2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų stebėsenos rodiklių vertinimas... 7 3. Specialiųjų stebėsenos rodiklių vertinimas... 7 4. Bendrojo kokybės rodiklio vertinimas... 8 Lentelių sąrašas Lentelė 1. 2016 m. galimai klaidingų aktyviojo gydymo atvejų ir įstaigos patikslintų aktyviojo gydymo atvejų dalis proc.... 3 Lentelė 2. 2016 m. bendrųjų stebėsenos rodiklių vertinimo ataskaita... 10 Lentelė 3. 2016 m. specialiųjų stebėsenos rodiklių vertinimo ataskaita... 15 Lentelė 4. 2016 m. bendrojo kokybės rodiklio (BKR) vertinimo ataskaita... 16 1. Įvadas Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau VLK) Klinikinio kodavimo skyriaus specialistai ir Teritorinių ligonių kasų specialistai vykdo duomenų apie stacionare teikiamas aktyviojo gydymo paslaugas stebėseną vadovaudamiesi VLK direktoriaus 2015 m. gruodžio 8 d. įsakymu Nr. 1K-357 DĖL STACIONARE TEIKIAMŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ STEBĖSENOS VYKDYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO (toliau Įsakymas). Stebėsenos objektas asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau įstaigų) aktyviojo gydymo atvejų (toliau atvejų) duomenys, nurodyti formoje Nr. 066/a-LK Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo. Duomenys kaupiami privalomojo sveikatos draudimo informacinėje sistemoje Sveidra (toliau Sveidra ) stacionarinių paslaugų apskaitos posistemyje (SPAP). Duomenų stebėsenos paskirtis gerinti įstaigų statistikos ir atsiskaitymo tikslais įvedamų duomenų apie aktyvųjį gydymą kokybę, įvertinti ir palyginti skirtingų laikotarpių įstaigų klinikinio kodavimo duomenis, šias paslaugas teikiančias įstaigas, užkirsti kelią neteisingų duomenų pateikimui ir gauti išsamią informaciją apie gyventojams teikiamas minėtas paslaugas.

2 Stebėsenos vykdymo metu grąžinti įstaigoms tikslinti atvejai, kurių duomenys gali būti klaidingi (toliau klaidingi atvejai). Klaidos: 1. duomenys atitiko patvirtintų specialiųjų (kritinių ir įspėjamųjų) klinikinio kodavimo stebėsenos rodiklių kriterijus; 2. duomenys neatitiko bendrųjų ir (arba) specialiųjų kodavimo standartų; 3. duomenys teikti neatsižvelgiant į Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo Sisteminis ligų sąrašas (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) ir (ar) Australijos medicininių intervencijų klasifikacijos (toliau ACHI) instrukcines nuorodas; 4. duomenys teikti neatsižvelgiant į asmens sveikatos priežiūros paslaugų, apmokamų PSDF biudžeto lėšomis, teikimą reglamentuojančius teisės aktus. Pagal IS SVEIDRA SPAP 2017 m. kovo 16 d. duomenis VLK Klinikinio kodavimo skyriaus ir TLK specialistai vykdydami stebėseną iš 703 640 SPAP 2016 metais registruotų atvejų atrinko 36 868 atvejus, kurių duomenys buvo klaidingi. 1-oje Lentelė 1 matome, kad daugiausia tokių atvejų pateikia šios įstaigos: Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikos, VšĮ Klaipėdos universitetinė ir VšĮ Klaipėdos Jūrininkų (iš respublikos lygmens įstaigų); Viešoji įstaiga Radviliškio, VšĮ Tauragės ir VšĮ Ukmergės (iš regiono lygmens įstaigų); VšĮ "Lazdijų ", VšĮ Širvintų, Švenčionių rajono, Viešoji įstaiga Visagino ir Šakių (iš rajono lygmens įstaigų); UAB "Grožio chirurgija", UAB "Grožio terapijos ir chirurgijos klinika" ir UAB "Northway chirurgijos centras" (iš privačių įstaigų); VšĮ "KAROLINIŠKIŲ POLIKLINIKA" (iš poliklinikų, teikiančių dienos chirurgijos paslaugas). Gydymo įstaigos per tam tikrą nustatytą laiką turi peržiūrėti grąžintų atvejų klaidingus duomenis ir juos patikslinti. Iš viso buvo patikslinta 91 proc. tokių atvejų (iš jų 3,6 proc. atvejų, kai įstaigų specialistai rekomendaciją tikslinti atmetė), 9 proc. atvejų klaidingi duomenys liko nepatikslinti. Daugiausia jų nepatikslino šios gydymo įstaigos: Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikos, Viešoji įstaiga Visagino, UAB "Grožio chirurgija", UAB "Grožio terapijos ir chirurgijos klinika" ir AB "Ortopedijos technika", kurios atitinkamai patikslino tik 66 proc., 73 proc., 54 proc., 60 proc. ir 43 proc. visų joms grąžintų klaidingų atvejų. Mažiausia klaidingų atvejų 2016 metais pateikė šios įstaigos: Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno iš visų respublikos lygmens įstaigų; Viešoji įstaiga Jonavos iš visų regiono lygmens įstaigų; VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus, Viešoji įstaiga Pakruojo iš visų rajono lygmens įstaigų; UAB "SK IMPEKS MEDICINOS DIAGNOSTIKOS CENTRAS" iš visų privačių įstaigų; VšĮ Antakalnio poliklinika visų poliklinikų teikiančių dienos chirurgijos paslaugas.

3 Lentelė 1. 2016 m. galimai klaidingų aktyviojo gydymo atvejų ir įstaigos patikslintų aktyviojo gydymo atvejų dalis proc. lygmuo ID Klaidingų atvejų Klaidingų atvejų dalis (proc.) nuo visų aktyviojo gydymo atvejų patikslintų / nepatikslintų (atmesta rekomendacija) atvejų dalis (proc.) iš viso: kai rekomendaciją tikslinti įstaiga atmetė Respublikos lygmens Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikos 26 8 635 9,5% 66% 0,2% VšĮ Klaipėdos universitetinė 450 3 557 8,3% 100% 0,4% VšĮ Klaipėdos Jūrininkų 452 1 447 8,1% 100% 0,1% Všį Respublikinė Klaipėdos 451 1 121 5,5% 100% 1,9% VšĮ Kauno klinikinė 10314 1 757 4,9% 100% 2,2% VšĮ Vilniaus miesto klinikinė 364 1 702 4,7% 100% 0,1% VšĮ RESPUBLIKINĖ VILNIAUS PSICHIATRIJOS LIGONINĖ 355 352 4,6% 100% 50,3% Nacionalinis vėžio institutas 353 611 4,4% 97% 41,6% VšĮ Respublikinė Vilniaus universitetinė 363 1 243 4,1% 100% 2,0% VšĮ Respublikinė Panevėžio 424 1 300 3,7% 93% 4,6% Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių 391 1 340 3,2% 100% 38,3% VšĮ "VILNIAUS GIMDYMO NAMAI" 368 216 2,8% 100% 0,9% VšĮ VILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS ŽALGIRIO KLINIKA 359 90 2,5% 99% 1,1% VšĮ Vilniaus universiteto s Santariškių klinikos 99 1 609 2,0% 100% 3,8% VšĮ Rokiškio psichiatrijos 421 13 2,0% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno 400 360 1,4% 100% 1,7% VšĮ Vilniaus miesto psichikos sveikatos centras 351 29 1,3% 100% 0,0% VšĮ Klaipėdos vaikų 453 42 0,4% 100% 0,0% Respublikos lygmens Suma 25 424 5,1% 88% 4,7% Regiono lygmens Viešoji įstaiga Radviliškio 386 268 8,0% 100% 0,4% VšĮ Tauragės 259 568 7,5% 100% 0,4%

4 lygmuo ID Klaidingų atvejų Klaidingų atvejų dalis (proc.) nuo visų aktyviojo gydymo atvejų patikslintų / nepatikslintų (atmesta rekomendacija) atvejų dalis (proc.) iš viso: kai rekomendaciją tikslinti įstaiga atmetė VšĮ Ukmergės 489 420 7,2% 100% 0,2% VšĮ Šilutės 449 416 6,3% 91% 0,7% VšĮ Regioninė Telšių 443 388 6,1% 100% 1,0% Marijampolės 430 571 4,9% 100% 1,1% Viešoji įstaiga Mažeikių 442 349 4,8% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Utenos 339 368 3,8% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Kėdainių 409 161 2,3% 100% 0,6% VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos 510 315 2,2% 100% 0,6% Viešoji įstaiga Jonavos 413 125 2,2% 100% 1,6% Regiono lygmens Suma 3 949 4,6% 99% 0,6% Rajono lygmens VšĮ "Lazdijų " 573 309 11,4% 85% 0,0% VšĮ Širvintų 491 134 10,5% 100% 0,0% Švenčionių rajono 613 289 9,6% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Visagino 377 459 9,4% 73% 0,7% Šakių 429 299 9,0% 100% 0,0% VšĮ Elektrėnų 103 199 8,6% 92% 0,0% VšĮ Jurbarko 460 342 8,5% 86% 0,0% Lietuvos Respublikos vidaus reikalų ministerijos Medicinos centras 463 132 7,5% 100% 0,0% VšĮ Druskininkų 483 253 7,1% 100% 0,0% VšĮ Pasvalio 423 232 6,8% 100% 0,0% VšĮ Varėnos 513 192 6,2% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Molėtų 287 63 6,1% 100% 0,0% Vilkaviškio 428 290 5,8% 100% 0,7% VšĮ Trakų 160 196 5,7% 94% 0,0%

5 lygmuo ID Klaidingų atvejų Klaidingų atvejų dalis (proc.) nuo visų aktyviojo gydymo atvejų patikslintų / nepatikslintų (atmesta rekomendacija) atvejų dalis (proc.) iš viso: kai rekomendaciją tikslinti įstaiga atmetė VšĮ Ignalinos rajono 467 77 5,6% 100% 0,0% VšĮ Rokiškio rajono 420 205 5,5% 85% 0,0% Viešoji įstaiga Kaišiadorių 411 102 5,4% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Plungės rajono savivaldybės 441 259 5,3% 100% 0,8% Klaipėdos rajono savivaldybės Gargždų 448 109 5,3% 100% 3,7% Viešoji įstaiga N.Akmenės 385 71 5,2% 100% 0,0% VšĮ Šilalės rajono 459 98 5,1% 100% 0,0% VšĮ Biržų 422 185 5,1% 99% 0,0% VšĮ Šalčininkų rajono savivaldybės 490 162 5,0% 100% 0,6% Viešoji įstaiga Kelmės 389 173 4,3% 100% 11,0% VšĮ Kupiškio 419 63 4,1% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Raseinių 410 197 4,1% 100% 3,6% Viešoji įstaiga Prienų 408 97 4,0% 100% 1,0% Kretingos rajono savivaldybės viešoji įstaiga Kretingos 447 187 3,9% 100% 3,7% Viešoji įstaiga Joniškio 388 121 3,9% 100% 2,5% VšĮ Anykščių rajono savivaldybės 469 143 3,8% 100% 0,0% Zarasų rajono savivaldybės VĮ Zarasų 468 45 3,4% 100% 0,0% Viešoji įstaiga Kuršėnų 390 55 3,0% 100% 0,0% Kalvarijos 426 11 2,4% 82% 0,0% VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus 362 132 2,4% 100% 0,8% Viešoji įstaiga Pakruojo 387 35 2,0% 100% 0,0% Kazlų Rūdos 427 5 1,3% 100% 0,0% Rajono lygmens Suma 5 921 5,8% 95% 0,8% Privati UAB "Grožio chirurgija" 30251 56 21,7% 54% 0,0%

6 lygmuo ID Klaidingų atvejų Klaidingų atvejų dalis (proc.) nuo visų aktyviojo gydymo atvejų patikslintų / nepatikslintų (atmesta rekomendacija) atvejų dalis (proc.) iš viso: kai rekomendaciją tikslinti įstaiga atmetė UAB "Grožio terapijos ir chirurgijos klinika" 9524 10 16,1% 60% 0,0% UAB "Northway chirurgijos centras" 6862 435 15,8% 100% 0,2% UAB Baltijos ir Amerikos terapijos ir chirurgijos klinika 6292 216 14,0% 95% 32,9% UAB Estetinės chirurgijos centras 7836 10 12,2% 90% 0,0% UAB "Socialiniai ir sveikatos projektai" 9977 37 8,1% 97% 0,0% Uždaroji akcinė bendrovė "Bendrosios medicinos praktika" 569 47 7,2% 100% 0,0% UAB Šiaulių chirurginės pagalbos centras 12717 19 5,3% 100% 0,0% AB "Ortopedijos technika" 591 23 4,1% 43% 0,0% UAB "GK Klinika" 7500 6 4,0% 100% 0,0% UAB "Kardiolita" 6348 73 3,4% 100% 0,0% UAB "SK IMPEKS MEDICINOS DIAGNOSTIKOS CENTRAS" 624 65 2,6% 58% 0,0% Privati Suma 997 8,6% 92% 7,2% Poliklinika VšĮ "KAROLINIŠKIŲ POLIKLINIKA" 91 427 72,1% 100% 0,0% VšĮ CENTRO POLIKLINIKA 94 116 18,7% 100% 0,0% VšĮ Antakalnio poliklinika 92 34 14,3% 85% 0,0% Poliklinika Suma 577 39,8% 99% 0,0% Bendroji suma 36 868 5,2% 91% 3,6%

7 Be to buvo atlikta 2016 m. atvejų duomenų analizė pagal bendruosius ir specialiuosius stebėsenos rodiklius, patvirtintus VLK direktoriaus Įsakymu. Bendrųjų ir specialiųjų stebėsenos rodiklių reikšmės skaičiuojamos pagal aktyviojo gydymo etapų, kurių pabaigos data įeina į ataskaitinį laikotarpį (2016 m.), duomenis. Vartojamos sąvokos: Bendrieji stebėsenos rodikliai rodikliai, pagal kuriuos vertinama bendroji įstaigos klinikinio kodavimo praktika. Šie rodikliai taikomi visoms įstaigoms, stacionare teikiančioms aktyviojo gydymo paslaugas. Specialieji stebėsenos rodikliai rodikliai, parodantys klinikiniu požiūriu panašių atvejų kodavimo praktiką. Šie rodikliai taikomi tik tam tikras asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioms įstaigoms. Bendrasis kokybės rodiklis (BKR) santykinis dydis (procentais), parodantis, kokią tam tikrų 2016 m. atvejų dalį (procentais) sudaro atvejai, kai pateikiami duomenys gali būti klaidingi. Šio rodiklio reikšmė skaičiuojama šalies ir įstaigos mastu pagal patvirtintus specialiuosius stebėsenos rodiklius: BKR = Visi klaidingi atvejai 100 proc. Visi imties atvejai 2. Bendrųjų stebėsenos rodiklių vertinimas Pagal bendrųjų aktyviojo gydymo paslaugų stebėsenos rodiklių vertinimo ataskaitos 2017 m. kovo 6 d. duomenis, vidutinis atvejo kainos koeficientas (angl. Casemix Index) 2016 m. yra 1,426. Palyginus su 2015 metų ataskaitos (2016 m. kovo 15 d. Nr. 7K-226) duomenimis (toliau 2015 m. duomenys), šis rodiklis sumažėjo 5 proc. Vidutinis atvejo kainos koeficientas skiriasi skirtingo lygmens se: respublikos lygmens 1,569, regiono 1,136, rajono lygmens 1,011, privačių ligoninių 1,426 (2016 m. duomenys). Sudėtingiausių atvejų dalis (giminingų diagnozių A grupių) nuo visų atvejų, skirstomų pagal sudėtingumą (be dienos chirurgijos), taip pat sumažėjo nuo 22 proc. iki beveik 19 proc., lyginant 2015 m. ir 2016 m. duomenis. Nors šalies mastu tiek vidutinis atvejo kainos koeficientas, tiek sudėtingiausių atvejų dalis nuo visų atvejų mažėja, yra įstaigų, kuriose stebimas šių rodiklių padidėjimas, pavyzdžiui: 2016 m. VšĮ Radviliškio s vidutinis atvejo kainos koeficientas padidėjo net 14 proc. lyginant su 2015 m. duomenis. 2016 m. analizės duomenimis jis yra 1,532 ir gerokai viršija regiono lygmens ligoninių vidutinį atvejo kainos koeficientą, t. y. 1,136. 2016 m. VšĮ Elektrėnų je sudėtingiausių atvejų dalis nuo visų atvejų skirstomų pagal sudėtingumą (be dienos chirurgijos) padidėjo 13 proc. lyginant su 2015 m. duomenis. 2016 m. analizės duomenimis sudėtingiausių atvejų buvo beveik 22 proc. ir gerokai viršija analizuojamų metų rajono lygmens ligoninių vidutinę sudėtingiausių atvejų dalį, t. y. 17 proc. Šios s vidutinis atvejo kainos koeficientas taip pat padidėjo ir viršija bendrą rajonų lygmens ligoninių vidutinį kainos koeficientą. 2016 m. Švenčionių rajono je sudėtingiausių atvejų dalis nuo visų atvejų skirstomų pagal sudėtingumą (be dienos chirurgijos) padidėjo 12 proc. lyginant su 2015 m. duomenis. 2016 m. analizės duomenimis sudėtingiausių atvejų buvo daugiau nei 21 proc. ir 4 proc. viršija rajono lygmens ligoninių vidurkį. Šios s vidutinis atvejo kainos koeficientas taip pat padidėjo lyginant 2015 m. ir 2016 m. duomenis. 3. Specialiųjų stebėsenos rodiklių vertinimas

8 2017 m. buvo pakeistas įsakymas ir 35 specialiųjų stebėsenos rodiklių sąrašas buvo papildytas 32 naujais rodikliais. Nuo 2015 m. gruodžio 16 d. 12-os specialiųjų rodiklių reikšmių apskaičiavimas tapo neaktualus, nes Sveidra SPAP buvo įdiegtos tam tikros kontrolės funkcijos. Šioje ataskaitoje apskaičiuotos 55 specialiųjų rodiklių reikšmės, t. y. pagal kiekvieną specialųjį rodiklį apskaičiuojama klaidingų atvejų dalis proc. atitinkamoje imtyje (Lentelė 3). Klaidingų atvejų tai kiekvieną 2016 m. mėnesį grąžintų įstaigoms tikslinti klaidingų atvejų (be santykinių rodiklių) suma pagal kiekvieną rodiklį. Šių rodiklių imtis apskaičiuota 2017 m. kovo 6 d. iš Sveidroje esančių 2016 m. duomenų. 2016 m. klaidingų atvejų dalis proc. pagal kiekvieną rodiklį sumažėjo lyginant su 2015 m. duomenis: didžiausias teigiamas pokytis stebimas koduojant navikų morfologiją (2015 m. buvo atrinkti 25 348 klaidingi atvejai, o 2016 m. tik 6056, t. y. 76 proc. mažiau) ir traumų, apsinuodijimų bei tam tikrų padarinių išorinio sergamumo ir mirtingumo priežastis (2015 m. buvo atrinkti 16 477 klaidingi atvejai, o 2016 m. 5452, t. y. 66 proc. mažiau). Vertinant kitus specialiųjų rodiklių rezultatus 2016 m. nemažai klaidingų atvejų buvo grąžinti įstaigoms tikslinti dėl akušerijos bei širdies ir kraujagyslių ligų kodavimo, atitinkamai 2179 ir 2159 atvejai. 4. Bendrojo kokybės rodiklio vertinimas Šioje ataskaitoje BKR apskaičiuotas pagal 53 specialiuosius (kritinius ir įspėjamuosius, neįtraukti 2 santykiniai rodikliai) stebėsenos rodiklius kiekvienai įstaigai ir šalies mastu. Pagal 2016 m. duomenis BKR šalies mastu buvo 2,6 proc. Šio rodiklio vertė žymiai sumažėjo palyginus su 2015 m., kai šis rodiklis siekė 11 proc. (apskaičiuotas pagal 33 specialiųjų rodiklių reikšmes). 4-oje Lentelė 4pateikiami to paties lygmens įstaigų BKR rezultatai, surūšiuoti nuo blogiausio iki geriausio. BKR vertės skirtingo lygmens įstaigose buvo: respublikos lygmens 2,35 proc., regiono 2,8 proc., rajono lygmens 3,7 proc., privačių ligoninių 4,1 proc., poliklinikų 20,2 proc. Vertinant pateiktus duomenis galima konstatuoti, kad poliklinikos ir privačios įstaigos, teikdamos dienos chirurgijos paslaugas, mažiausiai įsigilinusios į kodavimo taisykles. Daugiausia klaidingų atvejų (didžiausia BKR vertė) Sveidra SPAP pateikė įstaigos: Respublikos lygmens: VšĮ Klaipėdos Jūrininkų (BKR 6,37 proc.), VšĮ Klaipėdos Universiteto (BKR 4,13 proc.) ir Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikos (BKR 4,07 proc.); Regiono lygmens: VšĮ Tauragės (BKR 4,76 proc.), VšĮ Ukmergės (BKR 4,01 proc.); Rajono lygmens: VšĮ Druskininkų (BKR 7,34 proc.), Šakių (BKR 7,31 proc.), VšĮ Jurbarko (BKR 6,91 proc.), VšĮ Širvintų (BKR 6,72 proc.), Viešoji įstaiga Visagino (BKR 6,50 proc.) ir VšĮ "Lazdijų " (BKR 6,00 proc.). Mažiausiai klaidingų atvejų (mažiausia BKR vertė) Sveidra SPAP pateikė įstaigos: Respublikos lygmens: Nacionalinis vėžio institutas (BKR 0,36 proc.), Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno (BKR 0,68 proc.), VšĮ Vilniaus universiteto s Santariškių klinikos (BKR 1,06 proc.); Regiono lygmens: VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos (BKR 1,07 proc.); Rajono lygmens: VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus (BKR 0,70 proc.), Viešoji įstaiga Joniškio (BKR 1,35 proc.), Kretingos rajono savivaldybės viešoji įstaiga Kretingos (BKR 1,72 proc.). Ataskaitos priede pateikiami kiekvienos įstaigos duomenys pagal kiekvieną specialųjį rodiklį.

9 PRIDEDAMA: Lentelė Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį (112 puslapių).

10 Lentelė 2. 2016 m. bendrųjų stebėsenos rodiklių vertinimo ataskaita lygmuo Respublikos lygmens ID Atvejų (be dienos chirurgijos) Vidutinis atvejo kainos koeficientas Atvejų, priskiriamų DRG*, kurių kodo paskutinis simbolis yra A, dalis (proc.) palyginti su bendru atvejų skaičiumi palyginti su visais atvejais, atitinkamoms DRG pagal savo sudėtingumą VšĮ Vilniaus miesto psichikos sveikatos centras 351 2 239 2,749 0,1% 1,6% Atvejų, priskiriamų 801 DRG*, dalis (proc.), palyginti su visais atvejais, chirurginio pobūdžio DRG 0,8% VšĮ Rokiškio psichiatrijos 421 662 2,353 0,6% 1,9% 0,4% VšĮ Klaipėdos Jūrininkų 452 16 089 2,122 15,0% 18,2% 0,5% VšĮ RESPUBLIKINĖ VILNIAUS PSICHIATRIJOS LIGONINĖ 355 7 681 2,010 7,3% 27,1% 0,1% VšĮ Respublikinė Vilniaus universitetinė 363 25 301 1,796 16,2% 19,7% 0,1% VšĮ Vilniaus universiteto s Santariškių klinikos 99 69 729 1,784 17,7% 23,5% 0,1% Lietuvos sveikatos mokslų universiteto 26 72 557 1,783 12,3% 16,3% Kauno klinikos 0,4% Nacionalinis vėžio institutas 353 12 343 1,775 18,6% 21,8% 0,4% VšĮ Respublikinė Panevėžio 424 28 130 1,618 18,6% 23,9% 0,3% Všį Respublikinė Klaipėdos 451 15 331 1,543 12,0% 17,0% 0,2% Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių 391 35 449 1,410 11,9% 16,9% 0,6% Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno 400 22 487 1,387 9,8% 14,5% 0,0% VšĮ Klaipėdos universitetinė 450 36 731 1,328 12,2% 15,8% 0,3% VšĮ Vilniaus miesto klinikinė 364 28 527 1,216 21,6% 27,0% VšĮ Kauno klinikinė 10314 30 363 1,130 12,0% 15,5% 0,0% VšĮ VILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS ŽALGIRIO 359 3 207 0,914 11,0% 44,7%

lygmuo 11 ID Atvejų (be dienos chirurgijos) Vidutinis atvejo kainos koeficientas Atvejų, priskiriamų DRG*, kurių kodo paskutinis simbolis yra A, dalis (proc.) palyginti su bendru atvejų skaičiumi palyginti su visais atvejais, atitinkamoms DRG pagal savo sudėtingumą Atvejų, priskiriamų 801 DRG*, dalis (proc.), palyginti su visais atvejais, chirurginio pobūdžio DRG KLINIKA VšĮ "VILNIAUS GIMDYMO NAMAI" 368 6 983 0,897 6,2% 19,1% 0,2% VšĮ Klaipėdos vaikų 453 8 890 0,823 11,6% 20,2% 0,0% Respublikos lygmens iš viso 422 699 1,569 14,2% 19,4% 0,4% Regiono Viešoji įstaiga Radviliškio 386 2 535 1,532 12,4% 14,7% 1,0% lygmens VšĮ Tauragės 259 6 313 1,279 14,2% 19,9% 0,0% VšĮ Ukmergės 489 4 961 1,264 20,5% 25,1% 0,0% Viešoji įstaiga Utenos 339 8 768 1,194 15,0% 17,4% 0,3% VšĮ Regioninė Telšių 443 5 861 1,145 11,3% 15,6% 0,0% Marijampolės 430 10 229 1,106 11,1% 14,0% 0,3% VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos 510 11 450 1,103 14,5% 19,5% 0,2% Viešoji įstaiga Mažeikių 442 6 090 1,076 6,9% 10,1% 0,1% Viešoji įstaiga Kėdainių 409 6 063 1,041 15,6% 20,4% 0,8% VšĮ Šilutės 449 6 061 1,002 17,2% 21,6% 0,1% Viešoji įstaiga Jonavos 413 4 882 0,996 11,1% 13,8% 0,3% Regiono lygmens iš viso 73 213 1,136 13,6% 17,6% 0,3% Rajono lygmens VšĮ Pasvalio 423 3 078 1,282 19,0% 25,7% VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus 362 5 547 1,251 19,7% 20,1% VšĮ Rokiškio rajono 420 3 357 1,222 20,2% 24,2% 0,0%

lygmuo 12 Atvejų, priskiriamų DRG*, kurių kodo paskutinis simbolis yra A, dalis (proc.) Atvejų Vidutinis palyginti su atvejo visais atvejais, ID (be dienos kainos palyginti chirurgijos) koeficientas su bendru atitinkamoms atvejų DRG pagal skaičiumi savo sudėtingumą VšĮ Jurbarko 460 3 420 1,137 13,9% 18,5% Viešoji įstaiga Raseinių 410 4 264 1,119 13,6% 17,1% Atvejų, priskiriamų 801 DRG*, dalis (proc.), palyginti su visais atvejais, chirurginio pobūdžio DRG 0,2% VšĮ Elektrėnų 103 2 076 1,095 20,0% 21,8% 0,7% Viešoji įstaiga Visagino 377 4 395 1,067 15,4% 20,4% 0,8% VšĮ Ignalinos rajono 467 1 377 1,045 18,5% 19,9% 1,5% Viešoji įstaiga Joniškio 388 2 826 1,041 19,0% 20,9% 0,0% VšĮ "Lazdijų " 573 2 448 1,036 20,3% 24,3% 0,3% Švenčionių rajono 613 2 797 1,034 16,3% 21,6% VšĮ Širvintų 491 1 177 1,034 28,1% 30,3% Viešoji įstaiga Plungės rajono savivaldybės 441 4 399 1,033 18,2% 20,7% 0,0% Šakių 429 2 945 1,027 13,5% 15,5% Vilkaviškio 428 4 428 1,020 15,4% 18,3% 0,0% Viešoji įstaiga N.Akmenės 385 1 285 1,011 20,7% 22,5% 6,3% Viešoji įstaiga Kelmės 389 3 508 1,003 13,8% 17,6% 0,6% VšĮ Trakų 160 3 160 0,992 17,8% 22,4% 0,6% VšĮ Anykščių rajono savivaldybės 469 3 424 0,965 9,0% 10,6% 0,8% VšĮ Varėnos 513 2 797 0,964 12,4% 14,7% 1,0%

lygmuo 13 ID Atvejų (be dienos chirurgijos) Vidutinis atvejo kainos koeficientas Atvejų, priskiriamų DRG*, kurių kodo paskutinis simbolis yra A, dalis (proc.) palyginti su bendru atvejų skaičiumi palyginti su visais atvejais, atitinkamoms DRG pagal savo sudėtingumą Atvejų, priskiriamų 801 DRG*, dalis (proc.), palyginti su visais atvejais, chirurginio pobūdžio DRG Kretingos rajono savivaldybės viešoji įstaiga 447 4 144 0,962 12,8% 17,3% Kretingos 2,3% Viešoji įstaiga Molėtų 287 990 0,960 11,9% 12,1% 1,4% VšĮ Druskininkų 483 3 135 0,925 6,3% 7,6% 0,0% VšĮ Biržų 422 3 212 0,921 5,5% 6,8% 0,0% VšĮ Šilalės rajono 459 1 769 0,891 15,7% 18,1% 0,0% Viešoji įstaiga Kaišiadorių 411 1 875 0,879 14,3% 16,1% 1,3% VšĮ Šalčininkų rajono savivaldybės 490 3 032 0,870 6,7% 7,7% Lietuvos Respublikos vidaus reikalų ministerijos 463 1 767 0,868 13,8% 13,9% Medicinos centras 0,0% VšĮ Kupiškio 419 1 481 0,862 9,4% 10,6% 0,5% Kazlų Rūdos 427 396 0,860 0,8% 0,8% 0,0% Viešoji įstaiga Kuršėnų 390 1 825 0,845 7,0% 7,2% 2,9% Viešoji įstaiga Prienų 408 2 252 0,794 7,9% 8,6% 16,7% Zarasų rajono savivaldybės VĮ Zarasų 468 1 265 0,789 10,6% 13,6% 0,0% Kalvarijos 426 457 0,770 4,6% 4,6% 0,3% Viešoji įstaiga Pakruojo 387 1 692 0,760 10,2% 12,3% 0,6% Klaipėdos rajono savivaldybės Gargždų 448 1 668 0,749 17,8% 20,7% 50,0% Rajono lygmens iš viso 93 668 1,011 14,4% 17,0% 0,7% Privati UAB "Socialiniai ir sveikatos projektai" 9977 458 2,844 0,0% 0,0% 0,0%

lygmuo 14 ID Atvejų (be dienos chirurgijos) Vidutinis atvejo kainos koeficientas Atvejų, priskiriamų DRG*, kurių kodo paskutinis simbolis yra A, dalis (proc.) palyginti su bendru atvejų skaičiumi palyginti su visais atvejais, atitinkamoms DRG pagal savo sudėtingumą Atvejų, priskiriamų 801 DRG*, dalis (proc.), palyginti su visais atvejais, chirurginio pobūdžio DRG UAB "Kardiolita" 6348 1 176 1,443 1,5% 1,6% 0,0% UAB "GK Klinika" 7500 3 0,803 0,0% 0,0% UAB "Northway chirurgijos centras" 6862 133 0,489 0,8% 2,0% 0,0% Uždaroji akcinė bendrovė "Bendrosios medicinos 569 152 0,218 0,0% 0,0% praktika" 2,6% UAB Baltijos ir Amerikos terapijos ir chirurgijos 6292 86 0,076 0,0% 0,0% klinika 4,4% UAB "SK IMPEKS MEDICINOS DIAGNOSTIKOS 624 32 0,033 0,0% 0,0% CENTRAS" UAB "Grožio chirurgija" 30251 67 0,000 0,0% 0,0% 0,0% UAB "Klaipėdos estetinės ir lazerinės medicinos 30569 2 0,000 0,0% centras" 0,0% Privati iš viso 2 109 1,473 0,9% 1,5% 0,6% Bendroji suma 591 689 1,426 14,2% 18,7% 0,4% *DRG giminingų diagnozių grupė (angl. Diagnosis-Related Group).

15 Lentelė 3. 2016 m. specialiųjų stebėsenos rodiklių vertinimo ataskaita Nr. Specialieji stebėsenos rodikliai Imtis Klaidingų atvejų Klaidingų atvejų dalis, proc. 3 Netiksliai apibrėžtų lokalizacijų piktybinis navikas 47 096 134 0,3% 4 Gerybinių navikų morfologija 16 382 2 682 16,4% 5 In Situ navikų morfologija 1 537 151 9,8% 6 Pirminių piktybinių navikų morfologija 53 505 2 319 4,3% 7 Navikų morfologija, kai neaišku, ar navikas gerybinis, ar piktybinis 1 710 386 22,6% 8 Metastazinių navikų morfologija 16 038 518 3,2% 9 Cukrinis diabetas, kai yra inkstų 4 159 1 100 26,5% nepakankamumas 11 Hipertenzinė inkstų liga, kai nėra inkstų 3 937 159 4,0% nepakankamumo 12 Hipertenzinė inkstų liga, kai yra inkstų 3 937 102 2,6% nepakankamumas 15 Kvėpavimo sutrikimas po procedūrų 215 845 457 0,2% 17 Endotrachėjinė intubacija, kai nurodomi DPV 8 062 249 3,1% kodai 19 Pilvo išvaržos, kai yra nepraeinamumas 290 122 42,1% 20 Biomechaninių pažeidimų kodavimas 71 737 25 0,0% 22 Nėštumo trukmė 15 633 570 3,7% 23 Gimdymo komplikacijos 1 395 177 12,7% 24 Histerektomija ir priedų šalinimas 4 237 95 2,2% 26 Simptomai 703 640 4 636 0,7% 27 Sąmonės netekimas ir smegenų sukrėtimas 817 54 6,6% 28 Funkcinio nugaros pažeidimo lygis 74 35 47,3% 30 Dauginiai nudegimai ir sužalojimai 211 211 100,0% 32 Žaizdos komplikacijos 215 78 36,3% 34 Išorinio sergamumo ir mirtingumo priežastys 49 805 5 452 11,0% 35 Daugybinis kodavimas: etiologija ir požymiai 15 782 1 034 6,6% 36 Hidrocefalija, kai sergama navikine liga 49 33 67,4% 37 Intraveninis priešnavikinio preparato suleidimas 16 668 73 0,4% 38 Radioterapija ir chemoterapija 19 777 58 0,3% 39 Tolesnis stebėjimas po piktybinių navikų gydymo 300 17 5,7% 40 Kraujagyslės prieigos prietaiso pritaikymas ir 314 1 0,3% priežiūra 41 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo 11 353 8 0,1% 42 Perforuotas ausies būgnelis 21 17 81,0% 43 Hipertenzinė širdies liga, kai yra širdies 34 391 853 2,5% nepakankamumas 44 Širdies nepakankamumas 33 997 1 045 3,1% 45 Nepatikslintas alkoholio kiekis kraujyje 86 4 4,7% 46 Pneumonija ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga 42 099 684 1,6% 47 Stemplės venų mazgai 653 224 34,3%

16 48 Tulžies pūslės akmenligė, kai yra cholecistitas 12 576 22 0,2% 49 Pilvo ertmės sąaugos 2 041 292 14,3% 50 Moters lyties organų nusileidimas (prolapsas) 1 665 34 2,0% 51 Makšties sienelių atstatymas 1 072 14 1,3% 52 Tarpvietės plyšimo siuvimas 7 579 666 8,8% 53 Kraujo užkrėtimas (sepsis) po gimdymo 128 50 39,1% 54 Motinos parazitinės ir infekcinės ligos, 109 27 24,8% komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo 55 Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos bei tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniais mechanizmais, komplikuojantys nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo 4 131 406 9,8% 56 Nėštumas 47 744 12 0,0% 57 Gimdymo trauma 1 445 223 15,4% 58 Smegenų sukrėtimas ir intrakranijinis 2 271 18 0,8% sužalojimas 59 Trauminis smegenų pabrinkimas 246 51 20,7% 60 Intrakranijinis sužalojimas ir koma 2 271 45 2,0% 61 Žaizda, susisiekianti su lūžiu, išnirimu ar vidiniu 839 51 6,1% sužalojimu 62 Apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis 1 751 140 8,0% 63 Kraujo ir kraujo produktų transfuzija 30 655 665 2,2% 64 Bendroji anestezija kartu su sedacija 158 168 109 0,1% 65 Nervų kamienų blokados natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu 2 756 48 1,7% 66 Nervų blokados valdymas 2 700 187 6,9% 67 Bendrosios sveikatos intervencijos 81 204 207 0,3% Lentelė 4. 2016 m. bendrojo kokybės rodiklio (BKR) vertinimo ataskaita lygmuo ID Imtis Klaiding ų atvejų Bendrojo kokybės rodiklio reikšmė (BKR), proc. Respublikos lygmens VšĮ Klaipėdos Jūrininkų 452 16 806 1 071 6,37% VšĮ Rokiškio psichiatrijos 421 204 9 4,41% VšĮ Klaipėdos universitetinė 450 55 718 2 303 4,13% Lietuvos sveikatos mokslų universiteto 26 Kauno klinikos 133 171 5 422 4,07% VšĮ Kauno klinikinė 10314 37 942 1 099 2,90% Všį Respublikinė Klaipėdos 451 21 366 547 2,56% VšĮ Vilniaus miesto klinikinė 364 45 183 942 2,08% VšĮ Respublikinė Vilniaus universitetinė 363 47 262 811 1,72%

17 VšĮ Respublikinė Panevėžio 424 42 160 712 1,69% Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių 391 49 408 672 1,36% VšĮ "VILNIAUS GIMDYMO NAMAI" 368 12 245 140 1,14% VšĮ VILNIAUS UNIVERSITETO LIGONINĖS 359 ŽALGIRIO KLINIKA 2 907 31 1,07% VšĮ RESPUBLIKINĖ VILNIAUS 355 PSICHIATRIJOS LIGONINĖ 8 377 89 1,06% VšĮ Vilniaus universiteto s 99 Santariškių klinikos 82 727 877 1,06% Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno 400 29 935 203 0,68% VšĮ Klaipėdos vaikų 453 5 031 24 0,48% VšĮ Vilniaus miesto psichikos sveikatos 351 centras 1 102 5 0,45% Nacionalinis vėžio institutas 353 51 537 187 0,36% Respublikos lygmens iš viso 643 081 15 144 2,35% Regiono VšĮ Tauragės 259 8 324 396 4,76% lygmens VšĮ Ukmergės 489 6 115 245 4,01% Viešoji įstaiga Mažeikių 442 6 453 246 3,81% VšĮ Regioninė Telšių 443 6 327 241 3,81% VšĮ Šilutės 449 7 355 272 3,70% Marijampolės 430 9 388 341 3,63% Viešoji įstaiga Radviliškio 386 4 267 142 3,33% Viešoji įstaiga Utenos 339 9 206 190 2,06% Viešoji įstaiga Jonavos 413 5 735 78 1,36% Viešoji įstaiga Kėdainių 409 7 197 96 1,33% VšĮ Alytaus apskrities S. Kudirkos 510 13 667 146 1,07% Regiono lygmens iš viso 84 034 2 393 2,85% Rajono lygmens VšĮ Druskininkų 483 2 452 180 7,34% Šakių 429 2 874 210 7,31% VšĮ Jurbarko 460 3 978 275 6,91% VšĮ Širvintų 491 1 398 94 6,72% Viešoji įstaiga Visagino 377 5 399 351 6,50% VšĮ "Lazdijų " 573 2 666 160 6,00% Švenčionių rajono 613 3 387 190 5,61% VšĮ Pasvalio 423 3 710 200 5,39% Viešoji įstaiga Molėtų 287 1 026 50 4,87% Vilkaviškio 428 4 469 213 4,77% VšĮ Šalčininkų rajono savivaldybės 490 2 121 99 4,67% Viešoji įstaiga Prienų 408 1 318 61 4,63% VšĮ Elektrėnų 103 2 638 121 4,59% VšĮ Varėnos 513 2 879 132 4,58% Klaipėdos rajono savivaldybės Gargždų 448 1 444 65 4,50%

18 Kalvarijos 426 239 10 4,18% Viešoji įstaiga Kaišiadorių 411 1 793 74 4,13% VšĮ Šilalės rajono 459 1 438 58 4,03% Viešoji įstaiga N.Akmenės 385 974 38 3,90% VšĮ Biržų 422 2 984 107 3,59% VšĮ Ignalinos rajono 467 1 495 53 3,55% VšĮ Trakų 160 4 207 133 3,16% VšĮ Kupiškio 419 1 012 30 2,96% VšĮ Rokiškio rajono 420 3 657 105 2,87% Viešoji įstaiga Plungės rajono 441 savivaldybės 4 488 128 2,85% Viešoji įstaiga Kuršėnų 390 1 642 44 2,68% Zarasų rajono savivaldybės VĮ Zarasų 468 712 16 2,25% Viešoji įstaiga Kelmės 389 4 102 91 2,22% VšĮ Anykščių rajono savivaldybės 469 3 099 61 1,97% Viešoji įstaiga Raseinių 410 5 059 99 1,96% Lietuvos Respublikos vidaus reikalų 463 ministerijos Medicinos centras 3 264 59 1,81% Kretingos rajono savivaldybės viešoji 447 įstaiga Kretingos 4 700 81 1,72% Viešoji įstaiga Joniškio 388 2 510 34 1,35% Kazlų Rūdos 427 156 2 1,28% Viešoji įstaiga Pakruojo 387 968 12 1,24% VšĮ Mykolo Marcinkevičiaus 362 9 019 63 0,70% Rajono lygmens iš viso 99 277 3 699 3,73% Privati UAB "Grožio chirurgija" 30251 248 31 12,50% UAB Baltijos ir Amerikos terapijos ir 6292 chirurgijos klinika 1 604 150 9,35% UAB Šiaulių chirurginės pagalbos centras 12717 195 14 7,18% Uždaroji akcinė bendrovė "Bendrosios 569 medicinos praktika" 540 27 5,00% AB "Ortopedijos technika" 591 321 16 4,98% UAB "GK Klinika" 7500 81 4 4,94% UAB "Kardiolita" 6348 1 496 45 3,01% UAB "Northway chirurgijos centras" 6862 2 620 76 2,90% UAB "SK IMPEKS MEDICINOS 624 DIAGNOSTIKOS CENTRAS" 2 080 35 1,68% UAB Estetinės chirurgijos centras 7836 106 1 0,94% UAB "Socialiniai ir sveikatos projektai" 9977 449 4 0,89% UAB "Klaipėdos estetinės ir lazerinės 30569 medicinos centras" 10 0,00% UAB "Grožio terapijos ir chirurgijos 9524 klinika" 2 0,00%

19 Privati iš viso 9 752 403 4,13% Poliklinika VšĮ "KAROLINIŠKIŲ POLIKLINIKA" 91 640 252 39,38% VšĮ Antakalnio poliklinika 92 115 16 13,91% VšĮ CENTRO POLIKLINIKA 94 719 30 4,17% Poliklinika iš viso 1 474 298 20,22% Bendroji suma 837 618 21 937 2,62%