PowerPoint Presentation

Transkriptas

1 Mažas ir nepakankamas vaikų fizinis aktyvumas: galimos problemos priežastys ir mokslo įrodymais grįsti sprendimai 2019 m. sausio 29 d., Trakai Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

2 Trečias pasirinkimas Fiziniam aktyvumui nepalankios socialinės aplinkos mažinimas taikant trumpąsias intervencijas ir fizinio aktyvumo korteles. Prof. Rimantė Čerkauskienė

3 Problemos priežastys Fizinio aktyvumo mažėjimo priežastys Lietuvoje buvo išnagrinėtos dešimčia aspektų, vienos iš jų yra susiję su sedentarizmo įpročiais, socialine aplinka ir sveikata Panašios su socialine aplinka susijusios nepakankamo fizinio aktyvumo priežastys nustatytos ir kitose Europos sąjungos šalyse Emeljanovas A. ir kt. Results from Lithuania s 2018 Report Card on Physical Activity for Children and Youth. Journal of Physical Activity and Health, 2018, 15(Suppl 2), S382-S383 Kalman M, Inchley J, Sigmundova D, et al. Secular trends in moderate-to-vigorous physical activity in 32 countries from 2002 to 2010: a cross-national perspective. Eur J Public Health, 2015;25- (suppl2): Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

4 Problemos priežastys 1. Šeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais nebuvimas 2. Nacionalinių rekomendacijų apie fizinį aktyvumą vaikams stoka 3. Informacijos apie fizinį aktyvumą tėvams ir bendradarbiavimo su pirminės sveikatos priežiūros specialistais stoka Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

5 Problemos priežastys Šeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais nebuvimas Pasaulinio aktyvių ir sveikų vaikų aljanso (angl. The Active Healthy Kids Global Alliance) tyrimai parodė, kad tinkami aktyvaus judėjimo įgūdžiai, suformuoti vaikystėje ir paauglystėje bus sėkmingai stiprinami ir brandžiame amžiuje, o laikas praleistas prie televizoriaus ekrano nuo mažo amžiaus susilpnina psichosocialinę ir kognityvinę sveikatą LeBlanc AG et al Systematic review of the relationship between sedentary behaviours and health indicators in the early years (ages 0-4 years). Appl Physiol Nutr Metab Appl. Physiol. Nutr. Metab. 37: ; 2012

6 Problemos priežastys Šeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais nebuvimas Tėvų pavyzdys turi įtakos vaikų fiziniam aktyvumui tėvų trumpesnis laikas praleistas prie ekranų tiesiogiai koreliavo su trumpesniu prie ekranų praleistu vaikų laiku Tėvų įtraukimas į vaikų fizinio aktyvinimo procesą, taikant trumpas mokymo ar aptarimo sesijas namuose, buvo nepakankamas, mažinant nutukusių vaikų FA Amy Hutchens, Rebecca E. Lee. Parenting Practices and Children s Physical Activity: An Integrative Review. The Journal of School Nursing 2018, Vol. 34(1) Knowlden,A.P., & Sharma,M. (2012). Systematic review of family and home-based interventions targeting paediatric overweight and obesity. Obesity Reviews, 13(6),

7 Problemos priežastys Šeimos įsitraukimo į fizinę veiklą kartu su vaikais nebuvimas Tėvai ne tik kad neskatina vaikų FA, bet ir slopina Šeima laikoma pirmąja vaiko gyvensenos įgūdžių mokykla, todėl, kalbant apie vaikų fizinį aktyvumą, ypatingai svarbus vaidmuo tenka tėvams Ding, D., Sallis, J., Kerr, J., Lee, S. M., & Rosenberg, D. (2011). Neighborhood environment and physical activity among youth: A review. American Journal of Preventive Medicine, 41 O Connor, T. M., Jago, R., & Baranowski, T. (2009]. Engaging parents to increase youth physical activity: A systematic review. American Journal of Preventive Medicine, 37,

8 Nacionalinių rekomendacijų apie fizinį aktyvumą vaikams stoka Rekomendacijos reikalingos skleisti informaciją visuomenei, koks fizinis aktyvumas būtų pakankamas vaikams Rekomendacijas galima kurti tuomet, kai atliekama įrodymais pagrįstos literatūros analizė, remiantis atliktais tyrimais, nustatančiais ryšį tarp sedentarizmo įpročių ir sveikatos rodiklių Rekomendacijose randama informacija labai padeda pasirinkti mokslu pagrįstus veiksmus, fizinio aktyvumo rūšis visų amžiaus grupių vaikams ir suaugusiems LeBlanc AG et al Systematic review of the relationship between sedentary behaviours and health indicators in the early years (ages 0-4 years). Appl Physiol Nutr Metab Appl. Physiol. Nutr. Metab. 37: ; 2012

9 Nacionalinių rekomendacijų apie fizinį aktyvumą vaikams stoka Daugelyje pasaulio šalių, siekiant paskatinti įvairaus amžiaus vaikų fizinį aktyvumą, yra įteisintos tarptautinės arba nacionalinės fizinio aktyvumo rekomendacijos, kurios kiekvienai vaikų amžiaus grupei yra skirtingos [CDC - Physical Activity - Guidelines - Adolescent and School Health, ] Mokyklinio amžiaus vaikams aukso standartas PSO fizinio aktyvumo rekomendacijos [World Health Organization (2010). Global recommendations on physical activity for health. 2010]

10 Problemos priežastys Bendradarbiavimo su pirminės sveikatos priežiūros specialistais stoka Šeimoms reikia motyvacijos ir aiškumo kaip jie gali sumažinti sėdėjimo prie ekranų laiką ir kaip pagerinti miego įpročius, todėl reikia bendrų šeimos ir pirminės sveikatos priežiūros specialistų pastangų. Neseniai atlikta studijų metaanalizė parodė, kad tėvų skatinimas ir parama, įsijungiant PSPS padidino vaikų fizinį aktyvumą Xu, H., Wen, L., & Rissel, C. (2015). Associations of parental influences with physical activity and screen time among young children: A systematic review. Journal of Obesity, doi:10

11 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Šeimos įgalinimas vaikų fizinio aktyvumo įgūdžiams formuoti Trumposios intervencijos ir fizinio aktyvumo kortelė vaiko fiziniam aktyvumui įvertinti ir rizikos grupei nustatyti Kalarchian MA, Levine MD, Arslanian SA, et al. Family-based treatment of severe pediatric obesity: randomized, controlled trial. Pediatrics. Oct; (4): [PubMed:

12 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Efektyviausios priemonės, mažinant vaikų sedentarizmą: Šeimų įpročių keitimo strategija ir nuolatinis kartojimas apie reikalingumą ir galimybes juos keisti Šeimos įtraukimas ir motyvacija Apdovanojimai bei elektroniniai TV monitoringo prietaisai Vaikų rizikos grupių nustatymas pirminės grandies vaikų ligų ar šeimos gydytojo konsultacijos metu, kad būtų galima laiku pradėti ligų prevenciją Stuart J H Biddle, Irene Petrolini, Natalie Pearson. Interventions designed to reduce sedentary behaviours in young people: a review of reviews. Br J Sports Med 2014;48:

13 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Intervencijos Tėvų motyvacijai 1. Pasirengimas keisti įpročius 2. Daromų pokyčių svarba 3. Pasitikėjimas Gydytoju ir kitu medicinos priežiūros specialistu yra pasitikima, todėl pokalbiai su vaiku ir šeima apie FA, mitybą vyktų kiekvieno profilaktinio patikrinimo metu, naudojant standartizuotus testus (klausimynus) ir nacionalines FA gaires Denise E. Wilfley, Andrea E. Kass, Rachel P. Kolko. Counseling and Behavior Change in Pediatric Obesity. Pediatr Clin North Am December ; 58(6): 1403 x;

14 Vaikų nutukimo mažinimo studijų reviu ir metaanalizė Wilfley et al.2011

15 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Tėvystės praktikos ir tėvų pasitikėjimo pagerinimas, ar tėvystės modelio pakeitimas yra perspektyvūs metodai mažinant vaikų ekrano laiką ir padidinant fizinį aktyvumą Tėvų vaidmuo skatinant vaikų įgūdžius yra labai didelis, tačiau intervencijos turi būti multidisciplininės Amy Hutchens, Rebecca E. Lee. Parenting Practices and Children s Physical Activity: An Integrative Review. The Journal of School Nursing 2018, Vol. 34(1) Kelishadi R., & Azizi-Soleiman F. (2014). Controlling childhood obesity: A systematic review on strategies and challenges. Journal of Research in Medical Sciences, 19(10),

16 Wilfley et al., 2011

17 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Trumposios intervencijos ir fizinio aktyvumo kortelė vaiko fiziniam aktyvumui įvertinti ir rizikos grupei nustatyti Europos regione aplinkos poveikis susijęs su didele vaikų ir paauglių ligų sunkumą lemiančia rizika. Ją lemia netinkama higiena, fizinio aktyvumo stoka, pavojingi chemikalai, įvairūs kiti klimato kaitos poveikiai Būtinas bendradarbiavimas su gydytojais specialistais ir medicinos darbuotojais, dirbančiais su lėtinėmis ligomis sergančiais vaikais Burokienė S., Kisielienė I., Usonis V., Integruota vaikų sveikatos priežiūra: tarptautinė patirtis ir rekomendacijos. Visuomenės sveikata, 2014/4(67); p

18 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Rutininių vizitų pas šeimos ar vaikų ligų gydytoją metu sveikatos specialistai turėtų skatinti kiekvienos amžiaus grupės vaikų ir jų šeimų sveiką gyvenimo būdą, mitybą ir fizinį aktyvumą, ypač svarbūs pirminės grandies specialistų pokalbiai su rizikos grupių vaikais ir jų tėvais. Tyrimais nustatyta, kad vaikų įpročių ir fizinio aktyvumo aptarimas, nustačius viršsvorį, buvo efektyvus, jei pirminės grandies sveikatos specialisto konsultacijos truko ne mažiau 26 kontaktinių valandų O Connor EA, Evans CV, Burda BU, Walsh ES, Eder M, Lozano P. Screening and treatment for obesity in children and adolescents: systematic evidence review and evidence report for the U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. In press

19 Pasirinkimo elementai 1. Pasirinkimo įgyvendinimo galimi būdai (rekomendacijos) Siūlytume įdiegti pirminės sveikatos priežiūros specialistų centruose individualios ilgalaikės stebėsenos kortelę Vaikų fizinio aktyvumo kortelę, kurioje būtų žymima time screen darbo su kompiuteriu trukmė ir fizinio aktyvumo trukmė kiekvieno profilaktinio apsilankymo pas šeimos gydytoją/pediatrą metu. Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

20 Pasirinkimo įgyvendinimo kliūtys skirtinguose lygmenyse Šeimos gydytojo ar vaikų ligų gydytojo papildomas darbo laikas, ekonominės sąnaudos. Nėra tikslių instrumentų, kaip tiksliai įvertinti profilaktinio patikrinimo metu bendrą fizinį aktyvumą (ekrano laiką ir sėdėjimo dėl įpročių laiką), poveikį sveikatai. Reikia žinių apie vaikų motyvus sedentarizmo įpročiams ir jų nuomonės, kokia būtų potencialiai efektyvi intervencinė strategija Nėra Lietuvos nacionalinių rekomendacijų įvairių grupių vaikams. Teatske M. Altenburg, Joana Kist-van Holthe and Mai J. M. Chinapaw. Effectiveness of intervention strategies exclusively targeting reductions in children s sedentary time: a systematic review of the literature. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity (2016) 13:65

21 Pasirinkimo elementai Tokios kortelės ypatingai reikalingos širdies ir kraujagyslių rizikos grupių vaikams (padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, šeimoje yra MI, insultų, ŠKL) Profilaktinės vaikų ir paauglių patikros trumposios intervencijos metu būtina atskirti specifines sedentarizmo formas (sėdėjimo laikas, ekrano laikas, time screen) ir sveikatos išeitis, norint pagerinti vaikų FA. O Connor EA, Evans CV, Burda BU, Walsh ES, Eder M, Lozano P. Screening for Obesity and Intervention for Weight Management in Children and Adolescents: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No AHRQ Publication No EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016

22 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Kadangi daugėja lėtinėmis ligomis dėl fizinio neaktyvumo sergančių vaikų, reikalinga išsami ir koordinuota multidisciplininė prevencijos strategija šios grupės vaikų FA gerinti, kurios Lietuvoje dar vis nėra. Antsvoris ir nutukimas labiausiai būdingas 7-8 metų vaikams ir jis susijęs su fizinio aktyvumu ir mityba Jiménez-Pavón D, Kelly J, Reilly JJ. Associations between objectively measured habitual physical activity and adiposity in children and adolescents: Systematic review. Int J Pediatr Obes IJPO Off J Int Assoc Study Obes. 2010;5(1):3 180

23 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Gydytoju ir kitu medicinos priežiūros specialistu yra pasitikima, todėl pokalbiai su vaiku ir šeima apie FA, mitybą vyktų kiekvieno profilaktinio patikrinimo metu, naudojant standartizuotus testus (klausimynus) ir nacionalines FA gaires Marie Evans Schmidt, Jess Haines, Ashley O Brien, Julia McDonald, Sarah Price, Bettylou Sherry and Elsie M. Taveras. Systematic Review of Effective Strategies for Reducing Screen Time Among Young Children. Obesity (2012) 20,

24 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Chronologinis amžius, fizinė, pažintinė ir socialinė branda, fiziologinis vystymasis veiksniai, į kuriuos turėtų būti atsižvelgta, rengiant ir įdiegiant fizinio aktyvumo programas FA korteles vaikams. Vaikų fiziologinis atsakas į fizinius pratimus skiriasi nuo suaugusiųjų atsako, todėl jiems reikalingos skirtingos programos ir rekomendacijos, norint pasiekti teigiamą poveikį sveikatai Martin A1, Booth JN, Laird Y, Sproule J, Reilly JJ, Saunders DH. Physical activity, diet and other behavioural interventions for improving cognition and school achievement in children and adolescents with obesity or overweight. Cochrane Database Syst Rev Mar 2;3:CD009728

25 Pasirinkimo pagrindimas (įrodymai) Kuris intervencijos būdas geriausias vaikų fiziniam aktyvumui padidinti, lieka neaišku, metaanalizės parodė, kad reikia žinių apie vaikų motyvus sedentarizmo įpročiams ir jų nuomonės, kokia būtų potencialiai efektyvi intervencinė strategija Rekomenduojama, kad pirminės grandies sveikatos priežiūros specialistai kiekvienos profilaktinės patikros (trumposios intervencijos) metu, įvertinę vaiko sveikatos būklę, antropometrinius parametrus, FA parametrus, pažymėtus Fizinio aktyvumo kortelėje, pasiūlytų intervenciją, skirtą fizinio aktyvumo bei sėdėjimo įpročių vertinimui, motyvacijai ir stebėsenai 1Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations for growth monitoring, and prevention and management of overweight and obesity in children and youth in primary care. CMAJ. 2015;187(6):411-21].2. Teatske M. Altenburg. Effectiveness of intervention strategies exclusively targeting reductions in children s sedentary time: a systematic review of the literature. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity (2016) 13:65

26 Pasirinkimo nauda Nustatyta, kad jei profilaktinių vizitų pas šeimos ar vaikų ligų gydytoją metu sveikatos specialistai vykdo individualias trumpas konsultacijas vaikams ir jų tėvams, sutrumpėja sedentarizmo laikas (TV laidų žiūrėjimas, ekrano laikas) Marie Evans Schmidt, Jess Haines, Ashley O Brien, Julia McDonald, Sarah Price, Bettylou Sherry and Elsie M. Taveras. Systematic Review of Effective Strategies for Reducing Screen Time Among Young Children. Obesity (2012) 20, ]. Trumpų intervencijų metu aptariamas kiekvienos amžiaus grupės vaikų ir jų šeimų sveikas gyvenimo būdas, mityba ir fizinis aktyvumas, remiantis nacionalinėmis rekomendacijomis [Martin A, Booth JN, Laird Y, Sproule J, Reilly JJ, Saunders DH. Physical activity, diet and other behavioural interventions for improving cognition and school achievement in children and adolescents with obesity or overweight. Cochrane Database Syst Rev Mar 2;3: CD009728]. Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

27 Pasirinkimo nauda Tinkamai įvertintas vaiko FA ir suprantamai sudarytas fizinio aktyvumo planas, padidina vaiko motyvaciją Įgalinamos šeimos, padidėja vaikų FA Kiekvieno vizito metu galima aptarti individualius vaikų fizinio aktyvumo ir mitybos įpročius ir planus, kaip tai įgyvendinti O Connor EA, Evans CV, Burda BU, Walsh ES, Eder M, Lozano P. Screening for Obesity and Interventions for Weight Management in Children and Adolescents: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No AHRQ Publication No EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality;2017

28 Pasirinkimo trūkumai Šeimos gydytojo ar vaikų ligų gydytojo papildomas darbo laikas Ekonominės sąnaudos Bendrą fizinį aktyvumą didina multifaktorinės priežastys, todėl sunku nustatyti tik vieną priežastį, kodėl mažėja vaikų fizinis aktyvumas Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

29 Pasirinkimo ekonominė našta/efektyvumas Nedidelės laiko sąnaudos būtų reikalingos pirminės grandies sveikatos specialistams, atliekant trumpąsias intervencijas FA įvertinimą, motyvacijos skatinimą ir FA tolimesnio plano sudarymą Papildomas užmokestis, komandos išplėtimas (visuomenės sveikatos specialistai, sveikos gyvensenos specialistai, slaugytojos) Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

30 Pasirinkimo įgyvendinimo galimi būdai (rekomendacijos) Remiantis užsienio šalių praktika, sukurti pagal amžių adaptuotas Fizinio aktyvumo korteles Pradėti taikyti trumpąsias intervencijas pirminėje sveikatos grandyje kiekvieno profilaktinio patikrinimo metu. Nustatyti vaikų rizikos grupes Sukurti nacionalines vaikų FA rekomendacijas kiekvienai amžiaus grupei Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

31 Pasirinkimo įgyvendinimo kliūtys skirtinguose lygmenyse 6-15 metų vaikai (tėvai, šeimos) Nacionalinių Fizinio aktyvumo rekomendacijų, skirtų įvairioms amžiaus grupėms, nebuvimas Tėvų ir vaikų motyvacijos nebuvimas Pirminės sveikatos priežiūros specialistų darbo laiko sąnaudos, atitinkamų žinių įsisavinimas Paslaugų teikėjo FA ekspertai, Šeimų užimtumas Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V "

32 Pasirinkimo įgyvendinimo kliūtys skirtinguose lygmenyse Organizacijos - Pirminės sveikatos priežiūros įstaigos Papildomos darbo sąnaudos, apmokėjimas už trupmpąsias intervencijas Gydytojų suinteresuotumo nebuvimas teikti papildomas paslaugas Projektas Sveikatos srities viešojo valdymo institucijų efektyvumo ir gebėjimų tobulinimas, diegiant įrodymais grįsto valdymo priemones Nr ESFA-V

33 Įgyvendinimo galimybės Numatytas metų nacionalinės pažangos programos horizontaliojo prioriteto Sveikata visiems tarpinstitucinis veiklos planas. Numatyta PSO fizinio aktyvumo strategija, kurios tikslas įdiegti natūralius fizinio aktyvumo įpročius. To siekiama didinant fizinį aktyvumą, mažinant sėdimą veiklą, kuriant fizinį aktyvumą skatinančią aplinką. Strategija siekia apimti visas fizinio aktyvumo formas bet kurioje amžiaus grupėje. Strategijoje pabrėžiama, kad būtinas kompleksinis aktyvumo skatinimas, bendradarbiaujant su įvairių šalių valdžios institucijomis ir suinteresuotomis grupėmis EUR/RC65/9: Physical activity strategy for the WHO European Region

34 PSO 2017 m. rekomendacijos Best buys and other recommended interventions for the prevention and control of noncommunicable diseases

35 Teisės aktas apie profilaktinius patikrinimus, kur taip pat kalbama apie vaikų fizinį aktyvumą suvestinė redakcija nuo Įsakymas paskelbtas: Žin. 2000, Nr , i. k ISAK LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2000 m. gegužės 31 d. Nr. 301 Vilnius

36 Įgyvendinimo galimybės Fizinio pajėgumo grupė, kurioje vaikui rekomenduojama dalyvauti kūno kultūros pamokose, nustatoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerijos metodinėmis rekomendacijomis Kūno kultūra silpnesnės sveikatos moksleiviams (1999 m., antrasis leidimas 2003 m). Jei medicininės priežastys, dėl kurių vaikui buvo rekomenduoti apribojimai (pvz., fizinis pajėgumas), išlieka ilgiau nei nustatytas Vaiko sveikatos pažymėjimo galiojimo laikas, vaikas (jo tėvai arba kiti atstovai pagal įstatymą) kreipiasi dėl naujo Vaiko sveikatos pažymėjimo išdavimo Aprašo II skyriuje nustatyta tvarka.

37 Viduriniojo amžiaus vaikas nuo 4 iki 10 metų amžiaus (LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo ) 1 kartą per metus pirmą kartą atsiranda įrašas: Slaugytojas, 6-7- metų vaikams Informuoti tėvus ir vaikus apie fizinį aktyvumą, racionalią mitybą, traumų, nudegimų, paskendimo, smurto, ligų ir žalingų sveikatai įpročių profilaktiką, sveiko gyvenimo būdo ir lytinio švietimo principus. LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo

38 Viduriniojo amžiaus vaikas nuo 4 iki 10 metų amžiaus 1 kartą per metus Gydytojas 4.1. Kiekvieno apsilankymo metu įvertinti vaiko sveikatos būklę, fizinę būklę, įvertinti augimą, nubrėžiant asmeninę ūgio ir svorio bei svorio priklausomybės nuo ūgio kitimo kreives pagal lytį; įvertinti: kūno masės indeksą (toliau KMI); klausą; regėjimą; atramos judamąjį aparatą; psichikos būklę; mitybos ir higienos įgūdžius; LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo

39 (LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo ) Paauglio amžius (10-18 m.) gydytojas 1. Kiekvieno apsilankymo metu įvertinti paauglio sveikatos būklę, fizinę būklę, lytinį brendimą, augimą, nubrėžiant asmenines ūgio ir svorio bei svorio priklausomybės nuo ūgio kitimo kreives pagal lytį; įvertinti KMI, AKS, mitybos įpročius, fizinį aktyvumą, atramos judamąjį aparatą.. bei, atsižvelgiant į amžiaus ypatumus, informuoti pacientą, jo tėvus ar kitus atstovus pagal įstatymą apie sveikos gyvensenos ugdymą, rekomenduoti profilaktines priemones, mokyti sveikos gyvensenos principų, pagal paciento poreikius teikti sveikatos informavimo ir konsultavimo paslaugas toliau išvardytais klausimais: fizinio aktyvumo (rekomenduotina ne mažiau kaip 1 val. kasdien) lauke, ir sveiko gyvenimo būdo;

40 Slaugytojas paaugliams m Pagal amžiaus ir lyties ypatumus padėti paaugliui susiformuoti racionalios mitybos, fizinio aktyvumo, sveiko gyvenimo būdo nuostatas. (LR SAM ministro įsakymą Nr. 301, 2000 m. gegužės 31 d. DĖL PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS TIKRINIMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, suvestinė redakcija nuo )

41