Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje

Transkriptas

1 Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon

2 Vaikų onkohematologinė pagaba Lietuvoje Vaikų onkohematologijos centras Vaikų ligoninė, VULSK filialas Leukemijos ir limfomos Solidiniai navikai Kaulų čiulpų transplantacija Vaikų onkohematologijos poskyris LSMU Kauno klinikos CNS navikai Kiti solidiniai navikai Vaikų ir paauglių vėžys yra reta liga Reta liga apibrėžiama kai serga mažiau nei 1 iš 2000 gyventojų

3 Vaikų vėžio rūšys

4 Vaikų ir paauglių vėžys pagydoma liga Šiuo metu bendras išgyvenamumas siekia 80 proc. Pagrindinis gydymo efektyvumo rodiklis išgyvenamumas Vaikų vėžio gydymo rezultatai ženkliai pagerėjo per pastaruosius 30 metų Gatta et al., J Clin Oncol 2005; 23:

5 Vaikų sergančių onkologinėmis ligomis išgyvenamums >90% 2015!? 80% šiandien <10% < 1960 European Standards of Care for Children with Cancer October 2011, Warsaw Poland

6 Tyrimas: Vaikų onkologinių ligų gydymo rezultatai Lietuvoje Tyrimo tipas: vieno centro retrospektyvinė analizė Laikotarpis: nuo 1982 iki 2011 (30 metų) Lyginamoji trijų dešimtmečių analizė Įtraukimo kriterijai: 1. onkologinė liga (TLK-10 C00-C96) diagnozuota nuo 1982 iki Vaikai nuo 0 iki 18 metų

7 Tyrimas: Vaikų onkologinių ligų gydymo rezultatai Lietuvoje Vertinimo parametrai: bendras išgyvenamumas 1. Kumuliacinis mirtingumas dėl toksinių komplikacijų 2. Kumuliacinis recidyvų dažnis

8 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294) Vidutiniškai diagnuozuotas 51 naujas atvejis per metus (nuo 14 iki 71)

9 Vaikų skaičiaus pokyčiai Lietuvoje m. Gyventojų skaičius 2.97 milijonai Vaikų iki 18 metų skaičius 2013 m. pradžioje (18,3 proc. gyventojų)

10 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius m.

11 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294)

12 Diagnozių pasiskirstymas (n=1294)

13 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294)

14 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294)

15 Ligonių skaičiaus pasiskirstymas dešimtmečiais (n=1294)

16 Bendras išgyvenamumas (n=1294) , N=567, OS 10y =71% , N=518, OS 10y =59% , N=205, OS 10y =33% P<0.001 Metai nuo diagnozės nustatymo

17 Pagrindinės mirties priežastys gydant vaikų vėžį 1. Toksinė mirtis dėl išsivysčiusių komplikacijų Infekcijos Sepsis Apatinių kvėpavimo takų infekcijos (grybinės, virusinės, P. jirovecii) Kraujavimai Medikamentų sąlygotas toksinis organų pažeidimas 2. Navikas nepasiduoda gydymui Ligos recidyvas ar progresavimas

18 Sukauptas toksinių mirčių skaičius Sukauptas recidyvų skaičius Toksinis mirtingumas ir recidyvo rizika: visi tiriamieji (n=1294) Toksinis mirtingumas P<0.001 Recidyvas P< % ± 4 47% ± 5 23% ± 2 14% ± 2 20% ± 2 16% ± 2 Metai nuo diagnozės nustatymo Metai nuo diagnozės nustatymo , N= , N= , N=565

19 Vaikų sergančių onkologinėmis ligomis išgyvenamums >90% 2015!? 80% šiandien <10% < 1960 European Standards of Care for Children with Cancer October 2011, Warsaw Poland

20 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų bendras išgyvenamumas pagal metus

21 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų bendras išgyvenamumas pagal metus

22 Faktoriai lėmę mirtingumo dėl toksinių komplikacijų sumažėjimą 1. Geresnis aprūpinimas medikamentais Plataus spektro antibiotikai, priešgrybiniai, priešvirusiniai preparatai Imunoglobulinai 2. Kokybiški kraujo komponentai (leukofiltruoti, apšvitinti, CMVneigiami) 3. Intensyvus ligonių stebėjimas (dažnas tryrimų atlikimas, skrupulingas skysčių balansas, mitybos būklės palaikymas)

23 Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Geresnė ligos diagnostika Tekmės citometrija Citogenetiniai tyrimai Molekuliniai genetiniai tyrimai Tikslus leukemijos likučio įvertinimas, t.y. Minimalios liktinės ligos sekimas jautrumas t.y. aptinkama 1 iš ląstelių

24 Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Gydymo protokolų keitimas VAMP schema (4 citostatikai) pirmasis ALL-BFM protokolas ALL-BFM 1995, 2000 Nuo 2009 ALL-NOPHO 2008 dalyvaujant tarptautiniame klinikiniame tyrime Nuo 2002 m. kaulų čiulpų transplantacija Personalo patirtis ir kvalifikacija

25 Goda Vaitkevičienė, Medicina, priimta spaudai Vaikų, kuriems diagnozuotas ŪLL išgyvenamumas 0.82± ± ± ± ± NOPHO P<0.001 P<0.001

26 Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Gydymo protokolų keitimas VAMP schema (4 citostatikai) pirmasis ALL-BFM protokolas ALL-BFM 1995, 2000 Nuo 2009 ALL-NOPHO 2008 dalyvaujant tarptautiniame klinikiniame tyrime Nuo 2002 m. kaulų čiulpų transplantacija Personalo patirtis ir kvalifikacija

27 Kaulų čiulpų transplantacijų skaičius (n=129)

28 Bendras išgyvenamumas po kaulų čiulpų transplantacijos (n=129)

29 Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Gydymo protokolų keitimas VAMP schema (4 citostatikai) pirmasis ALL-BFM protokolas ALL-BFM 1995, 2000 Nuo 2009 ALL-NOPHO 2008 dalyvaujant tarptautiniame klinikiniame tyrime Nuo 2002 m. kaulų čiulpų transplantacija Personalo patirtis ir kvalifikacija

30 Aleksandras Savinas Doc. Lina Ragelienė

31

32 Pasveikusiųjų vaikų charakteristikos gydytų nuo 1982 iki 2011 m. (n=761) Amžius Vidutinis amžius 19 metų (svyruoja nuo 2-39 metų) 75 % metų Lytis Berniukai 54%, mergaitės 46% Remisija Vidutinė remisijos trukmė 10 metų (svyruoja nuo 2 iki 31 metų) 75 % metų

33 Childhood cancer survival in Europe : results of EUROCARE-5 a populationbased study Gemma Gatta, Laura Botta, Silvia Rossi, Tiiu Aareleid, Magdalena Bielska-Lasota, Jacqueline Clavel, Nadya Dimitrova, Zsuzsanna Jakab, Peter Kaatsch, Brigitte Lacour, Sandra Mallone, Rafael Marcos-Gragera, Pamela Minicozzi, Maria-José Sánchez-Pérez, Milena Sant, Mariano Santaquilani, Charles Stiller, Andrea Tavilla, Annalisa Trama, Otto Visser, Rafael Peris-Bonet, and the EUROCARE Working Group* Pagrindinė išvada: 5-ių metų išgyvenamumas tarp Europos šalių ir regionų skiriasi nuo 70% to 82% Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47

34 5-jų metų išvyvenamumas, vaikų susirgusių ūmia limfoblastine leukemija m. Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47

35 5-jų metų išvyvenamumas, vaikų susirgusių onkologinėmis ligomis (išskyrus CNS) m. Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47

36 5-jų metų išvyvenamumas, vaikų susirgusių CNS navikais m. Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47

37 Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų bendras išgyvenamumas pagal metus

38 Childhood cancer survival in Europe : results of EUROCARE-5 a populationbased study Gemma Gatta, Laura Botta, Silvia Rossi, Tiiu Aareleid, Magdalena Bielska-Lasota, Jacqueline Clavel, Nadya Dimitrova, Zsuzsanna Jakab, Peter Kaatsch, Brigitte Lacour, Sandra Mallone, Rafael Marcos-Gragera, Pamela Minicozzi, Maria-José Sánchez-Pérez, Milena Sant, Mariano Santaquilani, Charles Stiller, Andrea Tavilla, Annalisa Trama, Otto Visser, Rafael Peris-Bonet, and the EUROCARE Working Group* 2013 m. gruodžio 5 d. elektroninė straipsnio versija 2013 m. gruodžio 13 d. apsvarstyta Europos parlamente Pasiūlymai: 1. Vaikų sergančių onkologinėmis ligomis pirežiūros standartų laikymasis 2. Stiprinti šalių tarptautinį bendradarbiavimą kiekvienas pacientas turi būti įtrauktas ir gydomas tarpatinio klikinio tyrimo rėmuose Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47

39

40 Bendradarbiavimas us Šiaurės šalimis (NOPHO grupė)

41

42 International Childhood Cancer Day Tackling inequalities in paediatric cancer care and research across Europe Tuesday, 18 th February 2014, European Parliament, Brussels, Belgium Hosted by Mrs. Glenis Willmott, MEP Every year SIOPE marks International Childhood Cancer Day (15 February). Since 2011, our Society also organises a high-level event at the European Parliament in order to raise awareness on all the needs and the challenges faced by children and adolescents with cancer in Europe, and those who care for them.