OPERACINIŲ ŽAIZDŲ INFEKCIJŲ PRIEŽIŪROS PROTOKOLAS

HIGIENOS INSTITUTAS OPERACINIŲ ŽAIZDŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA CHIRURGIJOS SKYRIUOSE PROTOKOLAS 2-a versija VILNIUS 2019

TURINYS 1. Operacinių žaizdų infekcijų priežiūros tikslai...3 2. Operacinių žaizdų infekcijų apibrėžtys...3 3. Ligoninių veiksmai ir atsakomybė...4 4. Duomenų rinkimas...4 4.1 Populiacija...5 4.2 Populiacijos sekimo periodas...5 4.3 Registruojamos operacijos ir jų kodai...5 4.4 Renkama informacija...8 4.4.1 Anketinis duomenų rinkimas...8 4.4.2 Kompiuterinė duomenų rinkimo sistema...9 5. Duomenų perdavimas...12 6. Ataskaitų rengimas ir pateikimas...12 7. Konfidencialumas...12 7.1 Pacientų konfidencialumas...12 7.2 Ligoninės konfidencialumas...12 8. Priedas 1. Antimikrobiniai vaistai...13 9. Priedas 2. Mikroorganizmai...19 10. Duomenų registracijos forma...23 2

1. OPERACINIŲ ŽAIZDŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖS PRIEŽIŪROS TIKSLAI IR METODAI Operacinių žaizdų infekcijos (toliau - OŽI) yra vienos iš dažniausiai registruojamų hospitalinių infekcijų, todėl yra priskiriamos prie prioritetinių infekcijų kontrolės sričių daugelyje Europos valstybių. Priežiūros tikslai 1.1. Ligoninės lygyje: Nustatyti realų OŽI dažnumą konkrečioje ligoninėje ir konkrečiame chirurgijos skyriuje šiuolaikiniais epidemiologiniais metodais, t.y. taikant operacinių žaizdų infekcijų nuolatinę epidemiologinę priežiūrą chirurgijos skyriuje, kai registruojami duomenys apie pacientui atliktą tam tikro tipo operaciją, antibiotikų profilaktiką, operacinę žaizdos infekciją ir jos sukėlėjus. Įvertinus OŽI dažnumą, kontroliuoti ir tobulinti antibiotikų profilaktiką chirurgijoje bei diegti naujus prevencijos būdus ligoninėje. Užtikrinti surinktos informacijos patekimą į skyrius, palyginti sergamumo lygį tarp atskirų epidemiologinės priežiūros laikotarpių, sekant OŽI sergamumo tendencijas laike. 1.2. Nacionaliniame lygyje: Nustatyti OŽI dažnumą skirtingos Lietuvos ligoninėse šiuolaikiniais epidemiologiniais metodais, t.y. apibendrinant operacinių žaizdų infekcijų epidemiologinės priežiūros Lietuvos ligoninių chirurgijos skyriuose duomenis, vadovaujantis konfidencialumo apie pacientą ir ligoninę principais. Įvertinus OŽI dažnumą, kontroliuoti ir tobulinti antibiotikų profilaktiką chirurgijoje bei diegti naujus prevencijos būdus nacionaliniame lygyje. Skleisti surinktą informaciją skyriams, ligoninėms ir visuomenei, laikantis konfidencialumo principų. Palyginti sergamumą tarp ligoninių ir/ar priežiūros laikotarpių. Identifikuoti ir sekti OŽI rizikos veiksnius. Tobulinti OŽI epidemiologinės priežiūros duomenų kokybę. Teikti OŽI duomenis Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro su sveikatos priežiūra susijusių infekcijų tinklui. 1.3. Svarbūs OŽI epidemiologinės priežiūros chirurgijos skyriuose aspektai: Konfidencialumas. Savanoriškumas. Savalaikiškumas. Nuolatinė priežiūra vykdoma nuolat arba reguliariais intervalais, bet pakankama trukme gauti reikšmingus duomenis, atspindinčius OŽI sergamumo ilgalaikio periodo tendencijas. Priežiūra vykdoma ne visose, bet pasirinktose operuotų pacientų grupėse. Iškraipančių veiksnių kontrolė. Tikslus planuotos populiacijos apibrėžimas, kuris leistų palyginti panašias pacientų grupes iš skirtingų ligoninių/skyrių. Koncentravimasis ties rimtomis, brangiomis ar dažnomis, bet išvengiamomis infekcijomis. Ypatingo dėmesio skyrimas antibiotikų profilaktikai chirurgijoje, siekiant optimizuoti antibiotikų skyrimą. Duomenų kokybės užtikrinimas. 2. APIBRĖŽIMAI 2.1. OPERACINĖS ŽAIZDOS INFEKCIJOS APIBRĖŽTYS Operacinės žaizdos infekcija yra hospitalinė infekcija: kai pacientas buvo operuotas 1-ą arba 2-ą hospitalizacijos dieną ir prieš 3-ią dieną pasireiškia operacinės žaizdos infekcijos simptomai, kai pacientas į ligoninę pateko, pasireiškus infekcijai, atitinkančiai operacinės žaizdos infekcijos atvejo apibrėžtį, t. y. infekcijai, kuri įvyko per 30 dienų nuo operacijos (arba jeigu buvo atliekama 3

operacija naudojant implantą ir per metus po operacijos pasireiškė giluminė arba organo ir (arba) kūno ertmės operacinės žaizdos infekcija), ir pacientui pasireiškę simptomai atitinka infekcijos atvejo apibrėžtį ir (arba) pacientas yra gydomas nuo tos infekcijos antimikrobiniais vaistais. Paviršinė Infekcija pjūvio vietoje prasideda per 30 dienų po operacijos IR apima tik odą ir poodinį audinį, taip pat yra vienas iš šių požymių: pūlingos išskyros iš paviršinio pjūvio (patvirtinti arba nepatvirtinti laboratorijos), iš paviršinio pjūvio aseptiškai paimto skysčio arba audinio pasėlio išskirti mikroorganizmai, bent vienas iš šių infekcijos požymių arba simptomų: skausmas arba jautrumas, vietinis patinimas, paraudimas, karščiavimas pjūvio vietoje IR specialiai chirurgo atverta žaizda, išskyrus atvejus, kai žaizdos pasėlio tyrimo rezultatas neigiamas, chirurgo ar gydančiojo gydytojo nustatyta paviršinė operacinės žaizdos infekcija Gilioji : Infekcija operacijos vietoje atsiranda per 30 dienų po operacijos, jei nebuvo palikta jokio implantato, arba per 90 dienų (jei paliktas implantatas) IR kai infekcija susijusi su operacija IR apima giliuosius minkštuosius audinius (pvz., fasciją, raumenis) pjūvio vietoje, taip pat yra vienas iš šių požymių: pūlingos išskyros iš giliojo pjūvio, tačiau ne iš operuoto organo ar kūno ertmės, spontaniškai atsivėrusi ar chirurgo specialiai atverta žaizda, kai pacientui būdingas bent vienas iš šių požymių arba simptomų: karščiavimas (> 38 C), vietinis skausmas arba jautrumas, nors žaizdos pasėlio tyrimo rezultatas neigiamas, gilios žaizdos abscesas ar kitas infekcijos požymis, nustatytas tiesiogiai apžiūrint, pakartotinės operacijos ar histopatologinio arba radiologinio tyrimo metu, chirurgo ar gydančiojo gydytojo nustatyta gilioji operacinės žaizdos infekcija. Organų/ertmių: Infekcija operacijos vietoje atsiranda per 30 dienų po operacijos, jei nebuvo palikta jokio implantato, arba per 90 dienų (jei paliktas implantatas) IR infekcija susijusi su operacija, IR infekcija apima bet kurią organizmo vietą (pvz., organus ir kūno ertmes), išskyrus pjūvį, kuris operacijos metu buvo atvertas arba judintas, IR yra bent vienas iš šių požymių: pūlingos išskyros iš dreno, kuris yra įdėtas per durtinę žaizdą organe arba kūno ertmėje, iš organo arba kūno ertmės aseptiškai paimto skysčio arba audinio pasėlio išskirti mikroorganizmai, organo arba kūno ertmės abscesas ar kitas infekcijos požymis, nustatytas tiesiogiai apžiūrint, pakartotinės operacijos ar histopatologinio arba radiologinio tyrimo metu, chirurgo ar gydančiojo gydytojo nustatyta organo arba kūno ertmių operacinė žaizdos infekcija. 2.2. KITI APIBRĖŽIMAI Kiti apibrėžimai pateikti skyriuje 4.4.1. Anketinis duomenų rinkimas. 3. LIGONINIŲ VEIKSMAI IR ATSAKOMYBĖ Ligoninės turi garantuoti ir patvirtinti duomenų kokybę prieš siųsdamos į bendrą duomenų bazę. Duomenys perduodami tiesiogiai iš ligoninių į bendrą duomenų bazę elektroninio ryšio pagalba. 4. DUOMENŲ RINKIMAS Ligoninės palaipsniui gerina savo duomenų rinkimo schemą tam, kad patobulintų ir garantuotų savo duomenų reprezentatyvumą. Operacinių žaizdų infekcijų registracijos bendra trukmė ne mažiau 4 mėn. per metus. Kiekviena ligoninė pasirenka savo registracijos struktūros variantą. Operacines žaizdų infekcijas galima registruoti kas 2 mėn. su 2 mėn. pertrauka, arba kas 3 mėn. su 3 mėn. pertrauka (2+2+2 arba 3+3), arba ištisai (2+n). 4

4.1 Populiacija Operuoti pacientai. 4.2. Populiacijos sekimo periodas Operuoti pacientai stebimi visą gydymosi skyriuje laikotarpį bei papildomai, kai pakartotinai hospitalizuojami arba kreipiasi į gydymo įstaigą ambulatorinėms konsultacijoms dėl OŽI. Pacientui sugrįžus į tą pačią ligoninę dėl OŽI, jo duomenų bazėje papildoma informacija apie OŽI. 4.3 Registruojamos operacijos ir jų kodai Kiekviena operacinių žaizdų infekcijos registravime dalyvaujanti ligoninė pasirenka operacijas, kurių priežiūrą vykdys. 1 lentelėje pateiktos operacijos ir jų kodai pagal TLK-9 klasifikaciją (9 Tarptautinė ligų klasifikacija), po kurių, pageidautina, būtų vykdoma operacinių žaizdų infekcijų epidemiologinė priežiūra. Lentelė 1. Operacijos ir jų kodai. Operacijos kodas Operacijos pavadinimas ŠIRDIES OPERACIJOS (CARD) 35.00 Uždara valvotomija, vožtuvas nenurodytas 35.01 Uždara valvotomija, aortos vožtuvas 35.02 Uždara valvotomija, mitralinis (dviburis) vožtuvas 35.03 Uždara valvotomija, plaučių arterijos vožtuvas 35.04 Uždara valvotomija, triburis vožtuvas 35.06 Transapikalinis aortos vožtuvo pakeitimas (protezavimas) 35.08 Transapikalinis plaučių arterijos vožtuvo pakeitimas (protezavimas) 35.10 Atvira valvuloplastika be protezavimo (pakeitimo), vožtuvas nenurodytas 35.11 Atvira aortos vožtuvo valvuloplastika be protezavimo (pakeitimo) 35.12 Atvira mitralinio (dviburio) vožtuvo valvuloplastika be protezavimo (pakeitimo) 35.13 Atvira plaučių arterijos vožtuvo valvuloplastika be protezavimo (pakeitimo) 35.14 Atvira triburio vožtuvo valvuloplastika be protezavimo (pakeitimo) 35.20 Vožtuvo protezavimas, kai vožtuvas nenurodytas 35.21 Atviras ar kitas aortos vožtuvo protezavimas audinių transplantatu (audinių konduitu) 35.22 Atviras ar kitas aortos vožtuvo protezavimas 35.23 Atviras ar kitas mitralinio vožtuvo protezavimas audinių transplantatu (audinių konduitu) 35.24 Atviras ar kitas mitralinio (dviburio) vožtuvo protezavimas (pakeitimas) 35.25 Atviras ar kitas plaučių arterijos vožtuvo protezavimas audinių transplantatu (audinių konduitu) 35.26 Atviras ar kitas plaučių arterijos vožtuvo protezavimas (paketimas) 35.27 Atviras ar kitas triburio vožtuvo protezavimas audinių transplantatu (audinių konduitu) 35.28 Atviras ar kitas triburio vožtuvo protezavimas (pakeitimas) 35.31 Operacijos (procedūros) susietos/susijusios su papiliariniais raumenimis 35.32 Operacijos (procedūros) susietos/susijusios su chordomis 35.33 Anuloplastika 35.34 Infundibulektomija 35.35 Operacijos (procedūros) susietos/susijusios su trabekulėmis 35.39 Operacijos susietos/susijusios su kitomis struktūromis esančiomis šalia širdies vožtuvų 35.42 Pertvaros defekto suformavimas širdyje/širdies pertvaros defekto suformavimas 35.50 Širdies pertvaros defekto korekcija (užlopymas) (sintetiniu) lopu, kai defektas nenurodytas 35.51 Tarpprieširdinės (prieširdžių) pertvaros defekto korekcija (užlopymas) (sintetiniu) lopu atviru būdu 35.53 Tarpskilvelinės (skilvelių) pertvaros defekto korekcija (užlopymas) (sintetiniu) lopu atviru būdu 35.54 Atriventrikulinės pertvaros defekto (atrioventrikulinės komunikacijos) korekcija (sintetiniu) lopu 35.60 Širdies pertvaros defekto korekcija audinių transplantatu (lopu), kai defektas nenurodytas 35.61 Prieširdžių pertvaros defekto korekcija (užlopymas) audinių transplantatu (lopu) 35.62 Tarpskilvelinės (skilvelių) pertvaros defekto korekcija (užlopymas) audinių transplantatu (lopu) 35.63 Atriventrikulinės pertvaros defekto korekcija audinių transplantatu (lopu) 35.70 Kita/nepatikslinta širdies pertvaros defekto korekcija (užlopymas) kai defektas nenurodytas 35.71 Kita(s) (ir) nepatikslinta(s) prieširdžių pertvaros defekto korekcija (užlopymas) 35.72 Kitas (ir) nepatikslinta(s) skilvelių pertvaros defekto užlopymas 5

35.73 Kita/nepatikslinta atriventrikulinės pertvaros defekto (atrioventrikulinės komunikacijos) korekcija 35.81 Radikali tetrados Fallot korekcija 35.82 Radikali totalaus anomalinio plaučių venų drenažo korekcija 35.83 Radikali bendro arterinio kamieno korekcija KORONARINIŲ ARTERIJŲ ŠUNTAVIMAS (CABG) 36.10 Koronarinių arterijų šuntavimas (jei nenurodyta apimtis) 36.11 Vienos koronarinės arterijos šuntavimas 36.12 Dviejų koronarinių arterijų šuntavimas 36.13 Trijų koronarinių arterijų šuntavimas 36.14 Keturių ar daugiau koronarinių arterijų šuntavimas 36.15 Vienos vidinės krūtinės koronarinės arterijos šuntavimas 36.16 Dviejų vidinių krūtinės koronarinių arterijų šuntavimas 36.19 Kitos širdies revaskuliarizacijos šuntavimo anastomozės 36.20 Širdies revaskuliarizacija įstatant arterijos implantą STOROSIOS ŽARNOS OPERACIJOS (COLO) 17.30 Storosios žarnos dalinė laparoskopinė rezekcija 45.03 Storosios žarnos incizija 45.26 Storosios žarnos biopsija atvira 45.70 Dalinė storosios žarnos ekscizija 45.73 Dešinioji hemikolektomija 45.74 Storosios skersinės žarnos rezekcija 45.75 Kairioji hemikolektomija 45.76 Riestinės žarnos rezekcija 45.80 Pilna intraabdominalinė kolektomija 45.90 Žarnų anastomozės 46.00 Žarnos išvedimas į išorę 46.10 Dirbtinės išangės suformavimas (kolostomija) 46.40 Žarnos stomos revizija 46.50 Žarnos stomos uždarymas 46.70 Kitos žarnų atstatymo operacijos (procedūros) 46.90 Kitos žarnų operacijos TIESIOSIOS ŽARNOS OPERACIJOS (RECT) 48.25 Tiesiosios žarnos biopsija 48.35 Lokali tiesiosios žarnos ekscizija 48.40 Tiesiosios žarnos rezekcija (neapibrėžta kitaip) 48.42 Laparoskopinė tiesiosios žarnos rezekcija 48.43 Atvira (laparotominė) tiesiosios žarnos rezekcija 48.50 Abdominoperinealinė tiesiosios žarnos rezekcija (neapibrėžta kitaip) 48.51 Laparoskopinė abdominoperinealinė tiesiosios žarnos rezekcija 48.52 Atvira (laparotominė) abdominoperinealinė tiesiosios žarnos rezekcija 48.59 Kita abdominoperinealinė tiesiosios žarnos rezekcija 48.61 Transperinealinė rektosigmoidektomija 48.62 Tiesiosios žarnos priekinė rezekcija kartu suformuojant stomą 48.63 Kita tiesiosios žarnos priekinė rezekcija 48.64 Tiesiosios žarnos užpakalinė rezekcija 48.65 Duhamelio tiesiosios žarnos rezekcija 48.69 Kitos tiesiosios žarnos rezekcijos 48.74 Rektorektostomija 6

47.01 Laparotominė apendektomija 47.02 Endoskopinė apendektomija 51.00 Tulžies pūslės arba tulžies latako stoma 51.21 Dalinė cholecistektomija laparotominė 51.22 Cholecistektomija laparotominė 51.23 Cholecistektomija laparoskopinė 51.24 Dalinė cholecistektomija laparoskopinė 53.00 Vienpusė kirkšnies išvaržos operacija 53.10 Dvipusė kirkšnies išvaržos operacija APENDEKTOMIJA (APEN) CHOLECISTEKTOMIJA (CHOL) KIRKŠNIES IŠVARŽOS OPERACIJOS (HERN) ŠLAPIMO TAKŲ OPERACIJOS (URIN) 55.00 Nefrotomija ir nefrostomija 55.10 Pyelotomija ir pyelostomija (inksto geldelės prapjovimas ir atvėrimas) 55.30 Perkutaninė nefrolitotripsija 55.40 Dalinė nefrektomija (inksto pašalinimas) 55.50 Radikali nefrektomija (inksto pašalinimas) 55.90 Kitos inkstų operacijos 56.00 Šlapimtakių operacijos 56.40 Šlapimtakio pašalinimas 56.50 Šlapimtakio stomos 57.00 Šlapimo pūslės operacijos (kitos) 57.20 Vesikostomija 57.40 Transuretrinė šlapimo pūslės rezekcija (TURB) 57.60 Dalinė cistektomija 57.70 Radikali cistektomija 58.00 Uretrotomija 59.00 Kitos šlapimo takų operacijos VYRŲ LYTINIŲ ORGANŲ OPERACIJOS (MALE) 60.20 Transuretrinė prostatos rezekcija (TURP) 60.30 Suprapubinė prostatektomija (transvezikinė prostatektomija) 60.40 Retropubinė prostatektomija 60.50 Radikali (visiška) prostatektomija 74.00 Cezario pjūvio operacija, klasikinė 74.40 Cezario pjūvio operacija, kita CEZARIO PJŪVIO OPERACIJOS (CSEC) ORTOPEDINĖS/TRAUMATOLOGINĖS OPERACIJOS (TRAU) 76.46 Veido kaulų rekonstrukcija 76.76 Apatinio žandikaulio atstatymas 76.78 Orbitos krašto atstatymas 76.91 Autotransplantatas į veido kaulą 78.00 Kitos kaulų operacijos, išskyrus veido kaulų 79.00 Vidinė osteosintezė 79.10 Osteosintezė išorinės fiksacijos metodu 80.20 Artroskopijos 80.50 Tarpslankstelinių diskų operacijos 80.90 Kitos sąnarių operacijos 7

ORTOPEDINĖS PROTEZAVIMO OPERACIJOS (HPRO IR KPRO) 81.51 Klubo sąnario protezavimas (dalinis) 81.52 Klubo sąnario protezavimas (pilnas) 81.53 Klubo sąnario protezavimas (revizija) 81.54 Kelio sąnario protezavimas 81.55 Kelio sąnario protezavimas (revizija) 90.00 Varicektomijos v. saphena, v. parva ir kt. VENŲ OPERACIJOS (VENU) PASTABA. OŽI priežiūroje naudojami operacijų kodai nesutampa su TLK 10 operacijų ir procedūrų kodais. 4.4. Renkama informacija 4.4.1. Anketinių duomenų rinkimas Duomenys renkami į Higienos instituto tinklalapyje (http://www.hi.lt/hospitaliniu-infekcijuepidemiologines-prieziuros-metodika.html) paskelbtą Duomenų rinkimo formą, kurią pildo gydytojas operavęs pacientą, gydantis gydytojas, gydytojas diagnozavęs OŽI arba infekcijų kontrolės specialistas, konsultuodamasis su gydytoju. Paciento numeris numeruoti pacientus eilės tvarka: 0101001, 0101002, 0101003 ir t. t. (pirmieji 2 skaičiai ligoninės kodas, 3 ir 4 skaičius skyriaus kodas, 3 paskutiniai skaičiai paciento eilės Nr.). Kiekvienais metais ligonių numeracija pradedama iš naujo (pvz. 0103001,0103002 ir t.t.). Dėmesio! - Dėl pirmųjų 2 skaičių kodo prašome kreiptis į Higienos institutą el. paštu hi@hi.lt. Žaizdos švarumo klasė: Pažymėti atitinkamą reikšmę ( ).Žaizdos švarumo klasės apibrėžiamos taip: 1 Švari: neinfekuota operacinė žaizda be uždegimo požymių ir operacijos metu neatvertas virškinimo trakto, kvėpavimo, lytinių ar šlapimo takų spindis. Švarios žaizdos yra uždaromos pirminiu būdu ir, jei būtina, drenuojamos uždaru drenu. 2 Sąlyginai švari: operacinio lauko zonoje nėra uždegimo požymių. Operacijos metu atveriamas virškinamojo trakto, kvėpavimo, lytinių ar šlapimo takų spindis, bet jų turinys nepatenka į operacinį lauką ar ant žaizdos kraštų. Operacijos metu nepažeista antiseptika. Priklauso tulžies latakų, apendicito, makšties, nosiaryklės operacijos. 3 Užteršta: operacijos, kurių metu iš atverto virškinamojo trakto ar kvėpavimo takų spindžio išsilieja turinys. Priklauso ir atviros, šviežios atsitiktinės žaizdos, taip pat žaizdos, turinčios ūmaus uždegimo požymių, bet be pūlingo sekreto. Priklauso operacijos, kurių metu pažeistos aseptikos taisyklės. 4 Nešvari/infekuota: sena trauminė žaizda ir operacijos ligoniams su perforuotu žarnynu arba turintiems pūlingą infekciją. (Dėmesio: 1 - švarios klasės nėra, jei yra atliktos apendektomijos, cholecistektomijos, storosios žarnos operacijos. Labai svarbu tinkamai surašyti žaizdos švarumo klasę apendektomijų grupėje, nes 2 klasė, kai apendiksas nepakitęs, o išoperuotas dėl kitų priežasčių, 3 - flegmoninis apendicitas be perforacijos, 4 - gangreninis apendicitas (paprastai su perforacija ir lokaliu arba totaliu peritonitu). ASA kodas: pažymėti atitinkamą reikšmę ( ). Ligonio fizinės būklė vertinama, naudojant ASA (American Society of Anesthesiologists) kodus, taip: 1 Sveikas pacientas (be sisteminių ligų). 2 Pacientas, sergantis lengvomis sisteminėmis ligomis. 3 Pacientas su sunkiomis sisteminėmis ligomis be dekompensacijos požymių. 4 Pacientas su dekompensacijos požymiais, esant sisteminėms ligoms ir yra realus pavojus gyvybei. 5 Mirštantis pacientas, kai nesitikima, jog išgyvens daugiau kaip 24 valandas su ar be operacijos. Operacijos trukmė: įrašyti operacijos atlikimo trukmę minutėmis nuo odos pjūvio iki odos susiuvimo. Antibiotikų profilaktika: tai antibiotikų ar antimikrobinių preparatų skyrimas, siekiant sumažinti pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką. Operacinės žaizdos infekcija: pažymėti ar operacinėje žaizdoje atsirado infekcija. 8

OŽI apibūdinimas: nurodyti ar OŽI buvo paviršinė, gilioji ar organų/ertmių. Mikroorganizmas: nurodyti ištirtą infekciją sukėlusį mikroorganizmą. AB: nurodyti mikroorganizmo sukeltai infekcijai gydyti skirtą antimikrobinį preparatą. J/VJ/A: nurodyti ar mikroorganizmas skirtam antimikrobiniam preparatui buvo jautrus. PDR (atsparus visiems vaistams): izoliatas apibrėžiamas kaip atsparus visiems vaistams, jeigu jis atsparus visoms antimikrobinėms medžiagoms, pagal tarptautinių ekspertų pasiūlymą dėl preliminarių standartinių įgyto atsparumo apibrėžčių. 1 ne PDR atvejis (J bent vienai iš tirtų AB medžiagų). 2 galimas PDR atvejis kai jis yra nejautrus (VJ arba A) visiems laboratorijoje ištirtiems AB. 3 patvirtintas PDR atvejis, patvirtintas referentinės ligoninės. 9 nežinoma. Reikalaujama pildyti duomenis apie sukėlėjo jautrumą AB medžiagoms, nustačius: Staphylococcus aureus - oksacilinui (OXA), glikopeptidams (GLY), vankomicinui (VAN); Enterococcus spp. - aminopenicilinams (AMP), ampicilinui (AMP), amiksicilinui (AMX), glikopeptidams (GLY), vankomicinui (VAN); Enterobacteriaceae - (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp.) amoksicilinui (AMC), trečios kartos cefalosporinams (C3G), karbapanemui (CAR), kolistinui (COL); Pseudomonas aeruginosa - karbapanemui (CAR); Acinetobacter spp. - karbapanemui (CAR); PASTABOS: 1. Registracijos forma įdedama į ligos istoriją ir pildoma kiekvienam operuotam (pagal pasirinktą operacijos tipą) pacientui. 2. Prieš atiduodant ligos istoriją į archyvą, forma išimama ir perduodama atsakingam asmeniui, kuris suveda duomenis į elektroninę duomenų formą (EpiData programoje). 4.4.2. Elektroninė duomenų rinkimo sistema Anketiniai duomenys suvedami į kompiuterinę duomenų bazę EpiData programoje sukurtą elektroninę duomenų formą. Ją galima rasti Higienos instituto tinklalapyje http://www.hi.lt/hospitaliniu-infekciju-epidemiologines-prieziuros-metodika.html. Elektroninėje duomenų bazėje duomenys koduojami. Kiekviena kintamoji yra svarbi ir reikalinga duomenų analizei. Kintamosios skirstomos į 3 grupes: P = privalomos; jei šios kintamosios nenurodytos, ligonio anketa iš bendros duomenų bazės išbraukiama. R = reikalaujamos; šios kintamosios reikalingos tiksliai rezultatų interpretacijai ir/ar analizei. L = laisvai pasirenkamos. Lentelė 3. Elektroninės duomenų formos kintamosios ir jų kodavimas. Kintamosios grupė Kintamoji Formatas Ilgis 1 P Paciento numeris Skaičiai 7 2 L Ligos istorijos Nr. Skaičiai/raidės/ ženklai 3 R Amžius Skaičiai 2 4 R Lytis Raidė 1 5 R Paguldymo data (metai/mėnuo/diena) Data 8 6 P Operacijos data (metai/mėnuo/diena) Data 8 7 P Operacijos kodas Skaičiai/ženklai 5 10 9

8 R Išrašymo data (metai/mėnuo/diena) Data 8 9 R Išeitis Skaičiai 1 10 P Žaizdos švarumo klasė Skaičiai 1 11 P ASA kodas Skaičiai 1 12 P Operacijos trukmė Skaičiai 4 13 P Operacijos atlikimo tvarka Skaičiai 1 14 R Operacijos pobūdis (endoskopinė op.) Skaičiai 1 15 P Antibiotikų profilaktika Skaičiai 1 16 R Antibiotikų, skirtų profilaktikai, pavadinimai Skaičiai/raidės 7 17* L Antibiotikų profilaktika skirta 60 min. laikotarpyje prieš operaciją 18* L Antibiotikų profilaktikos skyrimo nutraukimas per 24 val. nuo operacijos pradžios Skaičiai 1 Skaičiai 1 19* L Plaukai šalinti nuo pjūvio vietos Skaičiai 1 20* L Operacinio lauko odos paruošimas Skaičiai 1 21* L Normotermijos užtikrinimas perioperaciniu periodu per 1 val. nuo operacijos pradžios 22* L Gliukozės kiekio kraujyje matavimas operacijos metu ir 24 val. bėgyje po operacijos pradžios Skaičiai 1 Skaičiai 1 23 P Operacinės žaizdos infekcija Skaičiai 1 24 R OŽI nustatymo data (metai/mėnuo/diena) Data 8 25 P OŽI apibūdinimas Skaičiai 1 26 R Mikrobiologinis tyrimas atliktas Skaičiai 1 27 R OŽI išeitis Skaičiai 1 28 R Mikroorganizmas Raidės 6 29 R Antibiotikų, skirtų OŽI gydymui, kodas Skaičiai/raidės 7 30 R Mikroorganizmo jautrumas Raidės 1 31 R Atsparumas visiems vaistams Skaičiai 1 *17-22 klausimai skirti rinkti duomenis apie struktūros ir proceso indikatorius: rekomenduojama pildyti duomenis bent 30-čiai to paties operacijos tipo pacientų!!! 1. Paciento numeris: numeruoti pacientus eilės tvarka: 0101001, 0101002, 0101003 ir t. t. 2.Ligos istorijos numeris: įrašyti numerį. 3.Amžius: įrašyti metais. 4. Lytis: M moteris, V vyras, X nepažymėta. 5.Paguldymo į skyrių data: metai/mėnuo/diena. 6.Operacijos data: metai/mėnuo/diena. 7.Operacijos kodas: žr. protokolo 4.3 punktą,1 lentelę. 8.Išrašymo data: metai/mėnuo/diena. 9.Išeitis: 1 pasveiko, 2 mirė, 9 nežinoma. 10. Žaizdos švarumo klasė: 1 švari, 2 sąlyginai švari, 3 užteršta, 4 nešvari/infekuota, 9 nežinoma. 11. ASA kodas: 1 sveikas pacientas, 2 pacientas, sergantis lengvomis sisteminėmis ligomis, 3 pacientas su sunkiomis sisteminėmis ligomis, be dekompensacijos požymių, 4 pacientas su dekompensacijos požymiais esant sisteminėms ligoms ir yra realus pavojus gyvybei, 5 mirštantis pacientas, kai nesitikima, jog išgyvens daugiau kaip 24 valandas su ar be operacijos. 10

12. Operacijos trukmė: įrašyti operacijos atlikimo trukmę minutėmis nuo odos pjūvio iki odos susiuvimo. 13. Operacijos atlikimo tvarka: 1 planinė, 2 skubi, 9 nežinoma. 14. Endoskopinė operacija: 1 taip, 2 ne, 9 nežinoma. 15. Antibiotikų profilaktika: 1 skirta, 2 neskirta. 16. AB, skirtų profilaktikai, pavadinimai: įrašyti kodą, žr. protokolo 1 priedą. 17. AB profilaktika skirta 60 min. laikotarpyje prieš op.: 1 taip, 2 ne. 18. AB profilaktikos skyrimo nutraukimas per 24 h. nuo op. pradžios: 1 taip, 2 ne. 19. Plaukai šalinti nuo pjūvio vietos: 1 skutimas, 2 kirpimas, 3 nešalinti. 20. Operacinio lauko odos paruošimas: 1 chlorheksidininiu alkoholiniu antiseptiku, 2 alkoholiniu antiseptiku, 3 kita, 4 neruošta. 21. Normotermijos užtikrinimas perioperaciniu periodu 1 h. nuo op. pradžios: 1 taip, 2 ne. 22. Gliukozės kiekio kraujyje matavimas op. metu ir 24 h. bėgyje po op. pradžios: 1 taip, 2 ne. 23. Operacinės žaizdos infekcija: 1 taip, 2 ne, 9 nežinoma. 24. OŽI nustatymo data: metai/mėnuo/diena. 25. OŽI apibūdinimas: 1 paviršinė, 2 gilioji, 3 organų/ertmių, 9 nežinoma. 26. Mikrobiologinis tyrimas atliktas: 1 taip, 2 ne, 9 nežinoma. 27. OŽI išeitis: 1 pasveiko, 2 mirtis dėl OŽI, 3 mirtis galimai sąlygota OŽI, 4 mirtis nesusieta su OŽI, 5 mirties sąsaja su OŽI nežinoma, 6 nežinoma. 28. Mikroorganizmas: įrašyti kodą, žr. protokolo 2 priedą. 29. Antibiotikų, skirtų OŽI gydymui, kodas: įrašyti kodą, žr. protokolo 1 priedą. 30. Mikroorganizmo jautrumas: jautrus (J), vidutiniškai jautrus (VJ), atsparus (A) arba mikroorganizmo jautrumas nežinomas (N). 31. Atsparus visiems vaistams: izoliatas apibrėžiamas kaip atsparus visiems vaistams (PDR), jeigu jis atsparus visiems AB, pagal tarptautinių ekspertų pasiūlymą dėl preliminarių standartinių įgyto atsparumo apibrėžčių: 1 ne PDR atvejis (J bent vienam iš tirtų AB), 2 galimas PDR atvejis, kai jis yra nejautrus (VJ arba A) visiems laboratorijoje ištirtiems AB, 3 PDR atvejis, patvirtintas referentinės ligoninės, 9 nežinoma. 5. DUOMENŲ PERDAVIMAS Ligoninė, teikianti OŽI epidemiologinės priežiūros duomenis, suveda juos į elektroninę duomenų formą (EpiData programoje) iki vasario 1 d. siunčia juos Higienos institutui elektroninėje laikmenoje arba elektroniniu paštu hi@hi.lt. 6. ATASKAITŲ RENGIMAS IR PATEIKIMAS Higienos institutas iki balandžio 1 d. parengia OŽI epidemiologinės priežiūros chirurgijos skyriuose duomenų ataskaitas ir pateikia jas Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centrui bei paskelbia instituto tinklapyje http://www.hi.lt/lt/operaciniu-zaizdu-infekciju-epidemiologines-prieziuros-chirurgijos-skyriuoseataskaitos.html. 7. KONFIDENCIALUMAS 7.1 Pacientų konfidencialumas Neįmanoma identifikuoti atskirus ligonius, patekusius į OŽI registracijos duomenų bazę. 7.2 Ligoninės konfidencialumas Ligoninės ir chirurgijos skyriai yra sukoduoti. OŽI registracijos duomenų analizėje ir ataskaitose atskiros ligoninės neidentifikuojamos. 11

Priedas 1 ANTIMIKROBINIAI VAISTAI Elektroninėje duomenų suvedimo formoje antimikrobiniai vaistai koduojami pagal ATC5 tarptautinius kodus. Antimikrobinio vaisto generinis pavadinimas (firminis pavadinimas) Amikacin (Amikin, Biodacyna, Chemacin) Amoxicillin (Amopen, Amocileks, Ospamox, Clamoxil, Hiconocil, Moxaline) Amoxicillin ir enzimo inhibitorius (Amoxiklav, Augmentin, Medoclav) Amphotericin B (geriamas) (AmBisome) Amphotericin B (leidžiamas) Ampicillin (Standacilin, Pentrexyl) Ampicillin ir enzimo inhibitorius (Ampicilinas /Sulbaktamas) (Unazin) Ampicillin, deriniai Anidulafungin Arbekacin Azanidazole Azidocillin Azithromycin (Azitrox, Sumamed) Azlocillin Aztreonam Bacampicillin Bacitracin Benzathine benzylpenicillin (Retarpen) Benzathine phenoxymethylpenicillin (Ospen, Penicillin V) Benzylpenicillin (Penicillin G) Biapenem Brodimoprim Carbenicillin Carindacillin Caspofungin (Cancid) Cefacetrile Cefaclor (Ceclor, Vercef) Cefadroxil (Duracef, Moxacef, Biodroxil) Cefalexin (Ceporex, Keflex, Ospexin, Keforal, Sporidex) Cefaloridine Cefalotin Cefamandole (Mandolum) Cefapirin Cefatrizine Cefazedone Cefazolin (Cefamezin, Reflin, Kefzol, Totacef, Orizolin) Cefcapene Cefdinir Cefditoren Cefepime (Maxipime) Cefetamet Cefixime (Suprax) Cefmenoxime Cefmetazole Cefodizime Cefonicide Cefoperazone (Cefobid) ATC5 J01GB06 J01CA04 J01CR02 A07AA07 J02AA01 J01CA01 J01CR01 J01CA51 J02AX06 J01GB12 P01AB04 J01CE04 J01FA10 J01CA09 J01DF01 J01CA06 J01XX10 J01CE08 J01CE10 J01CE01 J01DH05 J01EA02 J01CA03 J01CA05 J02AX04 J01DB10 J01DC04 J01DB05 J01DB01 J01DB02 J01DB03 J01DC03 J01DB08 J01DB07 J01DB06 J01DB04 J01DD17 J01DD15 J01DD16 J01DE01 J01DD10 J01DD08 J01DD05 J01DC09 J01DD09 J01DC06 J01DD12 12

Antimikrobinio vaisto generinis pavadinimas (firminis pavadinimas) Cefoperazone, deriniai (Sulperazon) Ceforanide Cefotaxime (Abricef, Biotaksym, Claforan, Tarcefoksym, ) Cefotetan Cefotiam Cefoxitin Cefozopran Cefpiramide Cefpirome Cefpodoxime Cefprozil (Cefzil) Cefradine (Tafril A) Cefroxadine Cefsulodin Ceftaroline fosamil Ceftazidime (Biotum, Fortum, Kefadim) Ceftezole Ceftibuten Ceftizoxime Ceftobiprole medocaril Ceftriaxone (Biotrakson, Lendacin, Mesporin, Oframax, Rocephin) Ceftriaxone, deriniai Cefuroxime (Axetine, Zinnat, Zinacef, Kefurox) Cefuroxime, deriniai su kitais AB Chloramphenicol (Leavomycetinum) Chlortetracycline Cinoxacin Ciprofloxacin (Ciprinol, Ciprova, Cefran, Ciprobid) Clarithromycin (Klacid, Fromilid) Clindamycin (Dalacin C, Klimicin) Clofoctol Clometocillin Clomocycline Cloxacillin Colistin (geriamas) Colistin (injekijoms, infuzijoms) Dalbavancin Daptomycin Demeclocycline Dibekacin Dicloxacillin Dirithromycin Doripenem Doxycycline (Doxitin, Doxal, Doxyhexal, Vibramycin) Enoxacin Epicillin Ertapenem (Invanz) Erythromycin (Ilosone) Ethambutol Fleroxacin Flucloxacillin Fluconazole (Diflazon, Diflucan, Mycomax) Flucytosine ATC5 J01DD62 J01DC11 J01DD01 J01DC05 J01DC07 J01DC01 J01DE03 J01DD11 J01DE02 J01DD13 J01DC10 J01DB09 J01DB11 J01DD03 J01DI02 J01DD02 J01DB12 J01DD14 J01DD07 J01DI01 J01DD04 J01DD54 J01DC02 J01RA03 J01BA01 J01AA03 J01MB06 J01MA02 J01FA09 J01FF01 J01XX03 J01CE07 J01AA11 J01CF02 A07AA10 J01XB01 J01XA04 J01XX09 J01AA01 J01GB09 J01CF01 J01FA13 J01DH04 J01AA02 J01MA04 J01CA07 J01DH03 J01FA01 J04AK02 J01MA08 J01CF05 J02AC01 J02AX01 13

Antimikrobinio vaisto generinis pavadinimas (firminis pavadinimas) Flumequine Flurithromycin Fosfomycin Fusidic acid (Fucidin) Garenoxacin Gatifloxacin Gemifloxacin Gentamicin Grepafloxacin (Raxar) Griseofulvin Hachimycin Hetacillin Idaprim Imipenem ir enzimo inhibitorius (Cilastatinas) (Tienam) Isepamicin Isoniazid (Isozid, Laniazid, Nydrazid) Itraconazole (Orungal, Sporanox) Josamycin (Wilprafen) Kanamycin Kanamycin Ketoconazole (Ketozol, Nizoral) Latamoxef Levofloxacin (Tavanic) Lincomycin (Medoglycin, Lincocin) Linezolid Lomefloxacin Loracarbef (Lorabid) Lymecycline Mandelic acid Mecillinam Meropenem (Meronem) Metacycline (Rondomycin) Metampicillin Methenamine Meticillin Metronidazole (geriamas, rektalinis, vaginalinis) (Arilin, Efloran, Flagyl, Supplin) Metronidazole (leidžiams) (Efloran) Mezlocillin Micafungin Miconazole (Daktarin) Midecamycin Minocycline Miocamycin Moxifloxacin Nalidixic acid (Fucidin) Natamycin Neomycin (geriamas) Neomycin (injekcijai, infuzijai) Neomycino deriniai (geriamas) Netilmicin Nifurtoinol Nimorazole Nitrofurantoin (Furadoninum, Uvamin Retard) ATC5 J01MB07 J01FA14 J01XX01 J01XC01 J01MA19 J01MA16 J01MA15 J01GB03 J01MA11 D01BA01 J02AA02 J01CA18 J01EA03 J01DH51 J01GB11 J04AC01 J02AC02 J01FA07 A07AA08 J01GB04 J02AB02 J01DD06 J01MA12 J01FF02 J01XX08 J01MA07 J01DC08 J01AA04 J01XX06 J01CA11 J01DH02 J01AA05 J01CA14 J01XX05 J01CF03 P01AB01 J01XD01 J01CA10 J02AX05 J02AB01 J01FA03 J01AA08 J01FA11 J01MA14 J01MB02 A07AA03 A07AA01 J01GB05 A07AA51 J01GB07 J01XE02 P01AB06 J01XE01 14

Antimikrobinio vaisto generinis pavadinimas (firminis pavadinimas) Nitroxoline (5-NOK) Norfloxacin Nystatin Ofloxacin (Ofloxin, Zanocin) Oleandomycin Oritavancin Ornidazole (geriamas) Ornidazole (leidžiamas) Oxacillin Oxolinic acid Oxytetracycline Oxytetracycline, deriniai Panipenem ir betamipron Paromomycin Pazufloxacin Pefloxacin (Abactal) Penamecilln Penicilinų deriniai Penicilinų deriniai jautrūs beta-laktamazes gaminantiems mikroorganizmas Penicilinų deriniai su kitais AB Penimepicycline Pheneticillin Phenoxymethylpenicillin (Ospen) Pipemidic acid (Palin) Piperacillin Piperacillin ir enzimo inhibitorius Piromidic acid Pivampicillin Pivmecillinam Plataus veikimo spektro penicilinų deriniai Polymyxin B Polymyxin B Posaconazole Pristinamycin (Pyostacine) Procaine benzylpenicillin Propenidazole Propicillin Prulifloxacin Pyrazinamide (Pyrafat) Quinupristin/dalfopristin Ribostamycin Rifampicin (Benemicin, Eremfar, Rimactane, Tubocin) Rifaximin (Xifaxan) Rokitamycin Rolitetracycline Rosoxacin Roxithromycin (Renicin, Surlid) Rufloxacin Secnidazole Sisomicin Sitafloxacin Sparfloxacin Spectinomycin (Trobicin) ATC5 J01XX07 J01MA06 A07AA02 J01MA01 J01FA05 J01XA05 P01AB03 J01XD03 J01CF04 J01MB05 J01AA06 J01AA56 J01DH55 A07AA06 J01MA18 J01MA03 J01CE06 J01CR50 J01CE30 J01RA01 J01AA10 J01CE05 J01CE02 J01MB04 J01CA12 J01CR05 J01MB03 J01CA02 J01CA08 J01CA20 A07AA05 J01XB02 J02AC04 J01FG01 J01CE09 P01AB05 J01CE03 J01MA17 J04AK01 J01FG02 J01GB10 J04AB02 A07AA11 J01FA12 J01AA09 J01MB01 J01FA06 J01MA10 P01AB07 J01GB08 J01MA21 J01MA09 J01XX04 15

Antimikrobinio vaisto generinis pavadinimas (firminis pavadinimas) Spiramycin (Rovamycine) Spiramycino deriniai su kitais AB Streptoduocin Streptomycin (geriamas) Streptomycin (leidžiamas) Streptomycin, deriniai Sulbactam Sulbenicillin Sulfadiazine Sulfadiazine ir tetroxoprim Sulfadiazine ir trimethoprim Sulfadimethoxine Sulfadimidine Sulfadimidine ir trimethoprim Sulfafurazole Sulfaisodimidine Sulfalene Sulfamazone Sulfamerazine Sulfamerazine ir trimethoprim Sulfamethizole Sulfamethoxazole Sulfamethoxazole ir trimethoprim (Bactrim, Biseptol, Cotrimox, Groseptol) Sulfamethoxypyridazine Sulfametomidine Sulfametoxydiazine Sulfametrole ir trimethoprim Sulfamoxole Sulfamoxole ir trimethoprim Sulfanilamide Sulfaperin Sulfaphenazole Sulfapyridine Sulfathiazole Sulfathiourea Sulfonamidų deriniai ilgo veikimo Sulfonamidų deriniai su kitais AB (išskyrus trimetoprimą) Sulfonamidų deriniai trumpo veikimo Sulfonamidų deriniai vidutinio veikimo Sultamicillin Talampicillin Tazobactam Teicoplanin Telavancin Telithromycin Temafloxacin Temocillin Terbinafine Tetracycline Tetracyclino deriniai Thiamphenicol Thiamphenicol, deriniai Ticarcillin ATC5 J01FA02 J01RA04 J01GA02 A07AA04 J01GA01 A07AA54 J01CG01 J01CA16 J01EC02 J01EE06 J01EE02 J01ED01 J01EB03 J01EE05 J01EB05 J01EB01 J01ED02 J01ED09 J01ED07 J01EE07 J01EB02 J01EC01 J01EE01 J01ED05 J01ED03 J01ED04 J01EE03 J01EC03 J01EE04 J01EB06 J01ED06 J01ED08 J01EB04 J01EB07 J01EB08 J01ED20 J01RA02 J01EB20 J01EC20 J01CR04 J01CA15 J01CG02 J01XA02 J01XA03 J01FA15 J01MA05 J01CA17 D01BA02 J01AA07 J01AA20 J01BA02 J01BA52 J01CA13 16

Antimikrobinio vaisto generinis pavadinimas (firminis pavadinimas) Ticarcillin ir enzimo inhibitorius Tigecycline Tinidazole (geriamas, rektalinis) Tinidazole (leidžiamas) Tobramycin (Nebcin) Trimethoprim Troleandomycin Trovafloxacin Vancomycin (geriamas) (Edicin, Vancocin, Vanmixan) Vancomycin (leidžiamas) Voriconazole (Vfend) Xibornol ATC5 J01CR03 J01AA12 P01AB02 J01XD02 J01GB01 J01EA01 J01FA08 J01MA13 A07AA09 J01XA01 J02AC03 J01XX02 17

Priedas 2 MIKROORGANIZMAI Elektroninėje duomenų suvedimo formoje infekcijos sukėlėjai koduojami pagal ES epidemiologinės priežiūros tinklo tarptautinius kodus. Mikroorganizmas Kodas Tyrimo atsakymas nežinomas _NA Tyrimas nedarytas _NOEXA Sukėlėjas neidentifikuotas _NONID Nėra augimo _STERI Achromobacter ACHSPP Acinetobacter baumannii ACIBAU Acinetobacter calcoaceticus ACICAL Acinetobacter atspari karbapenemams ACICAR Acinetobacter atspari karbapenemams ACICAR Acinetobacter atspari colistinui ACICOL Acinetobacter atspari colistinui ACICOL Acinetobacter ESBL ACIEBL Acinetobacter haemolyticus ACIHAE Acinetobacter lwoffii ACILWO Acinetobacter, neidentifikuota ACINSP Acinetobacter, kitos ACIOTH Acinetobacter atspari sulbaktamui ACISUL Actinomyces spp ACTSPP Aeromonas AEMSPP Agrobacterium AGRSPP Alcaligenes ALCSPP Anaerobai, kiti ANAOTH Aspergillus fumigatus ASPFUM Aspergillus niger ASPNIG Aspergillus, neidentifikuota ASPNSP Aspergillus, kita ASPOTH Bacillus spp BACSPP Bacteroides fragilis BATFRA Bacteroides, kiti BATOTH Kitos bakterijos, neidentifikuotos BCTNSP Kitos bakterijos BCTOTH Burkholderia cepacia BURCEP Campylobacter CAMSPP Candida albicans CANALB Candida globata CANGLA Candida, neidentifikuota CANNSP Candida, kita CANOTH Candida parapsilosis CANPAR Candida tropicalis CANTRO Chlamidia spp CHLSPP Citrobacter atspari karbapenemams CITCAR Citrobacter atspari III k. cefalosporinams CITCEF Citrobacter koseri/diversus CITDIV Citrobacter freundii CITFRE Citrobacter spp, neidentifikuota CITNSP Citrobacter spp, kita CITOTH 18

Mikroorganizmas Clostridium difficile Clostridium, kita Corynebacterium spp Enterobacter aerogenes Enterobacter agglomerans Enterobacter atspari amoksliklavui Enterobacter atspari karbapenemams Enterobacter atspari III. kartos cefalosporinams Enterobacter cloacae Enterobacter gergoviae Enterobacter, neidentifikuota Enterobacter, kita Enterobacter sakazakii Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterococcus spp, neidentifikuoti Enterococcus spp, kiti Enterococcus atsparus ampicilinui Enterococcus atsparus vancomicinui (VRE) Escherichia coli atspari amoksiklavui Escherichia coli atspari karbapenemams Escherichia coli atspari III k cefalosporinams Escherichia coli Escherichia coli, ESBL Enterobacteriaceae, neidentifikuota Enterobacteriaceae, kitos Kiti filamentai Flavobacterium Gardnerella Gram neig. bacilos, neidentifikuotos Gram neig. bacilos, kitos Gram neigiami kokai, neidentifikuoti Gram neigiami kokai, kiti Gram teigiamos bacilos, neidentifikuotos Gram teigiamos bacilos, kitos Gram teigiami kokai, neidentifikuoti Gram teigiami kokai, kiti Haemophilus influenzae Haemophilus, neidentifikuotas Haemophilus, kiti Haemophilus parainfluenzae Hafnia Helicobacter pylori Klebsiella pneumoniae atspari amoksicilinui Klebsiella pneumoniae atspari karbapenemams Klebsiella pneumoniae atspari III k cefalosporinams Klebsiella pneumoniae, ESBL Klebsiella, neidentifikuota Klebsiella, kita Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Lactobacillus spp Legionella Listeria monocytogenes Morganella Kodas CLODIF CLOOTH CORSPP ENBAER ENBAGG ENBAMC ENBCAR ENBCEF ENBCLO ENBGER ENBNSP ENBOTH ENBSAK ENCFAE ENCFAI ENCNSP ENCOTH ENSAMP ENSVRE ESCAMC ESCCAR ESCCEF ESCCOL ESCEBL ETBNSP ETBOTH FILOTH FLASPP GARSPP GNBNSP GNBOTH GNCNSP GNCOTH GPBNSP GPBOTH GPCNSP GPCOTH HAEINF HAENSP HAEOTH HAEPAI HAFSPP HELPYL KLEAMC KLECAR KLECEF KLEESB KLENSP KLEOTH KLEOXY KLEPNE LACSPP LEGSPP LISMON MOGSPP 19

Mikroorganizmas Moraxella catharallis Moraxella spp, neidentifikuota Moraxella spp, kita Staphylococcus aureus atsparus meticilinui Staphylococcus aureus jautrus meticilinui Mycobacterium atypical Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma spp Neissria meningitidis Nesisseria, neidentifikuota Neisseria spp, kita Nocardia spp Kiti parazitai Pasteurella Prevotella spp Propionibacterium Proteus atsparus amoksiklavui Proteus atsparus karbapenemams Proteus atsparus III k cefalosporinams Proteus mirabilis Proteus, neidentifikuota Proteus, kita Proteus vulgaris Providencia Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa atsparus karbapenemams Pseudomonas aeruginosa atsparus ceftazidimui Pseudomonas aeruginosa atsparus colistinui Pseudomonas aeruginosa, ESBL, IBL Pseudomonas aeruginosa atsparus piperacilinui Psedomonaceae neidentifikuota Psedomonacae, kiti Salmonella enteritidis Salmonella, neidentifikuota Salmonella, kita Salmonella typhimurium Salmonella typhi or paratyphi Serratia atspari amoksiklavui Serratia atspari karbapenemams Serratia atspari III k. cefalosporinams Serratia liqefaciens Serratia marcescens Serratia, neidentifikuota Serratia, kita Shigella Staphylococcus aureus Staphylococcus plazmos nekoaguliuojantis, neidentifikuotas Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus spp, neidentifikuotas Staph. plazmos nekoaguliuojantis, kiti Staphylococcus aureus atsparus vankomicinui Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus agalactiae B Streptococcus C G grupes Kodas MORCAT MORNSP MOROTH MRSA MSSA MYCATY MYCTUB MYPSPP NEIMEN NEINSP NEIOTH NOCSPP PAROTH PASSPP PRESPP PROSPP PRTAMC PRTCAR PRTCEF PRTMIR PRTNSP PRTOTH PRTVUL PRVSPP PSEAER PSECAR PSECEF PSECOL PSEEBL PSEPIP PSENSP PSEOTH SALENT SALOTH SALSPP SALTYM SALTYP SERAMC SERCAR SERCEF SERLIQ SERMAR SERNSP SEROTH SHISPP STAAUR STACNS STAEPI STAHAE STANSP STAOTH STAVAN STEMAL STRAGA STRHCG 20

Mikroorganizmas Streptococcus spp, neidentifikuoti Streptococcus spp, kiti Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes A Adenovirusas Cytomegalovirus (CMV) Enterovirus polio coxsackie echo Hepatito A virusas Hepatito B virusas Hepatito C virusas Human immunodeficiency virusas (ŽIV) Herpes simplex virusas Influenza A virusas Influenza B virusas Influenza C virusas Virusai neidentifikuoti Virusai kiti Parainfluenza virusas Rhino virusas Rotavirusas Rota viruras Respiratory syncytial virusas (RSV) SARS virusas Varicella oster virusas Kiti grybai Yersinia Kodas STRNSP STROTH STRPNE STRPYO VIRADV VIRCMV VIRENT VIRHAV VIRHBV VIRHCV VIRHIV VIRHSV VIRINA VIRINB VIRINC VIRNSP VIROTH VIRPIV VIRRHI VIRROT VIRROT VIRRSV VIRSAR VIRVZV YEAOTH YERSPP 21

Paciento numeris Ligos istorijos Nr. I. DUOMENYS APIE PACIENTĄ Amžius m. Lytis - vyras - moteris Paguldymo į skyrių data (metai, mėnuo, diena ) Operacijos data (metai, mėnuo, diena ) - - - - Pagrindinės operacijos pavadinimas ir kodas. Išrašymo data (metai, mėnuo, diena) Išeitis II. DUOMENYS APIE OPERACIJĄ - - pasveiko mirė Žaizdos švarumo klasė (1 4) 1 2 3 4 ASA kodas (1 5) 1 2 3 4 5 Operacijos trukmė min. Operacijos atlikimo tvarka planinė skubi Operacijos pobūdis: endoskopinė operacija taip ne Antibiotikų profilaktika skirta neskirta Antibiotikų, skirtų profilaktikai, pavadinimai Antibiotikų profilaktika skirta 60 minučių laikotarpyje prieš operaciją Antibiotikų profilaktikos skyrimo nutraukimas per 24 val. nuo operacijos pradžios III. DUOMENYS APIE STRUKTŪROS IR PROCESO INDIKATORIUS* 1. 2. taip taip 3. ne ne Plaukai pašalinti nuo pjūvio vietos skutimas kirpimas nešalinti Operacinio lauko odos paruošimas chlorheksidininiu alkoholiniu antiseptiku alkoholiniu antiseptiku kita neruošta Normotermijos užtikrinimas perioperaciniu periodu per 1 valandą nuo operacijos pradžios Gliukozės kiekio kraujyje matavimas operacijos metu ir 24 val. bėgyje po operacijos pradžios taip taip ne ne IV. DUOMENYS APIE OPERACINĖS ŽAIZDOS INFEKCIJĄ Operacinės žaizdos infekcija taip ne OŽI nustatymo data (metai, mėnuo, diena ) - - OŽI apibūdinimas paviršinė gilioji organų /ertmių Mikrobiologinis tyrimas atliktas taip ne OŽI išeitis pasveiko mirtis dėl OŽI mirtis galimai sąlygota OŽI mirtis nesusieta su OŽI mirties sąsaja su OŽI nežinoma nežinoma V. DUOMENYS APIE INFEKCIJOS SUKĖLĖJUS Mikroorganizmas 1 AB* J/VJ/A PDR Mikroorganizmas 2 AB* J/VJ/A PDR Mikroorganizmas 3 AB* J/VJ/A PDR Mikroorganizmas 4 AB* J/VJ/A PDR 22

I. DUOMENYS APIE PACIENTĄ FORMOS PILDYMO APRAŠAS Paciento numeris numeruoti pacientus eilės tvarka: 0101001, 0101002, 0101003 ir t. t. (pirmieji 2 skaičiai ligoninės kodas, 3 ir 4 skaičius skyriaus kodas, 3 paskutiniai skaičiai paciento eilės Nr.). II. DUOMENYS APIE OPERACIJĄ Žaizdos švarumo klasė: Pažymėti atitinkamą reikšmę ( ).Žaizdos švarumo klasės apibrėžiamos taip: 1 Švari: neinfekuota operacinė žaizda be uždegimo požymių ir operacijos metu neatvertas virškinimo trakto, kvėpavimo, lytinių ar šlapimo takų spindis. Švarios žaizdos yra uždaromos pirminiu būdu ir, jei būtina, drenuojamos uždaru drenu. 2 Sąlyginai švari: Operacinio lauko zonoje nėra uždegimo požymių. Operacijos metu atveriamas virškinamojo trakto, kvėpavimo, lytinių ar šlapimo takų spindis, bet jų turinys nepatenka į operacinį lauką ar ant žaizdos kraštų. Operacijos metu nepažeista antiseptika. Priklauso tulžies latakų, apendicito, makšties, nosiaryklės operacijos. 3 Užteršta: Operacijos, kurių metu iš atverto virškinamojo trakto ar kvėpavimo takų spindžio išsilieja turinys. Priklauso ir atviros, šviežios atsitiktinės žaizdos, taip pat žaizdos, turinčios ūmaus uždegimo požymių, bet be pūlingo sekreto. Priklauso operacijos, kurių metu pažeistos aseptikos taisyklės. 4 Nešvari/infekuota: Sena trauminė žaizda ir operacijos ligoniams su perforuotu žarnynu arba turintiems pūlingą infekciją. Operacijos trukmė: įrašyti operacijos atlikimo trukmę minutėmis nuo odos pjūvio iki odos susiuvimo. ASA kodas: pažymėti atitinkamą reikšmę ( ). Ligonio fizinės būklė vertinama, naudojant ASA (American Society of Anaesthesiologists) kodus, taip: 1 Sveikas pacientas (be sisteminių ligų). 2 Pacientas, sergantis lengvomis sisteminėmis ligomis. 3 Pacientas su sunkiomis sisteminėmis ligomis, be dekompensacijos požymių. 4 Pacientas su dekompensacijos požymiais esant sisteminėms ligoms ir yra realus pavojus gyvybei. 5 Mirštantis pacientas, kai nesitikima, jog išgyvens daugiau kaip 24 valandas su ar be operacijos. Antibiotikų profilaktika: tai antibiotikų ar antimikrobinių preparatų skyrimas prieš pat operaciją pacientams, neturintiems infekcijos, arba papildomų antimikrobinių preparatų paskyrimas turintiems infekciją, siekiant sumažinti pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką. Antibiotikų skaičius: įrašyti profilaktiškai skirtų antibiotikų skaičių. III. DUOMENYS APIE STRUKTŪROS IR PROCESO INDIKATORIUS* * - Rekomenduojama duomenis apie struktūros ir proceso indikatorius rinkti visiems pacientams. Duomenis reikia surinkti ne mažiau kaip apie 30 kiekvieno operacijos tipo pacientų. Gliukozės kiekio kraujyje matavimas operacijos metu ir 24 val. bėgyje nuo operacijos pradžios: gliukozės kiekis kraujyje matuojamas operacijos metu ir dar bent kartą per 24 valandas nuo operacijos pradžios. Normotermijos užtikrinimas perioperaciniu periodu per 1 val. nuo operacijos pradžios: užtikrinama paciento normotermija per valandą po operacijos pabaigos (36-38 C (rektaliniu matavimu) arba 35,5-37,5 C (nerektaliniu matavimu)). Operacijoms, kuriose neatliekama dirbtinė hipotermija. IV. DUOMENYS APIE OPERACINĖS ŽAIZDOS INFEKCIJĄ (pildoma diagnozavus infekciją) Infekcijos apibūdinimas: pažymėti atitinkamą OŽI tipą ( ). Operacinės žaizdos infekcija: Paviršinė: infekcija pjūvio vietoje prasideda per 30 dienų po operacijos ir apima odą ir poodinį audinį, taip pat yra vienas iš šių požymių: 1. Pūlingos išskyros iš paviršinio pjūvio ar dreno, esančio virš fascijos sluoksnio. 2. Iš paviršinio pjūvio aseptiškai paimto skysčio arba audinio išaugo mikroorganizmai. 3. Vietinis skausmas arba jautrumas, patinimas, paraudimas, karščiavimas pjūvio vietoje ir specialiai chirurgo atverta žaizda, nors žaizdos pasėlio tyrimas neigiamas. 4. Chirurgo ar gydančiojo gydytojo nustatyta infekcija. Gilioji: Infekcija operacijos vietoje atsiranda per 30 dienų po operacijos, jei nebuvo palikta jokio dirbtinės kilmės implantato (pvz.: širdies vožtuvo protezas, ne žmogaus kraujagyslės lopas, mechaninė širdis ar šlaunikaulio protezas ir kt.), kuris yra implantuojamas pacientui operacijos metu ilgam laikui arba per 90 dienų (jei paliktas implantatas), kai infekcija susijusi su operacija, apima audinius ar ertmes, esančius ties ar žemiau fascijos, taip pat yra vienas iš šių požymių: 1. Pūlingos išskyros iš giliojo pjūvio ar dreno, palikto žemiau fascijos sluoksnio. 2.Spontaniškai atsivėrusi ar chirurgo specialiai atverta žaizda, kai pacientas karščiuoja (daugiau kaip 38 C), ir (ar) jaučia vietinį skausmą arba vieta yra jautri, nors žaizdos pasėlio atsakymas neigiamas. 3. Abscesas ar kitas infekcijos požymis, nustatytas tiesiogiai apžiūrint operacijos ar histopatologinio arba radiologinio tyrimo metu. 4. Chirurgo nustatyta infekcija. Organų/ertmių: Infekcija operacijos vietoje atsiranda per 30 dienų po operacijos, jei nebuvo palikta jokio dirbtinės kilmės implanto (pvz.: širdies vožtuvo protezas, ne žmogaus kraujagyslės lopas, mechaninė širdis ar šlaunikaulio protezas ir kt.), kuris yra implantuojamas pacientui operacijos metu ilgam laikui arba per 90 dienų (jei paliktas implantatas), kai infekcija susijusi su operacija, kai infekcija apima bet kurią organizmo vietą, išskyrus odos pjūvį, fascijas ar raumenis, kurie operacijos metu buvo atverti, ir yra vienas iš šių požymių: 1. Pūlingos išskyros iš dreno, kuris yra įdėtas ne per pjūvio vietą organe/ertmėje. 2. Išskirti mikroorganizmai iš organo/ertmės skysčių ar audinių išaugintos kultūros. 3. Abscesas ar kitas infekcijos požymis, nustatytas organe/ertmėje tiesiogiai apžiūrint antrinės operacijos metu ar histopataloginio tyrimo metu. 4. Chirurgo ar gydančio gydytojo nustatyta infekcija. 23

V. DUOMENYS APIE INFEKCIJOS SUKĖLĖJUS (pildoma nustačius infekcijos sukėlėjus) Kiekvienam antimikrobinio atsparumo žymekliui nurodykite mikroorganizmui ar jis buvo: Jautrus (J), Vidutiniškai jautrus (VJ), Atsparus (A) arba nežinomas (N) Atsparus visiems vaistams (PDR): izoliatas apibrėžiamas kaip atsparus visiems vaistams (PDR), jeigu jis atsparus visiems AB, pagal tarptautinių ekspertų pasiūlymą dėl preliminarių standartinių įgyto atsparumo apibrėžčių: 1 ne PDR atvejis (J bent vienam iš tirtų AB) 2 galimas PDR atvejis, kai jis yra nejautrus (VJ arba A) visiems laboratorijoje ištirtiems AB. 3 PDR atvejis, patvirtintas referentinės ligoninės 9 nežinoma Reikalaujama pildyti duomenis apie sukėlėjo jautrumą AB medžiagoms, nustačius: Staphylococcus aureus - oksacilinui (OXA), glikopeptidams (GLY), vankomicinui (VAN); Enterococcus spp. - aminopenicilinams (AMP), ampicilinui (AMP), amiksicilinui (AMX), glikopeptidams (GLY), vankomicinui (VAN); Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp.) -amoksicilinui (AMC), trečios kartos cefalosporinams (C3G), karbapanemui (CAR), kolistinui (COL); Pseudomonas aeruginosa - karbapanemui (CAR); Acinetobacter spp. - karbapanemui (CAR); PASTABOS: 1. Registracijos forma įdedama į ligos istoriją ir pildoma kiekvienam operuotam (pagal pasirinktą operacijos tipą) pacientui. 2. Prieš atiduodant ligos istoriją į archyvą, forma išimama ir perduodama atsakingam asmeniui, kuris suveda duomenis į elektroninę duomenų formą (EpiData programoje). 24