PowerPoint Presentation

Transkriptas

1 Užkrečiamųjų ligų grėsmės: kam turi būti pasiruošusios sveikatos priežiūros įstaigos? Prof. dr. SAULIUS ČAPLINSKAS Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro direktorius linkedin.com/in/sauliuscaplinskas Vilnius, 2019 m. gegužės 29 d.

2 Lietuvos gyventojų sergamumas užkrečiamosiomis ligomis (registruota atvejų) Ne visi susirgimai patenka į statistiką dalis gyventojų gydosi savarankiškai, nesikreipdami į medikus 97 proc. darbingo amžiaus žmonės ir vaikai Kasmet nuo 10 iki 20 proc. nuo visų registruotų ligų sudaro užkrečiamos ligos

3 PSO įspėja, kad pastaruoju metu kur kas greičiau nei anksčiau plinta daugelis infekcinių (užkrečiamųjų) ligų, kurios (ar jų komplikacijos) iki šiol išlieka viena iš pagrindinių mirtingumo priežasčių tiek ekonomiškai išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse Kodėl per paskutinius 50 m. užkrečiamųjų ligų išaugo 4 kartus? Kokios UL grėsmės laukia ir kam turime būti pasiruošę?

4 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai 2. Naujos technologijos ir pramonė 3. Žmonių skverbimasis į laukines sritis, pokyčiai ekosistemose ir žemės išteklių naudojimo srityje 4. Globalūs klimato pokyčiai 5. Žmonių imuninės sistemos susilpnėjimas 6. Per dažnai vartojami AB bei insekticidai ir mikroorganizmų prisitaikymas 7. Visuomenės sveikatos infrastruktūros ir sanitarinių priemonių taikymo susilpnėjimas 8. Karai, terorizmas, masinė migracija 9. Tarptautinės kelionės ir komercija LBPG; 213 m. rugsėjis (T 17 N 7) Drastiškai pagausės užkrečiamųjų ligų ir gyvenimo trukmė sumažės

5 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai ŽIV, LPI, virusiniai hepatitai (VH)

6 ŽIV paplitimas Estijoje, Latvijoje ir Lietuvoje (komuliatyviniai atvejai gyventojų) Estija why HIV prevalence in 2013 was 3.8 times lower than in Latvia and 8.7 times lower than in Estonia...? V.Saldahana, UNAIDS Latvija Lietuva 737 Kas antras vartojantis narkotikus ŽIV you have become a hostage of yours success

7 Virusiniai hepatitai ir infekcijų raiška ledkalnio pavidalu: Ūminės infekcijos Pilnai neišreikštos infekcijos Besimptominės infekcijos Tylusis žudikas : septinta pagal svarbą mirties priežastis visame pasaulyje

8

9

10

11

12 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai 2. Naujos technologijos ir pramonė 3. Žmonių skverbimasis į laukines sritis, pokyčiai ekosistemose ir žemės išteklių naudojimo srityje ŽIV, LPI, virusiniai hepatitai (VH) Kempinligė, legioneliozė Ebola, Hantavirusas, Zika, Lassa karštligė ASPĮ pasirengimo Ebolos virusinės ligos atvejams pratybos. (Klaipėda, 2014 m.) Karščiuojantys ligoniai ir toliau bendrame sraute...

13 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai 2. Naujos technologijos ir pramonė 3. Žmonių skverbimasis į laukines sritis, pokyčiai ekosistemose ir žemės išteklių naudojimo srityje 4. Globalūs klimato pokyčiai ŽIV, LPI, virusiniai hepatitai (VH) Kempinligė, legioneliozė Ebola, Hantavirusas, Zika, Lassa karštligė Maliarija, Denge, geltonoji karštligė, EE

14 Rodiklis gyv. Erkinis encefalitas Erkinis encefalitas Tendencija Metai p = 0,4453

15 Paskiepytų asmenų skaičius, abs. sk. Nuo erkinio encefalito paskiepyta vaikų ir suaugusiųjų Lietuvoje m. (abs. sk.) TBE rev TBE TBE TBE Iš viso

16 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai 2. Naujos technologijos ir pramonė 3. Žmonių skverbimasis į laukines sritis, pokyčiai ekosistemose ir žemės išteklių naudojimo srityje 4. Globalūs klimato pokyčiai 5. Žmonių imuninės sistemos susilpnėjimas; per dažnai vartojami AB bei insekticidai ir mikroorganizmų prisitaikymas ŽIV, LPI, virusiniai hepatitai (VH) Kempinligė, legioneliozė Ebola, Hantavirusas, Zika, Lassa karštligė Maliarija, Denge, geltonoji karštligė, EE DAV TB, ŽIV, su sveikatos priežiūra susiję infekcijos, atspari gonorėja

17 Mokslininkai aptiko genetinį ryšį su tuberkulioze Maždaug 1 iš 5 žmonių yra užsikrėtęs Mycobacterium tuberculosis, bet daugumai simptomai niekada nepasireikš. Kodėl kai kurie žmonės jautresni bakterijai už kitus? Rockefellerio mokslininkas J-L Casanova nustatė genetinę imuninės sistemos jautrumo mikobakterijų atakai sąlygą - TYK2 variantas buvo susijęs su 1 proc. TB šioje grupėje atvejų, tai liečia maždaug 1 iš 600 europiečių. Manoma, kad tai sietina su daugiau TB atvejų nei bet kuri kita žinoma genetinė sąlyga Žinoma, kad šis TYK2 variantas mažina gama interferono, kuris paprastai saugo organizmą nuo mikobakterijų, kiekį. Gali būti, kad šiuos žmones galima veiksmingai gydyti gama interferonu, kuris prieinamas jau 30 metų.

18

19 10 paprastų įgyvendinamų rekomendacijų, kurios padės pailginti realų antibiotikų galiojimo laiką ir suteiks mums daugiau laiko kurti geresnes strategijas kovojant prieš atsparumą antibiotikams (O'Neil, 2016 m.). 1. Mažinti antimikrobinių medžiagų paklausą gerinant visuomenės informuotumą, 2. Gerinti sanitarines sąlygas, 3. Mažinti perteklinį antibiotikų naudojimą (įskaitant jų naudojimą žemės ūkyje), 4. Tobulinti visuotinės atsparumo vaistams stebėseną, 5. Kurti vakcinas, 6. Kurti kitas alternatyvas, 7. Didinti infekcinių ligų srityje besidarbuojančių žmonių skaičių, 8. Finansuoti mokslinių tyrimus ir naujų vaistų kūrimą, 9. Užtikrinti geresnes paskatas kurti naujus vaistus, 10. Gerinti esamus vaistus.

20 Kaip antimikrobinės medžiagos patenka į aplinką Gamyba Atliekos Naudojimas Vandens valymo sistemos Žmonės Gyvūnai (įskaitant vandens ir naminius) Mėšlas ir kompostavi mas Augalinės kultūros Aplinka

21 Pasaulio upės pavojingai užterštos antibiotikais (didžiausias pasaulinis upių užterštumo antibiotikais tyrimas) 72 valstybėse tirti 711 vietų ėminiai, antibiotikų (AB) aptikta 65 % iš jų. 111 vandens ėminių AB koncentracija nesaugi, blogiausiu atveju saugumo ribą viršijo 300 kartų. Antibiotikai į upes ir dirvožemį patenka per žmonių ir gyvūnų atliekas, sunkiasi iš nuotekų valymo įrenginių ir vaistų gamyklų. Mažesnių pajamų šalių upėse antibiotikų koncentracija paprastai didesnė, blogiausia padėtis Azijoje ir Afrikoje. Užterštumas AB viena iš bakterijų atsparumo gyvybiškai svarbiems vaistams vystymosi priežasčių ir pasaulinė grėsmė sveikatai, iki 2050 m. dėl to gali mirti 10 milijonų žmonių - paskelbė praėjusį mėnesį JT. Šaltinis: Natasha Gilbert, The Guardian, Mon 27 May 2019

22 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai 2. Naujos technologijos ir pramonė 3. Žmonių skverbimasis į laukines sritis, pokyčiai ekosistemose ir žemės išteklių naudojimo srityje 4. Globalūs klimato pokyčiai 5. Žmonių imuninės sistemos susilpnėjimas; per dažnai vartojami AB bei insekticidai ir mikroorganizmų prisitaikymas 6. Visuomenės sveikatos infrastruktūros ir sanitarinių priemonių taikymo susilpnėjimas ŽIV, LPI, virusiniai hepatitai (VH) Kempinligė, legioneliozė Ebola, Hantavirusas, Zika, Lassa karštligė Maliarija, Denge, geltonoji karštligė, EE DAV TB, ŽIV, su sveikatos priežiūra susiję infekcijos, atspari gonorėja VVI (difterija, kokliušas, tymai}, cholera, VH, maliarija Koks mediko autoritetas ir vaidmuo visuomenėje?

23 Medikas svarbiausias apsisprendimo dėl skiepijimosi proceso dalyvis Medikų rekomendacijų svarba priimant sprendimą dėl vakcinacijos pagrįsta įrodymais - jų įtaka priimant sprendimą dėl vakcinacijos yra viena didžiausių.! Tačiau kai kurie medikai nesijaučia pakankamai pasirengę atsakyti į klausimus arba veltis į sudėtingas diskusijas su nenorinčiais skiepytis žmonėmis. 36,8 proc. apklaustų Lietuvos gyventojų (2014 m.) atsakė, kad per pastaruosius 5 m. gydytojas nerekomendavo pasiskiepyti nuo kokios nors ligos tai ženklas, kad jie patys yra neapsisprendę

24 Užkrečiamųjų ligų iššūkiai Skaitmeninės technologijos vis daugiau pasitarnauja kovojant su užkrečiamosiomis ligomis ir padeda apjungti ELPKC bei šalių narių užkrečiamųjų ligų elektronines valdymo sistemas. Turime būti budrūs, akylai sekti užkrečiamųjų ligų epidemiologinę situaciją Lietuvoje, Europoje ir pasaulyje, kad iškilus naujų ar atsinaujinančių užkrečiamųjų ligų grėsmėms būtume pasirengę jas atremti.

25 Nuo laboratorinės medicinos duomenų priklauso 70 proc. (60-80 proc.) klinikinių sprendimų (pvz., dėl priėmimo, išrašymo ir gydymo) 1. laboratorija sudaro 5 proc. sveikatos sistemos išlaidų, bet nuo jos priklauso 95 proc. visų likusių išlaidų. 2. laboratorija sudaro 80 proc. objektyvių klinikinės istorijos duomenų ir turi įtakos proc. daromų lemiamų sprendimų. Šaltiniai: [1] BeastallGH. Adding value to clinical biochemistry. Ann Clin Biochem 2010;47(Suppl 1):1 [2] ForsmanRW. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations? Clin Chem 1996;42:813 6 [3] Communicating the laboratory's value to health care: an interview with Rodney Forsman. Clinical Laboratory News 2004;July:12 3

26 ECDC globali vizija įdiegti viso genomo sekos (Whole genome sequencing) tyrimą į maistu plintančių zoonozių ir kt. užkrečiamųjų ligų stebėseną: ECDC prisidės prie standartų ir sistemų, leidžiančių visoje ES naudoti WGS kaip pagrindinį patogenų tipavimo metodą, pakeičiantį kitus iki šiol buvusius molekulinius metodus. Tai leis: Kuo anksčiau aptikti tarpvalstybinius protrūkius Nustatyti epidemiologiškai susietus židinius Atsekti maisto taršos grandinę Kuo skubiau taikyti maisto kontrolės priemones Nustatyti atsparias sukėlėjų padermes ir jas stebėti Ir kt.

27 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai 2. Naujos technologijos ir pramonė 3. Žmonių skverbimasis į laukines sritis, pokyčiai ekosistemose ir žemės išteklių naudojimo srityje 4. Globalūs klimato pokyčiai 5. Žmonių imuninės sistemos susilpnėjimas; per dažnai vartojami AB bei insekticidai ir mikroorganizmų prisitaikymas 6. Visuomenės sveikatos infrastruktūros ir sanitarinių priemonių taikymo susilpnėjimas 7. Karai, terorizmas, masinė migracija 8. Tarptautinės kelionės ir komercija ŽIV, LPI, virusiniai hepatitai (VH) Kempinligė, legioneliozė Ebola, Hantavirusas, Zika, Lassa karštligė Maliarija, Denge, geltonoji karštligė, EE DAV TB, ŽIV, su sveikatos priežiūra susiję infekcijos, atspari gonorėja VVI (difterija, kokliušas, tymai), cholera, VH, maliarija Cholera, MO atsparumas, leišmaniozė, juodligė, VVI SARS, cholera, meningitis, Nilo virusas

28 Užkrečiamųjų ligų atsiradimo ir sugrįžimo veiksniai 1. Demografiniai ir elgsenos pokyčiai 2. Naujos technologijos ir pramonė 3. Žmonių skverbimasis į laukines sritis, pokyčiai ekosistemose ir žemės išteklių naudojimo srityje 4. Globalūs klimato pokyčiai 5. Žmonių imuninės sistemos susilpnėjimas; per dažnai vartojami AB bei insekticidai ir mikroorganizmų prisitaikymas 6. Visuomenės sveikatos infrastruktūros ir sanitarinių priemonių taikymo susilpnėjimas 7. Karai, terorizmas, masinė migracija 8. Tarptautinės kelionės ir komercija ŽIV, LPI, virusiniai hepatitai (VH) Kempinligė, legioneliozė Ebola, Hantavirusas, Zika, Lassa karštligė Maliarija, Denge, geltonoji karštligė, EE DAV TB, ŽIV, su sveikatos priežiūra susiję infekcijos, atspari gonorėja VVI (difterija, kokliušas, tymai), cholera, VH, maliarija Cholera, MO atsparumas, leišmaniozė, juodligė, VVI SARS, cholera, meningitis, Nilo virusas

29 Įvežtinių tymų atvejų skaičius Lietuvoje, * Iš viso tymų atv. skaičius Įvežtinių atvejų sk. Šalis, kurioje asmuo keliavo Asmenų tautybė Šaltinis: 2018 m m Juodkalnija Lietuvos 1 Lenkija Lietuvos 1 Indija Lietuvos 2 - Ukraina Lietuvos 4 - Ukraina Lietuvos (3) Ukrainos (1) 1 - Lenkija Lenkijos 1 - Tailandas Lietuvos 2 JK Lietuvos 1 Rusija Lietuvos *duomenys atnaujinti 2019 m. gegužės 27 d.

30 Susirgusių tymais hospitalizacijos atvejų pasiskirstymas (proc.) pagal pacientų amžių, 2019* Viso: 687 Šaltinis: *duomenys atnaujinti 2019 m. gegužės 27 d.

31 Kokia užkrečiamoji liga visiems mums kainuoja brangiausiai?

32 STEBĖKITE ULAC informaciją Renginių kalendoriuje ir PS, Facebook, YouTube Apie kokią užkrečiamąją ligą dažniasiai ieško informacijos lankytojai? ULAC naujienų prenumeratorių ULAC interneto svetainėje (google analytics duomenys) per metus apsilankė apie 1 mln. unikalių lankytojų

33 Rodiklis gyv. Apie kokią užkrečiamąją ligą dažniasiai ieško informacijos lankytojai? Vėjaraupiai Vėjaraupiai Tendencija p = 0, Metai

34 Sveikata 2020 : vizija, kaip atskleisti didžiausią Europos sveikatos priežiūros sistemų potencialą iki 2020 m. Į žmogų orientuotos sveikatos priežiūros sistemų stiprinimas... reikalauja perorientuoti sveikatos priežiūros sistemas taip, kad jos teiktų pirmenybę ligų prevencijai, skatintų nuolatinį kokybės gerinimą ir integruotų paslaugų teikimą, užtikrintų priežiūros tęstinumą, remtų save pačius prižiūrinčius pacientus ir perkeltų priežiūros paslaugas kuo arčiau namų, nes tai saugu ir ekonomiška. PSO Europos regioninis biuras 2013 m

35 Šiandienos realijomis, vykdant užkrečiamųjų ligų (UL) stebėseną pasaulyje, nekyla abejonių, kad UL vaidmuo gyventojų sergamumo skalėje augs, kad atsiras ir kils užkrečiamųjų ligų protrūkiai pasaulyje, tik kyla klausimai: kokių ligų ir kada tai įvyks? Mikroorganizmai nepripažįsta kompromisų. Kovą su užkrečiamomis ligomis (liga) mes arba laimime, arba pralaimime.