LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILV

Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILV"

Transkriptas

1 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILVO ORGANŲ ECHOSKOPIJOS PALYGINAMOJI VERTĖ ĮTARIANT URGENTINĘ PATOLOGIJĄ Magistro baigiamasis darbas Darbo vadovas: Lekt. Dalia Mitraitė Kaunas, 2016

2 TURINYS 1. SANTRAUKA SUMMARY INTERESŲ KONFLIKTAS ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS SANTRUMPOS SĄVOKOS ĮVADAS DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI LITERATŪROS APŽVALGA Diagnostikos metodai esant urgentinėms pilvo organų patologijoms Skubi pilvo organų echoskopija įtariant urgentinę patologiją Skubi pilvo organų kompiuterinė tomografija įtariant urgentinę patologiją Dažniausiai pasitaikančios ligos Skubios pagalbos skyriuje Pankreatitas Ūminis apendicitas Cholecistitas Tulžies pūslės akmenligė Peritonitas TYRIMO METODIKA IR METODAI Tyrimo planavimas Tyrimo objektas Tiriamųjų atranka ir kontingentas Tyrimo metodai Duomenų analizės metodai REZULTATAI Urgentinių patologijų dažnis priklausomai nuo paciento lyties ir amžiaus Pilvo organų UG tyrimo informatyvumas esant skubiems atvejams UG tyrimo diagnostinė vertė esant skubiems atvejams lyginant su KT ir operacijos rezultatais REZULTATŲ APTARIMAS IŠVADOS PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

3 1. SANTRAUKA Kęstutis Juška. Skubios pilvo organų echoskopijos palyginamoji vertė įtariant urgentinę patologiją. Tyrimo tikslas: Nustatyti pilvo organų echoskopijos vertę urgentinės patologijos diagnostikoje. Darbo uždaviniai: 1. Nustatyti urgentinių patologijų dažnį priklausomai nuo pacientų amžiaus ir lyties. 2. Nustatyti pilvo organų echoskopijos informatyvumą esant skubiems atvejams. 3. Nustatyti echoskopijos diagnostinę vertę esant skubiems atvejams lyginant su kompiuterinės tomografijos ir operacijos rezultatais. Tyrimo metodika: Tyrime dalyvavo 100 pacientų, kurie kreipėsi į Skubios pagalbos skyrių dėl ūminio pilvo skausmo. Duomenys buvo atrinkti naudojantis pacientų ligos istorijomis, kuriose buvo pateikti atlikto UG tyrimo rezultatai siekiant identifikuoti ūminio pilvo skausmo priežastį. Statistinė tyrimo duomenų analizė atlikta SPSS 17.0 programa ir MS Excel 2010 programa. Rezultatai: Tyrime dalyvavo 53 moterys ir 47 vyrai, kurių bendras vidutinis amžius 54,8±6,4 metų. Dažniausiai diagnozuotos urgentinės patologijos buvo tulžies pūslės akmenligė ir ūminis apendicitas (po 27%) metų amžiaus pacientams. Ūminis apendicitas jaunesniems pacientams diagnozuojamas dažniau nei kitos patologijos (p<0,05), o tulžies pūslės akmenligė dažniau nei pankreatitas diagnozuojama vyresniems nei 66,6±8,0 metų amžiaus pacientams (p<0,05). Pilvo organų UG tyrimas esant skubiems atvejams yra informatyvus 79% atvejų bei diagnozuojant skirtingas urgentines patologijas (p<0,05). 43,5% neinformatyvaus tyrimo atvejų priežastis buvo virškinimo trakte susikaupusios dujos. 67% pacientų diagnozavus urgentinę patologiją buvo atlikta operacija. Operacija dažniausiai atliekama diagnozavus cholecistitą (93,3% atvejų), tulžies pūslės akmenligę (88,9%) bei ūminį apendicitą (88,9%) (p<0,05). Diagnozavus pankreatitą ar peritonitą operacinis gydymas dažniau netaikomas nei taikomas (p<0,05). Kai UG tyrimas yra informatyvus, operacinis gydymas taikomas dažniau nei esant neinformatyviam UG tyrimui (p<0,05). Pilvo organų UG tyrimo jautrumas esant skubiems atvejams yra 94%, specifiškumas 89%, prognostinė teigiamo testo vertė 52%, o neigiamo 48%. Išvados: 1. Urgentinių patologijų pasiskirstymas tarp vyrų ir moterų yra panašus (p>0,05), o ūminis apendicitas jaunesniems pacientams diagnozuojamas dažniau nei vyresniems (p<0,05), taip pat tulžies pūslės akmenligė dažniau nei pankreatitas diagnozuojama vyresniems nei 67 metų amžiaus pacientams (p<0,05). 2. Pilvo organų UG tyrimas esant skubiems atvejams yra informatyvus 79% atvejų bei diagnozuojant skirtingas urgentines patologijas (p<0,05). 3. Pilvo organų ultragarsinio 3

4 tyrimo diagnostinė vertė esant skubiems atvejams yra didelė: jautrumas yra 94%, specifiškumas 89%, prognostinė teigiamo testo vertė 52%, o neigiamo 48%. 2. SUMMARY Kęstutis Juška. Comparative value of immediate abdominal ultrasonography in suspected urgent pathology. Aim of the study: To assess the value of immediate abdominal ultrasonography in diagnosis of urgent pathology. Objectives: 1. To assess the frequency of urgent pathologies depending on the patients' age and sex. 2. To set the informativeness of abdominal ultrasound in urgent cases. 3. To determine the diagnostic value of ultrasound in urgent cases as compared with computed tomography and the results of the operation. Methods: The study involved 100 patients who referred to the emergency department with acute abdominal pain. The data were selected using the patient's medical history, which provided the results of abdominal ultrasonography which has been carried out to identify the cause of acute abdominal pain. The statistical data analysis was performed using SPSS 17.0 program and MS Excel 2010 program. Results: The study included 53 women and 47 men, with an overall mean age of 54.8 ± 6.4 years. The most commonly diagnosed pathology was urgent gall bladder stones and acute appendicitis (both of them 27%) in the patient s group of years old. Acute appendicitis is diagnosed more often than other pathology in younger patients (p <0.05) and urgent gall bladder stones are diagnosed more often than pancreatitis in the patient s group older than 66.6 ± 8.0 years (p <0.05). Abdominal ultrasonography in urgent cases is informative in 79% of cases and in diagnosis of different urgent pathologies (p <0.05). 43.5% uninformative test cases were caused by the accumulated gas in the digestive tract. After the urgent pathology was diagnosed 67% of patients underwent surgery. The operation was performed most often with cholecystitis (93.3% of cases), cholelithiasis (88.9%) and acute appendicitis (88.9%) (p <0.05). Diagnosis of pancreatitis or peritonitis does not require surgical treatment more often (p <0.05). When abdominal ultrasonography is informative, operative treatment is applied more frequently than at non-informative ultrasound examination (p <0.05). Abdominal ultrasound sensitivity in urgent cases is 94%, specificity - 89%, a positive predictive value of the examination 52%, and the negative - 48%. 4

5 Conclusions: 1.The distribution of urgent pathologies between men and women are similar (p> 0.05), and acute appendicitis is diagnosed more often in younger patients than in older (p <0.05), as well as urgent gall bladder stones are diagnosed more often than pancreatitis in the patients over 67 years of age (p <0.05). 2. Abdominal ultrasound examination in urgent cases is informative 79% of cases and in diagnosis of different urgent pathologies (p <0.05). 3. Abdominal ultrasound diagnostic value in urgent cases is high: sensitivity is 94%, specificity - 89%, a positive predictive value of the examination 52%, and the negative - 48%.. 5

6 3. INTERESŲ KONFLIKTAS Mokslinio darbo niekas nerėmė, todėl autoriui interesų konflikto nebuvo. 4. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS Etikos leidimą išdavė Kauno regioninis bioetikos centras. Etikos leidimo Nr. BEC NF 466. Išdavimo data 2016 m. 05 mėn. 11 d. 6

7 5. SANTRUMPOS BKT bendras kraujo tyrimas CRB C reaktyvus baltymas KT kompiuterinė tomografija MRCP magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija UG tyrimas ultragarsinis tyrimas 7

8 6. SĄVOKOS Apendicitas aklosios žarnos kirmėlinės ataugos uždegimas. Cholecistitas cheminis ar bakterinis tulžies pūslės uždegimas. Kompiuterinė tomografija radiologinės diagnostikos tyrimas, kurį atliekant naudojama jonizuojanti spinduliuotė. Tiriant kompiuteriniu tomografu gaunamas tiriamosios srities skersinio pjūvio dvimatis vaizdas. Pankreatitas įvairių priežasčių sukeltas kasos audinio uždegimas, taip pat gretimų audinių ir organų sistemų sutrikdymas. Peritonitas ūminis pilvaplėvės ar tik jos dalies uždegimas. Tulžies pūslės akmenligė liga, kurios metu tulžies pūslėje ar (ir) kepenų ir tulžies latakuose iš tulžies ingredientų susidaro akmenys. Ultragarsinis tyrimas diagnostikos metodas, kuriuo registruojamas ultragarso bangų atspindys nuo įvairių organų. 8

9 7. ĮVADAS Pilvo skausmas yra vienas iš pagrindinių simptomų, dėl kurio pacientai kreipiasi į Skubios pagalbos skyrių ir tai sudaro 50 proc. visų kreipimosi atvejų. Pilvo organų echoskopija yra informatyvus tyrimas siekiant įvertinti vidaus organų (kepenų, kasos, inkstų, blužnies ir kt.) pakitimus, ypač įtariant urgentinę patologiją. Atliekant pilvo organų echoskopiją realiu laiku rodomas vaizdas leidžia įvertinti pakitimus, galėjusius sukelti pilvo skausmus, pavyzdžiui, ūminis apendicitas arba akmenys tulžies pūslėje, bei vidaus organų anatominius pakitimus, pvz., padidėjimą, sumažėjimą, pažeidimus ir kt. Temos naujumas ir aktualumas: Skubios pilvo organų echoskopijos palyginamosios vertės įtariant urgentinę patologiją tematika analizuota tarptautiniame lygmenyje, o Lietuvoje nėra atlikta daug tyrimų, analizuojančių pilvo organų echoskopijos palyginamąją vertę urgentinės patologijos diagnostikoje. Medicinos technologijoms diagnostikos srityje sparčiai tobulėjant, aktualios tampa esamų diagnostinių tyrimų lyginamosios vertės, taip pat ir pilvo organų echoskopijos informatyvumas. Lyginant ultragarsinio tyrimo (UG) diagnostinę vertę su kompiuterinės tomografijos (KT) ar operacijos rezultatais, galima pagreitinti diagnozės nustatymą, atsisakant vieno ar kito tyrimo, taip sutaupant lėšas, skirtas paciento gydymui, palengvinant gydytojų darbą bei operatyviau ištiriant ir išgydant pacientą. Tyrimo teorinė ir praktinė reikšmė: Atlikto tyrimo rezultatai padės įvertinti UG tyrimo informatyvumą diagnozuojant pilvo organų ligas, dažniausiai pasitaikančias skubios pagalbos skyriuje. Temos ryšys su tyrimo metodika: Siekiant nustatyti pilvo organų echoskopijos palyginamąją vertę įtariant urgentinę patologiją, duomenys buvo surinkti Skubios pagalbos skyriuje vertinant klinikinę diagnozę bei UG tyrimo informatyvumą. Šio darbo tikslas yra nustatyti pilvo organų echoskopijos palyginamąją vertę urgentinės patologijos diagnostikoje. 9

10 8. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI diagnostikoje. Darbo tikslas: Nustatyti pilvo organų echoskopijos palyginamąją vertę urgentinės patologijos Darbo uždaviniai: 1. Nustatyti urgentinių patologijų dažnį priklausomai nuo pacientų amžiaus ir lyties. 2. Nustatyti pilvo organų echoskopijos informatyvumą esant skubiems atvejams. 3. Nustatyti echoskopijos diagnostinę vertę esant skubiems atvejams lyginant su kompiuterinės tomografijos ir operacijos rezultatais. 10

11 9. LITERATŪROS APŽVALGA Siekiant nustatyti pilvo organų echoskopijos palyginamąją vertę urgentinės patologijos diagnostikoje, apžvelgsime diagnostikos metodus esant urgentinėms patologijoms bei dažniausiai pasitaikančias pilvo organų ligas skubios pagalbos skyriuje Diagnostikos metodai esant urgentinėms pilvo organų patologijoms Pilvo organų skausmas yra vienas pagrindinių simptomų, dėl kurio pacientai kreipiasi į skubios pagalbos skyrių, nurodomas net 50% kreipimosi atvejų. Terminą ūminis pilvo organų skausmas į medicinos literatūrą įrašė dar 1921 m. John B. Deaver, apibrėždamas pastarąjį kaip bet koks ūminis pilvo organų skausmas, reikalaujantis skubaus chirurginio gydymo [1]. Pusei pacientų, besikreipusių dėl ūminio pilvo organų skausmo, diagnozės nustatyti nepavyksta. Anksčiau pacientai, kurie skųsdavosi ūminiu pilvo skausmu, buvo operuojami. Šiandien pacientai, jaučiantys ūminius pilvo skausmus, ne visi skubiai operuojami, diagnozė tikslinama, naudojant diagnostinio vizualizavimo metodus. Dažniausiai taikomi diagnostikos metodai pilvo organų urgentinei patologijai identifikuoti yra echoskopija bei kompiuterinė tomografija (KT). Šie metodai dažnai naudojami, kartu įvertinant klinikinius simptomus ir laboratorinius tyrimus Skubi pilvo organų echoskopija įtariant urgentinę patologiją Pilvo organų echoskopija (arba ultragarsinė diagnostika, ultrasonografija, sonoskopija) yra vienas plačiausiai atliekamų tyrimų. Tai palyginti pigus, greitas, nesukeliantis šalutinių poveikių ultragarsinis tyrimas. Fizikine prasme echoskopija paremta ultragarso bangos sklidimu minkštuosiuose audiniuose. Minkštieji audiniai praleidžia ultragarso bangas. Joms veikiant dalelės juda pirmyn ir atgal, ta pačia kryptimi kaip sklinda ultragarso spindulys, kuris juda pirmyn, sutankindamas ir išretindamas audinį. Ultragarsinių vaizdų formavimas vyksta registruojant atspindėtas ar išsklaidytas bangas. Kai ultragarso banga, sklisdama viena terpe, susiduria su kitos terpės paviršiumi, pavyzdžiui, plokščiu, ji lūžta tam tikru kampu, kuris priklauso nuo bangos kritimo kampo ir nuo ultragarso greičio abiejose terpėse. Kadangi minkštuosiuose audiniuose ultragarso sklidimo greičiai panašūs, bangos kryptis nesikeičia, kai ji sklinda per dviejų terpių ribą. Atspindėtos arba išsklaidytos ultragarso bangos 11

12 energijos kiekis priklauso nuo skirtingai terpei būdingos varžos. Terpės varža yra lygi terpės tankio ir ultragarso greičio joje sandaugai. Nors skirtingi minkštieji audiniai yra panašaus tankio ir ultragarso greičiai juose panašūs, tačiau praktiškai šių skirtumo pakanka, kad įvyktų atspindėjimas, kurį būtų galima užregistruoti. Jeigu terpių varža vienoda, atspindėjimas nevyksta. Kuo didesnis skirtumas tarp terpių varžos, tuo didesnė dalis krintančių bangų atspindima. Taip ultragarsas yra stipriai atspindimas arba išbarstomas tarp minkštųjų audinių ir kaulų arba dujų. Indikacijos pilvo organų echoskopijai yra šios: Kepenų, tulžies pūslės ir latakų, kasos, blužnies bei žarnų ligos; Pilvo skausmai; Apčiuopiami dariniai pilve; Apendicito, peritonito ar ascito įtarimas; Pooperacinių komplikacijų pilvo ertmėje bei pilvo sienoje įtarimas; Pilvo trauma Skubi pilvo organų kompiuterinė tomografija įtariant urgentinę patologiją Kompiuterinė tomografija (KT) yra laikoma rentgenologiniu tyrimu. Tyrimo metu paciento kūnas apšviečiamas išilgai tiriamos kūno dalies sklindančiais spinduliais. Rentgeno spindulių detektorius registruoja šių spindulių sklidimą kūno audiniais. Kadangi kūno audiniai yra skirtingo tankio, šie spinduliai bus skirtingai sugeriami kūno audiniuose, dėl ko tyrimo metu galima įvertinti įvairių audinių tankio koeficientus. Ši informacija apdorojama kompiuteryje ir pateikiama ekrane kaip matomas vaizdas. Neretai tyrimas atliekamas pacientui į veną suleidus rentgenokontrastinių medžiagų, kurios paryškina tiriamąjį vaizdą. Skirtingi audinių tipai tyrimo metu matomi kaip skirtingos pilkumo skalės dariniai. Pilvo KT tyrimas atliekamas norint diagnozuoti pilvo organų susirgimus. Jo metu galima nustatyti tulžies pūslės, kasos, blužnies, inkstų ir mažojo dubens organų uždegimus, cistas bei auglius. Atliekant spiralinį kompiuterinės tomografijos tyrimą, galima diagnozuoti ūminį apendicitą. Manoma, jog naujausi kompiuterinės tomografijos aparatai gali pakeisti įprastinį kolonoskopinį tyrimą. Inkstų ir šlapimtakių KT tyrimas šiuo metu yra laikomas pagrindiniu tyrimu, nustatant akmenis šlapimo takuose. Šis tyrimas laikomas 95% 96% jautriu ir 98% specifiniu, nustatant šiuos susirgimus (lyginant su echoskopiniu inkstų tyrimu, kuris yra specifinis 44%, intravenine urografija, kuri yra 64% specifiška bei apžvalgine inkstų rentgengrafija, kuri yra 45% specifiška). Tačiau kompiuterinės tomografijos tyrimas turi didesnę radiacijos sukeliamo vėžio riziką. 12

13 Amerikos Radiologijos koledžo tyrėjai atliko tyrimą, kuriame buvo pasiūlyta atlikti pilvo/dubens KT pacientams, sergantiems ūminiu pilvo skausmu. Kitiems pacientams buvo atliktas UG tyrimas dėl jo prieinamumo ir nekeliamo jonizuojančios spinduliuotės pavojaus. Minėto tyrimo rezultatai parodė, kad diagnozuojant ūminio pilvo organų skausmo priežastis 1021 pacientui naudojant KT tyrimą, tikslumas diagnozuojant apendicitą ir divertikulitą buvo žymiai didesnis nei UG: 94%, lyginant su 76% (p<0,01) ir 81%, lyginant su 61% (p = 0,048) atitinkamai. Diagnozuojant cholecistitą, tiek UG, tiek KT tikslumas buvo 73% (p = 1.00). UG jautrumas diagnozuojant apendicitą ir divertikulitą nebuvo reikšmingai neigiamai paveikti paciento ligos istorijos specifiškumo ar personalo patirties atliekant tyrimus. Tyrėjai priėjo išvadą, jog KT tiksliau diagnozuoja ūminias pilvo organų ligas nei UG, tačiau tiek ultragarso, tiek KT tyrimai gali patikimai aptikti bendras diagnozes, sukeliančias ūminį pilvo skausmą [2] Dažniausiai pasitaikančios ligos Skubios pagalbos skyriuje Dažniausiai Skubios pagalbos skyriuje pasitaikančios pilvo organų ligos, sukeliančios pilvo skausmus, yra pankreatitas, ūminis apendicitas, peritonitas, tulžies pūslės akmenligė bei cholecistitas. Todėl prasminga kiekvieną iš jų aptarti ir pateikti užsienio šalių praktiką diagnozuojant minėtas ligas Pankreatitas Ūminis pankreatitas įvairių priežasčių sukeltas kasos audinio uždegimas, taip pat ir gretimų audinių ar organų sistemų sutrikdymas. Ūminio pankreatito požymis ūmiai prasidėjęs epigastriumo skausmas, dažnai būna juosiantis ir plintantis į juosmenį. Skausmas yra stiprus, nuolatinis, įvairaus pobūdžio (maudžiantis, duriantis, rėžiantis), jį gali išprovokuoti alkoholis bei riebus maistas. Skausmas sumažėja sėdint, klūpint, gulint susirietus. Pankreatitui būdingas pykinimas, vėmimas (išsivėmus nepalengvėja), didesnis nei 38 C karščiavimas bei odos gelta. Pagrindinis pankreatito laboratorinis žymuo amilazės padidėjimas, pagal naudojamus laboratorijos reagentus, kai norma yra nuo 25 iki 100 U/l. Šileikio [3] teigimu, pagal dažnumą ūminis pankreatitas po ūminio apendicito ir cholecistito užima trečią vietą tarp ūminių chirurginių pilvo organų ligų. Dažniausiai ūminiu pankreatitu serga metų moterys (60%). Didžiojoje Britanijoje ūminiu pankreatitu suserga 54 iš , JAV 79,8 iš , Lietuvoje 65 iš gyventojų. Iš jų sunkus ūminis pankreatitas pasireiškia % ligonių, iš kurių 9 15 % miršta [3]. 13

14 Mokslinėje literatūroje nurodoma, jog siekiant nustatyti pilvo organų ligas dažniausiai naudojama transabdominalinė echoskopija. Diagnozuojant pankreatitą ultragarsinis tyrimas naudojamas dažniausiai, lyginant su KT ar kitais diagnostikos būdais, kadangi pastarieji reikalauja didesnių finansinių išteklių personalo apmokymui [4, 5]. Dimcevski et al. teigimu [6], ultragarsiniai tyrimai neinvaziniai, lengvai prieinami, nereikalaujantys didelių finansinių išteklių, o pilvo organų vaizdas matomas realiu laiku, platus apžvalgos spektras, kurio pagalba galima lokalizuoti pilvo organų patologiją, atlikti išsamų vertinimą ir nustatyti ligos priežastį. Siekiant nustatyti pankreatitą UG tyrimu, dažniausiai naudojamas pustonis pilkosios skalės B režimas. Tokiu būdu galima įvertinti kasos dydį, struktūrą, aplinkinius audinius [6]. Mokslininkai pažymi, jog ultragarsinio tyrimo metu tiriant kasą vaizdas dažnai gali būti ne toks aiškus dėl tam tikrų aplinkybių, pavyzdžiui, dėl paciento polinkio į nutukimą ar susikaupusių dujų žarnose [7, 8]. Siekiant sumažinti dujų sankaupas žarnose, kai atliekamas ultragarsinis tyrimas, rekomenduojama pacientui išgerti dvi stiklines vandens, tokiu būdu užpildytas skrandis naudojamas kaip akustinis langas. Taip pat pacientui siūloma keisti pozas: stovėti ar sėdėti, o gulint keisti kvėpavimą, giliai įkvepiant, o iškvepiant išpūsti pilvo raumenis. Tuomet kasos vizualizacija gali pagerėti [9]. Mokslinėje literatūroje teigiama, jog moderniais, aukštos klasės UG aparatais, bei gerai apmokytu personalu galima pasiekti 90% tikslumą diagnozuojant kasos ligas, atskiriant ūminį ir lėtinį uždegimus [10]. Tokie tyrimai yra patrauklūs ir naudingi tuo, kad kasos vaizdas paprastai būna didelės raiškos, matomas realiu laiku, tuo tarpu lyginant su KT arba magnetinio rezonanso tyrimais, pastarieji negali pasiūlyti tokios geros vaizdo kokybės, o be to užtrunka šiek tiek laiko. UG tyrimai, siekiant diagnozuoti ūminį pankreatitą, buvo gana tikslūs dar metais. Minėtu laikotarpiu Vakarų Kinijos medicinos mokslų universiteto mokslininkai analizavo 627 pacientų, kurie kreipėsi į Skubios pagalbos skyrių dėl pilvo skausmo, ultragarsinius tyrimus. 502 pacientams atlikus UG tyrimą buvo nustatytas ūminis pankreatitas ir 125 pacientams, kuriems buvo atliktas UG tyrimas, buvo patvirtintas pankreatitas, pasireiškęs kaip komplikacija [11]. Ypatingai svarbu nustatyti pankreatito pobūdį, t.y. ar jis yra lėtinis, ar ūminis, nes ūminio pankreatito atveju pritaikius gydymą galima išvengti komplikacijų. Analizuojant paciento ligos istoriją ir atliekamus standartinius tyrimus, tokius kaip kraujo biocheminiai tyrimai, bei atliekant pilvo organų UG, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją (MRCP) ar KT, paprastai net 70% pacientų, kuriems kliniškai įtariamas pankreatitas, pasitvirtina ūminio pankreatito diagnozė. Kai pacientams neįmanoma patvirtinti pankreatito klinikos, atliekant pirminius bendrus tyrimus, tuomet atliekamos pranašesnės diagnostikos procedūros, tokios kaip genetiniai tyrimai, MRCP su sekretino stimuliacija ir pan. [12]. 14

15 Ūminis apendicitas Ūminis apendicitas aklosios žarnos kirmėlinės ataugos uždegimas. Jam būdingas pilvo skausmas, prasidedantis viršutinėje vidurinėje pilvo dalyje (duobutės srityje arba ties bamba). Po kelių valandų skausmas sustiprėja ir plinta į dešinę klubinę sritį. Kūno temperatūra pakyla iki C, pasireiškia pykinimas, vėmimas, kartais viduriavimas. Dažniausiai serga metų asmenys. Atkreiptinas dėmesys, jog moterys serga du kartus dažniau. Lam et al. [13] teigimu, apendicitas yra dažniausia ūminė pilvo liga, reikalaujanti operacinio gydymo. Diagnozė paprastai patvirtinama išanalizavus ligos istoriją, atlikus fizinį ištyrimą, laboratorinius tyrimus bei įvertinus diagnostikos išvadas [13]. Dažniausiai taikomi diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti ūminį apendicitą, yra bendras kraujo tyrimas (BKT), leukocitozė, C reaktyvaus baltymo (CRB) padidėjimas, UG, KT bei laparoskopija. Plačiausiai ištirti diagnostikos būdai yra kompiuterinė tomografija, echoskopija ir laparoskopija. UG tyrimas dažniausiai pasirenkamas dėl žemos kainos bei nesudėtingų personalo mokymų [14]. Pirmasis ultragarsu diagnozuoto apendicito atvejis buvo aprašytas ir paskelbtas 1981 metais m. J.B.C.M. Puylaert paskelbė pirmą spaudimo davikliu technikos naudojimo diagnozuojant apendicitą ultragarsu analizę [15]. Daugelis gydytojų tyrėjų ultragarsiniu tyrimu gana tiksliai diagnozuoja ūminį apendicitą, nors šiuo klausimu vienodos nuomonės nėra. Tyrėjo patirtis ir techninė pažanga didina diagnostikos galimybes [16]. Moksliniai tyrimai rodo, kad ultragarsu gali būti vizualizuojama ir normali kirmėlinė atauga, kaip aklina vamzdinė struktūra; jos sienelės storis iki 2 mm, skersmuo iki 6 mm, dešinė klubinė sritis nejautri spaudimui [17]. Tačiau yra autorių, manančių, kad gera kirmėlinės ataugos vizualizacija leidžia įtarti uždegiminį procesą, o normalios kirmėlinės ataugos vizualizacijos ultragarsu vertė yra abejotina [18]. Šydeikienės ir bendraautorių [16] teigimu, ūminio apendicito diagnozę dažniausiai galima tiksliai nustatyti pagal klinikinius požymius ir sėkmingai taikyti chirurginį gydymą. Tačiau apie 20 30% operacinių radinių nepatvirtina ūminio apendicito diagnozės kirmėlinė atauga būna nepakitusi. Todėl neaiškiais klinikiniais atvejais turėtų būti taikomas nuodugnesnis ligonio ištyrimas prieš operaciją, siekiant nustatyti skausmo dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante priežastį [16]. Literatūros šaltiniuose randami spaudimo davikliu metodo pranašumai prieš paprastą UG tyrimą diagnozuojant ūminį apendicitą: sumažinamas atstumas tarp daviklio ir patologinio proceso, dėl to galima naudoti aukšto dažnio linijinį daviklį; spaudžiant davikliu iš žarnų išstumiamas oras; davikliu galima suspausti poodinį ir riebalinį audinių sluoksnius, o tai pagerina matomumą; maksimalaus skausmingumo vietą ligonis gali parodyti pirštu [16]. 15

16 Šydeikienė su bendraautoriais [16] nurodo tokius ūminio apendicito ultragarsinius požymius: kirmėlinės ataugos sienelės storis >3 mm, skersiniame pjūvyje skersmuo >6 mm, apvali kirmėlinės ataugos forma skersiniame pjūvyje, spindyje nėra oro, kirmėlinė atauga nesusispaudžia naudojant spaudimo davikliu metodą, spalvinė doplerografija rodo kirmėlinės ataugos ir aplinkinių riebalų hipervaskuliarizaciją, spindžio obstrukciją apendikolitais, lokalus skausmingumas spaudžiant davikliu, laisvas skystis, abscesai [16]. Atlikti UG tyrimai siekiant patvirtinti ūminį apendicitą vertinami ir teigiamai, ir neigiamai. Pagrindiniai kriterijai, pagal kuriuos rezultatai patvirtina ūminį apendicitą, yra gera vizualizacija, nesuspaudžiamos storosios žarnos, kirmėlinės ataugos skersmuo 6 mm ir daugiau. Kriterijai, pagal kuriuos rezultatai nepatvirtina ūminio apendicito, yra bloga vizualizacija arba kita alternatyvi diagnozė [14]. UG tyrimo metu neradus uždegimiškai pakitusios kirmėlinės ataugos, negalima teigti, kad apendicito nėra, nes ne visuomet uždegimiškai pakitusi kirmėlinė atauga yra vizualizuojama Apendicito diagnozė gali būti patikimai atmesta, kai nustatoma kita klinikinius simptomus paaiškinanti patologija. Literatūros duomenimis, UG tyrimo jautrumas siekia 82 93%, specifiškumas %. [14]. Canders et al. [19] atlikto tyrimo duomenimis, skubios pagalbos skyriuje ūminis apendicitas patvirtinamas 68-90% atvejų, o UG tyrimo teigiama prognostinė vertė sudaro 75-84%. Mokslininkų teigimu, kai tyrimus atlieka patyrę gydytojai ir radiologai tikslumas padidėja iki 78-94% [19]. Lam et al. [13] atliktas tyrimas atskleidė, jog gydytojai, kurie nebuvo apmokyti arba buvo minimaliai apmokyti UG tyrimo diagnostikos, ūminį apendicitą diagnozuodavo 39% tikslumu, o gydytojai, kurie buvo specialiai apmokyti UG tyrimo diagnostikos, ūminį apendicitą diagnozuodavo 90% tikslumu. Ūminio apendicito diagnozė ne visada yra paprasta ir aiški. Kartais jis gali būti netipiškas, ir nors net labai patyręs chirurgas gali priimti sprendimą operuoti pacientą, operacijos metu gali paaiškėti, kad diagnozė visgi nėra ūminis apendicitas [17]. Kompiuterinė tomografija yra taikoma tais atvejais, kai ligos eiga, subjektyvūs ir objektyvūs požymiai ne visai atitinka ūminio apendicito diagnozę. Mokslinėje literatūroje teigiama, jog KT diagnostinis jautrumas ir specifiškumas ūminio apendicito atveju yra labai didelis, atitinkamai 96% ir 98% [20-23]. Taikant spiralinę KT, jautrumo rodiklis padidėja iki 100% [14]. 16

17 Cholecistitas Ūminis cholecistitas tai cheminis ar bakterinis tulžies pūslės uždegimas. Cholecistitas dažniausiai pasižymi staigiu ir stipriu skausmu po dešiniuoju šonkaulių lanku, kuris dažnai gali plisti į dešinį petį ir tarpumentį. Skausmas dažnai lydimas pykinimo, vėmimo, karščiavimo iki 38 C. Palpuojant pilvą nustatomas pilvo sienos skausmingumas ir raumenų įsitempimas po dešiniuoju šonkaulių lanku. Skausmas trunka ilgiau nei 6 valandas. Skausmo trukmė yra pagrindinis kriterijus, kuris padeda atskirti ūminį cholecistitą nuo kepenų dieglių. Ūminis cholecistitas yra dažniausia tulžies pūslės akmenligės komplikacija. Mokslinėje literatūroje teigiama, jog pacientų sergamumas didėja didėjant žmonių amžiui. Cholecistitas dažniausiai diagnozuojamas pacientams, kurie virš 60 metų amžiaus. Stogryn et al. [24] teigimu, ūminis cholecistitas yra viena labiausiai paplitusių ligų skubios pagalbos skyriuje, reikalaujanti chirurginio gydymo. Echoskopija yra pagrindinė priemonė tiriant tulžies latakus ūminių pilvo skausmų atvejais, nes ši diagnostika yra lengvai prieinama, nebrangi. Echoskopijos jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant ūminį cholecistitą siekia 83% [24]. Mokslininkų teigimu, diagnozuojant tulžies pūslės akmenis UG tyrimo jautrumas yra 97%, specifiškumas 95% [24]. Tačiau keli moksliniai tyrimai atskleidė, jog UG tikslingumas nustatant cholecistitą yra glaudžiai susijęs su gydytojo patirtimi, taip pat galimybe UG diagnostinę įrangą naudoti prie paciento lovos pastarajam gulint [25-26]. Golea et al. [27] atliktas tyrimas įrodė didesnį echoskopijos informatyvumą diagnozuojant ūminį cholescistitą skubios pagalbos skyriuje lyginant su KT. Kiti moksliniai tyrimai atskleidžia, jog diagnozuojant ūminį cholescistitą dėl susidariusių akmenų tulžies latakuose, UG tyrimas pasiekia 100% jautrumą ir 98,7% specifiškumą. UG tyrimo teigiama prognostinė vertė nustatyta 76,9%, o tai rodo didelę tulžies akmenų tikimybę, jei UG tyrimas buvo teigiamas. Diagnozuojant ūminio cholescistito formas, nustatytas 89,99% UG tyrimo jautrumas ir 84,4% specifiškumas, bei 88,31% teigiama ir 86,09% neigiama prognostinės vertės [27] Tulžies pūslės akmenligė Tulžies pūslės akmenligė tai liga, kurios metu tulžies pūslėje ar (ir) kepenų ir tulžies latakuose iš tulžies ingredientų susidaro akmenys. Liga pasireiškia maudimu dešinėje pašonėje, pykinimu, pilvo pūtimu, gelta, odos niežėjimu, šviesiomis išmatomis, skausmu po dešiniuoju šonkaulių lanku. 17

18 Mokslinių tyrimų duomenimis, tulžies pūslės akmenligė yra viena labiausiai paplitusių chirurginių problemų visame pasaulyje. Maždaug 20 milijonų žmonių Jungtinėse Amerikos Valstijose yra diagnozuota tulžies pūslės akmenligė, o kiekvienas metais ši liga papildomai diagnozuojama vienam milijonui gyventojų [28]. Įvairių mokslinių tyrimų duomenimis, tiek aplinkos poveikis, tiek genetiniai veiksniai gali išprovokuoti šią ligą [29]. Tulžies pūslės akmenligės komplikacijos gali skirtis nuo paprastų pasikartojančių tulžies pūslies dieglių, kuriuos sukelia akmenligė. Ši liga gali komplikuotis pavojingomis gyvybei būklėmis, tokiomis kaip cholangitas ar pankreatitas. Be to, moksliniais tyrimais įrodyta, jog tulžies pūslės akmenligė yra kasos vėžio rizikos veiksnys maždaug 10% pacientų diagnozavus kasos vėžį pasireiškė tulžies pūslės akmenligės simptomai [30]. Esant tulžies pūslės akmenligės simptomams, tikslūs diagnostiniai tyrimai gali sumažinti operacijos riziką bei sveikatos priežiūros išlaidas [31-32]. Greitesnis ligos diagnozavimas užkerta kelią laparoskopinei tulžies pūslės pašalinimo operacijai bei sukuria prielaidą greitam ir ekonomiškai veiksmingam gydymui [33]. Tulžies pūslės echoskopija yra pirminis vaizdinis tyrimas, diagnozuojant tulžies pūslės akmenligę. UG tyrimas neinvazinis, santykinai nebrangus, neskleidžia radiacijos, tačiau reikalaujantis gerai apmokyto personalo. Šis tyrimas taip pat tikslingas, siekiant nustatyti tinkamą chirurginę taktiką pagal tam tikrus klinikinius duomenis prieš operaciją [34]. Diagnozuojant tulžies pūslės akmenligę, UG tyrimai atliekami echoskopuojant viršutinį dešinįjį kvadrantą [35]. Pilvo organų echoskopija yra palankiausias būdas diagnozuoti tulžies pūslės ir tulžies latakų akmenligę ir įprastai naudojama prieš operacinį gydymą. Atliekant UG tyrimą, tulžies akmenys aptinkami 90-95% tikslumu, esant ūminiam cholecistitui. Scruggs et al. [35] atlikto tyrimo duomenimis, UG tyrimo jautrumas diagnozuojant tulžies pūslės akmenligę buvo 88%, o specifiškumas 87%. Tačiau koreliacija tarp priešoperacinio ir pooperacinio UG tyrimo nėra gerai žinoma [34]. Al-Jiffry et al. [36] teigimu, ultragarso tyrimo naudojimas Skubios pagalbos skyriuje tapo kasdieniniu. Daugelyje valstybių medicinos personalui skiriamas didelis dėmesys darbo su UG tyrimu mokymams, ir net iki 96% rezidentų, dirbančių skubios pagalbos skyriuje, apmokomi tinkamai dirbti su UG aparatūra Peritonitas Peritonitas ūminis pilvaplėvės ar tik jos dalies uždegimas, pasireiškiantis pilvo skausmu, pilvo raumenų įsitempimu, teigiamu pilvaplėvės dirginimo simptomu, pykinimu, vėmimu bei karščiavimu. 18

19 Peritonitas yra viena pagrindinių pilvo urgentinių būklių, su kuriomis susiduria chirurgai. Peritonitą sunkiau diagnozuoti, esant dauginiam organų nepakankamumui ar sepsiui. Bendroji peritonito klinika yra vidinis pilvo ertmės uždegimas. Priežastys gali būti tuščiavidurio organo perforacija, traumos, žarnyno išemija ar žarnyno obstrukcija. Mokslinių tyrimų duomenimis, nepriklausomai nuo peritonito priežasties, pacientui nedelsiant reikia atlikti laparotomiją, identifikuoti skausmą sukėlusią priežastį ir taip užkirsti kelią galimai pilvo organų infekcijai [37]. Diagnozuojant peritonitą visada tiksliai analizuojama paciento ligos istorija, atliekamas fizinis ištyrimas bei laboratoriniai tyrimai. Pilvo organų echoskopija yra svarbi diagnostikos procedūra pacientams, kurie skundžiasi ūminiu pilvo skausmu. Tai yra vienintelis efektyviausias neinvazinis metodas tiriant pilvo organus. Pilvo organų echoskopija pacientams atliekama siekiant: 1) Nustatyti pilvo patologines būkles, tokias kaip perforavęs apendicitas, ūminis cholecistitas, ascitas; 2) Išvengti nereikalingo gydymo ar apžiūros, pvz., nereikalingos laparotomijos ar klizmos, 3) Nustatyti toksinį gaubtinės žarnos išsiplėtimą; 4) Teikti papildomą informaciją paskyrus gydymą, pavyzdžiui, po operacijos ar atidžiai stebint ligonio būklę dėl galimos operacijos ateityje; 5) Įvertinti ligos procesą, siekiant nustatyti, ar liga progresavo, ar ligonis sveiksta. Ultragarsinio tyrimo pagalba gydytojai gali lengvai nustatyti peritonitą bei paskirti tinkamą gydymą. Įvairūs moksliniai tyrimai parodė, jog siekiant sklandžiai atlikti operaciją pacientui, sergančiam peritonitu, privalo būti atlikti UG tyrimai. Taivano nacionalinio universiteto ligoninėje buvo atliktas tyrimas, kuriuo buvo siekiama nustatyti klinikinių požymių tikslumą, diagnozuojant peritonitą. 102 pacientams, kurie kreipėsi į Skubios pagalbos skyrių, pasireiškus klinikiniams peritonito simptomams, buvo atlikti pilvo UG tyrimai. Ultragarsinio tyrimo duomenys buvo suskirstyti į dvi kategorijas pagal klinikos koreliaciją su UG tyrimu. Tyrimo rezultatai parodė, jog UG tyrimas ir paciento klinika diagnozuojant peritonitą pasiskirstė atitinkamai 85 (83,3%) ir 52 (51,0%) pacientams. Mokslininkai priėjo išvadą, jog echoskopija yra tinkamas diagnostikos būdas nustatyti peritonitą, esant klinikiniams ligos pasireiškimo simptomams. Mokslininkų teigimu, echoskopija gali būti naudinga pacientams diagnozuojant peritonitą, kuriems pilvo skausmo priežastis nėra aiški [37]. Realiu laiku atlikta echoskopija yra vertinga ne tik savo jautrumu nustatant pagrindinę pilvo organų patologiją, bet ir pagerinant pacientų priežiūrą bei išteklių paskirstymą. Daugeliu atvejų paciento ligos istorija, klinikiniai duomenys ir jų analizė, laboratoriniai tyrimai yra pakankami diagnozuojant patologiją ir paskiriant skubią operaciją, tuomet UG tyrimo atlikti nėra būtina. Tačiau kitais atvejais, kai klinikinė diagnozė ir gydymas nėra aiškūs, echoskopija gali identifikuoti tikslią ūminio pilvo skausmo priežastį ir būti indikacija operaciniam gydymui [37]. 19

20 10. TYRIMO METODIKA IR METODAI Tyrimo planavimas Tyrimas atliktas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Kauno klinikose (KK), Skubios pagalbos skyriuje. Tyrimas vyko 2015 metų rugpjūčio spalio mėnesiais Tyrimo objektas Tyrimo objektas yra pacientai, kurie kreipėsi į Skubios pagalbos skyrių dėl pilvo skausmo Tiriamųjų atranka ir kontingentas Tyrime dalyvavo pacientai, kreipęsi į Skubios pagalbos skyrių dėl pilvo skausmo 2015 m. rugpjūčio spalio mėnesiais. Pacientų įtraukimo į tyrimą kriterijai: 1. Ūminis pilvo skausmas, 2. Skausmo kilmė nėra aiški, 3. Atliktas UG tyrimas skausmo priežasčiai nustatyti. Pacientų atmetimo kriterijai: 1. Pilvo skausmas esant virusinėms infekcijoms, 2. Pilvo skausmas dėl galimų traumų ar sužeidimų. Tyrime dalyvavo 100 pacientų nuo 16 iki 93 metų amžiaus: 53 moterys ir 47 vyrai Tyrimo metodai Duomenys tyrimui buvo atrinkti vadovaujantis nurodytais kriterijais ir naudojantis pacientų ligos istorijomis bei epikrizėmis, kuriose buvo pateikti atlikto UG tyrimo rezultatai, siekiant identifikuoti ūminio pilvo skausmo priežastį. Pacientų ligos istorijos buvo suskirstomos pagal nustatytas diagnozes. Tyrimo metu vertintas pacientų amžius, lytis, klinikinė diagnozė, UG tyrimo informatyvumas, neinformatyvaus tyrimo priežastys, taikyti kiti diagnostikos metodai (kompiuterinė tomografija) bei vertinta, ar buvo taikytas operacinis gydymas. 20

21 10.5. Duomenų analizės metodai Statistinė tyrimo duomenų analizė atlikta SPSS 17.0 (angl. Statistical Package for the Social Sciences) programa ir MS Excel 2010 programa. Nagrinėjamų požymių pasiskirstymui pasirinktoje imtyje įvertinti taikyta aprašomoji duomenų statistika absoliutūs (n) ir procentiniai dažniai (proc.). Kiekybiniai duomenys pateikiami, kaip aritmetiniai vidurkiai (m) su standartiniu nuokrypiu (sn). Požymių ryšiams vertinti sudarytos susijusių požymių lentelės, požymių priklausomybei nustatyti skaičiuotas chi-kvadrat (χ2) kriterijus, kai duomenys aprašomi keturlauke (2x2) dažnių lentele ir kai nors vienas tikėtinas stebėjimų skaičius mažiau penkių, papildomai skaičiuotas tikslus Fišerio (Fisher s) kriterijus. Kiekybinių duomenų skirstinio normalumas vertintas Kolmogorovo-Smirnovo testu. Dviejų nepriklausomų imčių parametrinių kintamųjų, kurių skirstinys statistiškai reikšmingai nesiskyrė nuo Normaliojo, vidutinėms reikšmėms palyginti naudotas Stjudento t-testas, daugiau kaip dviejų nepriklausomų imčių vidutinių reikšmių palyginimui naudotas ANOVA testas ir taikytas LSD aposteriorinis kriterijus. Tyrimų diagnostinė vertė skaičiuota pagal tyrimo metodo jautrumo ir specifiškumo formules: Jautrumas = teisingai teigiamas /(teisingai teigiamas + klaidingai neigiamas) Specifiškumas = teisingai neigiamas /(klaidingai teigiamas + teisingai neigiamas) Kai reikšmingumo lygmuo p<0,05, požymių skirtumas tiriamųjų grupėse laikytas statistiškai reikšmingu. Rezultatai pateikiami diagramose ir lentelėse. 21

22 Amžius (metai) 11. REZULTATAI Urgentinių patologijų dažnis priklausomai nuo paciento lyties ir amžiaus Tyrime buvo atrinktos 100 asmenų, kurie kreipėsi į Skubios pagalbos skyrių dėl pilvo skausmo, ligos istorijos. Iš jų 53% sudarė moterys ir 47% vyrai. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal lytį pavaizduotas 1 paveiksle. Moterys Vyrai 53 % 47 % 1 pav. Tyrimo dalyvių pasiskirstymas pagal lytį (N=100) Tyrimo dalyvių amžiaus skirstinys statistiškai reikšmingai nesiskyrė nuo Normaliojo (p=0,094). Visų tiriamųjų bendras vidutinis amžius 54,8 ± 6,4 metų. Jauniausiam pacientui buvo 16 metų, vyriausiam 93 metai. Moterų ir vyrų vidutinis amžius buvo panašus (p>0,05) (2 pav.) Vyrai Moterys Stjudento t-testas, p=0,607 2 pav. Tyrimo dalyvių vidutinis amžius (m ± sn) 22

23 procentai procentai Dažniausios urgentinės patologijos, diagnozuotos pacientams, besikreipusiems dėl pilvo skausmo, buvo tulžies pūslės akmenligė (27%) ir ūminis apendicitas (27%). Tyrimo dalyvių klinikinių diagnozių pasiskirstymas pavaizduotas 3 paveiksle Cholecistitas Pankreatitas Peritonitas Tulžies pūslės akmenligė Ūminis apendicitas 3 pav. Tyrimo dalyvių klinikinių diagnozių pasiskirstymas (N=100) Moterims dažniau nei vyrams buvo nustatytas cholecistitas bei peritonitas, o vyrams dažniau diagnozuotas pankreatitas bei ūminis apendicitas (4 pav.). Tulžies akmenligė diagnozuota panašiam skaičiui vyrų ir moterų. Klinikinių diagnozių pasiskirstymas tarp vyrų ir moterų statistiškai nereikšmingas (p>0,05). Vyrai Moterys Cholecistitas Pankreatitas Peritonitas Tulžies pūslės akmenligė Ūminis apendicitas χ² testas, p=0,085 4 pav. Tyrimo dalyvių klinikinių diagnozių pasiskirstymas priklausomai nuo lyties (N=100) Urgentinė patologija dažniausiai diagnozuota metų amžiaus pacientams (5 pav.). Ūminis apendicitas jaunesniems pacientams diagnozuojamas statistiškai reikšmingai dažniau nei kitos 23

24 Amžius (metai) patologijos (p<0,05). Pacientų, kuriems diagnozuotas ūminis apendicitas, amžiaus vidurkis yra 39,3±6,5 metai (5 pav.). Taip pat tulžies pūslės akmenligė statistiškai reikšmingai dažniau nei pankreatitas diagnozuojama vyresniems nei 66,6±8,0 metų amžiaus pacientams (p<0,05) (5 pav.) * 50 ** Cholecistitas Pankreatitas Peritonitas Tulžies pūslės akmenligė ANOVA TESTAS, *- p<0,05, lyginat su sergančiais tulžies pūslės akmenlige; **- p<0,05, lyginant su sergančiais kitomis urgentinėmis patologijomis 5 pav. Tyrimo dalyvių vidutinis amžius pagal klinikines diagnozes (m ± sn) Apibendrinant galime teigti, jog urgentinių patologijų pasiskirstymas tarp vyrų ir moterų yra panašus (p>0,05), o ūminis apendicitas jaunesniems pacientams diagnozuojamas dažniau nei vyresniems (p<0,05), taip pat tulžies pūslės akmenligė dažniau nei pankreatitas diagnozuojama vyresniems nei 66,6±8,0 metų amžiaus pacientams (p<0,05). Ūminis apendicitas Pilvo organų UG tyrimo informatyvumas esant skubiems atvejams Atlikto tyrimo rezultatai parodė, jog pilvo organų UG tyrimas esant skubiems atvejams yra informatyvus 79% atvejų (6 pav.). 24

25 procentai Neinformatyvus UG Informatyvus UG 21 % 79 % 6 pav. UG tyrimo pasiskirstymas pagal informatyvumą (N=100) Pilvo organų UG tyrimas yra informatyvus ir diagnozuojant skirtingas urgentines patologijas (p<0,05) (7 pav.). 7 paveiksle galime matyti tendenciją, jog UG tyrimas informatyviausias diagnozuojant cholecistitą bei tulžies pūslės akmenligę, o mažiausiai informatyvus diagnozuojant pankreatitą Neinformatyvus UG Informatyvus UG χ² testas, p=0, pav. Atlikto UG informatyvumas esant skirtingoms klinikinėms diagnozėms (N=100) Dažniausiai nurodytos neinformatyvaus tyrimo priežastys buvo virškinimo trakte susikaupusios dujos (43,5%), 56,5% atvejų priežastys nebuvo nurodytos % pacientų diagnozavus urgentinę patologiją buvo atlikta operacija, trečdaliui (33%) pacientų operacinis gydymas netaikytas (8 pav.) Cholecistitas Pankreatitas Peritonitas Tulžies pūslės akmenligė Ūminis apendicitas 25

26 procentai Neatlikta operacija Atlikta operacija 33 % 67 % 8 pav. Operacijų dažnis esant urgentinėms patologijoms Operacija dažniausiai atliekama diagnozavus cholecistitą (93,3% atvejų), tulžies pūslės akmenligę (88,9%) bei ūminį apendicitą (88,9%) (p<0,05). Diagnozavus pankreatitą ar peritonitą operacinis gydymas dažniau netaikomas nei taikomas (p<0,05) (9 pav.) Neatlikta operacija χ² testas, p=0,001 9 pav. Operacijų dažnis esant skirtingoms klinikinėms diagnozėms (N=100) Kai UG tyrimas yra informatyvus, operacinis gydymas taikomas dažniau nei esant neinformatyviam UG tyrimui (p<0,05) (10 pav.) Atlikta operacija Cholecistitas Pankreatitas Peritonitas Tulžies pūslės akmenligė Ūminis apendicitas 26

27 procentai Neatlikta operacija Atlikta operacija Neinformatyvus UG Informatyvus UG Tikslusis Fisher testas, p=0, pav. Operacijų dažnis priklausomai nuo UG informatyvumo Apibendrinant galima teigti, jog pilvo organų UG tyrimas esant skubiems atvejams yra informatyvus 79% atvejų. Pastebėta tendencija, jog UG tyrimas informatyviausias diagnozuojant cholecistitą bei tulžies pūslės akmenligę, o mažiausiai informatyvus diagnozuojant pankreatitą. Kai UG tyrimas yra informatyvus, dažniau taikomas operacinis gydymas (p<0,05) UG tyrimo diagnostinė vertė esant skubiems atvejams lyginant su KT ir operacijos rezultatais Ultragarsinio tyrimo diagnostinė vertė lyginant su kompiuterinės tomografijos bei operacijos rezultatais pateikta 1 lentelėje. 1 lentelė. UG tyrimo diagnostinė vertė UG tyrimas Yra patologija Nėra patologijos Teigiamas 59 4 Neigiamas 4 33 Atlikto tyrimo rezultatai parodė, jog pilvo organų ultragarsinio tyrimo jautrumas esant skubiems atvejams yra 94%, o specifiškumas 89%. UG tyrimo prognostinė teigiamo testo vertė yra 52%, o neigiamo 48% (11 pav.). 27

28 procentai procentai Jautrumas Specifiškumas Prognostinė teigiamo testo vertė Prognostinė neigiamo testo vertė 11 pav. UG tyrimo diagnostinė vertė įtariant urgentinę patologiją 12 paveiksle pavaizduotas ultragarsinio tyrimo jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant skirtingas urgentines patologijas. Iš paveikslo galime matyti, jog UG tyrimo diagnostinė vertė esant urgentinėms patologijoms yra didelė. Didelis UG tyrimo jautrumas ( proc.) rodo, jog norint patvirtinti tam tikrą patologiją, UG tyrimas bus informatyvus Jautrumas Specifiškumas Cholecistitas Pankreatitas Peritonitas Tulžies pūslės akmenligė Ūminis apendicitas 12 pav. UG jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant skirtingas urgentines patologijas Apibendrinant tyrimo rezultatus galime teigti, jog pilvo organų ultragarsinio tyrimo diagnostinė vertė esant skubiems atvejams yra didelė. 28

29 12. REZULTATŲ APTARIMAS Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neinvazinis ir lengvai prieinamas diagnostikos metodas, nereikalaujantis didelių finansinių išteklių. Nustačius jo diagnostinę vertę, lyginant su kitų tyrimų rezultatais, galima pagreitinti diagnozės nustatymą bei sutaupyti lėšas, skirtas paciento gydymui, atsisakant vieno ar kito tyrimo. Šiame darbe siekėme nustatyti pilvo organų echoskopijos palyginamąją vertę urgentinės patologijos diagnostikoje. OMGE tyrimų komitetas 1 [38] surinko ir susistemino pacientų pilvo skausmų epidemiologinius duomenis. Atlikto tyrimo rezultatai parodė, jog apendicitas yra dažniausiai pasitaikanti patologija ir sudaro 28,1% visų pilvo skausmų atvejų. Mūsų atlikto tyrimo duomenimis, dažniausia patologija, sukelianti pilvo skausmą, taip pat buvo ūminis apendicitas, diagnozuotas 27% tiriamųjų. Remiantis OMGE tyrimo rezultatais, cholecistitas sudaro 9,7%, o ūminis pankreatitas 2,9% pilvo skausmų diagnozių. Mūsų tyrime cholescistitas ir pankreatitas nustatytas 15% ir 13% tiriamųjų atitinkamai, bet tai gali būti siejama ir su mažesne tyrimo apimtimi. Lankisch & Banks [39] teigimu, pankreatito atvejų skaičius priklauso nuo gyvenamojo regiono ypač aukštas yra Suomijoje ir JAV (70-80 atvejų gyventojų), vidutinis Danijoje ir Škotijoje (25-35 atv./ gyv.) bei žemas Nyderlanduose ir Anglijoje (5-10 atv./ gyv.) [39]. Lietuvoje metinis sergamumas ūminiu pankreatitu sudaro 65 atvejus gyventojų [3], todėl tikėtina, jog mūsų tyrimo duomenys atspindi sergamumo pankreatitu Lietuvoje rodiklius. Stašaičio [40] teigimu, šešiasdešimties metų amžiaus ir vyresniems pacientams ūminį pilvo skausmą dažniausiai sukelia tulžies pūslės ligos. Šį teiginį patvirtina ir mūsų tyrimo rezultatai, rodantys, jog tulžies pūslės akmenligė diagnozuojama reikšmingai dažniau vyresniems nei 67 metų amžiaus pacientams (p<0,05). Taip pat nustatėme, jog ūminis apendicitas reikšmingai dažniau nei kitos patologijos diagnozuojamas jaunesniems pacientams (amžiaus vidurkis 39 metai). Panašūs duomenys gauti Petro, Iavu & Minocha [41] studijoje, kurios duomenimis, pacientams vyresniems nei 50 metų cholescistitas buvo žymiai dažnesnis negu apendicitas. OMGE studijos duomenimis, apendicitas jaunesniems nei 50 metų amžiaus pacientams pasitaiko beveik du kartus dažniau nei vyresniems. Daugelio mokslinių studijų yra įrodytas ultragarsinio tyrimo informatyvumas diagnozuojant įvairias vidaus organų patologijas [35, 36, 37]. Mūsų tyrimo duomenimis, UG tyrimas buvo informatyvus 79% atvejų diagnozuojant ūminio pilvo skausmo priežastį. Shmulewitz, Teefy & Robinson [7] pažymi, jog ultragarsinio tyrimo metu tiriant pilvo organus vaizdas gali būti neaiškus dėl susikaupusių dujų žarnyne. Savo tyrimu nustatėme, jog 43,5% atvejų UG tyrimas buvo neinformatyvus dėl virškinimo trakte susikaupusių dujų. 1 Angl. OMGE Research Comittee 29

30 Dažniausios būklės, reikalaujančios chirurginės intervencijos, yra ūminis apendicitas, ūminis cholescistitas, plonųjų žarnų obstrukcija ir ginekologinės ligos [40]. Savo tyrimu taip pat nustatėme, jog operacija dažniausiai atliekama diagnozavus cholecistitą, tulžies pūslės akmenligę bei ūminį apendicitą (p<0,05). Daugelio mokslinių tyrimų duomenimis, ultragarsinio tyrimo jautrumas diagnozuojant įvairias vidaus organų ligas varijuoja nuo 75-90%, o specifiškumas nuo % [42]. Topin et al. [43] tyrimo duomenimis, diagnozuojant ūminį apendicitą, UG tyrimo jautrumas 88%, specifiškumas 96%. Mūsų atlikto tyrimo rezultatai panašūs nustatėme, jog pilvo organų ultragarsinio tyrimo jautrumas esant skubiems atvejams yra 94%, o specifiškumas 89%. Apibendrinant galima teigti, jog mūsų atlikto tyrimo rezultatai yra panašūs su mokslinėje literatūroje nurodomais rezultatais. 30

31 13. IŠVADOS 1. Urgentinių patologijų pasiskirstymas tarp vyrų ir moterų yra panašus (p>0,05), o ūminis apendicitas jaunesniems pacientams diagnozuojamas dažniau nei vyresniems (p<0,05), taip pat tulžies pūslės akmenligė dažniau nei pankreatitas diagnozuojama vyresniems nei 67 metų amžiaus pacientams (p<0,05). 2. Pilvo organų UG tyrimas esant skubiems atvejams yra informatyvus 79% atvejų bei diagnozuojant skirtingas urgentines patologijas (p<0,05). 3. Pilvo organų ultragarsinio tyrimo diagnostinė vertė esant skubiems atvejams yra didelė: jautrumas yra 94%, specifiškumas 89%, prognostinė teigiamo testo vertė 52%, o neigiamo 48%. 31

32 14. PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS Atsižvelgiant į atlikto tyrimo rezultatus bei siekiant pagerinti echoskopijos tyrimo informatyvumą, įtariant urgentinę patologiją, rekomenduojama: Siekiant sumažinti dujų sankaupas žarnose ultragarsinio tyrimo metu, rekomenduojama pacientui išgerti dvi stiklines vandens, tokiu būdu užpildytas skrandis bus naudojamas kaip akustinis langas ; Siekiant pagerinti vizualizaciją UG tyrimo metu, pacientui siūloma keisti pozas: stovėti ar sėdėti, o gulint keisti kvėpavimą, giliai įkvepiant, o iškvepiant išpūsti pilvo raumenis. 32

33 15. LITERATŪROS SĄRAŠAS 1. Navarro Fernandez JA, Tarraga Lopez PJ, Rodriguez Montes JA, Lopez Cara MA. Validity of tests performed to diagnose acute abdominal pain in patients admitted at an emergency department. Rev Esp Enferm Dig. 2009; 101(9): van Randen A, Laméris W, van Es HW, van Heesewijk HPM, van Ramshorst B, ten Hove W, et al. A comparison of the Accuracy of Ultrasound and Computed Tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol Jul; 21(7): Šileikis A. Ūminio pankreatito etiopatogenezė. Lietuvos chirurgija, 2006; 4(2): Gilja OH, Hatlebakk JG, Odegaard S, Berstad A, Viola I, Giertsen C, Hausken T, Gregersen H. Advanced imaging and visualization in gastrointestinal disorders. World J Gastroenterol. 2007; 13: Rösch T, Schusdziarra V, Born P, Bautz W, Baumgartner M, Ulm K, Lorenz R, Allescher HD, Gerhardt P, Siewert JR, et al. Modern imaging methods versus clinical assessment in the evaluation of hospital in-patients with suspected pancreatic disease. Am J Gastroenterol. 2000; 95: Dimcevski G, Erchinger FG, Havre R, Gilja OH. Ultrasonography in diagnosing chronic pancreatitis: New aspects. World J Gastroenterol Nov 14; 19(42): Shmulewitz A, Teefey SA, Robinson BS. Factors affecting image quality and diagnostic efficacy in abdominal sonography: a prospective study of 140 patients. J Clin Ultrasound. 1993; 21: Fiegler W, Felix R, Langer M, Schultz E. Fat as a factor affecting resolution in diagnostic ultrasound: possibilities for improving picture quality. Eur J Radiol. 1985; 5: Dietrich CF. Ultraschall-kurs. 5 ed. Cologne: Deutscher Ärzteverlag; Reuss J, Rettenmaier G. [Transabdominal ultrasonography in pancreatic diseases] Schweiz Med Wochenschr. 1993; 123: Luo Y, Yuan CX, Peng YL, Wei PL, Zhang ZD, Jiang JM, et al. Can ultrasound predict the severity of acute pancreatitis early by observing acute fluid collection? World J Gastroenterol Apr 15; 7(2): Testoni PA. Acute recurrent pancreatitis: Etiopathogenesis, diagnosis and treatment. World J Gastroenterol Dec 7; 20(45): Lam SHF, Grippo A, Kerwin C, Konicki PJ, Goodwine D, Lambert MJ. Bedside Ultrasonography as an Adjunct to Routine Evaluation of Acute Appendicitis in the Emergency Department. West J Emerg Med Nov; 15(7):

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

Microsoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc

Microsoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje 65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė

Detaliau

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra

Detaliau

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Presentation1

Microsoft PowerPoint - Presentation1 Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi

Detaliau

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis

Detaliau

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo

Detaliau

k

k KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.

Detaliau

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos

Detaliau

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi 1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus

Detaliau

„PowerPoint“ pateiktis

„PowerPoint“ pateiktis Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Valstybinės energetikos inspekcijos vartotojams teikiamų paslaugų kokybės, prieinamumo ir pasitenkinimo tyrimas užsakovas vykdytojas Kovas, 2016 metodologija 2 Tyrimo metodologija Visuomenės nuomonės ir

Detaliau

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas Tyrimo rezultatai Parengė: Valstybinio psichikos sveikatos Priklausomybės ligų skyriaus Vyriausioji specialistė Lina Ignatavičiūtė 1 Turinys 1. Tiriamųjų tam tikrų alkoholinių gėrimų vartojimo dažnio vertinimas...

Detaliau

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008

Detaliau

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų

Detaliau

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR Ginčo byla Nr. 2018-01673 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR ERGO LIFE INSURANCE SE GINČO NAGRINĖJIMO 2018 m. gruodžio

Detaliau

SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS

SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS TURINYS KLUBO SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 3 DUBENKAULIO 3D REKONSTRUKCIJA... 4 KELIO SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 5 PETIES SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 6 KAUKOLĖS

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

VILNIUS, 2017

VILNIUS, 2017 VILNIUS, 2017 Higienos instituto Sveikatos informacijos centras Didžioji g. 22, LT 01128 Vilnius Tel. (8 5) 277 3302 Faksas (8 5) 262 4663 www.hi.lt Leidinį parengė: Žilvinė Našlėnė, zilvine.naslene@hi.lt

Detaliau

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO

Detaliau

LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius SPINTER tyrimai,

LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius SPINTER tyrimai, LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius 1 TURINYS I. TYRIMO METODIKA...3 II. TYRIMO REZULTATAI...6 III. APIBENDRINIMAI...12 2 I. TYRIMO METODIKA Visuomenės

Detaliau

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;

Detaliau

HC

HC Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis

Detaliau

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,

Detaliau

DEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 2015 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūra

DEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 2015 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūra DEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 215 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūralios gyventojų kaitos bei didelės emigracijos gyventojų

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas 2010-2013 Suglausta versija Lithuanian (Version 1) Įžanga Jeigu norite pilnos plano versijos

Detaliau

CPO veiklos rezultatų ir finansinės naudos VALSTYBEI vertinimo ATASKAITA

CPO veiklos rezultatų ir finansinės naudos VALSTYBEI vertinimo ATASKAITA 2010 Karolis Šerpytis CPO VEIKLOS REZULTATŲ IR FINANSINĖS NAUDOS VALSTYBEI VERTINIMO ATASKAITA Centrinė perkančioji organizacija 1 TURINYS Santrauka... 2 1. CPO veiklos rezultatų vertinimas... 3 1.1. Pirkimų

Detaliau

KPMG Screen 3:4 (2007 v4.0)

KPMG Screen 3:4 (2007 v4.0) Penktasis kasmetinis tyrimas Lietuvos verslo pažeidžiamumas energijos išteklių kainų pokyčiams ir BEVI indeksas Rokas Kasperavičius, partneris Jonas Vainius Raulynaitis, patarėjas Vilnius 2015 TURINYS

Detaliau

Clenil and associated names - Art 30

Clenil and associated names - Art 30 II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę

Detaliau

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.

Detaliau

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai

Detaliau

PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Vieš

PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Vieš PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo 2017-12-05 įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Viešosios įstaigos Klaipėdos sveikatos priežiūros centro

Detaliau

Microsoft Word - Lygiu galimybiu politika.docx

Microsoft Word - Lygiu galimybiu politika.docx PATVIRTINTA Alytaus lopšelio-darželio Girinukas direktoriaus 2018 m. rugpjūčio 28 d. įsakymu V-29 ALYTAUS LOPŠELIO-DARŽELIO GIRINUKAS LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS APRAŠAS

Detaliau

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode] Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos

Detaliau

Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Ab

Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Ab Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Abdominalinės chirurgijos gydytojo (kai atliekamas endoskopinis

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA RYTIS BLIŪDŽIUS INKSTŲ AKMENLIGĖS DIAGNOSTIKOS T

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA RYTIS BLIŪDŽIUS INKSTŲ AKMENLIGĖS DIAGNOSTIKOS T LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA RYTIS BLIŪDŽIUS INKSTŲ AKMENLIGĖS DIAGNOSTIKOS TENDENCIJOS IR VERTINIMO SKIRTINGAIS RADIOLOGINIAIS

Detaliau

metine ataskaita internetui

metine ataskaita internetui PRITARTA Mažeikių rajono savivaldybės tarybos 2012 m. balandžio 27 d. sprendimu Nr. T1-158 VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS MAŽEIKIŲ LIGO I ĖS 2011 METŲ VEIKLOS ATASKAITA I. ŽI IOS APIE ĮSTAIGĄ Pagrindinis VšĮ Mažeikių

Detaliau

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,

Detaliau

ECVET žinomumo Lietuvoje tyrimų rezultatų apžvalga Europos profesinio mokymo kreditų sistema (angl. The European Credit system for Vocational Educatio

ECVET žinomumo Lietuvoje tyrimų rezultatų apžvalga Europos profesinio mokymo kreditų sistema (angl. The European Credit system for Vocational Educatio ECVET žinomumo Lietuvoje tyrimų rezultatų apžvalga Europos profesinio mokymo kreditų sistema (angl. The European Credit system for Vocational Education and Training ECVET ) tai viena iš Europoje taikomų

Detaliau

TVIEŠOSIOS

TVIEŠOSIOS VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,

Detaliau

Rekomendacijos vietinės reikšmės kelių su žvyro danga taisymui

Rekomendacijos vietinės reikšmės kelių su žvyro danga taisymui Rekomendacijos vietinės reikšmės kelių su žvyro danga taisymui LAKD TNT skyriaus vedėjas Evaldas Petrikas Reglamentavimas Automobilių kelių standartizuotų dangų konstrukcijų projektavimo taisyklės KPT

Detaliau

Patvirtinta VšĮ Vilniaus gimdymo namai Direktoriaus 2019 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-82 DOP5 Sutikimų gavimo gimdymo priežiūrai, cezario pjūvio op

Patvirtinta VšĮ Vilniaus gimdymo namai Direktoriaus 2019 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-82 DOP5 Sutikimų gavimo gimdymo priežiūrai, cezario pjūvio op Patvirtinta VšĮ Vilniaus gimdymo namai Direktoriaus 2019 m. birželio 28 d. įsakymu Nr. V-82 DOP5 Sutikimų gavimo gimdymo priežiūrai, cezario pjūvio operacijai ir kitoms akušerinėms intervencijoms bei nuskausminimui

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in

Detaliau

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012

Sveikatos rastingumo tyrimas-2012 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA SVEIKATOS MOKYMO IR LIGŲ PREVENCIJOS CENTRAS VILNIAUS UNIVERSITETO MEDICINOS FAKULTETO VISUOMENĖS SVEIKATOS INSTITUTAS LIETUVOS GYVENTOJŲ SVEIKATOS RAŠTINGUMO

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-7

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-7 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL PACIENTO POMIRTINIO TYRIMO SKYRIMO AKTO PATVIRTINIMO 2004 m. spalio 21 d. Nr. V-739 Vilnius 1. T v i r t i n u pridedamus: 1.1. Paciento

Detaliau

Europos agentūros duomenys apie įtraukųjį ugdymą. Esminės įžvalgos ir išvados (2014 / 2016)

Europos agentūros duomenys apie įtraukųjį ugdymą. Esminės įžvalgos ir išvados (2014 / 2016) Europos agentūros duomenys apie įtraukųjį ugdymą Esminės įžvalgos ir išvados (2014 / 2016) EUROPEAN AGENCY for Special Needs and Inclusive Education EUROPOS AGENTŪROS DUOMENYS APIE ĮTRAUKŲJĮ UGDYMĄ Esminės

Detaliau

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks. JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. baland

PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. baland PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. balandžio 18 d. Nr. T-122 Pakruojis Vadovaudamasi Lietuvos

Detaliau

DĖL APLINKOS IR SVEIKATOS MOKSLO KOMITETO ĮSTEIGIMO

DĖL APLINKOS IR SVEIKATOS MOKSLO KOMITETO ĮSTEIGIMO LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 011 M. KOVO D. ĮSAKYMO NR. V-199 DĖL LIETUVOS HIGIENOS NORMOS HN 80:011 ELEKTROMAGNETINIS

Detaliau

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio Lėvens pagrindinės mokyklos direktoriaus 2017 m. gruodžio 29 d. įsakymu V-180 PASVALIO LĖVENS PAGRINDINĖS MOKYKLOS LYGIŲ GALIMYBI

PATVIRTINTA Pasvalio Lėvens pagrindinės mokyklos direktoriaus 2017 m. gruodžio 29 d. įsakymu V-180 PASVALIO LĖVENS PAGRINDINĖS MOKYKLOS LYGIŲ GALIMYBI PATVIRTINTA Pasvalio Lėvens pagrindinės mokyklos direktoriaus 2017 m. gruodžio 29 d. įsakymu V-180 PASVALIO LĖVENS PAGRINDINĖS MOKYKLOS LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKA IR JOS ĮGYVENDINIMO TVARKOS APRAŠAS I SKYRIUS

Detaliau

ŠIRVINTŲ R

ŠIRVINTŲ R PATVIRTINTA Širvintų r. Bartkuškio mokyklos-daugiafunkcio centro direktoriaus 2017 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. 61-PC ŠIRVINTŲ R. BARTKUŠKIO MOKYKLOS-DAUGIAFUNKCIO CENTRO LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKA IR JOS

Detaliau

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums

Detaliau

Microsoft Word - 8 Laboratorinis darbas.doc

Microsoft Word - 8 Laboratorinis  darbas.doc Laboratorinis darbas Nr. 8 MOP (metalo sido puslaidininkio) struktūrų tyrimas aukštadažniu -V charakteristikų metodu Darbo tikslas: 1. Nustatyti puslaidininkio laidumo tipą. 2. Nustatyti legiravimo priemaišų

Detaliau

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p Gerontologija 2009; 10(4): 214 222 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose, charakteristika A.

Detaliau

„This research is funded by the European Social Fund under the Global Grant masure“

„This research is  funded by the European Social Fund under  the Global Grant masure“ VERSLUMO KOMPETENCIJOS POREIKIS IR RAIŠKA VEIKLOJE Tarptautinė konferencija - 2015 SUAUGUSIŲJŲ BENDRŲJŲ KOMPETENCIJŲ MOKSLINIAI TYRIMAI IR PLĖTRA/ RESEARCH AND DEVELOPMENT OF KEY COMPETENCES FOR ADULTS

Detaliau

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ ) ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis

Detaliau

Microsoft Word - Liuminescencija_teorija

Microsoft Word - Liuminescencija_teorija 2. BOLOGNŲ OBJEKTŲ LUMNESCENCJA. 2.1 Įvadas. Liuminescencijos reiškinys Daugelis fotofizikinių ir fotocheminių vyksmų yra šviesos sąveikos su bioobjektu pasekmės. Vienas iš pagrindinių šviesos emisijos

Detaliau

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba

Detaliau

VILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTI

VILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTI VILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTIZUOTUS VERTINIMO ĮRANKIUS ATASKAITOS PRIEDAS MOKYKLOMS,

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Ar kanabinoidų preparatai pasižymi priešvėžiniu poveikiu: įrodymais pagrįstas vertinimas Kęstutis Sužiedėlis Nacionalinis vėžio institutas Vilniaus universitetas 2019-04-01 Kababinoidų klasifikacija; Pranešimo

Detaliau

VERSLO IR VADYBOS TECHNOLOGIJŲ PROGRAMA

VERSLO IR VADYBOS TECHNOLOGIJŲ PROGRAMA PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro 2007 m. rugsėjo 6 d. įsakymu Nr. ISAK-1790 VERSLO IR VADYBOS TECHNOLOGIJŲ BENDROJI PROGRAMA MOKINIAMS, BESIMOKANTIEMS PAGAL VIDURINIO UGDYMO

Detaliau

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti

Detaliau

LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS

LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS ALEKSANDRO STULGINSKIO UNIVERSITETAS Agronomijos fakultetas Žemdirbystės katedra STUDIJŲ DALYKO APRAŠAS Dalyko kodas: AFŽEB07E Pavadinimas lietuvių kalba: Mokslinių tyrimų metodika Pavadinimas anglų kalba:

Detaliau

VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 2013 METŲ VEIKLOS ATASKAITA

VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 2013 METŲ VEIKLOS ATASKAITA Projektas TAURAGĖS RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS TAURAGĖS LIGONINĖS 214 METŲ VEIKLOS ATASKAITOS IR 214 METŲ METINIŲ FINANSINIŲ ATASKAITŲ RINKINIO PATVIRTINIMO 215 m. balandžio

Detaliau

Microsoft Word - XIII SKYRIUS Kulturos pav ter.doc

Microsoft Word - XIII SKYRIUS Kulturos pav ter.doc TURINYS I SKYRIUS. BENDROSIOS NUOSTATOS...2 II SKYRIUS. NUORODOS...2 III SKYRIUS. SANTRUMPOS... 3 IV SKYRIUS. ŽINIOS APIE BENDROVĘ...4 V SKYR1US. KOKYBĖS VALDYMO SISTEMA... 4 I SKIRSNIS. KOKYBĖS VALDYMO

Detaliau

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu

Detaliau

FORMAI PRITARTA m. Europos Sąjungos struktūrinių fondų administravimo darbo grupės, sudarytos Lietuvos Respublikos finansų ministro 2013 m.

FORMAI PRITARTA m. Europos Sąjungos struktūrinių fondų administravimo darbo grupės, sudarytos Lietuvos Respublikos finansų ministro 2013 m. FORMAI PRITARTA 2014 2020 m. Europos Sąjungos struktūrinių fondų administravimo darbo grupės, sudarytos Lietuvos Respublikos finansų ministro 2013 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. 1K-243 Dėl darbo grupės sudarymo,

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Skaitmeninės kabelinės televizijos galimybės Mindaugas Žilinskas Ryšių reguliavimo tarnybos Radijo ryšio departamento direktorius Vilnius, 2012 m. 1 Turinys 1. Raiškiosios (HD) televizijos standartai ir

Detaliau

Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai

Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai 2019 m. balandžio 05 d. A n o t a c i j a Apžvalgoje informacija apie Lietuvos regionų ekonomikos rodiklius, jų tarpusavio palyginimas. Daugiau informacijos ieškokite

Detaliau

* # * # # 1 TIESĖS IR PLOKŠTUMOS 1 1 Tiesės ir plokštumos 1.1 Lygtys ir taškų aibės Sferos lygtis Tarkime, kad erdvėje apibrėžta Dekarto stačiak

* # * # # 1 TIESĖS IR PLOKŠTUMOS 1 1 Tiesės ir plokštumos 1.1 Lygtys ir taškų aibės Sferos lygtis Tarkime, kad erdvėje apibrėžta Dekarto stačiak 1 TIESĖS IR PLOKŠTUMOS 1 1 Tiesės ir plokštumos 1.1 Lygtys ir taškų aibės 1.1.1 Sferos lygtis Tarkime kad erdvėje apibrėžta Dekarto stačiakampė koordinačių sistema Sfera su centru taške ir spinduliu yra

Detaliau

Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biu

Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biu Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras Tyrimo vykdytojas: UAB Eurotela Įvadas Daug įvairiausių

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)

Detaliau

PATVIRTINTA VšĮ Alytaus miesto socialinių paslaugų centro direktoriaus 2017 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. V-88 VŠĮ ALYTAUS MIESTO SOCIALINIŲ PASLAUGŲ

PATVIRTINTA VšĮ Alytaus miesto socialinių paslaugų centro direktoriaus 2017 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. V-88 VŠĮ ALYTAUS MIESTO SOCIALINIŲ PASLAUGŲ PATVIRTINTA VšĮ Alytaus miesto socialinių paslaugų centro direktoriaus 2017 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. V-88 VŠĮ ALYTAUS MIESTO SOCIALINIŲ PASLAUGŲ CENTRO LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKA IR JOS ĮGYVENDINIMO

Detaliau

VšĮ Radviliškio ligoninė

VšĮ  Radviliškio ligoninė PATVIRTINTA Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2006 m. spalio 20 d. įsakymu Nr. V-180 (Viešosios įstaigos Radviliškio ligoninės direktoriaus 2014 m. gruodžio 31 d. įsakymo Nr. V-272

Detaliau

Kodas

Kodas Kodas MOKYMO PROGRAMŲ SĄRAŠAS 2016 M. SVEIKATOS SPECIALISTŲ TOBULINIMO PROGRAMOS BENDROSIOS PRAKTIKOS SLAUGYTOJAMS (VISŲ SPECIALIZACIJŲ), AKUŠERIAMS IR KITIEMS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS Programos

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia

Detaliau

Slide 1

Slide 1 AKTUALŪS VIDAUS LIGŲ KLINIKINIO KODAVIMO KLAUSIMAI Tatjana Golubajeva VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA VILNIUS, 2014 www.vlk.lt PLANAS http://www.vlk.lt/gydymo-istaigoms/ Pagrindinės diagnozės kodavimas Gretutinių

Detaliau

2019

2019 2019 Apklausą atliko: VALANTIEJIENĖ Sandra Apklausos tyrimo ataskaitą parengė: VALANTIEJIENĖ Sandra MAČIULYTĖ Ona Siūlymus ir pastabas teikė Švietimo, mokslo ir sporto ministerijos Bendrojo ugdymo departamento

Detaliau

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota

Detaliau

Microsoft PowerPoint - NMVA_TIMSS2011_2013_pristatymas_viskas

Microsoft PowerPoint - NMVA_TIMSS2011_2013_pristatymas_viskas International Association for the Evaluation of Educational Achievement Trends in International Mathematics and Science Study TIMSS 2011 Tyrimo tikslai bei populiacija Tyrimas TIMSS (Trends in International

Detaliau

Microsoft Word - 10 paskaita-red2004.doc

Microsoft Word - 10 paskaita-red2004.doc STATISTIKA FILOLOGAMS 10 paskaita STATISTINIAI KRITERIJAI 1. Statistiniai palyginimai ir statistinės hipotezės Jau ne kartą minėta, kad tyrinėtojui neretai prisieina ne vien tik aprašyti empirinius statistinius

Detaliau

VISŲ TIPŲ IR GAMINTOJŲ MEMBRANINIAI DUJŲ SKAITIKLIAI 1. Skaitiklių savybės. Visų tipų ir gamintojų membraniniai dujų skaitikliai indikuoja vieną rodme

VISŲ TIPŲ IR GAMINTOJŲ MEMBRANINIAI DUJŲ SKAITIKLIAI 1. Skaitiklių savybės. Visų tipų ir gamintojų membraniniai dujų skaitikliai indikuoja vieną rodme VISŲ TIPŲ IR GAMINTOJŲ MEMBRANINIAI DUJŲ SKAITIKLIAI 1. Skaitiklių savybės. Visų tipų ir gamintojų membraniniai dujų skaitikliai indikuoja vieną rodmenį. Jeigu įrengtas tik membraninis dujų skaitiklis,

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės

Detaliau

Slide 1

Slide 1 RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos

Detaliau

Microsoft Word - Document1

Microsoft Word - Document1 PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Betadine 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Betadine galima įsigyti

Detaliau