizuoti ar eliminuoti potencialiai pavojingus laisvuosius radikalus. Manoma, kad oksidacinis stresas susijęs su sen jimo procesu. Kačių cukrinio diabeto išsivystymas iš dalies yra susijęs su padid jusiu oksidaciniu stresu, ir dieta turi reikšmingą poveikį oksidacinio streso pasireiškimui ir GPx (glutationo peroksidaz s) aktyvumui (Webb, Falkowski, 2009) Kačių cukrinio diabeto pasireiškimo rizikos veiksniai Pagrindiniai cukrinio diabeto rizikos veiksniai yra amžius, vyriška lytis (apytiksliai 70 proc. sergančių yra patinai), kastracija, fizinis neaktyvumas, gliukokortikoidų, progestino vartojimas ir nutukimas. Apytiksliai 60 proc. kačių, sergančių cukriniu diabetu, turi viršsvorio, 35 proc. yra normalaus svorio ir 5 proc. - nepakankamo svorio (Rijnberk, Kooistra, 2010). Australijoje, Naujoje Zelandijoje ir D. Britanijoje atliktų tyrimų duomenys rodo, kad Birmos veisl s kat s turi polinkį sirgti cukriniu diabetu (Marshall et al., 2009). Pagrindinis tai predisponuojantis mechanizmas vis dar n ra pilnai apibr žtas, bet po Australijoje atlikto tyrimo teigiama, kad Birmos kat s turi paveld tą cheminį lipidų sutrikimą. Tikslus lipidų cheminio sutrikimo mechanizmas n ra pilnai išaiškintas. Teigiama, kad hiperlipidemija išsivysto d l lipoproteinų lipaz s aktyvumo sumaž jimo arba apolipoproteino C II nebūvimo, sukeliant pernelyg didelį lipoproteinų tankio sumaž jimą ir chilomikronų lygio sumaž jimą. Lipoproteinų lipaz s ir kepenų lipaz s aktyvumo sumaž jimas siejamas su sen jimo procesu ir taip pat gali predisponuoti hipertrigliceridemiją vyresn ms kat ms, ypač kat ms, kurioms išsivyst rezistentiškumas insulinui, ar toms, kurios yra šeriamos aukšto riebalų lygio dalu. Dislipidemijos gali predisponuoti cukrinį diabetą per daugelį mechanizmų. Manoma, kad laisvosios riebalų rūgštys gali prisid ti prie įvairių organų defektų, tokių kaip ląstelių rezistentiškumas insulinui, sumaž jusi insulino sekrecija, padid jusi kepenų gliukoz s produkcija ar sumaž jęs kepenų insulino suardymas, taip pat β ląstelių apoptoz, kurie yra cukrinio diabeto išsivystymo priežastis. Kasos salelių amiloido formavimasis yra toksiškas β ląstel ms ir sukelia ląstelių mirtį. Jei funkcionuojančios β ląstel s insulino poreikio neatstato, ilgainiui sukeliamas diabetas. Manoma, 13

14 kad d l nutukimo yra sukeliama intra ir ekstramiocitų lipidų akumuliacija, kuri keičia insulino jautrumą ir padidina insulino poreikį (Lederer et al., 2009) Kačių cukrinio diabeto klinikiniai simptomai Dažniausiai kat ms, sergančioms cukriniu diabetu, pasireiškia tokie simptomai: polidipsija, poliurija, polifagija, kartais ir svorio netekimas (Rios, Ward, 2008). Kat ms, kurioms laiku nediagnozuotas cukrinis diabetas ar jos negydomos, atsiranda rizika susirgti sistemine liga, kuri būna progresuojančios ketonemijos ar metabolin s acidoz s pasekm. Sunku nusp ti, per kurį laiką nekomplikuotas diabetas komplikuosis ketoacidoze, tai gali užtrukti savaites ar m nesius. Komplikuoto cukrinio diabeto metu gali pasireikšti depresija, letargija, dehidratacija, v mimas ir ketoacidozei būdingas simptomas ketoninis kvapas iš burnos. Diabetin ketoacidoz paprastai pasireiškia po visiško ar santykinio insulino nepakankamumo, einančio kartu su konkurencinių hormonų gaus jimu. Šis hormonų pusiausvyros nebuvimas sustiprina kepenų gliukoneogenezę, glikogenolizę ir lipolizę. Kat ms, sergančioms antro tipo cukriniu diabetu, retai pasireiškia visiškas cirkuliuojančio insulino nepakankamumas. Taigi, galima tik tis, kad bus galima išvengti pernelyg didel s lipoliz s ar ketogenez s (Sieber Ruckstuhl et al., 2008). Diabetin ketoacidoz, kuri atsiranda ankščiau už diabetinę ketozę, yra gyvybei pavojingas medžiagų apykaitos sutrikimas ir jai pasireiškus kartu su cukriniu diabetu, kat s sveikatos būkl tampa kritiška. Vienintelis ryškiai dažniau pasitaikantis klinikinis simptomas ketoacidoze sergančioms kat ms nei nesergančioms yra hipotermija. Laboratorin diagnoz grindžiama hiperglikemija, gliukozurija, ketonurija ir metaboline acidoze. Diabetin neuropatija pasireiškia apytiksliai 10 proc. diabetu sergančių kačių. Jos etiologija nežinoma, bet gali sietis su sorbitolio medžiagų apykaitos sutrikimais (Rios, Ward, 2008). Diabetin neuropatija apibr žiama kaip klinikinis sindromas, kuris charakterizuojamas pastovia albinurija ir glomerulų filtracijos greičio nepaliaujamu maž jimu (Al-Ghazlat et al., 2011). Diabetin neuropatija tai cukrinio diabeto komplikacija, kuri yra sunkaus susirgimo, kuris neturi efektyvios terapijos, priežastis. Manoma, kad diabetin s neuropatijos patogenez yra daugiaaspekt, susidedanti iš metabolinių ir su kraujagysl mis susijusių faktorių. Vis d l to, diabetin s neuropatijos išsivystymui taip pat įtakos turi mikroangiopatija. Diabetin neuropatija kat ms gali pasireikšti ryškiomis jud jimo anomalijomis, kai kat s priekines ar užpakalines letenas remia pilnu padu į grindis, t.y. vaikštant kulkšnys liečia grindis. 14

15 Tokio sutrikimo atvejais kat ms sunku vaikščioti ir šokin ti. Priekinių galūnių silpnumas pasireiškia retai (Estrella et al., 2008). Taip pat gali pasireikšti užpakalinių galūnių silpnumas ir raumenų atrofija. Elektrofiziologinis nervų įvertinimas ir raumenų biopsija rodo motorinių ir sensorinių nervų laidumo greičio sumaž jimą, Švano ląstelių plintantį pažeidimą, mielino deficitą ir aksonų degeneraciją (Rios, Ward, 2008). Diabetin neuropatija taip pat gali pasireikšti širdies laidumo deficitu ir sensorinių bei mišrių nervų pažeidimais. Nustatyta, kad diabetin neuropatija taip pat susijusi su mikrokraujagyslių anomalijomis, įskaitant pamatin s membranos sustor jimą ir padid jusią skaidriąją zoną (Estrella et al., 2008). Diabetin s neuropatijos atveju taip pat būdingas sausas, susiv lęs kailis (Rijnberk, Kooistra, 2010). Kat ms, sergančioms cukriniu diabetu, katarakta dažniausiai pasireiškia kaip antrin liga. Diabetin s kataraktos formavimasis iš esm s susijęs su osmosiniu pabrinkimu ir lęšiuko ląstelių struktūros sutrūkin jimu, kuriuos sukelia nesaikinga gliukoz s redukcija per monofosfatinį šuntą, ko pasekoje pasireiškia intraląstelin sorbitolio akumuliacija. Sorbitolis tiesiogiai sąveikauja su lęšiuko proteinais ir sukelia amino rūgščių modifikaciją bei lęšiuko proteinų netirpumą ir po to sekantį kataraktos formavimąsi (Thoresen et al., 2002) Kačių cukrinio diabeto diagnostika Atliekant cukrinio diabeto diagnozę surenkama anamnez, įvertinami klinikiniai simptomai, atliekama klinikin apžiūra, morfologinis kraujo tyrimas, kraujo serumo biocheminis tyrimas, šlapimo tyrimas ir šlapimo mikrobiologinis tyrimas. Kadangi daugelis sergančių kačių yra vidutinio amžiaus arba vyresn s, serumo tiroksino koncentracija taip pat yra pirmin s diagnoz s dalis. Gali būti naudinga atlikti pilvo ultragarso tyrimą d l galimo konkurentinio pankreatito. Kačių pankreatito lipaz s imunoreaktyvumo koncentracija taip yra specifinis kačių pankreatito rodiklis (Rios, Ward, 2008). Cukrinio diabeto diagnozei labai svarbu gliukoz s kreiv s nustatymas ir įvertinimas, kuris padeda įvertinti insulino veikimo laiką ir trukmę, gliukoz s kiekio kaitą kraujyje ir identifikuoti Somogyj fenomeną (Reusch et al., 2007). Cukrinio diabeto diagnozei svarbu įvertinti nuolat did jančias hiperglikemiją ir glikozuriją, nes hiperglikemija padeda diferencijuoti cukrinį diabetą nuo pirmin s inkstų gliukozurijos, o gliukozurija padeda diferencijuoti cukrinį diabetą nuo kitų ligų, sukeliančių hiperglikemiją (Bakhtiari et al., 2012). 15

16 Kai yra pasireiškęs ląstelių rezistentiškumas insulinui, cukrinį diabetą reikia diferencijuoti nuo kitų ligų: dantų ligų, šlapimo takų, odos infekcijų, akromegalijos, hiperadrenokorticizmo, per didelio lytinių hormonų išskyrimo, hipertireoz s arba rečiau pasitaikančių hipotireoz s ar hipoadrenokorticizmo (Cross et al., 2012) Morfologinio kraujo tyrimo panaudojimas kačių cukriniam diabetui nustatyti D l dehidratacijos gali būti padid jęs hematokritas, o nestipri neregeneruojanti anemija gali atspind ti l tin s ligą. Gali būti atliekama streso leukograma, charakterizuojama neutrofilija ir nestipria limfopenija, bet ji n ra specifin cukrinio diabeto diagnozei. Taip pat remiantis padid jusiu leukocitų kiekiu gali būti įtariamos konkurentin infekcija ar uždegimas (Rios, Ward, 2008) Kačių biocheminių kraujo tyrimų panaudojimas kačių cukriniam diabetui nustatyti Gliukoz s kiekio kraujyje analiz Sveikų kačių gliukoz s kiekis kraujyje paprastai būna mažesnis nei 171 mg/dl (9,5 mmol/l) ( Rios, Ward, 2008). D l streso poveikio gliukoz s koncentracijos kraujyje tyrimai gali rodyti nuolatinį gliukoz s koncentracijos did jimą arba ji gali būti pakilusi nuo pat pradžių. Tokiu atveju, neįmanoma diferencijuoti ar tai streso sukelta hiperglikemija, ar insulino perdozavimas, ar kitos insulino ne efektyvumo ar rezistentiškumo insulinui priežastys. Stacionare laikomos dažnai atsisako sti, tai gali būti gliukoz s koncentracijos kraujyje sumaž jimo priežastis (Reusch et al., 2007). Nustatyta, kad sveikoms kat ms po stresinių įvykių (pvz., maudymo) atsiranda ryškūs gliukoz s kiekio pokyčiai, gliukoz s lygis pakyla iki 194 mg/dl (10 mmol/l). Kai kurioms kat ms gliukoz s kiekio pakilimas iki 200 mg/dl (11 mmol/l) išsilaiko net 90 minučių (Rios, Ward, 2008). Su liga susijusi streso hiperglikemija yra nurodoma viršija 20 mmol/l (360 mg/dl), ir gali išsilaikyti pakankamai ilgai, kad padid tų plazmos fruktozaminų koncentracija (Link, Rand, 2008). Kai, atliekant serijinius gliukoz s koncentracijos matavimus, kraujyje gliukoz s koncentracija yra apie 20 mmol/l (360 mg/dl) galima atmesti streso sukeltą hiperglikemiją. 16

17 Fruktozaminų koncentracijos kačių kraujyje, sergančių cukriniu diabetu, tyrimai Fruktozaminai tai glikozilinti baltymai, kurie susidaro nefermentin s, negrįžtamos reakcijos tarp gliukoz s ir serumo baltymų metu. Fruktozaminų koncentracijos neįtakoja staigūs gliukoz s koncentracijos pokyčiai (trunkantys kelias valandas), tod l fruktozaminai padeda diferencijuoti streso sukeltą trumpalaikę hiperglikemiją nuo nuolatin s hiperglikemijos, kuri pasireiškia cukrinio diabeto metu (Gilor et al., 2010). Tiksliai cukrinio diabeto diagnozei nustatyti reikia tirti serumo fruktozaminų koncentraciją, kuri sergant cukriniu diabetu yra didesn nei 350 µmol/l ir gali siekti iki 1500 µmol/l kiekį, tačiau yra nepakilusi kat ms, kurioms pasireišk streso sukelta hiperglikemija (Hall et al., 2008). Fruktozaminų koncentracija gali būti nepakilusi, kai diabetas yra neseniai pasireiškęs arba kai jis pasireiškia kartu su hipertireoze ar hiperproteinemija (Rijnberk, Kooistra, 2010). Fruktozaminų tyrimo rezultatai naudingi įvertinant ilgesnio laikotarpio cukrinio diabeto glikeminę kontrolę kat ms, tačiau nustatant insulino dozę, gliukoz s koncentracijos kraujyje tyrimas yra naudingesnis (Marshall et al., 2009). Plazmos fruktozaminų koncentracijos pakilimas iki 120 µmol/l gali pasireikšti ir be gliukoz s koncentracijos pokyčių (Link, Rand, 2008). Daugeliui cukriniu diabetu sergančių kačių pradin s diagnoz s metu plazmos fruktozaminų koncentracija būna virš 600 µmol/l. Plazmos fruktozaminų koncentraciją įtakoja gliukoz s koncentracija, taip pat įtakoja hipoprotinemija ir hiperproteinemija, hipertireoz. Pradin s diagnoz s metu, diabetu sergančioms kat ms dažnai būna išsivysčiusi dehidratacija. Tai gali papildomai padidinti plazmos fruktozaminų koncentraciją. Kiti faktoriai, tokie kaip lipidoz, hiperlipemija ir kiti medžiagų apykaitos pakitimai, taip pat gali įtakoti plazmos fruktozaminų koncentraciją. Kai nustatoma vidutin hiperglikemija (apie 17 mmol/l; 310 mg/dl) ir minimalus plazmos fruktozaminų koncentracijos pakilimas, ypač jei kat ms išsivysčiusi dehidratacija ir nustatyta hiperproteinemija, būna įtariama laikina pagrindin s ligos sukelta hiperglikemija. Tačiau normali plazmos fruktozaminų koncentracija nepaneigia cukrinio diabeto diagnoz s. Tod l, reikia remtis klinikiniais simptomais ir serijiniais gliukoz s kraujyje matavimais, o ne vien pavieniais plazmos fruktozaminų ir gliukoz s koncentracijos kraujyje matavimais, ypač kai kat ms yra pasireiškusi ketoacidoz ir gliukoz s koncentracija apie 20 mmol/l (360 mg/dl). Tai dar kartą pasako, kad kačių cukrinio diabeto diagnozei reikalinga tiksli klinikin informacija ir netur tų būti remiamasi vien plazmos fruktozaminų koncentracijos matavimais (Link, Rand, 2008). 17

18 Glikuoto hemoglobino kiekio kačių kraujyje, sergančių cukriniu diabetu, tyrimai Glikuotas hemoglobinas (HbG) tai negrįžtamos reakcijos tarp gliukoz s ir hemoglobino produktas. Glikuoto hemoglobino susidarymas yra negrįžtamas procesas, jo kiekis priklauso nuo eritrocitų gyvenimo trukm s ir kelių ankstesnių savaičių gliukoz s koncentracijos. Glikuoto hemoglobino susidarymas nepriklauso nuo trumpalaikių faktorių. Trumpaplauk ms namin ms kat ms glikuoto hemoglobino kiekis stipriai koreliuoja vidutiniškai aštuonias savaites did jant gliukoz s kiekiui ir tai turi svarbią reikšmę diagnozuojant cukrinį diabetą. HbG koncentracija yra retrospektyvus kraujo gliukoz s matas ir jis nepriklauso nuo neseniai įvykusių streso, dimo, fizinio krūvio, jis koreliuoja su did jančia gliukoz s koncentracija. Stipri koreliacija tarp gliukoz s kiekio ir glikuoto hemoglobino kiekio leidžia manyti, kad glikuotas hemoglobinas gali būti naudojamas cukrinio diabeto diagnostikai (Bakhtiari et al., 2012) Šlapimo tyrimai Cukrinio diabeto metu pasireiškia gliukozurija, o streso metu gliukozurija dažniausiai nepasireiškia, nes trumpalaikis gliukoz s kraujyje padid jimas neleidžia susikaupti pakankamam gliukoz s kiekiui šlapime, kad jis būtų aptiktas (Bakhtiari et al., 2012). Kat ms sergant cukriniu diabetu gali pasireikšti ketonurija. Taip pat gali būti nustatoma proteinurija, kuri gali būti bakterin s infekcijos rodiklis arba rodyti glomerulų membranos pažeidimą d l cukrinio diabeto. Refraktometrijos tyrimo rezultatai, nepaisant pasireiškusios poliurijos, gali rodyti gana koncentruotą šlapimą, kadangi gliukoz padidina specifinį šlapimo tankį Ketoninių kūnų nustatymas cukriniu diabetu sergančių kačių šlapime ir kraujo plazmoje bei gautų rezultatų analiz Standartinis ketoninių kūnų aptikimo metodas kat ms yra ketoninių kūnų nustatymas naudojant diagnostines juosteles. Tai yra testas, kurio veikimas pagrįstas natrio nitroprusido reakcija, kuria nustatomas acetoacetatas (AcAc) ir taip pat, jei yra naudojamas glicinas, acetonas. Ketonurijos buvimas rodo ketoanemiją. Nepaisant to, kad atliekama cistocentez ir to fakto, kad osmosin diurez sustiprina šlapimo gamybą, kartais šlapimo m ginį yra sunku paimti. Plazmos ketonų diagnostinių juostelių testas ir šlapimo diagnostinių juostelių kolorimetrijos metodai yra naudojami daugelyje veterinarijos klinikų (Zeugswetter, Pagitz, 2009). 18

19 Ant diagnostin s juostel s užlašinamas vienas lašas plazmos arba, naudojant ketonų nustatymo šlapime testą, diagnostin juostel merkiama į šlapimą. Abiem atvejais diagnostinių juostelių spalvos pokyčiai yra lyginami su diagnostine spalvų skale. Neigiami ketonų šlapime testo rezultatai gali būti gaunami esant teigiamam plazmos ketonų testui. Daugeliu atvejų teigiamas ketonų šlapime rezultatas yra laikomas diagnostiniu rodikliu kat ms, sergančioms diabetine ketoacidoze. Klaidingi neigiami rezultatai gali būti gaunami d l sąlyginai mažos AcAc koncentracijos ir inkstų būkl s pablog jimo, bakterinio cistito, d l didelio šlapimo rūgštingumo, kuris pasireiškia po gydymo vitaminu C. Ketoniniai kūnai yra filtruojami ir rezorbuojami inkstuose, išskyrimas taip pat priklauso nuo inkstų funkcijos. Taigi, kat ms su inkstų sutrikimais ketonai šlapime gali būti neaptinkami. Ne visada kačių šlapimo m ginį yra įmanoma paimti, ypač jei kat yra nutukusi ar jai išsivysčiusi dehidratacija. Tod l ketoniniams kūnams šlapime nustatyti yra rekomenduojami naudoti tokie metodai: b-ohb (β hidroksibutiratai) matavimus laboratorijose, b-ohb matavimus naudojant rankinį ketonų matuoklį ir diagnostinių juostelių naudojimas, tiriant ketoninių kūnų kiekį kraujyje (Zeugswetter, Pagitz, 2009) Gydymas Terapijos tikslas - pašalinti ligos simptomus, apsaugoti kates nuo komplikacijų (hipoglikemija, ketoacidoz ) ir kartu užtikrinti augintinio gerą gyvenimo kokybę (Reusch, 2011). Dažnai naujai diagnozavus katei cukrinį diabetą tikimasi, kad pasireikš remisija ir insulino injekcijų nereik s (Marshall et al., 2009). Priešingai nei šunims, kat ms, paskyrus atitinkamą gydymą, atsiranda palyginti didel remisijos tikimyb. Remisija per tris pirmuosius terapijos m nesius pasitaiko 50 proc. ar daugiau kačių (Reusch, 2011). Cukrinio diabeto remisija tai būkl, kai gliukoz s ir fruktozaminų kiekis kraujyje normalizuojasi, gliukozurija ir klinikiniai simptomai susilpn ja nutraukus antidiabetinę terapiją mažiausiai m nesiui ( Reusch, 2011; Sieber-Ruckstuhl et al., 2008). Gera glikemin kontrol tur tų būti vykdoma kartu su insulino terapija, kadangi glikemin kontrol padidina šansus pasireikšti remisijai ir sumažina klinikin s hipoglikemijos riziką ( Marshall et al., 2009). 19

20 Insulino terapija Yra įvairių insulino preparatų, tačiau tinkamiausias insulinas yra tas, kuris atkuria normalų gliukoz s kiekį kraujyje, potencialiai pakeisdamas kasos β ląstelių funkcijas (Hall et al., 2009). Šio metu naudojami insulinai kat ms: Caninsulin Žmonių insulinas Glargine Lantus Žmonių Lente insulinas PZI VET Caninsulin yra mišrus insulinas, kurio sud tyje yra 30 proc. nekristalinio cinko, kuris yra greitai absorbuojamas ir veikia trumpą laiko tarpą, ir 70 proc. kristalinio cinko, kuris yra absorbuojamas l čiau ir jo veikimo efektas yra ilgesnis. Nekristalin frakcija maksimalų efektą pasiekia maždaug po keturių valandų po injekcijos suleidimo po oda ir efektas tęsiasi maždaug aštuonias valandas. Kristalin frakcija maksimalų efektą pasiekia maždaug po aštuonių valandų po injekcijos suleidimo ir efektas palaipsniui maž ja pra jus dvidešimt keturioms valandoms po injekcijos. Rekomenduojama insuliną leisti du kart paroje, bet vienkartin doz taip pat gali būti efektyvi hiperglikemijos kontrolei. Rekomenduojama pradin doz 1 2 TV/vienai injekcijai, švirkščiama du kartus per parą (Zerrenner et al., 2007). Insulino absorbcija gali būti nepastovi, sukelianti gliukoz s koncentracijos nepastovius svyravimus, tod l buvo prad ti kurti insulino analogai. Šiuo metu, dažniausiai naudojamas toks junginys insulino glarginas (Reusch, 2011). Glarginas yra ilgai veikiantis rekombinantinis žmonių insulinas, kuris žmonių organizme turi santykinai pastovų sisteminį absorbcijos profilį (Hall et al., 2009). Jis paprastai veikia mažiau nei 24 valandas (Reusch, 2011; Marshall et al., 2009). Glarginas gali būti tinkama alternatyva kat ms, kurioms Lente insulino veikimas yra per trumpas (Reusch, 2011). Lente insulinas n ra absoliučiai veiksmingas kačių glikeminei kontrolei vykdyti. Tai įtakoja dvi priežastys. Pirma, jis turi santykinai trumpą veikimo laiką, kai insulinas leidžiamas du kartus dienoje, ženkli hiperglikemija (> 18 mmol/l) pasireiškia keliomis valandomis anksčiau nei bus suleista kita insulino injekcija. Antra, d l tokio insulino naudojimo gali greitai kristi gliukoz s koncentracija kraujyje ir pasireikšti hipoglikemija ar hipoglikemin koma (Marshall et al., 2009). Nustatyta, kad daliai kačių Lente insulinas veikia trumpiau nei 12 valandų (Reusch, 2011). 20

21 PZI VET insulino sud tyje yra žuvų baltymų protaminų ir cinko, kurie sul tina insulino absorbciją ir tokiu būdu prailgina insulino veikimo laiką. Lente insulino sud tyje svetimų baltymų n ra, tačiau yra cinko (Zerrenner et al., 2007). D l pernelyg didelių insulino dozių gali išsivystyti sunki klinikin hipoglikemija (gliukoz s kraujyje koncentracija < 3 mmol/l, kuri pasireiškia klinikiniais simptomais: ataksija, traukuliais, sąmon s praradimu), kuri yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubaus gydymo, dažniausiai tokiu atveju reikalingos intravenin s gliukoz s injekcijos. Kates gydant glarginu yra mažesn tikimyb, kad išsivystys klinikin hipoglikemija (Marshall et al., 2009). Kat s, kurioms pasireišk diabetin ketoacidoz, yra gydomos pagal DKA protokolą. Šis protokolas apima: infuzinę terapiją (0,9 % NaCl); kalio ir fosforo papildų naudojimą; monitoringą ir elektrolitų naudojimą kas 4-6 valandas; insulino terapiją trumpo veikimo insulinu (pradin doz 0,05 0,1 U/kg/h); gydymą amoksicilino klavulanine rūgštimi (12,5 mg/kg kas 12h); gydymą buprenorfinu (0,03 ml/kg kas 8h); mažos molekulin s mas s heparinu (100 U/kg q24h); ir kitus gydymus ( pvz., metoklopramidu, tietilperazinu, ursodeoksicholine rūgštimi ir keičiant mitybos pagrindus). Kai ketonurija išgydoma ir kat s pradeda sti, lakti, insulino terapijai naudojamas vidutinio veikimo insulinas (Lente insulinas, pradin doz 0,25 0,5 U/kg kas12h). V l įvertinama ligos istorija, atliekama klinikin apžiūra, proteinų, albuminų ir fruktozaminų koncentracijos matavimai, br žiama 12 valandų gliukoz s kiekio kraujyje kreiv (Sieber-Ruckstuhl et al., 2008). Klinikiniai simptomai lengviau kontroliuojami, jei gliukoz s koncentracija kraujyje palaikoma tarp 5-15 mmol/l ( mg/dl) (Reusch, 2011). 2 lentel. Kačių cukrinio diabeto gydymo protokolas naudojamas Ziuricho smulkių gyvūnų vidaus ligų klinikoje (Reusch, 2011). Pirmin diagnoz ir gydymo paskyrimas Cukrinio diabeto diagnoz (hiperglikemija, gliukozurija, padid jęs fruktozaminų kiekis) Eilinis laboratorinis įvertinimas (pilnas kraujo tyrimas, kraujo serumo biochemija, šlapimo tyrimas ir šlapimo mikrobiologinis tyrimas) Radiografija, pilvo ultrasonografija, kasos lipaz s imunoaktyvumas (fpli) Gydymo kurso vidutinio ar ilgo veikimo insulinu pradžia Konkurentinių ligų gydymo pradžia (pvz., šlapimo takų infekcijos, stomatitas) 21

22 Dietos paskyrimas; didelio proteinų mažo angliavandenių kiekio; kcal per dieną Šeimininko informavimas apie ligą, gydymo instrukcijų paaiškinimas Būkl s įvertinimas po savait s Insulino injekcijos namuose; pakartotinas kat s atvežimas i kliniką Anamnez, medicinin apžiūra, kūno svorio įvertinimas Gliukoz s kiekio matavimas kasdien kas 1 2 valandas, fruktozaminų koncentracijos nustatymas Jei reikia, insulino doz s reguliavimas Būkl s įvertinimas po 3 savaičių Pakartojamos visos procedūros kaip po pirmos savait s Monitoringo namuose ir reikalingų techninių aspektų paaiškinimas Šeimininkas turi matuoti gliukoz s kiekį kraujyje 2 kartus per savaitę ir reguliuoti gliukoz s koncentraciją kraujyje kartą per m nesį Įvertinimas po 6-8 savaičių Pakartojamos visos procedūros kaip po pirmos savait s Gliukoz s koncentracijos kraujyje matavimas nebūtinas, jei kat atrodo kliniškai sveika Įvertinama šeimininko monitoringo namuose metodika. Jei matomi klinikiniai simptomai tiriama d l kitų ligų Įvertinimas po savaičių ir tada kas keturis m nesius Pakartojamos tos pačios procedūros kaip po 6-8 savaičių Terapijos tikslai Klinikinių simptomų panaikinimas: poliurija, polidipsija, polifagija; normalus kūno svoris Gliukoz s koncentracija kraujyje: labai gera, jei prieš insulino suleidimą neviršija 15 mmol/dl 270 mg/dl, bet ne mažiau nei 5 mmol/dl 90 mg/dl Fruktozaminų koncentracija: labai gera, jei µmol/l (fruktozaminų koncentracijos kitimas yra mažiausiai svarbus metabolin s kontrol s įvertinimui). 22

23 Cukraus kiekį kraujyje mažinantys hipoglikeminiai vaistai Kadangi 80 proc. kačių serga antro tipo cukriniu diabetu, teoriškai kat s gal tų būti gydomos per os vartojamais hipoglikeminiais vaistais. Šiuo metu yra žinoma nemažai skirtingų per os vartojamų diabetogeninių vaistų. Bet didžioji dalis jų, išskyrus sulfanilšlapalo, arba n ra pakankamai ištirtos, arba turi labai mažą poveikį reguliuojant kačių hiperglikemiją. Sulfanilšlapalo klas s vaistai, iš kurių dažniausiai naudojamas glipizidas, stimuliuoja insulino sekreciją, bet tam, kad vaistai būtų efektyvūs, būtinas bent nedidelis β kasos ląstelių funkcionavimas. Glipizidas tur tų būti naudojamas tik pacientams, kurių fizin būkl yra gera, neserga ketoacidoze ir kuriems pasireišk tik vidutinio sunkumo simptomai. Pradin doz yra 2,5 mg katei ir jei per dvi savaites nepastebimas neigiamas poveikis ir vis dar išsilaiko hiperglikemija, doz padidinama iki 5 mg/katei. Tačiau gydymo efektyvumas tik 30 proc. ir vaistai gali neigiamai paveikti kasos saleles, sukeldami pagreitintą likusių β kasos ląstelių nykimą. Glipizidas n ra geresnis vaistas už insuliną, tod l jis gal tų būti naudojamas tik tai atvejais, kai šeimininkai negali naudoti insulino (Reusch, 2011) Kačių, sergančių cukriniu diabetu, dietin mityba Kat ms, sergančioms cukriniu diabetu, dietos pakeitimas yra svarbus insulino terapijos etapas. Teisingas dalo paskyrimas taip pat svarbus cukrinio diabeto prevencijai (Hall et al., 2009; Mori et al., 2009). Taigi tinkamai paskirtas dalas gali padidinti gydymo efektyvumą ir taip pat palengvinti kai kuriuos simptomus. Pagrindin priežastis yra ta, kad kat s yra m s d s ir turi didesnį proteinų poreikį nei visa džiai (Mori et al., 2009). Kat s natūraliai buvo ir yra m s d s, o jų natūraliame dale, kurį jos da gyvendamos laisvai yra gausu proteinų ir mažai angliavandenių. Po domestikacijos ir urbanizacijos kat s iš aktyvių medžiojančių gyvūnų tapo daugiau s sliais gyvūnas, šeriamais komerciniu dalu. Toks sausas dalas dažniausiai turi daug didesnį angliavandenių kiekį, kuriame angliavandeniai sudaro apie 50 proc. energijos. Konservuotas kačių dalas dažniausiai turi mažiau nei 10 proc. angliavandenių energijos ir gali būti laikomas žemo angliavandenių lygio dalu (Slingerland et al., 2009). Kai kurie tyrimai rodo, kad cukriniu diabetu sergančioms kat ms šerti naudojant mažai angliavandenių, daugiau baltymų turintį dalą, pasiekiama geresn klinikin kontrol ir padidinamas remisijos koeficientas (Lederer et al., 2009; Slingerland et al., 2009). 23

24 Kat ms, sergančioms curinu diabetu, konservuotas dalas gali būti paskirtas vietoje sauso dalo d l mažesnio angliavandenių kiekio ir mažesnio kaloringumo. Toks paskyrimas taip pat leidžia lengviau kontroliuoti porcijas ir taip kat s gauna papildomą vandens kiekį. Kadangi nutukimo sukeltas rezistentiškumas insulinui yra iš dalies grįžtamas procesas, kat s svorio sumažinamas yra labai svarbus. Net nežymus svorio netekimas paspartina medžiagų apykaitą ir palengvina kontrolę. Svorio kontrol privalo būti atliekama apdairiai, nes kat gali prarasti ne daugiau nei vidutiniškai 1 2 proc. svorio per savaitę, kadangi krentant kat s svoriui, insulino poreikis tikriausiai taip pat sumaž s (Rios, Ward, 2008). Daugelis dalų, parduodamų prekybos centruose, turi didelį angliavandenių kiekį. Tod l yra labai svarbus tinkamo dalo parinkimas, kurį sdama kat svorį numestų palaipsniui, be streso ir neigiamų pasekmių (Hall et al., 2009). Dietinis maitinimas gali pagerinti gydymo rezultatus, sergančios kat s sveikatos būklę, bet insulino terapija vis viena lieka privaloma ir ji duodą efektyviausią ir patikimiausią glikemin s kontrol s rezultatą (Marshall et al., 2009). 24

25 2. Tyrimų metodika 2.1. Tyrimų atlikimo schema Apklausos anketa Duomenų surinkimas Cukrinio diabeto klinikinių atvejų rinkimas Duomenų analiz Duomenų analiz Statistinis duomenų pateikimas Klinikinių simptomų analiz Svorio įtakos CD pasireiškimui įvertinimas Amžiaus įtakos CD pasireiškimui įvertinimas Lyties įtakos CD pasireiškimui įvertinimas Laboratorinių tyrimų analiz 2.2. Duomenų rinkimo apklausos anketa 1. Kiek per metus Jūsų klinikoje vidutiniškai nustatoma kačių cukrinio diabeto susirgimų? 2. Kokiu būdu kat s cukrinis diabetas buvo nustatytas? Savininkai pasteb jo cukriniam diabetui būdingus simptomus? At jo d l kitos ligos/priežasties (nutukimas, kastracija, akromegalija, inkstų nepakankamumas) ir atlikus tyrimus buvo nustatytas cukrinis diabetas? Kokiu būdu diagnoz patvirtinta? Ar buvo tirti fruktozaminai ar glikuotas hemoglobinas? 3. Kokių kitų organų ligos dažniausiai buvo nustatomos kartu su kačių cukriniu diabetu? 25

26 a) inkstų b) antinksčių c) širdies d) akių e) odos 4. Koks gydymas buvo skirtas CD kontrolei? 5. Kokia tolesn paciento ligos eiga? Šeimininkai gydo ir rūpinasi Eutanazuoja Nieko nedaro Nežinote Tyrimo objektas: kat s, sergančios cukriniu diabetu. Į skirtingų miestų veterinarines klinikas buvo išsiųsta 150 apklausos anketų. Atsakymai ir duomenys buvo gauti iš trisdešimt vienos veterinarijos klinikos apie kačių cukrinio diabeto pasireiškimo dažnumą, klinikinius simptomus, diagnostiką ir gydymą, trisdešimt keturių kačių gautos pilnos ligos istorijos. Duomenų statistin analiz Statistin analiz atlikta statistiniu paketu (SPSS for Windows 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Duomenų analizei panaudota aprašomoji ir daugiafaktorin statistika (ANOVA), Spearmano koreliacin matrica bei dispersin analiz. Skirtumai įvertinti Stjudento t-testu. Gauti duomenys laikyti statistiškai patikimi, kai p<0,05. 26

27 3. Rezultatai 3.1. Apklausos anketos duomenų analiz 12,9% 3,3% 1-2 atvejai 3-5 atvejai ,8% 1 pav. Kačių cukrinio diabeto pasireiškimo dažnumas per metus. Išanalizavę 31 Lietuvos klinikų pateiktus duomenis nustat me, kad per metus kiekvienoje klinikoje vidutiniškai užregistruojami 2,32 ± 1,35 kačių cukrinio diabeto atvejai. Dažniausiai užregistruojami vienas du cukrinio diabeto atvejai (83,8 proc.), rečiau trys penki atvejai (12,9 proc.), didesnis sergančiųjų skaičius (trys penki atvejai) užregistruojamas retai (3,3 proc.), (1 pav.). 27

28 22,6% 77,4% Savininkai pateb jo cukriniui diabetui būdingus simptomus At jo d l kitos ligos ir atlikus tyrimus buvo nustatytas cukrinis diabetas 2 pav. Cukrinio diabeto diagnoz s įtarimo priežastys Į klausimą, kokiu būdu dažniausiai yra nustatoma, kad kat serga cukriniu diabetu 77,4 proc. respondentų atsak, kad dažniausiai žmon s į veterinarijos gydytojus kreipiasi patys pasteb ję katei cukriniam diabetui būdingus požymius ir tik 22,6 proc. atvejų, kai cukrinis diabetas buvo nustatytas atlikus tyrimus, kai klinikoje buvo apsilankyta d l kitų ligų (2 pav.). Kačių cukrinio diabeto diagnozei patvirtinti klinikose dažniausiai atliekami kraujo biocheminiai tyrimai ir įvertinami pasireiškę klinikiniai požymiai. Šlapimo tyrimai atliekami ne visada. Fruktozaminų kiekis ir glikuoto hemoglobino procentas nei vienoje iš apklausoje dalyvavusių klinikų nenustatomi. 22,6% Inkstų patologijos 6,5% 9,7% 61,2% Širdies patologijos Antinksčių patologijos Akių patologijos 3 pav. Dažniausiai kartu su cukriniu diabetu pasitaikančios kitų organų sistemų patologijos 28

29 Dažniausiai (61,2 proc.) kartu su cukriniu diabetu pasitaiko inkstų patologijos, rečiau, tik 22,6 proc. - akių patologijos, širdies patologijos nustatomos 9,7 proc., o antinksčių patologijos 6,5 proc. pacientų, (3 pav.). Nežinoma 16,2% Nieko nedaro 9,7% Eutanazuoja 16,1% Šeimininkai gydo ir rūpinasi 58,0% 4 pav. Sergančių cukriniu diabetu kačių ligos eiga/baigtis Išanalizavę apklausos rezultatus nustat me, kad 58 proc. atvejų šeimininkai kat mis rūpinasi ir jas gydo, 16,2 proc. atvejų tolimesn ligos eiga lieka nežinoma, nes šeimininkai daugiau į veterinarijos gydytoją nesikreipia, o 16,1 proc. atvejų kat s yra eutanazuojamos iš karto po diagnoz s nustatymo. Net 9,7 proc. atvejų šeimininkai nieko nedaro kat s sveikatos būklei pagerinti ir palieka gyvūną l tai mirčiai, (4 pav.). Įvertinus kačių cukrinio diabeto gydymą apklausoje dalyvavusiose klinikose nustatyta, kad visada cukriniu diabetu sergančioms kat ms skiriama dieta. Dažniausiai rekomenduojami tokie dalai: Royal Canin Diabetic DS 46, Specific FRD Weight Reduction, Hills Prescription Diet m/d. Lietuvoje šiuo metu yra registruotas veterinarinis insulinas Caninsulin. Insulinas leidžiamas du kartus per dieną, vidutin doz 1 2 TV injekcijai. Doz nuolat turi būti koreguojama pagal gliukoz s kreivę. Gydymas insulinu skiriamas retai. Tai dažniausiai priklauso nuo šeimininkų pasiryžimo rūpintis augintiniu. Šeimininkai supažindinti su gydymo insulinu eigos r žimu supranta, kad ši liga yra reikalaujanti daug pasiaukojimo, pastangų bei l šų ir tęsis visą likusį augintinio 29

30 gyvenimą. Tod l daugelis gydymo atsisako iš karto, teigdami nesugeb siantys arba d l kitų priežasčių negal siantys tinkamai pasirūpinti augintiniu Kačių sergančių cukriniu diabetu klinikinių duomenų analiz Kačių skaičius Polidipsija Poliurija Polifagija Svorio netekimas Mažiau da V mimas Ketoacidoz Odos pleiskanojimas 0 Klinikiniai požymiai 5 pav. Klinikinių požymių pasireiškimas kat ms, sergančioms cukriniu diabetu Įvertinus kačių, sergančių cukriniu diabetu, klinikinius duomenis nustatyta (5 pav.), kad cukriniu diabetu sergančių kačių polidipsija pasireišk dvidešimt aštuonioms (82,3 proc.) kat ms, poliurija dvidešimčiai kačių (58,8 proc.), penkioms kat ms (14,7 proc.) pasireišk padid jęs apetitas (polifagija), dešimčiai kačių (29,4 proc.) pasireišk ryškus svorio netekimas, sumaž jęs apetitas pasireišk trylikai kačių (38,2 proc.), dviem kat m pasireišk (5,8 proc.) v mimas, septynioms (20,6 proc.) ketoacidoz ir dviem kat m (5,8 proc.) pasireišk odos pleiskanojimas. Cukrinio diabeto simptomų pasireiškimui kačių amžius, svoris bei kastravimas įtakos netur jo (p > 0,05). 30

31 25 Pacientų skaičius Patinai 10 4 Patel s Kastruoti Nekastruot 6 pav. Kačių lyties įtaka cukrinio diabeto pasireiškimui Įvertinus ligos pasireiškimo dažnumą skirtingų lyčių gyvūnams bei kastracijos įtaką ligos pasireiškimui nustatyta (6 pav.), kad patinai sudar didžiąją dalį - 62 proc. visų sergančiųjų cukriniu diabetu, o net 76 proc. iš jų, buvo kastruoti patinai. Patel s atitinkamai sudar 38 proc., o 71 proc. iš jų buvo sterilizuotos. Kačių, sergančių cukriniu diabetu skaičius iki 5 m nuo 6 iki 8 m Amžius nuo 9 m ir daugiau 7 pav. Amžiaus įtaka sergamumui cukriniu diabetu 31

32 Vertinant kačių amžiaus įtaką ligos pasireiškimui cukriniu diabetu sergančios 34 kat s buvo sugrupuotos į tris grupes: pirmąją grupę sudar kat s iki penkių metų amžiaus, antrąją kat s nuo šešių iki aštuonerių metų amžiaus ir trečiąją grupę sudar kat s nuo devynių metų amžiaus ir vyresn s. Tyrimo metu nustat me, kad pirmąją grupę sudar 11,7 proc., antrąją grupę 38,3 proc. ir trečiąją 50 proc. kačių. Septintame paveiksle matyti, kad did jant kačių amžiui, susirgimų cukriniu diabetu skaičius taip pat did ja, (p < 0,05) (7 pav.). 30 Kačių, sergančių cukriniu diabetu, skaičius iki 4,5 kg daugiau nei 4,5 kg Kačių svoris 8 pav. Kačių svorio įtaka sergamumui Pagal svorį tiriamosios kat s buvo suskirstytos į dvi svorio grupes, (8 pav.): pirmoji iki 4,5 kg ir antroji daugiau nei 4,5 kg sveriančios kat s. Nustatyta, kad antsvorį turinčios kat s cukriniu diabetu serga dažniau (p < 0,05), ir tai sudaro 70,6 proc. visų cukriniu diabetu sergančių tirtų kačių. Normalaus svorio (iki 4,5 kg svorio) kat s sudar 39,4 proc., (8 pav.). 32

Microsoft Word - Ruta_Cukrinis_diabetas doc

Microsoft Word - Ruta_Cukrinis_diabetas doc LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Rūta Kudelytė Retrospektyvi šunų cukrinio diabeto analizė Retrospective analysis of canine diabetes mellitus Veterinarinės

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Presentation1

Microsoft PowerPoint - Presentation1 Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi

Detaliau

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)

Detaliau

Slide 1

Slide 1 RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos

Detaliau

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: L-histidino L-arginino 400

Detaliau

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ ) ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis

Detaliau

[Version 7

[Version 7 VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS STOMORGYL 20, tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje tabletėje yra: veikliųjų medžiagų: spiramicino metronidazolo 1 500 000 TV,

Detaliau

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė

Detaliau

Prezentacja programu PowerPoint

Prezentacja programu PowerPoint TIENS KALCIS KALCIS Kalcis yra gyvybiškai svarbus cheminis elementas, kuris palaiko tinkamą žmogaus organizmo funkcionavimą KALCIO VAIDMUO ŽMOGAUS ORGANIZME Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti

Detaliau

SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU MOKYMO PROGRAMA Skirta slaugytojams diabetologams 2015 PATVIRTINTA: LIETUVOS SLAUGYTOJŲ DIABETOLOGIŲ DRAUGIJOS LIETUVOS E

SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU MOKYMO PROGRAMA Skirta slaugytojams diabetologams 2015 PATVIRTINTA: LIETUVOS SLAUGYTOJŲ DIABETOLOGIŲ DRAUGIJOS LIETUVOS E SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU MOKYMO PROGRAMA Skirta slaugytojams diabetologams 2015 PATVIRTINTA: LIETUVOS SLAUGYTOJŲ DIABETOLOGIŲ DRAUGIJOS LIETUVOS ENDOKRINOLOGŲ DRAUGIJOS Lietuvos endokrinologų draugija

Detaliau

HC

HC Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto

Detaliau

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2.

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2. VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml suspensijos yra:

Detaliau

Microsoft Word - Biseptyl

Microsoft Word - Biseptyl VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS 2. KOKYBINö IR KIEKYBINö SUDöTIS 1 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: spektinomicino (sulfato) linkomicino (hidrochlorido) pagalbinių medžiagų:

Detaliau

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo

Detaliau

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA SVEIKATOS MOKYMO IR LIGŲ PREVENCIJOS CENTRAS VILNIAUS UNIVERSITETO MEDICINOS FAKULTETO VISUOMENĖS SVEIKATOS INSTITUTAS LIETUVOS GYVENTOJŲ SVEIKATOS RAŠTINGUMO

Detaliau

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,

Detaliau

Januvia, INN-sitagliptin

Januvia, INN-sitagliptin I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Januvia 25 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje tabletėje yra sitagliptino fosfato

Detaliau

NAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazė

NAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazė NAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazės Ksilanazės Beta-ksilozidazė Arabinofuranozidazė Beta-galaktozidazė

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename ml yra: veikliosios medžiagos:

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliųjų medžiagų: marbofloksacino klotrimazolo deksametazono

Detaliau

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti

Detaliau

Ataskaitų rengimo instrukcija Diabeto terapijos valdymo programinė įranga

Ataskaitų rengimo instrukcija Diabeto terapijos valdymo programinė įranga Ataskaitų rengimo instrukcija Diabeto terapijos valdymo programinė įranga 2 p. Skydo ir epizodo suvestinės ataskaita. Šioje ataskaitoje pateikiama paciento gliukozės, angliavandenių ir insulino pasirinkto

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

2014 m. kovo 14 d. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 274/2014, kuriuo taisoma Reglamento (ES) Nr. 432/2012 dėl tam tikrų leidžiamų vartoti teiginių apie

2014 m. kovo 14 d. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 274/2014, kuriuo taisoma Reglamento (ES) Nr. 432/2012 dėl tam tikrų leidžiamų vartoti teiginių apie LT 2014 3 20 Europos Sąjungos oficialusis leidinys L 83/1 II (Įstatymo galios neturintys teisės aktai) REGLAMENTAI KOMISIJOS REGLAMENTAS (ES) Nr. 274/2014 2014 m. kovo 14 d. kuriuo taisoma Reglamento (ES)

Detaliau

ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BENDROJO UGDYMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ ATASKAITA M. Kuršėnai, 2015

ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BENDROJO UGDYMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ ATASKAITA M. Kuršėnai, 2015 ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BENDROJO UGDYMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ ATASKAITA 2014-2015 M. Kuršėnai, 2015 TURINYS I. ĮVADAS...3 II. ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS 2014 METŲ BENDROJO

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 1 ml dozėje yra:

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS Alma Pranckevičienė 1 IR 2 TIPO CUKRINIU DIABETU SERGANČIŲ PACIENTŲ PERIODONTITO SUNKUMO IR CHIRURGINIO GYDYMO EFEKTYVUMO ILGALAIKIS TYRIMAS Daktaro disertacija

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu

Detaliau

Avandia, INN-rosiglitazone

Avandia, INN-rosiglitazone I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS AVANDIA 2 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje tabletėje yra roziglitazono maleato

Detaliau

Microsoft Word - B AM MSWORD

Microsoft Word - B AM MSWORD 25.11.2014 B8-0286/7 7 1 dalis 1. ragina valstybes nares ir Komisiją d ti tvarias pastangas įgyvendinti esamas taisykles ir užtikrinti, kad jų būtų laikomasi kaip visa apimančios strategijos dalį naikinti

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje 65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Ar kanabinoidų preparatai pasižymi priešvėžiniu poveikiu: įrodymais pagrįstas vertinimas Kęstutis Sužiedėlis Nacionalinis vėžio institutas Vilniaus universitetas 2019-04-01 Kababinoidų klasifikacija; Pranešimo

Detaliau

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks. JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.

Detaliau

[Version 7, 08/ 2005]

[Version 7, 08/ 2005] VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS QUADRICAT, gyva liofilizuota ir inaktyvuota skysta vakcina 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje liofilizuotos vakcinos dozėje yra: gyvų

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC Narkotinių ir psichotropinių medžiag iagų vartojimo ir narkomanijos paplitimo nustatymas, informacinių sistemų plėtra Pranešėjas: ERNESTAS JASAITIS Data: 2008 m. gegužės 30 d. NACIONALINĖS NARKOTIKŲ KONTROLĖS

Detaliau

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO

Detaliau

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaity

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaity Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą,

Detaliau

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai

Detaliau

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.

Detaliau

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc.

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. mūsų planetos gyventojų. Lietuva ne išimtis saulėtų

Detaliau

LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS

LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS ALEKSANDRO STULGINSKIO UNIVERSITETAS Agronomijos fakultetas Žemdirbystės katedra STUDIJŲ DALYKO APRAŠAS Dalyko kodas: AFŽEB07E Pavadinimas lietuvių kalba: Mokslinių tyrimų metodika Pavadinimas anglų kalba:

Detaliau

EN

EN LT LT LT EUROPOS BENDRIJŲ KOMISIJA Briuselis, 2008.6.27 COM(2008) 393 galutinis KOMISIJOS ATASKAITA EUROPOS PARLAMENTUI IR TARYBAI DĖL TARYBOS DIREKTYVOS 89/398/EEB DĖL VALSTYBIŲ NARIŲ ĮSTATYMŲ, SUSIJUSIŲ

Detaliau

Zona_2009

Zona_2009 2009 m. oro kokyb s tyrimų zonoje apžvalga Oro kokyb s vertinimui ir valdymui Lietuvos teritorijoje išskirtos Vilniaus ir Kauno aglomeracijos bei zona (likusi Lietuvos teritorija be Vilniaus ir Kauno miestų).

Detaliau

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas Tyrimo rezultatai Parengė: Valstybinio psichikos sveikatos Priklausomybės ligų skyriaus Vyriausioji specialistė Lina Ignatavičiūtė 1 Turinys 1. Tiriamųjų tam tikrų alkoholinių gėrimų vartojimo dažnio vertinimas...

Detaliau

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAUS 2016 M. ATASKAITA Ataskaitą parengė Edvinas Pečiukėnas

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Folligon TV, liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai 2. KOKYBINĖ IR K

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Folligon TV, liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai 2. KOKYBINĖ IR K VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Folligon 1 000 TV, liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 liofilizato buteliuke yra: veikliosios

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in

Detaliau

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės

Detaliau

Antikorupcijos_programa_2016_2019

Antikorupcijos_programa_2016_2019 Patvirtinta VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus ligoninės direktoriaus 2016-02-08 įsakymu Nr. V-16 VŠĮ MYKOLO MARCINKEVIČIAUS LIGONINĖS KORUPCIJOS PREVENCIJOS PROGRAMA 2016-2019 METAMS I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1.Programos

Detaliau

TVIEŠOSIOS

TVIEŠOSIOS VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,

Detaliau

2012 Nr. 3 4 (7 8) ISSN Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekome

2012 Nr. 3 4 (7 8) ISSN Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekome 2012 Nr. 3 4 (7 8) ISSN 2029-5804 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos, metodikos, algoritmai 2012 m. Amerikos diabeto

Detaliau

Microsoft Word - Document1

Microsoft Word - Document1 PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Betadine 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Betadine galima įsigyti

Detaliau

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Ieva Norytė RIZIKOS VEIKSNIŲ ĮTAKA KAČIŲ APATINIŲ ŠLAPIMO TAK

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Ieva Norytė RIZIKOS VEIKSNIŲ ĮTAKA KAČIŲ APATINIŲ ŠLAPIMO TAK LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Ieva Norytė RIZIKOS VEIKSNIŲ ĮTAKA KAČIŲ APATINIŲ ŠLAPIMO TAKŲ AKMENLIGEI THE INFLUENCE OF RISK FACTORS FOR THE

Detaliau

Microsoft Word - Apibendrinimas pagal skundus del asmens kodo _galutinis_ doc

Microsoft Word - Apibendrinimas pagal skundus del asmens kodo _galutinis_ doc APIBENDRINIMAS DöL ASMENS KODO TVARKYMO PAGAL PATEIKTUS ASMENŲ SKUNDUS I. Apibendrinimo tikslas Asmens kodas pirmiausia yra asmens duomuo. Jis n ra priskiriamas prie ypatingų asmens duomenų, priešingai

Detaliau

Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai prikl

Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai prikl Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai priklauso per 30 ligų, kurios sukelia raumenų silpnumą,

Detaliau

SEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas

SEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas SEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas 2011-07- 20 Planas AKTUALUMAS APIBRĖŽIMAS PATOFIZIOLOGIJA DIAGNOSTIKA GYDYMAS Aktualumas Pagrindinė ūmi būklė HOT centre (hematologinės ligos

Detaliau

VšĮ Radviliškio ligoninė

VšĮ  Radviliškio ligoninė PATVIRTINTA Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2006 m. spalio 20 d. įsakymu Nr. V-180 (Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2014 m. gruodžio 31 d. įsakymo Nr. V-272

Detaliau

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO Išrašas VALSTYBINĖ VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBA VALSTYBINĖS VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBOS KOMISIJA NUTARIMAS BYLOJE DĖL UAB BIOKLINIKA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO 2014-07-31

Detaliau

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra

Detaliau

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 1 REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS 1. Savivaldybės strateginio tikslo/strateginių

Detaliau

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gimnazija (Ugdymo įstaigos pavadinimas) VISUOMENĖS SVEIKATOS

Detaliau

[Version 7

[Version 7 VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS POULVAC MAREK CVI, šaldyta suspensija (skirta naudoti su Poulvac Marek Diluent skiedikliu) 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 0,2

Detaliau

Hemlibra, INN-emicizumab

Hemlibra, INN-emicizumab I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Detaliau

1 023_028 antidotai

1 023_028 antidotai PRIEŠNUODŽIŲ VARTOJIMAS Priešnuodis Amilnitritas Antibotulininis serumas Antitoksinis serumas Antitetaninis serumas Nuodingoji medžiaga Vandenilio sulfidas Indikacijos Aiški anamnez Sunkaus apsinuodijimo

Detaliau

Slide 1

Slide 1 AUTOMATINIO TIKRINIMO KLINIKINIO KODAVIMO TAISYKLĖS NOMEDA KAZAKEVIČIŪTĖ RIMA AKSTINIENĖ VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA 2019-04-11 AUTOMATINIO TIKRINIMO KLINIKINIO KODAVIMO TAISYKLĖS Klinikinio kodavimo skyriaus

Detaliau

CL2008L0100LT bi_cp 1..1

CL2008L0100LT bi_cp 1..1 2008L0100 LT 18.11.2008 000.001 1 Šis dokumentas yra skirtas tik informacijai, ir institucijos nėra teisiškai atsakingos už jo turinį B KOMISIJOS DIREKTYVA 2008/100/EB 2008 m. spalio 28 d. iš dalies keičianti

Detaliau

Clenil and associated names - Art 30

Clenil and associated names - Art 30 II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Presentation Module 1 Liudmila Mecajeva.ppt

Microsoft PowerPoint - Presentation Module 1 Liudmila Mecajeva.ppt MOKYMO PROGRAMA DARBO IR ŠEIMOS SUDERINAMUMAS: MOKYMAI VISAI ŠEIMAI Ši mokymo programa parengta pagal EK Mokymosi visą gyvenimą programos Grundtvig projektą Darbo ir šeimos suderinamumas: mokymai visai

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Vaida Valeišytė Gliukokortikoidų poveikis arklių biocheminiam

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Vaida Valeišytė Gliukokortikoidų poveikis arklių biocheminiam LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA Veterinarijos fakultetas Vaida Valeišytė Gliukokortikoidų poveikis arklių biocheminiams kraujo rodikliams Influence of glucocorticoids on

Detaliau

ISSN Nr. 4 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos

ISSN Nr. 4 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos ISSN 2029-5804 2011 Nr. 4 Ligą pažinkime ir gydykime kartu Lietuvos endokrinologų draugijos periodinis specializuotas leidinys medikams Rekomendacijos, metodikos, algoritmai Kaulų masės mažėjimo diagnostikos

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės

Detaliau

„This research is funded by the European Social Fund under the Global Grant masure“

„This research is  funded by the European Social Fund under  the Global Grant masure“ VERSLUMO KOMPETENCIJOS POREIKIS IR RAIŠKA VEIKLOJE Tarptautinė konferencija - 2015 SUAUGUSIŲJŲ BENDRŲJŲ KOMPETENCIJŲ MOKSLINIAI TYRIMAI IR PLĖTRA/ RESEARCH AND DEVELOPMENT OF KEY COMPETENCES FOR ADULTS

Detaliau

Tikslas – padėti mokiniams saugoti ir stiprinti sveikatą, organizuojant ir įgyvendinant priemones, susijusias su ligų ir traumų profilaktika

Tikslas – padėti mokiniams saugoti ir stiprinti sveikatą, organizuojant ir įgyvendinant priemones, susijusias su ligų ir traumų profilaktika PATVIRTINTA Direktoriaus 2018 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. V-55 VILNIAUS LOPŠELIS- DARŽELIS,,MAŽYLIS SVEIKATOS STIPRINIMO IR PRIEŽIŪROS PLANAS 2018-2019 m. m. Tikslas padėti ugdytiniams saugoti ir stiprinti

Detaliau

k

k KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-7

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-7 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-739 Vilnius 1. T v i r t i n u pridedamus: 1.1. Paciento

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008

Detaliau

PATVIRTINTA

PATVIRTINTA PATVIRTINTA Vilniaus kolegijos Verslo vadybos fakulteto dekano 2018 m. gruodžio 19 d. įsakymu Nr. V-100 VILNIAUS KOLEGIJA VERSLO VADYBOS FAKULTETAS PRAKTIKŲ ORGANIZAVIMO TVARKA I. BENDROSIOS NUOSTATOS

Detaliau

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,

Detaliau

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas

Detaliau

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.

Detaliau

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode] Projektas JAUNIMUI PALANKIŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO MODELIO SUKŪRIMAS Finansuojamas pagal 2009 2014 m. Norvegijos finansinio mechanizmo programą Nr. LT11 Visuomenės sveikatai skirtos iniciatyvos

Detaliau