RIGINALI ĮGIMT KLU SĄNARI IŠNIRIM RNTGNLGINĖ IAGNSTIKA RIGINAL RAILGIAL IAGNSTI F NGNITAL HIP ISLATIN Jonas Vizbara Lietuvos vaikų ortopedų traumatologų draugijos garbės narys Honour Member of Lithuanian Society of rthopedics and Traumatology SANTRAUKA Reikšminiai žodžiai: klubo sąnarys, įgimtas klubo sąnario išnirimas, rentgenologinė įgimto klubo sąnario išnirimo diagnostika. Tyrimo tikslas. Pristatyti originalią klubo sąnario patologijos rentgenologinės diagnostikos schemą pritaikius arkų dėsnius. Rasti naujagimių, kūdikių klubų, kai rentgenogramose nėra šlaunikaulio galvos branduolio ir kai branduolys yra, normas ir patologijas. Nustatyti naujagimių ir kūdikių rentgenogramose normos, priešpanirimo, panirimo, išnirimo ribas ir būsimą patologiją. Rasti tikrąją lateropoziciją ne pagal amžių, o pagal viso dubens kaulėjimo proporcingumą. Tyrimo medžiaga ir metodas. Išstudijuota iš viso apie 20 tūkstančių naujagimių ir kūdikių klubo sąnarių rentgenogramų su norma ir patologija, atliktų 1970 2005 Klaipėdos miesto ortopediniame kabinete ir vaikų ligoninėje, naudojant originalią rentgenologinės diagnostikos schemą. Remiantis arkų dėsnio mechanikos požiūriu sudaryta klubų sąnarių rentgenologinės analizės schema, kai pagal arkų dėsnius išvedamos trys projekcinės linijos, matuojami penki kampai ir apskaičiuojami du kampų santykiai. Rezultatai ir išvados. Apskaičiuoti ir nustatyti kampų dydžiai ir kampų santykių dydžiai esant normai ir patologijai (priešpanirimui, panirimui ir išnirimui) bei būsimai patologijai priklausomai nuo vaiko amžiaus. uotoji rentgenogramų analizės schema tiksliai nustato įgimtą klubo sąnario patologiją ir, nepriklausomai nuo amžiaus, neišsivystymo sunkumo laipsnį. uotoji schema padeda nustatyti patologijos sunkumą ir pagal tai pasirinkti racionalų gydymo metodą. Tiksliai nustato vidinę ir išorinę lateropoziciją pagal arkų projekcines linijas. Įgimtą šlaunikaulių pažeidimo patologiją lemia vidinė ir išorinė lateropozicija, kampų santykis ϕ ir padengimo koeficientas η. ASTRAT Key words: hip joint, congenital hip dislocation, radiological diagnostic of H. Purpose. Present an original scheme of radiological diagnostic of congenital hip dislocation (H) by applying the arch laws. Find X-ray norms and pathologies of baby hips with or without femoral head nucleus. Identify normal limits, limits prior to slight dislocation, slight dislocation limits, dislocation limits and further pathology in newborn and baby X-rays. Find actual lateroposition by proportionality of the entire pelvic ossification rather than by age. Materials and method. Appro. 20,000 of newborn and baby hip joints X-rays within normal limits and with pathology taken in 1970 to 2005 at the Klaipėda children hospital were eamined using an original scheme of radiological diagnostic. ased on hip joint X-rays analysis built under the arch law from the mechanics approach, when three projection lines are derived under the arch laws, five angles are measured and two angle ratios are calculated. Results and conclusions. Angle values and angle ratio values have been calculated and defined in case of norm and pathology (prior to slight dislocation, slight dislocation, dislocation), as well as future pathology, depending on the age of the child. The given X-ray photograph analysis scheme precisely defines congenital hip dislocation and, regardless of age, the degree of severity of underdevelopment. The given scheme helps to identify the severity of pathology and choose a rational way of treatment accordingly. It precisely defines inner and outer lateroposition in accordance with projection lines of the arches. ongenital femur pathology is determined by inner and outer lateroposition, angle ratio ϕ and coverage factor η. ĮVS Ką žinome apie klubo sąnario ligų etiopatogenezę? Kodėl intrauteriniu periodu išsivysto šlaunikaulio išnirimas, panirimas, šleivašlaunystė? Kodėl šlaunikaulio galvos osteochondropatija išsivysto 3 4 metų, kitiems 8 10 metų. Kodėl 11 15 metų būna šlaunikaulio galvos epifiziolizė? Kodėl po įgimto šlaunikaulio išnirimo, nors 5 10 metų vaikams klinika ir rentgenologinis tyrimas rodė idealų išgijimą, išsivysto koksartrozė? Kodėl koksartrozė vieniems vystosi sulaukus 35 metų, o kitiems 50 60 metų? Kodėl moterims koksartrozė būna daug dažniau negu vyrams? Kodėl endoprotezas vieniems neišlaiko 4 metų, o kitiems Jonas Vizbara Aušros g. 38A 7, Marijampolė teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3), 317 324 p. opyright 2010 MIINS TRIJA IR PRAKTIKA. ISSN 1392-1312. All rights reserved. 317
išlaiko 10 metų ir ilgiau, nors operacija buvo atlikta tuo pačiu metodu. Įgimtas klubo sąnario neišsivystymas užima pirmąją vietą tarp visų įgimtų kūdikių deformacijų. Per vėlai pradėtas gydymas sąlygoja invalidumą, todėl šios ligos diagnostika ir gydymas tapo aktualia socialine problema. Tikrieji ir netikrieji klinikiniai išnirimo diagnostikos simptomai bei esamos rentgenologijos schemos, kai nėra šlaunikaulio galvos branduolio, neišdefirencijuoja neišsivystymo laipsnio. Literatūroje sutinkama labai įvairi šio neišsivystymo terminologija ir diagnostika. Ši problema egzistuoja todėl, kad naujagimių ir kūdikių rentgenogramose, kai nėra šlaunikaulio galvos branduolio, nustatyti ribas tarp normos ir patologijos yra labai sunku, ypač kai dubens rentgenograma yra asimetrinė. Literatūroje klubo sąnario rentgenogramos traktuojamos labai įvairiai. Yra daug schemų Hilgenreinerio, Reinbeinbergo, Putti, rlacher, mbredano klubo sąnario neišsivystymui nustatyti. Nė viena schema naujagimiams ir kūdikiams, kai nėra šlaunikaulio galvos branduolio, visiškai nenustato neišsivystymo laipsnio. Naujagimiams ir kūdikiams dažnai nustatoma ysplasia coae congenita, kai acetabulinis indeksas būna didesnis nei 27 30 laipsnių. Kiti autoriai tvirtina, kad gali būti norma, kai šis kampas net apie 40 laipsnių. Literatūroje lateropozicija d traktuojama labai įvairiai: 10 20 mm h yra didesnis už d. AR TIKSLAS Pristatyti originalią klubo sąnario rentgenologinės diagnostikos schemą, nagrinėjant dubens kaulų išsidėstymą arkų dėsnio mechanikos požiūriu. AR UŽAVINIAI 1. Rasti naujagimių, kūdikių klubų, kai rentgenogramose nėra šlaunikaulio galvos branduolio ir kai branduolys yra, normas ir patologijas. 2. Nustatyti naujagimių ir kūdikių rentgenogramose normos, priešpanirimo, panirimo, išnirimo ribas, kai nėra šlaunikaulio galvos branduolio ir kai jis yra, bei būsimą patologiją. 3. Rasti tikrąją lateropoziciją ne pagal amžių, o pagal viso dubens kaulėjimo proporcingumą. TYRIM MŽIAGA IR AR MTAS Iš viso ištirta apie 20 tūkstančių naujagimių bei kūdikių klubo sąnarių dubens rentgenogramų su norma ir patologija, atliktų 1970 2005 m. Klaipėdos miesto ortopediniame kabinete ir vaikų ligoninėje, naudojant originalią rentgenologinės diagnostikos schemą. Sudarėme klubų sąnarių rentgenologinės analizės schemą, kai pagal arkų dėsnius išvedamos trys projekcinės linijos, matuojami penki kampai ir apskaičiuojami du kampų santykiai. KLUŲ SĄNARIŲ RNTGNLGINĖS IAGNSTIKS ARKŲ MTAS Mažų vaikų klubo sąnario rentgenologiniai ypatumai. Priekinėje naujagimių dubens rentgenogramoje matyti gūžio duobė, sukaulėję klubakauliai, gaktikauliai ir sėdynkaulių dalys. Naujagimių gūžduobę sudaro kremzlė ir klubakaulis, sėdynkaulis, gaktikaulis. Rentgenogramose susijungimų tarp minėtų kaulų nepastebime, nes kremzlinis audinys nėra kontrastinis. Klubakaulis sudaro viršutinę gūžduobę, o sėdynkaulis ir gaktikaulis, susijungę tarp savęs Y kremzle, sudaro užtvarinę angą, apatinę ir šoninę gūžduobę. Kuo mažesnis kūdikis, tuo didesnė diastazė tarp klubakaulio, sėdynkaulio ir gaktikaulio. Apatinių gaktikaulių šakų kaulėjimo taškai yra aukščiau, o kaulinė dalis plonesnė. Vaikui augant apatinių gaktikaulio šakų kaulėjimo taškai leidžiasi žemyn, acetabulinis kampas taip pat mažėja, nes mažėja kremzlinė diastazė tarp minėtų kaulų. ubuo yra pamatas ir jo santykis su šlaunikauliu lemia patologijos vystymąsi. Kad išlaikytų tokį svorį, dubenyje yra susidariusios trys pusapskritiminės šarnyrinės arkos. Visi naujagimiai, jeigu jiems nėra įgimtos patologijos, gimsta su trimis idealiomis arkomis. sant įgimtai klubo sąnario patologijai, šių arkų išsidėstymas pasikeičia. Pakinta arkos kampai, o kartu ir krūvis šlaunikaulių galvoms. ARKŲ ĖSNIS Nagrinėdami dubens kaulų išsidėstymą arkų dėsnio mechanikos požiūriu remiamės šiomis prielaidomis: 1. Gamta konstruoja optimalios formos konstrukcijas, tai yra kaulai turi būti tik gniuždomi, o ne lenkiami. 2. Šarnyrai dubenyje turi išsidėstyti arkos racionalioje ašyje, tai yra jėgų veikimo zonoje. 3. Kauluose, kurie pasislinko iš jėgų veikimo linijos dėl atsiradusių papildomų įtempimų nuo lenkimo momentų, turi vystytis patologiniai pakitimai, sutrinka kaulėjimas. 4. Patologiniai pakitimai turi vystytis toje pusėje pasislinkusio kaulo, kuri arčiau slėgimo linijos, nes sumuojasi gniuždymo įtempimai nuo lenkimo momento. PRJKINĖS LINIJS Projekcinės linijos pradedamos brėžti išvedus liniją ir radus tašką. Linija pravedama simetriškai atliktoje rentgenogramoje per apatinius gaktikaulių šakų kaulėjimo taškus kaip liečiamoji linija ir kerta šlaunikaulius mažojo gūbrio dalyje. Taškas gaunamas gaktinės sąvaržos tarpą padalinus pusiau. Taip randamas taškas, kuris yra dubens jėgų svorio centras. 318 teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3)
PRJKINĖ LINIJA Iš taško skriestuvu nuo klubakaulių kaulinės atraminės gūžduobės vidinių kraštų (taškas ) į liniją vedama projekcinė linija. Viršutinė jos dalis kerta IV kryžkaulio slankstelį arba III IV tarpslankstelinį tarpą. sant normai ši projekcinė linija naujagimiams kerta arba liečia šlaunikaulio kaklo kaulinę dalį, o didesniems vaikams kerta vidinę šlaunikaulio kaklo dalį ir mažąjį gūbrį. sant klubo sąnario displazijai, ši projekcinė linija yra medialiau šlaunikaulio kaklo kaulinės dalies. Atstumas mm tarp šlaunikaulio kaulinės dalies ir šios projekcinės linijos nurodo lateropoziciją į viso dubens kaulėjimo proporcingumą. Kuo didesnė lateropozicija, tuo įgimta patologija gali būti sunkesnė. PRJKINĖ LINIJA Iš klubakaulių lateralinių kaulinės gūžduobės kraštų (taškų ) vedama projekcinė linija į liniją. sant normai ši projekcinė linija naujagimiams liečia arba kerta šlaunikaulio kaklo kaulinę dalį lateraliniame krašte, didesniems kūdikiams kerta didįjį gūbrį, o kryžkaulį atitinkamame aukštyje. Šlaunikaulio išnirimo atveju ši projekcinė linija šlaunikaulį kerta lateraliniame krašte, o esant dideliam išnirimui, gali ir nekirsti (1 ir 4 pav.). 1 pav. Projekcinės linijos,, I II III IV 2 pav. Vidinė ir išorinė lateropozicija Vidinė lateropozicija 14 mm Išorinė lateropozicija 14 mm α A β I II III IV 3 pav. Kampai A = α, = β, A = γ, = δ, A = θ γ α β δ 4 pav. Projekcinės linijos ir kampai, kai projekcinės linijos kairėje ir dešinėje pusėje nesutampa PRJKINĖ LINIJA Iš klubakaulio didžiosios sėdimosios įlankos (taškas ) vedama projekcinė linija į liniją. sant normai, naujagimiams ir kūdikiams ši linija šlaunikaulį kerta Hoffo taške. sant šlaunikaulio galvos branduoliui, ji liečia šlaunikaulį tik lateraliniame krašte. idesniems vaikams esant dideliems šlaunikaulio išnirimams, ši projekcinė linija nekerta šlaunikaulio. LATRPZIIJA Projekcinės linijos ir turi visiškai apimti šlaunikaulį. Lateropozicija bus, jei projekcinė linija neliečia šlaunikaulio ir tarpas tarp šlaunikaulio ir projekcinės linijos yra lateropozicija. Vidinė lateropozicija yra atstumas nuo šlaunikaulio medialinio krašto iki projekcinės linijos. Išorinė lateropozicija yra atstumas nuo projekcinės linijos iki šlaunikaulio lateralinio krašto. sant normai, vidinė ir išorinė lateropozicija turi būti 0. KAMPAI Iš taško vedami spinduliai į taškus,,,. Taškai,, minėti anksčiau. Taškas randamas, δ β θ δ γ θ A Vidinė lateropozicija 16 mm γ Išorinė lateropozicija 14 α teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3) 319
kai vidinio gūžduobės krašto projekcinė linija kerta šlaunikaulio vidinę dalį proksimaliniame taške. sant normai, tai bus taškas. sant patologijai, t.y. lateropozicijai, ši projekcinė linija praeina medialiau ir nekerta šlaunikaulio. Tuomet pravedamos projekcinės linijos ir. Kuri kirs šlaunikaulį, tai ir bus taškas. Gaunami kampai A = α, = β, A = γ, = δ, A = θ. 8 22,5 γ 41 18,5 8 25 γ 34 9 Kampas α (A) rodo, kokiame aukštyje yra šlaunikaulio proksimalinis galas pagal viso dubens kaulų proporcingumą (5 pav.). 7 pav. Kampas γ (A) 7,5 7 Kampas δ () rodo kaulinės-atraminės gūžduobės išsivystymą viso dubens atžvilgiu (8 pav.). α 16 β 18 23 α 9 δ 12 18 23 δ 9 5 pav. Kampas α (A) Iš kairės: kaulinės gūžduobės vidinio krašto vedama projekcinė linija į liniją. sant normai, ji turi kirsti arba liesti šlaunikaulio vidinę kaulinę dalį. sant patologijai, ši projekcinė linija praeina medialiai. Šiuo atveju ji yra 8 mm medialiau šlaunikaulio vidinės pusės. Iš kaulinės gūžduobės išorinio krašto vedama projekcinė linija. sant normai, ji apima šlaunikaulio išorinę dalį, o jei kerta šlaunikaulį, tai tik pačiame lateraliniame krašte. sant patologijai, ji kerta taške, o jei didelis išnirimas, praeina medialiau šlaunikaulio. Šiuo atveju 10 mm, ϕ=0,39 (9/23), η=0,46 (7/9). Iš dešinės: lateropozicija vidinė 2 mm, išorinė 3 mm, ϕ=0,88, η=0,46. iagnozė: kairiojo klubo sąnario priešpanirimas (dyspasia). ešiniojo klubo sąnario išnirimas. 21 8 pav. Kampas δ () 18,5 Kampas θ (A) rodo dubens išsivystymo proporcingumą ir rentgenogramos simetriškumą (9 pav.). Kampas β () rodo šlaunikaulio kaklo padėtį viso dubens atžvilgiu (6 pav.). β 23 7 9 β 26 θ 64 22 θ 63, 5 22 17 9 15 18 9 pav. Kampas θ (A) 6 pav. Kampas β () Kampas γ (A) rodo bendrą dubens kaulėjimo išsivystymą ir gūžduobės išsivystymą jo atžvilgiu (7 pav.). sant asimetrinei rentgenogramai, projekcinės linijos vedamos atskirai iš duotų taškų. Projekcinės linijos nekinta. Kinta tik kampai. 320 teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3)
KAMPŲ SANTYKIAI Kampų santykis ϕ Kampų santykis A(α)/(β)=ϕ rodo, kad kuo kampų santykis ir lateropozicija didesnė tuo patologija sunkesnė. Kampų santykis η Kampų santykis (δ)/a(α)=η rodo, kaip atraminė kaulinė gūžduobės dalis padengia šlaunikaulio kaulinį atraminį galą. Todėl šį rodiklį pavadinome padengimo koeficientu. RZULTATAI sant normai, vidinė ir išorinė lateropozicija turi būti 0. Projekcinės linijos ir turi visiškai apgaubti šlaunikaulį iš vidinės ir išorinės pusės. Naujagimių, kūdikių ir vyresnių vaikų rentgenogramų su norma ir patologija kampo α matavimai pateikti 1 lentelėje. Juo šis kampas ir vidinė bei išorinė lateropozicija didesni, tuo patologija sunkesnė. Kampo β apskaičiavimai pateikti 2 lentelėje. Juo kampas β mažesnis ir vidinė bei išorinė lateropozicija didesnė, tuo patologija sunkesnė. Kampo γ matavimai pateikti 3 lentelėje. Kampas γ tuo didesnis, kuo gūžduobės išsivystymas mažesnis. Kampo δ matavimai pateikti 4 lentelėje. Juo šis kampas mažesnis, tuo gūžduobės išsivystymas mažesnis. Kampo θ matavimai pateikti 5 lentelėje. 2 lentelė. Kampo ß priklausomybė nuo amžiaus ir patologijos Naujagimių normalus kampas 25,46 0,22 Kūdikių be branduolio 24,23 0,08 Kūdikių su branduoliu 23,63 0,08 1 5 metų vaikų 24,27 0,3 ūsima patologija 21,68 0,27 Naujagimių priešpanirimas 25,25 0,32 Vyresnių nei 1 mėn. priešpanirimas 25,06 0,66 Naujagimių panirimas 22,61 0,19 1 3 mėn. panirimas 22,45 0,11 Vyresnių nei 3 mėn. panirimas 21,55 0,13 Naujagimių išnirimas 17,53 0,39 1 3 mėn. išnirimas 18,8 0,2 Vyresnių nei 3 mėn. išnirimas 15,22 0,4 1 lentelė. Kampo α priklausomybė nuo amžiaus ir patologijos Naujagimių normalus kampas 10,35 0,24 Kūdikių be branduolio 12,45 0,08 Kūdikių su branduoliu 12,8 0,09 1 5 metų vaikų 13,36 0,23 ūsima patologija 14,38 0,3 Naujagimių priešpanirimas 9,89 0,23 Vyresnių nei 1 mėn. priešpanirimas 10,19 0,45 Naujagimių panirimas 15,74 0,18 1 3 mėn. panirimas 16,21 0,14 Vyresnių nei 3 mėn. panirimas 16,68 0,26 Naujagimių išnirimas 20,78 0,43 1 3 mėn. išnirimas 21,3 0,22 Vyresnių nei 3 mėn. išnirimas 24,66 0,48 3 lentelė. Kampo γ priklausomybė nuo amžiaus ir patologijos Naujagimių normalus kampas 35,81 0,22 Kūdikių be branduolio 36,68 0,08 Kūdikių su branduoliu 36,43 0,09 1 5 metų vaikų 37,63 0,26 ūsima patologija 36,06 0,29 Naujagimių priešpanirimas 35,14 0,35 Vyresnių nei 1 mėn. priešpanirimas 35,25 0,7 Naujagimių panirimas 38,35 0,22 1 3 mėn. panirimas 38,66 0,15 Vyresnių nei 3 mėn. panirimas 38,23 0,29 Naujagimių išnirimas 38,31 0,48 1 3 mėn. išnirimas 40,1 0,29 Vyresnių nei 3 mėn. išnirimas 39,88 0,32 teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3) 321
Kampų santykio ϕ apskaičiavimo rezultatai pateikti 6 lentelėje. Jeigu yra kaulinė lateropozicija ir kampų santykis 0,4 0,49, teigiame, kad tai priešpani- rimas, nuo 0,5 iki 0,99 panirimas, o nuo 1,0 išnirimas. 7 lentelėje pateikti kampų santykio η rodikliai. 4 lentelė. Kampo δ priklausomybė nuo amžiaus ir patologijos Naujagimių normalus kampas 13,01 0,15 Kūdikių be branduolio 13,06 0,06 Kūdikių su branduoliu 13,86 0,06 1 5 metų vaikų 16,41 0,16 ūsima patologija 13,41 0,25 Naujagimių priešpanirimas 11,85 0,2 Vyresnių nei 1 mėn. priešpanirimas 11,69 0,51 Naujagimių panirimas 11,39 0,14 1 3 mėn. panirimas 10,98 0,1 Vyresnių nei 3 mėn. panirimas 11,32 0,23 Naujagimių išnirimas 11,51 0,14 1 3 mėn. išnirimas 11,4 0,19 Vyresnių nei 3 mėn. išnirimas 11,24 0,2 6 lentelė. Kampų santykių ϕ priklausomybė nuo amžiaus ir patologijos Kampų santykis Naujagimių normalus kampas 0,407 0,01 Kūdikių be branduolio 0,514 0,004 Kūdikių su branduoliu 0,542 0,005 1 5 metų vaikų 0,551 0,015 ūsima patologija 0,664 0,018 Naujagimių priešpanirimas 0,392 0,05 Vyresnių nei 1 mėn. priešpanirimas 0,407 0,016 Naujagimių panirimas 0,696 0,01 1 3 mėn. panirimas 0,72 0,007 Vyresnių nei 3 mėn. panirimas 0,774 0,02 Naujagimių išnirimas 1,185 0,05 1 3 mėn. išnirimas 1,133 0,04. Vyresnių nei 3 mėn. išnirimas 1,62 0,09 5 lentelė. Kampo θ priklausomybė nuo amžiaus ir patologijos Naujagimių normalus kampas 62,41 0,39 Kūdikių be branduolio 62,26 0,11 Kūdikių su branduoliu 62,71 0,11 1 5 metų vaikų 66,29 0,31 ūsima patologija 61,94 0,31 Naujagimių priešpanirimas 61,34 0,32 Vyresnių nei 1 mėn. priešpanirimas 60,36 0,72 Naujagimių panirimas 63,7 0,25 1-3 mėn. panirimas 62,97 0,17 Vyresnių nei 3 mėn. panirimas 62,87 0,33 Naujagimių išnirimas 64,8 0,38 1 3 mėn. išnirimas 64,37 0,25 Vyresnių nei 3 mėn. išnirimas 64,4 0,29 7 lentelė. Kampų santykių priklausomybė nuo amžiaus ir patologijos Kampų santykis Naujagimių normalus kampas 1,257 0,06 Kūdikių be branduolio 1,057 0,008 Kūdikių su branduoliu 1,083 0,008 1 5 metų vaikų 1,228 0,021 ūsima patologija 0,932 0,021 Naujagimių priešpanirimas 1,198 0,06 Vyresnių nei 1 mėn. priešpanirimas 1,147 0,01 Naujagimių panirimas 0,724 0,01 1 3 mėn. panirimas 0,677 0,009 Vyresnių nei 3 mėn. panirimas 0,679 0,02 Naujagimių išnirimas 0,602 0,05 1 3 mėn. išnirimas 0,535 0,02 Vyresnių nei 3 mėn. išnirimas 0,456 0,02 322 teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3)
Kuo kampų santykis mažesnis ir lateropozicija didesnė, tuo patologija sunkesnė (10 pav. rentgenograma). Įvertinant šiuos rodiklius pateikiamas įgimtos klubo sąnario patologijos klasifikacijos standartas. Įgimtas šlaunikaulio priešpanirimas (dysplasia) diagnozuojamas, kai atliktose rentgenogramose vidinė lateropozicija 1 5 mm, nežymi išorinė lateropozicija, atitinkami kampai pateikti 1, 2, 3, 4, 5 lentelėse. Kampų santykis ϕ mažesnis už 0,5. Padengimo koeficientas η (δ/α) gali būti mažesnis už 1, o kai didesnis už 1, tuomet gydymo trukmė trumpesnė. Išnagrinėjus naujagimių normalius ir naujagimių su priešpanirimu atitinkamus kampus patikimi tik kaulinės atraminės gūžduobės išsivystyme (p>0,001). Išnagrinėjus normalius ir kūdikių 1 4 mėnesių ir displazijų kampų ty- 10 pav. Rentgenogramoje pastebime, kad šlaunikauliai nesicentruoja gūžduobėse, nes arkų projekcinės linijos praeina lateraliai. Iš kairės: vidinė lateropozicija 10 mm, išorinė 0,5 mm.; kampai: α=18, β=17, γ=35, δ=11, θ=61; kampų santykiai: ϕ = 1,05 (18/17), η = 0,6 (11/18). Iš dešinės lateropozicija vidinė 0,5 mm, išorinė 0,3 mm; kampai: α=17, β=17, γ=34, δ=12, θ=61 laipsniai. Iš kairės pusės kaulėjimo branduolys daug lateraliau. Patologija sunkesnė. iagnozė: įgimtas abipusis klubų sąnarių išnirimas 11 pav. Rentgenogramoje pastebima iš kairės lateropozicija: vidinė 2 mm, išorinė 2 mm. Kampai: α=7, β=26, δ=13, γ=33, θ=61. Kampų santykis ϕ (α/β 7/26) 0,26. Padengimo koeficientas η (δ/α 7/13)=1,85. Iš dešinės pusės pastebima vidinė lateropozicija 6 mm, išorinė lateropozicija. Kampai: α=14, β=25, δ=14, γ=56, θ=92. iagnozė: kairiojo klubo priešpanirimas (dysplasija) ir dešiniojo klubo sąnario panirimas teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3) rimo rezultatus, patikimumas p>0,001 (6, 7 lentelės) (11 pav. rentgenograma). Įgimtas šlaunikaulio panirimas diagnozuojamas atliktose dubens rentgenogramose, kai vidinė ir išorinė lateropozicija yra 3 4 mm. Kampai pateikti 1, 2, 3, 4, 5 lentelėse. Kampų santykis ϕ yra didesnis už 0,5 iki 0,99. Gūžduobės atraminės dalies santykis η yra mažesnis už 1. Juo šis mūsų vadinamasis padengimo koeficientas didesnis, tuo gydymo trukmė trumpesnė (12 pav. rentgenograma). Įgimtas šlaunikaulio išnirimas diagnozuojamas, kai yra ryški išorinė ir vidinė lateropozicija. Atitinkami kampai pateikti 1, 2, 3, 4, 5 lentelėse, o kampų santykiai 6, 7 lentelėse. Padengimo koeficientas mažesnis už vienetą. idesniems vaikams lateropozicija didėja, kampų santykis didėja, o padengimo koeficientas mažėja iki 0,4. Patikimumo rodikliai p>0,001 (6, 7 lentelės). 13 pav. rentgenogramoje iš kairės pusės yra didelis šlaunikaulio išnirimas. Iš dešinės daviniai panašūs į būsimą patologiją. ešiniajame šlaunikaulyje yra lenkimo, gniuždymo momentų, vystysis koksartrozė, nes sutrikusi kraujotaka šlaunikaulio galvoje ir kakle. Lenkimo, gniuždymo pasekmės klubo sąnaryje pastebimos 14 pav. rentgenogramoje. Vidinė projekcinė arkų linija praeina medialiai kairiojo šlaunikaulio proksimalinio galo. Atstumas tarp projekcinės linijos ir mažojo gūbrio 8 mm. Suartėja išorinė ir vidinės projekcinės arkų linijos. Atsiranda lenkimo, gniuždymo momentų, sutrinka kaulo kraujotaka. Šlaunikaulio galvos osteochondropatija vystosi tikriausiai dėl lenkimo, gniuždymo momento. Kuo didesnis vaikas, tuo vidinė projekcinė linija toliau nuo šlaunikaulio medialinio galo, o mažiems vaikams kerta šlaunikaulio mažąjį gūbrį. 12 pav. Rentgenogramoje pastebima iš kairės vidinė lateropozicija 3 mm, išorinė 3 mm, kampų santykis: ϕ=0,6, η=0,6. Iš dešinės pusės: lateropozicija 3 mm vidinė ir 2 mm išorinė. Kampų santykiai: ϕ=0,58, η=0,78. iagnozė: įgimtas klubų sąnarių panirimas 323
13 pav. Rentgenogramoje iš kairės pusės vidinė lateropozicija 10 mm, išorinė 10 mm, ryški kaulėjimo branduolio lateropozicija, kuri turėtų būti vidinės arkos vidinėje pusėje. Kampai: α=30, β=11, γ=41, δ=11, θ=65 laipsniai. Kampų santykiai ϕ (α/β 30/11)=2,72; η (δ/α 11/30)=0,36. Tai yra didelis šlaunikaulio išnirimas. Iš dešinės vidinė arka kerta šlaunikaulio kaklelį, bet susidaro tarpas tarp šlaunikaulio proksimalinio galo, nukerta mažąjį gūbrį. Vidinė arka visiškai apima šlaunikaulio galvą. Kampai: α=20, β=21, γ=41, δ=11, θ=65 laipsniai. Kampų santykiai ϕ (α/β 20/21)=0,9; η (δ/α 11/20)=0,5. Požymiai panašūs į būsimą patologiją. ešiniajame šlaunikaulyje yra lenkimo, gniuždymo momentų, vystysis koksartrozė 14 pav. Rentgenograma. Kairiojo šlaunikaulio osteochondropatija. Pastebimas pakitęs arkų išsidėstymas. Iš abiejų pusių klubakaulių kaulinės atraminės gūžduobės vidinio krašto projekcinė linija šlaunikaulius kerta labai arti lateralinio krašto. Nekerta šlaunikaulio mažojo gūbrio. Linijoje tarp projekcinės linijos ir šlaunikaulio atstumas 5 mm. Projekcinės linijos ir G beveik susisumuoja. Padidėja apkrovimas ir atsiranda gniuždymo ir lenkimo momentų. Iš kairės kampai: α=20, β=35, δ=25, γ=45, θ=85, kampų santykiai: ϕ=0,57 (20/35), η=1,25 (25/20). Iš dešinės: α=18, β=18, γ=36, δ=20, θ=68; kampų santykiai: ϕ=1,0 (18/18), η=1,1 (20/18). uomenys atitinka būsimą patologiją IŠVAS 1. uotoji rentgenogramų analizės schema tiksliai nustato įgimtą klubo sąnario patologiją ir nepriklausomai nuo amžiaus neišsivystymo sunkumo laipsnį. 2. uotoji schema padeda nustatyti patologijos sunkumą ir pagal tai parinkti racionalų gydymo metodą. 3. Pagal arkų projekcines linijas tiksliai nustatoma vidinė ir išorinė lateropozicija. 4. Įgimtą šlaunikaulių pažeidimo patologiją lemia vidinė ir išorinė lateropozicija, kampų santykis ϕ ir padengimo koeficientas η. Gautas 2010 m. liepos 15 d., aprobuotas 2010 rugsėjo 28 d. Submitted July 15, 2010, accepted September 28, 2010 324 teorija ir praktika 2010 - T. 16 (Nr. 3)