Pažanga gydant vaikų onkologines ligas Lietuvoje Vaikų okohematologijos centras Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialas Dr. Jelena Rascon 2014-02-15
Vaikų onkohematologinė pagaba Lietuvoje Vaikų onkohematologijos centras Vaikų ligoninė, VULSK filialas Leukemijos ir limfomos Solidiniai navikai Kaulų čiulpų transplantacija Vaikų onkohematologijos poskyris LSMU Kauno klinikos CNS navikai Kiti solidiniai navikai Vaikų ir paauglių vėžys yra reta liga Reta liga apibrėžiama kai serga mažiau nei 1 iš 2000 gyventojų
Vaikų vėžio rūšys
Vaikų ir paauglių vėžys pagydoma liga Šiuo metu bendras išgyvenamumas siekia 80 proc. Pagrindinis gydymo efektyvumo rodiklis išgyvenamumas Vaikų vėžio gydymo rezultatai ženkliai pagerėjo per pastaruosius 30 metų Gatta et al., J Clin Oncol 2005; 23: 3742-3751
Vaikų sergančių onkologinėmis ligomis išgyvenamums >90% 2015!? 80% šiandien <10% < 1960 European Standards of Care for Children with Cancer 20-21 October 2011, Warsaw Poland
Tyrimas: Vaikų onkologinių ligų gydymo rezultatai Lietuvoje Tyrimo tipas: vieno centro retrospektyvinė analizė Laikotarpis: nuo 1982 iki 2011 (30 metų) Lyginamoji trijų dešimtmečių analizė 1982-1991 1992-2001 2002-2011 Įtraukimo kriterijai: 1. onkologinė liga (TLK-10 C00-C96) diagnozuota nuo 1982 iki 2011 2. Vaikai nuo 0 iki 18 metų
Tyrimas: Vaikų onkologinių ligų gydymo rezultatai Lietuvoje Vertinimo parametrai: bendras išgyvenamumas 1. Kumuliacinis mirtingumas dėl toksinių komplikacijų 2. Kumuliacinis recidyvų dažnis
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294) Vidutiniškai diagnuozuotas 51 naujas atvejis per metus (nuo 14 iki 71)
Vaikų skaičiaus pokyčiai Lietuvoje 2000-2013 m. Gyventojų skaičius 2.97 milijonai Vaikų iki 18 metų skaičius 2013 m. pradžioje 543 800 (18,3 proc. gyventojų) www.stat.gov.lt
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius 2000-2012 m.
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294)
Diagnozių pasiskirstymas (n=1294)
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294)
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų skaičius nuo 1982 iki 2011 (n=1294)
Ligonių skaičiaus pasiskirstymas dešimtmečiais (n=1294)
Bendras išgyvenamumas (n=1294) 2002-2011, N=567, OS 10y =71% 1992-2001, N=518, OS 10y =59% 1982-1991, N=205, OS 10y =33% P<0.001 Metai nuo diagnozės nustatymo
Pagrindinės mirties priežastys gydant vaikų vėžį 1. Toksinė mirtis dėl išsivysčiusių komplikacijų Infekcijos Sepsis Apatinių kvėpavimo takų infekcijos (grybinės, virusinės, P. jirovecii) Kraujavimai Medikamentų sąlygotas toksinis organų pažeidimas 2. Navikas nepasiduoda gydymui Ligos recidyvas ar progresavimas
Sukauptas toksinių mirčių skaičius Sukauptas recidyvų skaičius Toksinis mirtingumas ir recidyvo rizika: visi tiriamieji (n=1294) Toksinis mirtingumas P<0.001 Recidyvas P<0.001 41% ± 4 47% ± 5 23% ± 2 14% ± 2 20% ± 2 16% ± 2 Metai nuo diagnozės nustatymo Metai nuo diagnozės nustatymo 1982-1991, N=236 1992-2001, N=494 2002-2011, N=565
Vaikų sergančių onkologinėmis ligomis išgyvenamums >90% 2015!? 80% šiandien <10% < 1960 European Standards of Care for Children with Cancer 20-21 October 2011, Warsaw Poland
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų bendras išgyvenamumas pagal metus
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų bendras išgyvenamumas pagal metus
Faktoriai lėmę mirtingumo dėl toksinių komplikacijų sumažėjimą 1. Geresnis aprūpinimas medikamentais Plataus spektro antibiotikai, priešgrybiniai, priešvirusiniai preparatai Imunoglobulinai 2. Kokybiški kraujo komponentai (leukofiltruoti, apšvitinti, CMVneigiami) 3. Intensyvus ligonių stebėjimas (dažnas tryrimų atlikimas, skrupulingas skysčių balansas, mitybos būklės palaikymas)
Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Geresnė ligos diagnostika Tekmės citometrija Citogenetiniai tyrimai Molekuliniai genetiniai tyrimai Tikslus leukemijos likučio įvertinimas, t.y. Minimalios liktinės ligos sekimas jautrumas 10-4 10-5 t.y. aptinkama 1 iš 10.000-100.000 ląstelių
Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Gydymo protokolų keitimas 1982-1985 VAMP schema (4 citostatikai) 1986-1999 pirmasis ALL-BFM protokolas 2000-2008 ALL-BFM 1995, 2000 Nuo 2009 ALL-NOPHO 2008 dalyvaujant tarptautiniame klinikiniame tyrime Nuo 2002 m. kaulų čiulpų transplantacija Personalo patirtis ir kvalifikacija
Goda Vaitkevičienė, Medicina, priimta spaudai Vaikų, kuriems diagnozuotas ŪLL išgyvenamumas 0.82±0.05 0.76±0.04 0.66±0.04 0.54±0.04 0.54±0.04 2009-2012 NOPHO 2003-2008 1997-2002 1992-1996 P<0.001 P<0.001
Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Gydymo protokolų keitimas 1982-1985 VAMP schema (4 citostatikai) 1986-1999 pirmasis ALL-BFM protokolas 2000-2008 ALL-BFM 1995, 2000 Nuo 2009 ALL-NOPHO 2008 dalyvaujant tarptautiniame klinikiniame tyrime Nuo 2002 m. kaulų čiulpų transplantacija Personalo patirtis ir kvalifikacija
Kaulų čiulpų transplantacijų skaičius 2002-2013 (n=129)
Bendras išgyvenamumas po kaulų čiulpų transplantacijos 2002-2013 (n=129)
Faktoriai lėmę recidyvų sumažėjimą Gydymo protokolų keitimas 1982-1985 VAMP schema (4 citostatikai) 1986-1999 pirmasis ALL-BFM protokolas 2000-2008 ALL-BFM 1995, 2000 Nuo 2009 ALL-NOPHO 2008 dalyvaujant tarptautiniame klinikiniame tyrime Nuo 2002 m. kaulų čiulpų transplantacija Personalo patirtis ir kvalifikacija
Aleksandras Savinas Doc. Lina Ragelienė
Pasveikusiųjų vaikų charakteristikos gydytų nuo 1982 iki 2011 m. (n=761) Amžius Vidutinis amžius 19 metų (svyruoja nuo 2-39 metų) 75 % - 13-24 metų Lytis Berniukai 54%, mergaitės 46% Remisija Vidutinė remisijos trukmė 10 metų (svyruoja nuo 2 iki 31 metų) 75 % - 13-24 metų
Childhood cancer survival in Europe 1999 2007: results of EUROCARE-5 a populationbased study Gemma Gatta, Laura Botta, Silvia Rossi, Tiiu Aareleid, Magdalena Bielska-Lasota, Jacqueline Clavel, Nadya Dimitrova, Zsuzsanna Jakab, Peter Kaatsch, Brigitte Lacour, Sandra Mallone, Rafael Marcos-Gragera, Pamela Minicozzi, Maria-José Sánchez-Pérez, Milena Sant, Mariano Santaquilani, Charles Stiller, Andrea Tavilla, Annalisa Trama, Otto Visser, Rafael Peris-Bonet, and the EUROCARE Working Group* Pagrindinė išvada: 5-ių metų išgyvenamumas tarp Europos šalių ir regionų skiriasi nuo 70% to 82% Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47
5-jų metų išvyvenamumas, vaikų susirgusių ūmia limfoblastine leukemija 2000-2007 m. Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47
5-jų metų išvyvenamumas, vaikų susirgusių onkologinėmis ligomis (išskyrus CNS) 2000-2007 m. Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47
5-jų metų išvyvenamumas, vaikų susirgusių CNS navikais 2000-2007 m. Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47
Vilniaus OHC onkologinėmis ligomis gydytų vaikų bendras išgyvenamumas pagal metus
Childhood cancer survival in Europe 1999 2007: results of EUROCARE-5 a populationbased study Gemma Gatta, Laura Botta, Silvia Rossi, Tiiu Aareleid, Magdalena Bielska-Lasota, Jacqueline Clavel, Nadya Dimitrova, Zsuzsanna Jakab, Peter Kaatsch, Brigitte Lacour, Sandra Mallone, Rafael Marcos-Gragera, Pamela Minicozzi, Maria-José Sánchez-Pérez, Milena Sant, Mariano Santaquilani, Charles Stiller, Andrea Tavilla, Annalisa Trama, Otto Visser, Rafael Peris-Bonet, and the EUROCARE Working Group* 2013 m. gruodžio 5 d. elektroninė straipsnio versija 2013 m. gruodžio 13 d. apsvarstyta Europos parlamente Pasiūlymai: 1. Vaikų sergančių onkologinėmis ligomis pirežiūros standartų laikymasis 2. Stiprinti šalių tarptautinį bendradarbiavimą kiekvienas pacientas turi būti įtrauktas ir gydomas tarpatinio klikinio tyrimo rėmuose Gatta G, Lancet Oncol. 2014;15:35-47
www.siope.eu
Bendradarbiavimas us Šiaurės šalimis (NOPHO grupė)
International Childhood Cancer Day Tackling inequalities in paediatric cancer care and research across Europe Tuesday, 18 th February 2014, European Parliament, Brussels, Belgium Hosted by Mrs. Glenis Willmott, MEP Every year SIOPE marks International Childhood Cancer Day (15 February). Since 2011, our Society also organises a high-level event at the European Parliament in order to raise awareness on all the needs and the challenges faced by children and adolescents with cancer in Europe, and those who care for them. www.siope.eu