LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS GASTROENTEROLOGIJOS KLINIKA
|
|
- Tautvydas Gaižauskas
- prieš 2 metus
- Peržiūrų:
Transkriptas
1 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS GASTROENTEROLOGIJOS KLINIKA GALVOS SVAIGIMO IR GASTROEZOFAGINIO REFLIUKSO LIGOS, GASTROEZOFAGINIO REFLIUKSO LIGOS LARINGOFARINGINĖS FORMOS BEI HELICOBACTER PYLORI RYŠYS Magistro baigiamasis darbas Medicina Darbo vadovė: Doc. Aida Žvirblienė Konsultantai: Prof. Nora Šiupšinskienė Darbą atliko: Marius Bardauskas Kaunas, 2018
2 Turinys 1. Santrumpa Summary Interesų konfliktas Etikos komiteto leidimas Santrumpos Sąvokos Įvadas Darbo tikslas ir darbo uždaviniai Literatūros apžvalga Gastroezofaginio refliukso liga Ekstraezofaginės GERL formos Vertigo Pepsinogenas ir sekrecinis otitas Helicobacter pylori Suaugusieji ir vidurinės ausies uždegimas Timpanosklerozė GERL ir periferinis vertigo Tyrimo metodika Tyrimo organizavimas, tyrimo objektas ir tiriamųjų atranka Tyrimo metodai Duomenų analizės metodai Rezultatai GERL LF dažnio vertinimas tarp pacientų sergančių GERL GERL ir GERL LF paplitimas tarp besiskundžiančių galvos svaigimu H. pylori paplitimas tarp besiskundžiančių galvos svaigimu Rezultatų aptarimas GERL ir GERL LF GERL ir GERL LF paplitimas tarp besiskundžiančių galvos svaigimu H. pylori ir galvos svaigimas Išvados
3 14. Praktinės rekomendacijos Literatūros sąrašas
4 1. Santrumpa Mariaus Bardausko baigiamasis magistro darbas Galvos svaigimo ir gastroezofaginio refliukso ligos, gastroezofaginio refliukso ligos laringofaringinės formos bei Helicobacter pylori ryšys, mokslinė vadovė doc. Aida Žvirblienė; Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, medicinos akademija, medicinos fakultetas, Gastroenterologijos klinika. Tyrimo tikslas: Nustatyti Galvos svaigimo ir gastroezofaginio refliukso ligos, gastroezofaginio refliukso ligos laringofaringinės formos bei Helicobacter pylori ryšį. Tyrimo uždaviniai: 1. Įvertinti GERL LF dažnį tarp pacientų sergančių GERL. 2. Nustatyti GERL ir GERL LF dažnį tarp pacientų besiskundžiančių galvos svaigimu. 3. Įvertinti H. pylori paplitimą tarp pacientų besiskundžiančių galvos svaigimu. Tyrimo metodika: Rinkti socioepidemiologiniai duomenys: lytis, amžius. Skundai dėl galvos svagimo. Gastroenterologinis ištyrimas: RSI klausimynas, FEGDS, skrandžio gleivinės biopsija H. pylori infekcijai nustatyti. Otorinolaringologinis ištyrimas: RSI klausimynas, RRĮ skalė ir pepsino testas GERL LF diagnostikai. Tyrimo dalyviai: Pacientai, konsultuoti gastroenterologo dėl GERL ir otorinolaringologo dėl GERL LF Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Konsultacinėje poliklinikoje. Tyrimo rezultatai: Tirti 39 pacientai. GERL diagnozuota 30 pacientų. Iš jų GERL LF diagnozuota 23 pacientams (76,7%) statistiškai reikšmingai dažnai (p < 0,001). Statistiškai reikšmingo ryšio tarp galvos svaigimo ir GERL (χ 2 = 1,965, p = 0,161), GERL LF (χ 2 = 2,345, p = 0,126) bei H. pylori (χ 2 = 0,117, p = 0,732) nenustyta. Išvados: 1. Nustatytas 76,7% GERL LF dažnis tarp visų GERL diagnozuotų pacientų. 2. Galvos svaigimu skundėsi 23,3% pacientų, kuriems diagnozuotas GERL, tačiau statistiškai reikšmingo ryšio tarp GERL ir galvos svaigimo nebuvo nustatyta. 26,1% pacientų, kuriems diagnozuota GERL LF skundėsi galvos svaigimu, tačiau statistiškai patikimo ryšio tarp galvos svaigimo ir GERL LF nenustatyta. 3. Galvos svaigimu skundėsi 43,7% pacientų, kuriems buvo nustatyta H. pylori infekcija, statistiškai patikimo ryšio tarp galvos svaigimo ir H. pylori nenustatyta. Rekomedacijos: Tyrimo imtis yra maža (n = 39), todėl didelė tikimybė gauti netikslius, statistiškai nepatikimus duomenis. Reikalinga atlikti tyrimus didesnėmis imtimis tam, kad gauti statistiškai patikimus rezultatus. Tyrime buvo naudoti anamnestiniai duomenys apie galvos svaigimą. Tai galėjo turėti įtakos rezultatų tikslumui. Norint moksliškai įrodyti ryšį tarp galvos svaigimo ir GERL bei GERL LF, reikalingas neurologo ir otoneurologo ištyrimas bei periferinio galvos svaigimo diagnozės patvirtinimas. 4
5 2. Summary Master Theses of M. Bardauskas "Relation between vertigo, gastroesophageal reflux disease, laryngopharygeal reflux and Helicobacter pylori", scientific supervisor assoc. prof. A. Zvirbliene; Lithuanian University of Health Sciences, Academy of Medicine, Faculty of Medicine, Gastroeneterology clinic. The aim of the research: Identify relations between vertigo, gastroesophageal reflux disease (GERD), laryngopharygeal reflux (LPR) and Helicobacter pylori (H. pylori). The objectives of the research: 1. Evaluate LPR frequency in patients with GERD. 2. Identify GERD and LPRfrequence in patients who complaining vertigo. 3. Evaluate H. pylori prevalence in patients who complaining vertigo. Methodology: Collected socio-epidemiological data: gender, age. Complainings about vertigo. Gastoenterological research: RSI questionnaire, upper endoscopy for GERD diagnostics, biopsy to identify H. pylori infection. Otorhinolaryngological research: RSI questionnaire, RFS scale and pepsine test for LPR diagnostics. Participants: Patients who were consulted by gastroenterologist for GERD and by otorhinolarygologist for LPR. Results: Investigated 39 patients. GERD diagnosed for 30 patients. From them LPR diagnosed for 23 patients (76,7%) statisticaly significant more often (p < 0,001). Statisticaly significant relations between vertigo and GERD (χ 2 = 1,965, p = 0,161), LPR (χ 2 = 2,345, p = 0,126) and H. pylori (χ 2 = 0,117, p = 0,732) was not found. Conclusions: 1. Measured 76,7% LPR frequency among all GERD diagnosed patients. Found a strong connection between GERD and LPR as well ,3% of patients, who were diagnosed with GERD and 26,1% of those, who were diagnosed with LPR complained about vertigo. The statistically significant connection between vertigo and named diseases has not been detected ,7% of patients, who were diagnosed with H. pylori infection, complained about vertigo. Statistically reliable connection between those two has not been detected. Recommendations: Research sample is quite small (n = 39), so there is a great probability of getting inaccurate and statistically unreliable data. Bigger samples are needed to get statistically reliable results. Anamnestic data was used for the research about head dizziness. It might have had influence for the accuracy of results. Neurologist s and otoneurologist s research and confirmation of peripheral diagnosis of head dizziness are needed to scientifically prove the connection between GERD and LPR. 5
6 3. Interesų konfliktas Autoriui interesų konflikto nebuvo. 4. Etikos komiteto leidimas Tyrimui atlikti buvo gautas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Bioetikos centro leidimas (Nr. BEC-MF-109). 6
7 5. Santrumpos GERL - gastroezofaginio refliukso liga; GERL LF - gastroezofaginio refliukso liga laringofaringinė forma; H. pylori - Helicobacter pylori; RSI klausimynas - refliukso simptomų indekso klausimynas; RRĮ skalė - refliukso radinių skalė; HCl - vandenilio chloridas; VKT - viršutiniai kvėpavimo takai; SN - standartinis nuokrypis 7
8 6. Sąvokos ELISA (angl. enzime-linked immunosorbent assay) tai tyrimas, kuris naudoja dažų molekulėmis žymėtus monokloninius antikūnus įvairioms medžiagoms atpažinti. PGR - (liet. polimerazinė grandininė reakcija, angl. polymerase chain reaction, PCR) tai molekulinė biologijos metodas leidžianti padauginti DNR padauginti iki milijono kopijų. CLO - (angl. Campylobacter-like organism test) testo metu nustatomas fermento ureazės aktyvumas biopsinėje medžaigoje, nes H. pylori išskiria fermentą ureazę. Aeracija - oro pasišalinimas iš vidurinės ausies. Eustachijaus vamzdis - jungia būgninę ertmę su nosiarykle. 8
9 7. Įvadas Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - tai lėtinis (nuolatinis) refliuksato patekimas į stemplę [1]. GERL klasifikuojama į erozinę, neerozinę ir ekstraezofaginę (atipinę) formas. Šiuo metu ligos paplitimas pasaulyje ir yra sparčiai didėjantis. Europoje paplitimas įvairiais duomenimis siekia 8,8-25,9 % [2]. Pagrindinis ligos simptomas yra rėmuo [3]. Ligos simptomai yra varginantys ir bloginantys gyvenimo kokybę. Labai svarbu diagnozuoti ligą kuo anksčiau ir taikyti efektyvų gydymą ko pasekoje bus pagerinta gyvenimo kokybė bei sumažinta komplikacijų rizika. GERL laringofaringinė forma (GERL LF) - tai viena iš atipinių, ekstraezofaginių GERL formų, kurios metu skrandžio refliuksatas patenka į gerklas ir ryklę bei pažeidžia esančias struktūras [4]. Naujausiais tyrimais GERL LF labai palitusi tarp sergančiųjų GERL. Iki 71 % sergančiųjų GERL serga ir GERL LF [5]. Šiuo metu diagnozuoti GERL LF yra sudėtinga dėl nespecifinių simptomų (pasunkėjęs maisto, skysčių, tablečių rijimas, krenkštimas, padidėjęs gleivių kiekis gerklėje, kąsnio pojūtis, užkimimas, užnosinė sekrecija). Tačiau diagnozuoti ligą yra svarbu, nes negydoma gali sukelti įvairias komplikacijas tokias kaip poklostinę gerklų stenozę, laringospazmą ar gerklį vėžį [25]. GERL ir GERL LF taip pat turi įtakos vidurinės ausies uždegimui vystytis tiek vaikams tiek suaugusiems [6]. Helicobacter pylori (H. pylori) tai Gram-neigiama bakterija, įprastai lokalizuota skrandyje, tačiau taip pat yra randama nosies, sinusų gleivinėse, gerklose, ryklės tonzilėse, būgninėje ertmėje. Yra atlikti tyrimai, kurie bando ištirti galimą H. pylori įtaką viršutinių kvėpavimo takų (VKT) ligų patogenezėms [24]. Kol vieni tyrimai nenustato H. pylori buvimo tonzilėse ir adenoiduose, kiti patvirtina, jog H. pylori kolonizuoja adenoidus. Dėl tokių kontraversiškų rezultatų negalima tvirtai teigti, jog H. pylori įtakoja VKT ligų išsivystymą. Reikalingi detalesni klinikiniai tyrimai [23]. Galvos svaigimas tai terminas apimantis keletą būklių nuo silpnumo ar alpimo iki pusiausvyros pojūčio praradimo. Galvos svaigimas yra skirstomas į centrinės ir periferinės kilmės. Viena iš periferinio galvos svaigimo priežasčių gali būti vidurinės ausies uždegimas [7]. Mokslinio darbo tikslas nagrinėti GERL, GERL LF ir H. pylori galimą įtaką galvos svaigimui išsivystyti. 9
10 8. Darbo tikslas ir darbo uždaviniai Darbo tikslas: Nustatyti galvos svaigimo ir gastroezofaginio refliukso ligos, gastroezofaginio refliukso ligos laringofaringinės formos bei Helicobacter pylori ryšį. Darbo uždaviniai: 1. Įvertinti GERL LF dažnį tarp pacientų sergančių GERL. 2. Nustatyti GERL ir GERL LF dažnį tarp pacientų besiskundžiančių galvos svaigimu. 3. Įvertinti H. pylori paplitimą tarp pacientų besiskundžiančių galvos svaigimu. 10
11 9. LITERATŪROS APŽVALGA 9.1 Gastroezofaginio refliukso liga Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) būklė, kai gastroezofaginis refliuksatas patekęs iš skrandžio į stemplę pažeidžia jos gleivinę ir (arba) kai dėl šio refliukso sukeltų simptomų pablogėja gyvenimo kokybė [1]. Liga yra paplitusi pasaulyje. Europoje paplitimas svyruoja tarp 8.8% %, Šiaurės Amerikoje 18.1% %, Pietų Amerikoje 23%, Australijoje 11.6%, rytų Azijoje 2.5% - 7.8%, vidurinėje Azijoje 8.7% % [2]. Patologinis gastroezofaginis refliuksas tai labai dažnas, skrandžio turinio patekimas ir užsilaikymas stemplėje. Pagrindinis patogenezinis mechanizmas yra stemplės rauko patologija silpnas stemplės apatinio stemplės rauko tonusas ar savaiminis apatinio stemplės rauko atsipalaidavimas. Refliuksatą sudaro skrandžio rūgštis (HCl), pepsinas, tulžies rūgštys [8]. GERL simptomai skirstomi į tipinius ir atipinius. Tipiniai stempliniai simptomai yra rėmuo. Taip pat yra išskiriami "aliarmo" simptomai - rijimo sutrikimai, skausmingas rijimas, krūtinės skausmas, kurie gali reikšti ne tik GERL, bet ir kitas ligas tokias stemplės striktūros, vėžiniai susirgimai, krūtinės skausmai dėl kardialinių priežasčių ir kt.[3] 9.2 Ekstraezofaginės GERL formos Refliuksatas patekęs į gerklas ir ryklę sukelia jos pažeidimą, kuris pasireiškia užstempliniais simptomais. Ekstraezofaginės GERL formos yra skirstomos yra skirstomos į otorinolaringologinę, pulmoninę ir kitas patologijas. Pulmoninė patologija pasireiškia bronchinės astmos ar kosulio priepuoliais. Kitos patologijos tai stomatitas ar dantų emalio pažeidimas. Otorinolaringologinė patologija apibrėžiama kaip laringofaringinis refliuksas [4]. Laringofaringinio refliukso mechanizmas nėra iki galo išaiškintas, tačiau manoma, jog gerklų pažeidimą sukelia skrandžio rūgšties bei kitų komponentų (pepsino, tulžies rūgšties) derinys patekęs į gerklas ir ryklę per stemplę. Konjuguota tulžies rūgštis gleivinės pažeidimus sukelia esant žemam ph (1,2-1,5), o nekonjuguota tulžies rūgštis aktyvuojama kuomet ph yra 7. Taigi tulžies rūgštis sukelia pažeidimus esant tiek rūgštinei tiek nerūgštinei aplinkai. Pepsinas yra aktyvuojamas ir gleivinės pažeidimus sukelia rūgštinėje terpėje [9]. Tačiau ryklės gleivinės uždegimą gali sukelti ne tik rūgštinis pepsinas. Nerūgštinis pepsinas taip pat sukelia uždegiminių citokinų genų ekspresiją ryklės gleivinės ląstelėse. Endotelinės ryklės ląstelės endocitozės būdu iš nerūgštinės aplinkos pasisavina 11
12 pepsiną. Jis patenka į intraląstelines pūsleles, kuriose ph būna mažesnis ir fermentas vėl reaktyvuojamas [10]. 9.3 Vertigo Vertigo gali būti apibūdinamas kaip judėjimo jausmas, sukimasis, galvos svaigimas. Vertigo skirstomas į periferinį ir centrinį. Centrinis vertigo pasireiškia esant galvos smegenų pažeidimui. Perferinį vertigo gali sukelti gėrybinis pozicinis paroksizminis vertigo, vestibiulinis neuritas, Menjero liga, perilimfatinė fistulė, Kogano sindromas, akustinė neuroma. Taip pat kaip viena iš periferinio vertigo priežasčių įvardinamas ir vidurinės ausies uždegimas [7]. 9.4 Pepsinogenas ir sekrecinis otitas Dažnas nosiaryklės dirginimas pepsinu sukelia audinių uždegimą, ryklės tonzilių paburkimą, Eustachijaus vamzdžio epitelio edemą ir vidurinės ausies uždegimą [11]. Luo H. N. ir bendraautorių atlikame tyrime su vaikais, sergančiais sekreciniu vidurinės ausies uždegimu, paimti mėginiai nuo ryklės adenoidų. Pepsinogeno koncentracija sergančiųjų ausies uždegimu buvo statistiškai reikšmingai didesnė nei kontrolinėje grupėje. Taip pat statistiškai reikšmingi pepsino ir pepsinogeno koncentracijų skirtumai buvo rasti tiriant vidurinės ausies skystį gautą iš sergančiųjų sekreciniu otitu ir kontrolinės grupės [12]. Dogru M. su bendraautoriais atliko klinikinį tyrimą. Nustatė ir lygino pepsinogeno koncentracijas vidurinės ausies skystyje ir kraujo serume. Ištyrus 31 pacientą nustatyta statistiškai didesnė pepsinogeno koncentracija ausies skystyje nei kraujo serume (211.69±195.5 ir 24.18±12.9 ng/ml) [13]. Buyruk A. su bendraautoriais atliktame tyrime taip rasti žymus pepsinogeno koncentracijos padidėjimas vidurinės ausies skystyje lyginant su jo koncentracija kraujo serume (262.4 ng/ml ir ng/ml). Tuo tarpu albumino koncentracija ausies skystyje buvo statistiškai mažesnė lyginant su koncentracija kraujo serume (1.1 g/dl ir 5.8 g/dl) [14]. Taigi atlikti šie tyrimai rodo, jog pepsinogeno koncentracija vidurinėje ausyje yra žymiai didesnė. Gauti rezultatai statistiškai reikšmingi. Įvertinus gautus rezultatus galima manyti, jog pepsinogenas į vidurinę ausį pateko dėl GERL ir laringofaringinio refliukso, o ne iš kraujo serumo. 12
13 Tačiau, anot autorių, reikalingi detalesni tyrimai su didesnėmis imtimis įrodyti, jog GERL turi įtakos skerecinio otito patogenezei [12-14]. 9.5 Helicobacter pylori Manoma, jog H. pylori turi įtakos vidurinės ausies otitui išsivystyti. H. pylori yra randama ryklės adenoiduose, vėliau patenka patenka į vidurinės ausies ertmę. Tačiau atliktų tyrimų rezultatai yra prieštaringi. Sisteminėje apžvalgoje aprašomi atlikti klinikiniai tyrimai, kuriuose buvo nustatinėjama bakterija H. pylori hipertrofavusiuose adenoiduose. Vienose studijose bakterija randama adenoiduose ir manoma, jog ji gali turėti įtakos uždegimo sukėlimui. Tačiau kitos studijos neranda bakterijos adenoiduose todėl teigia, jog H. pylori nedalyvauja adenoidų ligų patogenezėje. Adenoidų hiperplazija turi įtakos vidurinės ausies otitams vystytis todėl buvo nagrinėjami atlikti klinikiniai tyrimai su sergančiaisiais seroziniu otitu. 8 iš 11 tyrimuose yra nustatyta H. pylori vidurinės ausies skystyje, tačiau 3 iš 11 tyrimuose nebuvo rasta. H. pylori nustatymas vidurinės ausies skystyje labai skiriasi: nuo 0 % iki 66.7 % [15]. Boronat-Echeverria N. ir bendraautorių atliktas tyrimas norint ištirti GERL, H. pylori įtaką sekrecinio otito išsivystymui. Visų pacientų vidurinės ausies skysčio mėginiai buvo tiriami ELISA ir PGR metodais nustatant H. pylori. 8 mėginiai buvo teigiami ELISA metodu, o 2 mėginiai buvo teigiami tiriant ir ELISA ir PGR metodu. Taip pat visi pacientai atsakė teigiamai į GERL klausimyną, kuriems buvo nustatyta H. pylori. Vėliau jiems buvo atliekami detalesni tyrimai: 24 valandų ph-metrija, endoskopija ir visiems diagnozuotas GERL. Taigi anot autorių buvo nustatytas stiprus ryšys tarp H. pylori ir sekrecinio otito esant GERL simptomatikai [16]. Atliktų klinikinių tyrimų rezultatai yra prieštaringi. Kadangi skirtingų tyrimų rezultatai reikšmingai skiriasi ir dalis autorių gauna statistiškai nereikšmingus duomenis negalima tvirtai patvirtinti H. pylori įtaką vidurinės ausies uždegimui. 9.6 Suaugusieji ir vidurinės ausies uždegimas Sone M. ir bendraautorių atliktame tyrime buvo tirti 186 pacientai sergantys nežinomos kilmės sekreciniu otitu. 80 pacientų gavo teigiamą GERL klausimyną, o 106 pacientų GERL klausimynai 13
14 neigiami. Duomenys buvo lyginti su kontroline grupe, kurią sudarė 156 pacientai. Sekrecinio otito grupėje teigiamo GERL klausimyno atvejų buvo statistiškai reikšmingai daugiau nei kontrolinėje grupėje [17]. Yazdi A. K. ir kiti atliko tyrimą su pacientais, kuriems buvo atliekama timpanomastoidektomija. 16 pacinetams nustatyti neigiami GERL klausimynai, o 42 pacientams - teigiami. Iš jų 24 pacientai prieš operaciją gavo antirefliuksinį gydymą, o 18 pacientų negavo. Praėjus 3 mėnesiams 100% pacientų be GERL ir 66,7% su GERL atsistatė klausa. Po 6 mėnesių GERL grupėje 44,4% pacientams, kurie negavo antirefliuksinės terapijos ir 83,3%, kurie gavo medikamentinį gydymą atsistatė klausa. Anot autorių GERL turi įtakos pooperaciniams rezultatams. Medikamentinį gydymą gavusiems pacientams klausa atsistatė statistiškai reikmingai dažniau nei negavusiems pacientams. Todėl yra rekomenduojama prieš planuojamą operaciją atlikti GERL diagnostinius tyrimus ir esant poreikiui skirti antirefliuksinį gydymą [18]. Manoma, jog refluksatas patenka į stemplę, iš jos į nosiaryklę ir Eustacijaus vamzdį. Refliuksatas sukeldamas uždegimines reakcijas sutrikdo Eustachijaus vamzdžio funkciją ir skatina vystytis lėtiniam vidurinės ausies uždegimui. Neaktyvi pepsino forma pepsinogenas buvo rastas vidurinėje ausyje. Galimi pepsinogeno patekimo į vidurinę ausį mechanizmai: kartu su refliuksatu ir iš kraujo. Tačiau buvo atlikta keletas tyrimų ir nustatytos statistiškai didesnės pepsinogeno koncentracijos vidurinėje ausyje nei kraujo serume. Taigi pepsinogeno petekimas i kraujo serumo yra mažiau tikėtinas nei kartu su refliuksatu. Pacientai, sergantys neaiškios kilmės sekreciniu otitu, atliko refliukso simptomų indekso (RSI) klausimyną. Keletas tyrimų parodė, jog pacientų sergančių sekreciniu otitu ir teigiamu RSI klausimynu yra statistiškai reikšmingai daugiau nei kontrolinėse grupėse. Todėl manoma, jog GERL gali turėti įtakos vidurinės ausies pažeidimui suaugusiesiems, tačiau reikalinga daugiau tyrimų su didesnėmis imtimis [19]. 9.7 Timpanosklerozė Timpanosklerozė tai sutrikimas pažeidžiantis ausies būgnelį ir vidurinę ausį. Histologiškai apibūdinama sumažėjus kraujotakai bei ląstelių formavimuisi. Taip pat stebima hialuronizacija ir kalcio depozitų kaupimasis būgnelyje ir vidurinės ausies ertmėje [20]. Iriz A. ir kitų atliktamo tyrimą, kuriame H. pylori įtaka timpanosklerozės vysytmuisi. Klinikiniame tyrime buvo tirti 29 pacientai, kuriems diagnozuota timpanosklerozė bei 26 pacientai sergantys kitomis lėtinio vidurinės ausies otito formomis. Atliekant operacijas paimtos vidurinės ausies gleivinės biopsijos ir tiriamos CLO bakterijos H. pylori nustatymui. CLO testai buvo teigiami 14 iš 14 14
15 pacientų (100%), sergančių timpanoskleroze ir 7 iš 26 pacientų (26,9%), sergančių kitomis vidurinės ausies otito formomis. Rezultatai statistiškai reikšmingi, todėl manoma, jog H. pylori gali turėti įtakos timpanosklerozės vystymosi etiologijai [21]. Saki N. ir bendraautoriai taip pat atliko dėl galimos H. pylori įtakos timpanosklerozės išsivysytmui. Buvo tiriami 56 pacientai sergantys vidurinės ausies uždegimu. Jie suskirstyti į 2 grupes: 19 pacientų su timpanoskleroze ir 37 pacientai neturintys timpanosklerozės, bet sergantys vidurinės ausies uždegimu. Paimti vidurinės ausies gleivinės bioptatai tirti dėl H. pylori polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu. Tiriamojoje grupėje 16 atvejų iš 19, o kontrolinėje grupėje 15 atvejų iš 37 buvo nustatyta H. pylori. Gauti duomenys yra statistiškai patikimi ir tyrėjai daro prielaidą, jog yra ryšys tarp bakterijos ir timpanosklerozės vystymosi [22]. Atlikti minėti klinikiniai tyrimai rodo, jog H. pylori gali turėti įtakos timpanosklerozės etiopatogenezei, nes abiejuose tyrimuose buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp jų. Tačiau buvo gauti skirtingi rezultatai, bet tam įtakos galėjo turėti naudoti skirtingi H. pylori identifikavimo būdai. Iriz A. ir kitų tyrime buvo naudojamas CLO testas, o Saki N. su bendraautoriais naujo PGR metodą. Kadangi PGR metodas yra tikslesnis manoma, jog Saki N. ir kitų atlikto tyrimo rezultatai yra patikimesni. 9.8 GERL ir periferinis vertigo Manoma, jog GERL gali turėti įtakos periferiniam vertigo išsivystymui. GERL refliuksatas (HCl ir pepsinas) kyla į viršutinius kvėpavimo takus. Refliuksatas sukelia Eustachijaus vamzdžio gleivinės uždegimą ir paburkimą ko pasekoje sutrinka vidurinės ausies aeracija ir susidaro tinkamos sąlygos vystytis uždegimui. Taip pat H. pylori gali turėti įtakos periferiniam vertigo atsirasti. Bakterija iš skrandžio patenka į viršutinius kvėpavimo takus ir kolonizuoja ryklės adenoidus. Yra atliktų tyrimų teigiančių, jog H. pylori turi įtakos lėtinio vidurinės ausies otito patogenezei. Timpanosklerozė yra viena iš lėtinės vidurinės otito komplikacijų. Jos metu vyksta būgnelio ir vidurinės ausies kalcifikacija [23]. 15
16 10. Tyrimo metodika 10.1 Tyrimo organizavimas, tyrimo objektas ir tiriamųjų atranka Gavus LSMU Bioetikos centro leidimą metais atliktas tyrimas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Konsultacinėje poliklinikoje. Į tyrimą įtraukti sutikę dalyvauti tyrime pacientai, dėl GERL buvo konsultuoti gastroenterologo ir jiems buvo atlikta fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), skrandžio gleivinės biopsija dėl H. pylori kolonizacijos. GERL patvirtinama esant eroziniam ezofagitui, H. pylori nustačius skrandžio ureazės mėginiu. Taip pat pacientai otorinolaringologo konsultuoti dėl GERL LF. Diagnozei pagrįsti ligoniai apklausti standartizuotu, validizuotu Lietuvoje 2015 m. refliukso simptomų indeksu (RSI), GERL LF požymiai fiksuoti atliekant vaizdolaringoskopiją ir apskaičiuojant refliukso radinių įvertį (RRĮ). Didesnis nei 13 RSI balas ir 7 ir didenis RRĮ balas rodė galimą GERL LF. Taip pat GERL LF diagnozė daliai pacientų buvo patvirtinama atliekant pepsino testą identifikuojant pepsiną seiliėse/skrepliuose specialia metodika Tyrimo metodai Buvo naudojamos asmens ambulatorinės asmens sveikatos kortelės. Rinkti socioepidemiologiniai duomenys: lytis, amžius. Skundai dėl galvos svaigimo. Gastroenterologinis ištyrimas: RSI klausimynas, FEGDS, skrandžio gleivinės biopsija H. pylori infekcijai nustatyti. GERL diagnozuota simptomiškai. Otorinolaringologinis ištyrimas: RSI klausimynas, RRĮ klausimynas ir pepsino testas. GERL LF diagnozuojama esant RSI > 13 balų ir RRĮ > 7 balų arba esant teigiamui pepsino testui. Refliukso radinių įvertis - tai 8 klinikinių radinių skalė, kurie apibūdinami atlikus laringoskopinį tyrimą. Skalę sudarė ir pasiūlė Belfasky su bendraautoriais. Patologija nustatota surinkus 7 balus ir daugiau [27]. Refliukso simptomų indeksas - tai klausimynas, kuris padeda diagnozuoti GERL LF. Klausimyną užpildo patys pacientai. Belfasky su bendraautoriais 2002 metais sudarė ir publikavo klausimyną [26]. Klausimynas Lietuvos kultūriškai adaptuotas ir validizuotas 2015 metais. Klausimyną sudaro 9 GERL ir GERL LF apibūdinantys simptomai, kuriuos pacientai vertina nuo 0 iki 5 balų: 0 - nėra patologijos, 5 - sunki patologija. Patologija nustatoma surinkus daugiau nei 13 balų [25] (1 lentelė). 16
17 10.3 Duomenų analizės metodai Tyrimo duomenys apdoroti ir statistinė analizė atlikta statistine programa SPSS Tyrime naudojamas statistinio reikšmingumo lygmuo, kai p < 0,05. Galvos svaigimo priklausomybei nuo GERL ir GERL LF apskaičiuoti buvo naudojamas χ 2 požymių homogeniškumo kriterijus. Koreliacijos koeficientas tarp galvos svaigimo ir GERL bei GERL LF apskaičiuotas Cramer's V metodu. GERL LF paplitimas apskaičiuotas standartine paplitimo formule. 17
18 11. Rezultatai Iš viso tirti 39 pacientai. Iš jų 17 moterų (43,6%), 22 vyrai (56,4%). Tiriamųjų amžius svyravo nuo 28 iki 69 m. (amžiaus vidurkis 47,79, SN = 11,875 m.). Lytis Vyrai Moterys 44% 56% 1 pav. Tiriamųjų pasiskirstymas pagal lytį 11.1 GERL LF dažnio vertinimas tarp pacientų sergančių GERL Iš viso GERL diagnozuotas 30 pacientų, atmestas 9 pacientams (2 lentelė). GERL LF (3 lentelė) diagnozuota 23 pacientams (76,7%) statistiškai reikšmingai dažnai (p < 0,001). 2 lentelė. GERL charakteristikos GERL (+) n = 30 GERL (-) n = 9 Amžius, metai (SN) 48,43 (10,647) 45,89 (15,949) Vyrai, n (%) 14 (63,6) 8 (36,4) Moterys, n (%) 16 (94,1) 1 (5,9) 3 lentelė. GERL LF charakteristikos GERL LF (+) n = 23 GERL LF (-) n = 16 18
19 Amžius, metai (SN) 47,52 (10,736) 48,31 (13,725) Vyrai, n (%) 8 (36,4) 14 (63,6) Moterys, n (%) 15 (88,2) 2 (11,8) 11.2 GERL ir GERL LF paplitimas tarp besiskundžiančių galvos svaigimu Galvos svaigimo priklausomybei nuo GERL ir GERL LF apskaičiuoti buvo naudojamas χ 2 požymių homogeniškumo kriterijus. 9 pacientai (23,3%), kuriems diagnozuotas GERL skundėsi galvos svaigimu, 23 pacientai (76,67%) (χ 2 = 1,965, p = 0,161) (4 lentelė). 4 lentelė. GERL ir galvos svaigimo pasiskirstymas Neserga GERL Serga GERL Nesiskundžia galvos svaigimu 4 (44,4%) 21 (70%) Skundžiasi galvos svaigimu 5 (55,6%) 9 (30%) Viso diagnozuota 23 GERL LF atvejai. Sergantys GERL LF bei besiskundžiantys galvos svaigimu yra 6 pacientai (26,1%). 17 pacientų (73,9%) diagnozuota tik GERL LF (5 lentelė). Statistiškai patikimas ryšys tarp galvos svaigimo ir GERL LF nenustatytas (χ 2 = 2,345, p = 0,126). 5 lentelė. GERL LF ir galvos svaigimo priklausomybė Neserga GERL LF Serga GERL LF Nesiskundžia galvos svaigimu 8 (50%) 17 (73,9%) Skundžiasi galvos svaigimu 8 (50%) 6 (26,1%) 11.3 H. pylori paplitimas tarp besiskundžiančių galvos svaigimu FGDS metu biopsijų dėl H. pylori atlikta 30 pacientų, iš jų 16 pacientų (53,3%) diagnozuota H. pylori infekcija (6 lentelė).. Tarp diagnozuotų infekcijų 5 atvejai (37,71%) buvo 2+ stiprumo, 11 atvejų (62,29%) - 3+ stiprumo. Statistiškai reikšmingas ryšys tarp H. pylori ir galvos svaigimo nebuvo nustatytas (χ 2 = 0,117, p = 0,732). 19
20 6 lentelė. H.pylori ir galvos svaigimo priklausomybė Neigiamas H. pylori Teigiamas H. pylori Nesiskundžia galvos svaigimu 7 (50%) 9 (56,3%) Skundžiasi galvos svaigimu 7 (50%) 7 (43,7%) 20
21 12. Rezultatų aptarimas 12.1 GERL ir GERL LF Atliktame tyrime buvo nustatyti statistiškai patikimas ryšys tarp GERL ir GERL LF (p < 0,001). Nustatyta 23 (76,7%) GERL LF atvejai. Viename iš naujausių GERL LF paplitimo tyrimų nustatytas 71% GERL LF dažnis tarp visų diagnozuotų GERL atvejų [5]. Varder su bendraautoriais atliko panašų tyrimą ir nustatė 70% GERL LF paplitimą tarp visų GERL atvejų [28] GERL ir GERL LF paplitimas tarp besiskundžiančių galvos svaigimu Statistiškai patikimo ryšio tarp GERL ir galvos svaigimo nebuvo nustatyta (χ 2 = 3,374, p = 0,066). Tačiau moksliniuose tyrimuose apskaičiuoti duomenys skyrėsi nuo šio tyrimo. Rezultatai atskleidė, jog yra statistiškai patikimas ryšys tarp galvos svaigimo ir GERL [23] H. pylori ir galvos svaigimas Atliktame tyrime statistiškai ryšys tarp galvos svaigimo ir H. pylori nenustatytas (χ 2 = 0,201, p = 0,654). Panašūs režultatai buvo gauti ir kitame tyrime. H. pylori neturi įtakos galvos svaigimo vystymuisi [23]. Taip pat galima rasti atliktų tyrimų tarp GERL ir H. pylori bei vidurinės ausies uždegimo ir timpanosklerozės. Šių tyrimų rezultatai yra skirtingi, vieni autoriai nustato ryšį tarp H. pylori ir vidurinės ausies uždegimo, o kiti nenustato todėl tvirtai teigti, jog H. pylori turi įtakos vidurinės ausies uždegimui negalima [15]. Dinc A. E. ir bendraautorių atliktame tyrime H. pylori įtakos timpanosklerozės patogenezei nenustatytas [20]. 21
22 13. Išvados 1. Nustatytas 76,7% GERL LF dažnis tarp visų GERL diagnozuotų pacientų. 2. Galvos svaigimu skundėsi 23,3% pacientų, kuriems diagnozuotas GERL, tačiau statistiškai reikšmingo ryšio tarp GERL ir galvos svaigimo nebuvo nustatyta. 26,1% pacientų, kuriems diagnozuota GERL LF skundėsi galvos svaigimu, tačiau statistiškai patikimo ryšio tarp galvos svaigimo ir GERL LF nenustatyta. 3. Galvos svaigimu skundėsi 43,7% pacientų, kuriems buvo nustatyta H. pylori infekcija, statistiškai patikimo ryšio tarp galvos svaigimo ir H. pylori nenustatyta. 22
23 14. Praktinės rekomendacijos Tyrimo imtis yra maža (n = 39), todėl didelė tikimybė gauti netikslius, statistiškai nepatikimus duomenis. Reikalinga atlikti tyrimus didesnėmis imtimis tam, kad gauti statistiškai patikimus rezultatus. Tyrime buvo naudoti anamnestiniai duomenys apie galvos svaigimą. Tai galėjo turėti įtakos rezultatų tikslumui. Norint moksliškai įrodyti ryšį tarp galvos svaigimo ir GERL bei GERL LF, reikalingas neurologo ir otoneurologo ištyrimas bei periferinio galvos svaigimo diagnozės patvirtinimas. 23
24 15. Literatūros sąrašas 1. Ronkainen J, Agréus L. Epidemiology of reflux symptoms and GORD. Best Pract Res Clin Gastroenterol Jun;27(3): El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut Jun;63(6): Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnosing and treating the burn. Cleve Clin J Med Oct;82(10): Saritas Yuksel E, Vaezi MF. New developments in extraesophageal reflux disease. Gastroenterol Hepatol (N Y) Sep;8(9): Mosli M, Alkhathlan B, Abumohssin A, Merdad M, Alherabi A, Marglani O, Jawa H, Alkhatib T, Marzouki HZ. Prevalence and clinical predictors of LPR among patients diagnosed with GERD according to the reflux symptom index questionnaire. Saudi J Gastroenterol Apr Boers SA, de Zeeuw M, Jansen R, van der Schroeff MP, van Rossum AMC, Hays JP, Verhaegh SJC. Characterization of the nasopharyngeal and middle ear microbiota in gastroesophageal reflux-prone versus gastroesophageal reflux non-prone children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis May;37(5): vertigo?search=vertigo&source=search_result&selectedtitle=3~150&usage_type=default&display_rank= 3 8. Lee YY, McColl KE. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol Jun;27(3): Wood JM, Hussey DJ, Woods CM, Watson DI, Carney AS. Biomarkers and laryngopharyngeal reflux. J Laryngol Otol Dec;125(12): Samuels, T. L., & Johnston, N. (2009). Pepsin as a causal agent of inflammation during nonacidic reflux. Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 141(5), Kowalik K, Krzeski A. The role of pepsin in the laryngopharyngeal reflux. Otolaryngol Pol Dec 30;71(6): Luo, H. N., Yang, Q. M., Sheng, Y., Wang, Z. H., Zhang, Q., Yan, J., Xu, M. (2014). Role of pepsin and pepsinogen: Linking laryngopharyngeal reflux with otitis media with effusion in children. 24
25 Laryngoscope, 124(7), Doğru M, Kuran G, Haytoğlu S, Dengiz R, Arıkan OK. Role of Laryngopharyngeal Reflux in the Pathogenesis of Otitis Media with Effusion. J Int Adv Otol Apr;11(1): Buyruk A, Osma Ü, Yılmaz MD, Eyigör H. Pepsinogen identification in the middle ear fluid of children with otitis media with effusion. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2016;26(2): Kariya, S., Okano, M., & Nishizaki, K. (2014). An association between Helicobacter pylori and upper respiratory tract disease: Fact or fiction? World Journal of Gastroenterology, 20(6), Boronat-Echeverría N, Aguirre-Mariscal H, Carmolinga-Ponce M, Sevilla-Delgado Y, Miceli Flores R, Kennedy-Padilla A, Mejía-Aranguré JM. Helicobacter pylori detection and clinical symptomatology of gastroesophageal reflux disease in pediatric patients with otitis media with effusion. Int J Pediatr Otorhinolaryngol Aug;87: Sone M, Kato T, Suzuki Y, Arao H, Sugiyama K, Ishida K, Izawa K, Takasu A, Nakashima T. Relevance and characteristics of gastroesophageal reflux in adult patients with otitis media with effusion. Auris Nasus Larynx Apr;38(2): Karimi Yazdi A, Tajdini A, Malekzadeh R, Nasseri-Moghaddam S, Mazlum M, Nokhbeh-Zaeem H, Biazar P, Amiri M. Treatment of gastro-esophageal reflux disease may improve surgical outcomes for chronic otitis media. Middle East J Dig Dis Oct;4(4): Sone M, Kato T, Nakashima T. Current concepts of otitis media in adults as a reflux-related disease. Otol Neurotol Aug;34(6): Dinç AE, Cömert F, Damar M, Şevik Eliçora S, Erdem D, Işık H. Role of Chlamydia pneumoniae and Helicobacteria pylori in the development of tympanosclerosis. Eur Arch Otorhinolaryngol Apr;273(4): Iriz A, Eryilmaz A, Gocer C, Acar A, Boynuegri S, Dursun E. Could Helicobacter pylori play a role in the aetiopathogenesis of tympanosclerosis? J Laryngol Otol Nov;125(11): Saki N, Jahani M, Samarbaf A, Kaydani GA, Nikakhlagh S, Kenani M, Mogehi S. Correlation Between Tympanosclerosis and Helicobacter pylori. Jundishapur J Microbiol Oct 12;8(10):e Viliušytė E, Macaitytė R, Vaitkus A, Rastenytė D. Associations between peripheral vertigo and gastroesophageal reflux disease. Med Hypotheses Sep;85(3): Siupsinskiene N, Katutiene I, Jonikiene V, Janciauskas D, Vaitkus S. Helicobacter pylori in the tonsillar tissue: a possible association with chronic tonsillitis and laryngopharyngeal reflux. J Laryngol Otol Jun;131(6):
26 25. Šiupšinskienė N, Adamonis K, Belafsky P, Aukštakalnienė A, Norkienė S. Refliukso simptomų indekso klausimyno lietuviškos versijos kultūrinė adaptacija ir validizacija. Sveikatos mokslai. 2015;25(6): Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). J Voice Jun;16(2): Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope Aug;111(8): Vardar R, Varis A, Bayrakci B, Akyildiz S, Kirazli T, Bor S. Relationship between history, laryngoscopy and esophagogastroduodenoscopy for diagnosis of laryngopharyngeal reflux in patients with typical GERD. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269:
VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN
VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė
DetaliauALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A
ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro
DetaliauClenil and associated names - Art 30
II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę
Detaliau65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje
65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė
DetaliauMicrosoft PowerPoint - Presentation1
Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi
DetaliauMicrosoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc
Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,
DetaliauKiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį
2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė
DetaliauVorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė
Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota
DetaliauIbuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),
DetaliauMeningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero
Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,
DetaliauPulmonologijos naujienos_is PDF.indd
5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos
DetaliauINFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti
INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M. 2018 m. gauti 6 349 Pranešimai apie užkrečiamųjų ligų sukėlėją (apskaitos
DetaliauPowerPoint Presentation
Valstybinės energetikos inspekcijos vartotojams teikiamų paslaugų kokybės, prieinamumo ir pasitenkinimo tyrimas užsakovas vykdytojas Kovas, 2016 metodologija 2 Tyrimo metodologija Visuomenės nuomonės ir
DetaliauINFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies
INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100
DetaliauHOT-G II
Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS Alma Pranckevičienė 1 IR 2 TIPO CUKRINIU DIABETU SERGANČIŲ PACIENTŲ PERIODONTITO SUNKUMO IR CHIRURGINIO GYDYMO EFEKTYVUMO ILGALAIKIS TYRIMAS Daktaro disertacija
DetaliauPULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių
PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra
Detaliau„This research is funded by the European Social Fund under the Global Grant masure“
VERSLUMO KOMPETENCIJOS POREIKIS IR RAIŠKA VEIKLOJE Tarptautinė konferencija - 2015 SUAUGUSIŲJŲ BENDRŲJŲ KOMPETENCIJŲ MOKSLINIAI TYRIMAI IR PLĖTRA/ RESEARCH AND DEVELOPMENT OF KEY COMPETENCES FOR ADULTS
DetaliauVILNIUS, 2017
VILNIUS, 2017 Higienos instituto Sveikatos informacijos centras Didžioji g. 22, LT 01128 Vilnius Tel. (8 5) 277 3302 Faksas (8 5) 262 4663 www.hi.lt Leidinį parengė: Žilvinė Našlėnė, zilvine.naslene@hi.lt
Detaliau2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje
VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos
DetaliauVILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS SLAUGOS MAGISTRANTŪROS PROGRAMA TVIRTINU Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Slaugos studijų program
VILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS SLAUGOS MAGISTRANTŪROS PROGRAMA TVIRTINU Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Slaugos studijų programų komiteto pirmininkė prof. habil. dr. Danutė Kalibatienė
DetaliauAKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu
AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VAIKŲ LIGŲ KLINIKA PAULINA GERVYTĖ Kraujo rodmenų sąsajos su vaikų už
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VAIKŲ LIGŲ KLINIKA PAULINA GERVYTĖ Kraujo rodmenų sąsajos su vaikų uždegiminių žarnyno ligų fenotipu ir aktyvumu Baigiamasis
Detaliau2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA
VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų
DetaliauSIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl
SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo
DetaliauPowerPoint Presentation
IBM-Lietuvos tyrimų centras bendras projektas Lietuvos mokslo ir žinių visuomenei Tomas Deržanauskas UAB Lietuvos tyrimų centras 2011 m. spalio 18d. Vilnius IBM tarp pasaulinių inovatorių lyderių IBM jungia
DetaliauLIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius SPINTER tyrimai,
LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius 1 TURINYS I. TYRIMO METODIKA...3 II. TYRIMO REZULTATAI...6 III. APIBENDRINIMAI...12 2 I. TYRIMO METODIKA Visuomenės
Detaliau2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk
EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate
DetaliauMicrosoft Word - Urticaria-and-angioedema.docx
Medical sciences (2019) 1 6 Concept, epidemiology, etiology and pathogenesis of urticaria Simona Abraitytė 1, Diana Vasiljevaitė 1, Erika Jurkutė 1 1 Lithuanian University of Health Sciences. Academy of
DetaliauPakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums
DetaliauKantos Master - Draft Annex I at start of procedure
II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija
DetaliauPRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR
PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės
DetaliauMaisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.
Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;
DetaliauSlide 1
RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos
DetaliauNasal-Septal Fractures
ŪMINIS VAIKŲ SINUSITAS VUVL OTORINOLARINGOLOGIJOS SKYRIUS GYD. RASA MARTINKIENĖ VUVL OTORINOLARINGOLOGIJOS SKYRIUS VUVL OTORINOLARINGOLOGIJOS SKYRIUS BENDRYBĖS Sinusitas tai prienosinių ančių gleivinės
DetaliauMAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU
MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.
DetaliauHIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR
HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008
DetaliauSlide 1
Rinogeninės intraorbitinės komplikacijos Dr. Darius Rauba Rez. Vaida Limantaitė 2011 11 30, Vilnius Rinogeninės akiduobinės komplikacijos: Problemos aktualumas Dažniausia vienpusio egzoftalmo priežastis
Detaliauhealthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas Suglausta versija Lithuanian (Ve
healthfit Rūpintis išklausyti pagerinti NHS Grampian (Nacionalinės sveikatos tarnybos) sveikatingumo planas 2010-2013 Suglausta versija Lithuanian (Version 1) Įžanga Jeigu norite pilnos plano versijos
DetaliauVilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi
1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus
DetaliauASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ PLANUOJAMI MASTAI 2011 METAMS
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ VARTOJIMO NETOLYGUMAI Jonas Narbutas direktorius 213-12-11 44,6 59,5 68,2 68,8 82,6 86,2 79,1 72,6 81,1 93,1 97,2 9,4 85,6 87 96,3 98,4 99 17,8 16,4 111,4 111,6 16,5
Detaliauklinikinės praktinės apžvalgos VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM
VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM SYMPTOMS TO DIAGNOSIS Dovilė Ruzgienė 2, Neringa Umbrasienė 2, Agnė Čerkauskaitė
DetaliauGerontologija 2014; 15(3): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Kineziterapijos programos taikymo ir gyvenimo kokybės sąsajos atokiuoju periodu
Gerontologija 2014; 15(3): 166 176 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Kineziterapijos programos taikymo ir gyvenimo kokybės sąsajos atokiuoju periodu po galvos smegenų insulto Robertas Pečeliūnas 1,2,
DetaliauMicrosoft Word - URTICARIA AND ITS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FROM BLISTERING SKIN DISEASES.docx
Medical sciences (2019) 1 6 Urticaria and its differential diagnosis from blistering skin diseases Agnė Alseikaitė 1 ¹Lithuanian university of health sciences,medical academy, faculty of medicine, Kaunas,
DetaliauAlkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr.
Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Paauglystė svarbus gyvenimo laikotarpis, kuris tęsiasi nuo fizinio lytinio brendimo
DetaliauDANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar
DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto
DetaliauAntros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai
Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas
Detaliau„PowerPoint“ pateiktis
Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos
DetaliauJONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.
JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.
DetaliauPrezentacja programu PowerPoint
TIENS KALCIS KALCIS Kalcis yra gyvybiškai svarbus cheminis elementas, kuris palaiko tinkamą žmogaus organizmo funkcionavimą KALCIO VAIDMUO ŽMOGAUS ORGANIZME Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti
DetaliauSTEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje
STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in
Detaliau[Version 7
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS STOMORGYL 20, tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje tabletėje yra: veikliųjų medžiagų: spiramicino metronidazolo 1 500 000 TV,
Detaliaumetine ataskaita internetui
PRITARTA Mažeikių rajono savivaldybės tarybos 2012 m. balandžio 27 d. sprendimu Nr. T1-158 VIEŠOSIOS ĮSTAIGOS MAŽEIKIŲ LIGO I ĖS 2011 METŲ VEIKLOS ATASKAITA I. ŽI IOS APIE ĮSTAIGĄ Pagrindinis VšĮ Mažeikių
DetaliauDEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 2015 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūra
DEMOGRAFINĖ IR SOCIALINĖ-EKONOMINĖ SITUACIJA PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖJE 215 M. GYVENTOJŲ SKAIČIUS Lietuvoje jau daugelį metų dėl neigiamos natūralios gyventojų kaitos bei didelės emigracijos gyventojų
Detaliaumoksliniai tyrimai Ribinio spalvinio kontrastinio jautrumo tyrimo panaudojimas spalvų juslei tirti sergant amžine geltonosios dėmės degeneracija Maxim
Ribinio spalvinio kontrastinio jautrumo tyrimo panaudojimas spalvų juslei tirti sergant amžine geltonosios dėmės degeneracija Maximum colour contrast sensitivity test using for colour discrimination in
DetaliauGydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Ab
Gydytojų specialistų konsultacijos Paslaugos pavadinimas Paslaugos lygis Paslaugos vieneto kaina eurais Abdominalinės chirurgijos gydytojo II 15,26 Abdominalinės chirurgijos gydytojo (kai atliekamas endoskopinis
DetaliauHelicobacter Test INFAI, C13-Urea
I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Helicobacter Test INFAI 75 mg milteliai geriamajam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename plačiakakliame inde
DetaliauKANITERAPIN∏S PAGALBOS CENTRAS
KANITERAPINĖS PAGALBOS CENTRAS PADEDAME SVEIKTI Kaniterapijos ištakos Kaniterapijos istorija rašoma nuo Antrojo pasaulinio karo metų. Kapralas Williamas Wynas karo lauke rado Jorkšyro terjerų kalaitę
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)
DetaliauLIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS
ALEKSANDRO STULGINSKIO UNIVERSITETAS Agronomijos fakultetas Žemdirbystės katedra STUDIJŲ DALYKO APRAŠAS Dalyko kodas: AFŽEB07E Pavadinimas lietuvių kalba: Mokslinių tyrimų metodika Pavadinimas anglų kalba:
DetaliauGinčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR
Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO
Detaliauk
KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.
DetaliauŠiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika
Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu
DetaliauSenebactum PIL_Kaunas
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi
DetaliauCTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė
CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė
Detaliaumoksliniai tyrimai MITYBOS ĮPROČIŲ, PILVINIO NUTUKIMO IR PAVELDIMUMO ĮTAKA SERGAMUMUI TULŽIES PŪSLĖS AKMENLIGE IR GYVENIMO KOKYBEI IMPACT OF THE NUTRI
MITYBOS ĮPROČIŲ, PILVINIO NUTUKIMO IR PAVELDIMUMO ĮTAKA SERGAMUMUI TULŽIES PŪSLĖS AKMENLIGE IR GYVENIMO KOKYBEI IMPACT OF THE NUTRITION HABITS, VISCERAL OBESITY AND HEREDITY ON THE MORBIDITY OF GALLSTONE
DetaliauSlide 1
Ar kanabinoidų preparatai pasižymi priešvėžiniu poveikiu: įrodymais pagrįstas vertinimas Kęstutis Sužiedėlis Nacionalinis vėžio institutas Vilniaus universitetas 2019-04-01 Kababinoidų klasifikacija; Pranešimo
Detaliau(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )
ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis
DetaliauProjektas
APSKRITIES ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS VEIKLOS ATASKAITA Apskrities valdymo grupė: KAUNO APSKRITIS Laikotarpis, už kurį teikiama ataskaita: 208 metai Ataskaitą parengė: Kauno departamento Užkrečiamųjų
DetaliauEGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI
EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai
DetaliauPažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje
Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba
DetaliauMicrosoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]
Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos
DetaliauMicrosoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc
Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,
DetaliauIŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublik
IŠVADA DĖL KORUPCIJOS PASIREIŠKIMO TIKIMYBĖS NUSTATYMO VŠĮ VALSTYBĖS IR SAVIVALDYBIŲ TARNAUTOJŲ MOKYMO CENTRE DAINAVA Vadovaujantis Lietuvos Respublikos korupcijos prevencijos įstatymu (Žin., 2002, Nr.
DetaliauGerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir
Gerontologija 2012; 2013; 13(1): 14(4): 3 11 218 227 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis 65 metų ir vyresnių Vilniaus gyventojų sveikatos problemos ir vaistų vartojimas R. Stukas 1, G. Šurkienė 1, V. Alekna
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMO
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETO LIGONINĖS KAUNO KLINIKŲ GENERALINIS DIREKTORIUS ĮSAKYMAS DĖL MOKAMŲ IMUNOPROFILAKTIKOS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO 2019 m. birželio 19 d. Nr. V- 570 Kaunas Vadovaudamasis
DetaliauVILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTI
VILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTIZUOTUS VERTINIMO ĮRANKIUS ATASKAITOS PRIEDAS MOKYKLOMS,
DetaliauVAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems
VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti
DetaliauINSTITUCIJOS, VYKDANČIOS MOKYTOJŲ IR ŠVIETIMO PAGALBĄ TEIKIANČIŲ SPECIALISTŲ KVALIFIKACIJOS TOBULINIMĄ, 2013 METŲ VEIKLOS ĮSIVERTINIMO IŠVADOS 1. Inst
INSTITUCIJOS, VYKDANČIOS MOKYTOJŲ IR ŠVIETIMO PAGALBĄ TEIKIANČIŲ SPECIALISTŲ KVALIFIKACIJOS TOBULINIMĄ, 2013 METŲ VEIKLOS ĮSIVERTINIMO IŠVADOS 1. Institucijos pavadinimas Kretingos rajono pedagogų švietimo
DetaliauGerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p
Gerontologija 2009; 10(4): 214 222 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose, charakteristika A.
DetaliauLithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom
Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 1 ml dozėje yra:
DetaliauPATVIRTINTA
PATVIRTINTA Vilniaus kolegijos Verslo vadybos fakulteto dekano 2018 m. gruodžio 19 d. įsakymu Nr. V-100 VILNIAUS KOLEGIJA VERSLO VADYBOS FAKULTETAS PRAKTIKŲ ORGANIZAVIMO TVARKA I. BENDROSIOS NUOSTATOS
DetaliauMicrosoft Word - Asmenų prašymų pasiūlymų ir skundų nagrinĊjimo tvarkos aprašas
PATVIRTINTA Marijampolės specialiųjų socialinės globos namų direktoriaus 2007 m. birželio 12 d. įsakymu Nr. V-37 (Marijampolės specialiųjų socialinės globos namų direktoriaus 2014 m. birželio 18 d. įsakymo
DetaliauMicrosoft PowerPoint - Ernesto_epidemiolog_indik-UNODC
Narkotinių ir psichotropinių medžiag iagų vartojimo ir narkomanijos paplitimo nustatymas, informacinių sistemų plėtra Pranešėjas: ERNESTAS JASAITIS Data: 2008 m. gegužės 30 d. NACIONALINĖS NARKOTIKŲ KONTROLĖS
DetaliauHC
Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis
DetaliauVETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve
VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliųjų medžiagų: marbofloksacino klotrimazolo deksametazono
DetaliauPATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Vieš
PATVIRTINTA Vyriausiojo gydytojo 2017-12-05 įsakymu Nr.55 LYGIŲ GALIMYBIŲ POLITIKOS ĮGYVENDINIMO IR VYKDYMO PRIEŽIŪROS TVARKA I SKYRIUS ĮVADAS 1. Viešosios įstaigos Klaipėdos sveikatos priežiūros centro
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILV
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILVO ORGANŲ ECHOSKOPIJOS PALYGINAMOJI VERTĖ ĮTARIANT URGENTINĘ
DetaliauProjektas
PATVIRTINTA Kauno technologijos universiteto Lietuvos socialinių tyrimų centro Vytauto Didžiojo universiteto Sociologijos mokslo krypties doktorantūros komiteto 2019 m. gegužės 8 d. posėdžio nutarimu Nr.
DetaliauLIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA VETERINARIJOS FAKULTETAS Aistė Vingytė Šunų ir kačių stomatitų, gingivitų ir periodont
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS VETERINARIJOS AKADEMIJA VETERINARIJOS FAKULTETAS Aistė Vingytė Šunų ir kačių stomatitų, gingivitų ir periodontitų susirgimų analizė Kauno miesto X ir Y veterinarijos
DetaliauLIETUVOS RESPUBLIKOS BIOMEDICININIŲ TYRIMŲ ETIKOS ĮSTATYMO NR. VIII-1679 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2015 m. rugsėjo 17 d. Nr. XII-1938 Vilnius 1 straipsnis.
LIETUVOS RESPUBLIKOS BIOMEDICININIŲ TYRIMŲ ETIKOS ĮSTATYMO NR. VIII-1679 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2015 m. rugsėjo 17 d. Nr. XII-1938 Vilnius 1 straipsnis. Lietuvos Respublikos biomedicininių tyrimų etikos įstatymo
DetaliauMicrosoft Word - XIII SKYRIUS Kulturos pav ter.doc
TURINYS I SKYRIUS. BENDROSIOS NUOSTATOS...2 II SKYRIUS. NUORODOS...2 III SKYRIUS. SANTRUMPOS... 3 IV SKYRIUS. ŽINIOS APIE BENDROVĘ...4 V SKYR1US. KOKYBĖS VALDYMO SISTEMA... 4 I SKIRSNIS. KOKYBĖS VALDYMO
DetaliauUKĮ „Ottensten-Lietuva“
LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS PAŽYMA DĖL GALIMOS DISKRIMINACIJOS LYTIES PAGRINDU AB PREMIA KPC DARBO SKELBIME TYRIMO 2016-07-29 Nr. (16)SI-35)SP-80 Vilnius Agneta Lobačevskytė 2016 m. gegužės 24 d. gavo
Detaliau1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas
Tyrimo rezultatai Parengė: Valstybinio psichikos sveikatos Priklausomybės ligų skyriaus Vyriausioji specialistė Lina Ignatavičiūtė 1 Turinys 1. Tiriamųjų tam tikrų alkoholinių gėrimų vartojimo dažnio vertinimas...
DetaliauVIEŠO NAUDOJIMO Aplinkos oro teršalų koncentracijos tyrimų, atliktų 2017 m. rugpjūčio d. Šiltnamių g. 23 Vilniaus mieste, naudojant mobiliąją la
Aplinkos oro teršalų koncentracijos tyrimų, atliktų 2017 m. rugpjūčio 11 25 d. Šiltnamių g. 23 Vilniaus mieste, naudojant mobiliąją laboratoriją, rezultatų apžvalga Vilnius, 2017 m. Turinys Įžanga... 3
Detaliau