PowerPoint Presentation

Dydis: px
Rodyti nuo puslapio:

Download "PowerPoint Presentation"

Transkriptas

1 Antikoaguliantai Paruošė: Rūta Lenkutienė Agnė Jucevičienė 2015 m.

2 Svarbiausi akcentai antikoaguliantų istorijoje GERIAMIEJI Barkūnas Varfarinas klinikinėje praktikoje Dikumarolo atradimas Varfarino ir vit. K mechanizmas Varfarino dozė INR Varfarino klinikiniai tyrimai Geriamieji ne vit. K antagonistai Heparinas klinikinėje praktikoje Heparino atradimas APTT MMMH Pentasacharidų atradimas klinikiniai tyrimai MMMH klinikiniai tyrimai LEIDŽIAMIEJI Jack Ansell, M. D. Notification : New oral anticoagulants: the future is here, June 2; 2011

3 Antikoaguliantų klasifikacija Netiesioginio veikimo (slopina trombiną jungdamiesi su AT III ir heparino kofaktoriumi II) Nefrakcionuotas heparinas (NH) Mažos molekulinės masės heparinai (MMMH) Danaparoidas Tiesioginio veikimo (tiesiogiai jungiasi su trombinu) Hirudinas, bivalirudinas Argatrobanas, dabigatranas Melagatranas, Ximelagatranas Netiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius Pentasacharidas (fondaparinuksas, indraparinuksas) Tiesioginiai Xa faktoriaus inhibitoriai Geriami: rivaroxabanas, apixabanas, edoxabanas ir kt. Intraveniniai: otamixabanas, DX-9065a Vitamino K antagonistai (netiesioginio veikimo antikoaguliantai) Varfarinas

4 Antikoaguliantų taikiniai E. Perzborn, S. Roehrig; The discovery and development of rivaroxaban an oral direct factor Xa inhibitor, Drug discovery; January; 2011

5 Leidžiamųjų antikoaguliantų veikimo principas Netiesioginio veikimo slopina trombiną jungdamiesi su AT III ir heparino kofaktoriumi 2 Tiesioginio veikimo tiesiogiai jungiasi su trombinu Netiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius slopina Xa faktorių jungdamiesi su AT III R. Caterina, S. Husted, L. Wallentin; Anticoagulants in heart disease: current status and perspectives; 2007

6 Heparinai Nefrakcionuotas ir mažos molekulinės masės heparinai Tai sulfuotų glikozaminoglikanų (mukopolisacharidų) šeima Būna kartu su histaminu putliųjų ląstelių granulėse Komerciniai preparatai gaunami iš jaučių plaučių ar kiaulių žarnų. Dozuojami akyvumo vienetais. Nefrakcionuotas heparinas besikartojantys trisulfuoti disacharidai ir papildomi disacharidai, kurių sudėtyje yra pentasacharidai. MMMH heparino fragmentai: Dalteparinas Enoksaparinas Tinzaparinas Nadroparinas

7 Heparinų palyginimas Nefrakcionuotas heparinas Mažos molekulinės masės heparinai Vartojimo būdas į/v į/p į/p, į/v Veikimo pradžia nedelsiant min. į/p po min. Pusinės eliminacijos laikas 60 min 1-2 val 4-6 val Bioprieinamumas 100% 30 % % Išsiskyrimas Inkstai, retikuloendotelinė sistema Inkstai Kontrolė ADTL (1,5-2,5) protrombino ir trombino laikas Nebūtina (išskyrus nėštumas, nutukimas, IFN) Anti-FXa Inaktyvinimas Protaminas (visiškas) Protaminas (dalinis iki 75%) *į/v į veną *į/p į poodį

8 MMMH palyginimas tarpusavyje Enoksaparinas Dalteparinas Nadroparinas Molekulinė masė (daltonais) Pusinės eliminacijos laikas (val.) 3-5 2,4-4 4 Biologinis įsisavinimas (%) Anti-FXa:/Anti-FIIa 3,3-5 1,9-3 4

9 Heparinų minusas nespecifiškumas Jungiasi su: plazmos baltymais endotelio ląstelėmis makrofagais

10 Heparinų nepageidaujamas poveikis (1) I. KRAUJAVIMAS Skiriama protamino sulfato: 1 mg protamino sulfato neutralizuoja ~100 vv heparino. Stipriai susijungia su heparinu ir sudaro stabilų kompleksą, pradeda veikti po 5 min, gyvavimo pusperiodis 7 min. Skyrimas: į/v lėta infuzija, ne greičiau nei 20 mg/min ir ne daugiau nei 50 mg 10 min periodui. NP: spaudimo kritimas, bradikardija, nuovargis, pykinimas, hemoragijos, dispnėja, plautinė hipertenzija. II. TROMBOCITOPENIJA Charakteristika I tipas II tipas Dažnis 10-20% 1-2% Pasireiškimo laikas 2-3 d d. Trombocitų skaičius Antikūnai - + Tromboembolinės komp % Gydymas Stebėjimas Argatrobanas: į/v infuzija 2 μg/kg/min, kritiniams ligoniams su gretutine patologija 0,5-1,2 μg/kg/min Danaparoidas: 3000 vv (pagal masę) į/v boliusu ir infuzija 400 vv/val (4 val), 300 vv/val (4 val), po to vv/val. Fondaparinuksas: 7,5 mg į/p x1k/d (pagal masę). Kr.kl.<30 ml/min kontraindikuotina. Bivalirudinas: tęstinė infuzija 0,15 mg/kg/val. *Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Adults with Suspected Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT), 2013 M.

11 Heparinų nepageidaujamas poveikis (2) III. ODOS NEKROZĖ IV. ALERGINĖS REAKCIJOS (bėrimas, astma, rinitas, karščiavimas) V. SISTEMINĖS REAKCIJOS (toksinė epidermio nekrolizė, hipereozinofilija, anafilaksija) VI. AST ar ALT PADIDĖJIMAS VII. HIPERKALEMIJA (dėl toksinio poveikio antinksčių ląstelėms, gaminančioms aldosteroną) VIII. HIPOALDOSTERONIZMAS (dėl inkstų kanalėlių acidozės) VIII. OSTEOPOROZĖ (ilgalaikis gydymas >6 mėn ir dozė >10000vv per dieną, nėštumas)

12 Nefrakcionuoto heparino indikacijos ir dozės I. Veninių trombembolijų profilaktika 5000 vv į poodį 2-8 val. prieš operaciją ir kas 12 val. (7d.); didelės rizikos ligoniams 5000 vv x 3 į poodį (14d.) II. III. IV. Giliųjų venų trombozė. Plaučių arterijos trombembolija 80 vv/kg (5000 vv) boliusas, po to 18 vv/kg/val (32000 vv/parai) į/v infuzija 5-6 dienas. Po to netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Jeigu negalima skirti netiesioginio veikimo antikoaguliantų, hepariną skirti 6 savaites į poodį Hemodializė 2500 vv prieš procedūrą Ūminiai koronariniai sindromai MI: PTKA arba konservatyvusgydymas vv/kg boliusas, vv/kg/val infuzija 48 val. Nestabili krūtinės angina arba MI be ST segmento pakilimo: 70 vv/kg boliusas, 15 vv/kg/val. infuzija val. V. Prieširdžių virpėjimas Visiems pacientams skirti hepariną. APTT turi pailgėti 1,5 2 kartus.

13 I. Trombembolijų profilaktika Enoksaparinas : MMMH indikacijos ir dozės vidutinė rizika 20 mg x1 didelė rizika 40 mg x1 12 val. prieš operaciją Dalteparinas : vidutinė rizika 2500 vv x1 5d. didelė rizika 1-2 val. prieš operaciją 2500 vv x1. Po operacijos praėjus 8-12 val. skiriama 2500 vv x1. Po to 5000 vv x1 (5d.) Fraksiparinas: bendroji chirurgija 0,3 ml x1 (7d.) Pirma dozė 2-4 val. prieš operaciją ortopedinė chirurgija (10d.) - pirma dozė 12 val. prieš ir 12 val. po operacijos II. III. Trombembolinių ligų gydymas Enoksaparinas 1 mg/kg x 2 į poodį (10d.) Dalteparinas 100 vv/kg x 2 į poodį (5d.) Tinzaparinas 175 vv/kg per dieną Fraksiparinas 0,1 ml/ 10kg kas 12 val. į poodį Hemodializė Dalteparinas. Jeigu procedūra > 4 val vv/kg boliusas į/v, po to vv/kg/val infuzija. Jeigu procedūra < 4 val vv boliusas į/v Fraksiparinas 0,3-0,5 ml (pagal svorį) IV. Ūminiai koronariniai sindromai su/be ST segmento pakilimo Dalteparinas 120 vv/kg kas 12 val. į poodį Enoksaparinas 1 mg/kg kas 12 val. į poodį, prieš pirmą dozę galima suleisti 30 mg į/v boliusą Fraksiparinas 0,1 ml/ 10kg kas 12 val. į poodį

14 Heparinų skyrimo kontraindikacijos Jautrumas vaistui Trombocitopenija anamnezėje Aktyvus kraujavimas arba padidėjusi rizika kraujavimui Organiniai pakitimai, kurie gali kraujuoti (pvz. opos) Hemoraginis insultas Ūmus infekcinis endokarditas

15 Fondaparinuksas: selektyvus Xa faktoriaus inhibitorius Fondaparinuksas sintetinis pentasacharidas, netiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius Specifiškas Stipriai veikiantis Saugus Patogus Alexander G. G. Selective factor Xa inhibition with fondaparinux: from concept to clinical benefit, European Heart Journal Supplements, 2008.

16 NH, MMMH ir fondaparinukso palyginimas Specifiškumas NH MMMH Fondaparinuksas Nespecifinis jungimasis su plazmos baltymais Enoksaparinas Dalteparinas Mažesnis jungimasis su plazmos baltymais, labiau nuspėjama dozė, mažesnis individualus kintamumas Nesijungia su plazmos baltymais, nuspėjamas T 1/2 1-2 val 4,5-7 val 2-5 val val Antidotas Protamino sulfatas Protamino sulfatas, neutralizuoja 60-75% heparino Protaminas neveikia Nedaug duomenų - FVIIa Monitoravimas ADTL Nebūtina, esant reikalui anti-fxa Nebūtina, esant reikalui didinant dozę keičiasi ADTL, protrombino laikas, krešėjimo laikas Dozavimo dažnis įvairiai 1 ar 2 kartus per dieną 1 kartas visoms indikacijoms Pasišalinimas Hepatinė/retikuloendo telinė sistema, nereikia koreguoti dozės esant IFN Inkstai Koreguoti dozę, kai GFG<30 Inkstai Kontraindikacija, kai GFG<30 Gydoma, esant HIT Ne Ne Taip Kraujavimo įvykiai Daugiau nei MMMH <1% HIT; 3-5% ne HIT Mažiau nei MMMH Antitrombozinis efektas venose geras geresnis geriausias

17 Fondaparinukso indikacijos ir dozavimas I. Trombembolija: profilaktika: 2,5 mg x 1 į poodį 6-8 val. po operacijos; gydymas (į poodį): 5 mg x 1 (kūno masė < 50 kg), 7,5 mg x 1 (kūno masė kg), 10 mg x 1 (kūno masė > 100 kg) II. ŪKS su/be ST segmento pakilimu: rekomenduojamas pacientams, kuriems atliekama fibrinolizė arba netaikoma reperfuzinė terapija. kreatininas < 3,0 mg/dl: pradinė dozė 2,5 mg į/v, vėliau 2,5 mg į poodį vieną kartą per dieną. Gydymo trukmė iki 8 parų

18 Tiesioginiai trombino inhibitoriai Hirudinas dėlių seilių liaukų produktas, šiuo metu gaminamas naudojant rdnr. Argatrobanas sintetinė maža molekulė. Bivalirudinas sintetinis hirudinas, 20 amino rūgščių polipeptidas, naudojamas: PKI (0,75 mg/kg boliusas, vėliau 1,75 mg/kg/val. Infuzijos trukmė 4 val. Paskui sprendžiant pagal kliniką galima skirti 0,25 mg/kg/val 4-12 val); NA ir NSTEMI (0,1 mg/kg į/v, vėliau 0,25 mg/kg/val, galima tęsti 0,25 mg/kg/val infuziją ne ilgiau kaip 72 valandas, jei buvo atliekamos procedūros). Charakteristika Argatrobanas Bivalirudinas Naudojimo būdas į/v į/v Didžiausia konc. 2-4 val. 0,5-1,5 val. Šalinimas Kepenys Fermentinis 80%, inkstai 20% Monitoringas ADTL 1,5-3 ADTL 1,5-2,5 Pusinės eliminacijos laikas min. 25 min. Kaina 540 $/d 3000 $/d Indikacija HIT PKI

19 Rizikos veiksniai, padidinantys VTE riziką nėštumo metu ir pogimdyminiu periodu Anamnezėje VTE Šeiminė VTE anamnezė Diagnozuota trombofilija Gretutinė lydinti patologija: širdies ir plaučių ligos, SRV, onkologinė liga, uždegiminės būklės, nefritinis sindromas, narkotikai į/v Amžius >35 m Rūkymas Venų varikozės Preeklampsija Ovarų hiperstimuliacijos sindromas, hiperemezė Daugybinis nėštumas Skubi CPO Ilgas gimdymas Kraujavimas po gimdymo Sisteminė infekcija Imobilizacija Chirurginė intervencija nėštumo metu ar pirmas 6 sav. po gimdymo

20 Antikoaguliantai ir nėštumas 1 Schema Gydymas pradedamas suleidžiant nefrakcionuoto heparino į veną srovele 80 vv/kg, paskui tęsiama heparino infuzinė terapija 18 vv/kg/val. Heparino poveikis vertinamas pagal adtl rodiklį, kuris turėtų būti 1,5-2,5 karto ilgesnis, nei nustatytas laboratorijoje adtl. Heparino infuzija automatiniu švirkštu tęsiama 5-7 dienas. 2 Schema Gydymas pradedamas gydomosiomis MMMH dozėmis leidžiant į pilvo poodį du kartus. A. Naudžiūnas, V. Šapoka, A. Antuševas, B. Petrauskienė ir kt. Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostika, gydymas ir profilaktika, 2014 m p.

21 MMMH profilaktinės ir terapinės dozės nėščiosioms Indikacijos MMMH Enoksiparinas Dalteparinas Tinzaparinas Profilaktinė dozė (priklauso nuo svorio) <50 kg 20 mg 1 k/d 2500 vv 1 k/d 3500 vv 1 k/d kg 40 mg 1 k/d 5000 vv 1 k/d 4500 vv 1 k/d kg 60 mg 1 k/d 7500 vv 1 k/d 7000 vv 1 k/d kg 80 mg 1 k/d vv 1 k/d 9000 vv 1 k/d >170 kg 0,6 mg/kg/d 75 vv/kg/d 75 vv/kg/d Didesnė profilaktinė dozė (50-90 kg) 40 mg 2 k/d 5000 vv 2k/d 4500 vv 2 k/d Terapinė dozė 1 mg/kg 2 k/d iki gimdymo; 1,5 mg/kg 1 k/d po gimdymo 100 vv/kg 2 k/d iki gimdymo; 200 vv/kg 1 k/d po gimdymo 175 vv/kg 1 k/d A. Naudžiūnas, V. Šapoka, A. Antuševas, B. Petrauskienė ir kt. Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostika, gydymas ir profilaktika, 2014 m p.

22 Nėščiajai rekomenduojamų antikoaguliantų charakteristika Trombozės prevencija Praeina placentos barjerą NH MMMH Varfarinas 25 % metalinių širdies vožtuvų trombozė Šalutinis poveikis Osteoporozė 2% Trombocitopenija Naudojimas nėštumo metu 1 % metalinių širdies vožtuvų trombozė Puiki Ne Ne Taip Retai Patogu, jei reikalingas greitas nutraukimas Osteoporozė 0,04 % Uždegimas injekcijų vietose Alerginė odos reakcija 2 % Dažniausiai (esant VTE, metaliniams širdies vožtuvams, PV/PP, plaučių hipertenzijai, buvusios trombozės ir trombofilija) Embriopatijos (priklauso nuo dozės) Persileidimas Vaisiaus kraujavimas (intrakranialiai) Kartais (esant labai trombogeniškam metaliniam mitraliniam vožtuvui su buvusia tromboze ar/ir aritmijomis) A. Naudžiūnas, V. Šapoka, A. Antuševas, B. Petrauskienė ir kt. Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostika, gydymas ir profilaktika, 2014 m p.

23 Vitamino K antagonistai (VKA) (netiesioginio veikimo antikoaguliantai)

24 Varfarinas XX a. pradžioje Kanados ir Šiaurės Dakotos fermeriai vietoj kukurūzų pašarui pradėjo auginti saldžiuosius dobilus žiemą dobilais šerti galvijai pradėjo kristi dėl hemoraginės ligos. Paaiškėjo, kad krito galvijai, šerti papuvusiais dobilais. Po intensyvių tyrimų K.P. Link pranešė, kad supuvę dobilai turi natūralaus antikoagulianto dikumarolio. Dikumarolis ir varfarinas buvo įdiegti XX a. 5-ame dešimtmetyje kaip rodenticidai.

25 Varfarino veikimo mechanizmas Inhibuoja vitamino K fermentinę redukciją į aktyvią hidrochinono formą. Sutrikdo II, VII, IX ir X faktorių glutamo rūgšties liekanų γ-karboksilinimą (aktyvinimą). Slopinimas yra konkurencinis. Poveikis pasireiškia po kelių dienų, nes reikia laiko karboksilintų faktorių degradacijai. Priklauso nuo faktorių pusperiodžių: VII 6 val, IX 24 val, X 40 val, II 60 val.

26 Varfarino farmakokinetika Gerai rezorbuojasi iš virškinamojo trakto ir greitai absorbuojasi % jungiasi su plazmos baltymais; mažas pasiskirstymo tūris. Varfarinas yra dviejų izomerų R ir S mišinys. S izomeras turi 2 5 kartus didesnį antikoaguliacinį aktyvumą negu R izomeras. Metabolizuojamas kepenyse į neaktyvius metabolitus citochromo P450 izomerų, iš kurių svarbiausias CYP 2C9. Varfarino antikoaguliacinio poveikio stiprumas dalinai priklauso nuo CYP 2C9 polimorfizmo. Nustatyta, kad pacientų, turinčių CYP 2C9 2 ar 3 aleles, hipokoaguliacijos rizika buvo du kartus didesnė, negu homozigotų su 1 alele. T ½ val. Vienos dozės poveikis prasideda po val ir trunka 4 5 dienas. Praeina pro placentą, yra teratogeniškas; patenka į pieną. Dozavimas sudėtingas, siaura terapinė platuma (taikinio ir metabolizuojančių fermentų genetinis polimorfizmas). Monitoravimas: INR.

27 Varfarino indikacijos Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos gydymas ir profilaktika. Antrinė miokardo infarkto ir tromboembolinių komplikacijų (insulto ar sisteminės embolijos) po miokardo infarkto profilaktika. Tromboembolinių komplikacijų profilaktika pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, širdies vožtuvų liga ar turintiems dirbtinių vožtuvų.

28 Siektinos INR ribos vartojant varfariną INR 2-3 Tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pacientams su dirbtiniais širdies vožtuvais: INR 2,5-3,5.

29 GARFIELD: INR buvimas terapiniame intervale < 60% gydymo laiko yra susijęs su blogesnėmis išeitimis nei > 60 % gydymo laiko Pirmi metai vartojant VKA ir buvimas terapiniame lange SE - systemic embolism TTR - time in therapeutic range VKA - vitamin K antagonist Kakkar AK. Presented at: American Heart Association (AHA) Scientific Sessions; November 7, 2012; Los Angeles.

30 Požymiai SAMe-TT 2 R 2 balai ir gydymas varfarinu Balai S Lytis (moteris) 1 A Amžius (< 60 m.) 1 Me T Anamnezė (bent 2 iš sekančių: PAH, CD, KŠL/MI, PAL, ŠN, persirgtas insultas, plaučių liga, kepenų ar inkstų liga) Gydymas (amiodaronas, beta blokatoriai, verapamilis) T Rūkymas (2 metus) 2 R Rasė (ne kaukaziečiai) Viso 8 Europace 2015:17:

31 Pacientas, kuriam yra naujai diagnozuotas PV Skaičiuojami SAMe-TT 2 R 2 balai 0 2 b. > 2 b. VKA, TTR > 65-70% NVKA VKA vitamino K antagonistai NVKA geriamieji ne vitamino K antagonistai TTR laikas terapiniame intervale (time in therapeutic range) Jei TTR < 65 %

32 Varfarino dozavimas (1) Diena INR Varfarino dozė, mg per parą 1-oji oji ioji <2,0 2,0-2,4 2,5-2,9 3,0-3,4 3,5-4,0 >4, ,5 1,5 Vieną dieną nevartoti Pradinė varfarino dozė yra 5 mg 3 dienas iš eilės. Toliau dozuojama pagal INR rodmenį, nustatytą ketvirtąją dieną. 4-6-oji <1,4 1,4-1,9 2,0-2,4 2,5-2,9 3,0-3,9 4,0-4,5 >4,5 7-oji 1,1-1,4 1,5-1,9 2,0-3,0 3,1-4,0 >4,5 10 7,5 5 4,5 3 Vieną dieną nevartoti, paskui po 1,5 2 dienas nevartoti, paskui po 1,5 Varfarino savaitės dozė Didinti iki 20% Didinti iki 10% Dozės nekeisti Mažinti iki 10% Nevartoti, kol INR<4,5, paskui vartoti iki 20% mažesnę dozę

33 Varfarino dozavimas (2) INR reikia nustatyti kasdien, kol bus pasiektas pastovus reikiamas rodmuo. Paprastai tai užtrunka 5-6 d. nuo gydymo pradžios. Paskui INR galima tirti kas savaitę, toliau intervalą ilginti iki 4 sav. Pacientams, kuriems INR rodmuo labai svyruoja, kurie serga kepenų liga ar liga, veikiančia vit. K absorbciją, jį reikia tirti dažniau kaip kas 4 sav. Jei dozę reikia koreguoti, INR reikia nustatyti praėjus 1-2 sav. po dozės keitimo, paskui vėl kas 4 sav.

34 Varfarino vartojimas prieš planuojamas operacijas (1) Nustatyti INR 1 savaitę prieš numatomą operaciją. Nustoti vartoti varfariną 1-5 dienas prieš operaciją. Jei pacientui yra didelė trombozės rizika, profilaktiškai po oda galima švirkšti MMMH. Varfarino pertraukos trukmė priklauso nuo INR. Varfariną nustoti vartoti: 5 dienas prieš operaciją, jei INR > 4,0 3 dienas prieš operaciją, jei INR = 3,0-4,0 2 dienas prieš operaciją, jei INR = 2,0-3,0

35 Varfarino vartojimas prieš planuojamas operacijas (2) Nustatyti INR vakare prieš operaciją ir išgerti ar sušvirkšti į veną 0,5-1 mg vitamino K, jei INR>1,8. Įvertinti, ar operacijos dieną reikia NH infuzijos ar profilaktinio gydymo MMMH. 5-7 dienas po chirurginės operacijos švirkšti MMMH po oda ir kartu atnaujinti varfarino vartojimą. Po mažos chirurginės intervencijos normalią palaikomąją varfarino dozę toliau vartoti operacijos dienos vakare, o po didelės chirurginės operacijos tą dieną, kai pradedama maitinti enteriškai.

36 Varfarino kontraindikacijos Padidėjęs jautrumas veikliajai arba bet kuriai pagalbinei medžiagai. Pirmasis nėštumo trimestras ir paskutiniosios keturios nėštumo savaitės. Polinkis kraujuoti (vonvilebrando liga, hemofilijos, trombocitopenija, sutrikusi trombocitų funkcija). Sunkus kepenų nepakankamumas ir kepenų cirozė. Negydoma ar nekontroliuojama hipertenzija. Neseniai buvęs intrakranijinis kraujavimas. Padidėjęs intrakranijinio kraujavimo pavojus, pvz., smegenų arterijos aneurizma. Polinkis griūti, dėl neurologinių arba kitokių sveikatos sutrikimų. Neseniai atlikta/artimiausioje ateityje bus atliekama CNS ar akių operacija. Būklės, dėl kurių gali kraujuoti iš virškinimo trakto ar šlapimo takų, pvz., anksčiau buvęs kraujavimas iš virškinimo trakto, divertikuliozė ar piktybinis navikas. Infekcinis endokarditas ar skystis perikarde. Demencija, psichozės, alkoholizmas ir kitos būklės, kai ligonis gali nesilaikyti gydymo režimo, todėl nesaugu vartoti antikoaguliantus.

37 Varfarino poveikį stiprinantys vaistiniai preparatai (1) Visi nesteroidiniai vaistiniai preparatai nuo uždegimo (NVNU) ir antikoaguliantai Analgetikai: dekstropropoksifenas, paracetamolis (akivaizdus poveikis pasireiškia po 1-2 nuolatinio vartojimo savaičių), tramadolis Vaistiniai preparatai nuo širdies ritmo sutrikimo: amiodaronas, propafenonas, chinidinas. Antibakteriniai preparatai: amoksicilinas, azitromicinas, cefaleksinas, cefamandolis, cefmenoksimas, cefmetazolas, cefoperazonas, cefuroksimas, chloramfenikolis, ciprofloksacinas, klaritromicinas, doksiciklinas, eritromicinas, gatifloksacinas, grepafloksacinas, izoniazidas, latamoksefas, levofloksacinas, metronidazolas, moksifloksacinas, nalidikso rūgštis, norfloksacinas, ofloksacinas, roksitromicinas, sulfafurazolas, sulfametizolas, sulfametoksazolas ir trimetoprimas, sulfafenazolas, tetraciklinas Antigrybeliniai preparatai: flukonazolas, itrakonazolas, ketokonazolas, mikonazolas

38 Varfarino poveikį stiprinantys vaistiniai preparatai (2) Vaistiniai preparatai nuo podagros: alopurinolis, sulfinpirazonas Antineoplastiniai ir imuninę sistemą moduliuojantys vaistiniai preparatai: kabecitabinas, ciklofosfamidas, etopozidas, fluorouracilas, flutamidas, ifosfamidas, leflunomidas, mesna, metotreksatas, sulofenuras, tamoksifenas, tegafuras, trastuzumabas Vaistiniai preparatai nuo kardiovaskulinių sutrikimų: digoksinas, metolazonas, propranololis Vaistiniai preparatai nuo virškinimo trakto sutrikimų: cimetidinas, omeprazolas Riebalų kiekį reguliuojantys vaistiniai preparatai: bezafibratas, klofibratas, fenofibratas, fluvastatinas, gemfibrozilas, lovastatinas, simvastatinas Vitaminai: vitaminas A, vitaminas E Kiti vaistiniai preparatai: karboksiuridinas, chloralio hidratas, kodeinas, disulfiramas, etakrino rūgštis, fluvoksaminas, gripo vakcina, alfa ir beta interferonas, fenitoinas, proguanilas, kvininas, steroidiniai hormonai (anabolikai ir androgenai), skydliaukės hormonai, troglitazonas, valpro rūgštis, zafirlukastas

39 Varfarino poveikį slopinantys vaistiniai preparatai Antibakteriniai preparatai: kloksacilinas, dikloksacilinas, flukloksacilinas, nafcilinas, rifampicinas Vaistiniai preparatai nuo epilepsijos: karbamazepinas, fenobarbitalis, primidonas Antineoplastiniai ir imuninę sistemą moduliuojantys vaistiniai preparatai: azatioprinas, ciklosporinas, merkaptopurinas, mitotanas Nerimą slopinantys, raminamieji, migdomieji vaistiniai preparatai bei vaistiniai preparatai nuo psichozių: barbitūratai, chlordiazepoksidas Diuretikai: chlortalidonas, spironolaktonas Kiti vaistiniai preparatai: aminoglutetimidas, kolestiraminas, dizopiramidas, grizeofulvinas, mesalazinas, nevirapinas, trazodonas, vitaminas C

40 Varfarino poveikį stiprinantys augaliniai preparatai Ginkmedis (Ginkobiloba), Česnakas (Alliumsativum; mechanizmas nežinomas), Šventagaršvė (Angelicasinensis; sudėtyje yra kumarinų), Papaja (Caricapapaya; mechanizmas nežinomas), Šalavijas (Salviamiltiorrhiza; slopina varfarino eliminaciją), Ženšenis (Panax rūšis). Varfarino poveikį slopinantys augaliniai preparatai Jonažolės (Hypericumperforatum) preparatai (jonažolė indukuoja vaistą metabolizuojančius fermentus).

41 Maisto produktai, didinantys INR Greipfrutai Spanguolės Imbieras Mangas Papajos Svogūnai Česnakai Maisto produktai, mažinantys INR Brokoliai Špinatai Salotos Kopūstai Ropės Avokadai Kiaušinio trynys Žalioji arbata Pomidorai

42 Varfarino hipokoaguliaciją mažinančios priemonės Medikamentas Laikas iki poveikio atsiradimo Poveikio trukmė Vitaminas K 24 val. dienos Intraveninis vitaminas K 8-12 val. dienos Šviežiai šaldyta plazma Tuojau pat val. Protrombino komplekso koncentratas Rekombinantinis faktorius VIIa Tuojau pat Tuojau pat val. 2-6 val. Garcia et al. Circulation 2012; 125:

43 Varfarino perdozavimas INR Kraujavimas Rekomendacijos < 5,0 Nėra Sumažinti varfarino dozę ARBA praleisti varfarino dozę; atnaujinti gydymą varfarinu mažiausia jo doze, kai INR pasiekia terapinį intervalą ARBA varfarino dozės nemažinti, jei INR padidėjęs nežymiai >5,0-9,0 Nėra Praleisti 1-2 varfarino dozes; dažniau monitoruoti INR; atnaujinti gydymą varfarinu mažiausia jo doze, kai INR pasiekia terapinį intervalą ARBA praleisti varfarino dozę ir skirti 1-2,5 mg vit.k* >9,0 Nėra Nutraukti varfarino vartojimą; skirti 2,5-5 mg vit.k (jei reikia, kartoti); dažniau monitoruoti INR; atnaujinti gydymą varfarinu mažiausia jo doze, kai INR pasiekia terapinį intervalą Bet koks Yra Nutraukti varfarino vartojimą; skirti vit. K 10 mg į/v lėta infuzija; papildyti šviežiai šaldyta plazma, protrombino komplekso koncentratas ar žm. rekomb. VIIa fakt. Monitoruoti ir kartoti p.r. *Pacientams su padidėjusia kraujavimo rizika (pvz., kraujavimas anamnezėje, insultas, inkstų funkcijos nepakankamumas, anemija, hipertenzija)

44 Geriamieji ne vitamino K antagonistai (NVKA)

45 Antikoaguliantų veikimas

46 NVKA charakteristikos Dabigatranas Apiksabanas Edoksabanas Rivaroksabanas Veikimas Dozavimas Tiesioginis trombino inhibitorius Aktyvuoto Xa faktoriaus inhibitorius 150 mg x 2/d. 5 mg x 2/d. 110 mg x 2/d. a 2,5 mg x 2/d. Aktyvuoto Xa faktoriaus inhibitorius Aktyvuoto Xa faktoriaus inhibitorius 60 mg x 1/d. 20 mg x 1/d. 30 mg x 1/d. a 15 mg x 1/d. Biologinis prieinamumas 3-7% 50% 62% 66% be maisto, su beveik 100% Provaistas Taip Ne Ne Ne Absorbuotos dozės klirensas ne per inkstus/per inkstus 20%/80% 73%/27% 50%/50% 65%/35% Kepenų metabolizmas: dalyvauja CYP3A4 Ne Taip Minimaliai Taip Pašalinimo pusperiodis 12-17h 12h 10-14h 5-9h jauniems 11-13h vyresniems Nerekomenduojama kai KrKl < 30 ml/min < 15 ml/min < 15 ml/min < 15 ml/min a Kai KrKl ml/min Heidbuchel H et al. Updated EHRA practical guide on the use of the non-vka oral anticoagulants

47 Didžiausia plazmos koncentracija Mažiausia plazmos koncentracija NGAK ir krešėjimo tyrimai Dabigatranas Apiksabanas Edoksabanas Rivaroksabanas 2 3 val. po vaisto išgėrimo val. po vaisto išgėrimo 2 3 val. po vaisto išgėrimo val. po vaisto išgėrimo 2 3 val. po vaisto išgėrimo val. po vaisto išgėrimo 2 3 val. po vaisto išgėrimo val. po vaisto išgėrimo TNS Negali būti naudojama Negali būti naudojama Negali būti naudojama Negali būti naudojama PT Negali būti naudojama Nėra duomenų Prailgintas: nėra žinomo santykio su kraujavimo rizika Prailgintas: gali nurodyti per didelę kraujavimo riziką, nors reikalingas vietinis kalibravimas DaTL Mažos koncentracijos atveju: >2x VNR nurodo per didelę kraujavimo riziką Negali būti naudojama Prailgintas: nėra žinomo santykio su kraujavimo rizika Negali būti naudojama ptl Chromogeninis anti-faktoriaus Xa tyrimas Mažos koncentracijos atveju: >200 ng/ml arba >65 s; per didelė kraujavimo rizika Netaikoma Negali būti naudojama Negali būti naudojama Negali būti naudojama Kiekybiniai: jokių duomenų apie ribines kraujavimo ar trombozės vertes Kiekybiniai: jokių duomenų apie ribines kraujavimo ar trombozės vertes Kiekybiniai: jokių duomenų apie ribines kraujavimo ar trombozės vertes DaTL: dalinis aktyvintas tromboplastino laikas; ptl: praskiesto trombino laikas; PT: protrombino laikas; TNS: tarptautinis normalizuotas santykis; VNR: viršutinė normos riba Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:

48 NVKA vartojimas esant prieširdžių virpėjimui: meta-analizė Trys randomizuotos klinikinės studijos įtraukiant asmenis RE-LY (Dabigatranas) ROCKET-AF (Rivaroksabanas) ARISTOTLE (Apiksabanas) Lyginant su varfarinu: Insultas, sisteminė embolizacija 0,78 (0,67-0,92) Mirtingumas 0,88 (0,82-0,95) Didieji kraujavimai 0,88 (0,71-1,09) Intrakranijinės hemoragijos 0,49 (0,36-0,66) GI kraujavimai 1,25 (0,91-1,72) p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 Miller, Am J Cardiol, amjcard

49 NVKA geriau nei varfarinas apsaugo nuo insultų ir didžiųjų kraujavimų. RE LY: Dabigatranas vs. Varfarinas ROCKET AF: Rivaroksabanas vs. Varfarinas ARISTOTLE: Apiksabanas vs. Varfarinas ENGAGE AF: Edoksabanas vs. Varfarinas

50 NVKA geriau nei varfarinas apsaugo nuo ūmių veninių tromboembolijų.

51 Vožtuvinės indikacijos ir kontraindikacijos NVKA terapijai pacientams su PV Kontraindikacijos Mechaniniai vožtuvai Vidutinė arba sunki mitralinio vožtuvo stenozė (įprastai reumatinės kilmės) Indikacijos Lengva arba vidutinė kitos kilmės vožtuvo liga Sunki aortos stenozė (mažai duomenų, daugumai bus atlikta intervencija) Biologinis vožtuvas a (išskyrus pirmus 3 mėnesius po operacijos) Mitralinio vožtuvo plastika a (išskyrus pirmus 3-6 mėnesius po operacijos) PTAV ir TAVI (nėra atliekamų tyrimų, gali reikėti derinti su antitrombocitinių vaistų mono arba biterapija vertinant nukraujavimo riziką) Hipertrofinė kardiomiopatija (nėra atliekamų tyrimų) PTAV perkutaninė transluminalinė aortos valvuloplastika TAVI transkateterinė aortos vožtuvo implantacija a Amerikos gairės nerekomenduoja NOAC pacientams su biologiniais širdies vožtuvais ar po vožtuvo protezavimo Heidbuchel H et al. Updated EHRA practical guide on the use of the non-vka oral anticoagulants

52 Specifinės pacientų charakteristikos NVKA pasirinkimas pagal individualias pacientų grupes Didelė kraujavimo rizika (HAS-BLED > 3) Vaistas / dozė su mažesne kraujavimo rizika Dabigatranas 110 mg Apiksabanas Kraujavimas iš VT arba didelė kraujavimo rizika Vaistas, turintis mažesnę VT kraujavimo riziką Apiksabanas Didelė išeminio insulto rizika (maža kraujavimo rizika) Vaistas / dozė, geriausiai apsaugantis nuo išeminio insulto Dabigatranas 150 mg Buvęs insultas (antrinė prevencija) Vaistas lemiantis mažiausią pakartotinio insulto riziką Rivaroksabanas Apiksabanas VAL, buvęs MI ar didelė ŪKS tikimybė Vaistas su teigiamu poveikiu ŪKS Rivaroksabanas Inkstų funkcijos sutrikimas Vaistas, mažiausiai išsiskiriantis per inkstus Apiksabanas Rivaroksabanas VT sutrikimai Vaistas / dozė su mažiausiu aprašytu poveikiu VT Apiksabanas Rivaroksabanas Paciento pasirinkimas Vaistas vartojamas 1 k./d. Rivaroksabanas

53 Atorvastatinas Vaistų sąveikos (1) P-gp, slopina CYP3A4 Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban +18% Be efekto Be efekto Digoksinas P-gp konkurencija Be efekto Be efekto Be efekto Verapamilis Diltiazemas P-gp, silpnai slopina CYP3A4 P-gp, silpnai inhibuoja CYP3A % +53% (50%) Be efekto +40% Poveikis nereikšmingas 1 Poveikis nereikšmingas 1 Chinidinas P-gp +50% +80% (50%) +50% Amiodaronas P-gp % +53% Dronedaronas P-gp/CYP3A % +80% (50%) Ketokonazolis Itrakonazolis Vorikonazolis Posakonazolis Kontraindikuotina Mažinti dozę Poveikis nereikšmingas 1 P-gp ir BCRP/ CYP3A % +100% +160% Mažinti dozę, jei kartu yra dar kitas geltonai pažymėtas faktorius Nėra duomenų 1 Atsargiai skirti, kai KK ml/min BCRP: breast cancer resistance protein; GI: gastrointestinal; P-gp: P-glycoprotein Heidbuchel H et al. Eur Heart J 2013;34: ; Europace 2013;15:

54 Vaistų sąveikos (2) Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Fluconazolis Silpai ihibuoja CYP3A4 +40% 1 Cyclosporinas Tacrolimus Klarithromicinas Eritromycinas HIV proteazės inhibitorius (pvz ritonaviras) Rifampicinas Karbamazepinas Fenitoinas Fenobarbitalis Antacidiniai (H2B, PPI, Al-Mg-hidroksidas) Kontraindikuotina P-gp +50% P-gp ir CYP3A4 inhibicija % % P-gp ir BCRP konkurencija arba indukcija, CYP3A4 inhibicija P-gp/BCRP ir CYP3A4/CYP2J2 idukcija Iki 150% -66% -54% -35% iki -50% VK absorbcija % Be efekto Be efekto Be efekto Mažinti dozę, jei kartu yra dar kitas geltonai pažymėtas faktorius Nėra duomenų 1 Jei skiriama parenteriškai BCRP: breast cancer resistance protein; GI: gastrointestinal; P-gp: P-glycoprotein Heidbuchel H et al. Eur Heart J 2013;34: ; Europace 2013;15:

55 Kiti sprendimai dėl dozės: Amžius 80 m. Amžius 75 m. Svoris 60 kg Inkstų funkcija Padidėjusi kraujavimo rizika (HAS-BLED 3) Didėja kiekis plazmoje Didėja kiekis plazmoje Didėja kiekis plazmoje Didėja kiekis plazmoje Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Farmakodinaminė sąveika (antiagregantai; NSAID; sisteminė terapija steroidais; kiti antikoaguliatai). Anamezėje ar buvęs kraujavimas iš VK. Neseniai atlikta svarbių organų operacija (smegenų, akių). Trombocitopenija (po chemoterapijos). Mažinti dozę Mažinti dozę, jei kartu yra dar kitas geltonai pažymėtas faktorius Nėra duomenų NSAID: non-steroidal anti-inflammatory drug Heidbuchel H et al. Eur Heart J 2013;34: ; Europace 2013;15:

56 Perėjimas nuo VKA prie NVKA VKA kasdien (INR 2-3) STOP INR INR INR 2: pradėti NVKA iškart INR 2-2,5: pradėti NVKA kitą dieną CHA2DS2-VASc 3 HAS-BLED 3 INR 3: atidėti NVKA NVKA priklausomai nuo INR

57 Perėjimas nuo NVKA iki VKA NVKA kasdien Tęsti NVKA (edoksabano pusę dozės) Pradėti VKA Tęsti NVKA, jei INR <2 (edoksabano pusę dozės) 3-5 dienos: INR tyrimas prieš NVKA Jei INR < 2: kartoti INR po 1-3 dienų (prieš NVKA) Jei INR > 2: INR po dienos ir stabdyti NVKA Tęsti intensyvius INR tyrimus 1 mėnesį (tikslas: 3 iš eilės INR 2-3)

58 Kraujavimo vartojant NVKA gydymas Kraujavimas vartojant NVKA Lengvas kraujavimas Vidutinis-sunkus kraujavimas Gyvybei pavojingas kraujavimas Uždelsti arba nutraukti kitą dozę Apsvarstyti sąveikaujančius vaistus Palaikomosios priemonės: mechaninė kompresija; endoskopinė hemostazė, jei kraujavimas virškinimo trakte; chirurginė hemostazė; intraveninės infuzijos; eritrocitų masės transfuzija; šviežia šaldyta plazma; trombocitų masės transfuzija. Dabigatranui: palaikyti tinkamą diurezę; apsvarstyti hemodializę; apsvarstyti idarucizumabą 5g į/v Apsvarstyti: Protrombino komplekso koncentratas (PKK) 50 U/kg; +25 U/kg jei reikia; apkk 50 U/kg, max 200 U/kg/diena Dabigatranu gydomiems pacientams idarucizumabas 5g į/v

59 Ačiū už dėmesį!

HOT-G II

HOT-G II Heparino indukuotos trombocitopenijos (HIT) diagnostikos ir gydymo algoritmas Įvertinkite klinikinę HIT tikimybę, naudojantis 4T skale Atlikite antipf4/ heparino antikūnų titro tyrimą 1:4 ir, jei pastarasis

Detaliau

Xarelto, INN-rivaroxaban

Xarelto, INN-rivaroxaban I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Detaliau

Slide 1

Slide 1 RACIONALUS VAISTŲ VARTOJIMAS Med. Dr. Romualdas Basevičius INDIVIDUALIOS LIGONIO SĄLYGOS: VIDINĖS: Amžius Lytis Gretutiniai susirgimai IŠORINĖS: Vaistų dozės Vaistų skaičius Vartojimo laikas Darbo ir mitybos

Detaliau

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes

Ibuprofen Art 31 CMDh agreement Annexes II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 355 Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU),

Detaliau

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl

SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS (data) Vertinimas pirminis patiksl SIŪLOMO ĮRAŠYTI Į KOMPENSAVIMO SĄRAŠUS VAISTINIO PREPARATO FARMAKOEKONOMINĖS VERTĖS NUSTATYMO PROTOKOLAS 2017-11-27 (data) Vertinimas pirminis patikslintas Vilnius (sudarymo vieta) Paskutinio vertinimo

Detaliau

Microsoft PowerPoint - Presentation1

Microsoft PowerPoint - Presentation1 Danutė Povilėnaitė Reumatologijos centras Vilnius 2012-12-05 Įvadas Amiloidozės tai baltymų struktūros pokyčių ligos, kai įprastas tirpus baltymas virsta nenormaliu netirpiu fibriliniu baltymu, kuris deponuojasi

Detaliau

Hemlibra, INN-emicizumab

Hemlibra, INN-emicizumab I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Detaliau

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė

Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Vorikonazolio koncentracijos stebėsena Roberta Petrauskaitė Planas Ê Vaisto charakteristika Ê Vorikonazolio (VRC) terapinės dozės monitoravimo (TDM) multicentrinis tyrimas, nutrauktas anksčiau nei planuota

Detaliau

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr.

Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Maisto lipidų pernaša ir jos sutrikimai. Audinių lipoproteinlipazės. Alimentinė lipemija. Akvilė Gaupšaitė Igr. Lipidai žmogaus organizme Maisto lipidai: o 1. Daugiausia trigliceridų (TAG) ~90 % o 2. Fosfolipidai;

Detaliau

Avandia, INN-rosiglitazone

Avandia, INN-rosiglitazone I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS AVANDIA 2 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje tabletėje yra roziglitazono maleato

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Colvasone 2 mg/ml, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliosios medžiagos: deksametazono (natrio fosfato)

Detaliau

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį

Kiekvienos įstaigos klaidingų atvejų skaičius (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITOS priedas Kiekvienos įstaigos (procentas) pagal kiekvieną specialųjį rodiklį Respublikos lygmens ligoninė VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Detaliau

Januvia, INN-sitagliptin

Januvia, INN-sitagliptin I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Januvia 25 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje tabletėje yra sitagliptino fosfato

Detaliau

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė

CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė CTLA-4 BLOKADA PO ALOGENINĖS KKLT Skirmantė Bušeckaitė Intro Seniai žinoma, kad žmogaus imuninė sistema turi vidinį antinavikinį veikimo mechanizmą, o pagrindinis navikų progresijos mechanizmas yra galimybė

Detaliau

Medicina (Kaunas) 2008; 44(9) TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 723 Heparino sukelta trombocitopenija Dagmara Reingardienė Kauno medicinos universiteto Inte

Medicina (Kaunas) 2008; 44(9) TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 723 Heparino sukelta trombocitopenija Dagmara Reingardienė Kauno medicinos universiteto Inte TĘSTINĖS MEDICINOS STUDIJOS 723 Heparino sukelta trombocitopenija Kauno medicinos universiteto Intensyviosios terapijos klinika Raktažodžiai: heparinas, mažos molekulinės masės heparinas, heparino sukelta

Detaliau

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero

Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenero Meningokokinė infekcija klinika, diagnostika (Epideminis cerebrospinalinis meningitas) Doc. E. Broslavskis VU Infekcinių, krūtinės ligų, dermatovenerologijos ir alergologijos klinika 2012 gegužės 9 d.,

Detaliau

RedakciJOS kolegija Prof. habil. dr. Rūta Babarskienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Doc. dr. Regina Jonkaitienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Prof.

RedakciJOS kolegija Prof. habil. dr. Rūta Babarskienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Doc. dr. Regina Jonkaitienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Prof. RedakciJOS kolegija Prof. habil. dr. Rūta Babarskienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Doc. dr. Regina Jonkaitienė LSMU KMA Kardiologijos klinika Prof. habil. dr. Renaldas Jurkevičius LSMU KMA Kardiologijos

Detaliau

Senebactum PIL_Kaunas

Senebactum PIL_Kaunas Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Senebactum 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS FLORKEM 300 mg/ml injekcinis tirpalas galvijams ir kiaulėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename ml yra: veikliosios medžiagos:

Detaliau

1 023_028 antidotai

1 023_028 antidotai PRIEŠNUODŽIŲ VARTOJIMAS Priešnuodis Amilnitritas Antibotulininis serumas Antitoksinis serumas Antitetaninis serumas Nuodingoji medžiaga Vandenilio sulfidas Indikacijos Aiški anamnez Sunkaus apsinuodijimo

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS ERGOGEN COMPLEX, injekcinis tirpalas 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 100 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: L-histidino L-arginino 400

Detaliau

Posaconazole SP - EMEA/H/C/611/II/011

Posaconazole SP - EMEA/H/C/611/II/011 I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Posaconazole SP 40 mg/ml geriamoji suspensija 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekviename geriamosios suspensijos ml

Detaliau

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd

Pulmonologijos naujienos_is PDF.indd 5 INTENSYVIOJI PULMONOLOGIJA III. Sergančiųjų ūminiu kvėpavimo nepakankamumu gydymas neinvazine plaučių ventiliacija Rolandas Zablockis Vilniaus universiteto Krūtinės ligų, imunologijos ir alergologijos

Detaliau

[Version 7

[Version 7 VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS STOMORGYL 20, tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje tabletėje yra: veikliųjų medžiagų: spiramicino metronidazolo 1 500 000 TV,

Detaliau

HC

HC Hemoraginio cistito sukelto BK viruso po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos gydymas Roberta Petrauskaitė Aktualumas Daugiau kaip 80% suaugusiųjų - nustatoma serologiškai teigiamas BK virusas Latentinis

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2.

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2. VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Prednisolonacetat 1 %, injekcinė suspensija galvijams, arkliams, šunims ir katėms 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml suspensijos yra:

Detaliau

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Kamiren XL 4 mg modifikuoto atpalaidavimo tabletės Doksazosinas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums

Detaliau

RIXUBIS, nonacog gamma

RIXUBIS, nonacog gamma I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Detaliau

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu

INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respu INFORMACIJA SKELBIAMA VIEŠAI Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos 2015 m. birželio 2 d. įsakymo

Detaliau

Clenil and associated names - Art 30

Clenil and associated names - Art 30 II priedas Mokslinės išvados 5 Mokslinės išvados Beklometazono dipropionatas (BDP) yra gliukokortikoidas ir aktyviojo metabolito, beklometazono- 17-monopropionato, provaistas. Kontroliuojant bronchinę

Detaliau

HOT-G II

HOT-G II Hodžkino limfomos (HD) Klasifikatoriai Hodžkino limfomų klasifikatorius Nodulinė dominuojančių limfocitų Hodgkin limfoma WHO: 96593, TLK-10: C81.0 Klasikinė Hodgkin limfoma WHO: 96503, TLK-10: C81.9 Nodulinės

Detaliau

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaity

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaity Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Berocca Plus šnypščiosios tabletės B grupės vitaminai, C vitaminas, kalcis, magnis, cinkas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti šį vaistą,

Detaliau

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure

Kantos Master - Draft Annex I at start of procedure II priedas Mokslinės išvados ir pagrindas keisti rinkodaros leidimų sąlygas 6 Mokslinės išvados Kantos Master ir susijusių pavadinimų (žr. I priedą) mokslinio vertinimo bendroji santrauka Bendroji informacija

Detaliau

Microsoft Word - H-664-PI-lt

Microsoft Word - H-664-PI-lt PRIEDAS I PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Diacomit 250 mg kietos kapsulės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje kapsulėje yra 250 mg stiripentolio Pagalbinės

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN

VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN VILNIAUS UNIVERSITETO ONKOLOGIJOS INSTITUTO VĖŽIO KONTROLĖS IR PROFILAKTIKOS CENTRAS VĖŽIO REGISTRAS Vėžys Lietuvoje 2010 metais ISSN 2029-6274 ISSN 2029-6274 Informacinį leidinį sudarė: Giedrė Smailytė

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Benestermycin, intramaminė suspensija galvijams 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vien

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Benestermycin, intramaminė suspensija galvijams 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vien VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Benestermycin, intramaminė suspensija galvijams 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename švirkšte (5 ml) yra: veikliųjų medžiagų: penetamato

Detaliau

k

k KLINIKINIO KODAVIMO BIULETENIS 2016 m. balandis, Nr. 14. Šiame biuletenyje toliau aprašomi stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų klinikinio kodavimo kokybės stebėsenos rodikliai.

Detaliau

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymu Nr. 159 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. kovo 27 d įsakymo Nr. V-445 redakcija)

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Folligon TV, liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai 2. KOKYBINĖ IR K

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Folligon TV, liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai 2. KOKYBINĖ IR K VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Folligon 1 000 TV, liofilizatas ir skiediklis injekcinei suspensijai 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 liofilizato buteliuke yra: veikliosios

Detaliau

TURINYS Senolių receptai Žinynas ĮVADAS 5 VAISTINIŲ AUGALŲ RINKIMAS IR RUOŠIMAS 6 VAISTINIŲ PREPARATŲ RUOŠIMAS 7 BLEFARITAS 10 GLAUKOMA 11 KATARAKTA 1

TURINYS Senolių receptai Žinynas ĮVADAS 5 VAISTINIŲ AUGALŲ RINKIMAS IR RUOŠIMAS 6 VAISTINIŲ PREPARATŲ RUOŠIMAS 7 BLEFARITAS 10 GLAUKOMA 11 KATARAKTA 1 TURINYS Senolių receptai Žinynas ĮVADAS 5 VAISTINIŲ AUGALŲ RINKIMAS IR RUOŠIMAS 6 VAISTINIŲ PREPARATŲ RUOŠIMAS 7 BLEFARITAS 10 GLAUKOMA 11 KATARAKTA 13 KONJUNKTYVITAS 16 MIEŽIS 18 AUGALAI, GERINANTYS REGĖJIMĄ

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KO VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS CANIGEN DHPPi/L liofilizatas ir suspensija injekcinei suspensijai ruošti šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 1 ml dozėje yra:

Detaliau

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje

65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje 65 m. amžiaus ir vyresnių asmenų sveikatos netolygumai Lietuvoje Projekto vadovė: dr. Laura Nedzinskienė Atsakinga vykdytoja: Vaida Aguonytė, Jolanta Valentienė Tyrimo dalyvės: dr. Aušra Beržanskytė, Eimantė

Detaliau

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR

HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪR HIGIENOS INSTITUTAS HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ VALDYMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE 2007 2011 M. PROGRAMA HOSPITALINIŲ INFEKCIJŲ EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA REANIMACIJOS - INTENSYVIOS TERAPIJOS SKYRIUOSE 2008

Detaliau

Prezentacja programu PowerPoint

Prezentacja programu PowerPoint TIENS KALCIS KALCIS Kalcis yra gyvybiškai svarbus cheminis elementas, kuris palaiko tinkamą žmogaus organizmo funkcionavimą KALCIO VAIDMUO ŽMOGAUS ORGANIZME Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti

Detaliau

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu

AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visu AKMENĖS RAJONO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZĖ 2016 M. Parengė: Akmenės rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro visuomenės sveikatos stebėsenos

Detaliau

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation OPIOIDINIŲ ANALGETIKŲ CHARAKTERISTIKOS: KĄ NAUDINGA ŽINOTI KLINICISTUI Ingrida Lisauskienė VUL Santariškių klinikos I RITS THOMAS SYNDENHAM (1624-1689) Iš visų vaistų, kuriuos visagalis Dievas davė žmogui

Detaliau

[Version 7, 08/ 2005]

[Version 7, 08/ 2005] VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS QUADRICAT, gyva liofilizuota ir inaktyvuota skysta vakcina 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje liofilizuotos vakcinos dozėje yra: gyvų

Detaliau

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A

ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: A ALYTAUS RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS ALYTAUS RAJONO MOKSLEIVIŲ SERGAMUMAS 2015 METŲ SAUSIO- BIRŽELIO MĖNESIŲ LAIKOTARPIU Parengė: Alytaus rajono savivaldybės Visuomenės sveikatos biuro

Detaliau

Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP

Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt RP Ibrutinibo efektyvumas ir saugumas po alokklt 2017.01.11 RP LLL pacientų, recidyvavusių po alo KKLT, prognozė 52 LLL pacientai; 2 metų OS 67%; 5 metų OS 38%. ORR visiems pacientams po pirmo gydymo 45%

Detaliau

Helicobacter Test INFAI, C13-Urea

Helicobacter Test INFAI, C13-Urea I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Helicobacter Test INFAI 75 mg milteliai geriamajam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename plačiakakliame inde

Detaliau

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių

PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių PULMONOLOGIJOS NAUJIENOS 2016 / Nr. 5 66 ŽIDINIŲ PLAUČIUOSE STEBĖJIMO PRINCIPAI Giedrė Cincilevičiūtė VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centras Nėra

Detaliau

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR

PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS METŲ PROGR PRITARTA Alytaus miesto savivaldybės tarybos 2011 m. d. sprendimu Nr. ALYTAUS MIESTO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS STEBĖSENOS 2009 2011 METŲ PROGRAMOS 2010 METŲ ATASKAITA I. ĮVADAS Alytaus miesto savivaldybės

Detaliau

Microsoft Word - Document1

Microsoft Word - Document1 PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI Betadine 100 mg/ml odos tirpalas Joduotas povidonas Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Betadine galima įsigyti

Detaliau

Avonex, INN-Interferon Beta-1a

Avonex, INN-Interferon Beta-1a I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS AVONEX 30 mikrogramų milteliai ir tirpiklis injekciniam tirpalui 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename BIO-SET flakone

Detaliau

Microsoft Word - Biseptyl

Microsoft Word - Biseptyl VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS 2. KOKYBINö IR KIEKYBINö SUDöTIS 1 ml tirpalo yra: veikliųjų medžiagų: spektinomicino (sulfato) linkomicino (hidrochlorido) pagalbinių medžiagų:

Detaliau

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO

BYLOJE DĖL UAB „FARMAX BALTIC“ SIA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO Išrašas VALSTYBINĖ VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBA VALSTYBINĖS VARTOTOJŲ TEISIŲ APSAUGOS TARNYBOS KOMISIJA NUTARIMAS BYLOJE DĖL UAB BIOKLINIKA LIETUVOS RESPUBLIKOS REKLAMOS ĮSTATYMO PAŽEIDIMO 2014-07-31

Detaliau

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc.

KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. KODĖL SVARBU VARTOTI VITAMINĄ D? Vitamino D trūkumas yra plačiai paplitęs reiškinys. Teigiama, kad žiemą šio vitamino nepakanka daugiau kaip 80 proc. mūsų planetos gyventojų. Lietuva ne išimtis saulėtų

Detaliau

VILNIUS, 2017

VILNIUS, 2017 VILNIUS, 2017 Higienos instituto Sveikatos informacijos centras Didžioji g. 22, LT 01128 Vilnius Tel. (8 5) 277 3302 Faksas (8 5) 262 4663 www.hi.lt Leidinį parengė: Žilvinė Našlėnė, zilvine.naslene@hi.lt

Detaliau

Microsoft Word - Biologinių saugumas (2).doc

Microsoft Word - Biologinių saugumas (2).doc LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS FAKULTETAS MEDICINOS AKADEMIJA REUMATOLOGIJOS KLINIKA AISTĖ LENGVENYTĖ ILGALAIKIO GYDYMO BIOLOGINIAIS VAISTAIS SAUGUMAS PACIENTAMS, SERGANTIEMS AUTOIMUNINIAIS

Detaliau

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc

Microsoft Word - Acute Coronary Syndrome in Patients, Younger Than 60 Years. Common Characteristics of these patients.doc Medical sciences (208) 5 Acute coronary syndrome in patients, younger than 60 years. Common characteristics of these patients Andrius Romeika, Artūras Smirnovas Lietuvos sveikatos mokslų universitetas,

Detaliau

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1

I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Salofalk 4 g/60 ml tiesiosios žarnos suspensija 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Viename buteliuke (60 ml suspensijos)

Detaliau

Caprelsa, INN, vandetanib

Caprelsa, INN, vandetanib I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 Vykdoma papildoma šio vaistinio preparato stebėsena. Tai padės greitai nustatyti naują saugumo informaciją. Sveikatos priežiūros specialistai turi pranešti

Detaliau

Raloxifene Teva, INN-raloxifene hydrochloride

Raloxifene Teva, INN-raloxifene hydrochloride I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Raloxifene Teva 60 mg plėvele dengtos tabletės 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Kiekvienoje plėvele dengtoje tabletėje

Detaliau

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI

1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAI 1 PROGNOZUOJAMŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO IŠLAIDŲ VAISTINIAM PREPARATUI IXEKIZUMAB (TALTZ), SIŪLOMAM ĮRAŠYTI Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠUS, APSKAIČIAVIMO PROTOKOLAS 1. Duomenys apie

Detaliau

Microsoft Word - B.A.R.F final.docx

Microsoft Word - B.A.R.F final.docx B.A.R.F anglų kalba Biologically Appropriate Raw Food t.y Biologiškai Tinkamas Žalias Maistas. B.A.R.F maisto filosofija ir sudėtis yra labai paprasta tai subalansuotas maistas, sudarytas iš žalios mėsos

Detaliau

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi

Vilniaus krašto 2019 m. mokymų planas Eil. Nr. Mokymų pradžios ir Registracijos vieta ir Grupės kodas Programos pavadinimas ir trukmė (val.) Mokymų vi 1 12.8 Pacientų, turinčių limfotakos sutrikimų ir sergančių onkologinėmis ligomis, limfodrenažinis masažas (80 val.) 2019-08-19 2019-08-30 Eimantas Pocius, 9-10 V2019T12.8-2 13821 170 Eur 2 1.152 Saugus

Detaliau

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems

VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems VAIKŲ, VARTOJANČIŲ NARKOTINES IR PSICHOTROPINES MEDŽIAGAS VARTOJIMO NUSTATYMO ORGANIZAVIMAS Atmintinė ugdymo įstaigų darbuotojams ir jose dirbantiems visuomenės sveikatos specialistams Vilnius, 2011 Atpažinti

Detaliau

Valproate - Art 31 referral - EMEA/H-A31/1454

Valproate - Art 31 referral - EMEA/H-A31/1454 II priedas Mokslinės išvados 43 Mokslinės išvados 2017 m. kovo 8 d. Prancūzija pradėjo Direktyvos 2001/83/EB 31 straipsnyje numatytą procedūrą ir paprašė Farmakologinio budrumo rizikos valdymo komiteto

Detaliau

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika

Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveika Šiaulių miesto bendrojo lavinimo mokyklų mokinių profilaktinių sveikatos patikrinimų duomenų analizė 2010 m. Vadovaujantis Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymu

Detaliau

Kai kurie gyvūnai tokie primityvūs, kad jiems kraujotakos nereikia. Pvz., hidros kūno sandara tokia, kad visas ląsteles skalauja vanduo gaunamas O 2,

Kai kurie gyvūnai tokie primityvūs, kad jiems kraujotakos nereikia. Pvz., hidros kūno sandara tokia, kad visas ląsteles skalauja vanduo gaunamas O 2, Kai kurie gyvūnai tokie primityvūs, kad jiems kraujotakos nereikia. Pvz., hidros kūno sandara tokia, kad visas ląsteles skalauja vanduo gaunamas O 2, visos jos turi priėjimą prie virškinamosios ertmės,

Detaliau

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ )

(Microsoft Word - mokiniu sergamumo analiz\ ) ŠIAULIŲ MIESTO BENDROJO LAVINIMO MOKYKLŲ MOKINIŲ PROFILAKTINIŲ SVEIKATOS PATIKRINIMŲ DUOMENŲ ANALIZö 212/13 M. Šiauliai, 212 Pagal mokyklų visuomen s sveikatos priežiūros specialisčių pateiktus duomenis

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Ar kanabinoidų preparatai pasižymi priešvėžiniu poveikiu: įrodymais pagrįstas vertinimas Kęstutis Sužiedėlis Nacionalinis vėžio institutas Vilniaus universitetas 2019-04-01 Kababinoidų klasifikacija; Pranešimo

Detaliau

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA

2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS 2016 M. KLINIKINIO KODAVIMO STEBĖSENOS REZULTATŲ VERTINIMO ATASKAITA 2017 m. kovo 27 d. Nr. 7K-427 Vilnius Turinys 1. Įvadas... 1 2. Bendrųjų

Detaliau

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies

INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies INFORMACINIS PRANEŠIMAS 2018 m. gegužės 30 d., Vilnius ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMAS IR PADARINIAI 2017 M. 2017 m. vienam 15 metų ir vyresniam šalies gyventojui teko 12,3 litro suvartoto absoliutaus (100

Detaliau

PREVICOX - FIROCOXIB

PREVICOX - FIROCOXIB I PRIEDAS VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Previcox 57 mg kramtomosios tabletės šunims Previcox 227 mg kramtomosios tabletės šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveika DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Jau daugiau nei 200 metų ColgatePalmolive yra pasaulinis burnos priežiūros lyderis, siekiantis gerinti burnos sveikatą visame pasaulyje. Įmonė gamina pastas ir rankinius

Detaliau

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI

EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI EGZAMINO PROGRAMOS MINIMALIUS REIKALAVIMUS ILIUSTRUOJANTYS PAVYZDŽIAI Egzamino programos minimalūs reikalavimai I. METODOLOGINIAI BIOLOGIJOS KLAUSIMAI Minimalius reikalavimus iliustruojantys pavyzdžiai

Detaliau

Slide 1

Slide 1 Anesteziologijos reanimatologijos kodavimo naujovės Nomeda Kazakevičiūtė Vilma Uždavinienė Rima Akstinienė VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA VILNIUS, 2016 www.vlk.lt Klinikinio kodavimo naujovės nuo 2017-01-01 6

Detaliau

VILNIAUS UNIVERSITETAS

VILNIAUS UNIVERSITETAS VILNIAUS UNIVERSITETAS VAIVA KARPAVIČIENĖ PRIEŠIRDŢIŲ VIRPĖJIMU SERGANČIŲ PACIENTŲ SU SVEIKATA SUSIJUSI GYVENIMO KOKYBĖ Daktaro disertacija Biomedicinos mokslai, Medicina (06B) Vilnius, 2016 Disertacija

Detaliau

Slide 1

Slide 1 AKTUALŪS VIDAUS LIGŲ KLINIKINIO KODAVIMO KLAUSIMAI Tatjana Golubajeva VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA VILNIUS, 2014 www.vlk.lt PLANAS http://www.vlk.lt/gydymo-istaigoms/ Pagrindinės diagnozės kodavimas Gretutinių

Detaliau

Suvestinė redakcija nuo iki Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr , i. k ISAK LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATO

Suvestinė redakcija nuo iki Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr , i. k ISAK LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATO Suvestinė redakcija nuo 2005-03-11 iki 2005-04-07 Įsakymas paskelbtas: Žin. 2002, Nr. 90-3880, i. k. 1022250ISAK00000422 LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGŲ DIAGNOSTIKOS

Detaliau

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai

Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai Antros kartos TKI lūkesčiai ir STOP tyrimai: LML taps išgydoma? Neringa Gailiūtė 2012.07.21 LML išgydoma? Pacientui: viltis, kad galima išgyti nėra šalutinio vaistų poveikio Visuomenei: gydymo kaina Pasveikimas

Detaliau

NAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazė

NAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazė NAUJOVĖ Celiuliazė Beta gliukozidazė Individuali produkto koncepcija mažesniam klampumui ir geresniam substrato panaudojimui pasiekti Kitos gliukanazės Ksilanazės Beta-ksilozidazė Arabinofuranozidazė Beta-galaktozidazė

Detaliau

[Version 7

[Version 7 VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS POULVAC MAREK CVI, šaldyta suspensija (skirta naudoti su Poulvac Marek Diluent skiedikliu) 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS Vienoje 0,2

Detaliau

Kodas

Kodas Kodas MOKYMO PROGRAMŲ SĄRAŠAS 2016 M. SVEIKATOS SPECIALISTŲ TOBULINIMO PROGRAMOS BENDROSIOS PRAKTIKOS SLAUGYTOJAMS (VISŲ SPECIALIZACIJŲ), AKUŠERIAMS IR KITIEMS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS Programos

Detaliau

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks.

JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT Joniškis, tel. (8 426) , faks. JONIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS VISUOMENĖS SVEIKATOS BIURAS Savivaldybės biudžetinė įstaiga, Vilniaus g. 6, LT-84147 Joniškis, tel. (8 426) 605 37, faks. (8 426) 605 36, el. p. joniskis.sveikata@gmail.com.

Detaliau

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom

Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosiom Lithuanian translation of Induction of labour - Information for pregnant women, their partners and families Gimdymo sužadinimas Informacija nėščiosioms, jų partneriams ir šeimoms Šiame lankstinuke rasite:

Detaliau

Palaikomojo gydymo opioidų antagonistu revia tikslai

Palaikomojo gydymo opioidų antagonistu revia tikslai PRIKLAUSOMYBĖS NUO OPIOIDŲ GYDYMO METADONU METODIKA Projektas 2009.02.25 I. BENDRA DALIS 1. Ligos pavadinimas ir TLK-10 kodas pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją 1.1.

Detaliau

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar

DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio dar DANTŲ ĖDUONIS IR PERIODONTO LIGOS Rekomendacijos bendrosios sveikatos priežiūros specialistams Svarbiausios EFP ir ORCA organizuotos 2016 m. Perio darbo grupės žinutės apie dantų ėduonies ir periodonto

Detaliau

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve

VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: ve VETERINARINIO VAISTO APRAŠAS 1. VETERINARINIO VAISTO PAVADINIMAS Marbodex, ausų lašai, suspensija šunims 2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS 1 ml yra: veikliųjų medžiagų: marbofloksacino klotrimazolo deksametazono

Detaliau

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas

1 Nuostatos „Saikingas alkoholio vartojimas yra kasdienio gyvenimo dalis” vertinimas Tyrimo rezultatai Parengė: Valstybinio psichikos sveikatos Priklausomybės ligų skyriaus Vyriausioji specialistė Lina Ignatavičiūtė 1 Turinys 1. Tiriamųjų tam tikrų alkoholinių gėrimų vartojimo dažnio vertinimas...

Detaliau

Hreferralspccleanen

Hreferralspccleanen I priedas Vaistų pavadinimų, vaistų formų, stiprumo, vartojimo būdų, registravimo liudijimų turėtojų valstybėse narėse sąrašas 1 Valstybė narė ES/EEE Registravimo liudijimo turėtojas Sugalvotas pavadinimas

Detaliau

INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti

INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M m. gauti INFORMACIJA APIE UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ SUKĖLĖJUS, UŽREGISTRUOTUS UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ IR JŲ SUKĖLĖJŲ VALSTYBĖS INFORMACINĖJE SISTEMOJE 2018 M. 2018 m. gauti 6 349 Pranešimai apie užkrečiamųjų ligų sukėlėją (apskaitos

Detaliau

I PRIEDAS

I PRIEDAS I PRIEDAS PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA 1 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS Synflorix injekcinė suspensija užpildytame švirkšte Pneumokokinė polisacharidinė konjuguota vakcina (adsorbuota) 2. KOKYBINĖ

Detaliau

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Mirzaten 15 mg burnoje disperguojamosios tabletės Mirzaten 30 mg burnoje disperguojamosios tabletės Mirzaten

Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Mirzaten 15 mg burnoje disperguojamosios tabletės Mirzaten 30 mg burnoje disperguojamosios tabletės Mirzaten Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Mirzaten 15 mg burnoje disperguojamosios tabletės Mirzaten 30 mg burnoje disperguojamosios tabletės Mirzaten 45 mg burnoje disperguojamosios tabletės Mirtazapinas

Detaliau

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - HI diskusijai2010_03_05 [Compatibility Mode] Vaikų sveikatos stebėsenos vykdymas ir perspektyvos savivaldybėse Neringa Tarvydienė Klaipėdos rajono savivaldybės visuomenės sveikatos biuro direktorė 1 2010-03-05, Vilnius Vaikų sveikatos stebėsenos

Detaliau

Kodas

Kodas SVEIKATOS PRIEŽIŪROS IR FARMACIJOS SPECIALISTŲ KOMPETENCIJŲ CENTRAS PATVIRTINTA Sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijų centro direktoriaus 2016 m. gegužės 30 d. įsakymu Nr. I-105 SVEIKATOS

Detaliau

2014 m. kovo 14 d. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 274/2014, kuriuo taisoma Reglamento (ES) Nr. 432/2012 dėl tam tikrų leidžiamų vartoti teiginių apie

2014 m. kovo 14 d. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 274/2014, kuriuo taisoma Reglamento (ES) Nr. 432/2012 dėl tam tikrų leidžiamų vartoti teiginių apie LT 2014 3 20 Europos Sąjungos oficialusis leidinys L 83/1 II (Įstatymo galios neturintys teisės aktai) REGLAMENTAI KOMISIJOS REGLAMENTAS (ES) Nr. 274/2014 2014 m. kovo 14 d. kuriuo taisoma Reglamento (ES)

Detaliau

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas.

ivairios lokalizacijos osteochondropatiju skoliozės reabilitacinio gydymo protokolas. PATVIRTINTA VšI Palangos vaikų reabilitacijos sanatorijos Palangos gintaras direktoriaus 2015-02-24 įsakymu Nr. ĮV-15 ĮVAIRIOS LOKALIZACIJOS OSTEOCHONDROPATIJŲ, SKOLIOZĖS REABILITACINIO GYDYMO PROTOKOLAS

Detaliau

SEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas

SEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas SEPSIS: ankstyva diagnos2ka ir gydymas Parengė A. Bukauskas 2011-07- 20 Planas AKTUALUMAS APIBRĖŽIMAS PATOFIZIOLOGIJA DIAGNOSTIKA GYDYMAS Aktualumas Pagrindinė ūmi būklė HOT centre (hematologinės ligos

Detaliau