HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008 M. I PUSMEČIO DUOMENŲ SUVESTINĖ VILNIUS 2008 M.
Bendrieji duomenys Rodiklis abs. sk. % Iš viso ligonių: 674 moterų 295 43,8 vyrų 379 56,2 Vaikai (iki 18 m.) 112 16,6 Suaugę (18 m. ir vyresni) 562 83,4 Amžiaus vidurkis (m.): vaikų suaugusių Atvyko iš: kito skyriaus kito RITS namų slaugos ligoninės Hospitalizacijos priežastys: terapinė planinė chirurginė skubi chirurginė nudegimas nežinoma 6,5 64,0 519 27 125 3 246 231 186 8 2 77,0 4,0 18,0 0,4 36,6 34,3 27,6 1,2 0,3 Trauma atvykus į RITS 61 9,1 Infekcija atvykus į RITS 318 47,3 AB atvykus į RITS 169 25,1 Lovadienių skaičius RITS (d.) 5631 Vidutinė gydimosi RITS trukmė (d.) 8,6 Minimali gydimosi RITS trukmė (d.) 1 Maksimali gydimosi RITS trukmė (d.) 155 Vidutinė gydimosi trukmė iki I HI (d.) 9,3 Mirė: vaikų(n=112) suaugusių (n=562) 93 4 89 13,8 3,6 15,8 Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 2
Rizikos veiksniai Rizikos veiksniai abs. sk. % Intubacinis vamzdelis (su/be DPV): 318 47,2 intubacijos dienos 1829 DPV naudojimo koeficientas 0,3 vidutinė intubacijos trukmė(d.) 5,8 Centrinių kraujagyslių kateteriai (CKK): 537 79,7 kateterizacijos dienos 4295 CKK naudojimo koeficientas 0,8 vidutinė kateterizacijos trukmė(d.) 8,0 Šlapimo pūslės kateterizacija ar stoma (ŠPK): 584 86,6 kateterizacijos dienos 4381 ŠPK naudojimo koeficientas 0,8 vidutinė kateterizacijos trukmė(d.) 7,5 Maitinamasis zondas nosyje/burnoje (MZ): 363 53,9 maitinamojo zondo dienos 2954 MZ naudojimo koeficientas 0,5 vidutinė trukmė(d.) 8,1 Periferinių venų kateteris (PVK): 371 55,0 kateterizacijos dienos 1432 PVK naudojimo koeficientas 0,3 vidutinė kateterizacijos trukmė(d.) 3,9 Antacidiniai vaistai (AV): 529 78,5 vartojimo dienos 4079 AV vartojimo koeficientas 0,7 vidutinė trukmė 7,7 Drenas: 213 31,6 dreno laikymo dienos 1617 vidutinė trukmė (d.) 7,6 HOSPITALINĖS INFEKCIJOS (HI) Hospitalinės infekcijos užregistruotos 12,2% ligonių (82 iš 674). Iš viso užregistruota 100 HI, bendras HI sergamumas 14,8% arba 17,8 HI/1000 gydymosi dienų. Hospitalinės infekcijos suaugusių (18 m. ir vyresni) grupėje: Hospitalinės infekcijos užregistruotos 13,5% ligonių (76 iš 562). Iš viso užregistruota 90 HI, bendras HI sergamumas 16,0% arba 19,6 HI/1000 gydymosi dienų. Hospitalinės infekcijos vaikų (iki 18 m.) grupėje: Hospitalinės infekcijos užregistruotos 5,4% ligonių (6 iš 112). Iš viso užregistruota 10 HI, bendras HI sergamumas 8,9% arba 9,6 HI/1000 gydymosi dienų. Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 3
Hospitalinės infekcijos atskiruose skyriuose Hospitalinės infekcijos Skyrius Ligonių skaičius HI sk./1000 gydymosi dienų HI sk./100 ligonių (%) A 265 20,2 16,6 B 131 13,8 12,2 E 56 5,7 5,4 F 55 25,1 31,3 G 64 3,7 5,6 H 18 14,7 22,2 J 66 18,5 15,8 K 19 31,0 14,5 Iš viso 674 17,6 14,7 Hospitalinių infekcijų struktūra Pneumonija: Iš jų PN1 PN4 PN5 Infekcija abs. sk. % 15 1 2 12 15,0 Apatinių kvėpavimo takų inf. 30 30,0 Kraujo inf.: Iš jų BSI-A BSI-B CRI3 24 6 16 2 24,0 Šlapimo takų inf.: 7 7,0 Iš jų UTI-A 6 UTI-B 1 Operacinių žaizdų inf. 15 15,0 Odos/minkštųjų audinių inf. 3 3,0 Širdies - kraujagyslių sistemos inf. 2 2,0 Intraabdominalinė inf. 2 2,0 Akių/ausų/nosies/gerklės/burnos inf. 2 2,0 Iš viso 100 100,0 PN1 teigiamas minimaliai kontaminuotos apatinių kvėpavimo takų tiriamosios medžiagos kiekybinio pasėlio rezultatas; PN4 teigiamas skreplių ar kito nekiekybinio apatinių kvėpavimo takų tiriamosios medžiagos pasėlio rezultatas; PN5 klinikinė pneumonija be mikrobiologinio patvirtinimo; BSI-A laboratoriškai patvirtinta kraujo infekcija; BSI-B klinikinis sepsis; CRI3 centrinės venos kateterio sukelta kraujo inf. (teigiamas kraujo pasėlis ir klinikiniai simptomai esant kateteriui ar jį pašalinus 48 val.); UTI-A mikrobiologiškai patvirtinta šlapimo takų inf. UTI-B mikrobiologiškai nepatvirtinta šlapimo takų inf. Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 4
Sergamumas hospitalinėmis infekcijomis Infekcija n HI sk./100 ligonių HI sk./1000 gydimosi d. HI sk. /1000 rizikos veikimo d. Bendras HI 100 14,8 17,8 - Pneumonija 15 2,2 2,7 4,9 Kraujo inf. 24 3,6 4,3 5,4 Šlapimo takų inf. 7 1,0 1,2 1,4 Apatinių kvėp. takų inf. 30 4,5 5,3 14,8 Mikrobiologinių tyrimų atlikimas diagnozuojant hospitalines infekcijas (n=100) Rodiklis abs. sk. % Tyrimas nepaimtas 32 32,0 Tyrimas paimtas: 68 68,0 Iš jų sukėlėjas nustatytas mikroorganizmas neišaugo 61 7 89,7 10,3 Hospitalinių infekcijų etiologija Mikroorganizmas abs.sk. % Acinetobacter spp. 14 17,1 Enterococcus spp. 14 17,1 Staphylococcus aureus (iš jų MRSA) 10 (1) 12,2(1,2) Pseudomonas aeruginosa 6 7,3 Candida spp. 6 7,3 Klebsiella spp. 5 6,1 Haemophylus influenzae 5 6,1 Proteus spp. 4 4,9 Enterobacter spp. 3 3,6 Kiti stafilokokai 3 3,6 Moraxella spp. 3 3,6 Escherichia coli 2 2,4 Clostridium spp. 2 2,4 Aeromonas 1 1,2 Morganella spp. 1 1,2 Streptococcus pneumonia 1 1,2 Citrobacter spp. 1 1,2 Kitos bacilos 1 1,2 Iš viso 82 100,0 Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 5
ANTIBAKTERINIAI VAISTAI Antibakterinių vaistų skyrimo priežastys Rodiklis abs. sk. % Profilaktika 160 15,9 Empirinis gydymas 657 65,1 Gydymas pagal sukėlėją 8 0,8 Gydymas pagal antibiotikogramą 181 17,9 Selektyvinė viršk. trakto dekontaminacija 1 0,1 Nežinoma 2 0,2 Iš viso 1009 100,0 Profilaktikai skirtų antibakterinių vaistų spektras Antibakterinis vaistas abs. sk. % I-II kartos cefalosporinai: 140 87,5 Cefazolinas 126 Cefuroksimas 14 Penicilinai: 7 4,4 Penicilinas 7 Aminoglikozidai: 2 1,3 Gentamicinas 2 III-IV kartos cefalosporinai: 1 0,6 Cefotaksimas 1 Plataus veikimo spektro penicilinai ir β laktamazės inhibitoriai: Oksacilinas 2 Ampicilinas. Sulbaktamas 1 3 1,9 Kiti (Metronidazolis) 7 4,4 Iš viso 160 100,0 Profilaktikai skirtų antibakterinių vaistų vidutinė vartojimo trukmė 2 d. Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 6
Antibakterinių vaistų, skirtų hospitalinių infekcijų gydymui, spektras Antibakterinis vaistas abs. sk. % I-II kartos cefalosporinai (Cefuroksimas) 6 4,1 III-IV kartos cefalosporinai: 9 6,2 Cefotaksimas 4 Ceftazidimas 2 Cefepimas 2 Ceftriaksonas 1 Karbapenemai: 19 13,0 Imipenemas Cilastatinas 14 Meropenemas 5 Aminoglikozidai: 21 14,4 Gentamicinas 12 Amikacinas 9 Glikopeptidai (Vankomicinas) 20 13,7 Penicilinai (Penicilinas) 2 1,4 Plataus veikimo spektro penicilinai: 49 33,6 Ampicilinas 9 Ampicilinas Sulbaktamas 14 Amoksicilinas Klavūrano r. 1 Oksacilinas 6 Tazobaktamas Piperacilinas 19 Chinolonai ir fluorochinolonai (Ciprofloksacinas) 4 2,7 Kiti: 16 11,0 Metronidazolis 7 Flukonazolis 5 Linezolidas 3 Kaspofunginas 1 Iš viso 146 100,0 Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 7
SERGAMUMAS HOSPITALINĖMIS INFEKCIJOMIS REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 35 31,0 30 25 25,1 HI atv. sk. / 1000 gyd. d. 20 15 20,2 13,8 14,7 18,5 17,8 10 5 5,7 3,7 0 A B E F G H J K Skyriai Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 8
HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ STRUKTŪRA Kitos inf. 9,0% PNE 15,0% OŽI 15,0% ŠTI 7,0% AKT 30,0% PKI 24,0% PNE pneumonija; AKT apatinių kvėpavimo takų inf. (išskyrus pneumoniją); OŽI operacinių žaizdų inf.; PKI kraujo infekcija; ŠTI šlapimo takų inf. HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ SUKĖLĖJAI Kt. bakterijos 22,0% Enterobacter spp. 17,1% Proteus spp. 4,9% Acinetobacter spp. 17,1% H. infuenzae 6,1% Klebsiella spp. 6,1% Ps. aeruginosa 7,3% Candida spp. 7,3% S. aureus 12,2% Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 9
ANTIBAKTERINIŲ VAISTŲ, SKIRTŲ HI GYDYMUI, SPEKTRAS Plataus veikimo spektro penicilinai 33,6% Glikopeptidai (Vankomicinas) 13,7% Penicilinai 1,4% Aminoglikozidai 14,4% Karbapenemai 13,0% Chinolonai 2,7% Kiti 11,0% I-II k. cefalosporinai III-IV k. 4,1% cefalosporinai 6,2% Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra reanimacijos- intensyvios terapijos skyriuose, 2008 m. 10