LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VAIKŲ LIGŲ KLINIKA PAULINA GERVYTĖ Kraujo rodmenų sąsajos su vaikų už

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG
Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VAIKŲ LIGŲ KLINIKA PAULINA GERVYTĖ Kraujo rodmenų sąsajos su vaikų už"

Transkriptas

1 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS VAIKŲ LIGŲ KLINIKA PAULINA GERVYTĖ Kraujo rodmenų sąsajos su vaikų uždegiminių žarnyno ligų fenotipu ir aktyvumu Baigiamasis magistro mokslinis darbas Biomedicinos mokslai, Medicina Mokslinis vadovas: Doc. R. Kučinskienė Kaunas 2018

2 TURINYS SANTRAUKA... 2 SUMMARY... 3 PADĖKA... 5 INTERESŲ KONFLIKTAS... 5 ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS... 5 SANTRUMPOS... 6 SĄVOKOS... 7 ĮVADAS DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI LITERATŪROS APŽVALGA TYRIMO METODIKA REZULTATAI REZULTATŲ APTARIMAS IŠVADOS PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS LITERATŪROS SĄRAŠAS PRIEDAI

3 SANTRAUKA Darbo autorė: Paulina Gervytė Darbo pavadinimas:kraujo rodmenų sąsajos su vaikų uždegiminių žarnyno ligų fenotipu ir aktyvumu Tikslas:Nustatyti kraujo rodmenų ryšį su vaikų Krono ligos ir opinio kolito fenotipu bei aktyvumu Uždaviniai: 1. Nustatyti ryšį tarp vaikų uždegiminių žarnyno ligų aktyvumo ir uždegimo aktyvumo parametrų; 2. Įvertinti mažakraujystės ryšį su vaikų uždegiminių žarnyno ligų aktyvumu; 3. Rasti sąsają tarp kepenų funkcijos rodiklių ir ligos aktyvumo vaikų uždegiminių žarnyno ligų atvejais; 4. Kitų kraujo rodmenų vertinimas ieškant ryšio su vaikų uždegiminių žarnyno ligų aktyvumu. Metodai: Retrospektyvi LSMU LKK vaikų ligų skyriaus pacientų stacionaro duomenų ir ambulatorinių kortelių analizė, vertinant diagnozuotą ligą, nustatymo metus, klasifikuojant ligą pagal Paryžiaus klasifikaciją ir įvertinant aktyvumą pagal POKAI ir PKLAI skales bei lyginant jį su kraujo tyrimais diagnozės nustatymo metu. Tyrimo dalyviai:vaikai, kuriems diagnozuota Krono liga arba opinis kolitas nuo 2011 iki 2017 metų LSMU LKK. Tyrimo rezultatai: Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas lyginant vaikų UŽL aktyvumą ir CRB kiekį kraujyje: Krono ligos remisijoje CRB 1,5 (3,75) mg/l, esant lengvai ligai 11 (59) mg/l, o sunkiai 47 (128,5) mg/l, (p < 0,0001), nedidelio aktyvumo opinio kolito CRB 1 (5) mg/l, o vidutinio aktyvumo 13,5 (35) mg/l (p < 0,003). Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo lyginant anemijos rodiklius su vaikų UŽL aktyvumu diagnozės nustatymo metu. Lyginant kepenų funkcinius rodiklius, tik GGT kiekis kraujyje statistiškai reikšmingai skyrėsi esant skirtingam vaikų UŽL aktyvumui, tačiau vis tiek atitiko normos rodiklius: Krono ligos remisijoje 1 (5) U/l, esant nedideliam aktyvumui 5 (10) U/l, o vidutiniam aktyvumui 11 (26) U/l (p < 0,001); opinio kolito nedideliam aktyvumui 0 (2) U/l, o vidutiniam 7 (19) U/l (p < 0,02). Vaikų Krono ligos ir opinio kolito aktyvumas statistiškai neturi reikšmės eozinofilų kiekiui kraujyje, bet trombocitų kiekis Krono ligos remisijoje ir esant nedideliam ligos aktyvumui statistiškai reikšmingai skyrėsi atitinkamai 336 (135) *10 9 /l ir 410 (132) *10 9 /l (p < 0,003), o leukocitai statistiškai reikšmingai skyrėsi tarp Krono ligos remisijos, lengvo ir vidutinio aktyvumo grupių 7,04 (3,41) *10 9 /l, 9,36 (3,99) *10 9 /l ir 12 (14,04) *10 9 /l (p < 0,005). Išvados: Yra statistiškai reikšmingas ryšys tarp vaikų UŽL aktyvumo ir uždegiminių kraujo rodiklių (CRB, leukocitų, trombocitų) bei GGT. Anemijos rodikliai (hemoglobino ir eritrocitų kiekis kraujyje, hematokritas, feritinas), kiti analizuoti kepenų fermentai (ALT, AST, ŠF) bei eozinofilų absoliutus skaičius kraujyje neturi ryšio su vaikų Krono ligos ar opinio kolito aktyvumu diagnozės nustatymo metu. 2

4 SUMMARY Author: Paulina Gervytė Title: The relationship between blood test findings and children s inflammatory bowel disease phenotype and activity. Aim: Establish the connection between blood test findings and children s inflammatory bowel disease activity and phenotype. Objectives: 1. Determine the connection between children s inflammatory bowel disease activity and inflammatory markers; 2. Evaluate the connection of anemia and children s inflammatory bowel disease activity; 3. Find the connection between liver function indicators and disease activity in children s inflammatory bowel diseases; 4. Establish the connection between children s inflammatory bowel disease activity and other blood test findings. Methods: A retrospective analysis of LSMU LKK paediatric department in-patient and out-patient data, while evaluating the disease, the year of diagnosis, categorising according to the Paris classification and determining disease activity using the PUCAI and PCLAI scales and comparing it with the blood test findings during the time of diagnosis. Participants: Children diagnosed with Crohn s disease or ulcerative colitis between the years of 2011 and 2017 at LSMU LKK. Results: The relationship between children s IBD activity and CRP amount in blood was statistically significant: in remission of Crohn s disease CRP 1,5 (3,75) mg/l, in mild 11 (59) mg/l, in moderate condition 47 (128,5) mg/l, (p < 0,0001) and mild ulcerative colitis CRP 1 (5) mg/l, in moderate condition 13,5 (35) mg/l (p < 0,003). The difference evaluating anaemia parameters and children s IBD activity was statistically insignificant. Comparing liver function blood findings only the GGT amount in blood, though still within normal range, showed a statistically significant difference in various children s IBD activity: in remission of Crohn s disease 1 (5) U/l, in mild - 5 (10) U/l, in moderate condition 11 (26) U/l (p < 0,001) and mild ulcerative colitis GGT 0 (2) U/l, in moderate - 7 (19) U/l (p < 0,02). There was no statistically significant difference between children s IBD activity and the amount of eosinophils in blood. There was a statistically significant difference in the amount of thrombocytes in blood in remission of Crohn s disease and in mild disease activity, respectively 336 (135) *109/l and 410 (132) *109/l (p < 0,003). The difference between leukocyte amount in blood and Crohn s remission, mild and moderate disease activity, respectively 7,04 (3,41) *109/l, 9,36 (3,99) *109/l and 12 (14,04) *109/l (p < 0,005) was found to be statistically significant. 3

5 Conclusions: The relationship between children s IBD activity and inflammatory blood markers (CRP, leukocytes, thrombocytes) and GGT was found to be statistically significant. At the time of diagnosis, anaemia parameters (erythrocyte and haemoglobin amount in blood, haematocrit, ferritin), other liver enzymes (ALT, AST, AP) and eosinophil amount in blood have no connection with children s Crohn s disease and ulcerative colitis activity. 4

6 PADĖKA Norėčiau padėkoti savo mokslinio darbo vadovei doc. Rūtai Kučinskienei už pagalbą ir idėjas. INTERESŲ KONFLIKTAS Autoriui interesų konflikto nebuvo. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS Tyrimui atlikti leidimą Nr. BEC-MF-50 išdavė LSMU bioetikos centras

7 SANTRUMPOS ALT alanininė aminotransferazė; Angl. anglų kalba; AST aspargininė aminotransferazė; CRB C-reaktyvinis baltymas; ENG eritrocitų nusėdimo greitis; GGT gamagliutamiltransferazė; GSA geležies stokos anemija; KL Krono liga; Leu leukocitų kiekis kraujyje; LLA lėtinės ligos anemija; LSMULKK Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto ligoninė Kauno Klinikos; OK opinis kolitas; UŽL uždegiminė žarnų liga; PCDAI Pediatric Chron s Disease Activity Index; PKLAI Pediatrinis Krono Ligos Aktyvumo Indeksas; POKAI Pediatrinis Opinio Kolito Aktyvumo Indeksas; PUCAI Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index; ŠF šarminė fosfatazė; VT virškinamasis traktas. 6

8 SĄVOKOS Krono ligos (KL) remisija tai Krono ligos aktyvumas, mažesnis nei 10 balų pagal PKLAI skalę; Lengvo (nedidelio) aktyvumo KL tai Krono ligos aktyvumas, nuo 11 iki 30 balų pagal PKLAI skalę; Vidutinio aktyvumo KL tai Krono ligos aktyvumas, nuo 31 iki 50 balų pagal PKLAI skalę; Sunkaus aktyvumo KL tai Krono ligos aktyvumas, nuo 51 balo pagal PKLAI skalę; Opinio kolito (OK) remisija tai opinio kolito aktyvumas, mažesnis nei 10 balų pagal POKAI skalę; Lengvo (nedidelio) aktyvumo OK tai opinio kolito aktyvumas, nuo 10 iki 34 balų pagal POKAI skalę; Vidutinio aktyvumo OK tai opinio kolito aktyvumas, nuo 35 iki 64 balų pagal POKAI skalę; Sunkaus aktyvumo OK tai opinio koltio aktyvumas, nuo 65 balų pagal POKAI skalę; 7

9 ĮVADAS Uždegiminės žarnų ligos (UŽL) opinis kolitas (OK) ir Krono liga (KL) tai idiopatinės, visą gyvenimą trunkančios, destrukcinės lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto (VT) ligos. Manoma, kad UŽL atsiranda kaip nenormalaus imuninio atsako į normalią žarnyno mikroflorą pasekmė genetiškai jautriame organizme [1]. Taip pat tikėtina, kad ligos priežastimi gali būti ir tam tikri aplinkos faktoriai, tačiau kol kas susirgimo patogenezė ir etiologija nėra pilnai išaiškinta [2]. Šiuo metu pasaulyje stebimas didėjantis skaičius pacientų sergančių UŽL[3]. Atliktais tyrimais buvo išsiaiškinta, jog sergamumas UŽL yra didesnis vakarų pasaulio šalyse ir jomis dažniau serga baltosios rasės žmonės [4]. Kitavertus, Lietuvoje vaikai uždegiminėmis žarnų ligomis serga retai, nors, lyginant su suaugusiaisiais serga sunkesnėmis OK ir KL formomis. Taip pat, jiems dažniau pasireiškia intestinalinės bei ekstraintestinalinės komplikacijos ir dažniau reikalinga imunomoduliacinė ir biologinė terapija remisijos pasiekimui [5]. Kadangi Lietuvoje yra atlikta labai mažai tyrimų nagrinėjančių šių ligų paplitimą, fenotipų įvairovę, simptomus, aktyvumą ir kitus faktorius, šio tyrimo esmė išanalizuoti vaikų OK ir KL fenotipą ir aktyvumą diagnozės nustatymo metu bei bandyti surasti ryšį tarp šių duomenų ir kraujo tyrimų rezultatų. Tai supaprastintų ir pagreitintų šių ligų diagnostiką. 8

10 1. DARBO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI Darbo tikslas: Nustatyti kraujo rodmenų ryšį su vaikų Krono ligos ir opinio kolito fenotipu bei aktyvumu. Darbo uždaviniai: 1. Nustatyti ryšį tarp vaikų uždegiminių žarnyno ligų aktyvumo ir uždegimo aktyvumo parametrų kraujyje; 2. Įvertinti mažakraujystės ryšį su vaikų uždegiminių žarnyno ligų aktyvumu; 3. Rasti sąsają tarp kepenų funkcijos rodiklių ir ligos aktyvumo vaikų uždegiminių žarnyno ligų atvejais; 4. Kitų kraujo rodmenų vertinimas ieškant ryšio su vaikų uždegiminių žarnyno ligų aktyvumu. 9

11 2. LITERATŪROS APŽVALGA 2.1 KRONO LIGA IR OPINIS KOLITAS KAS TAI? Opinis kolitas (OP) ir Krono liga (KL) yra pagrindinės uždegiminių žarnų ligų (UŽL) grupės ligos, kurios yra apibūdinamos kaip lėtinis pasikartojantis žarnų uždegimas[6]. Ligos etiologija nėra pilnai žinoma, o naujausiuose tyrimuose yra akcentuojama genetinio komponento, aplinkos, mikrobiotos bei imuninio atsako įtaka, tačiau sunku atmesti ir populiariąją nuomonę, jog UŽL sukelia labai sudėtingas visų šių komponentų derinys ir vieno iš jų neužtenka ligai sukelti [7,8,9]. Dažniausi UŽL simptomai yra nuolatinis viduriavimas, subfebrili arba febrili temperatūra ir rektalinis kraujavimas kartu su apetito praradimu, svorio kritimu ir augimo sutrikimu. Skausmai pilvo srityje taip pat gali būti virškinamojo trakto (VT) uždegimo simptomas UŽL arba gali būti susijęs su atliktomis diagnostinėmis procedūromis bei būti pašalinis ligos gydymo reiškinys [10]. Simptomai ligos metu varijuoja nuo lengvų iki sunkių ir gali visiškai išnykti remisijos metu. Jie labai priklauso nuo pažeisto žarnyno segmento [11]. Krono liga gali sukelti transmuralinį uždegimą ir pažeisti bet kurią VT vietą (dažniausiai terminalinį ileus arba perianalinį regioną). Šie pažeidimai būna segmentiniai (1 pav. A). KL dažniausiai asocijuojama su tokiomis komplikacijomis kaip abscesai, fistulės ir striktūros [2]. Kitaip nei sergant Krono liga, opinio kolito metu uždegimas yra gleivinėje ir pažeidžia tik storąją žarną (1 pav. B) [2]. Šios ligos metu pažeidimas nėra segmentinis, jis būna vientisas. Ilgai negydant OK storoji žarna gali sutrumpėti dėl išilginės retrakcijos ir pogleivio fibrozės [12]. 1 pav. A. Krono ligos pažeidimo vietos ( B. Opinio kolito pažeidimo vieta, pažymėta mėlyna spalva ( 10

12 Vakarų šalyse vis daugiau vaikų diagnozuojama KL ir OK. Nustatyta, jog 15-25% pacientų pajaučia pirmuosius simptomus iki 20 metų amžiaus.taip pat, vaikų sergamumas KL didėja, o sergamumas OK išlieka stabilus. Nors naujausi tyrimai rodo, kad šitas fenomenas nėra sukeltas to, kad pacientai suserga jaunesni, bet greičiausiai atsiranda todėl, jog apskritai didėja sergamumas UŽL [13]. 2.2 UŽDEGIMINIŲ ŽARNYNO LIGŲ DIAGNOSTIKA UŽL diagnostika susideda iš kelių etapų paciento nusiskundimų ir objektyvaus ištyrimo simptomų, kolonoskopijos ir jos metu paimtos biopsijos radinių ir kitų tyrimų, kaip pvz. kraujo ar išmatų tyrimų. Kaip nustatė M. Cakir, F. Unal ir kiti, dažniausiai randami simptomai yra pilvo skausmas (77,9% atvejų), rektalinis kraujavimas (73,2% atvejų) ir viduriavimas (68,5% atvejų) [14]. Kitame tyrime buvo detaliau išnagrinėti UŽL būdingų simptomų atsiradimo dažniai išskiriant KL ir OK sergančius pacientus (1 lentelė). 1 lentelė. Klinikinė UŽL išraiška (Rosen MJ, Dhawan A, Saeed SA. Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents. JAMA pediatrics. 2015;169(11): ) Pacientai patiriantys simptomą, % Simptomas Krono liga sergantys Opiniu kolitu sergantys Svorio kritimas Karščiavimas 38 Nėra duomenų Anoreksija Augimo sulėtėjimas Letargija Pilvo skausmas Viduriavimas Rektalinis kraujavimas Pykinimas/vėmimas 6 <1 Vidurių užkietėjimas 1 0 Perianalinės ligos Burnos gleivinės žaizdos

13 Kolonoskopijos metu sergant OK makroskopiškai randami nenutrūkstantys paviršiniai išopėjimai padengti granuliaciniu audiniu, dažnai randama hiperemiška gleivinė ir kriptų pseudoabscesai [15]. Mikroskopiškai, iš bioptatų paimtų kolonoskopijos metu, galima matyti gleivinės ir pogleivio architektonikos pakitimus (2 pav. A) kriptų dydžio ir formos pokyčius, išsišakojimus bei lėtinio uždegimo ląstelių skaičiaus (makrofagų ir limfocitų) padidėjimą lamina propria srityje[16]. Esant KL diagnozei makroskopiškai matomi segmentiniai pažeidimai pažeistos gleivinės plotai keičiasi su sveikos gleivinės plotais. Šios ligos metu susiformuoja gilios opos, pažeidimas apima visus žarnos sienelės sluoksnius. Įvairūs randai, edemos ir uždegimai KL aktyvios stadijos ir gijimo metu gali sąlygoti striktūrų atsiradimą, kurios gali sukelti žarnyno nepraeinamumą [17]. Histologiniai radiniai yra labai įvairūs, labai retai visi ligai būdingi pažeidimai randami pas vieną pacientą [18]. Dažniausiai randamos transmuralinės gilios erozijos su neutrofilų infiltracija ir vienas svarbiausių KL požymių granuliomos su daugiabranduolėmis gigantinėmis ląstelėmis, be nekrozės požymių (2 pav. B) [19,20]. 2 pav. A. OK sergančio žmogaus storosios žarnos biopsija matomi kriptų architektonikos pakitimai ir lėtinio uždegimo ląstelių skaičiaus padidėjimas lamina propria srityje ( com/article/ overview) B. KL sergančio žmogaus storosios žarnos biopsija rodykle pažymėta susidariusi granulioma ( Rekomenduojami pirminiai laboratoriniai tyrimai atlikti vaikams su įtariama UŽL diagnoze surašyti 2 lentelėje. Laboratoriniuose tyrimuose vaikams su įtariama UŽL diagnoze dažniausiai randama anemija, trombocitozė, hipoalbuminemija ir padidėję uždegiminiai rodikliai [21]. Net ir tyrimų atsakymai be pakitimų neleidžia atmesti UŽL diagnozės Mack, Langton ir kitų atliktame tyrime buvo nustatyta kad apie 10-20% vaikų sergantiems UŽL nebūna jokių pakitimų laboratoriniuose tyrimuose [21]. Tuo tarpu išmatų kalprotektinas, kurio ženkliai padaugėja esant VT uždegimui vis daugiau mokslinių tyrimų nustatomas kaip reikšmingas biožymuo UŽL diagnostikai. Tyrimo jautrumas siekia 98%, o specifiškumas 68% vaikams su įtariama UŽL [22]. 12

14 2 lentelė.rekomenduojami atlikti pirminiai laboratoriniai tyrimai vaikams su įtariama UŽL diagnoze (Mack DR, Langton C, Markowitz J et al. Laboratory values for children with newly diagnosed inflammatory bowel disease. Pediatrics. 2007;199(6): ) Kraujo laboratoriniai tyrimai Išmatų tyrimai Bendras kraujo tyrimas Testai dėl Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia rūšių, E. Coli O157 ir Clostridium difficile Uždegiminiai rodikliai (CRB, ENG) Ova ir parazitų Kepenų fermentų tyrimai (ALT, AST, ŠF, Slapto kraujavimo tyrimas bilirubinas, alfa transferazės) Albumino kiekis kraujyje Kalprotektino kiekis išmatose 2.3 UŽDEGIMINIŲ ŽARNYNO LIGŲ KLASIFIKACIJA Duomenys iš epidemiologinių vaikų UŽL tyrimų parodė unikalius bruožus būdingus šiai ligų grupei, taip pat ir kitokią uždegimo lokalizaciją lyginant su suaugusiais. Remiantis suaugusiųjų UŽL Montrealio klasifikacija ir pritaikant naujausius duomenis apie vaikų UŽL, buvo sukurta Paryžiaus klasifikacija (lentelės nr. 3, 4), kuri atspindi naujus ligos įrodymus ir klinikinę praktiką. Svarbiausi bruožai yra klasifikuoti amžių diagnozės nustatymo metu bei ar sergant Krono liga viršutinio VT įtraukimas proksimaliai Treitzo raiščiui (L4a) yra atskiras nuo viršutinio VT įtraukimo distaliai Treitzo raiščiui (L4b). Naujoji sistema taip pat leidžia klasifikuoti ir stenozuojančią, ir penetruojančią ligą viename paciente (B2B3) ir pažymėti augimo sutrikimus paciente bet kuriuo momentu [23]. 3 lentelė.paryžiaus klasifikacija pacientams sergantiems opiniu kolitu (Levine A., Griffiths A., Markowitz J., et al. Pediatric modification of the Montreal classification for inflammatory bowel disease: the Paris classification. Inflamm Bowel Dis, 2011; 17(6): ) Amžius diagnozės nustatymo metu Ligos lokalizacija Klasifikacija Apibrėžimas A1a 0 <10 m. A1b 10 <17 m. A m. A3 >40 m. E1 Opinis proktitas E2 Kairės pusės opinis kolitas (išplitęs distaliai nuo blužnies linkio) E3 Plačiai išplitęs (išplitęs distaliai nuo kepenų linkio) E4 Pankolitas (apima sritis proksimaliau kepenų linkio) 13

15 Sunkumas Augimo sutrikimas S0 Niekada nebuvęs sunkus S1 Yra buvęs bent vienas atvejis, kada POKAI 65 G0 Nėra augimo sutrikimo G1 Yra sutrikęs linijinis augimas 4 lentelė.paryžiaus klasifikacija pacientams sergantiems Krono liga (Levine A., Griffiths A., Markowitz J., et al. Pediatric modification of the Montreal classification for inflammatory bowel disease: the Paris classification. Inflamm Bowel Dis, 2011; 17(6): ) Klasifikacija Apibrėžimas Amžius diagnozės nustatymo metu A1a 0 <10 m. A1b 10 <17 m. A m. A3 >40 m. L1 Distalinis 1 klubinės žarnos ± dalis aklosios žarnos 3 Ligos lokalizacija L2 L3 L4a* L4b* Storoji žarna Plonoji žarna ir storoji žarna Proksimalinė viršutinio VT dalis iki Treitzo raiščio Distalinė viršutinio VT dalis žemiau Treitzo raiščio ir proksimaliai iki distalinio 1 klubinės žarnos 3 B1 Uždegiminė B2 Stenozuojanti Ligos pobūdis B3 Penetruojanti B2B3 Stenozuojanti ir penetruojanti (ir tuo pačiu, ir skirtingu metu) p Perianalinė ligos forma Augimo G0 Nėra augimo sulėtėjimo sutrikimas G1 Yra sutrikęs linijinis augimas * - Gali pasireikšti kartu su L1 L Uždegiminių žarnyno ligų aktyvumas pagal PKLAI ir POKAI Kasdieninėje gastroenterologų praktikoje, dažniausiai naudojamas būdas UŽL aktyvumui nustatyti yra gydytojų globalus vertinimas (angl. Physician Global Assesment). Remiantis subjektyviu klinikiniu paciento vertinimu, įvertinant pilvo skausmą, išmatų charakteristikas, nuovargį ir 14

16 laboratorinių tyrimų atsakymus, gastroenterologai suklasifikuoja UŽL aktyvumą į remisiją (neaktyvią ligą), lengvą, vidutinę ir sunkią ligą. Pediatrinis Krono ligos aktyvumo indeksas (PKLAI) ir pediatrinis opinio kolito aktyvumo indeksas (POKAI) buvo sukurti tam, kad būtų galima objektyviau vertinti UŽL aktyvumą. Abu šie indeksai tapo labai pripažintais mokslininkų tarpe atliekant įvairius tyrimus susijusius su UŽL [27-29]. Dabar jie taip pat pradėti naudoti ir kasdieniniame gastroenterologų darbe ir netgi įtraukiami į naujausias klinikines rekomendacijas [27, 30, 31]. 2.5 Uždegiminių žarnyno ligų komplikacijos kepenų pažeidimas UŽL hepatobiliarinės komplikacijos yra gerai žinomos ir gali daryti įtaką mirštamumui, mirtingumui ir gydymo pasirinkimui šiems pacientams. Potencialios komplikacijos, tyrimuose atliktuose su suaugusiais UŽL pacientais yra nealkoholinė kepenų liga 1-55%, tulžies akmenligė 11-34%, pirminis sklerozuojantis cholangitas 1-5% ir autoimuninis hepatitas [26]. Taip pat vaistai vartojami UŽL gydymui (pvz. mesalazinas, azatioprinas, gliukokortikosteroidai) gali būti hepatotoksiški [43-45]. Todėl, tam, kad įvertintume optimalią paciento priežiūrą, padidėję kepenų fermentai pacientams su UŽL turi būti vertinami atsakingai, žinant, jog galima pastebėti rimtą kepenų ligą ar su gydymu susijusį toksiškumą. Kita vertus, taip pat yra atvejų kuomet kepenų fermentai padidėja be jokių aiškių priežaščių. Suaugusiujų tyrimas parodė, jog 30% pacientų su UŽL patyrė kepenų fermentų padidėjimą vienerių metų laikotarpiu, nors tik 6% turėjo nustatytą chroninę kepenų ligą [25]. Nors yra tyrimų, kurie parodė, jog padidėjęs kepenų fermentų kiekis koreliuoja su ligos aktyvumu, yra ir tokių, kurie rodo jog sąsajos nėra. Iš 514 pacientų su UŽL, 219 turėjo bent vieną kepenų fermentų kiekio padidėjimo epizodą. 5 pacientai turėjo žinomą kepenų ligą ir buvo išmesti iš analizės, todėl tyrime liko 214 pacientų (41,6%). 15 pacientų turėjo daugiau nei 1 epizodą (visi turėjo po 2), tačiau buvo įtraukti tik vieną kartą. Nebuvo realaus skirtumo tarp pacientų sergančių KL ir OK.Taip pat buvo pastebėta koreliacija tarp ligos sunkumo ir didesnio kepenų fermentų padidėjimo. Viso iš 214 tiriamųjų 87,4% buvo nustatytas idiopatinis kepenų fermentų kiekio padidėjimas [24]. 2.6 UŽL komplikacijos anemija Anemija yra viena dažniausiai diagnozuojamų ekstraintestinalinių UŽL komplikacijų, kuriai būtinas adekvatus gydymas. Ji paveikia įvairius gyvenimo aspektus fizinę ir emocinę būklę, kognityvines funkcijas, darbingumą, laiką praleistą ligoninėje ir net piniginius gydymo kaštus [33]. Dažniausios iš anemijų formų geležies stokos anemija (GSA) ir lėtinės ligos anemija (LLA) dažnai pasireiškia kartu. GSA gali atsirasti dėl sumažėjusio apetito ir to pasekoje nepakankamos 15

17 mitybos, pablogėjusios absorbcijos ar lėtinio žarnyno kraujavimo. LLA atveju būna sutrikusi geležies homeostazė, ir geležis yra sulaikoma retikuloendotelinėje sistemoje. Dėl to tik ribotas kiekis geležies yra prieinamas eritrocitų pradininkėms ląstelėms ir eritropoezei [32]. Vaikams sergantiems UŽL anemija yra dažnesnė (apie 70%) nei suaugusiems (apie 30-40%) [34]. Pels, Van de Vijver ir kitų atliktame tyrime didžioji dauguma vaikų imtyje (78%) sirgo anemija tuo metu, kai jiems buvo diagnozuota UŽL. Tuo metu visi vaikai buvo aktyvioje ligos stadijoje, tai yra, jų POKAI ir PKLAI balų suma buvo daugiau nei 10. Iš šios imties, 58% pacientų buvo nustatyta GSA [32]. Rizika susirgti anemija yra susijusi su ligos aktyvumu, nes ir kraujo praradimas, ir LLA atsiranda dėl žarnyno uždegimo. Bendras kraujo tyrimas, C reaktyvinis baltymas ir serumo feritinas yra minimalūs tyrimų reikalavimai norint nustatyti anemijos diagnozę, uždegimo atsinaujinimą ar geležies nepakankamumą ankstyvoje stadijoje [35]. 16

18 3. TYRIMO METODIKA Tyrimo atlikimo vieta Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto ligoninės Kauno klinikų Vaikų ligų klinika. Tyrime dalyvavo 59 vaikai, kuriems nuo 2011 metų sausio 1 dienos iki 2017 metų gruodžio 31 dienos buvo naujai diagnozuota viena iš dviejų UŽL Krono liga arba opinis kolitas. Tyrimo metu buvo vykdoma retrospektyvi šių vaikų stacionarių ir ambulatorinių duomenų analizė. Buvo vertinami šių pacientų demografiniai duomenys amžius diagnozės nustatymo metu bei lytis ir diagnozė Krono liga ar opinis kolitas. Buvo vertinama UŽL fenotipas pagal Paryžiaus klasifikaciją (2, 3 lentelės), pacientams atlikti kraujo tyrimai ir vertintas ligos aktyvumas diagnozės nustatymo metu. Iš atliktų kraujo tyrimų buvo išrinkti uždegiminiai rodikliai (C reaktyvinis baltymas (CRB), trombocitų ir leukocitų (Leu) kiekis kraujyje, eritrocitų nusėdimo greitis (ENG)), anemijos rodikliai (eritrocitų kiekis kraujyje, feritinas, hemoglobinas, hematokritas), kepenų funkciniai rodikliai (AST, ALT, GGT, šarminė fosfatazė (ŠF)) bei eozinofilų kiekis kraujyje. Ligos aktyvumas diagnozės nustatymo metu buvo vertinamas pagal POKAI bei PKLAI (1, 2 priedai), ir suskirstytas į atskiras grupes. Opinio kolito indeksas buvo suskaičiuotas ir tada priskirtas vienai iš keturių grupių <10 balų liga neaktyvi (remisija), nuo 10 iki 34 balų lengvas (nedidelis) ligos aktyvumas, nuo 35 iki 64 balų vidutiniškai aktyvi liga ir >64 balų sunkus ligos aktyvumas. Krono ligos aktyvumo balas taip pat buvo suskaičiuotas ir priskirtas vienai iš keturių grupių <10 balų liga neaktyvi (remisija), nuo 10 iki 30 balų liga lengvo (nedidelio) aktyvumo, nuo 31 iki 50 balų liga vidutinio aktyvumo ir >50 balų liga sunkaus aktyvumo. Buvo ieškoma statiškai reikšmingų skirtumų tarp kraujo tyrimų duomenų ir ligos aktyvumo stadijos, bei vertinami kiti ligos požymiai pagal Paryžiaus klasifikaciją. Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 23.0v programą. Skirtumas laikytas statistiškai reikšmingu, kai p < 0,05. Kokybiniams ir pagal "Gauso" skirstinį nepasiskirsčiusiems rodikliams vertinti buvo naudoti Kruskal-Wallis, "Goodness-of-fit" statistiniai testai, o skirtumui palyginti tarp dviejų nepriklausomų grupių naudotas Mann-Whitney statistinis kriterijus. Rezultatai pateikti medianomis, skliaustuose nurodytas tarpkvartilinis nuotolis. 17

19 4. REZULTATAI Pacientų charakteristika Nuo 2011 iki 2017 metų pabaigos UŽL buvo diagnozuotos 59 vaikams, iš jų 34 (57%) berniukams ir 25 (43%) mergaitėms. Dažniausiai liga pirmą kartą nustatyta vaikams, amžiuje nuo 10 iki 16 metų 40 atvejų (67,7%). Daugiausiai naujų atvejų registruota 2017 metais 10 (16,9%), o mažiausiai 7 (11,8%) registruota 2012 ir 2013 metais. Krono liga diagnozuota 27 vaikams (45,8%), iš jų 18 berniukų (66,7%) ir 9 mergaitėms (33,3%). Ji taip pat dažniausiai rasta vaikams, kurių amžius nuo 10 iki 16 metų 20 atvejų (74,1%). Tik 2 (7,4%) vaikams KL diagnozuota 17 metų. Tiek 2014, tiek 2017 metais buvo diagnozuota daugiausiai KL atvejų 6 (22,2%), o 2013 metais buvo tik 1 (3,7%) naujas KL atvejis. Opinis kolitas tiriamuoju laikotarpiu pirmą kartą diagnozuotas 32 vaikams (54,2%), iš kurių po 16 buvo berniukų ir mergaičių (50% abiems atvejams). Daugiausiai OK atvejų, kaip ir KL buvo rasta metų amžiaus grupėje 20 (62,5%), tačiau mažiausiai atvejų, kitaip nei KL atveju buvo diagnozuota amžiaus grupėje iki 10 metų 4 (12,5%). Daugiausiai naujų atvejų diagnozuota 2011 metais 7 (21,9%), o mažiausiai 2014 metais buvo diagnozuoti 2 (6,3%) OK atvejai. Visi kiti duomenys apie pacientų lytį, amžių ir diagnozės nustatymo metus yra 5 lentelėje. 5 lentelė. Imties charakteristika Krono liga (N=27) Opinis kolitas (N=32) Chi-kvadratas P - reikšmė Lytis Berniukai, nr. (%) 18 (66,7) 16 (50) 0,12 0,73 Mergaitės, nr. (%) 9 (33,3) 16 (50) 1,96 0,16 Amžius <10 m., nr. (%) 5 (18,5) 4 (12,5) 0,11 0, m., nr. (%) 20 (74,1) 20 (62,5) 0 1,0 17 m. nr., (%) 2 (7,4) 8 (25) 3,6 0,06 Diagnozės nustatymo metai 2011 m., nr. (%) 2 (7,4) 7 (21,9) 2,78 0, m., nr. (%) 4 (14,8) 3 (9,4) 0,14 0, m., nr. (%) 1 (3,7) 6 (18,8) 3,58 0, m., nr. (%) 6 (22,2) 2 (6,3) 2,0 0, m., nr. (%) 4 (14,8) 5 (15,6) 0,11 0, m., nr. (%) 4 (14,8) 5 (15,6) 0,11 0, m., nr. (%) 6 (22,2) 4 (12,5) 0,4 0,53 18

20 UŽL lokalizacija Opinio kolito ir Krono ligos lokalizacija pacientams buvo vertinta pagal Paryžiaus klasifikaciją (atitinkamai 3 lentelė ir 4 lentelė). Sergantiems OK, dažniausia ligos lokalizacija buvo E4 (56%), o E3 lokalizacijosnebuvo nei vieno atvejo. Daugiausiai (41%) KL pacientų liga buvo lokalizuota L3 + L4, o nei vienas iš tirtųjų atvejų nebuvo L1 lokalizacijoje. Šie duomenys pavaizduoti grafikuose 3 ir 4 paveiksluose. E1, 8, 25% E4, 18, 56% E3, 0, 0% E2, 6, 19% 3 pav. Opinio kolito lokalizacija (pagal Paryžiaus klasifikaciją) L1, 0, 0% L2, 6, 23% L3+L4, 11, 42% L3, 9, 35% 4 pav. Krono ligos lokalizacija (pagal Paryžiaus klasifikaciją) 19

21 UŽL sunkumas ir pobūdis Vertinant OK sunkumą, buvo rasta, jog 28% tirtų pacientų bent kartą yra buvusi sunkaus aktyvumo liga (kuomet POKAI 65). Analizuojant KL pobūdį, daugiausiai atvejų, 46% serga uždegimine liga (B1), o nei vienam iš tirtų vaikų nėra buvę ir stenozuojančio, ir penetruojančio (B2B3) pobūdžio ligos. Šie duomenys pavaizduoti grafikuose 5 ir 6 paveiksluose. S1, 9, 28% S0, 23, 72% 5 pav. Opinio kolito sunkumas (pagal Paryžiaus klasifikaciją) p, 7, 26% B2B3, 0, 0% B3, 3, 11% B1, 12, 44% B2, 5, 19% 6 pav. Krono ligos pobūdis (pagal Paryžiaus klasifikaciją) UŽL aktyvumo palyginimas su uždegiminiais kraujo rodikliais Lyginant KL ir OK aktyvumo stadijas su uždegiminiais kraujo rodikliais buvo gauti rezultatai, jog KL sergantiems vaikams C reaktyvinis baltymas (CRB) tarp neaktyvios ligos (PKLAI mažiau nei 10 balų) ir lengvos ligos (PKLAI tarp 10 ir 30 balų) statistiškai reikšmingai skyrėsi. 20

22 Atitinkamai CRB 1.5 (3.75) mg/l ir CRB 11 (59) mg/l, o p < 0,0001. Taip pat skyrėsi ir CRB tarp lengvo ir vidutinio aktyvumo ligos (PKLAI daugiau nei 30 balų). Atitinkamai CRB 11 (59) mg/l ir CRB 47 (128,5) mg/l, p < 0,0001. Statistiškai reikšmingas skirtumas rastas OK sergantiems vaikams lyginant CRB kiekį kraujyje tarp lengvo aktyvumo ligos (POKAI tarp 10 ir 34 balų) CRB 1 (5) mg/l ir vidutinio aktyvumo ligos (POKAI tarp 35 ir 64 balų), CRB 13,5 (35) mg/l, p < 0,003. Kiti uždegiminiai rodikliai, kur buvo rastas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp KL sergančių vaikų yra trombocitų kiekis kraujyje ir leukocitų kiekis kraujyje. Trombocitų kiekį kraujyje lyginant remisijoje (336 (135) *10 9 /l) ir nedidelio aktyvumo ligoje (410 (132) *10 9 /l) gautas statistiškai reikšmingas skirtumas, p < 0,003. Leukocitų kiekį kraujyje lyginant KL remisijoje (Leu 7,04 (3,41) *10 9 /l) ir nedidelio aktyvumo ligoje (Leu 9,36 (3,99) *10 9 /l) buvo gautas statistiškai reikšmingas skirtumas, p < 0,005. Taip pat ir lengvo aktyvumo ligoje leukocitų kiekį kraujyje (Leu 9,36 (3,99) *10 9 /l) lyginant su kiekiu vidutinio aktyvumo ligoje (Leu 12 (14,04) *10 9 /l) gautas statistiškai reikšmingas skirtumas, p < 0,008. Lyginant ENG su ligos aktyvumu nei KL, nei OK statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta. Trombocitų ir leukocitų kiekis kraujyje esant skirtingo aktyvumo OK taip pat nesiskyrė. Visi uždegiminių kraujo rodiklių statistiniai duomenys nurodyti 6 lentelėje. 6 lentelė. Vaikų UŽL uždegiminių kraujo rodiklių statistiniai duomenys, mediana (tarpkvartilinis nuotolis). Krono liga Opinis kolitas Aktyvumas* Remisija Lengvas Vidutinis Remisija Lengvas Vidutinis CRB 1,5 (3,75) 11 (59) 47 (128,5) 1 (1) 1 (5) 13,5 (35) Trombocitai 336 (135) 410 (132) 441,5 (143) 318 (79) 389,5 (234) 480 (174) ENG 11,5 (11) 17 (14) 28 (n.d.**) n.d. n.d. n.d. Leukocitai 7,04 (3,41) 9,36 (3,99) 12 (14,04) 5,75 (3,65) 7,04 (3,33) 9,38 (12,99) *Nebuvo pakankamai duomenų išnagrinėti sunkaus aktyvumo UŽL **n.d. nėra duomenų UŽL aktyvumo palyginimas su kepenų fermentų kiekiu kraujyje Atliktuose statistiniuose skaičiavimuose, tik vienas iš pasirinktų tyrimui kepenų fermentų skyrėsi esant skirtingam OK ir KL aktyvumui tai buvo gamaglutamiltransferazė (GGT). Pacientams sergantiems KL rastas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp GGT kiekio kraujyje ir ligos aktyvumo, kai liga neaktyvi (GGT 1 (5) U/l) ir kai liga vidutinio aktyvumo (GGT 11 (26) U/l), 21

23 p < 0,001. Taip pat, kai ligos forma yra lengvo aktyvumo (GGT 5 (10) U/l) ir vidutinio aktyvumo (GGT 11 (26) U/l), p <0,009. Pacientams sergantiems OK vienintelis statistiškai reikšmingas skirtumas lyginant GGT buvo tarp ligos lengvo ir vidutinio aktyvumo, atitinkamai GGT 0 (2) U/l ir GGT 7 (19) U/l, p < 0,02. Visi šie duomenys, ir rezultatai, kurie nebuvo statistiškai reikšmingi, nurodyti 7 lentelėje. 7 lentelė. Kepenų funkcijos kraujo rodiklių vaikams su diagnozuota UŽL statistiniai duomenys, mediana (tarpkvartilinis nuotolis). Krono liga Opinis kolitas Aktyvumas* Remisija Lengvas Vidutinis Remisija Lengvas Vidutinis AST 23 (11) 22,5 (13) 20 (23) 11,5 (n.d.**) 13 (13,8) 20 (53,7) ALT 13,5 (6) 13 (11) 8 (16) 9,5 (n.d.) 10 (6) 14 (128) GGT 1 (5) 5 (10) 11 (26) n.d. 0 (2) 7 (19) ŠF 186 (102) 174,5 (121) 97 (93) 79,5 (n.d.) 102 (65) 87,5 (144) *Nebuvo pakankamai duomenų išnagrinėti sunkaus aktyvumo UŽL **n.d. nėra duomenų UŽL aktyvumo palyginimas su anemijos rodikliais ir eozinofilija Nebuvo rasta statiškai reikšmingo skirtumo tarp ligos aktyvumo ir anemijos rodiklių (eritrocitų kiekio kraujyje, hemoglobino, hematokrito bei feritino). Taip pat lyginant ligos aktyvumo stadiją diagnozės nustatymo metu bei eozinofilų kiekį kraujyje nerasta statistiškai reikšmingo skirtumo. Visi rodikliai kartu su atitinkamu UŽL aktyvumu nurodyti 8 lentelėje. 8 lentelė. Vaikų UŽL anemijos kraujo rodiklių bei eozinofilijos statistiniai duomenys, mediana (tarpkvartilinis nuotolis). Krono liga Opinis kolitas Aktyvumas* Remisija Lengvas Vidutinis Remisija Lengvas Vidutinis Eritrocitai 4,48 (0,65) 4,52 (0,47) 4,6 (0,69) 4,46 (0,5) 4,42 (1,49) 4,1 (1,77) Hemoglobinas 119,5 (14) 121 (20) 132 (34) 112 (25) 115,5 (25) 109 (55) Hematokritas 36,9 (3,4) 36,7 (4,5) 38,7 (13,3) 34,5 (n.d) 34,4 (6,6) 34,8 (10,2) Feritinas n.d.** n.d. n.d. 115 (n.d) 36,6 (49,96) 5 (101,05) Eozinofilai 0,14 (0,17) 0,34 (0,21) 0,4 (0,19) n.d. 0,19 (0,05) 0,49 (0,13) *Nebuvo pakankamai duomenų išnagrinėti sunkaus aktyvumo UŽL **n.d. nėra duomenų 22

24 UŽL aktyvumo pasiskirstymas pagal lokalizaciją Ieškant, kokio stiprumo aktyvumas vyrauja skirtingose lokalizacijose diagnozės nustatymo metu, buvo rasta, jog vienintelis sunkaus aktyvumo OK atvejis buvo E4 lokalizacijoje. Ten taip pat rasta lengvo aktyvumo liga 7 pacientams ir po 5 vidutinio aktyvumo ir remisijos atvejus. Mažiausiai tik po 1 remisijos ir vidutinio aktyvumo atvejį rasta E2 srityje. Visų duomenų pasiskirstymas matomas 7 paveiksle. Vertinant KL sergančių vaikų duomenis nebuvo nei vieno paciento su sunkaus aktyvumo liga, o daugiausiai 6 lengvo aktyvumo atvejai rasti L3 lokalizacijoje. Iš viso buvo 6 pacientai remisijoje vienas su L2 lokalizacijos liga, 2 su L3, bei 3 L3L4 lokalizacijoje. Visus duomenis galima matyti 8 paveiksle E1 E2 E3 E4 5 1 Remisija Lengvas aktyvumas Vidutinis aktyvumas Sunkus aktyvumas 7 pav. Opinio kolito aktyvumo pasiskirstymas pagal ligos lokalizaciją (pagal Paryžiaus klasifikaciją) L1 L2 L3 L3+L4 Remisija Lengvas aktyvumas Vidutinis aktyvumas Sunkus aktyvumas 23

25 8 pav. Krono ligos aktyvumo pasiskirstymas pagal ligos lokalizaciją (pagal Paryžiaus klasifikaciją) KL aktyvumas pagal ligos pobūdį B1 pobūdyje buvo daugiausiai visų KL aktyvumų atvejų 2 remisijos, 7 lengvos ir 4 vidutinio aktyvumo ligos. Perianalinėje ligos formoje (p) 2 pacientai ligos diagnozavimo metu turėjo vidutinio aktyvumo ligą, 4 lengvo, o 1 pacientas buvo remisijoje. B2 ir B3 formose nebuvo nei vieno vidutinio, atitinkamai 3 ir 2 lengvo ligos aktyvumo atvejo ir 2 vaikai su B2 bei 1 su B3 pobūdžio KL diagnozuoti remisijos metu (9 pav.) B1 B2 B3 B2B3 p Remisija Lengvas aktyvumas Vidutinis aktyvumas Sunkus aktyvumas 2 9 pav. Krono ligos aktyvumo pasiskirstymas pagal ligos pobūdį (pagal Paryžiaus klasifikaciją) 24

26 5. REZULTATŲ APTARIMAS Lietuvoje nėra atlikta daug tyrimų apie vaikų UŽL paplitimą ir nėra visuotinio OK ir KL registro, todėl aptarti sergamumo situaciją sudėtinga. VU vaikų ligoninės duomenimis metais daugiau vaikų sirgo opiniu kolitu nei Krono liga. OK dažniau sirgo mergaitės, o KL berniukai. Naujai diagnozuotų atvejų skaičius visais metais išliko panašus - iki 9 KL atvejų ir iki 20 OK atvejų per metus. LSMUL KK Vaikų ligų skyriuje metais OK ir KL diagnozuota 26 vaikams (atitinkamai 17 ir 9), o metais 50 vaikų (atitinkamai 31 ir 19) [5, 41, 42]. Šio tyrimo laikotarpyje, nuo 2011 iki 2017 metų, tendencija išlieka panaši UŽL diagnozuotos 59 vaikams, iš kurių OK 32, o KL 27 vaikams. Tuo tarpu Europoje Eurokids registre, kuriame buvo atliktas tyrimas su 1160 naujai diagnozuotų vaikų UŽL atvejais iš 44 ligoninių 18 šalių, ligų paplitimas buvo beveik vienodas 578 OK atvejų, 582 KL atvejų. KL 80% pacientų liga buvo diagnozuota A1b amžiaus grupėje, dažniausia (71%) lokalizacija buvo L2, 95% liga buvo B1 pobūdžio, o OK 69% vaikų buvo E4 lokalizacijoje pagal Paryžiaus klasifikaciją [36]. Šiame tyrime taip pat daugiausiai vaikų liga diagnozuota buvo A1b amžiaus grupėje (20 KL ir 20 OK atvejų), tačiau dažniausia KL lokalizacija buvo L3 + L4, o pobūdis taip pat B1. Lyginant OK atvejus šiame tyrime ir Eurokids registro tyrime dažniausia lokalizacija sutapo abiejuose buvo E4. Literatūros duomenų apie KL ir OK aktyvumo ryšį su kraujo tyrimų rodikliais taip pat nėra daug. Mack, Langton ir kiti atliko tyrimą iš 526 vaikų, sergančių UŽL, vertindami jų hemoglobino kiekį ir trombocitų kiekį kraujyje bei ENG diagnozės nustatymo metu, ir tuo pat metu įvertino ligos aktyvumą. Visi šie rodikliai buvo normos ribose 21% KL ir 54% OK lengva forma sirgusių pacientų. Palyginimui vidutine ir sunkia KL bei OK sirgusių vaikų visi rodikliai normos ribose atitinkamai buvo 3,8% ir 4,3% pacientų. Rodiklis, kuris dažniausiai buvo padidėjęs ENG. Iš viso 26% vaikų turėjo normalų ENG, įskaitant 18% iš jų, kuriems buvo nustatyta vidutinė ar sunki ligos forma. Hemoglobino kiekis buvo normalus 32%, trombocitai 50% tirtųjų. Nebuvo nustatyta aiški asociacija tarp KL lokalizacijos ir ligos aktyvumo bei laboratorinių tyrimų pakitimo. Mūsų tyrime, pacientų sergančių KL trombocitų kiekį kraujyje lyginant remisijoje (336 (135) *10 9 /l) ir nedidelio aktyvumo ligoje (410 (132) *10 9 /l) gautas statistiškai reikšmingas skirtumas, p < 0,003, o lyginant ENG ir hemoglobiną statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo rasta. Tačiau Mack, Langton ir kitų tyrime OK pacientams rasta koreliacija tarp ligos aktyvumo ir VT uždegimo išplitimo ir pakitusių laboratorinių tyrimų kiekio [37]. Tuo tarpu dabar atliktame tyrime nebuvo rasta statistiškai reikšmingo skirtumo tarp OK pacientų laboratorinių tyrimų rezultatų bei ligos aktyvumo. 25

27 Suaugusiems UŽL pacientams randamas stiprus nesutapimas tarp simptomų ir uždegiminių kraujo pakitimų, tačiau tyrimuose atliktuose su pediatrinių UŽL pacientų duomenimis yra įvairių nuomonių. Hoekman, Diederen ir kiti tyrė pagal spklai ir PUKAI apskaičiuotą ligos aktyvumo indeksą ir CRB koreliaciją. Tačiau buvo rasta tik silpna koreliacija tarp CRB kiekio kraujyje ir spklai balo (rs = 0.28; 95 % CI ; p = 0.012), o tarp CRB kiekio kraujyje ir PUKAI balo koreliacijos nebuvo (rs = 0.01; 95 % CI ; p = 0.961) [38].Turkijoje atliktame tyrime su UŽL sergančiais vaikais, nebuvo rasto statistiškai reikšmingo skirtumo nei OK, nei KL aktyvumą lyginant su ENG, CRB, leukocitų kiekiu kraujyje, trombocitais [15]. Alper, Zhang ir kitų atliktame tyrime, kuriame jie siekė išnagrinėti koreliaciją tarp ENG bei CRB kiekio kraujyje ir UŽL aktyvumo buvo ištirti 135 vaikai, kuriems buvo diagnozuota UŽL arba jie buvo apsilankę stacionare dėl paūmėjimo ar profilaktiškai. Diagnozės metu 28% KL pacientų ir 42% OK pacientų buvo rastas normalus ENG ir CRB kiekis kraujyje. Galiausiai abu rodikliai buvo nustatyti kaip nereikšmingi ir nesisiejantys su UŽL aktyvumu [40]. Tuo tarpu šiame tyrime CRB kiekis kraujyje nustatytas kaip turintis statistinę reikšmę lyginant jį su UŽL aktyvumu. KL sergantiems vaikams CRB tarp neaktyvios ligos ir lengvos ligos statistiškai reikšmingai skyrėsi. Atitinkamai CRB 1.5 (3.75) mg/l ir CRB 11 (59) mg/l, o p < 0,0001. Taip pat skyrėsi ir CRB tarp lengvo ir vidutinio aktyvumo ligos. Atitinkamai CRB 11 (59) mg/l ir CRB 47 (128,5) mg/l, p < 0,0001. Taip pat statistiškai reikšmingas skirtumas rastas OK sergantiems vaikams lyginant CRB kiekį kraujyje tarp lengvo aktyvumo ligos CRB 1 (5) mg/l ir vidutinio aktyvumo ligos, CRB 13,5 (35) mg/l, p < 0,003. Tyrime atliktame su 1176 suaugusių UŽL pacientų galima rasti duomenų, jog 22,2% OK ir 12,2% KL pacientų buvo rasta atsitiktinė eozinofilija, o 3,4% OK ir 0,7% KL eozinofilija kartodavosi nuolatos. Pradėjus nagrinėti OK pacientus su nuolatine eozinofilija, atrasta, jog tai buvo daugiausiai vyrai, kuriems dažniau atliktos subtotalinės kolektomijos ir 37,5% iš jų taip pat sirgo pirminiu sklerozuojančiu cholangitu [39]. Mūsų atliktame tyrime eozinofilijos skirtumai tiek OK, tiek KL įvairuose aktyvumuose nebuvo statistiškai reikšmingi. 26

28 IŠVADOS 1. Nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas lyginant vaikų UŽL aktyvumo formas ir CRB kiekį kraujyje: Krono ligos remisijoje CRB 1,5 (3,75) mg/l, esant lengvai ligai 11 (59) mg/l, o sunkiai 47 (128,5) mg/l, (p < 0,0001), nedidelio aktyvumo opinio kolito CRB 1 (5) mg/l, o vidutinio aktyvumo 13,5 (35) mg/l, (p <0,003). 2. Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo lyginant anemijos rodiklius eritrocitų bei hemoglobino kiekį kraujyje, hematokritą bei feritiną, su vaikų UŽL aktyvumu diagnozės nustatymo metu. 3. Lyginant kepenų funkcinius rodiklius, tik GGT kiekis kraujyje statistiškai reikšmingai skyrėsi esant skirtingam vaikų UŽL aktyvumui, tačiau vis tiek atitiko normos rodiklius: Krono ligos remisijoje 1 (5) U/l, esant nedideliam aktyvumui 5 (10) U/l, o vidutiniam aktyvumui 11 (26) U/l (p < 0,001); Esant opinio kolito nedideliam aktyvumui 0 (2) U/l, o vidutiniam 7 (19) U/l (p < 0,02). 4. Vaikų Krono ligos ir opinio kolito aktyvumas statistiškai neturi reikšmės eozinofilų kiekiui kraujyje, bet trombocitų kiekis Krono ligos remisijoje ir esant nedideliam ligos aktyvumui statistiškai reikšmingai skyrėsi atitinkamai 336 (135) *10 9 /l ir 410 (132) *10 9 /l (p < 0,003), o leukocitų kiekis statistiškai reikšmingai skyrėsi tarp Krono ligos remisijos, lengvo ir vidutinio aktyvumo grupių, atitinkamai 7,04 (3,41) *10 9 /l, 9,36 (3,99) *10 9 /l ir 12 (14,04) *10 9 /l (p < 0,005). 27

29 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS CRB padidėjimas kartu su uždegiminėms žarnų ligoms būdingais simptomais, paneigus infekcijas, padeda greičiau įtarti ir diagnozuoti Krono ligą ar opinį kolitą vaikams. Šį rodiklį rutiniškai rekomenduotume atlikti kartu su bendru kraujo tyrimu, kuomet įtariama uždegiminė žarnyno liga vaikams. 28

30 LITERATŪROS SĄRAŠAS 1. Shanahan F. Inflammatory bowel disease: immunodiagnostics, immunotherapeutics, and ecotherapeutics. Gastroenterology 2001;120: Okou DT, Kugathasan S. Role of genetics in pediatric inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(10): Zhang YZ, Li YY.Inflammatory bowel disease: pathogenesis. World J Gastroenterol. 2014;20(1): Henderson P, Wilson DC. The rising incidence of paediatric onset inflammatory bowel disease. Arch Dis Child 2012;97: Gitana Pranculienė, Rūta Kučinskienė, Liutauras Labanauskas, ir kt. Vaikų, sirgusių opiniu kolitu ir Krono liga, ligos istorijų retrospektyvioji analizė. Lietuvos bendrosios praktikos gydytojas 2009;13(10). 6. Hanauer, S. B. Inflammatory bowel disease: Epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis, 2006;12: S3 S9. 7. Danese S, Fiocchi C. Etiopathogenesis of inflammatory bowel diseases. World J Gastroenterol. 2006; 12: Kugathasan S, Fiocchi C. Progress in basic inflammatory bowel disease research. Semin Pediatr Surg. 2007;16: Podolsky DK. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2002;347: Banez G A, Cunningham C, Roberts M. Recurrent abdominal pain, inflammatory bowel disease and rumination disorder/cyclic vomiting. Handbook of pediatric psychology, 2003; Bernstein C, Eliakim A, et al. Inflammatory Bowel Disease. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature, 2007;448: Benchimol, Eric I., Fortinsky et al. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: A systematic review of international trends. Inflammatory Bowel Diseases, 2011;17(1): Cakir M, Unal F, Dinler G. Inflammatory bowel disease in Turkish children, World J Pediatr 2015;11(4): Kugathasan S, Judd RH, Hoffmann RG et al. Epidemiologic and clinical characteristics of children with newly diagnosed inflammatory bowel disease in Wisconsin: a statewide populationbased study. J Pediatr. 2003;143(4):

31 16. De Matos V, Russo PA, Cohen AB et al.frequency and clinical correlations of granulomas in children with Crohn disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(4): Sawczenko A, Sandhu BK. Presenting features of inflammatory bowel disease in Great Britain and Ireland. Arch Dis Child. 2003;88(11): Mamula P, Telega GW, Markowitz JE, et al. Inflammatory bowel disease in children 5 years of age and younger. Am J Gastroenterol. 2002;97(8): Griffiths AM. Specificities of inflammatory bowel disease in childhood. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18(3): Rosen MJ, Dhawan A, Saeed SA. Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents. JAMA pediatrics. 2015; 169(11): Mack DR, Langton C et al. Laboratory values for children with newly diagnosed inflammatory bowel disease. Pediatrics. 2007; 119(6): Henderson P, Anderson NH, Wilson DC. The diagnostic accuracy of fecal calprotectin during the investigation of suspected pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014; 109(5): Müller, Katalin E.; Lakatos, Péter L., et al. Incidence, Paris Classification, and Followup in a Nationwide Incident Cohort of Pediatric Patients With Inflammatory Bowel Disease. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2013; 57(5): Pusateri AJ, Kim SC, Dotson JL et al. Incidence, Pattern, and etiology of elevated Liver enzymes in pediatric inflammatory bowel disease. JPGN 2015;60: Mendes FD, Levy C, Enders FB et al. Abnormal hepatic biochemistries in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2007; 102; Gizard E, Ford AC, Bronowicki JP et al. Systematic review: the epidemiology of the hepatobiliary manifestations in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2014; 40: Turner D, Travis SP, Griffiths AM et al. Consensus for managing acute severe ulcerative colitis in children: a systematic review and joint statement from ECCO, ESPGHAN, and the Porto IBD Working Group of ESPGHAN.Am J Gastroenterol. 2011; 106(4): Turner D, Griffiths AM. Acute severe ulcerative colitis in children: a systematic review. Inflamm Bowel Dis. 2011; 17(1): Watson S, Pensabene L, Mitchell P, et al. Outcomes and adverse events in children and young adults undergoing tacrolimus therapy for steroid-refractory colitis. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):

32 30. Turner D, Levine A, Escher JC et al. Management of pediatric ulcerative colitis: joint ECCO and ESPGHAN evidence-based consensus guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55(3): Dotson JL, Crandall WV, Zhang P, et al. Feasibility and Validity of the Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index in Routine Clinical Practice. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2015;60(2): Pels LPM, Van de Vijver E, Waalkens JH et al. Slow hematological recovery in children with IBD-associated anemia in cases of Expectant Management. JPGN 2010;51: Wells CW, Lewis S, Barton JR, et al. Effects of changes in hemoglobin level on quality of life and cognitive function in inflammatory bowel disease patients. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: Goodhand JR, Kamperidis N, Rao A, et al. Prevalence and management of anemia in children, adolescents, and adults with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2012;18: Gasche C, Berstad A, Befrits R, et al. Guidelides on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis 2007;13: De Bie CI, Paerregaard A et al. Disease phenotype at diagnosis in pediatric Crohn's disease: 5-year analyses of the EUROKIDS Registry.Inflamm Bowel Dis. 2013; 19(2): Mack DR, Langton C et al. Laboratory values for children with newly diagnosed inflammatory bowel disease. Pediatrics. 2007;119(6): Hoekman DR, Diederen K, Koot BGP et al. Relationship of clinical symptoms with biomarkers of inflammation in pediatric inflammatory bowel disease. Eur J Pediatr. 2016; 175(10): Barrie A, Mourabet ME, Weyant K, et al. Recurrent blood eosinophilia in ulcerative colitis is associated with severe disease and primary sclerosing cholangitis. Digestive diseases and sciences. 2013; 58(1): Alper A, Zhang L, Pashankar DS et al. Correlation of Erythrocyte Sedimentation Rate and C - reactive protein With Pediatric Inflammatory Bowel Disease Activity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 65(2):e25-e Vaidotas Urbonas, Lina Petronytė. Vaikų uždegiminių žarnyno ligų paplitimas ir ypatumai. Medicinos teorija ir praktika 2014;20(2): Kristina Samoškienė Vaikų uždegiminių žarnyno ligų retrospektyvi analizė po vienų metų nuo diagnozės nustatymo. Lietuvos sveikatos mokslų universitetas Mantzaris GJ. Thiopurines and Methotrexate Use in IBD Patients in a Biologic Era. Curr Treat Options Gastroenterol 2017; 15(1):

33 44. Bjornsson ES, Jiezhun G et al. Azathioprine and 6-Mercaptopurine Induced Liver Injury: Clinical Features and Outcomes. J Clin Gastroenterol 2017; 51(1): Shahshahani M, Azizahari S et al. Hepatotoxicity and liver enzyme alteration in patients with immunobullous diseases receiving immunosuppressive therapy. J Dermatol 2011; 38(12):

34 PRIEDAI 1 priedas. POKAI skalė Simptomas Pilvo skausmas Rektalinis kraujavimas Išmatų konsistencija Pasituštinimai per 24 val. Naktiniai pasituštinimai (bet koks epizodas, paskatinęs atsikelti) Veiklos sutrikdymas Taškų kiekis Skausmo nėra 0 Skausmas gali būti ignoruotas 5 Skausmas nepakeliamas 10 Nėra 0 Nedidelis kiekis, mažiau nei 50% išmatų 10 Nedidelis kiekis beveik kiekvieno pasituštinimo metu 20 Didelis kiekis (50% ar daugiau išmatų kiekio) 30 Formuotos 0 Dalinai formuotos 5 Visiškai neformuotos kartai kartai kartai 10 >8 kartai - 15 Nebuvo 0 Buvo 5 Simptomai netrukdė atlikti kasdienės veiklos 0 Simptomai kartais trukdė atlikti kasdienę veiklą 5 Simptomai dažniausiai trukdė atlikti kasdienę veiklą 10 2 priedas. PKLAI skalė Simptomas Pilvo skausmas Paciento funkcionalumas, bendra savijauta Svoris Išmatos (per dieną) Ištyrimas Pilvas Rektaliniai pažeidimai Taškų kiekis Neskauda - 0 Lengvas skausmas; Netrukdo kasdienei veiklai 5 Vidutinis/sunkus skausmas; kasdien, ilgai trunkantis 10 Jaučiasi gerai, nėra veiklos apribojimų 0 Jaučiasi prastai, sunku išlaikyti užimtumą būdingą pagal amžių 5 Jaučiasi labai prastai, dažnai veikla apribojama skystos išmatos, be kraujo - 0 Iki 2 pusiau suformuotų su mažai kraujo arba 2 5 visiškai skystos - 5 Daug kraujo, > 6 skystų išmatų arba naktinis viduriavimas 10 Neskausmingas - 0 Jautrus palpuojant 5 Skausmingas palpuojant 10 Simptomų neišsako 0 Iki 2 besimptomių fistulių 5 Aktyvios fistulės ar abscesai 10 Svorio padidėjimas arba savanoriškas svorio metimas 0 Svoris stabilus, svorio kritimas 1-9% - 5 Svorio praradimas >10%

Microsoft PowerPoint - Presentation1

Microsoft PowerPoint - Presentation1 Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi

Detaliau

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra

Detaliau

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės

Detaliau

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,

Detaliau

Clenil and associated names - Art 30

Clenil and associated names - Art 30 II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę

Detaliau

Microsoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc

Microsoft Word - Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease.doc Medical sciences (2019) 1 10 Value of computed tomography in assessment of acute pancreatitis severity degree and its correlation with outcomes of the disease Tomas Tvarijonas 1, Gertrūda Rudaitytė 1,

Detaliau

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk

2014 September 30. Journal of Medical Sciences, ISSN: EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblausk EARLY DIAGNOSTIC FEATURES OF KIDNEY CANCER Dr. Lilija Butkevičienė 1, Rasita Zamblauskaitė 1, Žilvinas Pavilionis 2 Lithuanian University of Health Sciences, Radiology clinics. ABSTRACT Objective: To evaluate

Detaliau

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ ) ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis

Detaliau

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo

Detaliau

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje

2010 m. vakcinomis valdomu ligu epidemiologines situacijos apzvalga Lietuvoje VAKCINOMIS VALDOMŲ LIGŲ EIPIDEMIOLOGINĖS SITUACIJOS APŽVALGA LIETUVOJE 2010 metai UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR AIDS CENTRAS LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJA Vilnius 2011 Parengė Imunoprofilaktikos

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė

Detaliau

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota

Detaliau

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu

Detaliau

HC

HC Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis

Detaliau

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje 65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

Microsoft Word - URTICARIA AND ITS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FROM BLISTERING SKIN DISEASES.docx

Microsoft Word - URTICARIA AND ITS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FROM BLISTERING SKIN DISEASES.docx Medical sciences (2019) 1 6 Urticaria and its differential diagnosis from blistering skin diseases Agnė Alseikaitė 1 ¹Lithuanian university of health sciences,medical academy, faculty of medicine, Kaunas,

Detaliau

INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti

INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M. 2018 m. gauti 6 349 Pranešimai apie užkrečiamųjų ligų sukėlėją (apskaitos

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILV

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILV LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA MEDICINOS FAKULTETAS RADIOLOGIJOS KLINIKA Kęstutis Juška, VI kursas, 16 grupė SKUBIOS PILVO ORGANŲ ECHOSKOPIJOS PALYGINAMOJI VERTĖ ĮTARIANT URGENTINĘ

Detaliau

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje

Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15 Vaikų onkohematologinė pagaba

Detaliau

Microsoft Word - Biologinių saugumas (2).doc

Microsoft Word - Biologinių saugumas (2).doc LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS MEDICINOS AKADEMIJA REUMATOLOGIJOS KLINIKA AISTĖ LENGVENYTĖ ILGALAIKIO GYDYMO BIOLOGINIAIS VAISTAIS SAUGUMAS PACIENTAMS, SERGANTIEMS AUTOIMUNINIAIS

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

„PowerPoint“ pateiktis

„PowerPoint“ pateiktis Klaipėdos rajono savivaldybės gyventojų sveikatos būklės rodiklių tendencijos Lietuvos nepriklausomybės atkūrimo laikotarpiu ( nuo 199 m. kovo 11 d. iki 218 m. kovo 11 d.) L. Kaveckienė Sveikatos apsaugos

Detaliau

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks. JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.

Detaliau

Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP

Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt 2017.01.11 RP LLL pacientų, recidyvavusių po alo KKLT, prognozė 52 LLL pacientai; 2 metų OS 67%; 5 metų OS 38%. ORR visiems pacientams po pirmo gydymo 45%

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto

Detaliau

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode] Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos

Detaliau

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai

Detaliau

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr.

Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Alkoholis, jo poveikis paauglio organizmui ir elgesiui, vartojimo priežastys ir pasekmės Justinos Jurkšaitės (I e) nuotr. Paauglystė svarbus gyvenimo laikotarpis, kuris tęsiasi nuo fizinio lytinio brendimo

Detaliau

klinikinės praktinės apžvalgos VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM

klinikinės praktinės apžvalgos VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM VAIKŲ NEFROKALCINOZĖ IR INKSTŲ AKMENLIGĖ NUO SIMPTOMŲ IKI DIAGNOZĖS PAEDIARIC NEPHROCALCINOSIS AND NEPHROLITHIASIS FROM SYMPTOMS TO DIAGNOSIS Dovilė Ruzgienė 2, Neringa Umbrasienė 2, Agnė Čerkauskaitė

Detaliau

k

k KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.

Detaliau

Projektas

Projektas APSKRITIES ANTIMIKROBINIO ATSPARUMO VALDYMO GRUPĖS VEIKLOS ATASKAITA Apskrities valdymo grupė: KAUNO APSKRITIS Laikotarpis, už kurį teikiama ataskaita: 208 metai Ataskaitą parengė: Kauno departamento Užkrečiamųjų

Detaliau

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums

Detaliau

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS Alma Pranckevičienė 1 IR 2 TIPO CUKRINIU DIABETU SERGANČIŲ PACIENTŲ PERIODONTITO SUNKUMO IR CHIRURGINIO GYDYMO EFEKTYVUMO ILGALAIKIS TYRIMAS Daktaro disertacija

Detaliau

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas Tyrimo rezultatai Parengė: Valstybinio psichikos sveikatos Priklausomybės ligų skyriaus Vyriausioji specialistė Lina Ignatavičiūtė 1 Turinys 1. Tiriamųjų tam tikrų alkoholinių gėrimų vartojimo dažnio vertinimas...

Detaliau

Prezentacja programu PowerPoint

Prezentacja programu PowerPoint TIENS KALCIS KALCIS Kalcis yra gyvybiškai svarbus cheminis elementas, kuris palaiko tinkamą žmogaus organizmo funkcionavimą KALCIO VAIDMUO ŽMOGAUS ORGANIZME Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti

Detaliau

Bioness

Bioness Inovatyvus Bioness (FES) poveikis judėjimui po insulto Bioness kompetencijų centras UAB Vilniaus sveikatos namai Saulius Eidukevičius klinikinis instruktorius 2004 m. Izraelio ir JAV specialistų jungtinė

Detaliau

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008

Detaliau

„This research is funded by the European Social Fund under the Global Grant masure“

„This research is  funded by the European Social Fund under  the Global Grant masure“ VERSLUMO KOMPETENCIJOS POREIKIS IR RAIŠKA VEIKLOJE Tarptautinė konferencija - 2015 SUAUGUSIŲJŲ BENDRŲJŲ KOMPETENCIJŲ MOKSLINIAI TYRIMAI IR PLĖTRA/ RESEARCH AND DEVELOPMENT OF KEY COMPETENCES FOR ADULTS

Detaliau

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje

STEPS projektas ir jo aktualumas Lietuvoje STEPS projektas ir jo aktualumas Dr. Rima Vaitkienė Sveikatos apsaugos ministerijos ES reikalų ir tarptautinių ryšių skyriaus vedėjo pavaduotoja STEPS projektas STEPS: angl. Strengthening Engagement in

Detaliau

Merkevičius, Remigijus Baudžiamasis procesas: įtariamojo samprata : monografija TURINYS Autoriaus žodis 11 Įžanga 19 Santrumpų paaiškinimai 24 I dalis

Merkevičius, Remigijus Baudžiamasis procesas: įtariamojo samprata : monografija TURINYS Autoriaus žodis 11 Įžanga 19 Santrumpų paaiškinimai 24 I dalis Merkevičius, Remigijus Baudžiamasis procesas: įtariamojo samprata : monografija TURINYS Autoriaus žodis 11 Įžanga 19 Santrumpų paaiškinimai 24 I dalis. Įtariamojo statusą lemiančių konstitucinių pradų

Detaliau

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU

MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU MAITINKIS SVEIKAI, SUMAŽINK GRĖSMĘ SUSIRGTI VĖŽIU Mūsų mityba gali padidinti vėžio išsivystymo grėsmę. Patikimų mokslinių įrodymų duomenimis apie 30 proc. vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse ir 20 proc.

Detaliau

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi 1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI 1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠUS, APSKAIČIAVIMO PROTOKOLAS 1. Duomenys apie

Detaliau

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Salofalk 4 g/60 ml tiesiosios žarnos suspensija 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename buteliuke (60 ml suspensijos)

Detaliau

Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai prikl

Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai prikl Viskas apie raumenų distrofiją Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras primena, kad raumenų distrofija yra genetinių susirgimų grupė kuriai priklauso per 30 ligų, kurios sukelia raumenų silpnumą,

Detaliau

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų

Detaliau

VILNIUS, 2017

VILNIUS, 2017 VILNIUS, 2017 Higienos instituto Sveikatos informacijos centras Didžioji g. 22, LT 01128 Vilnius Tel. (8 5) 277 3302 Faksas (8 5) 262 4663 www.hi.lt Leidinį parengė: Žilvinė Našlėnė, zilvine.naslene@hi.lt

Detaliau

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR

Ginčo byla Nr LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR Ginčo byla Nr. 2016-00757 LIETUVOS BANKO PRIEŽIŪROS TARNYBOS FINANSINIŲ PASLAUGŲ IR RINKŲ PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTO DIREKTORIUS SPRENDIMAS DĖL N. J. IR UAB PZU LIETUVA GYVYBĖS DRAUDIMAS GINČO NAGRINĖJIMO

Detaliau

moksliniai tyrimai MITYBOS ĮPROČIŲ, PILVINIO NUTUKIMO IR PAVELDIMUMO ĮTAKA SERGAMUMUI TULŽIES PŪSLĖS AKMENLIGE IR GYVENIMO KOKYBEI IMPACT OF THE NUTRI

moksliniai tyrimai MITYBOS ĮPROČIŲ, PILVINIO NUTUKIMO IR PAVELDIMUMO ĮTAKA SERGAMUMUI TULŽIES PŪSLĖS AKMENLIGE IR GYVENIMO KOKYBEI IMPACT OF THE NUTRI MITYBOS ĮPROČIŲ, PILVINIO NUTUKIMO IR PAVELDIMUMO ĮTAKA SERGAMUMUI TULŽIES PŪSLĖS AKMENLIGE IR GYVENIMO KOKYBEI IMPACT OF THE NUTRITION HABITS, VISCERAL OBESITY AND HEREDITY ON THE MORBIDITY OF GALLSTONE

Detaliau

Slide 1

Slide 1 RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos

Detaliau

LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS

LIETUVOS ŽEMĖS ŪKIO UNIVERSITETAS ALEKSANDRO STULGINSKIO UNIVERSITETAS Agronomijos fakultetas Žemdirbystės katedra STUDIJŲ DALYKO APRAŠAS Dalyko kodas: AFŽEB07E Pavadinimas lietuvių kalba: Mokslinių tyrimų metodika Pavadinimas anglų kalba:

Detaliau

VILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTI

VILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTI VILNIAUS R. PABERŽĖS ŠV. STANISLAVO KOSTKOS GIMNAZIJOS 2, 4, 6 IR 8 KLASĖS MOKINIŲ MOKYMOSI PASIEKIMŲ VERTINIMO PANAUDOJANT DIAGNOSTINIUS IR STANDARTIZUOTUS VERTINIMO ĮRANKIUS ATASKAITOS PRIEDAS MOKYKLOMS,

Detaliau

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,

Detaliau

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės

Detaliau

Gerontologija 2014; 15(3): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Kineziterapijos programos taikymo ir gyvenimo kokybės sąsajos atokiuoju periodu

Gerontologija 2014; 15(3): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Kineziterapijos programos taikymo ir gyvenimo kokybės sąsajos atokiuoju periodu Gerontologija 2014; 15(3): 166 176 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Kineziterapijos programos taikymo ir gyvenimo kokybės sąsajos atokiuoju periodu po galvos smegenų insulto Robertas Pečeliūnas 1,2,

Detaliau

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti

Detaliau

TVIEŠOSIOS

TVIEŠOSIOS VIEŠOJI ĮSTAIGA PRIENŲ LIGONINĖ 2015 M. VEIKLOS ATASKAITA VšĮ Prienų ligoninės direktorė Jūratė Milaknienė PRIENAI 2016 LIGONINĖS MISIJA Teikti prieinamas, mokslu ir pažangiausiomis technologijomis pagrįstas,

Detaliau

LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS PAŽYMA DĖL MIŠKO DARBŲ SĄUGOS TAISYKLIŲ DT 1-96 GALIMO PRIEŠTARAVIMO LIETUVOS RESPUBLIKOS MOTERŲ IR VYRŲ LYGIŲ GALIMYBIŲ

LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS PAŽYMA DĖL MIŠKO DARBŲ SĄUGOS TAISYKLIŲ DT 1-96 GALIMO PRIEŠTARAVIMO LIETUVOS RESPUBLIKOS MOTERŲ IR VYRŲ LYGIŲ GALIMYBIŲ LYGIŲ GALIMYBIŲ KONTROLIERIUS PAŽYMA DĖL MIŠKO DARBŲ SĄUGOS TAISYKLIŲ DT 1-96 GALIMO PRIEŠTARAVIMO LIETUVOS RESPUBLIKOS MOTERŲ IR VYRŲ LYGIŲ GALIMYBIŲ ĮSTATYMO 3 STRAIPSNIO 1 DALIES 1 PUNKTUI TYRIMO 2016-03-24

Detaliau

Nr gegužė Šiame numeryje: 2 p. Kas yra negalia? 4 p. Diskriminacija dėl sąsajos Šiame leidinyje tęsiame 9-ajame numeryje pradėtą temą kas yra

Nr gegužė Šiame numeryje: 2 p. Kas yra negalia? 4 p. Diskriminacija dėl sąsajos Šiame leidinyje tęsiame 9-ajame numeryje pradėtą temą kas yra Nr. 10 2014 gegužė Šiame numeryje: 2 p. Kas yra negalia? 4 p. Diskriminacija dėl sąsajos Šiame leidinyje tęsiame 9-ajame numeryje pradėtą temą kas yra draudimas diskriminuoti dėl negalios. Apžvelgsime

Detaliau

Microsoft Word - Urticaria-and-angioedema.docx

Microsoft Word - Urticaria-and-angioedema.docx Medical sciences (2019) 1 6 Concept, epidemiology, etiology and pathogenesis of urticaria Simona Abraitytė 1, Diana Vasiljevaitė 1, Erika Jurkutė 1 1 Lithuanian University of Health Sciences. Academy of

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS SLAUGOS MAGISTRANTŪROS PROGRAMA TVIRTINU Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Slaugos studijų program

VILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS SLAUGOS MAGISTRANTŪROS PROGRAMA TVIRTINU Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Slaugos studijų program VILNIAUS UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS SLAUGOS MAGISTRANTŪROS PROGRAMA TVIRTINU Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Slaugos studijų programų komiteto pirmininkė prof. habil. dr. Danutė Kalibatienė

Detaliau

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p

Gerontologija 2009; 10(4): GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos p Gerontologija 2009; 10(4): 214 222 GERONTOLOGIJA Mokslinis straipsnis Sergančių galvos smegenų insultu pacientų, reabilituotų trijose reabilitacijos paslaugas teikiančiose įstaigose, charakteristika A.

Detaliau

VILNIAUS MIESTO MOKINIŲ GYVENSENA IR SVEIKATA 2014 M.

VILNIAUS MIESTO MOKINIŲ GYVENSENA IR SVEIKATA 2014 M. VILNIAUS MIESTO MOKINIŲ GYVENSENA IR SVEIKATA 2014 M. TARPTAUTINIS MOKYKLINIO AMŽIAUS VAIKŲ GYVENSENOS IR SVEIKATOS TYRIMAS (HBSC) Tyrimo tikslas geriau pažinti jaunų žmonių gyvenseną, elgseną ir sveikatą.

Detaliau

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas. PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS

Detaliau

CPO veiklos rezultatų ir finansinės naudos VALSTYBEI vertinimo ATASKAITA

CPO veiklos rezultatų ir finansinės naudos VALSTYBEI vertinimo ATASKAITA 2010 Karolis Šerpytis CPO VEIKLOS REZULTATŲ IR FINANSINĖS NAUDOS VALSTYBEI VERTINIMO ATASKAITA Centrinė perkančioji organizacija 1 TURINYS Santrauka... 2 1. CPO veiklos rezultatų vertinimas... 3 1.1. Pirkimų

Detaliau

Microsoft PowerPoint - 2.pptx

Microsoft PowerPoint - 2.pptx KAS LEMIA MOKINIŲ PASIEKIMUS? KAUNO MIESTO BENDROJO UGDYMO MOKYKLŲ IŠORINIO VERTINIMO REZULTATAI monika.bilotiene@nmva.smm.lt KAUNO M. VADOVŲ KONFERENCIJA 2016 08 29 Valstybinė švietimo 2013 2022 metų

Detaliau

LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius SPINTER tyrimai,

LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius SPINTER tyrimai, LIETUVOS GYVENTOJŲ FIZINIO AKTYVUMO TYRIMAS Vykdytojas: 2016 m. lapkričio mėn. Vilnius 1 TURINYS I. TYRIMO METODIKA...3 II. TYRIMO REZULTATAI...6 III. APIBENDRINIMAI...12 2 I. TYRIMO METODIKA Visuomenės

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliųjų medžiagų: marbofloksacino klotrimazolo deksametazono

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename ml yra: veikliosios medžiagos:

Detaliau

CL2008L0100LT bi_cp 1..1

CL2008L0100LT bi_cp 1..1 2008L0100 LT 18.11.2008 000.001 1 Šis dokumentas yra skirtas tik informacijai, ir institucijos nėra teisiškai atsakingos už jo turinį B KOMISIJOS DIREKTYVA 2008/100/EB 2008 m. spalio 28 d. iš dalies keičianti

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Valstybinės energetikos inspekcijos vartotojams teikiamų paslaugų kokybės, prieinamumo ir pasitenkinimo tyrimas užsakovas vykdytojas Kovas, 2016 metodologija 2 Tyrimo metodologija Visuomenės nuomonės ir

Detaliau

KPMG Screen 3:4 (2007 v4.0)

KPMG Screen 3:4 (2007 v4.0) Penktasis kasmetinis tyrimas Lietuvos verslo pažeidžiamumas energijos išteklių kainų pokyčiams ir BEVI indeksas Rokas Kasperavičius, partneris Jonas Vainius Raulynaitis, patarėjas Vilnius 2015 TURINYS

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS BIOMEDICININIŲ TYRIMŲ ETIKOS ĮSTATYMO NR. VIII-1679 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2015 m. rugsėjo 17 d. Nr. XII-1938 Vilnius 1 straipsnis.

LIETUVOS RESPUBLIKOS BIOMEDICININIŲ TYRIMŲ ETIKOS ĮSTATYMO NR. VIII-1679 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2015 m. rugsėjo 17 d. Nr. XII-1938 Vilnius 1 straipsnis. LIETUVOS RESPUBLIKOS BIOMEDICININIŲ TYRIMŲ ETIKOS ĮSTATYMO NR. VIII-1679 PAKEITIMO ĮSTATYMAS 2015 m. rugsėjo 17 d. Nr. XII-1938 Vilnius 1 straipsnis. Lietuvos Respublikos biomedicininių tyrimų etikos įstatymo

Detaliau

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO Išrašas VALSTYBINĖ VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBA VALSTYBINĖS VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBOS KOMISIJA NUTARIMAS BYLOJE DĖL UAB BIOKLINIKA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO 2014-07-31

Detaliau

Microsoft Word - Kontrabandos tyrimo apzvalga 2010+gk.doc

Microsoft Word - Kontrabandos tyrimo apzvalga 2010+gk.doc Įvadas Gyventojų požiūrio į kontrabandą ir nelegalių prekių vartojimą tyrimo rezultatai Šio tyrimo tikslas yra išsiaiškinti žmonių požiūrį į cigarečių, alkoholinių gėrimų, degalų ir kuro kontrabandą ir

Detaliau

ITC ISSN LIETUVOS ŠVIETIMAS SKAIČIAIS Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerija Švietimo informacinių technologijų centras 2017 Ik

ITC ISSN LIETUVOS ŠVIETIMAS SKAIČIAIS Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerija Švietimo informacinių technologijų centras 2017 Ik ITC ISSN 2345-0991 LIETUVOS ŠVIETIMAS SKAIČIAIS Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerija Švietimo informacinių technologijų centras 2017 Ikimokyklinis ir priešmokyklinis ugdymas 1 2 3 4 5 6

Detaliau

Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai

Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai Lietuvos regionų apžvalga 2018 metai 2019 m. balandžio 05 d. A n o t a c i j a Apžvalgoje informacija apie Lietuvos regionų ekonomikos rodiklius, jų tarpusavio palyginimas. Daugiau informacijos ieškokite

Detaliau

Regioniniu s vietimo valdymo informaciniu sistemu ple tra ir s vietimo politikos analize s specialistu kompetencijos tobulinimas (II etapas) Bendradar

Regioniniu s vietimo valdymo informaciniu sistemu ple tra ir s vietimo politikos analize s specialistu kompetencijos tobulinimas (II etapas) Bendradar Regioniniu s vietimo valdymo informaciniu sistemu ple tra ir s vietimo politikos analize s specialistu kompetencijos tobulinimas (II etapas) Bendradarbiaujant su: Pristatymas: Nepakankamas te vu mokyklos

Detaliau

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaity

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaity Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą,

Detaliau

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas

Detaliau

Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biu

Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biu Klaipėdos miesto suaugusiųjų žmonių gyvensenos ypatumai Dainora Bielskytė, visuomenės sveikatos specialistė, Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras Tyrimo vykdytojas: UAB Eurotela Įvadas Daug įvairiausių

Detaliau

AB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener

AB Linas Agro Group 2018 m. spalio 31 d. eilinio visuotinio akcininkų susirinkimo BENDRASIS BALSAVIMO BIULETENIS GENERAL VOTING BALLOT at Annual Gener 1 AKCININKAS SHAREHOLDER FIZINIS ASMUO / NATURAL PERSON Vardas, pavardė Name, surname Asmens kodas: Personal code: JURIDINIS ASMUO / LEGAL PERSON Juridinio asmens pavadinimas Name of legal person Juridinio

Detaliau

AVK SUPA PLUS COUPLING 621/61 Tensile, for PE and PVC pipes, NF approved EPDM sealing 001 AVK Supa Plus is a range of tensile couplings, flange adapto

AVK SUPA PLUS COUPLING 621/61 Tensile, for PE and PVC pipes, NF approved EPDM sealing 001 AVK Supa Plus is a range of tensile couplings, flange adapto AVK SUPA PUS COUPING 1/61 Tensile, for PE and PVC pipes, NF approved EPM sealing AVK Supa Plus is a range of tensile couplings, flange adaptors and end caps dedicated for PE and upvc pipes. Supa Plus couplings

Detaliau

Kas trukdo efektyviau spręsti jaunimo narkotikų vartojimo problemas

Kas trukdo efektyviau spręsti jaunimo narkotikų vartojimo problemas Jaunimas ir alkoholis Dr. Aurelijus Veryga Kauno medicinos universitetas Nacionalinė tabako ir alkoholio kontrolės koalicija Nacionalinė sveikatos taryba www.jaunimo-centras.lt Problemos aktualumo nesuvokimas

Detaliau