Vietos projektų, įgyvendinamų bendruomenių inicijuotos vietos plėtros būdu, administravimo taisyklių 3 priedas (Pavyzdinė Pirminės vietos projekto par

Transkriptas

1 Vietos projektų, įgyvendinamų bendruomenių inicijuotos vietos plėtros būdu, administravimo taisyklių 3 priedas (Pavyzdinė Pirminės vietos projekto paraiškos, teikiamos pagal dvisektorę VPS, forma) PIRMINĖ VIETOS PROJEKTO PARAIŠKA VPS vykdytojos žymos apie Pirminės vietos projekto paraiškos gavimą ir registravimą Šią pirminės vietos projekto paraiškos dalį pildo VPS vykdytoja. Pirminės vietos projekto paraiškos pateikimo data - - Pirminės vietos projekto paraiškos pateikimo būdas - asmeniškai VPS vykdytojai - el. paštu (gali būti taikoma, jeigu kviečiama teikti mažus vietos projektus) Pirminę vietos projekto paraišką pateikia tinkamas asmuo - pateikta juridinio asmens vadovo arba tinkamai įgalioto asmens (pateiktas atstovavimo teisės įrodymo dokumentas) - pateikta asmeniškai fizinio asmens arba tinkamai įgalioto asmens (pateiktas fizinio asmens įgaliojimas, patvirtintas notaro) Pirminės vietos projekto paraiškos registracijos data - - Vietos projekto paraiškos registracijos numeris Pirminę vietos projekto paraišką užregistravęs VPS vykdytojos darbuotojas 1. BENDRA INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ Pareiškėjo pavadinimas (jeigu tai juridinis 1.1. asmuo), vardas ir pavardė (jeigu tai fizinis asmuo) Pareiškėjo registracijos 1.2. kodas (jeigu tai juridinis

2 asmuo), asmens kodas (jeigu tai fizinis asmuo) Pareiškėjo kontaktinė informacija Įrašykite tikslią kontaktinę informaciją, kuria bus siunčiama visa informacija, susijusi su vietos projekto paraiškos vertinimu ir tvirtinimu. savivaldybės pavadinimas seniūnijos pavadinimas gyvenamosios vietovės pavadinimas gatvės pavadinimas namo Nr. buto Nr. pašto indeksas el. pašto adresas Prašome nurodyti vieną el. pašto adresą, kuris yra tinkamas susirašinėti dėl vietos projekto paraiškos vertinimo ir tvirtinimo. kontaktiniai telefono Nr. Pareiškėjo vadovas Pildoma, jeigu pareiškėjas juridinis asmuo. Nurodomos pareigos, vardas ir pavardė, telefono Nr., el. pašto adresas. Pagrindinis pareiškėjo paskirtas asmuo, atsakingas už vietos projekto paraišką Prašome nurodyti asmenį, kuris bus atsakingas už bendravimą su VPS vykdytoja ir Agentūra dėl vietos projekto paraiškos vertinimo. Nurodomos pareigos, vardas ir pavardė, telefono Nr., el. pašto adresas. Pildoma, jeigu pareiškėjas juridinis asmuo. Pavaduojantis pareiškėjo paskirtas asmuo, atsakingas už vietos projekto paraišką Prašome nurodyti pavaduojantį asmenį, kuris bus atsakingas už bendravimą su VPS vykdytoja ir Agentūra dėl vietos projekto paraiškos. Nurodomos pareigos, vardas ir pavardė, telefono Nr., el. pašto adresas. Pildoma, jeigu pareiškėjas juridinis asmuo. 2. BENDRA INFORMACIJA APIE VIETOS PROJEKTĄ 2.1. Vietos projekto pavadinimas 2.2. Teikiamo vietos projekto rūšis ir porūšis kaimo vietovių vietos projektas:

3 3 paprastas integruotas žvejybos ir akvakultūros vietos projektas: Informacija apie vietos projekto partnerius Planuojamų patirti tinkamų finansuoti išlaidų suma (nepritaikius paramos lyginamosios dalies), Eur (nurodoma suma be PVM, arba su PVM, jeigu PVM yra tinkamas finansuoti pagal Taisyklių 27.4 papunktį) Paramos lyginamoji dalis, proc. Prašomos paramos vietos projektui įgyvendinti suma, Eur (nurodoma suma be PVM, arba su PVM, jeigu PVM yra tinkamas finansuoti pagal taisyklių 27.4 papunktį) paprastas integruotas dvisektoris vietos projektas: paprastas integruotas vietos projektas teikiamas be partnerių vietos projektas teikiamas su partneriais: Pateikite informaciją apie vietos projekto partnerius: - jeigu vietos projekto partneris (-iai) juridinis (-iai) asmuo (-enys), pateikiama ši informacija (jeigu partneriai yra keli, nurodoma apie kiekvieną partnerį atskirai): pavadinimas, juridinio asmens kodas, buveinės registracijos adresas, partnerį atstovaujančio asmens pareigos, vardas ir pavardė, telefono Nr., el. pašto adresas; sektorius, kurį atstovauja partneris (kaimo plėtros ar žvejybos ir akvakultūros); - jeigu vietos projekto partneris (-iai) fizinis (-iai) asmuo (- enys), pateikiama ši informacija (jeigu partneriai yra keli, nurodoma apie kiekvieną partnerį atskirai): vardas ir pavardė, asmens kodas, gyvenamosios vietovės registracijos adresas, telefono Nr., el. pašto adresas; sektorius, kurį atstovauja partneris (kaimo plėtros ar žvejybos ir akvakultūros). EŽŪFKP, Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos ir nuosavas indėlis iš viso EJRŽF ir Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos ir nuosavas indėlis - EŽŪFKP ir Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos EJRŽF ir Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto lėšos Iš viso EŽŪFKP, EJRŽF ir Lietuvos Respublikos

4 Nuosavo indėlio rūšis ir suma Vietos projekto įgyvendinimo vieta Turi būti nurodomas savivaldybės pavadinimas, seniūnijos pavadinimas ir adresas Planuojamas vietos projekto įgyvendinimo laikotarpis mėn. Vietos projektas parengtas pagal Vietos projektų finansavimo sąlygų aprašą (-us) (toliau Aprašas) valstybės biudžeto lėšos Šią eilutę pildyti tik tuomet, jeigu vietos projektas yra dvisektoris. Indėlio rūšis Suma, Eur pareiškėjo nuosavos piniginės lėšos tinkamo vietos projekto partnerio nuosavos piniginės lėšos pareiškėjo skolintos lėšos pareiškėjo įnašas natūra savanoriškais darbais tinkamo vietos projekto partnerio įnašas natūra nekilnojamuoju turtu vieną Aprašą:. du Aprašus (taikoma, kai vietos projektas yra integruotas arba dvisektoris): ;. tris Aprašus (taikoma, kai vietos projektas yra integruotas arba dvisektoris): ; ;

5 5. 3. VIETOS PROJEKTO IDĖJOS APRAŠYMAS 3.1. Vietos projekto tikslas: Vietos projekto tikslo atitiktis VPS priemonės, pagal kurią yra teikiamas, tikslams: Vietos projekto uždaviniai: Vietos projekto įgyvendinimo veiksmų planas: Funkcijų pasidalijimas įgyvendinant vietos projektą Pildoma, jeigu vietos projektas teikiamas su partneriu (-iais). Integruoto arba dvisektorio vietos projekto atskirų dalių susietumas: Pildoma, jeigu teikiamas integruotas arba dvisektoris vietos projektas. Atskiros vietos projekto dalys, rengiamos pagal atskirus Aprašus, turi sietis tarpusavyje ir papildyti viena kitą. 4. VIETOS PROJEKTO ATITIKTIS VIETOS PROJEKTŲ ATRANKOS KRITERIJAMS I II III Eil. Nr Vietos projektų atrankos kriterijus Pildo VPS vykdytoja iki kvietimo teikti vietos projektus paskelbimo dienos. Vietos projekto atitikties vietos projektų atrankos kriterijui pagrindimas Pildo pareiškėjas. Jeigu atitiktį vietos projektų atrankos kriterijui įrodo prie pirminės vietos projekto paraiškos pateikti dokumentai, šioje lentelėje pateikiama nuoroda į pirminės vietos projekto paraiškos priedus. Jeigu atitiktis vietos projektų atrankos kriterijui įrodoma aprašymo būdu, aprašymas ir argumentacija pateikiama šioje lentelėje.

6 5.1. VIETOS PROJEKTO FINANSINIS PLANAS 5. (planuojamų vietos projekto išlaidų tinkamumo pagrindimas) I II III IV V VI Eil. Nr. Tinkamų finansuoti išlaidų pavadinimai Vadovaujamasi Aprašu, pateikiama nuoroda į Aprašo papunktį. Planuojamų išlaidų kainos pagrindimas Grįsdami poreikį vadovaukitės Vietos projektų administravimo taisyklių 24.6 papunkčiu, išskyrus savanorišką darbą. Savanoriško darbo atveju, planuojamų išlaidų dydį grįskite vadovaudamiesi minėtų taisyklių 32.5 papunkčiu. Planuojamų išlaidų suma, Eur (įskaitant nuosavą indėlį) Eur, be PVM Eur su PVM Paramos lyginamoji dalis, proc. Prašoma finansuoti suma (Eur) Be PVM PVM Nurodoma PVM suma, jeigu pareiškėjui PVM yra tinkama finansuoti išlaida pagal Taisyklių 27.4 papunktį. Jeigu pareiškėjui PVM yra netinkama finansuoti išlaida, šiame stulpelyje rašomas 0. Planuojamų išlaidų susiejimas su ES kaimo plėtros politikos sritimis Vadovaujamasi Apraše nurodytu susiejimu; nurodomas kodas. Planuojamos išlaidos grindžiamos pagal Aprašą, skirtą VPS priemonei (VPS priemonės veiklos sričiai), patvirtintą VPS vykdytojos valdymo organo/visuotinio narių susirinkimo sprendimu Nr Naujų prekių įsigijimo: Darbų ir paslaugų įsigijimo: Bendrosios išlaidos: Įnašas natūra: Savanoriškas darbas

7 Nekilnojamasis turtas Planuojamos išlaidos grindžiamos pagal Aprašą, skirtą VPS priemonei (VPS priemonės veiklos sričiai), patvirtintą VPS vykdytojos valdymo organo/visuotinio narių susirinkimo sprendimu Nr. Pildoma, jeigu kviečiama teikti integruotus vietos projektus. Jeigu kviečiama teikti pagal vieną Aprašą, šią lentelės dalį reikia ištrinti Naujų prekių įsigijimo: Darbų ir paslaugų įsigijimo: Bendrosios išlaidos: Įnašas natūra: Savanoriškas darbas Nekilnojamasis turtas Iš viso prašoma paramos suma vietos projektui įgyvendinti (Eur): Nuosavas indėlis (Eur): Įrašykite nuosavo indėlio rūšį. - -

8 8 6. PRIDEDAMI DOKUMENTAI I II III IV Dokumentų, pagrindžiančių atitiktį vietos projektų atrankos kriterijams, pavadinimai Dokumentų, pagrindžiančių planuojamų išlaidų tinkamumą, pavadinimai Lapų skaičius Lapų skaičius Kas grindžiama? Nuoroda į šio dokumento 4 lentelės Eil. Nr. Kas grindžiama? Nuoroda į šio dokumento 5 lentelės Eil. Nr. Iš viso: - 7. VIETOS PROJEKTO PARAIŠKĄ TEIKIANČIO ASMENS DUOMENYS 7.1. Vardas, pavardė 7.2. Pareigos (taikoma juridiniams asmenims) 7.3. Atstovavimo pagrindas 7.4. Data 7.5. Parašas ir antspaudas (jeigu antspaudas yra)