December 2005 Update

Transkriptas

1 Kontaktinių lęšių įvadas Med.m.Dr. Jolanta Bendorienė

2 Kontaktinis lęšis (KL) KL tai matymą koreguojantis, kosmetinis arba gydomasis lęšis, nešiojamas ant ragenos Leonardo da Vinci pirmas iškėlė KL idėją - ragenos laužiamosios galios keitimą vandeniu ir nupiešė eskizus 1508 veikale Codex of the eye, Manual D. Jis domėjosi ragenos laužiamosios gebos pasikeitimu, įmerkus akį į vandens dubenį, kita vertus labiau domėjosi pačia akomodacija, nei KL

3 Rene Descartes 1636 sugalvojo stiklinį vamzdelį, užpildytą skaidriu skysčiu, dedamą ant ragenos. Pati idėja nepraktiška, nes nebuvo galima mirksėti Thomas Young sukonstravo skysčio pripildytą taurelę- vamzdelį, dedamą ant akies, o tolimame gale mikroskopinis lęšis- taip koregavo savo regėjimą; bet jis labiau domėjosi akomodacija, o ne refrakcijos ydų korekcija.

4 Astronomas Seras John Hersche 1845 leidinyje Encyclopedia Metropolitana iškėlė dvi regos korekcijos idėjas : sferinė kapsulė su gyvuline žele ir ragenos atspaudas, padarytas kokioje nors skaidrioje medžiagoje. Šią idėją vėliau tobulino vengrų daktaras Dr. Dallos (1929),kuris ištobulino atspaudų nuėmimą nuo gyvos akies. Tai paskatino lęšių kūrimą pagal realią ragenos formą vokiečių stiklapūtys F.E. Muller pagamino pirmą akį dengiančią stiklinę plokštelę, per kurią buvo galima matyti.

5 1887 vokiečių oftalmologas Adolf Gaston Eugen Fick sukonstravo ir pagamino pirmą nešiojamą KL. Dirbdamas Ziuriche jis aprašė afokines sklerines kontaktines plokšteles, kurios rėmėsi į sklerą. Jas išbandė ant triušių, paskui ant savęs ir kelių savanorių. Šie KL buvo pagaminti iš sunkaus stiklo ir buvo mm diamtero. Tuščias tarpas tarp ragenos ir KL buvo pripildomas dekstrozės. Savo darbus aprašė straipsnyje "Contactbrille", žurnale Archiv für Augenheilkunde 1888.

6 August Muller Vokietijoje koregavo savo trumparegystę patogesniu iš stiklo išpūstu skleriniu KL Stikliniai KL išliko iki 1930 kol buvo išrastas polymethyl methacrylat as (PMMA ), tada pradėti gaminti plastikiniai skleriniai KL 1936 optometristas William Feinbloom sukūrė lengvesnius ir plonesnius kombinuotus stiklinius - plastikinius KL.

7 1945 Amerikos optometristų asociacija oficialiai pripažįsta kontaktologiją kaip tapusią svarbia jų darbo dalimi

8 1949 buvo sukurtas pirmi rageniniai KL. Jie buvo mažesni, dengė tik rageną ir buvo nešiojami iki 16 val/dieną. PMMA rageniniai KL tapo pirmaisiais masiniais KL apie 1960, nes dizainas tapo geresnis dėl naujoviškos šlifavimo technologijos Ankstyvi KL buvo brangūs ir trapūs, net buvo draudimo rūšis jiems

9 PMMA lęšiai buvo mažai pralaidūs deguoniui ir sukeldavo nemažai komplikacijų buvo sukurti kietų KL polimerai pralaidesni deguoniui. Chemikas Norman Gaylord daug prisidėjo prie šių medžiagų kūrimo jos vadinamos RGP rigid gas permeable.

10 Principinis lūžis kontaktologijoe įvyko, kai buvo publikuoti čekų mokslininko chemiko Otto Wichterle ir jo padėjėjo Drahoslavo Lim darbai "Hydrophilic gels for biological use žurnale Nature Tada buvo sukurti pirmieji minkšti hidrogeliniai KL apie 1960, po to pirma medžiaga "Soflens buvo aprobuota JAV FDA 1971

11 Šie lęšiai staigiai išpopuliarėjo, nes buvo patogesni nešioti nei kieti KL 1971 JAV minkšti KL tapo prieinami kiekvienam 1978 JAV buvo aprobuotas pirmas torinis KL

12 Kontaktinių lęšių istorija 1971 Minkštieji HEMA kontaktiniai lęšiai 1978 Kieti dujoms pralaidūs (RGP) kontaktiniai lęšiai 1980 Pirmieji spalvoti kasdieninio nešiojimo lęšiai 1981 FDA pritarimas naujus minkštuosius kontaktinius lęšius nešioti prailgintu ręžimu (per naktį) 1986 Tinkami nešioti naktį RGP kontaktiniai lęšiai 1987 Pirmieji vienkartinio nešiojimo minkštieji kontaktiniai lęšiai

13 Kontaktinių lęšių istorija 1991 Pirmi dažno keitimo minkštieji kontaktiniai lęšiai 1992 Pirmieji spalvoti vienkartiniai minkštieji kontaktiniai lęšiai 1995 Vienadieniai minkštieji kontaktiniai lęšiai 1998 Įvesti į rinką pirmieji silikoniniai-hidrogeliniai kontaktiniai lęšiai 1999 Kasdieninio nešiojimo vienkartiniai dviejų židinių minkštieji kontaktiniai lęšiai 1999 Įvesti silikoniniai hidrogeliniai prailginto nešiojimo kontaktiniai lęšiai (iki 6 parų per savaitę) ir nuolatinio nešiojimo (iki 30 parų per savaitę).

14 Minkštų KL polimerai per sekančius 25 metus nuolat tobulėjo, didėjo deguonies pralaidumas britų optometristas Rishi Agarwal pasiūlė vienkartinius KL 1980 buvo pristatyti pirmieji spalvoti MKL 1982 pirmieji bifokiniai KL 1987 vienkartiniai KL atsirado rinkoje 1987 pirmas multifunkcinis KL priežiūros tirpalas atsirado 1991 atsirado planinis KL keitimas 1996 atsirado KL su UV filtru

15 1999 įvyko dar vienas svarbus lūžis kontaktologijoje buvo įvesti į rinką pirmieji silikoniniai hidrogeliniai KL. Jie pasižymi dideliu deguonies pralaidumu ir tokiu pačiu dideliu komfortu kaip ir hidrogeliniai KL. Jie pradžioje buvo sugalvoti kaip ištisiniam nešiojmui, bet vėliau ir bet kokiam nešiojimui Silikono hidrogelio molekulėje pridėjus polarinę grupę sukurtas taip vadinamas Tanaka monomer as (patentuotas Kyoichi Tanaka iš Menicon Co. Japonijoje 1979). Antros kartos silikono hidrogeliniuose lęšiuose naudojami taip vadinamas Tanakos monomeras - galyfilcon A (Acuvue Advance, Vistakon), senofilcon A (Acuvue Oasys, Vistakon). Vistakon patobulino molekulę pridėdami vidinį drėkinantį agentą

16 Comfilcon A (Biofinity, CooperVision) buvo pirmas trečios kartos polimeras. Patentas teigia, kad medžiagoje naudojami du siloksi makromerai skirtingo dydžio, dėl to labai didelis deguonies pralaidumas (tam tikram vandens kiekiui). Enfilcon A (Avaira, CooperVision) - kita trečios kartos medžiaga, kuri natūraliai drėgna (46% vandens)

17 2002 ortokeratologiją pripažino FDA

18 KL ar akiniai Patogu Laisvė nuo akinių Geresnė išvaizda Geresnis ir natūralesnis matymas. Nebelieka vertex distance mažiau optikos iškraipymų. Geresnis matymas, esant didelėms dioptrijoms Kai kurių ligų atveju gali padėti tik KL, pvz keratokonuso

19 Kontaktinių lęšių privalumai Platesnis regėjimo laukas Tinklainės vaizdo dydis beveik nepakitęs esant refrakcinei ametropijai Nėra prizminio efekto judinant akį Mažesnis konvergencijos poreikis hipermetropams Išvengiama atšvaitų

20 Kontaktinių lęšių privalumai Išvengiama aberacijų Kosmetiškai gražu Praktiška sporte, blogu oru Terapinis panaudojimas Profesinis panaudojimas

21 Kontaktinių lęšių trūkumai Reikalingas laikas įprasti naudoti Nešiojimo laikas ribotas Didesnis konvergencijos poreikis trumparegiams Reikalinga dezinfekcija, priežiūra Brangesnis korekcijos būdas nei akiniai Komplikacijų rizika

22 Palankūs faktoriai kontaktinių lęšių nešiojimui Motyvuotas pacientas Ragenos astigamtizmas iki 3,0 D 13-38m. Nėra akių sausumo problemų Sveikos akys Pakankamas pirštų miklumas

23 Nepalankūs faktoriai kontaktinių lęšių nešiojimui Neatsakingi pacientai Daug rūkantys pacientai Trumparegiai presbiopinio amžiaus Profesijų, susijusių su aplinkos tarša, atstovai Labai jautriai reaguojantys į prisilietimą prie akies

24 KL funkcijos Koreguojantys regėjimą KL: Trumparegystę - sferiniai Toliaregystę- sferiniai Astigmatizmą- toriniai Presbiopiją- senatvinę toliaregystę multifokiniai, bifokiniai

25 Sferiniai MKL Trumparegystei ar toliaregystei koreguoti Tas pats stiprumas visuose lęšio meridianuose

26 Toriniai MKL Mažą astigmatizmą gali koreguoti ir sferiniai KL Toriniai KL turi du pagrindinius meridianus su skirtinga galia, todėl turi nesisukti ant akies

27 Multifokiniai MKL Koreguojama presbiopija Skirtingas stiprumas žiūrint skirtingais atstumais Įvairūs dizainai

28 KL funkcijos Regėjimą koreguojantys Ortokeratologiniai trumparegystei Su tam tikrai spalviniais filtrais, pvz raudoni X-Chrom neskiriantiems spalvų- pagerina spalvų skyrimą. ChromaGen KL pagerina skaitymą dislektikams (gavo aprobavimą FDA)

29 KL funkcijos Kosmetiniai KL Pakeičiantys akių spalvą Paryškinantys spalvą Crasy lęšiai Teatriniai KL (naudojami filmuose, gb ir skleriniai) Gydomieji (kai nėra rainelės, po traumų) Japonijoje populiarūs rato KL padidina spalvotą akies dalį FDA kosmetinius lęšius be dioptrijų dabar vadina deoratyviniais KL Svarbu, kad kosmetiniai būtų parenkami ir parduodami su tokia pat atsakomybe kaip ir visi KL, nes gali sukelti matymui pavojingas komplikacijas

30 Indikacijos Kosmetinės Išvengti akinių Pakeisti akių spalvą Koreguoti defektus

31 Turintys atspalvį, paryškinantys ar keičiantys akių spalvą kontaktiniai lęšiai Turintys atspalvį Lengviau lęšius įžiūrėti prieš juos įsidedant Paryškinantyspermatomi Paryškina naturalią akių spalvą Keičiantys spalvąnepermatomi Keičia natūralią akių spalvą

32 FreshLook diapazonas FreshLook ColorBlends Subtiliai pakeičia spalvą ir gražiai atrodo

33 FreshLook ColorBlends Kurie lęšiai natūraliausiai keičia akių spalvą? Vidinė žvaigždutė Pagrindinė spalva Išorinis tamsesnis žiedas Unikali 3 viename spalvinimo technologija

34 FreshLook Radiance ir Dimensions Spindinčio kaip perlas efektas paryškina natūralią akies spalvą jos nekeisdami, suteikia žvilgsniui gilumo, spindesio. Ypač tinka turintiems natūraliai šviesias akis. Dėl platesnės centrinės zonos akys atrodo didesnės, išraiškingesnės, gilesnės.

35 KL funkcijos Gydomieji terapiniai KL Ūmioms ligoms ragenos nubrozdinimams, kiaurinėms žaizdoms Lėtinėms ligoms buliozinei keratopatijai, keratopatijai ir tt. Vaikams kaip gydomieji, esant anizometropijai skirtingoms dioptrijoms Ambliopijai aklai akį dengiantis lęšis Kuriami KL, kurie išskiria vaistus, pvz glaukomai gydyti

36 Indikacijos Medicininės: sumažinti skausmui paskatinti epitelio gijimą apsaugoti rageną nuo antrinio pažeidimo pooperacinės indikacijos vaistų šaltinis

37 Indikacijos Medicininės pasikartojanti ragenos erozija Fuchso distrofija toksinė epiteliopatija filamentinė keratopatija ragenos perforacija cheminis ar trauminis epitelio defektas persistuojantis epitelio defektas epitelio paviršiaus netolygumas pasluoksnė laceracija pseudofakinė ar afakinė keratopatija po keratektomijos po amniono membranos transplantacijos

38 Ragenos žaizdos Kiaurinės Nekiaurinės Ragenos kontuzija (nauja diagnozė) Susiūtos ragenos žaizdos, kai kraštai blogai adaptuojasi

39 Nudegimas kalkėmis 1m. mergaitė, įkrito kalkių į abi akis OS epitelio defektas 2/3 ragenos ploto Epitelizavosi per 2 dienas

40 Nudegimas kalkėmis 9 m. berniukas, įsibėrė kalkių į akis Platūs ragenos epitelio defektai OU Epitelizavosi per 5 dienas

41 Lęšių keitimas Įprastinis Planinis keitimas (kas 1-6 mėn.) Vienkartiniai (1-30d.) Vienadieniai vienkartiniai (1d.)

42 Nešiojimo režimai Dieninis (daily wear DW) iki 24 valandų, nemiegant Prailgintas (extended wear EW) galima miegoti su lęšiais akyse iki 6 parų, po to jie merkiami dezinfekcijai ir valymui

43 Nešiojimo režimai Ištisinis (continuous wear CW) lęšiai nešiojami iki 30 parų, paskui keičiama lęšių pora Lankstus (flexible wear FW) lęšiai nešiojami dieniniu režimu, tik kartais miegant 1-2 naktis

44 Nešiojimo režimas Ištisinis nešiojimas Negalima jokių hidrogelinių lęšių Tik silikoniniai, kurių deguonies pralaidumas penkis- šešis kartus didesnis nei hidrogelinių FND patvirtinti 30 dienų nepertarukiamo nešiojimo FDA 2001 Nešiojimo režimas gali būti lankstus, tai yra t.p. lęšius gali nešioti ir dieniniu, ir ištisiniu režimu

45 Prailgintas ar ištisinis lęšių nešiojimas Privalumai: pastovi korekcija nėra su lęšių priežiūra susijusių rūpesčių nėra su tirpalais susijusių problemų sumažėja lęšių užteršimo galimybė

46 Prailgintas ar ištisinis lęšių nešiojimas Kontraindikacijos: Ragenos edema, neovaskuliarizacija Gigantinis papilo konjunktyvitas Nesupratingi pacientai Esant kai kuriom sisteminėm ligom Kai finansinės problemos lemia nesistemingą akių priežiūrą ir lęšių keitimą

47 Lęšių keitimo režimas Vienkartiniai KL dažniausiai tai būna vienadieniai vienkartiniai KL, išmetami kiekvieną vakarą po nešiojimo, ryte dedamas naujas KL Tinka alergiškoms akims Jie plonesni, todėl komfortiškesni Tinka retai nešiojantiems Dažno planinio keitimo lęšiai keičiami kas 2 sav. ar dažniau Planinio keitimo lęšiai (frequent replacement) Keičiami kas mėnesį (populiariausi) Kas 3 mėn. Kas pusę metų Tradiciniai lęšiai (conventional lenses) keičiami kas 6-12 mėnesių (jau beveik pamiršom tokius) Kieti KL gali būti dėvimi keletą metų

48 Dažno planinio keitimo lęšių privalumai mažiau depozitų mažesnė rizika alergijai ir infekcijai mažesnė rizika gigantinių papilų konjunktyvitui saugesni nešiojant prailgintu režimu pametus ar suplėšius lengviau pasikeisti, reikalingos mažesnės išlaidos keičiant kas dieną nereikia tirpalų nauja pora komfortas pacientui

49 MKL gamyba Masinė gamyba konvejerinis gamybos būdas Individuali gamyba gaminama konkrečiam pacientui

50 MKL gamyba Sukimo technologija (Spin-cast ) Atvira forma, sukama centrifūgoje, joje įlašinama skysto polimero Forma nulemia priekinį lęšio paviršių, o sukimo greitis, medžiagos klampumas,gravitacija užpakalinį lęšio paviršių

51 MKL gamyba Šlifavimas (Lathe turned) Naudojama sausa sagos formos medžiaga Nušlifuojama norimų parametrų Didelis tikslumas šlifuojant Poliruojami paviršiai

52 MKL gamyba Liejimas formose (Molded) Lęšiai gali būti liejami sausai ar drėgnai tarp dviejų formų Ekonominis metodas Galima gaminti didelius kiekius, torinius, progresinius

53 Light streem technologija + Smooth clear vision at all distances Quick & easy to fit

54 MKL gamyba Kombinuoti būdai Liejimas / šlifavimas Sukimas / šlifavimas

55 MKL gamyba Svarbu galutinė produkto kokybės kontrolė Ar nėra defektų medžiagoje, kraštuose ir t.t

56 Kontaktiniai lęšiai Kieti / Nelankstūs pralaidūs deguoniui RGP ir mažai pralaidūs PMMA Minštieji kontaktiniai lęšiai Sudaro mažiau nei 2% visų kontaktinių lęšių pardavimų Didžioji dalis kontaktinių lęšių pardavimų

57 Kietieji deguoniui pralaidūs (RGP) kontaktiniai lęšiai Originalūs kietieji kontaktiniai lęšiai (RGP) dėl esančio silikono jo sudėtyje, yra pralaidūs deguoniui. Ilgesnio nešiojimo nei minkštieji kontaktiniai lęšiai, bet mažiau atsparūs įbrėžimams nei PMMA lęšiai Geras matymo ryškumas Astigmatizmas koreguojamas labiau kietaisiais negu sferiniais minkštaisiais lęšiais

58 Kieti, deguoniui pralaidūs (RGP) lęšiai Išėmus kietus lęšius iš akies gali atsirasti regėjimo neryškumas Pacientas turi būti labai motyvuotas siekti geresnio regėjimo - kai yra keratokonusas

59 Tradiciniai minkštieji kontaktiniai lęšiai Pirmieji lęšiai polyhema Hydroxyl persigrupavimas į PMMA plastiką Šie lęšiai turi savyje vandens Dėl hidratacijos, paviršius yra švelnus Taip pat vadinami hidrogeliniais lęšiais Vandens dėka perduodamas deguonis

60 Minkštųjų lęšių pranašumai lyginant juos su RGP lęšiais Komfortas tik įsidėjus į akį Lengvesnis prisitaikymas Patogesni dėvėti Neužsiteršia Tam tikras deguonies pralaidumas Maženė tikimybė, kad lęšis iškris. Lęšiai ypač vertinami sportininkų Sportininkams tinkamiausi yra vienadieniai lęšiai

61 Minkštieji ir kietieji kontaktiniai lęšiai Lęšio dydis ir padėtis

62 Pagal lęšio dydį Skleriniai dengia rageną ir sklerą Semiskleriniai dengia rageną ir dalį skleros Rageniniai dengia rageną Minkšti dengia ir kelis mm skleros Kieti dengia rageną nepilnai

63 Minkštųjų lęšių užimama rinkos dalis Daily Disp; 22% Colour; 5% Convent; 5% SiHi; 22% Weekly/ Monthly; 60% Conventional; 100%

64 Minkštų kontaktinių lęšių medžiagos Minkšti KL Hidrogeliniai Silikono elastomerai Silikono hidrogeliniai

65 MKL medžiagos Įsidėjimo savybės Medžiaga turi būti tam tikro standumo Kad išlaikytų formą Kad lengvai įsidėtų

66 MKL medžiagos Ar yra ideali medžiaga? Sėkmingas nešiojimas priklauso nuo: Lęšio keitimo Polimero tipo Nešiojimo režimo

67 Kas yra minkštas kontaktinis lęšis? Vandenį mėgstantys KL MKL yra lankstūs, vandens kiekis 35-80%. Dar vadinami hidrogeliniais, hidrofiliniais MKL turi mirkti tirpale Gulėdami ant ragenos ir junginės MKL sulaiko ploną ašarų sluoksnį

68 MKL medžiagos Ideali MKL medžiaga Pakankamai deguonies ragenai Biosuderinamumas su akies audiniais Išlieka drėgni, švarūs Lengva įsidėti ir išimti Lansktūs - komfortiški Lengva parinkti

69 Kas yra minkštas kontaktinis lęšis? Kuo skiriasi RGP lęšiai RGP lęšiai mažesni už rageną Juose mažai vandens, jie nelankstūs Mažesnis komfortas nei MKL

70 MKL medžiagos Savybės Pakankamas deguonies pralaidumas Dk Kuo daugiau vandens tuo daugiau deguonies praleidžia (hidrogeliniai KL) Silikoninių KL deguonies pralaidumas nesusijęs su vandens kiekiu Deguonies pralaidumas priklauso ir nuo lęšio storio (dioptrijų)

71 MKL medžiagos Silikoniniai hidrogeliniai KL Pražioje buvo sukurti ištisiniam nešiojimui Labai pralaidūs deguoniui Gali būti nešiojami ištisai net iki 30 parų (FND)

72 Hidrogeliniai lęšiai HEMA (polymacon) HEMA su kopolimeru vifilkonas HEMA+PVP+MA etafilkonas HEMA+MA Ne-HEMA vasurfilkonas MMA+NVP

73 Hidrogelinio lęšio savybės Vandens kiekis Deguonies pralaidumas Elektrinis krūvis

74 Klasifikacija pagal vandens kiekį Turintys mažai vandens (<50%) Turintys vidutinį vandens kiekį (51-60%) Turintys daug vandens (>61%)

75 Didelis vandens kiekis Pranašumai komfortas greita adaptacija gali būti nešiojami prailgintu režimu didelis Dk Trūkumai greitai plyšta linkę kaupti nuosėdas greičiau keičia spalvą greičiau dehidruoja

76 Mažas vandens kiekis Pranašumai tvirtesni sunkiai pažeidžiami mažiau dehidruoja rečiau keičia spalvą Trūkumai ragenos edema ragenos neovaskuliarizacija kitos su ragenos hipoksija susiję problemos

77 Deguonies pralaidumas Dk medžiagos deguonies pralaidumo koeficientas (10-11 (cm 2 /sec)(mlo 2 /mlxmmhg), matuojamas barerais. Jis apibūdina konkrečią medžiagą konkrečioje temperatūroje Dk/t lęšio deguonies pralaidumo koeficintas (10-9 (cm/sec)(mlo 2 /mlxmmhg), arba barerai/cm. Parodo deguonies pralaidumą konkretaus diziano ir storio lęšiui. Paprastai nurodoma -3.0D KL pralaidumas centre Kuo lęšis plonesnis, tuo daugiau deguonies praleidžia Hidrogelinio lęšio deguonies pralaidumas tiesiogiai priklauso nuo vandens kiekio lęšyje Silikoninių hidrogelinių lęšių aukštą deguonies pralaidumą užtikrina silikonas, o ne vanduo

78 Sąvokų skirtumas Dk/t Tai yra matavimo būdas Priklauso nuo Fick o dėsnio (srautas = Dk/t (P 1 -P 2 ) Jis adaptuojamas barjero ir krašto efektams (nes krašte lęšis storesnis) Turėtų remtis vidutiniu lęšio storiu, o ne -3,0D lęšio storiu

79 Dk matavimas - Fatt metodas Barjero efektas O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 Krašto efektas Naudoja Clark elektrodą, kuris sukuria elektros srovę, priklausomai nuo deguonies kiekio. Dvi paklaidos barjero tarp medžiagų ten sumažėja rodikliai ir kitas krašto efektas elektrodą pasiekia srovė jau už lęšio ribų

80 Lęšio geometrijos įtaka Dk/t Dk/t-Profilis -3,0 dpt Dk/t 30 Dk/t Profilis-3,0 dpt 69 % vandens 58 % vandens 8

81 Sąvokų skirtumas Dk/t Tai yra matavimo būdas Priklauso nuo Fick o dėsnio (srautas = Dk/t (P 1 -P 2 ) Jis adaptuojamas barjero ir krašto efektams Turėtų remtis vidutiniu storiu Srautas Tai pat remiasi Fick dėsniu Aiškinama, kad ragena pasiima tiek deguonies, kiek jai reikia Tai yra išskaičiuojama (srautas= a x ln (P 2 +1) (yra tik vienas P) Remiasi Benjamin o 1993 EOP duomenimis

82 Tyrimai, kurie palaiko daugiau deguonies teoriją Epitelio pralaidumas - Lin, Polse, et al Mikrocistos - Sweeney and others Bakterijų prikibimas - Ren, Cavanagh et al ~ ląstelių dydis, gyvybingumas - Stapleton et al Acidozė - Lin, Polse Limbo injekcija - Papas and others Ragenos edema - Fonn et al and others Myopiia - Dumbleton et al Endotelio polimegatizmas - Tighe et al Guillon et al

83 Mueller 2001 Tyrimai už daugiau deguonies 6. Mueller NC. (2001). Central and Peripheral Corneal Thickness Changes in Individuals wearing High and Low Dk/t Extended Wear Contact Lenses. Master s Thesis. Department of Augenoptick at the University of Applied Sciences, Aalen Germany.

84 Dk/t =125: Magiškas skaičius? EW ragenos paburkimas toks kaip be lęšio 7 EW kad nebūtų ragenos anoksijos 8 DW/EW kad nebūtų limbo hiperemijos 9 Sužadinimas kamieninių limbo ląstelių DW/EW sumažinti bakterijų prikibimą Sweeney D (Editor). Silicone Hydrogels, 2000, page Harvitt DM, Bonanno JA. (1999): Re-evaluation of the Oxygen Diffusion Model for Predicting Minimum Contact Lens Dk/t Values to Avoid Corneal Anoxia. Optometry and Vision Science 76(10): Papas, E. On the relationship between soft contact lens oxygen transmissibility and induced limbal hyperemia. (1998) Exp Eye Res 67(2): Ghormley R. (2005). How Much Oxygen is Enough for Safe Lens Wear? Contact Lens Spectrum March:19.

85 Autoriai Kriterijai DW EW Holden & Mertz (1984) Harvitt & Bonanno (1998) Harvitt & Bonanno (1998) Nėra edemos/4% paburkimo Modelis rūgštėjimas Modelis nėra rūgštėjimo

86 AIR Optix AV Oasys PureVision AV Advance Acuvue 2 N&D Akių gydytojas -3.00D

87 Hidrogelio lęšius nešiojančio žmogaus akis Mažas DK/t Akių gydytojas 2 savaites silikoninius lęšius nešiojančio žmogus akis Aukštas DK/t CIBA Vision: Data on file

88 Silikono hidrogelio nauda Baltesnės, šviesesnės, geriau atrodančios akys Po 6 val tradicinių hidrogelinių lęšių nešiojimo Po 30 parų NIGHT & DAY lęšių nešiojimo

89 Joninis krūvis Nejoninės medžiagos (HEMA, MMA, NVP) Joninės medžiagos (metakrilo rūgštis, karboksilo rūgštis)

90 Silikono hidrogeliniai lęšiai Silikono monomeras (polidimetilsiloksanas, trimetilsiloksanas) Hidrofilinis komponentas (N-vinilpirolidonas) O 2

91 Silikono hidrogeliniai lęšiai Silikonas užtikrina aukštą pralaidumą Hidrogelinis komponentas lankstumą, drėkinimą bei skysčių tekėjimą pakankami lęšio judesiai ant akies

92 Silikono hidrogeliniai lęšiai Deguonies pralaidumas aukštas Mechaninės savybės: gana standus (akštas modulus) Dehidracija mažesnė nei hidrogelinių lęšių Paviršius hidrofobinis reikalingas paviršiaus apdorojimas Depozitų atsidėjimas mažiau baltyminių, daugiau lipidinių nuosėdų nei ant hidrogelinių lęšių

93 Silikono hydrogeliai produktai Medžiaga Struktūra Vandens kiekis NIGHT & DAY Purevision Acuvue Advance Lotrafilcon A (fluorosilicone hydrogel) Bi-continuous phase Balafilcon A (silicone hydrogel) Homogeneo us Galyfilcon A (silicone hydrogel) (Hydraclear) 24% 36% 47% Dk (Barrers) Dk/t Paviršius Plazma Paviršiaus modifikacija Nėra

94 Dk (barrers) Vandens kiekis ir deguonies pralaidumas (Dk) Oxygen permeability LOTRAFILCON A 24% 450 BALAFILCON A 36% GALYFILCON A 47% WATER 100% VIFILCON A 55% 200 NELFILCON A 69% HEMA 38% % Water content

95 Silikono hidrogeliniai lęšiai Lotrafilkonas A Focus Night&Day, Ciba Vision Lotrafilkonas B O2 Optix, Ciba Vision Balafilkonas A PureVision, Baush&Lomb Galyfilkonas A Acuvue Advance, Vistakon

96 FDA klasifikacija Vandens kiekis: daug vandens >50% mažai vandens <50% Elektrinis krūvis: joninė >0,2% joninės medžiagos nejoninė

97 FDA klasifikacija I grupė: mažai vandens, nejoninė medžiaga II grupė: daug vandens, nejoninė medžiaga III grupė: mažai vandens, joninė medžiaga IV grupė: daug vandens, joninė medžiaga

98 I grupė Mažiau kaupia nuosėdas Patvaresnė medžiaga Rekomenduojama pacientam, turintiems akių sausumo problemų Tefilkonas, lotrafilkonas

99 II grupė Kaupia mažiau nuosėdų nei to pat vandens kiekio joninė medžiaga Paprastai labiau pažeidžiamos nei mažo vandens kiekio lęšiai Dažniausiai naudojama planinio keitimo lęšių gamybai Nelfilkonas, alfafilkonas, vazurfilkonas

100 III grupė Dėl neigiamo paviršiaus krūvio labiau linkę pritraukti teigiamą krūvį turinčius ašarų produktus

101 IV grupė Labiausiai linkę nuosėdų kaupimui dėl neigiamo paviršiaus krūvio ir didelio vandens kiekio Linkę dehidratacijai Jautrūs aplinkos poveikiui Etafilkonas, pemfilkonas (55%), vifilkonas

102 MKL medžiagos Paviršiaus savybės Drėgni Turi išlaikyti stabilią ašarų plėvelę Lengva prižiūrėti Skaidrūs Lankstūs

103 Paviršius Plazma Danga

104 PAVIRŠIUS: AIR OPTIX patentuotas, tolygus, plazma padengtas paviršius, apsaugo nuo apnašų bei leidžia nešioti sveikesnį KL. Akių gydytojas

105 Apnašos Su paviršiaus padengimu Be paviršiaus padengimo Akių gydytojas

106 MKL medžiagos Drėkinimo kokybė MKL kaupia apnašas, baltymus, riebalus, druskas Apnašos gali sukelti komplikacijas Lęšiai turi būti valomi, dezinfekuojami reguliariai

107 Minkštųjų lęšių pritaikymas Lęšių medžiagos Hema Silikonas hidrogelis Lęšių dizainas Sferiniai Toriniai Multifokiniai Toriniai multifokiniai Lęšių parametrai Stiprumas Bazinė kreivė Skersmuo Atspalvis Sfera, cilindras ir ašys toriniams lęšiams Galiojimo data

108 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas DS Sfera Stiprumas (minusinis stiprumas trumparegiams) +1.50DS Sfera Stiprumas (pliusinis stiprumas toliaregiams) -1.50/-1.25 x 180 (sfera, cilindras ir ašys astigmatizmą turintiems asmenims)

109 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas Bazinė kreivė - Užpakalinės lęšio bazinės kreivės dydis Išraiška milimetrais Kuo mažesnis bazinės kreivės skaičius, tuo lęšis gaubtesnis 8.4 yra labiau gaubtesnis lęšis nei 8.6 mm

110 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas Bazinė kreivė (BC) Užpakalinio lęšio paviršiaus išlinkimas, kuris priglunda prie ragenos Dažniausiai nuo 8.0 iki 9.2 mm Bazinė kreivė Aukštesnis skaičius = mažesnis išlinkimas

111 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas Minkščiausi kontaktiniai lęšiai yra tik vieno skersmens Minkštųjų lęšių diametras paprastai svyruoja nuo13.5 mm iki 15.5 mm

112 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas Diametras (DIA) Lęšių dydis svyruoja nuo 13.5 iki15.5 mm Diametras

113 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas Spalva: skaidrūs, bespalviai, ar spalvoti Stiprumas (PWR) Išraiškos vienetais vadinamos dioptrijomis (D) Nebūtinai atitinka akinių receptų dioptrijas Receptas galiojimo laikas Plan o

114 Pabandykime perskaityti šį Focus DAILIES receptą : Stiprumas Centro Storis (CT) Kairė akis Bazinė kreivė Diametras Dešinė akis

115 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas Toriniai lęšiai turi dvi skirtingo stiprumo ašis (kryptis)

116 Pabandykime perskaityti šį Focus Toric receptą Plano: nėra nei trumparegystės, nei toliaregystės Astigmatizmo dydis Astigmatizmo vieta Atspalvis

117 Pabandykime perskaityti šį NIGHT & DAY receptą Stiprumas Bazinė kreivė Diametras Prekės ženklas Nešiojimo tipas

118 Galiojimo laikas Neatidaryta lęšių pakuotė ar tirpalo dėkliukas garantuoja: Sterilumą tirpalo stabilumą Galiojimo pabaiga

119 Kontaktinių lęšių recepto skaitymas Pliusinis stiprumas + + dažniausiai nurodomas bifokalinių ar multifokalinių kontaktinių lęšių receptuose Kai kurių dizianų lęšiai turi ir skaitymo priedą, kai nurodoma tik vienas stiprumas

120 Pakuočių pavyzdžiai