redaktorių kolegija VAIKŲ SKYDLIAUKĖS VĖŽYS PO PERSIRGTOS ONKOLOGINĖS LIGOS CHILDHOOD THYROID CANCER FOLLOWING TREATMENT FOR PAEDIATRIC MALIGNANCY Ing

Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "redaktorių kolegija VAIKŲ SKYDLIAUKĖS VĖŽYS PO PERSIRGTOS ONKOLOGINĖS LIGOS CHILDHOOD THYROID CANCER FOLLOWING TREATMENT FOR PAEDIATRIC MALIGNANCY Ing"

Transkriptas

1 redaktorių kolegija VAIKŲ SKYDLIAUKĖS VĖŽYS PO PERSIRGTOS ONKOLOGINĖS LIGOS CHILDHOOD THYROID CANCER FOLLOWING TREATMENT FOR PAEDIATRIC MALIGNANCY Ingrida Albužytė 1, Gražina Lingė 2, Gražina Mickunaitienė 3, Gražina Kleinotienė 1,4, Jelena Rascon 1,4 1 Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Vaikų ligų klinika 2 Baltijos Amerikos klinika 3 Vaikų ligoninė, VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialas, Konsultacijų poliklinika 4 Vaikų ligoninė, VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialas, Vaikų onkohematologijos centras 1 Vilnius University, Faculty of Medicine, Clinic of Children Diseases 2 Baltic American Clinic 3 Children s Hospital, Affiliate of Vilnius University Hospital Santariskiu Klinikos, Consultative Outpatient Department 4 Children s Hospital, Affiliate of Vilnius University Hospital Santariskiu Klinikos, Centre for Paediatric Oncology and Haematology SANTRAUKA Reikšminiai žodžiai: skydliaukė, radioterapija, mazgai, vėžys, vaikai. Vaikų skydliaukės vėžys yra reta liga. Lietuvoje kasmet diagnozuojami 5 6 vaikų skydliaukės vėžio atvejai. Skydliaukės vėžiu sirgusiųjų asociacija ( Thyroid Cancer Survivors Association ) skelbia, jog diagnozuoti papilinės ir folikulinės karcinomos atvejai vaikams sudaro apie 1 proc. visų vaikams diagnozuotų onkologinių ligų 5 9 metų amžiaus grupėje ir iki 7 proc. atvejų metų amžiaus grupėje. Vaikų skydliaukė yra jautresnė jonizuojančios spinduliuotės poveikiui nei suaugusiųjų. Vaikai, kuriems dėl onkologinės ligos švitinta galvos ar kaklo sritis, priskiriami didesnės rizikos grupei vėliau sirgti skydliaukės vėžiu. Reguliarus sveikatos tikrinimas po persirgtos onkologinės ligos padeda anksčiau diagnozuoti ir tinkamai bei laiku pradėti gydyti skydliaukės patologiją. Daugeliu atvejų net ir esant metastazėms, skydliaukės vėžio prognozė yra gera. Šiame straipsnyje pateikiame literatūros apžvalga apie vaikų skydliaukės vėžio patogenezę, rizikos veiksnius, prognozę. Taip pat pristatome klinikinį atvejį pacientės, kuriai nustatyta papilinė skydliaukės karcinoma praėjus 13 metų po nefroblastomos gydymo. ABSTRACT Key words: thyroid, radiotherapy, nodules, cancer, children. Thyroid cancer is a rare disease in children. Approximately 5 to 6 children in Lithuania are diagnosed thyroid malignancy each year. According to Thyroid Cancer Survivors Association papillary and follicular thyroid cancer accounts approximately for only 1 percent of all paediatric cancers in the 5 9 year old age group and up to 7 percent of cancers in year old age group. Thyroid gland in children is more sensitive to the carcinogenic effect of ionizing radiation than in adults. Damage to the thyroid gland after the first paediatric malignancy is usually the result of radiation to the head or neck area. Regular follow-up after the first oncological disease is essential to identify thyroid lesions early so that the proper treatment can be initiated. Fortunately, the prognosis is excellent for the most cases of paediatric thyroid cancer, even if there is metastatic disease at diagnosis. In this article we aimed to review pathogenesis, risk factors and prognosis of the second thyroid cancer following cure for the first pediatric malignancy. We report also a clinical case of papillary thyroid carcinoma diagnosed in a young patient following 13 years after being treated for nephroblastoma. Jelena Rascon Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialas, Vaikų onkohematologijos centras Santariškių g. 4, Vilnius jelena.rascon@vuvl.lt 110 teorija ir praktika T. 21 (Nr. 2.1), p. doi: /mtp

2 ĮVADAS Vaikų skydliaukės vėžys yra reta liga. Papilinė ir folikulinė skydliaukės karcinoma sudaro 1 proc. visų vaikų navikų 5 9 metų amžiaus grupėje ir 7 proc. tarp metų vaikų ( Vidutiniškai 2 proc. vaikų skydliaukės apčiuopos metu galima aptikti mazgelių. Dauguma jų yra gerybiniai. Tačiau reikia nepamiršti, jog vaikams taip pat gali išsivystyti skydliaukės vėžys. Skydliaukės navikai skirstomi pagal histologinį tipą į adenomas (pvz., folikulinė adenoma), karcinomas (pvz., papilinė, folikulinė, mažai diferencijuota, anaplastinė ir kt.) ir kitus navikus skydliaukėje (pvz., teratoma, limfoma, angiosarkoma ) [1]. Jie taip pat gali būti suskirstyti į pirminius (išsivysčiusius iš skydliaukės ląstelių de novo), antrus pirminius (second primary) naujas pirminis navikas, išsivystęs pacientui, kuris buvo gydytas ir pasveiko nuo onkologinės ligos ( Vaikų skydliaukė yra jautresnė jonizuojančiai spinduliuotei, karcinogenezės procesai vyksta greičiau, todėl diagnozės nustatymo metu procesas gali būti labiau išplitęs nei suaugusiems. Dažniausiai antri pirminiai skydliaukės navikai vystosi vaikams, kuriems pirminio naviko gydymo metu buvo skirtas spindulinis gydymas. Šiuo metu pasveiksta beveik 80 proc. vaikų, kuriems vaikystėje buvo diagnozuotas vėžys [2]. Įvairiais skaičiavimais, nuo iki dabartinių Europos gyventojų vaikystėje buvo gydyti nuo vėžio ir yra pasveikę [3]. Lietuvoje šiuo metu gyvena apie 800 asmenų, pasveikusių po vaikystėje persirgto vėžio. Todėl žinojimas apie galimą skydliaukės vėžio išsivystymą po persirgtos onkologinės ligos turėtų padidinti gydytojo klinikinį budrumą prižiūrint tokius pacientus. Lyginant su suaugusiaisiais, vaikams, sergantiems skydliaukės vėžiu, jau diagnozės nustatymo metu daug dažniau randamos limfmazgių bei tolimosios metastazės. Jiems taip pat būdingas didesnis recidyvo dažnis per pirmąjį dešimtmetį po diagnozės nustatymo. Nepaisant šių ypatybių, vaikų skydliaukės vėžio prognozė yra gera įvairių studijų duomenimis, bendras išgyvenamumas siekia proc. [4, 5, 6]. EPIDEMIOLOGIJA Studijoje, atliktoje pietvakarinėse Jungtinėse Amerikos Valstijose, apčiuopos metu skydliaukės mazgai aptikti 1,8 proc. mokyklinio amžiaus vaikų nuo m. [7]. Kontrolinėje studijoje po 20 metų mazgai buvo aptikti tik 0,45 proc. asmenų toje pačioje tiriamojoje grupėje (t. y. 75 proc. tiriamųjų skydliaukės mazgai išnyko) [8]. Dauguma skydliaukės mazgų yra gerybiniai [5]. Piktybiniai skydliaukės mazgai vaikų amžiuje sudaro apie 1 proc. visų aptinkamų mazgų. Jungtinių Amerikos Valstijų nacionalinio vėžinių susirgimų registro SEER ( Surveillance, Epidemiology and End Results Program ) pateikiamoje ataskaitoje pastebima, jog nuo 1973 iki 2011 metų asmenų iki 20 metų amžiaus grupėje skydliaukės vėžio atvejų nežymiai daugėja. Palyginimui, 1973 m. šios patologijos dažnis buvo 0,38 naujai diagnozuotų atvejų gyventojų per metus, kai tuo tarpu 2011 m. padidėjo iki 0,98 atvejo gyventojų ( Pastebėta, jog skydliaukės vėžio atvejų daugėja, tačiau bendras mirtingumas nuo šios ligos per pastaruosius trisdešimt metų beveik nepasikeitė. Priežastys, lemiančios tokią tendenciją, nėra iki galo aiškios (svarstoma, jog įtakos galėtų turėti didesnis klinikinis budrumas, ankstyvos diagnostikos ir gydymo galimybės) [9]. Europos vaikų vėžinių susirgimų informacijos sistemos duomenimis, m. vaikų iki 14 metų amžiaus grupėje skydliaukės vėžio atvejų dažnis svyravo nuo 0,5 iki 1,2 milijonui gyventojų, o metų amžiaus grupėje buvo 4,4 11 atvejų milijonui gyventojų. Dažniausiai pasitaikęs histologinis tipas papilinė karcinoma (65 proc. vaikų ir 77 proc. paauglių) [4]. Lietuvoje kasmet diagnozuojami 5 6 skydliaukės vėžio atvejai vaikams 0 19 metų amžiaus grupėje. Tikslesnę situaciją atspindinčius duomenis surinkti sunku, nes mūsų šalyje retų vėžinių ligų registracija yra nepakankama bei nėra funkcionuojančios atokiųjų pasekmių stebėsenos sistemos. PATOGENEZĖ Pagrindinis rizikos veiksnys vaikų skydliaukės vėžiui išsivystyti yra jonizuojanti spinduliuotė. Lyginant su suaugusiaisiais, vaikų skydliaukė yra jautresnė spindulių karcinogeneziniam poveikiui. Vaikams, kuriuos veikė išorinė spinduliuotė, tarp jų ir spindulinė terapija gydant Hodžkino limfomą, galvos ir kaklo navikus, dažniau buvo aptinkamas skydliaukės mazgas ir/ar vėžys suaugus [10, 11]. Kaukolės, nazofaringinės, orofaringinės, kaklo, stuburo, tarpuplaučio ir viso kūno apšvita potencialiai didina skydliaukės vėžio riziką [12]. Skydliaukės apšvita vaikystėje priskiriama aplinkos veiksniams, susijusiems su gerybiniais ir piktybiniais skydliaukės navikais. Skydliaukės vėžio rizika priklauso nuo spinduliavimo dozės ir amžiaus (didesnė rizika vaikams, kurie buvo švitinti jaunesniame amžiuje). Svarbu atkreipti dėmesį į tai, jog rizika išlieka visą gyvenimą [13]. Skydliaukės mazgų ir vėžio rizika buvo tyrinėta daugelyje radiacijos paveiktų grupių, įskaitant vaikus, anksčiau švitintus dėl gerybinių ligų (padidėjusios užkrūčio liaukos ar tonzilių), kaklo ir veido hemangiomos, grybelinės galvos odos ligos [14], išgyvenusius po įvairių atominių branduolinių nelaimių (pvz., atominės bombos sprogimo Japonijoje, Maršalo salose, Černobylyje) [15, 16, 17, 18]. Šiose grupėse skydliaukės pažeidimas skiriasi, bet daugeliu atvejų jis vertinamas kaip mažų dozių [13]. Piktybinių ligų gydymas skiriant jonizuojančią spinduliuotę taip pat gali sąlygoti skydliaukės vėžio išsivystymą teorija ir praktika T. 21 (Nr. 2.1) 111

3 [10, 11]. Tokia apšvita vertinama kaip didelės dozės poveikis skydliaukei [13]. Lyginant kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos (KKLT) recipientus, kuriems buvo taikyta viso kūno apšvita, su nešvitintais pacientais, vėlesnio skydliaukės vėžio išsivystymo rizika buvo didesnė tarp pacientų, švitintų iki 30 metų. Peržengus 30 metų ribą, nepastebėta jokio skirtumo tarp švitintų ir nešvitintų pacientų [19]. Dauguma skydliaukės vėžio atvejų išsivystė vaikams, kuriems KKLT atlikta iki 17 metų arba anksčiau [13]. Radiacijos sukelto vėžio patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka somatinės mutacijos [13]. Šias prielaidas apie radiacijos sąlygotą karcinogenezę paremia tyrimai, nagrinėjantys papiliarinio skydliaukės vėžio atvejus po Černobylio avarijos vaikams [20, 21]. Papiliarinio skydliaukės vėžio atveju nustatoma RET geno translokacija, dėl kurios šis genas keičia konstitucinę išraišką ir aktyvuojasi; šis genas neišreikštas normaliose skydliaukės ląstelėse. RET geno mutacija labiau aptinkama radiacijos paveiktose navikinėse nei nešvitintose ląstelėse [22, 23]. Normalių žmogaus skydliaukės ląstelių proliferacijos (dauginimosi) aktyvumas vyresniame amžiuje sumažėja [24]. Tai iš dalies galėtų paaiškinti didesnę su radiacija susijusio vėžio atsiradimo riziką vaikams [13]. Daugumai vaikų pirminis vėžys gydomas skiriant daugiausia chemoterapiją. Norint išsiaiškinti chemoterapijos įtaką vėlesnio skydliaukės vėžio išsivystymo tikimybei, atliktas tyrimas, kurio metu tirti vaikai, sirgę įvairių rūšių vėžiu metais. Histologiškai patvirtintas skydliaukės vėžys nustatytas 119 vaikų. Pastebėta, jog gydymas alkilinančiais preparatais padidino vėlyvo skydliaukės vėžio išsivystymo tikimybę tik toje grupėje, kur pacientams buvo taikoma chemoterapija su radioterapija, kurios apšvitos dozė mažesnė nei 20 Gy. Didesnės apšvitos grupėje ryšio tarp chemoterapijos taikymo ir skydliaukės vėžio išsivystymo nerasta [25]. Analizuojant onkologine liga sirgusių vaikų duomenis, bandyta nustatyti galimus antro pirminio skydliaukės vėžio rizikos veiksnius [25]. Patikimais absoliučios šio skydliaukės vėžio rizikos kriterijais pripažintas jaunesnis nei 15 metų pirminio vėžio diagnozavimo metu, anksčiau rasti skydliaukės mazgai, taikyta kaklo srities radioterapija ir gydymas alkilinančais preparatais [25], aukšta serumo tiroglobulino koncentracija [13]. Nustatyta, jog moteriška lytis yra bendras rizikos veiksnys skydliaukės patologijai, tačiau tyrinėjant su jonizuojančia spinduliuote susijusius skydliaukės pažeidimus, skirtumas tarp lyčių nėra toks ryškus. PATOLOGINĖ HISTOLOGIJA Kaip ir suaugusiųjų, vaikų amžiuje dažniausios skydliaukės solitarinių mazgų priežastys yra uždegiminiai pokyčiai, gerybinės skydliaukės adenomos (paprastai folikulinės adenomos), skydliaukės cistos ir skydliaukės karcinomos. Piktybinių ir gerybinių skydliaukės navikų histologinės formos apibendrintos 1 lentelėje. Dažniausias navikas folikulinė adenoma [5], o labiausiai paplitusio radiacijos sukelto antro pirminio skydliaukės vėžio histologinė forma yra papilinė karcinoma [26, 27]. SEER registro duomenimis (JAV), tarp vaikų, kuriems diagnozuotas skydliaukės vėžys 83 proc. sudarė papilinė karcinoma (60 proc. papilinis ir 23 proc. folikulinis papilinės karcinomos variantas), 10 proc. folikulinis skydliaukės vėžys, 5 proc. medulinė skydliaukės karcinoma ir 2 proc. nustatytas kitas skydliaukės vėžio tipas [28]. Europoje atliktų tyrinėjimų duomenimis, asmenų iki 19 metų amžiaus grupėje dažniausiai pasitaikęs skydliaukės navikų histologinis tipas taip pat buvo papilinė karcinoma [4]. 1 lentelė. Skydliaukės mazgų priežastys [5] GERYBINĖS Daugiažidininis (sporadinis) gūžys (koloidinė adenoma) Hašimoto (lėtinis limfocitinis) tiroiditas PIKTYBINĖS Papilinė karcinoma Folikulinė karcinoma: minimali ar plačiai invazinė Hürtle ląstelių tipo Cistos: koloidinė, paprasta ar Medulinė karcinoma hemoraginė Folikulinės adenomos: makrofolikulinės adenomos Anaplastinė karcinoma mikrofolikulinės ar celiulinės adenomos Pirminė skydliaukės limfoma Hürtle ląstelių adenoma Metastazės (krūties, inkstų ir kt.) KLINIKA Skydliaukės vėžys vaikų amžiuje paprastai pasireiškia kaip asimptominiai solitariniai mazgai. Nepaisant esančio mazgo, daugumos vaikų skydliaukės funkcija yra normali. Toksinės adenomos yra santykinai retos, o joms išsivysčius pasireiškia hipertiroidizmo klinikiniais ir laboratoriniais požymiais [5]. a) Papilinė ir folikulinė skydliaukės karcinoma. Vaikų, kuriems skydliaukės vėžys nustatomas iki lytinio brendimo, ligos klinikinė raiška yra agresyvesnė, palyginti su paaugliais ir suaugusiais: apžvelgus 540 vaikų iš 9 didelių centrų rasta, kad nuo 71 iki 90 proc. vaikų turėjo padidėjusius regioninius limfmazgius, nuo 20 iki 60 proc. ekstrakapsulinę naviko tąsą su invazija į trachėją, 30 proc. tiriamųjų buvo pažeistas gerklų grįžtamasis nervas [29, 30]. Tolimosios metastazės dažniausiai aptinkamos plaučiuose (nuo 10 iki 28 proc.), kauluose ir smegenyse [5]. b) Medulinė skydliaukės karcinoma vaikų amžiuje tipiškai aptinkama kaip solitarinis mazgas arba randama atsitiktinai, kai vienam iš šeimos narių buvo diagnozuota medulinė skydliaukės karcinoma, dažniausiai kaip dalis dauginio endokrininio neoplazijos sindromo (MEN 2A ar MEN 2B tipo) [5]. 112 teorija ir praktika T. 21 (Nr. 2.1)

4 IŠTYRIMAS Fizinis skydliaukės ištyrimas. Kaklo palpacija skydliaukės dydžiui, standžių mazgų ir kaklo adenopatijai nustatyti. Fizinis ištyrimas yra mažai patikimas diagnozuojant skydliaukės vėžį. Vis dėlto kietos masės skydliaukėje, obstrukciniai simptomai, kaklo limfadenopatija, balso stygų paralyžius rodo skydliaukės vėžio galimybę [13]. Skydliaukės funkcijos tyrimai. Aptikus vaikui skydliaukės mazgą, būtina atlikti skydliaukės funkcijos tyrimą. Dažniausiai būna eutirozė. Jeigu serume TSH yra sumažėjęs, tai galimai rodo hiperfunkcionuojantį ( karštą ) mazgą. Radus žemą TSH koncentraciją, indikuotina atlikti skydliaukės scintigrafiją (dažniausiai naudojamas I-123), nustatančią galimą didesnį jodo kaupimą skydliaukės audinyje [5]. Pacientai, kuriems švitinta galva arba nazofaringinė sritis, priskiriami rizikos grupei, todėl jiems turi būti įvertinta skydliaukės funkcija tiriama FT4 ir TSH [13]. Tyrimas atliekamas pirmaisiais metais ir kartojamas kasmet. Bent kartą matuojamas serumo tiroglobulinas, nes jo koncentracijos padidėjimas yra susijęs su didesne skydliaukės vėžio išsivystymo rizika [31, 32]. Kaklo ultragarsinis (UG) tyrimas. Padeda nustatyti mazgų skaičių, dydį, pobūdį. Skydliaukės hipoechogeniškumas, netaisyklingi kraštai, kapsulės nebuvimas, mikrokalcinatai, didesnis kraujagyslių tinklas siejamas su didesnė vėžio rizika [33]. Paprastos cistos retai yra vėžinės [5]. Jei vieno UG tyrimo metu nerandama mazgų, tai nesumažina nei galimybės aptikti mazgus ateityje, nei vėžio išsivystymo rizikos. Todėl aptikus skydliaukės mazgą, rekomenduojama atlikti UG tyrimą reguliariais intervalais kas 3 6 mėnesius [13]. Aspiracinė punkcinė biopsija (APB). APB ir patologinis įvertinimas yra vienintelis tyrimas, atskiriantis gerybinius skydliaukės pokyčius nuo piktybinių [34, 35, 36]. Žmonėms, turintiems skydliaukės mazgus ir patyrusiems apšvitą, yra didelė tikimybė, kad mazgai bus piktybiniai [37, 38]. Amerikos skydliaukės asociacija rekomenduoja visiems apšvitintiems asmenims, turintiems mazgus, atlikti bet kokio didesnio nei 0,5 cm mazgo biopsiją, nepriklausomai nuo to, ar mazgas čiuopiamas, ar matomas tik UG tyrimo metu [13]. GYDYMAS Aptikus skydliaukės mazgą de novo arba įtariant galimą antrą pirminį skydliaukės naviką po vaikystėje persirgtos onkologinės ligos, gydymo taktika nesiskiria. Gydymo būdas priklauso nuo naviko histologinio varianto. 1. Gerybiniai skydliaukės mazgai. Jei atlikus APB nustatomas gerybinis mazgas, jis gali būti vertinamas dinamikoje periodiškai palpuojant kaklą ir atliekant UG tyrimą. Esant ženkliam mazgo didėjimui, svarstoma dėl pakartotinės APB ar chirurginės ekscizijos (dažniausiai skilties šalinimo). Radiniai, interpretuojami kaip nediagnostinis ar neinformatyvus ar nenustatytos reikšmės folikulinis pažeidimas, turėtų būti tiriami pakartotinai atliekant APB naudojant echoskopą. Radiniai, interpretuojami kaip folikulinė neoplazija, turi reikšmingą folikulinio vėžio (nuo 10 iki 25 proc.) ar folikulinio papilinės karcinomos varianto riziką. Tokiu atveju turėtų būti atliekamas chirurginis šalinimas [5]. Jeigu diagnostiniai testai atitinka toksinės adenomos kriterijus (sumažėjęs TSH, J-123 kaupimas mazge, kai likusioje skydliaukės dalyje jis yra nematomas), rekomenduojamas chirurginis šalinimas. Vyresniems paaugliams toksinės adenomos atveju galima taikyti radioaktyvaus jodo ( I-131) abliaciją [5]. 2. Papilinis skydliaukės vėžys linkęs būti daugiažidininis. Taigi totalinė ar beveik totalinė tiroidektomija yra dažniausiai pasirenkamas gydymas [39]. Viena naujausių studijų, kurioje dalyvavo pacientai, parodė, kad chirurginės komplikacijos vaikų amžiuje buvo sudėtingesnės nei suaugusiesiems [40]. Joje minima, kad grįžtamasis gerklų nervas buvo pažeistas 3,8 proc. vaikų, kurių amžius buvo nuo 0 iki 6 metų, 1,1 proc. vaikų, kurių amžius buvo nuo 7 iki 12 metų, ir 0,6 proc. vaikų, kurių amžius buvo 13 iki 17 metų [40]. Radikali kaklo operacija (disekacija) nėra indikuotina. Labai svarbu, kad chirurginę operaciją atliktų patyręs chirurgas [41]. Po tiroidektomijos vaikams skiriamas radioaktyvus jodas likusiam skydliaukės audiniui eliminuoti [42, 43]. Kol kas nėra pakankamai duomenų apie teigiamą radioaktyvaus jodo abliacijos įtaką pacientų visaverčiam gyvenimui ir mažesnei recidyvo atsiradimo tikimybei [44]. Vaikai turėtų būti gydomi tiroksinu (T4), siekiant palaikyti TSH koncentraciją ties apatine normos riba. Serumo tiroglobulino kiekis yra svarbus recidyvo stebėjimui [45]. 3. Medulinė skydliaukės karcinoma. Totalinė tiroidektomija yra gydymo pasirinkimas vaikų amžiuje, kuriems diagnozuojama medulinė skydliaukės karcinoma [46]. Vaikams, turintiems didelę medulinės skydliaukės karcinomos išsivystymo riziką dėl RET genų mutacijos, rekomenduojama profilaktiškai atlikti totalinę tiroidektomiją kūdikystėje ar ankstyvoje vaikystėje [46]. Rekomenduojamas amžius profilaktinei tiroidektomijai simptomų neturinčiam, bet RET geno mutaciją turinčiam kūdikiui ar vaikui yra paremtas rizikos lygiu, kuris koreliuoja su RET mutacijos tipu [5]. STEBĖSENA Ligonio stebėjimo intensyvumas priklauso nuo klinikinių radinių pirminės apžiūros metu ir rizikos veiksnių. Esant mažai rizikai ir normaliam klinikiniam tyrimui, pakanka atlikti skydliaukės apčiuopą kartą per metus. Esant didelei rizikai, kai vaikas patyrė didelių dozių radiacijos po- teorija ir praktika T. 21 (Nr. 2.1) 113

5 veikį jauname amžiuje, tikslinga atlikti UG tyrimą nuo 2 iki 5 metų šalia kasmetės apčiuopos. Jeigu biopsijos metu patvirtinami gerybiniai mazgai, tikslinga kasmet atlikti apčiuopą ir UG tyrimą: pradžioje 6 12 mėn. intervalais, o neradus pokyčių, ilgesniais intervalais. Periodiškai atliekant UG tyrimą žmonėms, turintiems didelę riziką, galima aptikti anksčiau nepastebėtą neoplastinį procesą. Kadangi didelių dozių apšvita gali sukelti hipotirozę, rekomenduojama kasmet atlikti FT4 ir TSH, anksti atlikti UG tyrimą baziniams rodikliams įvertinti bei stebėti juos (UG atlikti 5 metų laikotarpyje po radiacijos poveikio, nes trumpiausias vėžio latentinis laikotarpis yra 5 metai) [13]. PROGNOZĖ Vaikų po skydliaukės vėžio išgyvenamumas yra geresnis nei suaugusiųjų, net esant ligos recidyvui. Feinmesseris ir bendraautoriai nustatė, kad recidyvų dažnis praėjus nuo 3 iki 33 metų po skydliaukės vėžio diagnozės svyruoja nuo 10 iki 35 proc. Naviko recidyvas aptinkamas skydliaukės ložėje, regioniniuose limfmazgiuose arba vystosi atokios metastazės [30]. Tačiau tik 2,5 proc. pacientų mirė nuo šios ligos pacientų amžius svyravo nuo 12 iki 33 metų. Plitimas į regioninius limfmazgius išgyvenamumo nepaveikė [5]. Papilinio ir folikulinio skydliaukės vėžio ilgalaikio išgyvenamumo rodikliai yra per 90 proc. Penkerių metų išgyvenamumo rodikliai esant meduliniam skydliaukės vėžiui yra taip pat per 90 proc. Prognozė kiekvienu atveju vertinama individualiai. Teigiama, jog padidėjusi skydliaukės vėžio rizika dėl radiacinės apšvitos vaikystėje tęsiasi mažiausiai 4 dešimtmečius ir palaipsniui mažėja [13]. KLINIKINIS ATVEJIS Dešimties mėnesių mergaitė hospitalizuota į Vaikų ligoninę 2000 m. balandžio mėnesį dėl neramumo, padidėjusios pilvo apimties. Apčiuopos metu rastas didelis kietas darinys kairėje pilvo pusėje. Atlikus pilvo kompiuterinę tomografiją, tarp priekinės pilvo sienos, blužnies ir kairiojo inksto rastas 10,8 cm x 12,8 cm x 15,3 cm inkapsuliuotas cistinis darinys. Pacientė operuota skubos tvarka, atlikta kairiojo inksto nefrektomija kartu su dariniu. Histologiškai patvirtinta kairiojo inksto nefroblastoma (Wilmso navikas), III stadija (pt3n0m0). Po operacijos skirta 27 savaičių chemoterapija pagal tarptautinį nefroblastomos gydymo protokolą SIOP-93, kurio pagrindą sudarė vinkristinas, aktinomicinas ir adriamicinas. Spindulinė terapija netaikyta. Gydymas baigtas 2000 m. spalio mėnesį. Pasiekta remisija, pacientė reguliariai lankėsi vaikų Onkohematologijos centro dienos stacionare. Sulaukusi keturiolikos metų, mergaitė pradėjo skųstis nuotaikų kaita. Atsiųsta į vaikų endokrinologo konsultaciją dėl galimos skydliaukės patologijos. Iš anamnezės žinoma, jog mergaitės seseriai diagnozuota struma. Apžiūrint pacientė asteniško kūno sudėjimo, kaklo apimtis padidėjusi, skydliaukė čiuopiasi aiškiai, asimetriška (deš. > kair.), dešiniojoje skiltyje užčiuopiamas apie 1 cm diametro darinys. Vidaus organų apžiūra be žymesnių pakitimų. Kraujospūdis 104/71 mmhg, pulsas 88 k/min. Atlikus ultragarsinį tyrimą, rasta padidėjusi skydliaukė, dešiniojoje skiltyje matomas nehomogeniškas, neaiškiomis ribomis 24,6 x 14,1 mm dydžio mazgas, išeinantis už skydliaukės ribų su aktyvia kraujotaka. Kairiojoje skiltyje matomas apie 17,8 x 10,4 mm nehomogeniškas mazgas, aiškių ribų, su aktyvia kraujotaka. Vertinant po 3 mėnesių, mazgai padidėjo, pastebėti pakitimai limfmazgiuose šalia bendrosios miego arterijos (a. carotis communis), aptikti 20 x 10,2 mm ir 11 mm diametro mazgai su kraujotaka ir mikrokalcinatais. Atlikus skydliaukės funkcijos tyrimą, nustatyta subklinikinė hipotirozė (TSH 4,58 mku/ml, FT4 17,37 pmol/l), paskirtas gydymas L-tiroksinu (25 50 mg/d). Skydliaukės mazgų punkcinės biopsijos medžiagoje rastos atipinės folikulinio epitelio ląstelės. Skydliaukė pašalinta, paskirta pakaitinė hormonų terapija L-tiroksinu (125 mg/d). Nustatyta klinikinė diagnozė: skydliaukės papilinė karcinoma, I stadija (pt3(2)n1m0). Po 2 mėnesių echoskopijos metu nustatyta kaklo limfadenopatija, tiroglobulino koncentracija kraujyje buvo 7,29 mkg/l (pašalinus skydliaukę, norma iki 5 mkg/l), aptiktos metastazės kaklo limfmazgiuose. Kadangi metastazės aktyviai kaupė jodą, pacientei šiuo metu tęsiama radioaktyvaus jodo terapija. APIBENDRINIMAS Aprašytas klinikinis atvejis rodo, kad vaikai, gydyti dėl onkologinio proceso, turi būti atidžiai stebimi dėl galimo antrojo pirminio naviko, tarp jų ir skydliaukės karcinomos išsivystymo. Nors minėtai pacientei pirminio gydymo metu radioterapija nebuvo skirta, ji turėjo vėlesnio skydliaukės vėžio išsivystymo rizikos veiksnių: labai jaunas amžius pirmo naviko diagnozės metu, moteriška lytis ir paauglystės periodas skydliaukės vėžio diagnozės metu. Įtakos taip pat galėjo turėti iš pacientės šeimos anamnezės žinoma genetinė predispozicija skydliaukės patologijai. Įvertinus anamnezę ir apžiūros metu apčiuoptą skydliaukės asimetrišką padidėjimą, čiuopiamą nemažą (apie 1 cm dydžio) darinį, echoskopiškai rastus nehomogeniškus mazgus su aktyvia kraujotaka ir vėliau atsiradusiais mikrokalcinatais, galima anksti įtarti piktybinį procesą. Kaip ir nurodoma literatūroje, skydliaukės hipoechogeniškumas, netaisyklingi kraštai, kapsulės nebuvimas, mikrokalcinatai, didesnis kraujagyslių tinklas siejamas su didesne vėžio rizika [33]. Amerikos skydliaukės asociacija rekomenduoja visiems apšvitintiems asmenims, kuriems aptinkami skydliaukės mazgai, atlikti bet kokio didesnio nei 0,5 cm mazgo biopsiją, nepriklausomai nuo to, ar mazgas čiuopiamas, ar matomas tik UG 114 teorija ir praktika T. 21 (Nr. 2.1)

6 tyrimo metu [13]. Tačiau net ir nešvitintiems asmenims, atvykusiems planinio patikrinimo, svarbu apčiuopti skydliaukę kiekvieno apsilankymo metu, o esant specifiniams skundams laiku nukreipti į endokrinologo konsultaciją. Vaikų ligoninės Vaikų onkohematologijos centro duomenimis, be aprašyto atvejo, yra žinomi dar 5 pacientai, kuriems diagnozuotas antrasis pirminis skydliaukės vėžys. Visi jie gydyti spinduline terapija: 4 vaikams, sergantiems ūmine limfoblastine leukemija, buvo skirta 12 Gy galvos apšvita neuroleukemijos profilaktikai pagal tuo metu naudotus gydymo standartus; likusiai pacientei švitinta kaklo sritis dėl Hodžkino limfomos. Visi pacientai pirmos onkologinės ligos diagnozės metu buvo jaunesni nei 4 metų. Antras priminis skydliaukės navikas (papilinė karcinoma) rastas praėjus 8 13 metų po pirmojo naviko diagnozės nustatymo. Taigi nors vaikų skydliaukės vėžys po persirgtos onkologinės ligos yra reta liga, žinojimas apie ją turėtų padidinti gydytojų klinikinį budrumą prižiūrint tokius pacientus. Didelė problema išlieka visuotinio vėžinių ligų registro ir bendros elektroninės paciento ligos istorijos Lietuvoje nebuvimas. Informacijos apie buvusią paciento onkologinę ligą pasiekiamumas gydytojams suteiktų galimybę anksčiau įtarti su tuo susijuses ligas, šiuo atveju antrą pirminį skydliaukės vėžį. IŠVADOS Skydliaukės vėžys yra itin reta patologija vaikų amžiuje. Skydliaukės mazgai aptinkami nuo 0,45 iki 1,8 proc. vaikų ir paauglių, tačiau tik 1 proc. jų yra piktybiniai navikai. Skydliaukės vėžys vaikui gali išsivystyti po persirgtos onkologinės ligos, kuriai gydyti dažnai naudojama spindulinė terapija. Todėl apčiuopus vaikui skydliaukės mazgą, labai svarbu kryptingai surinkti anamnezę. Kruopšti vaikų onkologinių ligų, tarp jų ir skydliaukės navikų, registracija būtina norint objektyviai įvertinti sergamumą pirmu ir antru pirminiu skydliaukės vėžiu. Lietuvoje būtina kurti pasveikusių asmenų stebėsenos sistemą specializuotuose centruose, kurios tikslas yra laiku diagnozuoti antrus pirminius navikus po buvusios onkologinės ligos ir anksti imtis būtinų veiksmų. LITERATŪRA 1. DeLellis R. Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs (IARC WHO Classification of Tumours) Gatta G, et al. Childhood cancer survival in Europe : results of EUROCARE-5 a population-based study. Lancet Oncol, 2014, 15(1): Vassal G, et al. Challenges for children and adolescents with cancer in Europe: the SIOP-Europe agenda. Pediatr Blood Cancer, 2014, 61(9): Steliarova-Foucher E, et al. Thyroid cancer incidence and survival among European children and adolescents ( ): report from the Automated Childhood Cancer Information System project. Eur J Cancer, 2006, 42(13): Stephen LaFranchi M. Thyroid nodules and cancer in children, Official topic from UpToDate. 6. Podda MG, et al. Thyroid carcinoma after treatment for malignancies in childhood and adolescence: from diagnosis through follow-up. Med Oncol, 2014, 31(8): Rallison DB, Keating FR Jr, et al. Thyroid nodularity in children. JAMA, 1975, 233(10): Rallison ML, et al. Natural history of thyroid abnormalities: prevalence, incidence, and regression of thyroid diseases in adolescents and young adults. Am J Med, 1991, 91(4): Morris SA, Tosteson TD, Davies L. The increasing incidence of thyroid cancer: the influence of access to care. Thyroid 23(7), 2013: Davies SM. Subsequent malignant neoplasms in survivors of childhood cancer: Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) studies. Pediatr Blood Cancer, 2007, 48(7): Taylor AJ, et al. Risk of thyroid cancer in survivors of childhood cancer: results from the British Childhood Cancer Survivor Study. Int J Cancer, 2009, 125(10): CureSearch Children s Oncology Group. Long-Term Follow- Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers Schneider AB. Radiation induced thyroid cancer. Official topic from UpToDate Official topic from UpToDate, Kleinerman RA. Cancer risks following diagnostic and therapeutic radiation exposure in children. Pediatr Radiol, 2006, 36 Suppl 2: Furukawa K, et al. Long-term trend of thyroid cancer risk among Japanese atomic-bomb survivors: 60 years after exposure. Int J Cancer, 2013, 132(5): Land CE, et al. Projected lifetime cancer risks from exposure to regional radioactive fallout in the Marshall Islands. Health Phys, 2010, 99(2): Cardis E, et al. Cancer consequences of the Chernobyl accident: 20 years on. J Radiol Prot, 2006, 26(2): Yasumura S, et al. Study protocol for the Fukushima Health Management Survey. J Epidemiol, 2012, 22(5): Rizzo JD, et al. Solid cancers after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood, 2009, 113(5): Klugbauer S, et al. High prevalence of RET rearrangement in thyroid tumors of children from Belarus after the Chernobyl reactor accident. Oncogene, 1995, 11(12): Nikiforov YE, RJ, Bove KE, et al. Distinct pattern of ret oncogene rearrangements in morphological variants of radiationinduced and sporadic thyroid papillary carcinomas in children. CancerRes, 1997, 57: Bounacer A, et al. High prevalence of activating ret proto-oncogene rearrangements, in thyroid tumors from patients who had received external radiation. Oncogene, 1997, 15(11): Collins BJ, et al. RET expression in papillary thyroid cancer from patients irradiated in childhood for benign conditions. J Clin Endocrinol Metab, 2002, 87(8): Saad AG, et al. Proliferative activity of human thyroid cells in various age groups and its correlation with the risk of thyroid cancer after radiation exposure. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91(7): Kovalchik SA, et al. Absolute risk prediction of second primary thyroid cancer among 5-year survivors of childhood cancer. J Clin Oncol, 2013, 31(1): Ron E, et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. Radiat Res, 1995, 141(3): Veiga LH, et al. A pooled analysis of thyroid cancer incidence following radiotherapy for childhood cancer. Radiat Res, 2012, 178(4): Hogan AR, et al. Pediatric thyroid carcinoma: incidence and outcomes in 1753 patients. J Surg Res, 2009, 156(1): Lazar L, et al. Differentiated thyroid carcinoma in pediatric patients: comparison of presentation and course between pre-pubertal children and adolescents. J Pediatr, 2009, 154(5): teorija ir praktika T. 21 (Nr. 2.1) 115

7 30. Feinmesser R, et al. Carcinoma of the thyroid in children--a review. J Pediatr Endocrinol Metab, 1997, 10(6): Schneider AB, et al. Thyroid nodules in the follow-up of irradiated individuals: comparison of thyroid ultrasound with scanning and palpation. J Clin Endocrinol Metab, 1997, 82(12): Schneider AB, et al. Continuing occurrence of thyroid nodules after head and neck irradiation. Relation to plasma thyroglobulin concentration. Ann Intern Med, 1981, 94(2): Horvath E, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab, 2009, 94(5): Corrias A, et al. Accuracy of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules in detecting malignancy in childhood: comparison with conventional clinical, laboratory, and imaging approaches. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86(10): Arda IS, et al. Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Arch Dis Child, 2001, 85(4): Izquierdo R, et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration in the management of thyroid nodules in children and adolescents. Thyroid, 2009, 19(7): Imaizumi M, et al. Long-term prognosis of thyroid nodule cases compared with nodule-free controls in atomic bomb survivors. J Clin Endocrinol Metab, 2005, 90(9): Nagataki S, et al. High prevalence of thyroid nodule in area of radioactive fallout. Lancet, 1989, 2(8659): Rachmiel M, et al. Evidence-based review of treatment and follow up of pediatric patients with differentiated thyroid carcinoma. J Pediatr Endocrinol Metab, 2006, 19(12): Sosa JA, et al. Clinical and economic outcomes of thyroid and parathyroid surgery in children. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(8): Rivkees SA, et al. The treatment of differentiated thyroid cancer in children: emphasis on surgical approach and radioactive iodine therapy. Endocr Rev, 2011, 32(6): Hung W, Sarlis NJ. Current controversies in the management of pediatric patients with well-differentiated nonmedullary thyroid cancer: a review. Thyroid, 2002, 12(8): Handkiewicz-Junak D, et al. Total thyroidectomy and adjuvant radioiodine treatment independently decrease locoregional recurrence risk in childhood and adolescent differentiated thyroid cancer. J Nucl Med, 2007, 48(6): Cooper DG, et al. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2009, 19(1167). 45. Kirk JM, et al. The usefulness of serum thyroglobulin in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma in children. Med Pediatr Oncol, 1992, 20(3): Kloos RT, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid, 2009, 19(6): Gautas 2015 m. kovo 2 d., aprobuotas 2015 m. kovo 6 d. Submitted March 2, 2015, accepted March 6, teorija ir praktika T. 21 (Nr. 2.1)

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė

Detaliau

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Presentation1

Microsoft PowerPoint - Presentation1 Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi

Detaliau

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks. JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.

Detaliau

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo

Detaliau

HC

HC Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis

Detaliau

  

   KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS Loreta Dunderienė Skydliaukės mazginių pažeidimų citomorfometrinė charakteristika ir jos diagnozinė vertė Daktaro disertacija Biomedicinos mokslai, biologija (01 B) Kaunas,

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS Apie skydliaukės vėžį Informacija pacientams 2006 VILNIUS

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS Apie skydliaukės vėžį Informacija pacientams 2006 VILNIUS VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTAS skydliaukės vėžį Informacija pacientams 2006 VILNIUS UDK 616,5-006 Ap33 Parengė J. Tamošauskienė Z. Baranauskas Redagavo G. Pruskuvienė Maketavo M. Staniulis

Detaliau

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas

Detaliau

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu

Detaliau

79 ISSN , ISSN (online) DOI: LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuan

79 ISSN , ISSN (online) DOI:     LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuan 79 ISSN 1392 0995, ISSN 1648 9942 (online) DOI: http://dx.doi.org/10.15388/lietchirur.2016.1.9957 http://www.chirurgija.lt LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2016, 15 (2 3), p. 79 83 Duktalinė karcinoma

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

CDK4/6 kelio aktyvacija onkologijoje, molekulinių biomarkerių detekcija ir jų inhibicijos biologija Vaidas Dirsė, Rimvydas Norvilas

CDK4/6 kelio aktyvacija onkologijoje, molekulinių biomarkerių detekcija ir jų inhibicijos biologija Vaidas Dirsė, Rimvydas Norvilas CDK4/6 kelio aktyvacija onkologijoje, molekulinių biomarkerių detekcija ir jų inhibicijos biologija Vaidas Dirsė, Rimvydas Norvilas CDK nuo ciklinų priklausoma kinazė Ciklinai CKI Ciklinų kinazių inhibitoriai

Detaliau

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė

Detaliau

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų

Detaliau

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota

Detaliau

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Ab

Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Ab Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Abdominalinės chirurgijos gydytojo (kai atliekamas endoskopinis

Detaliau

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS NEUROMOKSLŲ INSTITUTAS NEUROTOKSIKOLOGIJOS LABORATORIJA Rasa Sadeckaitė Sergamumas pirminiais piktybiniais cen

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS NEUROMOKSLŲ INSTITUTAS NEUROTOKSIKOLOGIJOS LABORATORIJA Rasa Sadeckaitė Sergamumas pirminiais piktybiniais cen LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS NEUROMOKSLŲ INSTITUTAS NEUROTOKSIKOLOGIJOS LABORATORIJA Rasa Sadeckaitė Sergamumas pirminiais piktybiniais centrinės nervų sistemos navikais Lietuvoje 2007-2014

Detaliau

k

k KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.

Detaliau

PROJEKTAS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS KOKYBĖS GERINIMAS REGLAMENTUOJANT RIZIKINGIAUSIUS PACIENTŲ SAUGAI DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO PROTOKOLUS PIRKIMAS ASM

PROJEKTAS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS KOKYBĖS GERINIMAS REGLAMENTUOJANT RIZIKINGIAUSIUS PACIENTŲ SAUGAI DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO PROTOKOLUS PIRKIMAS ASM PROJEKTAS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS KOKYBĖS GERINIMAS REGLAMENTUOJANT RIZIKINGIAUSIUS PACIENTŲ SAUGAI DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO PROTOKOLUS PIRKIMAS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS KOKYBĖS GERINIMĄ REGLAMENTUOJANČIŲ

Detaliau

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės

Detaliau

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi 1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus

Detaliau

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ ) ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

METODIKA KRŪTIES VĖŽYS IR NĖŠTUMAS METODIKOS DALYS I. Metodikos aprašas II. Metodikos procedūrų aprašas III. Metodikos įdiegimo aprašas IV. Metodikos

METODIKA KRŪTIES VĖŽYS IR NĖŠTUMAS METODIKOS DALYS I. Metodikos aprašas II. Metodikos procedūrų aprašas III. Metodikos įdiegimo aprašas IV. Metodikos METODIKA KRŪTIES VĖŽYS IR NĖŠTUMAS METODIKOS DALYS I. Metodikos aprašas II. Metodikos procedūrų aprašas III. Metodikos įdiegimo aprašas IV. Metodikos audito aprašas V. Informacija visuomenei PARENGĖ V.

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KA

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KA LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Visuomenės sveikatos fakultetas Sveikatos vadybos katedra Kristina Lazaravičienė GIMDOS KAKLELIO VĖŽIO ATRANKINĖS PATIKROS PROGRAMOS VYKDYMAS:

Detaliau

Clenil and associated names - Art 30

Clenil and associated names - Art 30 II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę

Detaliau

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode] Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos

Detaliau

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas

Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT Kaunas Tel. (8-37) Faksas (8-37) El. paštas Kauno miesto savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Aušros g. 42A, LT-44158 Kaunas Tel. (8-37) 45 47 17 Faksas (8-37) 33 32 4 El. paštas info@kaunovsb.lt www.kaunovsb.lt Visuomenės sveikatos stebėsena

Detaliau

ISSN SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 1, p BIOMEDICINA 113 LIGONIŲ, SERGANČIŲ PLAUČIŲ BEI PROSTATOS VĖŽIAIS, SU SVEIKATA SU

ISSN SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 1, p BIOMEDICINA 113 LIGONIŲ, SERGANČIŲ PLAUČIŲ BEI PROSTATOS VĖŽIAIS, SU SVEIKATA SU ISSN 1392-6373 SVEIKATOS MOKSLAI 2012, Volume 22, Number 1, p.113-117 BIOMEDICINA 113 LIGONIŲ, SERGANČIŲ PLAUČIŲ BEI PROSTATOS VĖŽIAIS, SU SVEIKATA SUSIJUSIOS GYVENIMO KOKYBĖS VERTINIMAS ZDISLAVAS SKVARCIANY,

Detaliau

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr.

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Paauglystė svarbus gyvenimo laikotarpis, kuris tęsiasi nuo fizinio lytinio brendimo

Detaliau

VILNIUS, 2017

VILNIUS, 2017 VILNIUS, 2017 Higienos instituto Sveikatos informacijos centras Didžioji g. 22, LT 01128 Vilnius Tel. (8 5) 277 3302 Faksas (8 5) 262 4663 www.hi.lt Leidinį parengė: Žilvinė Našlėnė, zilvine.naslene@hi.lt

Detaliau

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

TVIEŠOSIOS

TVIEŠOSIOS VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,

Detaliau

Prezentacja programu PowerPoint

Prezentacja programu PowerPoint TIENS KALCIS KALCIS Kalcis yra gyvybiškai svarbus cheminis elementas, kuris palaiko tinkamą žmogaus organizmo funkcionavimą KALCIO VAIDMUO ŽMOGAUS ORGANIZME Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia

Detaliau

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.

Detaliau

metine ataskaita internetui

metine ataskaita internetui PRITARTA Mažeikių rajono savivaldybės tarybos 2012 m. balandžio 27 d. sprendimu Nr. T1-158 VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS MAŽEIKIŲ LIGO I ĖS 2011 METŲ VEIKLOS ATASKAITA I. ŽI IOS APIE ĮSTAIGĄ Pagrindinis VšĮ Mažeikių

Detaliau

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ PLANUOJAMI MASTAI 2011 METAMS

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ PLANUOJAMI MASTAI 2011 METAMS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ VARTOJIMO NETOLYGUMAI Jonas Narbutas direktorius 213-12-11 44,6 59,5 68,2 68,8 82,6 86,2 79,1 72,6 81,1 93,1 97,2 9,4 85,6 87 96,3 98,4 99 17,8 16,4 111,4 111,6 16,5

Detaliau

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje 65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė

Detaliau

„PowerPoint“ pateiktis

„PowerPoint“ pateiktis Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos

Detaliau

GIMDOS KAKLELIO VĖŽYS: DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS. NVI PATIRTIS.

GIMDOS KAKLELIO VĖŽYS: DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS. NVI PATIRTIS. GIMDOS KAKLELIO VĖŽYS: DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS. NVI PATIRTIS dr. DAIVA KANOPIENĖ VILNIUS, 2018-02-08 GIMDOS KAKLELIO VĖŽYS Gimdos kaklelio vėžys užima ketvirtą vietą tarp moterų piktybinių susirgimų ir

Detaliau

VISUOMENĖS SVEIKATA ORIGINALŪS STRAIPSNIAI ATRANKINĖS MAMOGRAFINĖS PATIKROS PROGRAMOS ĮGYVENDINIMAS M. LIETUVOJE Laura Steponavičienė 1, 2,

VISUOMENĖS SVEIKATA ORIGINALŪS STRAIPSNIAI ATRANKINĖS MAMOGRAFINĖS PATIKROS PROGRAMOS ĮGYVENDINIMAS M. LIETUVOJE Laura Steponavičienė 1, 2, ATRANKINĖS MAMOGRAFINĖS PATIKROS PROGRAMOS ĮGYVENDINIMAS 2006 2017 M. LIETUVOJE Laura Steponavičienė 1, 2, Ieva Vincerževskienė 1, Rasa Vansevičiūtė-Petkevičienė 3, Giedrė Smailytė 1, 2 1 Nacionalinio

Detaliau

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve

healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas 2010-2013 Suglausta versija Lithuanian (Version 1) Įžanga Jeigu norite pilnos plano versijos

Detaliau

Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP

Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt 2017.01.11 RP LLL pacientų, recidyvavusių po alo KKLT, prognozė 52 LLL pacientai; 2 metų OS 67%; 5 metų OS 38%. ORR visiems pacientams po pirmo gydymo 45%

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis

Detaliau

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim

PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gim PATVIRTINTA Vilkaviškio rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktoriaus 2017 m. kovo 1 d. įsakymu Nr. V-7 1 priedas Vilkaviškio Aušros gimnazija (Ugdymo įstaigos pavadinimas) VISUOMENĖS SVEIKATOS

Detaliau

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM)

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM) SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2018 M. EKSTREMALIŲJŲ SITUACIJŲ PREVENCIJOS PRIEMONIŲ VYKDYMAS Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau SAM) 2018 2020 metų ekstremaliųjų situacijų prevencijos priemonių

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

AB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener

AB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener 1 AKCININKAS SHAREHOLDER FIZINIS ASMUO / NATURAL PERSON Vardas, pavardė Name, surname Asmens kodas: Personal code: JURIDINIS ASMUO / LEGAL PERSON Juridinio asmens pavadinimas Name of legal person Juridinio

Detaliau

Branduolinės medicinos skyriaus atliekami tyrimai

Branduolinės medicinos skyriaus atliekami tyrimai VUL Santariškių klinikos Branduolinės medicinos skyriaus atliekami tyrimai JOLANTA ŠILABRITIENĖ Branduolinė medicina Scintigrafija, tai tyrimų metodas, kurio metu panaudojami maži kiekiai radioaktyvių

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Medicinos fakultetas Urologijos klinika Aurimas Opolskis ANKSTYVOS IR ATIDĖTOS SPINDULINĖS

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Medicinos fakultetas Urologijos klinika Aurimas Opolskis ANKSTYVOS IR ATIDĖTOS SPINDULINĖS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Medicinos fakultetas Urologijos klinika Aurimas Opolskis ANKSTYVOS IR ATIDĖTOS SPINDULINĖS TERAPIJOS EFEKTYVUMO PALYGINIMAS PACIENTAMS SERGANTIEMS

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Ar kanabinoidų preparatai pasižymi priešvėžiniu poveikiu: įrodymais pagrįstas vertinimas Kęstutis Sužiedėlis Nacionalinis vėžio institutas Vilniaus universitetas 2019-04-01 Kababinoidų klasifikacija; Pranešimo

Detaliau

krūtų radiologija SU BRCA 1 IR 2 MUTACIJOMIS SUSIJUSIO KRŪTIES VĖŽIO RADIOLOGINIAI IR MORFOLOGINIAI POŽYMIAI: TRUMPA LITERATŪROS APŽVALGA IR PATIRTIS

krūtų radiologija SU BRCA 1 IR 2 MUTACIJOMIS SUSIJUSIO KRŪTIES VĖŽIO RADIOLOGINIAI IR MORFOLOGINIAI POŽYMIAI: TRUMPA LITERATŪROS APŽVALGA IR PATIRTIS SU BRCA 1 IR 2 MUTACIJOMIS SUSIJUSIO KRŪTIES VĖŽIO RADIOLOGINIAI IR MORFOLOGINIAI POŽYMIAI: TRUMPA LITERATŪROS APŽVALGA IR PATIRTIS NVI BRCA 1 AND 2 MUTATIONS ASSOCIATED BREAST CANCER RADIOLOGICAL AND

Detaliau

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;

Detaliau

klinikinės praktinės apžvalgos VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM

klinikinės praktinės apžvalgos VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM SYMPTOMS TO DIAGNOSIS Dovilė Ruzgienė 2, Neringa Umbrasienė 2, Agnė Čerkauskaitė

Detaliau

Microsoft Word - Document1

Microsoft Word - Document1 PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Betadine 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Betadine galima įsigyti

Detaliau

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas. PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS

Detaliau

1 forma

1 forma PATVRTNTA Šalčininkų rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuras Direktorė Janina Alkovska 2016m. rugsėjo 2 d. įsakymu Nr. P-VĮ-14 VSUOMENĖS SVEKATOS PREŽŪROS VEKLOS PLANAS 2016-2017 m.m. Šalčininkų

Detaliau

KANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS

KANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS KANITERAPINĖS PAGALBOS CENTRAS PADEDAME SVEIKTI Kaniterapijos ištakos Kaniterapijos istorija rašoma nuo Antrojo pasaulinio karo metų. Kapralas Williamas Wynas karo lauke rado Jorkšyro terjerų kalaitę

Detaliau

DEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 2015 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūra

DEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 2015 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūra DEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 215 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūralios gyventojų kaitos bei didelės emigracijos gyventojų

Detaliau

VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA Nr. ( E) 2- Vilnius Priemon

VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA Nr. ( E) 2- Vilnius Priemon VILNIAUS APSKRITIES TARPINSTITUCINĖS ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS 2018 M. VEIKLOS ATASKAITA 2019-02- Nr. (10-13 16.1.1E) 2- Vilnius Priemonės įvykdymo data Priemonės pobūdis ir pavadinimas Priemonės

Detaliau

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR Ginčo byla Nr. 2018-01673 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL S. P. IR ERGO LIFE INSURANCE SE GINČO NAGRINĖJIMO 2018 m. gruodžio

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2017 m. gruodžio 20 d. sprendimu Nr. T1-273 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras

PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras PATVIRTINTA Pasvalio rajono savivaldybės tarybos 2016 m. gruodžio 21 d. sprendimu Nr. T1-242 Pasvalio rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuras Savivaldybės biudžetinė įstaiga Vytauto Didžiojo a.

Detaliau

Priedai

Priedai Priedai Priedas Nr. 3 Įvesti duomenys Na- smūgių dažnumas į 1km' Na= 2 v 4 4 C2= 1 - objekto konstrukcija L- objekto ilgis L= 24 C3= 1 - objekto vertė W- objekto plotis W= 12 C4= 1 - žmonių kiekis objekte

Detaliau

Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai prikl

Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai prikl Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai priklauso per 30 ligų, kurios sukelia raumenų silpnumą,

Detaliau

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p Gerontologija 2009; 10(4): 214 222 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose, charakteristika A.

Detaliau

KONTINGENTAS IR TYRIMO METODAI

KONTINGENTAS IR TYRIMO METODAI LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA Aleksandra Gražienė PADIDĖJUSIO LAISVO TRIJODTIRONINO POVEIKIO YPATUMAI, ESANT NORMALIAI TIROTROPINIO HORMONO IR LAISVO TIROKSINO KONCENTRACIJAI

Detaliau

SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS

SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS SKENAVIMO KOMPIUTERINIU TOMOGRAFU PROTOKOLAS TURINYS KLUBO SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 3 DUBENKAULIO 3D REKONSTRUKCIJA... 4 KELIO SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 5 PETIES SĄNARIO 3D REKONSTRUKCIJA... 6 KAUKOLĖS

Detaliau

PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. baland

PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. baland PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS TARYBA SPRENDIMAS DĖL VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS PAKRUOJO LIGONINĖS 2012 M. VADOVO VEIKLOS ATASKAITOS PATVIRTINIMO 2013 m. balandžio 18 d. Nr. T-122 Pakruojis Vadovaudamasi Lietuvos

Detaliau

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008

Detaliau

II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3

II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3 II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus 3 Mokslinės išvados ir pagrindas panaikinti rinkodaros leidimus Apsvarsčiusi Farmakologinio budrumo rizikos vertinimo komiteto (PRAC)

Detaliau

ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BENDROJO UGDYMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ ATASKAITA M. Kuršėnai, 2015

ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BENDROJO UGDYMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ ATASKAITA M. Kuršėnai, 2015 ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS BENDROJO UGDYMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ ATASKAITA 2014-2015 M. Kuršėnai, 2015 TURINYS I. ĮVADAS...3 II. ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS 2014 METŲ BENDROJO

Detaliau

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2017 / Nr POZITRONŲ EMISIJOS IR KOMPIUTERINĖS TOMOGRAFIJOS VERTĖ SERGANTIESIEMS NEVĖŽINĖMIS PLAUČIŲ LIGOMIS Ernesta Bag

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2017 / Nr POZITRONŲ EMISIJOS IR KOMPIUTERINĖS TOMOGRAFIJOS VERTĖ SERGANTIESIEMS NEVĖŽINĖMIS PLAUČIŲ LIGOMIS Ernesta Bag PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2017 / Nr. 6 63 POZITRONŲ EMISIJOS IR KOMPIUTERINĖS TOMOGRAFIJOS VERTĖ SERGANTIESIEMS NEVĖŽINĖMIS PLAUČIŲ LIGOMIS Ernesta Bagurskienė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

Detaliau

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILV

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILV LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILVO ORGANŲ ECHOSKOPIJOS PALYGINAMOJI VERTĖ ĮTARIANT URGENTINĘ

Detaliau

vaikų radiologija VAIKŲ STUBURO KAKLO DALIES TRAUMA: RENTGENOGRAFIJOS VERTĖ PEDIATRIC CERVICAL SPINE INJURY: THE VALUE OF PLAIN RADIOGRAPHY Saulius Ru

vaikų radiologija VAIKŲ STUBURO KAKLO DALIES TRAUMA: RENTGENOGRAFIJOS VERTĖ PEDIATRIC CERVICAL SPINE INJURY: THE VALUE OF PLAIN RADIOGRAPHY Saulius Ru VAIKŲ STUBURO KAKLO DALIES TRAUMA: RENTGENOGRAFIJOS VERTĖ PEDIATRIC CERVICAL SPINE INJURY: THE VALUE OF PLAIN RADIOGRAPHY Saulius Rutkauskas 1, Eglė Gružaitė 2 1 Lietuvos sveikatos mokslų universiteto

Detaliau

ANDRIUS ŠLEŽAS (tyrėjo vardas, pavardė) Šv. Stepono g , Vilnius; mob. tel (adresas pašto korespondencijai

ANDRIUS ŠLEŽAS (tyrėjo vardas, pavardė) Šv. Stepono g , Vilnius; mob. tel (adresas pašto korespondencijai ANDRIUS ŠLEŽAS (tyrėjo vardas, pavardė) Šv. Stepono g. 31-18, Vilnius; mob. tel. 860434978 kulturosvertybes@gmail.com, (adresas pašto korespondencijai siųsti, telefonas, el. pašto adresas) Kultūros paveldo

Detaliau

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik

IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.

Detaliau

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc.

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. mūsų planetos gyventojų. Lietuva ne išimtis saulėtų

Detaliau

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU

PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAU PATVIRTINTA Šiaulių rajono savivaldybės tarybos 2017 m. vasario d. sprendimu Nr. T- ŠIAULIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURO DIREKTORIAUS 2016 M. ATASKAITA Ataskaitą parengė Edvinas Pečiukėnas

Detaliau

Microsoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc

Microsoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS KRAŠTO APSAUGOS MINISTRO IR

LIETUVOS RESPUBLIKOS KRAŠTO APSAUGOS MINISTRO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS KRAŠTO APSAUGOS MINISTRO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Į S A K Y M A S DĖL SVEIKATOS BŪKLĖS ĮVERTINIMO PRINCIPŲ, METODIKOS IR TINKAMUMO KARO AR CIVILINEI KRAŠTO

Detaliau