ĮVAIRAUS AMŽIAUS VAIKŲ GAIVINIMAS. STANDARTAI. Doc. Virginija Žilinskaitė 2013 09 03
ĮVADAS Gaivinti mokame nesudėtinga ir iš esmės nesikeičia bet kokio amžiaus žmonių gaivinio principai yra tie patys Įgūdžius ir žinias reikia naudoti, tik tuomet jie išlieka mokyklos, simuliatoriai Kas 5 metai žinių ir patirties apibendrinimas Pakeitimų tikslas - kuo saugiau ir efektyviau gaivinti Vaiko gaivinimo pakeitimų tikslas - kuo paprasčiau ir aiškiau, kuo artimiau suaugusiojo gaivinimui Tačiau vaikų ypatumai yra
VAIKO GAIVINIMAS Aktualumas nuolatinis gaivinimo žinių ir įgūdžių poreikis Ikihospitalinės vaikų mirtys vaikų mirčių struktūroje Gaivinimo veiksmų svarba mirčių skaičiaus mažinimui Skirtumai nuo suaugusiojo gaivinimo Priežasčių ir mirties mechanizmo skirtumai Dėl to esantys veiksmų sekos skirtumai Kvietimas pagalbos ABC vykdymas tiesiog vykdyti, ne taip svarbu santykis Jei asfiksija įvyksta jums matant, širdis gali ir nesustoti - kvėpuok Protokolas Pradinis gaivinimas Užspringimas
TRYS DAŽNIAUSIOS MIRTIES PRIEŽASTYS SKIRTINGOSE AMŽIAUS GRUPĖSE Amžius Mirties priežastys 0 1 m. 1. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus 2. Staigios kūdikių mirties sindromas 3. Būklės susijusios su neišnešiotumu ir mažu gimimo svoriu 1 4 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys) 2. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus 3. Piktybiniai navikai 5 14 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys) 2. Piktybiniai navikai 3. Įgimtos būklės, pasireiškiančios tik gimus 15 24 m. 1. Nelaimingi atsitikimai (išorinės mirties priežastys) 2. Nužudymai 3. Savižudybės Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 1.
VAIKŲ IKI 14 METŲ DAŽNIAUSIOS MIRTIES PRIEŽASTYS Eil ė Mirties priežastys 1-14 m. (TLK-10) 1. Išorinės mirties priežastys (V01-Y89) 38% % nuo visų mirčių 2. Piktybiniai navikai (C00-C97) 18% 3. Įgimtos ligos ir chromosomų patologija (Q00-Q99) 4. Nervų sistemos ir jutimų organų ligos (G00-H95) 10% 10% 5. Kvėpavimo organų ligos (J00-J99) 6% Injuries in the European Union Statistics Summary 2005 2007, 2009-Report https://webgate.ec.europa.eu/idb/
Procentas 1-17 METŲ AMŽIAUS VAIKŲ MIRTINGUMAS 2001-2006 M. 100 90 80 39,6 41,1 40,7 38,7 35,3 37 70 60 50 40 30 60,4 58,9 59,3 61,3 64,7 63 20 10 0 2001m. 2002m. 2003m. 2004m. 2005m. 2006m. Išorinės priežastys Kitos priežastys 2006 m. 63 proc. Lietuvoje mirusių 1-17 metų amžiaus vaikų žuvo dėl išorinių mirties priežasčių Šaltinis: Statistikos departamentas prie LRV
VAIKŲ MIRTINGUMAS DĖL TNA SKIRTINGOSE AMŽIAUS GRUPĖSE Visos vaikų amžiaus grupės 1 Transporto įvykiai 38% (391) Amžiaus grupės 1-4 m. 5-9m. 10-14m. 15-17m. Atsitiktinis paskendimas 33% (59) Atsitiktiniai paskendimai 35,5% (212) Transporto įvykiai 40,6% (84) Transporto įvykiai 45,1% (218) 2 Atsitiktiniai paskendimai 21% (212) Transporto įvykiai 23,8%. (42) Transporto įvykiai 34,5% (60) Atsitiktinis paskendimas 20,3% (42) Tyčinis susižalojimas pasikariant, pasismaugiant ir uždūstant 22,7%. (103) 3 Tyčinis susižalojimas 14,6% 148) Atsitiktinis apsinuodijimas dujomis ir garais 13,4 % (24) Atsitiktinis apsinuodijimas dujomis ir garais 5,7% (10) Tyčinis susižalojimas pasikariant, pasismaugiant ir uždūstant 14,4% (30) Atsitiktiniai paskendimai 9,9% 45) 4 Atsitiktinis apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis 5% (51) 5 Gaisrai 3,6% (37)
IKIHOSPITALINĖS VAIKŲ STAIGIOS MIRTIES PRIEŽASTYS Skendimas Trauma Staigios kūdikių mirties sindromas Apsinuodijimas Sepsis Sunki kvėpavimo takų obstrukcija
IKIHOSPITALINĖS SKUBIOS PAGALBOS REIKALAUJANČIOS VAIKŲ BŪKLĖS Trauma (50%-65%) Susirgimai (35%-50%) Transporto įvykiai Kritimai Nudegimai Skendimai Traukuliai Astma Bronchiolitas Pneumonija Užspringimas Apsinuodijimas Dekompensuotas šokas Staigios kūdikių mirties sindromas
TRIMODALINIS MIRČIŲ PASISKIRSTYMAS
Mirtys nuo traumų skirstomos į tris grupes (pagal Mackway-Jones ir kt., 2001) Esant aukštos energijos traumai per pirmą valandą miršta 50% vaikų. Vaikas miršta, nepriklausomai nuo medikų pastangų. Sužalojimai, nesuderinami su gyvybe, dažniausiai dėl CNS, didžiųjų kraujagyslių pažeidimų 30% miršta per 1-4 val. dėl nukraujavimo, nuo progresuojančio kvėpavimo, kraujotakos nepakankamumo ar dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Skubi ir efektyvi pagalba gali padėti išvengti mirties 20% miršta per 1-6 sav.. dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, infekcijos ir daugybinio organų pažeidimo Tinkama pagalba per kelias pirmąsias valandas gali sumažinti vaikų mirtingumą
1-17 M. AMŽIAUS VAIKŲ MIRTYS DĖL IŠORINIŲ PRIEŽASČIŲ PAGAL MIRTIES VIETĄ 2001-2006 M. LIETUVOJE 17,4% 82,6% Mirė ligoninėje Mirė ne ligoninėje MTVC, Vilnius 2007
GYVYBĖS PALAIKYMAS Kvėpavimas A B Kraujotaka C
GYVYBĖS PALAIKYMAS Kvėpavimas A B Kraujotaka C
STAIGAUS ŠIRDIES SUSTOJIMO (SŠS) PRIEŽASTYS Priežastys Vaikams ir suaugusiesiems Pagalbos skirtumai Hipoksija / asfiksija Skilvelių virpėjimas Dažniausia vaikams Suaugusiesiems: skendimas, vaistų perdozavimas ar trauma (hipoventiliacija) Dažniausia suaugusiesiems Vaikams: staigus kolapsas neligoninėje (iki 15 % SŠS atvejų) Pirmiausia 2min. gaivinti, po to kviesti pagalbą (jei vienas) ar panaudoti AID Jei vienas, pirmiausia kviesti pagalbą ir paimti AID, grįžti, pradėti gaivinti ir panaudoti AID
VAIKO SŠS SKIRTUMAI NUO SUAUGUSIOJO Dažniau miršta dėl kvėpavimo sutrikimų, nei dėl širdies patologijos Todėl širdis dažniau sustoja per bradikardiją asistolijoje ar atsiranda elektromechaninė disociacija (EMD) Širdis staiga sustoja retai, dažniau tai būna kvėpavimo sutrikimo ar šoko pasekmė Skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija vaikams sudaro < nei 15% ikihospitalinių širdies sustojimo atvejų
GYVYBĖS PALAIKYMAS Kvėpavimas A B Kraujotaka C
GYVYBĖS PALAIKYMAS Kvėpavimas A B Kraujotaka C
GYVYBĖS PALAIKYMAS Kvėpavimas A B Kraujotaka C
GYVYBĖS PALAIKYMAS Kvėpavimas A B Kraujotaka C
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Jei gaivintojas neturi specialiųjų vaiko gaivinimo žinių, jis turi taikyti suaugusiojo pradinį gaivinimą Geriau kažką daryti, nei nieko nedaryti Daugiausiai pakeitimų pradiniame vaiko gaivinime buvo padaryta 2005 metais Kas yra vaikas Gaivinimo metodai vaikams P/Į 30:2 ir 15:2 AID panaudojimas vaikams virš metų
KAS YRA VAIKAS? Naujagimis Nuo gimimo iki išrašymo iš ligoninės Kūdikis Nuo išrašymo iš ligoninės iki 1 metų Vaikas (GM) Vaikas (GNM) Nuo 1 metų iki lytinio brendimo požymių Nuo 1 iki 8 metų Pediatrinis pacientas Suaugęs pacientas Kūdikis ir vaikas (ne naujagimis) nuo išrašymo iš ligoninės po gimimo iki brendimo Nuo lytinio subrendimo iki mirties
2010 M. VAIKO GAIVINIMO PAKEITIMAI Širdies sustojimo nustatymas GM per 10 sek. turi nutarti, ar reikia atlikti krūtinės paspaudimus Jei GM neturi įgūdžių įvertinti kūdikio ar vaiko centrinį pulsą, vertinami gyvybės požymiai (netiesioginiai požymiai, rodantys, kad nėra kraujotakos): nekvėpuoja, nekosti, nejuda P/Į santykis Vienas gaivintojas 30 : 2, taip pat kaip ir suaugusiesiems Du GM 15 : 2 Įpūtimai yra labai svarbus komponentas gaivinant kūdikius ir vaikus, tačiau, jei gaivintojas negali atlikti įpūtimų burna į burną, jis gali atlikti tik krūtinės paspaudimus
2010 M. REKOMENDACIJŲ VAIKO GAIVINIMO AKCENTAI Pabrėžiamas krūtinės paspaudimų gylis, dažnis ir kuo trumpesnės pertraukos Gylis - 1/3 krūtinės ląstos (kūdikiui apie 4 cm, vaikui apie 5 cm), visiškas atleidimas neatitraukiant rankos Dažnis ne mažiau 100 k/min. ir neviršyti 120 k/min. Technika kūdikiams du pirštai, vaikams viena ar dvi rankos AID saugu naudoti vaikams virš 1 metų Aparatai su vaikiškais elektrodais ir galimybe skirti sumažintą impulso dozę (50-70 J) Jei nėra galimybės skirti sumažintą impulso dozę, vaikams virš 1 metų galima naudoti suaugusiųjų AID Yra duomenų apie sėkmingą AID panaudojimą kūdikiams, tačiau jiems, esant būtinybei, reikėtų naudoti tik sumažintas dozes
2010 M. REKOMENDACIJŲ VAIKO GAIVINIMO AKCENTAI Trumpinti laiką be krūtinės paspaudimų Tęsti paspaudimus kai AID ar defibriliatorius kraunasi ar kai tvirtinami elektrodai Krūtinės paspaudimai nutraukiami tik kol atliekama iškrova Atliekama viena iškrova 4 J/kg doze Atstačius spontaninę kraujotaką, deguonies koncentracija turi būti mažinama siekiant išvengti hiperoksemijos žalingo poveikio Greito reagavimo sistemos įdiegimas vaikų stacionaruose gali sumažinti staigių mirčių riziką ligoninėje
LIETUVOS GAIVINIMO STANDARTAI Lietuvos Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. rugpjūčio 31 d. įsakymas Nr.V-822 Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo Valstybės žinios 2011 Nr. 110, dokumento Nr. 5214 Suaugusiojo gaivinimo standartas Pradinis Specialusis 9 priedai Vaiko gaivinimo standartas Pradinis Specialusis 6 priedai Naujagimio gaivinimo standartas Pradinis Specialusis 3 priedai
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS (PVG) Kvėpavimo ir kraujotakos atkūrimas ir (ar) palaikymas iki bus pradėtas specialusis gaivinimas PVG atliekamas ABCD principu ir apima: kvėpavimo takų atvėrimą (A) dirbtinį kvėpavimą, nustojus kvėpuoti (B) krūtinės ląstos paspaudimus (C) ir dirbtinį kvėpavimą, sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui defibriliaciją, kai yra skilvelių virpėjimas (SV) ar skilvelinė tachikardija be jaučiamos centrinio pulso bangos (ST be pulso), panaudojant automatinį išorinį defibriliatorių (D) užspringimo nustatymą ir svetimkūnio šalinimą iš kvėpavimo takų
GAIVINIMO TAISYKLĖ ABC Tai gaivinimo veiksmų seka (vertinimo ir veiksmo seka) A (airway) atverti kvėpavimo takus B (breathing) atkurti ir palaikyti kvėpavimą (dirbtinis kvėpavimas) C (circulation) atkurti ir palaikyti kraujotaką (išorinis širdies masažas)
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS ABC Kūdikis (< 1 m) Vaikas (1-8 m) Kvėpavimo takai Kvėpavimas Kur pūsti Efektyvus įpūtimas Cirkuliacija Iš pradžių Vėliau Pulso patikrinimas Spaudimo sritis Kuo spausti Paspaudimų/įpūtimų santykis Atlošti galvą, pakelti smakrą jei trauma, tik patraukti žandikaulį Apžioti burną ir nosį Savaime prisipildančiu maišu Išsipučia gaivinamojo krūtinės ląsta Du įpūtimai (1-1,5 sek.) 20 įpūtimų per min. A.Brachialis, femoralis Per vieną pirštą žemiau tarpspenelinės linijos Dviem pirštais 15 : 2 (30:2) > 100 k/min Atlošti galvą, pakelti smakrą jei trauma, tik patraukti žandikaulį Apžioti burną, nosį užspausti Savaime prisipildančiu maišu Išsipučia gaivinamojo krūtinės ląsta Du įpūtimai (1-1,5 sek.) 20 įpūtimų per min. A.carotis Per du pirštus aukščiau krūtinkaulio kardinės ataugos Vieno delnu 15 : 2 (30:2) apie 100 k/min
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS MEDIKAMS, KURIE MOKA GAIVINTI Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Nėra judesių ar atsako vaiko nepalikti prašyti aplinkinių pagalbos (atnešti AID, kviesti GMP su AID/defibriliatoriumi,) imobilizuoti kaklą (ištikus traumai) Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverti kvėpavimo takus galvos atlošimas, smakro pakėlimas ištikus traumai - apatinio žandikaulio pakėlimas (atlieka medikai) 2 efektyvūs įpūtimai 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS MEDIKAMS, KURIE MOKA GAIVINTI Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų Jei kvėpuoja ir neįtariate traumos: paguldyti į stabilią šoninę padėtį, kviesti ir laukti GMP
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus Jei nekvėpuoja arba pavieniai įkvėpimai atlikti 2 įpūtimus, kad pakiltų krūtinės ląsta 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus Jei nekvėpuoja arba pavieniai įkvėpimai atlikti 2 įpūtimus, kad pakiltų krūtinės ląsta Jei krūtinės ląsta nepakilo koreguoti galvos padėtį, bandyti atverti kvėpavimo takus, 15 krūtinės paspaudimų įpūsti. Jei nepavyko, atlikti veiksmus, 2 įpūtimai ir 15 krūtinės kurie paspaudimų būtini šalinant kvėpavimo takų svetimkūnį.
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai Gaivintojas medikas gali bandyti per 10 sek.įvertinti centrinį pulsą 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai Gaivintojas medikas gali bandyti per 10 sek.įvertinti centrinį pulsą Aiškaus pulso nėra Nėra kraujotakos požymių Yra aiškus pulsas 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų Užtikrinti ventiliaciją įpūsti oro 12-20 kartų /min
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai Netiesioginiai kraujotakos požymiai Nėra kvėpavimo Nėra kosulio Nėra aktyvių judesių Gaivintojas medikas gali bandyti per 10 sek.įvertinti centrinį pulsą Aiškaus pulso nėra Nėra kraujotakos požymių 15 krūtinės paspaudimų 2 įpūtimai ir 15 krūtinės paspaudimų
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai Nėra kraujotakos požymių Atlikti gaivinimo ciklus: 30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas) 15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)
IŠORINIS ŠIRDIES MASAŽAS
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai Nėra kraujotakos požymių Spausti greitai ir stipriai (100-120 kartų / min.) Leisti visiškai atsipalaiduoti krūtinės ląstai Mažinti paspaudimų pertraukas Atlikti gaivinimo ciklus: 30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas) 15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Jei kvėpavimo takų praeinamumas palaikomas dirbtinėmis priemonėmis, įpūtimai (10-12 k/min ) ir paspaudimai (100-120 k/min) nebederinami, atliekami be pertraukų 2 min. Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai Nėra kraujotakos požymių Atlikti gaivinimo ciklus: 30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas) 15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (mažiausiai 2 gaivintojai medikai arba 2 patyrę ne medikai)
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS Kviesk pagalbą Atverk kvėpavimo takus 2 efektyvūs įpūtimai 30 paspaudimų ir 2 įpūtimai (1 gaivintojas) 15 paspaudimų ir 2 įpūtimai (2 gaivintojai medikai) Po 2 min. gaivinimo kviesti GMP su AID/defibriliatoriumi (jei tai dar nepadaryta)
PRADINIS VAIKO GAIVINIMAS vaikas < 1 metų - gaivinti iki pradės judėti ar atvyks GMP vaikas > 1 metų - gaivinti iki pradės judėti, arba po 5 ciklų naudoti AID /defibriliatorių AID naudoti kai tik gaunate, jei įtariate staigų širdies sustojimą Jei turite AID: vaikas > 1 metų, tikrinti ritmą, defibriliacija indikuotina? Taip Ne Defibriliuoti 1 kartą Atnaujinti gaivinimą nedelsiant Po 5 gaivinimo ciklų tikrinti ritmą Tęsti gaivinimą gaivinti, iki vaikas pradės judėti ar atvyks pagalba
UŽSPRINGIMO POŽYMIAI PAGRINDINIAI UŽSPRINGIMO POŽYMIAI Matytas užspringimo epizodas Kosėjimas / dusulio priepuolis Staigi pradžia Įvyko žaidžiant, valgant, burnoje esant smulkiems objektams Neefektyvus kosulys Negali kalbėti, nėra garso Kosulys silpnas ar begarsis Cianozė Trinkanti sąmonė Efektyvus kosulys Verksmas ar žodinis atsakas Kosulys garsus Sugebėjimas įkvėpti tarp kosulio Sąmoningas atsakas
PAGALBA VAIKUI UŽSPRINGUS
KIEK TĘSIAMI PRADINIO GAIVINIMO VEIKSMAI Atvyksta GMP Atsiranda gyvybės požymių vaikas pradeda judėti atmerkia akis atkuriamas normalus kvėpavimas Gaivintojas išsenka ir (ar) kyla tiesioginė grėsmė gaivintojo gyvybei
SPECIALUSIS GAIVINIMAS Pradinis gaivinimas, atliekamas gaivintojų specialistų, turinčių galimybę naudotis kraujotakos ir kvėpavimo atkūrimo bei palaikymo specialiomis priemonėmis EKG registravimas, interpretavimas, aritmijų diagnostika Kaulų čiulpų ar venos punkcija ir kateterio įvedimas vaistams ir skysčiams švirkšti Priežasčių, sukėlusių kvėpavimo ir (ar) širdies sustojimą, nustatymas ir šalinimas Būklės stabilizavimas po atgaivinimo ir paruošimas transportuoti
SPECIALUSIS GAIVINIMAS ABC Intubacija ar laringinė kaukė tik patyrę gaivintojai, Kaukė-maišas trumpą laiką taip pat efektyvu kaip ir intubacija, pabrėžiamas šių įgūdžių nuolatinis mokymas Vengti hiperventiliacijos 8-10 k/min. (paspaustiatleisti-atleisti) Krūtinės paspaudimai be pertraukų 100 k/min. Jei naudojamas rankinis defibriliatorius (monofazinis ar bifazinis), pirma ir visos kitos dozės 4 J/kg Medikamentai IK ir IV efektyviau, nei ET