Visuomenės sveikata Originalūs straipsniai Meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus valdymo būklė Lietuvos ligoninėse Rūta Bagdonaitė 1, Rolanda Va

Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "Visuomenės sveikata Originalūs straipsniai Meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus valdymo būklė Lietuvos ligoninėse Rūta Bagdonaitė 1, Rolanda Va"

Transkriptas

1 Meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus valdymo būklė Lietuvos ligoninėse Rūta Bagdonaitė 1, Rolanda Valintėlienė 1, Jolanta Griškevičienė 1, Aušra Macijauskienė 2 1 Higienos institutas 2 Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos Santrauka Tikslas. Aprašyti MRSA (angl. methicillin resistant Staphylococcus aureus) valdymo Lietuvos ligoninėse būklę, apimančią mikrobiologinę diagnostiką, MRSA dažnumą, taikomas infekcijų kontrolės priemones ir prevencijos procedūras. Medžiaga ir metodai. Atliktas aprašomasis epidemiologinis tyrimas. Tyrimui parengta anketa buvo išsiųsta 40 atsitiktinai parinktų bendrojo pobūdžio ligoninių. Ligoninės dalyvavo tyrime savanoriškai, anketą pildė už infekcijų kontrolę atsakingi asmenys. Duomenis pateikė 30 ligoninių, atsako dažnis 75 proc. Rezultatai m. išskirtos Staphylococcus aureus kultūros, iš jų 721 (9,2 proc.) MRSA. Bendrasis MRSA atvejų skaičius pacientų 7,4, šis rodiklis buvo didžiausias didelėse (> 600 lovų) ligoninėse. Informaciją apie laboratorijose naudojamus MRSA nustatymo metodus pateikė 20 ligoninių (66,7 proc.). MRSA nustatyti įvairiose laboratorijose naudojami skirtingi metodai. Daugelis ligoninių taiko diskų difuzijos (85 proc.), tik kelios terpės su oksacilinu (25 proc.) ar minimalios slopinamosios koncentracijos (20 proc.) metodą. Išanalizavus duomenis apie infekcijų valdymo priemones nustatyta, kad 46,2 proc. ligoninių MRSA kolonizuoti ar infekuoti pacientai visada izoliuojami į atskirą palatą, 38 proc. ligoninių kartais ir proc. niekada. Prie izoliacinės palatos daugiausiai būna rankų antiseptiko (73,1 proc.), vienkartinių pirštinių (69,2 proc.), chalatų (65,4 proc.). Atskiros slaugos priemonės skiriamos 42,3 proc. atvejų. Atskiro slaugos personalo, esant nustatytam MRSA atvejui, niekada neskiria 65,4 proc. ligoninių. Profilaktiniai pacientų ir medicinos darbuotojų tikrinimai atliekami retai: 7 (23,3 proc.) ligoninės nurodė profilaktiškai tiriančios pacientus, 13 (46,4 proc.) darbuotojus. MRSA infekcijos prevencijos procedūras nurodė turinčios 15 ligoninių. Išvada. Nors MRSA dažnumas Lietuvos ligoninėse nėra didelis, tačiau taikoma MRSA plitimo prevencija daugelyje ligoninių yra nepakankama. Raktažodžiai: MRSA, infekcijų valdymas, infekcijų kontrolės priemonės, profilaktiniai tikrinimai. Įvadas Stafilokokai ir jų reikšmė. Staphylococcus genčiai priklauso apie 32 stafilokokų rūšys [1]. Medicininiu požiūriu svarbiausios yra Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus ir Staphylococcus aureus rūšys. Staphylococcus epidermidis sąlygiškai patogeniška bakterija, kuri gali sukelti infekcijas susilpnėjus imunitetui, Staphylococcus saprophyticus yra šlapimo takų infekcijų sukėlėjas, Staphylococcus aureus (toliau S. aureus) vienas iš reikšmingiausių infekcijų sukėlėjų ir ligoninėje, ir visuomenėje, susijęs ne tik su dideliu sergamumu ir mirtingumu, bet ir su nuolat augančiu atsparumu antibiotikams. Ši bakterija, kaip normalios mikrofloros Adresas susirašinėti: Rūta Bagdonaitė, Higienos institutas, Didžioji g. 22, Vilnius. El. p. dalis, kolonizuoja trijų iš dešimties sveikų žmonių odą, nosies gleivinę, žarnyną, tarpvietę, makštį, nudegimų ir kitas žaizdas nedarydama jiems jokios žalos. Dažniau S. aureus linkę nešioti intraveninių narkotikų vartotojai, cukriniu diabetu ir odos ligomis sergantys asmenys, ligoniai, kuriems įstatyti ilgalaikiai kraujagyslių kateteriai, medicinos darbuotojai [2]. Tam tikrose situacijose S. aureus gali sukelti įvairiausių infekcijų nuo santykinai lengvų odos, tokių kaip folikulitas, furunkuliozė, iki sudėtingų ir gyvybei pavojingų infekcijų, tokių kaip giluminis abscesas, osteomielitas, pneumonija, sepsis, endokarditas [1, 3]. Dažniausiai S. aureus perduodamas tiesioginio ir netiesioginio kontakto būdu: liečiantis su oda (ypač jei yra pūlingų odos žaizdų) ir aplinkos daiktais [2, 4]. S. aureus palyginti ilgai gali išgyventi ant aplinkos daiktų, tačiau tinkamai prižiūrimi aplinkos daiktai, įvairūs paviršiai neturi didelės epidemiologinės svarbos. Ligoninės aplinkoje S. aureus plisti ypač didelę reikšmę turi medicinos 2009/3(46) 107

2 darbuotojų rankų žaizdos, jų išskyros, todėl pagrindinis prevencijos elementas tinkama rankų higiena. Iki antibiotikų eros pradžios mirštamumas nuo stafilokokinių infekcijų sudarė apie 90 proc., o apie 1945 m., pradėjus naudoti peniciliną, mirštamumas sumažėjo iki proc. [4]. Tačiau gana greitai pastebėtas S. aureus atsparumas antibiotikams. Nors apie 1950 m. atsirado naujos kartos penicilinai (meticilinas, oksacilinas), tinkami S. aureus infekcijai gydyti, tuo pačiu metu išaiškintas ir naujos kartos vaistams atsparus stafilokokas. S. aureus, atsparus meticilinui ir oksacilinui, pavadintas meticilinui atspariu S. aureus (MRSA). MRSA taip pat atsparus visiems ß laktaminiams antibiotikams, jautrus vankomicinui, rifampicinui ir fuzidinui [4, 5]. MRSA epidemiologija. Įvairiose pasaulio šalyse MRSA infekcija nevienodai paplitusi. MRSA sukeltos infekcijos Europoje sudaro 2 40 proc. visų sveikatos priežiūros įstaigose įgytų stafilokokinių infekcijų [6]. Europos antimikrobinio atsparumo priežiūros tinklo (EARSS) duomenimis, Europoje jis svyruoja apie 0 proc. Islandijoje, 1 5 proc. Europos šiaurinėse šalyse, iki proc. Rytų ir Vidurio Europoje, proc. Pietų Europos šalyse ir Jungtinėje Karalystėje [8]. Vakarinėse Ramiojo vandenyno šalyse MRSA paplitimas yra apie 24 proc., Australijoje iki 70 proc. Japonijoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose MRSA paplitimas siekia proc. [9]. Lietuvoje tik 2006 m. pradėta atsparumo antibiotikams priežiūra: 2006 m. duomenimis, MRSA sudarė 12 proc. visų S. aureus, išskirtų iš kraujo, o 2007 m. 10 proc. [7, 8]. MRSA gali būti įgyjamas ir ligoninėje, ir visuomenėje. Hospitalinės MRSA padermės skiriasi nuo visuomenėje įgyjamų savo genetine struktūra ir virulentiškumo faktoriais [10, 15]. Pagrindiniai MRSA rizikos skyriai yra intensyviosios terapijos, ortopedijos, organų transplantacijos, kardiochirurgijos ir kraujagyslių chirurgijos skyriai. Didesnę riziką įgyti MRSA turi cukriniu diabetu ir kitomis lėtinėmis ligomis sergantys pacientai, taip pat iš kitų gydymo ar ilgalaikės priežiūros ir globos įstaigų perkelti bei operuoti ligoniai. Riziką taip pat didina netinkama rankų higiena, antibiotikų vartojimas, hospitalizacijos trukmė, kateterizacija centriniais venų kateteriais, endotrachėjinė intubacija, enterinis maitinimas ir slaugos personalo darbo krūvis [3, 11, 13]. Nustatyta, kad MRSA nėra patogeniškesnis nei meticilinui jautrus S. aureus, tačiau mirštamumas nuo MRSA sukeltos kraujo infekcijos yra du kartus didesnis nei nuo meticilinui jautraus S. aureus [5, 12]. MRSA bakteriemijos rizika intensyviosios terapijos skyriuose yra 4 kartus didesnė nei meticilinui jautraus S. aureus sukeltos bakteriemijos. Be to, MRSA sukelta pneumonija ne tik dažniau komplikuojasi bakteriemija, bet ir pasižymi didesniu letalumu. Dėl efektyvių antibakterinių preparatų trūkumo ir ilgesnio gydymo, išlaidos gydymui kelis kartus didesnės, kai yra MRSA infekcija [5]. Pagrindinis MRSA šaltinis yra asmenys, sergantys šia infekcija, arba MRSA nešiotojai. MRSA nešiojimas gali trukti 6 ir daugiau mėnesių, kartais net iki dvejų metų, gali būti laikinas ir nuolatinis (trunkantis kelerius metus). MRSA daugiausia plinta tiesioginio ir netiesioginio (per instrumentus ir pan.) kontakto būdu [4, 9]. MRSA valdymas ir kontrolės metodai. MRSA prevencijai ir kontrolei asmens sveikatos priežiūros įstaigose svarbu ne tik naudoti standartines apsaugos priemones, užtikrinti švarią aplinką, tinkamą rankų higieną ir instrumentų dezinfekciją, bet svarbios yra ir tokios priemonės, kaip mikroorganizmų stebėjimo sistema (nustatymas ir informavimas), racionalus antimikrobinių preparatų vartojimas, taip pat ankstyvas MRSA kolonizuotų asmenų išaiškinimas, izoliavimas ir gydymas [4, 5, 6]. Vienas pagrindinių MRSA kontrolės elementų yra ankstyvas MRSA nešiotojų išaiškinimas [3, 4, 6]. Pasaulyje taikomi įvairūs patikros ir stebėsenos metodai. Tai gali būti universali visiems hospitalizuojamiems pacientams taikoma ar selektyvi tik didelės rizikos grupių ligonių patikra. Nors taikant matematinius modelius apskaičiuota, kad efektyviausia yra universali patikra, tačiau selektyvi patikra yra praktiškesnė kainos ir logikos atžvilgiu, pvz., kai kuriose šalyse atliekama visų pacientų, hospitalizuojamų į didžiausios rizikos skyrius (intensyviosios terapijos ir chirurgijos), patikra. Jungtinių Amerikos Valstijų ir Jungtinės Karalystės MRSA rekomendacijose siūloma rutininė pacientų patikra prieš patenkant į intensyviosios terapijos skyrių tose gydymo įstaigose, kur MRSA sergamumo lygis yra endeminis [5]. MRSA ar S. aureus patikra prieš planinę operaciją yra naudinga, nes, atlikus priešoperacinę dekolonizaciją, sumažėja operacinės žaizdų infekcijos rizika [6]. Kitose šalyse prieš hospitalizaciją atliekama tik rizikos grupių arba iš kitų šalių atvykusių pacientų patikra. Tokią strategiją taiko šalys, kuriose MRSA sergamumo lygis yra žemas (Olandija, /3(46)

3 Skandinavijos valstybės). Šiose šalyse atliekama ir medicinos darbuotojų, kontaktavusių su MRSA infekuotu ar kolonizuotu pacientu, patikra. Šitaip užkertamas kelias galimam šios infekcijos pernešimui nuo vieno paciento kitam pacientui [6, 12]. MRSA infekuotų ar kolonizuotų pacientų izoliavimas į atskirą palatą tai kita pagrindinė MRSA kontrolės priemonė. Pacientų izoliavimas tai ne tik fizinis barjeras, turintis reikšmingos įtakos perduodant MRSA, bet ir psichologinė žinutė medicinos darbuotojams, kad reikia imtis būtinųjų apsaugos priemonių. Esant MRSA infekcijos protrūkiui svarbiausi elementai yra greitas MRSA infekuotų pacientų identifikavimas, jų izoliavimas į atskirą palatą, kontaktinių asmenų nustatymas. Rekomenduojama skirti atskirus medicinos darbuotojus ir atskiras slaugos priemones, griežtai laikytis rankų higienos ir kitų procedūrų [4, 12]. Kolonizacijos atveju pacientai gydomi mupirocinu, naudojamas antiseptinis muilas. Tačiau dėl kolonizacijos gydymo kyla daug diskusijų. Ganėtinai dažnai stebima rezistentiškumo mupirocinui atvejų, ypač po kartotinės dekolonizacijos. Todėl rekomenduojama visada prieš skiriant gydymą įvertinti galimą riziką. Išimtinai siūloma gydyti visus kolonizuotus pacientus prieš chirurgines operacijas, ypač implantaciją ar transplantaciją [4]. Sisteminė straipsnių, susijusių su MRSA valdymu ligoninėse, analizė rodo, kad aktyvus nešiotojų išaiškinimas, tinkama izoliacijos ir dekolonizacijos politika gali ganėtinai sumažinti MRSA infekcijos paplitimą [4, 5, 6]. Apskritai MRSA infekcijos prevencijai būtina efektyvi MRSA valdymo sistema. Ji būtina ir tose gydymo įstaigose, kuriose MRSA infekcijos paplitimas nėra didelis, nes tik taip MRSA plitimas bus kontroliuojamas [13]. Lietuvos bendrojo pobūdžio ligoninėse MRSA valdymo situacija netyrinėta, be to, nėra MRSA valdymo rekomendacijų nacionaliniu lygiu, todėl šio darbo tikslas ir buvo aprašyti MRSA valdymo Lietuvos ligoninėse būklę. MEDŽIAGA IR METODAI Siekiant aprašyti MRSA valdymo būklę Lietuvos ligoninėse atliktas aprašomasis epidemiologinis tyrimas taikant anketinės apklausos metodą. Apklausa vyko 2007 m. gruodžio mėn. Specialiai šiam tyrimui sudaryta anketa, kurioje pateikta 13 grupių klausimų apie MRSA mikrobiologinę diagnostiką, išskyrimo dažnumą (2006 m. duomenis) ir apie ligoninėje taikomas infekcijų kontrolės priemones, profilaktinius pacientų ir darbuotojų tyrimus dėl MRSA nešiojimo. Anketa išsiųsta 40 iš 67 atsitiktinai parinktų Lietuvos bendrojo pobūdžio ligoninių. Ligoninės tyrime dalyvavo savanoriškai, anketą pildė už infekcijų kontrolę atsakingi asmenys. Anketa ligoninėms buvo siunčiama ir užpildyta grąžinama faksu ar elektroniniu paštu. Duomenis pateikė 30 ligoninių, atsako dažnis 75 proc. Tyrime dalyvavusių ligoninių dydis svyravo nuo 100 iki lovų, vidutiniškai 428 lovos. Ligoninės pagal lovų skaičių sugrupuotos į mažas (iki 200 lovų), vidutines ( lovų) ir dideles (daugiau nei 600 lovų). 13 (43,3 proc.) tyrime dalyvavusių ligoninių buvo mažos, 9 (30,0 proc.) vidutinės, 8 (26,7 proc.) didelės m. šiose ligoninėse gydėsi apie ligonių. Per metus gydytų ligonių skaičius svyravo nuo iki Duomenų bazė sukurta Excel programa, analizė atlikta naudojant WinPepi duomenų analizės paketą. Skaičiuojant dažnio rodiklius, vardiklyje naudotas bendrasis į tą klausimų grupę atsakiusių ligoninių skaičius. REZULTATAI Mikrobiologinė MRSA diagnostika 13 (43,3 proc.) ligoninių nurodė, kad mikrobiologinius tyrimus atlieka savo ligoninės laboratorijoje, likusioji dalis mikrobiologinius tyrimus atlieka kitos ligoninės laboratorijoje, nacionalinėje visuomenės sveikatos tyrimų laboratorijoje arba visuomenės sveikatos centrų laboratorijose (nuo 2008 m. sausio 1 d. nacionalinė visuomenės sveikatos priežiūros laboratorija ir jos skyriai). Patvirtintą metodiką, kaip nustatomas MRSA laboratorijose, turi 18 (60 proc.), neturi 2 (6,7 proc.), neatsakė 10 (33,3 proc.) ligoninių. Daugiausiai apie MRSA nustatymo metodiką neatsakė ligoninės (devynios iš dešimt neatsakiusių), kurios mikrobiologinius tyrimus atliko nacionalinėje visuomenės sveikatos priežiūros laboratorijoje ar jos skyriuose. Informaciją apie laboratorijose naudojamus metodus MRSA nustatyti pateikė 20 ligoninių. Išanalizavus MRSA nustatyti skirtingose laboratorijose naudojamus metodus matyti, kad dažniausiai naudojamas antibiotikų diskų metodas 17 (85 proc.) ligoninių nurodė, jog šį metodą visada naudoja. Minimalią slopinamąją koncentraciją (MSK) visada nustato tik 4 (20 proc.) ligoninės. Mažiau nei pusė ligoninių naudoja chromo agarą, terpes su oksacilinu, 2009/3(46) 109

4 nustato PBP 2a (penicilinus surišantį baltymą). Nė viena ligoninė iš trylikos atsakiusiųjų į šį klausimą nenustato mec A geno polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu (1 pav.). Duomenis apie MRSA genotipavimą pateikė 20 ligoninių. Nors 16 (80 proc.) iš jų nurodė, kad turi technines sąlygas saugoti MRSA padermes, tačiau tik 2 (10 proc.) ligoninės yra atlikusios MRSA genotipavimą, o 5 (25 proc.) turi išsaugotas MRSA padermes. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ab diskų metodas MSK Identif. sist. BBL, API 1 pav. MRSA nustatyti laboratorijoje taikomi metodai (proc.), n = PBP 2a baltymo nust Terpė su oksacilinu MRSA nustatymo metodai Chromo agaras mec A PGR NENURODĖ, % NIEKADA, % KARTAIS, % VISADA, % MRSA išskyrimo dažnumas Bendrasis 2006 m. atliktų mikrobiologinių tyrimų skaičius buvo , iš jų net 85 proc. tyrimų atlikta didelėse ligoninėse. Iš viso nustatyti S. aureus atvejai, iš jų MRSA padermių buvo 721 (9,2 proc.). Skirtingose pagal lovų skaičių ligoninėse šis skaičius svyruoja, daugiausia MRSA padermių nustatyta didelėse ligoninėse (1 lentelė). Bendrasis MRSA atvejų skaičius gydytų pacientų 7,4, šis rodiklis taip pat didžiausias didesnėse nei 600 lovų ligoninėse (2 pav.). Ligoninės nurodė, kad dažniausiai MRSA išauginamas iš žaizdų (16 ligoninių, 55,1 proc.), taip pat iš kraujo (4; 13,7 proc.), šlapimo ir skreplių (po 2; 6,9 proc.) ir nudegimų, trofinių opų, įvairių stomų (po 1; 3,4 proc.). Dažniausiai MRSA išauginamas pacientams, kurie gydosi chirurgijos (12 ligoninių; 41,3 proc.), re- 1 lentelė. S. aureus ir MRSA išskyrimo dažnumas skirtingo dydžio ligoninėse 2006 m. animacijos, intensyviosios terapijos (8; 27,5 proc.), nudegimų, urologijos, traumatologijos, vaikų skyriuose (po 1; 3,4 proc.). 15 (50 proc.) ligoninių teigė, kad atlieka epidemiologinę MRSA atvejų analizę. Šių ligoninių pateiktais duomenimis, 5,5 proc. (16) iš 2006 m. patvirtintų 293 MRSA atvejų nustatyta ligoninių darbuotojams. 41,5 proc. visų pacientams patvirtintų MRSA infekcijos ar kolonizacijos atvejų nebuvo žinoma, kur įgyta, 27,4 proc. įgyta visuomenėje ,1 7,4 Ligoninės dydis pagal lovų skaičių /3(46) 2006 m. išskirta kultūrų S. aureus abs. sk. MRSA abs. sk. MRSA padermių, proc. nuo S. aureus Mažos ,9 Vidutinės ,7 Didelės ,1 Iš viso ,2 2 pav. MRSA atvejų skaičius pacientų ,4 2,9 Mažos Vidutinės Didelės Iš viso Ligoninės pagal dydį

5 Nežinoma, kur įgyta 41,5% Kūdikių, senelių ir globos namuose įgytos 7,6% Kitoje ligoninėje įgytos infekcijos 8,7% Visuomenėje įgytos 27,4% Hospitalinės infekcijos 14,8% 3 pav. Pacientų MRSA infekcijos ir kolonizacijos atvejų kilmė, n = 277 ir 14,8 proc. sudarė vidinės hospitalinės infekcijos (3 pav.). MRSA infekcijos kontrolės priemonės Į klausimus apie infekcijų kontrolės priemones atsakė 26 ligoninės, kitos 4 ligoninės į šią klausimų grupę neatsakė, teigdamos, kad jose nėra buvę MRSA atvejų. 12 (46,2 proc.) atsakiusiųjų ligoninių nurodė, kad, esant MRSA kolonizacijai ar infekcijai, pacientai į atskirą palatą izoliuojami visada, 10 (38 proc.) ligoninių kartais ir 3 ( proc.) niekada. 42,3 proc. (11) ligoninių nurodė, kad yra izoliacinės palatos žyma prie palatos, kurioje guli MRSA kolonizuotas ar infekuotas pacientas (4 pav.). Ligoninės nurodė, kad įeinant į izoliacinę palatą, kurioje gydomas MRSA infekuotas pacientas, daugiausiai būna rankų antiseptiko (19 ligoninių; 73,1 proc.), vienkartinių pirštinių (18; 69,2 proc.), chalatų (17; 65,4 proc.), skiriamos atskiros slaugos priemonės (11; 42,3 proc.). Tačiau net 3 4 ligoninės niekada neaprūpina šiomis priemonėmis. Daugelis ligoninių (17; 65,4 proc.) nurodė, kad niekada neskiria atskiro slaugos personalo, esant nustatytam MRSA atvejui. Nustačius pacientų MRSA kolonizaciją gydymas skiriamas tik 15,8 proc. ligoninių (3 iš 19 atsakiusiųjų). Iš jų dvi ligoninės dekolonizacijai naudoja mupirociną, vienoje ligoninėje gydoma antibiotikais į veną, dviejose gydymo įstaigose kartais pacientas maudomas su antiseptiku (pvz., chlorheksidinu). MRSA infekcijos prevencijos procedūras turėjo 15 ligoninių (50 proc.), t. y. pusė visų dalyvavusiųjų. Pirmosios procedūros buvo paruoštos 2001 m., šias procedūras 73 proc. atvejų parengė infekcijų kontrolės skyriaus gydytojai. Profilaktiniai tyrimai dėl MRSA nešiojimo Nagrinėjant profilaktinius pacientų ir medicinos darbuotojų tyrimus dėl MRSA nešiojimo nustatyta, kad 7 (23,3 proc.) ligoninės profilaktiškai tiria pacientus, dažniausiai tiriami rizikos grupių pacientai: atvykę iš kitų ligoninių, iš slaugos ar reabilitacijos ligoninių arba kontaktavę su MRSA pacientais. Medicinos darbuotojai dažniau tiriami dėl MRSA nešiojimo negu pacientai šitaip teigė 13 (43,3 proc.) ligoninių. Dažniausiai tiriami darbuotojai, galimai susiję su MRSA protrūkiu (10 ligoninių), taip pat chirurgai (6 ligoninės) ir reanimacijos bei operacinės darbuotojai (po 5 ligonines). Žyma išrašant apie buvusį MRSA 23,1 34,6 26,9 VISADA, % Žyma paciento istorijoje 26,9 38,5 23,1 KARTAIS, % NIEKADA, % Atskiras personalas Atskiros slaugos priemonės 42,3 65,4 34,6 NEATSAKĖ, % Chalatai 65,4 Vienkartinės pirštinės 69,2 Rankų antiseptikas 73,1 3,9 Izoliacinės palatos žyma 42,3 19,2 34,6 3,9 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 4 pav. Infekcijų kontrolės priemonės, esant MRSA infekcijos ar kolonizacijos atvejui, n = /3(46) 111

6 REZULTATŲ APTARIMAS Tyrime dalyvavo 30 bendrojo pobūdžio ligoninių iš 67, tai sudaro 45 proc. visų Lietuvos bendrojo pobūdžio ligoninių [14]. Kadangi tyrime dalyvavo įvairaus dydžio ligoninės, esančios tiek Lietuvos didžiuosiuose miestuose, tiek rajonuose, taip pat ligoninės, turinčios patvirtintas MRSA infekcijos prevencijos procedūras (turėjo pusė dalyvavusių ligoninių) ir neturinčios, manome, kad tyrimas reprezentuoja esamą MRSA valdymo būklę Lietuvos bendrojo pobūdžio ligoninėse. Lietuvoje bakterijų atsparumo antibiotikams priežiūra pradėta tik 2006 m. ir, remiantis duomenimis, kurie teikiami EARSS tinklui, MRSA dažnumas 2006 m. sudarė 12 proc. visų S. aureus, išskirtų iš kraujo, 2007 m. 10 proc. [7, 8]. Tačiau EARSS priežiūros sistemoje registruojamos tik iš kraujo išskirtos padermės, o šio tyrimo duomenimis, MRSA ligoninėse dažniausiai išskiriama iš žaizdų. Taigi realios MRSA paplitimo situacijos analizei būtina plėsti ir tobulinti epidemiologiškai ir kliniškai svarbių antibiotikams atsparių bakterijų priežiūros sistemą. EARSS tinklo 2006 m. duomenimis, MRSA dažniausiai išskiriama intensyviosios terapijos skyrių pacientams daugelyje Europos šalių, pvz., Kroatijoje, Graikijoje, Airijoje, Turkijoje sudaro apie 60 proc. visų išskiriamų MRSA padermių [7, 9]. Ligoninės, dalyvavusios šiame tyrime, nurodė, kad dažniausiai MRSA išauginamas pacientams, kurie gydosi chirurgijos skyriuose (12 ligoninių; 41,3 proc.). Šie duomenys sutampa ir su EARSS tinklui 2006 m. teiktais duomenimis Lietuvoje daugiausiai MRSA padermių nustatoma chirurgijos (19 proc.), vidaus ligų (15 proc.) ir intensyviosios terapijos (11 proc.) skyriuose [7]. Tik 18 ligoninių nurodė, kad turi patvirtintą MRSA nustatymo metodiką, jos mikrobiologinius tyrimus atlieka įvairiose laboratorijose, kurios šiuo metu dirba pagal skirtingus diagnostikos metodus. O dėl bendros užkrečiamųjų ligų ir jų sukėlėjų registravimo sistemos netobulumo sunku analizuoti esamą MRSA paplitimo situaciją. Planuojant tyrimą daugiausiai domino MRSA valdymo būklė, nes tokių duomenų nėra. Paskutiniuoju metu Europos ir kitose šalyse taikoma Surask ir sunaikink ( Search and Destroy ) MRSA valdymo strategija, dar 1988 m. patvirtinta Olandijoje. Pagrindiniai šios strategijos principai yra aktyvus ir operatyvus MRSA atvejų nustatymas, griežtas jų izoliavimas ir infekuotų bei kolonizuotų asmenų gydymas [4, 5, 11]. Tokia strategija turi įtakos nedideliam MRSA infekcijos paplitimui Olandijoje, Suomijoje, Norvegijoje, kur šis paplitimas yra mažesnis nei 2 proc. [11, 12, 15, 16]. Šio tyrimo duomenimis, tik 12 ligoninių nurodė, kad, nustačius MRSA atvejį, pacientas paguldomas į atskirą palatą. Kaip priežastis, trukdančias taikyti šią priemonę, ligoninės nurodė vienviečių palatų trūkumą ligoninėse ir psichologinius sunkumus (perkėlus ligonį, likusiems palatos pacientams sunku paaiškinti, kad savaitę ar daugiau palatoje kartu gulėjęs ligonis infekuotas ir dabar jam reikės gulėti vienam, o kitiems irgi reikia persikraustyti į kitas palatas). Vienas svarbiausių Surask ir sunaikink strategijos izoliavimo principų yra barjerinių apsaugos priemonių naudojimas įeinant į palatą, kurioje guli MRSA infekuotas pacientas [5, 11]. Tačiau, šio tyrimo duomenimis, Lietuvos ligoninėse barjerinių apsaugos priemonių naudojimas yra ganėtinai opi problema: net 7 (26,9 proc.) ligoninės nurodė, kad niekada arba tik kartais prieš įeinant į izoliacinę palatą būna pakabinta chalatų, 6 (23 proc.) ligoninėse niekada arba tik kartais vienkartinių pirštinių, 5 ligoninėse (19,3 proc.) niekada arba tik kartais būna rankų antiseptiko. Atskiros slaugos priemonės ir atskiri slaugos darbuotojai beveik neskiriami dėl personalo ir lėšų trūkumo. Kitose šalyse, be barjerinių ir kontaktinių priemonių, dar ribojamas MRSA infekuoto paciento judėjimas, kontroliuojami lankytojai, skiriamos atskiros slaugos priemonės ir atskiri slaugos darbuotojai, dirbantys tik su šiais pacientais, draudžiama su MRSA pacientais dirbti medikams, turintiems žaizdų ar kitų odos pažeidimų (alergija ir pan.) [5, 6, 16]. Tyrimais įrodyta, kad ekonomiškai naudingiau imtis prevencijos priemonių, kurios padėtų kuo anksčiau pastebėti ir tinkamai izoliuoti MRSA infekciją turintį asmenį ar MRSA nešiotoją [4, 6, 11, 16]. Tai yra anksčiau minėtos Surask ir sunaikink strategijos pagrindas. Kai kuriose šalyse, pvz., Suomijoje ir Norvegijoje, dar atliekama ir nuolatinė medicinos darbuotojų patikra. Mūsų tyrimo duomenimis, darbuotojai yra profilaktiškai tiriami dėl MRSA nešiojimo mažiau nei pusėje (13 iš 28) ligoninių. Be to, nustačius MRSA nešiojimo atvejį tyrime dalyvavusios ligoninės susiduria su darbuotojo laikino nušalinimo nuo tiesioginės ligonių priežiūros problema. Profilaktiniai pacientų tyrimai Lietuvoje atliekami dar rečiau tik 23,3 proc. ligoninių. Aktyviosios patikros pavyzdžiai rodo šio metodo privalumus. Pvz., Šveicarijoje tiriami visi pakartotinai į ligoninę patekę ligoniai, kuriems anksčiau nustatytas MRSA, /3(46)

7 atliekama didelės rizikos grupių pacientų patikra, plačiai vykdoma tinkamos rankų higienos skatinimo kampanija ir naudojamos sergančių asmenų ir MRSA nešiotojų barjerinės apsaugos priemonės. Taikant šią strategiją MRSA atvejų per trejus metus sumažėjo nuo 0,6 iki 0,24 proc. hospitalizuotų pacientų [11]. Įvertinus profilaktinės pacientų ir personalo patikros dažnumą tyrime dalyvavusiose ligoninėse galima teigti, kad aktyvi MRSA atvejų paieška Lietuvoje yra vykdoma labai retai. Be to, tinkamam gydymui parinkti ir protrūkiui laiku suvaldyti svarbus mikrobiologinio tyrimo operatyvumas. Mūsų tyrimo duomenimis, Lietuvoje greitesnio MRSA identifikavimo metodai taikomi itin retai. Daugelio šalių rekomendacijose protrūkių metu siūloma tirti medicinos darbuotojus dėl MRSA nešiojimo ir nustačius būtinai gydyti. MRSA nešiojimo šalinimo schemos yra panašios įvairiose šalyse: naudojamas mupirocino tepalas nosiai (ar žaizdoms, jei reikia), prausiamasi su chlorheksidino ar kitų antiseptikų turinčiais muilais, gali būti naudojami kiti antiseptiniai tirpalai. Pažymėtina, kad nerekomenduojami sisteminiai antibiotikai. Jų skiriama tik nepavykus MRSA eradikuoti anksčiau minėtais būdais [17, 18]. Lietuvoje mupirocinas neregistruotas, todėl gana brangus ir jo sunku įsigyti. Ligoninės, kiekvieną kartą nustačiusios MRSA nešiojimo atvejį, susiduria su šio preparato įsigijimo problema. APIBENDRINIMAS Apibendrinant esamą MRSA valdymo būklę Lietuvoje galima teigti, kad MRSA paplitimas Lietuvoje šiuo metu nėra itin didelis, tačiau MRSA infekcijos plitimo prevencija daugelyje ligoninių yra nepakankama: retai atliekama aktyvi MRSA atvejų paieška ir naudojami skubiosios mikrobiologinės diagnostikos metodai, pacientai, kuriems nustatyta MRSA infekcija ar kolonizacija, izoliuojami ne visose ligoninėse, o taikomos izoliavimo priemonės neužtikrina saugios MRSA plitimo prevencijos. Akivaizdu, kad trūksta žinių ir nacionalinių rekomendacijų, kuriose būtų pateikti moksliniais tyrimais pagrįsti operatyvaus MRSA infekcijos nustatymo, pacientų izoliavimo ir MRSA šalinimo (gydymo ar dekolonizacijos) metodai. PADĖKA Dėkojame visoms tyrime dalyvavusioms bendrojo pobūdžio ligoninėms ir duomenis pateikusiems jų infekcijų kontrolės specialistams. Straipsnis gautas , priimtas Literatūra 1. Graninger W. Serious staphylococcal infections cyclic lipopeptides: meeting new challenges. Clinical microbiology and infection. 2008;14(2): Mandell GL, Douglas R, Bennett JE. Principles and practice of infectious diseases Luger KC, Sammer B, Stumvoll S, Stammler M, Sagel U, Witte W, Mittermayer H. MRSA in Austria an overview. Clinical microbiology and infection. 2007;14: Humpreys H, Grundmann H, Skov R, Lucet JC, Cauda R. Prevention and control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Clinical microbiology and infection. 2009;2(15): Cauda R, Garau J. New insights concerning methicillin-resistant Staphylococcus aureus disease. Clinical microbiology and infection. 2009;2(15): Struelens MJ, Hawkey PM, French GL, Witte W, Tacconelli E. Laboratory tools and strategies for methicillin-resistant Staphylococcus aureus screening, surveillance and typing: state of the art and unmet needs. Clinical microbiology and infection. 2009;2(15): EARSS Annual Report EARSS European antimicrobial resistance surveillance system Management Team, members of the Advisory Board, and national representatives of EARSS. The Netherlands. 2007; October. 8. EARSS Annual Report EARSS European antimicrobial resistance surveillance system Management Team, members of the Advisory Board, and national representatives of EARSS. The Netherlands. 2008; October. 9. Tacconelli E. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: risk assessment and infection control policies. Clinical microbiology and infection. 2007;14: Lescure FX, Locher G, Eveillard M, Brendo M, Van Agt St, Loup G, Douadi Y, Ganry O et al. Community acquired infection with healthcare-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the role of home nursing care. Infection control and hospital epidemiology. 2006;11(27): Boyce JM, Havill NL, Kohan C, Dumigan DG, Ligi CE. Do infection control measures work for Methicillin resistant Staphylococcus aureus? Infection control and hospital epidemiology. 2004;5: Kluytmans J. Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and the value of rapid tests. Journal of hospital infections. 2007;2(65): Polgreen M. Epidemiology of methicilin resistant Staphylococcus aureus and vancomycin resistant enterococcus in rural state. Infection control and hospital epidemiology. 2006;3(27): Lietuvos sveikatos statistika 2006 m Wernitz MH, Swidsinski S, Weist K, Sohr D, Witte W, Franke KP, Roloff D, Rüden H, Veit SK. Effectiveness of a hospital wide selective screening programme for methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carriers at hospital admission to prevent hospital acquired MRSA infections. Clinical microbiology and infection. 2005;11: Wernitz MH, Keck S, Swidsinski S, Schulz S, Veit SK. Cost analysis of a hospital- wide selective screening programme for methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the context of diagnosis related groups (DRG) payment. Clinical microbiology and infection. 2005;11: Coia JE, Duckworth GJ, Edwards DI, Farrington M, Fry C, Humphreys H, Mallaghan C, Tucker DR. Guidelines for the control and prevention of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in healthcare facilities. Journal of Hospital Infection. 2006;63(1): Guidelines for the control and prevention of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in New Zealand. Ministry of health, New Zealand ( /3(46) 113

8 Control of methicillin resistant Staphylococcus aureus in Lithuanian acute care hospitals Rūta Bagdonaitė 1, Rolanda Valintėlienė 1, Jolanta Griškevičienė 1, Aušra Macijauskienė 2 1 Institute of Hygiene 2 Vilnius University Hospital Santariškių Klinikos Summary Aim. To describe the situation of MRSA control in acute care hospitals. Material and methods. 40 hospitals were randomly selected and invited to take part in the survey. Special questionnaire was prepared for this study, which included questions about MRSA detection methods, infection control precautions, screening practices. Data from 30 hospitals were received giving the response rate of 75%. Results. Hospitals reported 721 MRSA strains isolated in 2006 out of almost 7807 S. aureus, giving the MRSA prevalence rate of 9.2%. MRSA detection rate was 7.4 per treated patients, and it was higher in big (>600 beds) hospitals. Most of the hospitals use only disk diffusion method for MRSA detection (85%), while only few use media with oxacillin (25%) and determine MICs (20%). Hospitals reported that MRSA patients are always isolated in less than half hospitals (46.2%), and in that case most often hand antiseptic (73.1%), gloves (69.2%) and gowns (65.4%) are offered on entrance. Individual medical and nursing equipment for MRSA patients is pro- vided in 42.3% hospitals and separate staff in 11.5%. For MRSA prevention screening of patients is performed only in 7 (23.3%) hospitals (mainly after contact with MRSA, transferred from other hospitals) and screening of staff in 13 (46.4%) hospitals (mainly after contact with MRSA). Half of the hospitals have local MRSA control guidelines approved by hospital s manager. Conclusion. The control of MRSA is not adequate in most of the hospital emphasising the need of national guidelines and education. Keywords: MRSA, infection control, screening policies, infection control precautions. Correspondence to Rūta Bagdonaitė, Institute of Hygiene, Didžioji 22, LT Vilnius, Lithuania. Received 20 August 2009, accepted 25 September /3(46)

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008

Detaliau

INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti

INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M. 2018 m. gauti 6 349 Pranešimai apie užkrečiamųjų ligų sukėlėją (apskaitos

Detaliau

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi 1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų

Detaliau

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gimnazija (Ugdymo įstaigos pavadinimas) VISUOMENĖS SVEIKATOS

Detaliau

TVIEŠOSIOS

TVIEŠOSIOS VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,

Detaliau

metine ataskaita internetui

metine ataskaita internetui PRITARTA Mažeikių rajono savivaldybės tarybos 2012 m. balandžio 27 d. sprendimu Nr. T1-158 VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS MAŽEIKIŲ LIGO I ĖS 2011 METŲ VEIKLOS ATASKAITA I. ŽI IOS APIE ĮSTAIGĄ Pagrindinis VšĮ Mažeikių

Detaliau

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos

Detaliau

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.

Detaliau

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

Antikorupcijos_programa_2016_2019

Antikorupcijos_programa_2016_2019 Patvirtinta VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus ligoninės direktoriaus 2016-02-08 įsakymu Nr. V-16 VŠĮ MYKOLO MARCINKEVIČIAUS LIGONINĖS KORUPCIJOS PREVENCIJOS PROGRAMA 2016-2019 METAMS I. BENDROSIOS NUOSTATOS 1.Programos

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA VALSTYBINĖ VISUOMENĖS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS (institucijos ar įstaigos pavadinimas) 2008 METŲ TARNYBAI PAVALDŽIŲ ĮSTAIGŲ VEIKLOS ANALIZĖ 2009 m. kovo 6 d. VD

Detaliau

Microsoft Word - LT-PA doc

Microsoft Word - LT-PA doc NAUDOJIMO INSTRUKCIJA PARUOŠTA NAUDOTI TERPĖ LĖKŠTELĖSE PA-257562.01 Perž.: Jan. 2016 BD CLED Agar / MacConkey II Agar (Biplate) NAUDOJIMO PASKIRTIS BD CLED Agar / MacConkey II Agar (Biplate) (BD CLED

Detaliau

PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. baland

PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. baland PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. balandžio 18 d. Nr. T-122 Pakruojis Vadovaudamasi Lietuvos

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Užkrečiamųjų ligų grėsmės: kam turi būti pasiruošusios sveikatos priežiūros įstaigos? Prof. dr. SAULIUS ČAPLINSKAS Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro direktorius saulius@ulac.lt www.sauliuscaplisnkas.lt

Detaliau

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje 65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė

Detaliau

VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 2013 METŲ VEIKLOS ATASKAITA

VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 2013 METŲ VEIKLOS ATASKAITA Projektas TAURAGĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 214 METŲ VEIKLOS ATASKAITOS IR 214 METŲ METINIŲ FINANSINIŲ ATASKAITŲ RINKINIO PATVIRTINIMO 215 m. balandžio

Detaliau

Clenil and associated names - Art 30

Clenil and associated names - Art 30 II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę

Detaliau

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

Microsoft Word - svetainei.prof. mokymas..doc

Microsoft Word - svetainei.prof. mokymas..doc ir įsigyti paklausią specialybę Sveikatos statistiko mokymo programa Mokymo trukmė 4 sav., 160 val. Skirta asmenims, norintiems dirbti sveikatos statistikais įvairiose sveikatos priežiūros įstaigose. Sveikatos

Detaliau

„PowerPoint“ pateiktis

„PowerPoint“ pateiktis Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis

Detaliau

Patients rights have no borders Naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis kitoje ES valstybėje narėje

Patients rights have no borders Naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis kitoje ES valstybėje narėje Patients rights have no borders Aktyvaus pilietiškumo tinklas, norėdamas prisidėti prie Europos Sąjungos (ES) įgyvendinamos kampanijos Pacientų teisės neturi sienų, parengė šią informaciją apie Direktyvą

Detaliau

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in

Detaliau

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

VšĮ Radviliškio ligoninė

VšĮ  Radviliškio ligoninė PATVIRTINTA Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2006 m. spalio 20 d. įsakymu Nr. V-180 (Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2014 m. gruodžio 31 d. įsakymo Nr. V-272

Detaliau

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI 1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠUS, APSKAIČIAVIMO PROTOKOLAS 1. Duomenys apie

Detaliau

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM)

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM) SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM) 2018 2020 metų ekstremaliųjų situacijų prevencijos priemonių

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename ml yra: veikliosios medžiagos:

Detaliau

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas 2010-2013 Suglausta versija Lithuanian (Version 1) Įžanga Jeigu norite pilnos plano versijos

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto

Detaliau

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ ) ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis

Detaliau

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo

Detaliau

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode] Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos

Detaliau

Microsoft Word - Biseptyl

Microsoft Word - Biseptyl VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS 2. KOKYBINö IR KIEKYBINö SUDöTIS 1 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: spektinomicino (sulfato) linkomicino (hidrochlorido) pagalbinių medžiagų:

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC

Microsoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC Narkotinių ir psichotropinių medžiag iagų vartojimo ir narkomanijos paplitimo nustatymas, informacinių sistemų plėtra Pranešėjas: ERNESTAS JASAITIS Data: 2008 m. gegužės 30 d. NACIONALINĖS NARKOTIKŲ KONTROLĖS

Detaliau

[Version 7

[Version 7 VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS STOMORGYL 20, tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje tabletėje yra: veikliųjų medžiagų: spiramicino metronidazolo 1 500 000 TV,

Detaliau

Projektas

Projektas APSKRITIES ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS VEIKLOS ATASKAITA Apskrities valdymo grupė: KAUNO APSKRITIS Laikotarpis, už kurį teikiama ataskaita: 208 metai Ataskaitą parengė: Kauno departamento Užkrečiamųjų

Detaliau

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016

VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 VIDAUS REIKALŲ MINISTERIJA REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS Vilnius 2016 1 REKOMENDUOJAMŲ SAVIVALDYBĖS VEIKLOS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS 1. Savivaldybės strateginio tikslo/strateginių

Detaliau

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAUS 2016 M. ATASKAITA Ataskaitą parengė Edvinas Pečiukėnas

Detaliau

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba

Detaliau

PACIENTŲ ANONIMINĖS APKLAUSOS DĖL TEIKIAMŲ GMP PASLAUGŲ KOKYBĖS VERTINIMO REZULTATAI 2016 M. Siekiant užtikrinti VšĮ Marijampolės greitosios medicinos

PACIENTŲ ANONIMINĖS APKLAUSOS DĖL TEIKIAMŲ GMP PASLAUGŲ KOKYBĖS VERTINIMO REZULTATAI 2016 M. Siekiant užtikrinti VšĮ Marijampolės greitosios medicinos Siekiant užtikrinti VšĮ Marijampolės greitosios medicinos pagalbos (toliau GMP) stoties aptarnavimo kokybę bei efektyvumą, apklausos metu siekta sužinoti respondentų nuomonę apie GMP teikiamų paslaugų

Detaliau

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA SVEIKATOS MOKYMO IR LIGŲ PREVENCIJOS CENTRAS VILNIAUS UNIVERSITETO MEDICINOS FAKULTETO VISUOMENĖS SVEIKATOS INSTITUTAS LIETUVOS GYVENTOJŲ SVEIKATOS RAŠTINGUMO

Detaliau

Tikslas – padėti mokiniams saugoti ir stiprinti sveikatą, organizuojant ir įgyvendinant priemones, susijusias su ligų ir traumų profilaktika

Tikslas – padėti mokiniams saugoti ir stiprinti sveikatą, organizuojant ir įgyvendinant priemones, susijusias su ligų ir traumų profilaktika PATVIRTINTA Direktoriaus 2018 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. V-55 VILNIAUS LOPŠELIS- DARŽELIS,,MAŽYLIS SVEIKATOS STIPRINIMO IR PRIEŽIŪROS PLANAS 2018-2019 m. m. Tikslas padėti ugdytiniams saugoti ir stiprinti

Detaliau

ECVET žinomumo Lietuvoje tyrimų rezultatų apžvalga Europos profesinio mokymo kreditų sistema (angl. The European Credit system for Vocational Educatio

ECVET žinomumo Lietuvoje tyrimų rezultatų apžvalga Europos profesinio mokymo kreditų sistema (angl. The European Credit system for Vocational Educatio ECVET žinomumo Lietuvoje tyrimų rezultatų apžvalga Europos profesinio mokymo kreditų sistema (angl. The European Credit system for Vocational Education and Training ECVET ) tai viena iš Europoje taikomų

Detaliau

KANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS

KANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS KANITERAPINĖS PAGALBOS CENTRAS PADEDAME SVEIKTI Kaniterapijos ištakos Kaniterapijos istorija rašoma nuo Antrojo pasaulinio karo metų. Kapralas Williamas Wynas karo lauke rado Jorkšyro terjerų kalaitę

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMO

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMO LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO 2019 m. birželio 19 d. Nr. V- 570 Kaunas Vadovaudamasis

Detaliau

VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA Nr. ( E) 2- Vilnius Priemon

VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA Nr. ( E) 2- Vilnius Priemon VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA 2019-02- Nr. (10-13 16.1.1E) 2- Vilnius Priemonės įvykdymo data Priemonės pobūdis ir pavadinimas Priemonės

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Bandžiusių nusižudyti merginų išgyvenimai Jolanta Jarmolovičiūtė IV Vilniaus traumų psichologijos konferencija 2013 m. kovo 22 d. Problemos aktualumas 1 pav. 0-19 metų amžiaus moterų mirtingumo nuo savižudybių

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

PODPORA MÍSTNÍCH INICIATIV

PODPORA MÍSTNÍCH INICIATIV Projektas įvykdytas pagal sutartį Nr. GVP/PTS/1087 2012 m. balandžio 17 d. PROJEKTO VAIKO ŠIRDIES KELIONĖ VEIKLOS IR FINANSINĖ ATASKAITA Projekto vykdytojas: Įmonės kodas: 302295577 Telefonas: 8 682 58837

Detaliau

1 forma

1 forma PATVRTNTA Šalčininkų rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Direktorė Janina Alkovska 2016m. rugsėjo 2 d. įsakymu Nr. P-VĮ-14 VSUOMENĖS SVEKATOS PREŽŪROS VEKLOS PLANAS 2016-2017 m.m. Šalčininkų

Detaliau

Microsoft Word - Gramneigiamų-monobakteriemijų-sukėlėjų-jautrumas-antibiotikams-sutrumpinta (2).docx

Microsoft Word - Gramneigiamų-monobakteriemijų-sukėlėjų-jautrumas-antibiotikams-sutrumpinta (2).docx Medical sciences (2018) 1 8 Gramnegative rod monobacteremia pathogens and their sensitivity to antibiotics in intensive care unit Dalia Adukauskienė 1, Juozas Žilinskas 2, Dovilė Valančienė 1 1 Lithuanian

Detaliau

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT-44158 Kaunas Tel. (8-37) 45 47 17 Faksas (8-37) 33 32 4 El. paštas info@kaunovsb.lt www.kaunovsb.lt Visuomenės sveikatos stebėsena

Detaliau

Microsoft Word Visuomenes sveikatos bukle Vilniaus rajone_galutine

Microsoft Word Visuomenes sveikatos bukle Vilniaus rajone_galutine VISUOMENĖS SVEIKATOS BŪKLĖ VILNIAUS RAJONE 2014 M. VILNIUS 2015 M. TURINYS 1. ĮVADAS... 3 2. BENDROJI DALIS... 4 2.1. PAGRINDINIŲ STEBĖSENOS RODIKLIŲ SAVIVALDYBĖJE ANALIZĖ IR INTERPRETAVIMAS ( ŠVIESOFORAS

Detaliau

Priedai

Priedai Priedai Priedas Nr. 3 Įvesti duomenys Na- smūgių dažnumas į 1km' Na= 2 v 4 4 C2= 1 - objekto konstrukcija L- objekto ilgis L= 24 C3= 1 - objekto vertė W- objekto plotis W= 12 C4= 1 - žmonių kiekis objekte

Detaliau

PATVIRTINTA Varėnos rajono visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2019 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V- 6 MOKINIŲ SVEIKATOS UGDYMO KONKURSO VARĖNOS RAJ

PATVIRTINTA Varėnos rajono visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2019 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V- 6 MOKINIŲ SVEIKATOS UGDYMO KONKURSO VARĖNOS RAJ PATVIRTINTA Varėnos rajono visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2019 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V- 6 MOKINIŲ SVEIKATOS UGDYMO KONKURSO VARĖNOS RAJONO SVEIKIAUSIA MOKYKLA N U O S T A T A I 1. KONKURSO

Detaliau

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL GRĖSMĖS VAIKUI LYGIŲ KRITERIJŲ IR GRĖSMĖS VAIKUI LYGIO NUSTATYMO TVARKOS APRA

LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL GRĖSMĖS VAIKUI LYGIŲ KRITERIJŲ IR GRĖSMĖS VAIKUI LYGIO NUSTATYMO TVARKOS APRA LIETUVOS RESPUBLIKOS SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL GRĖSMĖS VAIKUI LYGIŲ KRITERIJŲ IR GRĖSMĖS VAIKUI LYGIO NUSTATYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO 2018 m. gegužės 21 d. Nr. A1-221 Vilnius

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KA

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KA LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KAKLELIO VĖŽIO ATRANKINĖS PATIKROS PROGRAMOS VYKDYMAS:

Detaliau

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ PLANUOJAMI MASTAI 2011 METAMS

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ PLANUOJAMI MASTAI 2011 METAMS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ VARTOJIMO NETOLYGUMAI Jonas Narbutas direktorius 213-12-11 44,6 59,5 68,2 68,8 82,6 86,2 79,1 72,6 81,1 93,1 97,2 9,4 85,6 87 96,3 98,4 99 17,8 16,4 111,4 111,6 16,5

Detaliau

Microsoft Word - Document1

Microsoft Word - Document1 PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Betadine 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Betadine galima įsigyti

Detaliau

Microsoft Word - Techninis biuletenis.doc

Microsoft Word - Techninis biuletenis.doc Techninis biuletenis CE ženklinimas: nuo 2013 m. liepos 1 d. Nauji reikalavimai Naujos atsakomybės Tas pats CE ženklinimas Mes susiduriame su didžiausiu dešimtmečio pokyčiu, kai statybos produktai yra

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

AB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener

AB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener 1 AKCININKAS SHAREHOLDER FIZINIS ASMUO / NATURAL PERSON Vardas, pavardė Name, surname Asmens kodas: Personal code: JURIDINIS ASMUO / LEGAL PERSON Juridinio asmens pavadinimas Name of legal person Juridinio

Detaliau

TIC pavadinimas Paž. Nr. Mėnuo Palangos turizmo informacijos centras 2015 m. sausis Šalis Kodas Lank. sk. Iš viso TOTAL 1189 Lietuva LT 609 Užsienio v

TIC pavadinimas Paž. Nr. Mėnuo Palangos turizmo informacijos centras 2015 m. sausis Šalis Kodas Lank. sk. Iš viso TOTAL 1189 Lietuva LT 609 Užsienio v 2015 m. sausis Iš viso TOTAL 1189 Lietuva LT 609 Užsienio valstybės WORL 580 Australija ir Okeanija AOCT 0 Pietų ir Vidurio Amerika SCAM 0 Šiaurės Amerika NAMR 0 JAV USA 0 Azija ASIA 0 Izraelis IL 0 Japonija

Detaliau

Microsoft Word - RVI profilaktikos rekomendacijos_2012_01_20

Microsoft Word - RVI profilaktikos rekomendacijos_2012_01_20 UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS ROTAVIRUSINöS INFEKCIJOS PROFILAKTIKA IKIMOKYKLINIO UGDYMO ĮSTAIGOSE METODINöS REKOMENDACIJOS Vilnius 2011 2 Rotavirusin s infekcijos profilaktikos ikimokyklinio ugdymo

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

Mokinių pasiekimai Vilniaus mieste. Tarptautinių ir nacionalinių tyrimų duomenys

Mokinių pasiekimai Vilniaus mieste. Tarptautinių ir nacionalinių tyrimų duomenys NACIONALINIS EGZAMINŲ CENTRAS Mokinių pasiekimai Vilniaus mieste. Tarptautinių tyrimų duomenys Dr. Rita Dukynaitė Vilnius, 2015-10-07 Esminiai akcentai iš tarptautinių tyrimų Lygmuo Lytis Socialinis, ekonominis,

Detaliau

Kodas

Kodas Kodas MOKYMO PROGRAMŲ SĄRAŠAS 2016 M. SVEIKATOS SPECIALISTŲ TOBULINIMO PROGRAMOS BENDROSIOS PRAKTIKOS SLAUGYTOJAMS (VISŲ SPECIALIZACIJŲ), AKUŠERIAMS IR KITIEMS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS Programos

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

EUROPOS KOMISIJOS SPECIALUS EUROBAROMETRAS 397, 2014 (Tyrimas atliktas 2013 m. vasario kovo mėnesiais) Sociologinio tyrimo dalies Tolerancija korupcij

EUROPOS KOMISIJOS SPECIALUS EUROBAROMETRAS 397, 2014 (Tyrimas atliktas 2013 m. vasario kovo mėnesiais) Sociologinio tyrimo dalies Tolerancija korupcij EUROPOS KOMISIJOS SPECIALUS EUROBAROMETRAS 397, 2014 (Tyrimas atliktas 2013 m. vasario kovo mėnesiais) Sociologinio tyrimo dalies Tolerancija korupcijai apžvalga Šioje dalyje nagrinėjamas bendras europiečių

Detaliau

Projektas PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE TEIKIMO TVARKOS APRA

Projektas PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE TEIKIMO TVARKOS APRA Projektas PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS DIENOS SOCIALINĖS GLOBOS ASMENS NAMUOSE TEIKIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO 2016 m. lapkričio 24 d. Nr. T- Pakruojis

Detaliau

AKMENĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS MOKINIŲ APKLAUSOS ŽALINGI ĮPROČIAI DUOMENŲ ANALIZĖ Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro special

AKMENĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS MOKINIŲ APKLAUSOS ŽALINGI ĮPROČIAI DUOMENŲ ANALIZĖ Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro special AKMENĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS MOKINIŲ APKLAUSOS ŽALINGI ĮPROČIAI DUOMENŲ ANALIZĖ Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro specialistai 2016 metai, Naujoji Akmenė TURINYS Įvadas...3

Detaliau

2014–05–22 NVO susitikimo protokolas

2014–05–22 NVO susitikimo protokolas Nevyriausybinių organizacijų, atstovaujančių neįgalių vaikų ir jų šeimų interesus, susitikimas Susitikimo protokolas 5/22/2014 Nevyriausybinių organizacijų, atstovaujančių neįgalių vaikų ir jų šeimų interesus,

Detaliau

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks. JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.

Detaliau

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - JPSPPM mokymai_2015_10_08_09_3 dalis_AS [Compatibility Mode] Projektas JAUNIMUI PALANKIŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO MODELIO SUKŪRIMAS Finansuojamas pagal 2009 2014 m. Norvegijos finansinio mechanizmo programą Nr. LT11 Visuomenės sveikatai skirtos iniciatyvos

Detaliau

Muzikos duomenų bazės NAXOS Music Library naudojimo vadovas Turinys Kas yra NAXOS Music Library... 2 Kaip pradėti naudotis... 3 Kaip atlikti paiešką..

Muzikos duomenų bazės NAXOS Music Library naudojimo vadovas Turinys Kas yra NAXOS Music Library... 2 Kaip pradėti naudotis... 3 Kaip atlikti paiešką.. Muzikos duomenų bazės NAXOS Music Library naudojimo vadovas Turinys Kas yra NAXOS Music Library... 2 Kaip pradėti naudotis... 3 Kaip atlikti paiešką... 3 Paprastoji paieška... 3 Išplėstinė paieška... 3

Detaliau

PATVIRTINTA Lietuvos banko valdybos 2015 m. sausio 29 d. nutarimu Nr (Lietuvos banko valdybos 2018 m. spalio 30 d. nutarimo Nr redakcij

PATVIRTINTA Lietuvos banko valdybos 2015 m. sausio 29 d. nutarimu Nr (Lietuvos banko valdybos 2018 m. spalio 30 d. nutarimo Nr redakcij PATVIRTINTA Lietuvos banko valdybos 2015 m. sausio 29 d. nutarimu Nr. 03-10 (Lietuvos banko valdybos 2018 m. spalio 30 d. nutarimo Nr. 03-202 redakcija) PRIĖMIMO Į TARNYBĄ LIETUVOS BANKE TVARKOS APRAŠAS

Detaliau

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas. PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS

Detaliau

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės

Detaliau

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p Gerontologija 2009; 10(4): 214 222 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose, charakteristika A.

Detaliau

aukciono nuostatai Nr.1

aukciono nuostatai Nr.1 PATVIRTINTA: UAB,,Trakų vandenys 2016-01-19 valdybos posėdžio Nr.1 nutarimu Nr.1.6.1 NEKILNOJAMOJO TURTO PARDAVIMO VIEŠO AUKCIONO BŪDU NUOSTATAI I. BENDROJI DALIS 1.1 Šie nuostatai reglamentuoja UAB,,Trakų

Detaliau

Slide 1

Slide 1 RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)

Detaliau

Microsoft Word - Asmenų prašymų pasiūlymų ir skundų nagrinĊjimo tvarkos aprašas

Microsoft Word - Asmenų praÅ¡ymų pasiÅ«lymų ir skundų nagrinÄŠjimo tvarkos apraÅ¡as PATVIRTINTA Marijampolės specialiųjų socialinės globos namų direktoriaus 2007 m. birželio 12 d. įsakymu Nr. V-37 (Marijampolės specialiųjų socialinės globos namų direktoriaus 2014 m. birželio 18 d. įsakymo

Detaliau

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra

Detaliau

Valstybės kontrolės rašto Nr. S-(10-1.8)-233 priedas Aukščiausioji audito institucija, jau daug metų skirdama ypatingą dėmesį vaiko teisių

Valstybės kontrolės rašto Nr. S-(10-1.8)-233 priedas Aukščiausioji audito institucija, jau daug metų skirdama ypatingą dėmesį vaiko teisių Valstybės kontrolės 2017-02-21 rašto Nr. S-(10-1.8)-233 priedas Aukščiausioji audito institucija, jau daug metų skirdama ypatingą dėmesį vaiko teisių apsaugai, yra atlikusi ne vieną auditą ir teikusi rekomendacijas

Detaliau

LIGONIŲ KASOS: 2009-ųjų APŽVALGA

LIGONIŲ KASOS: 2009-ųjų APŽVALGA LIGONIŲ KASOS: 2009-ųjų APŽVALGA 2010 metai IŠSAUGOTAS SVEIKATOS SISTEMOS FINANSINIS TVARUMAS IR IŠVENGTA SKOLŲ Algis SASNAUSKAS Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktorius

Detaliau